中醫(yī)談經(jīng)絡(luò)調(diào)神

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摘要五神包括神、魂、魄、意、志，臨床實(shí)踐證明從經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)五神偏頗每能獲得良效?；?a href="http://www.coffee125.com/lunwen/dfyxlw/134395.html" target="_blank">中醫(yī)五神理論進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)診療體系中重要的一部分，回歸了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原旨，亦是中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的基石。“神機(jī)”與“氣立”是經(jīng)絡(luò)調(diào)神的理論依據(jù)，中醫(yī)五神理論指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)調(diào)治將五神按照神、魂魄、志意分為三個(gè)層次進(jìn)行辨證分析?！吧袷埂笔墙?jīng)絡(luò)調(diào)治的前提，而經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點(diǎn)多在肌腱附著處、肌肉交界處、關(guān)節(jié)附近。重新深化完善中醫(yī)五神理論，挖掘基于中醫(yī)五神理論的針刺調(diào)神理論體系具有重大意義。

關(guān)鍵詞中醫(yī)五神；調(diào)神；經(jīng)絡(luò)；腧穴治療；醫(yī)學(xué)模式

1中醫(yī)五神簡(jiǎn)述

中醫(yī)五神理論萌芽于夏商時(shí)期，那時(shí)人們已經(jīng)對(duì)魂魄有了初步的認(rèn)識(shí)，并且產(chǎn)生了“招魂和復(fù)魄”這種具體的相關(guān)社會(huì)活動(dòng)[1]，發(fā)展形成于春秋戰(zhàn)國和秦漢時(shí)期，直至《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)標(biāo)志著中醫(yī)五神理論雛形基本形成，是一套形成較早的醫(yī)學(xué)理論?！吧瘛痹谥嗅t(yī)學(xué)中的概念有三種，一者是指天地萬物自然變化的規(guī)律，這是廣義之神；二者是指人體一切生命活動(dòng)的主宰及其外在表現(xiàn)，這就是我們說的中醫(yī)五神；其三是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，我們認(rèn)為這是中醫(yī)五神中“神”要素的內(nèi)涵。其他四種要素如“魂”指的是人與生俱來的一種本能、潛意識(shí)和注意力，包括在后天逐漸學(xué)習(xí)得到的思維、推理、判斷等認(rèn)知過程；“魄”指的是與生俱來的各種感覺、反應(yīng)、反射、行為及精力、膽識(shí)；“意”指的是由心所發(fā)，產(chǎn)生于人腦的有主向的“未動(dòng)而欲動(dòng)”的客觀想法，是思維活動(dòng)的初步階段；“志”指的是由心所發(fā)，產(chǎn)生于人腦的有主觀能動(dòng)性的突出表現(xiàn)。神、魂、魄、意、志五種要素具有整體性、相關(guān)性、獨(dú)立性和層次性的特點(diǎn)，《素問•本病論》記載：“人犯五神易位，即神光不圓也”，五種要素處于動(dòng)態(tài)平衡中，保持機(jī)體“神光”?！皥A”，能夠進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。

2基于中醫(yī)五神理論探討經(jīng)絡(luò)調(diào)神的意義

我們認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的過程是形神共變的，而且在疾病發(fā)展的不同時(shí)間段形神之間是互相作用的，中醫(yī)五神就是古人探討“神”變的一套理論?，F(xiàn)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）和《神農(nóng)本草經(jīng)》相關(guān)記載仍然可以窺探到古代先賢基于中醫(yī)五神理論在“神”變時(shí)運(yùn)用針刺、中藥進(jìn)行調(diào)神的高超技藝，然而，自漢代以后，中醫(yī)五神理論逐漸被醫(yī)家所忽視，疾病發(fā)展過程中形神共變中的“神”變也相應(yīng)變得不被人們重視，調(diào)神技藝幾近消失，在20世紀(jì)末現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)大聲呼喊“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式亟須建立的背景下，我們認(rèn)為應(yīng)當(dāng)重新挖掘中醫(yī)五神理論，完善中醫(yī)針刺調(diào)神理論，實(shí)現(xiàn)有效形神共治。

2.1回歸《內(nèi)經(jīng)》原旨

《上古天真論》作為《內(nèi)經(jīng)》卷首，全篇提綱挈領(lǐng)統(tǒng)領(lǐng)全書，高度概括了古人的生命觀、健康觀、疾病觀，緊緊圍繞著“形”與“神”展開了對(duì)生命科學(xué)的論述。其中重點(diǎn)談到“形與神俱”是“盡終其天年，度百歲”的基本條件，而且用大量篇幅描述了形神保養(yǎng)之道。例如，關(guān)于“形”的保養(yǎng)，要“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，“形勞而不倦”；關(guān)于“神”的保養(yǎng)則需要“志閑”“少欲”，“心安”“不懼”，懂得“持滿”，時(shí)時(shí)“御神”，保持“氣順”。“形與神俱”的思想貫穿了整本著作，其中尤其是《靈樞》，將“神”的重要性進(jìn)一步深化，深入講解了針刺調(diào)神的相關(guān)內(nèi)容，《靈樞•九針十二原第一》中記載：“小針之要，易陳而難入。粗守形，上守神。神乎神，客在門?！敝赋鲠槾痰年P(guān)鍵就是用來調(diào)神的，找到經(jīng)絡(luò)腧穴中的“門”，也就是調(diào)神的靶點(diǎn)，這是上等醫(yī)師才能做到的。《靈樞•天年》指出：“失神者死，得神者生”，形與神俱，缺一不可，一方衰敗，生命必然消亡。因此可以說“形與神俱”是古代中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代中醫(yī)五神理論的深化與完善是回歸了《內(nèi)經(jīng)》的原旨，而基于中醫(yī)五神理論進(jìn)行經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)診療體系中很重要的一部分。

