現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師制問題及對策

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摘要：通過分析現(xiàn)行的研究生培養(yǎng)方式、導(dǎo)師在臨床和科研方面對研究生的指導(dǎo)情況、研究生遇到問題尋求幫助的對象，探討目前碩士研究生中采用單一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式存在的問題，并提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：碩士研究生；單一導(dǎo)師制；臨床醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)是關(guān)系人類生命和健康的科學(xué)，醫(yī)學(xué)本科生在研究生階段完成臨床技能和科研能力的?？苹翘岣哚t(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的關(guān)鍵步驟。2012年衛(wèi)生部和教育部在《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中指出，將在臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革方面開展4項試點，其中開展創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是重要內(nèi)容之一[1]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)致力于培養(yǎng)高層次社會急需的應(yīng)用型、復(fù)合型人才，而碩士培養(yǎng)關(guān)鍵的導(dǎo)師制是從英國高校引進(jìn)的一種教育模式，其優(yōu)勢在于實行針對研究生的個性化指導(dǎo)，導(dǎo)師應(yīng)在合作、指導(dǎo)和給予研究生建議上發(fā)揮主要作用，還應(yīng)緊跟學(xué)術(shù)研究的最新趨勢并對研究生提供心理和情感上的幫助和支持[2]。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采用的單一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，通常由一個導(dǎo)師承擔(dān)其負(fù)責(zé)的若干研究生的主要教學(xué)指導(dǎo)任務(wù)，但是常常出現(xiàn)導(dǎo)師難以兼顧研究生科研和臨床兩方面能力培養(yǎng)的情況，致使臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的科研水平和臨床實踐能力得不到協(xié)調(diào)發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的復(fù)合型、創(chuàng)新型高層次醫(yī)學(xué)人才的要求。我們通過調(diào)查問卷的方式研究當(dāng)下研究生實際的培養(yǎng)方式及目前碩士研究生中采用單一導(dǎo)師制培養(yǎng)模式存在的問題，并提出合理化的建議。

1調(diào)查問卷分析

1.1基本情況

1.1.1調(diào)查對象對湖北省部分醫(yī)學(xué)院校全日制在校碩士研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查形式，總?cè)藬?shù)為350人，回收有效調(diào)查問卷331份，有效率為94.57%。其中男生126人，女生205人；碩士一年級146人，碩士二年級87人，碩士三年級98人；導(dǎo)師類型：碩士生導(dǎo)師205人，博士生導(dǎo)師126人。1.1.2調(diào)查內(nèi)容對研究生導(dǎo)師指導(dǎo)方式的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，問卷涉及交流頻率及方式、導(dǎo)師培養(yǎng)內(nèi)容、科研指導(dǎo)、臨床技能指導(dǎo)、請教問題的對象以及對增設(shè)導(dǎo)師助理的看法。

1.2統(tǒng)計結(jié)果

1.2.1一般情況50~60歲的研究生導(dǎo)師最多，占46.2%，40~＜50歲的導(dǎo)師占36.6%，60歲以上的導(dǎo)師占11.5%，40歲以下的導(dǎo)師占5.7%。導(dǎo)師組的年齡分配比較合理，50歲左右的導(dǎo)師臨床經(jīng)驗和科研能力都比較豐富，能夠承擔(dān)指導(dǎo)研究生學(xué)業(yè)的任務(wù)；60歲以上的導(dǎo)師雖然經(jīng)驗豐富，但是沒有足夠的時間和充足的精力指導(dǎo)研究生的學(xué)習(xí)和生活。每周都會與導(dǎo)師交流的研究生占42.0%，每月與導(dǎo)師交流一次的研究生占22.7%，與導(dǎo)師基本不聯(lián)系的研究生占8.5%。交流方式：面對面（52.3%）和線上交流（45.6%）比例相當(dāng)。溝通的主動方63.1%是視情況而定，只有19.6%由研究生主動，17.2%由導(dǎo)師主動。52.3%的研究生認(rèn)為缺乏交流的因素是導(dǎo)師太忙，21.5%認(rèn)為是師生雙方的個性特點，17.2%認(rèn)為是研究生缺乏學(xué)習(xí)的主動性和積極性，6.3%認(rèn)為是導(dǎo)師的學(xué)術(shù)地位和水平。導(dǎo)師和研究生之間缺乏交流是導(dǎo)師制常見的問題，只有雙向及時交流才能讓研究生獲得豐富的臨床知識，提高研究生教學(xué)的質(zhì)量。另外，82.5%的研究生認(rèn)為導(dǎo)師對自己比較關(guān)心，說明大部分導(dǎo)師對自己帶教的研究生具有一定的責(zé)任心和義務(wù)感。55.9%的研究生認(rèn)為與導(dǎo)師的關(guān)系是合作互動型，11.5%認(rèn)為與導(dǎo)師的關(guān)系是依附保姆型，放任型則占32.6%。合作互動型僅占一半，反映了現(xiàn)存的導(dǎo)師制教學(xué)并沒有讓研究生充分接受來自導(dǎo)師的指導(dǎo)，甚至可能限制了研究生的發(fā)展。

