醫(yī)學人文在中醫(yī)腫瘤學教學的應(yīng)用
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［摘要］醫(yī)學人文是中醫(yī)腫瘤學教學中不可或缺的內(nèi)容。在中醫(yī)腫瘤學科教學中，通過不同形式踐行醫(yī)學人文理念，如在教材編寫、學科建設(shè)中進行鋪墊，在教師隊伍培訓過程中引入，在教學活動中全方位滲透，將醫(yī)學人文和中醫(yī)腫瘤學教學活動緊密結(jié)合，可以形成全面的醫(yī)學人文培育模式。
［關(guān)鍵詞］中醫(yī)腫瘤學；醫(yī)學人文；教學
1學科建設(shè)中進行醫(yī)學人文鋪墊
醫(yī)學人文是一門醫(yī)學和人文學的交叉學科，是研究醫(yī)學與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)，對各種醫(yī)學現(xiàn)象、事件進行思考、總結(jié)的學科[2]。在中醫(yī)學傳承和發(fā)展中，一直強調(diào)人文對醫(yī)生道德的影響，我國古代就有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說，認為“醫(yī)乃生死所寄，責任非輕”。東漢著名醫(yī)學家華佗指出：“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！敝嗅t(yī)腫瘤學根植于中醫(yī)經(jīng)典理論，處處與現(xiàn)代醫(yī)學緊密結(jié)合，吸取多學科優(yōu)勢，融會貫通，創(chuàng)新發(fā)展，其對晚期患者和復(fù)雜癌癥的姑息治療以使之能帶瘤生存正是優(yōu)勢所在[1]。中醫(yī)腫瘤學學科的特點決定了它需要與醫(yī)學人文緊密結(jié)合，而人文教育需要從頂層設(shè)計開始，即從教材、教輔書籍編寫，課程設(shè)計等方面開始。作為《中醫(yī)腫瘤學》十一五、十二五教材的主編單位，筆者在教材編寫中添加人文關(guān)懷和心理疏導部分內(nèi)容，教研室組織編寫的參考書籍、患者教育叢書也將相關(guān)內(nèi)容納入。2018年教研室主任林麗珠教授帶領(lǐng)編撰出版的《健康中國———中醫(yī)藥防治腫瘤叢書》就是人文理念和腫瘤防治的有機融合。在課程編排設(shè)計時，增加見習環(huán)節(jié)，讓學生加深對疾病、患者的感性認識。通過先行的學科建設(shè)，將醫(yī)學人文思想進行早期鋪墊，從高屋建瓴的角度引領(lǐng)學生在自覺與不自覺中得到醫(yī)學人文的熏陶。
2教師隊伍培育引入醫(yī)學人文
教師隊伍培育也是醫(yī)學人文培育的重要切入點。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，時代對醫(yī)學教育提出了更高要求。醫(yī)生不但要有扎實的臨床技能，也要具備良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)。由于中醫(yī)腫瘤專業(yè)更多面對晚期癌癥患者，對教師、醫(yī)生人文素養(yǎng)提出了更高的要求。如何在?？平虒W和臨床帶教上貫穿醫(yī)學人文思想、理念，更好地進行人文教育，達到渡己渡人的效果，是教學過程中關(guān)注的重點內(nèi)容。教研室在崗前培訓、集體備課等教學活動中反復(fù)強調(diào)師德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風，同時對教育心理學、臨床心理學等內(nèi)容進行系統(tǒng)學習。在教師培訓中強調(diào)要熱愛本職工作，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。讓醫(yī)師時刻謹記《大醫(yī)精誠》所言：“必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷遇智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命?！贝送?，教研室要求老師要有堅定的專業(yè)思想、敬業(yè)樂業(yè)的奉獻精神，需“博極醫(yī)源，精勤不倦”，鼓勵老師們通過不同的方式學習，如提升自身學歷層次，外出進修、組織青年醫(yī)師論壇等。在教學模式/教學方法層面，我們引入新的教學模式/方法，如CBL、PBL、TBL教學法。在學習和集體備課、課程內(nèi)容設(shè)計過程中，注重人文情節(jié)的植入與安排，如在癌痛的課程中，癌痛作為主觀癥狀，要相信患者的主訴，掌握評估疼痛的方法。對于不同人群，如兒童、語言不能交流的人群，可以采用面部表情評分法進行評估，并根據(jù)疼痛的級別應(yīng)用不同的藥物止痛。這樣的方法，既能有效地將知識點引出，也可以把細致的人文關(guān)懷，對特殊人群的關(guān)注展示出來，讓學生在學習中領(lǐng)悟醫(yī)學人文。