2.2對(duì)于中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的意義

當(dāng)下西方醫(yī)學(xué)提出了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，是遵循系統(tǒng)論的基本原理將患者理解為生物、心理、社會(huì)三種屬性的統(tǒng)一體，這對(duì)于西方醫(yī)學(xué)來說是一個(gè)巨大的進(jìn)步。反觀我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀則是形神合一、天人相應(yīng)，“形神合一”中的“形”講的就是生物醫(yī)學(xué)，“神”則類似西方醫(yī)學(xué)中的心理；“天人相應(yīng)”則指的是人與自然，人與社會(huì)的和諧性，反映了人的生物屬性和社會(huì)屬性。由此可見，中醫(yī)學(xué)也是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，然而兩者還是存在巨大的區(qū)別。區(qū)別一：“神”與“心理”不完全對(duì)等，心理只是“神”對(duì)外界刺激所做出的反應(yīng)，“神”才是心理變化的根源，調(diào)神才是求本的關(guān)鍵，因此當(dāng)下的醫(yī)學(xué)模式還是待完善的。區(qū)別二：西方醫(yī)學(xué)當(dāng)下的實(shí)際醫(yī)學(xué)活動(dòng)仍然是將人的“生物”“心理”“社會(huì)”屬性相對(duì)割裂，沒有很好的有機(jī)結(jié)合起來，普通科室治療疾病還是針對(duì)軀體器質(zhì)性改變，心理科室也只是在排除軀體器質(zhì)性改變后單純實(shí)行心理治療，究其根源還是對(duì)于人“生物”“心理”“社會(huì)”三者之間的關(guān)系和相互作用不明，而中醫(yī)學(xué)不但有形神合一、天人相應(yīng)這樣的醫(yī)學(xué)觀，而且能用氣、經(jīng)絡(luò)等這樣的理論去闡釋“形”與“神”、人與自然、人與社會(huì)的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)在形—神—自然社會(huì)環(huán)境這種醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下形成了集預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后一體的醫(yī)學(xué)模式。綜上，基于中醫(yī)五神理論探究經(jīng)絡(luò)調(diào)神是中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式建立的基石，意義重大。

3神機(jī)——?dú)饬?，?jīng)絡(luò)調(diào)神的理論依據(jù)

《說文解字》中“機(jī)”本義為“弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān)”，后引申為“事物的關(guān)鍵，樞紐”的意思，張介賓在《素問•至真要大論》中的注釋也曾提及：“機(jī)者，要也”。所以我們認(rèn)為“神機(jī)”即是“神的樞紐”的意思，促使“神機(jī)”改變是調(diào)神的基礎(chǔ)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》全文有兩處談到“神機(jī)”，第一處就是《素問•六微旨大論》所記載的：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，這段話是對(duì)人體生命狀態(tài)的一個(gè)真實(shí)寫照，“神機(jī)”與“氣立”的相輔相成是人類得以在自然環(huán)境中正常進(jìn)行生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，五神因?yàn)闅獾纳党鋈氲靡蚤L養(yǎng)與延續(xù)，氣的升降出入因?yàn)槲迳裨谏顒?dòng)中變得有意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》第二處關(guān)于“神機(jī)”的描述是《素問•五常政大論》所記載的：“根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息；根于外者命曰氣立，氣止則化絕”，說明將食物吞進(jìn)體內(nèi)，以體內(nèi)消化器官為生命能量來源的動(dòng)物所具有的生命機(jī)能叫“神機(jī)”[2]，“神機(jī)”是有意識(shí)的動(dòng)物所獨(dú)有的，而沒有意識(shí)的植物則僅憑靠“氣立”，即氣的升降出入來進(jìn)行正常生命活動(dòng)。對(duì)人體而言，“神機(jī)”使得人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、精、氣、血、津液形成了一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體[3]。這個(gè)有機(jī)整體生命活動(dòng)表現(xiàn)在內(nèi)的就是“氣立”，即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)于外的就是“五神”，即神、魂、魄、意、志。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行全身之氣進(jìn)行升降出入的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[4]，尋找合適經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行針刺施術(shù)取效的關(guān)鍵就是“得氣”，也就是調(diào)節(jié)人體的“氣立”狀態(tài)，正如《靈樞•九針十二原》中記載：“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”。因此針刺可以通過經(jīng)絡(luò)調(diào)氣有效治療“神”變的病人，比如各種意識(shí)障礙、軀體障礙為表現(xiàn)形式的癔病[5]、精神分裂癥[6]、卒中后抑郁等，并且姚嵐[7]用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）作為測(cè)評(píng)工具證實(shí)了針刺療法對(duì)軀體化障礙病人的有效性，陳愛文等[8]也通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證了針刺對(duì)于卒中后抑郁顯著的治療效果。