1.2.2科研指導(dǎo)75.5%的研究生課題來自導(dǎo)師的課題，10.6%來自其他青年教師的指導(dǎo)，只有13.9%來自自己的興趣。76.4%的研究生對于導(dǎo)師給予的科研指導(dǎo)給出了高于70分的評分，但是仍有9.1%的研究生給出了50分以下的低分。大部分研究生很認(rèn)可“導(dǎo)師在科研方面給自己提供了較大的幫助”，但是課題很少來自研究生自己的興趣，而是在很大程度上受到了導(dǎo)師研究專長的影響，局限了研究生的科研方向。

1.2.3臨床指導(dǎo)74.9%的研究生對導(dǎo)師給予的臨床指導(dǎo)給出了高于80分的評分，表示大部分研究生很認(rèn)可“導(dǎo)師在臨床方面給自己提供了很大的幫助”，但仍有8.5%的研究生給出了低于50分的評分。40.5%的研究生的臨床技能來自科室其他青年教師的指導(dǎo)，學(xué)校的師兄師姐也占了23.3%，來自導(dǎo)師的僅占36.3%。給予臨床技能指導(dǎo)最多的是科室其他的青年教師，這種情況可能是因為臨床工作繁忙，導(dǎo)師沒時間指導(dǎo)自己所帶的研究生，而是將一些帶教任務(wù)交給可支配時間更多的青年教師。

1.2.4請教對象45.9%的研究生認(rèn)為自己平時受到師兄師姐的指導(dǎo)最多，導(dǎo)師僅占30.2%，而青年醫(yī)師也占了23.9%。97.6%的研究生認(rèn)為除導(dǎo)師以外本專業(yè)年輕教師的指導(dǎo)有意義。51.1%的研究生遇到問題會找?guī)熜謳熃阏埥蹋?0.8%會請教導(dǎo)師，12.7%會請教科室其他教師幫助，而15.5%選擇自己或者尋求同學(xué)幫忙解決。在校的師兄師姐與研究生年齡相近，相處更加融洽，研究生更愿意向關(guān)系親近的師兄師姐請教。73.1%的研究生認(rèn)為有必要增設(shè)導(dǎo)師助理，幫助導(dǎo)師平時的研究生教學(xué)。

2單一導(dǎo)師制存在的問題

2.1導(dǎo)師對研究生缺乏高質(zhì)量的指導(dǎo)

大部分導(dǎo)師對自己的研究生比較關(guān)心，但35.0%的研究生覺得與導(dǎo)師關(guān)系一般，甚至有0.9%的研究生與導(dǎo)師關(guān)系緊張。有大約一半的研究生與導(dǎo)師指導(dǎo)關(guān)系是合作互動型，而另一部分研究生不是被導(dǎo)師放任式教學(xué)，缺少提升職業(yè)素質(zhì)的機(jī)會，就是過于依賴導(dǎo)師，缺乏自主思考，限制了發(fā)展。52.3%的研究生認(rèn)為缺乏交流的原因是導(dǎo)師太忙。研究生導(dǎo)師有臨床、科研、教學(xué)等多重任務(wù)，有些甚至還負(fù)責(zé)繁重的行政任務(wù)，因此可能疏于與研究生的交流[3]，使研究生處于閑散狀態(tài)。有的研究生學(xué)習(xí)積極性差，有的對科研沒有太大興趣，或者學(xué)風(fēng)散漫。雙方?jīng)]有固定的交流時間、交流平臺，導(dǎo)師對研究生的指導(dǎo)很多是零碎化的非正式指導(dǎo)，研究生很難從導(dǎo)師的教學(xué)中形成系統(tǒng)性思維，更多的是通過自學(xué)形成系統(tǒng)知識，再將導(dǎo)師的指導(dǎo)碎片化地吸收進(jìn)自己的體系。而學(xué)術(shù)地位高的導(dǎo)師占據(jù)話語權(quán)，使研究生產(chǎn)生了一定的畏懼心理，導(dǎo)致研究生不敢主動與導(dǎo)師交流[4]。