3重視教學活動中醫(yī)學人文的滲透
醫(yī)學人文從學科建設(shè)、課程設(shè)計的鋪墊，教師培育等環(huán)節(jié)安排，最終需落實到具體教學活動中，讓學生在專業(yè)學習中、臨床見習、實習時全方位地接受人文教育。在臨床帶教中要求教師本身恪守醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范外，注意在臨床帶教中樹立教師專業(yè)形象。要有帶教意識，注重因材施教，有的放矢，注重不同層次學生個性化培養(yǎng)方案，引導學生進行提問、交流，激發(fā)學生學習積極性。臨床帶教中要求教師引導學生對患者給予更多的人文關(guān)懷，在治療的同時，學會關(guān)心、愛護患者，做到“常常去幫助，總是去安慰”。多數(shù)腫瘤患者一經(jīng)確診便會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、絕望等負面情緒，不但嚴重影響生活質(zhì)量、加重病情，對患者家屬也帶來了不良刺激[3]?；趯颊呒凹覍偾榫w變化的理解和認識，腫瘤科臨床醫(yī)生在治療、臨床帶教中常常以身作則，注重言傳身教。教師、醫(yī)生在與患者及家屬言語交流中處處體現(xiàn)關(guān)心、尊重、愛護，讓學生明白醫(yī)治的不但是疾病，更是有血有肉的個人，需要去聆聽、去感悟、去安慰，讓患者及家屬與醫(yī)生更好地溝通和交流，更好地配合治療，最終達到共同對抗疾病、提升臨床療效的目的。使學生深刻理解晚期癌癥治愈常常是有限的，幫助和關(guān)懷是無限。在注重人文關(guān)懷的同時，教師也應(yīng)時刻提醒學生，醫(yī)學技術(shù)仍然是醫(yī)療關(guān)鍵所在，精進醫(yī)術(shù)，緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，是醫(yī)務(wù)人員必須有的素養(yǎng)。
4貫徹人文理念于醫(yī)療實踐
醫(yī)學人文具體到醫(yī)療實踐中體現(xiàn)在人文關(guān)懷的細節(jié)中，需要以醫(yī)療專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，關(guān)注患者的生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴和價值，促進其身心全面健康。在臨床教學過程中，人文觀念的培養(yǎng)不是一蹴而就，需要反復(fù)實踐練習。臨床帶教中把人文理念貫徹到醫(yī)療行為的方方面面。從患者接診到診療結(jié)束，與腫瘤患者、家屬間言語互動措辭選擇，患者隱私、知情權(quán)的保護，診療結(jié)果告知，到診療操作規(guī)范化基礎(chǔ)上的體貼，診療流程的合理優(yōu)化，護理措施人性化，積極姑息鎮(zhèn)痛理念的實施等等，這些都是人文理念在臨床實際工作中的具體體現(xiàn)。在建設(shè)無痛病房、人文病房過程中，讓學生以志愿者、實習醫(yī)生、隨訪醫(yī)生等不同身份參與。此外，通過學生志愿者協(xié)助組織患者俱樂部、患教平臺送溫暖活動及不定期的醫(yī)學人文俱樂部等多種形式踐行醫(yī)學人文理念，讓人文理念與臨床實踐緊密結(jié)合，也讓學生在與患者及家屬互動和交流中真切感受人文關(guān)懷的力量和魅力。
5結(jié)語
醫(yī)學人文教育是中醫(yī)腫瘤學教學中不可或缺的內(nèi)容，從課堂教學到臨床實踐中，可以通過不同形式對醫(yī)學人文進行鋪墊和熏陶，讓學生牢固樹立醫(yī)學人文觀念，在臨床實踐過程中主動應(yīng)用人文關(guān)懷理念。培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風的新時代中醫(yī)腫瘤學人，建立良好的醫(yī)學人文環(huán)境，進而提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量
作者：李穗暉 周瑞生 周岱翰 單位：廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院