2.2研究生的研究方向受導(dǎo)師專長影響

大部分研究生的課題來自導(dǎo)師或者科室其他青年教師的課題，論文選題創(chuàng)新性不足，只有13.9%是來自自己的興趣。單一導(dǎo)師制是由一個導(dǎo)師承擔(dān)其負(fù)責(zé)的若干名研究生的主要教學(xué)指導(dǎo)任務(wù)，其本質(zhì)是封閉式的人才培養(yǎng)，導(dǎo)師承擔(dān)了重要的教育任務(wù)，其知識能力、研究專長、決策方式都深刻影響著研究生的發(fā)展方向，容易造成研究生知識架構(gòu)專一、臨床思維僵化、研究方向局限和領(lǐng)域狹窄，產(chǎn)生“學(xué)術(shù)門戶”的現(xiàn)象。

2.3研究生需要來自導(dǎo)師之外的指導(dǎo)

調(diào)查顯示，40.5%的研究生的臨床技能來自科室的其他青年教師，97.6%的研究生認(rèn)為除導(dǎo)師以外本專業(yè)年輕教師的指導(dǎo)有意義。一半左右的研究生認(rèn)為自己平時受到師兄師姐的指導(dǎo)最多，遇到問題會找?guī)熜謳熃阏埥?。只?/3的研究生受到來自導(dǎo)師的指導(dǎo)最多，并且在遇到問題時會向?qū)熣埥獭Ｑ芯可谂R床方面遇到問題時更傾向于請教師兄師姐或者科室的青年教師，在科研上遇到問題時更傾向于請教師兄師姐或者導(dǎo)師。師兄師姐時間相對來說寬裕，不論是生活方面還是學(xué)習(xí)方面，都可以給出一些實用便捷的建議，研究生更傾向于向師兄師姐請教問題。但是師兄師姐的經(jīng)驗畢竟是有限的，所以青年醫(yī)師的指導(dǎo)也很重要。青年醫(yī)師相對于師兄師姐來說，有著更為豐富的臨床和科研經(jīng)驗，相對于導(dǎo)師來說，有更加充裕的時間。研究生的請教對象調(diào)查從側(cè)面反映了現(xiàn)存的導(dǎo)師制中缺乏其他有充足時間、具備臨床和科研經(jīng)驗的角色。

3對策

3.1創(chuàng)新導(dǎo)師評價體系，完善導(dǎo)師考評監(jiān)督制度

近年來出現(xiàn)了很多學(xué)術(shù)質(zhì)量問題，皆因?qū)熤笇?dǎo)不足而產(chǎn)生，比如論文創(chuàng)新性不足、論文抄襲等學(xué)術(shù)不端行為，甚至因為嚴(yán)重緊張的師生關(guān)系而導(dǎo)致一些社會問題。這些問題的出現(xiàn)不僅涉及導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平和指導(dǎo)能力問題，也反映了導(dǎo)師的使命感和責(zé)任心不足[1]。創(chuàng)新導(dǎo)師考評體系，能夠規(guī)范導(dǎo)師教學(xué)行為，明確導(dǎo)師職責(zé)。導(dǎo)師的評價信息收集應(yīng)該由學(xué)校的管理部門統(tǒng)一完成，包括導(dǎo)師基本素質(zhì)、科研水平、臨床技能、對研究生科研和臨床的指導(dǎo)等方面，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己藰?biāo)準(zhǔn)，量化指標(biāo)，統(tǒng)計分析后完善評價結(jié)果；把研究生培養(yǎng)過程考核和培養(yǎng)目標(biāo)考核有機(jī)結(jié)合起來；督促導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，改進(jìn)教學(xué)模式，評選表彰優(yōu)秀導(dǎo)師，給予訪學(xué)進(jìn)修、評獎評優(yōu)的機(jī)會，以此調(diào)動導(dǎo)師的積極性[5-6]，并有效約束導(dǎo)師在研究生每個培養(yǎng)環(huán)節(jié)的工作行為。

3.2鼓勵師生的溝通交流，緊密合作

研究生與導(dǎo)師的關(guān)系非常重要，良好的師生互動交流是培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才的前提；師生關(guān)系的冷淡或破裂對研究生技能的培訓(xùn)、學(xué)位論文的完成等有重大影響。為創(chuàng)造導(dǎo)師與研究生之間的良性交流，首先，導(dǎo)師要盡可能控制和減少不良因素，幫助研究生培養(yǎng)學(xué)術(shù)興趣和創(chuàng)造發(fā)展機(jī)會，與研究生之間形成互動式的合作關(guān)系。其次，研究生在整個學(xué)習(xí)階段要與導(dǎo)師之間形成主動、有效、及時的交流尤為重要[7]，要做有準(zhǔn)備的溝通，遇到難題要先主動學(xué)習(xí)，進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，然后再求教導(dǎo)師。再次，學(xué)校管理方面要營造良好的學(xué)術(shù)文化氛圍，制定相關(guān)措施，鼓勵師生互動交流，促進(jìn)師生關(guān)系健康和諧發(fā)展。

3.3加強(qiáng)研究生指導(dǎo)能力的培養(yǎng)

研究生導(dǎo)師的指導(dǎo)能力與學(xué)術(shù)能力是同樣重要的素質(zhì)，如何將研究生指導(dǎo)成才是一門學(xué)問，指導(dǎo)能力并不是與生俱來的，需要導(dǎo)師不斷通過學(xué)習(xí)、交流和總結(jié)進(jìn)一步提高。學(xué)校管理部門可以積極開展培訓(xùn)和座談會等，邀請資深導(dǎo)師進(jìn)行經(jīng)驗交流指導(dǎo)、政策規(guī)定的學(xué)習(xí)，幫助新導(dǎo)師盡快掌握研究生教育基本規(guī)律，縮短自我摸索時間，少走彎路，快速入門，提高研究生培養(yǎng)效率。拓寬導(dǎo)師與管理部門的溝通交流渠道，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立導(dǎo)師網(wǎng)上在線學(xué)習(xí)交流平臺，拓展靈活多樣的交流方式，以便導(dǎo)師掌握研究生教育最新動向和政策[8]。

3.4創(chuàng)新培養(yǎng)模式，設(shè)立結(jié)構(gòu)合理的導(dǎo)師組制

導(dǎo)師組制由3~5名導(dǎo)師對研究生進(jìn)行集體指導(dǎo)，主導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的主要培養(yǎng)任務(wù)，其余來自相同或相近的科室、各種研究方向領(lǐng)域的副導(dǎo)師協(xié)助完成研究生的培養(yǎng)。導(dǎo)師組成員可以跨專業(yè)、跨學(xué)校、跨國際組建，經(jīng)過嚴(yán)格的遴選，選出具有不同研究背景、學(xué)緣結(jié)構(gòu)和知識文化背景的導(dǎo)師[9]。年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)該以老中青結(jié)合為主，青年導(dǎo)師有相對足夠的時間和精力指導(dǎo)研究生，思維活躍，教學(xué)方式多樣，教學(xué)氛圍輕松，中年導(dǎo)師臨床素質(zhì)和科研能力更強(qiáng)，高年資導(dǎo)師專業(yè)過硬，臨床經(jīng)驗豐富，各層級導(dǎo)師發(fā)揮各自的年齡優(yōu)勢進(jìn)行互補(bǔ)，能夠形成良好的學(xué)習(xí)氛圍和互動環(huán)境。不同于單一導(dǎo)師制的封閉式人才培養(yǎng)，導(dǎo)師組制更加開放，其通過集體討論制定研究生的培養(yǎng)方案，對該專業(yè)的研究生進(jìn)行全面化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，降低個人主觀意識對研究生的影響。導(dǎo)師組全面負(fù)責(zé)、集體培養(yǎng)和個體指導(dǎo)相結(jié)合，組內(nèi)責(zé)任分工明確[10-11]。副導(dǎo)師花費(fèi)更多時間對研究生進(jìn)行臨床和科研指導(dǎo)，解決研究生的學(xué)習(xí)困惑，而主導(dǎo)師對于研究生的臨床技能和科研論文進(jìn)行考評，提出修改的細(xì)節(jié)，回答一些更加專業(yè)的難題，把握研究生培養(yǎng)的主要方向。同時可以增設(shè)導(dǎo)師助理，由研究生的師兄師姐來擔(dān)任，可以回答一些研究生的基礎(chǔ)問題和生活上的困惑。導(dǎo)師組制更有利于與研究生建立合作互動的關(guān)系，增加師生交流機(jī)會；同時可以為研究生科研方向提供更多的思路，讓研究生有更多機(jī)會進(jìn)行自己感興趣的研究，最大限度促進(jìn)研究生個人的全面發(fā)展[12]。

作者：吳嘉雯 曾文慧 徐宸楨 宋恒雅 江萬里 謝頌平 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院