4中醫(yī)五神理論指導(dǎo)下的經(jīng)絡(luò)調(diào)治探索

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已經(jīng)形成了中醫(yī)五神辨證的雛形，在《素問•調(diào)經(jīng)論》中曾記載：“神有余則笑不休，神不足則悲……神有余則瀉其小絡(luò)之血出血……神不足者，視其虛絡(luò)……以通其經(jīng)，神氣乃平”，“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。……志有余則瀉然筋血者，不足則補(bǔ)其復(fù)溜”，《內(nèi)經(jīng)》在中醫(yī)五神辨證理論體系形成過程中仍然秉承了陰陽思維，將五神分為“有余”“不足”的情況進(jìn)行辨證，“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。在實(shí)際臨床實(shí)踐過程中這種陰陽二分的方法能夠適用于絕大部分患者，然而仍然有一小部分人存在五神惑亂的問題，所以我們?cè)谶M(jìn)行五神辨證時(shí)，將五神分為亢、弱、亂三種情況進(jìn)行辨證。還有一個(gè)問題就是五神五種要素之間具有層次性，每每出現(xiàn)一種要素的失常，另一種總是跟隨失常，所以五神辨證分析時(shí)我們也往往將五神按照神、魂魄、志意分為三個(gè)層次進(jìn)行辨證分析。

4.1經(jīng)絡(luò)調(diào)治的前提是“神使”

《素問•湯液醪醴論》記載：“帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！边@說明早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到當(dāng)“神不使”的時(shí)候諸多治療無功，這是因?yàn)槿梭w“神機(jī)”失常，對(duì)于湯液等外界的刺激，人體無法做出恢復(fù)性的反應(yīng)，故病久不愈。實(shí)際臨床實(shí)踐過程中我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)患者五神偏頗過于嚴(yán)重時(shí)，普通湯液、針灸等治療方法很難起效，必須尋找撥動(dòng)“神機(jī)”所在，使得“神使”方可取捷效。正如《靈樞•九針十二原》所論述：“粗守關(guān)，上守機(jī)，機(jī)之動(dòng)，不離其空”，無論是普通治療還是直接經(jīng)絡(luò)調(diào)神，“神使”是治療的前提。

4.2經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點(diǎn)

根據(jù)“審、切、循、捫、按”經(jīng)絡(luò)診察的方法、指針刺激穴位前后的脈象變化和病人主觀、客觀的癥狀變化，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)調(diào)神最重要的靶點(diǎn)經(jīng)常在肌腱附著處、肌肉交界處、關(guān)節(jié)附近，根據(jù)《靈樞•經(jīng)脈》所記載：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，我們認(rèn)為經(jīng)絡(luò)調(diào)神的靶點(diǎn)腧穴所處確切位置在“分肉之間”，即肌肉、骨骼、神經(jīng)等器官的縫隙之間，這一點(diǎn)王居易[9]亦曾談到，王老認(rèn)為經(jīng)絡(luò)腧穴是依據(jù)縫隙的特殊“地勢(shì)”而形成，具有很強(qiáng)的規(guī)律性，但是也有很大的差異性。我們發(fā)現(xiàn)調(diào)神腧穴不但有差異性，而且時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)的變化過程中，在針刺腧穴調(diào)神時(shí)，下一個(gè)靶點(diǎn)腧穴經(jīng)常會(huì)變動(dòng)位置，這一點(diǎn)還需進(jìn)一步進(jìn)行客觀的臨床試驗(yàn)。以下是我們基于五神理論調(diào)神的基本經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)“神”異常時(shí)選取心經(jīng)與小腸經(jīng)的腧穴，如少海、神門、極泉、小海、肩貞等；當(dāng)“魂”異常時(shí)選取肝經(jīng)、膽經(jīng)的腧穴，如行間、太沖、曲泉、俠溪、陽陵泉、風(fēng)池等；當(dāng)“魄”異常時(shí)選取肺經(jīng)、大腸經(jīng)的腧穴，如少商、魚際、太淵、合谷、手三里、手五里等；當(dāng)“意”異常時(shí)選取脾經(jīng)、胃經(jīng)的腧穴，如太白、陰陵泉、府舍、足三里、內(nèi)庭、梁丘等；當(dāng)“志”異常時(shí)選取腎經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴，如太溪、復(fù)溜、神封、昆侖、委中、承山等。上述描述的腧穴位置只是常用的調(diào)神靶點(diǎn)的特殊位置，但是由于不同個(gè)體之間極強(qiáng)的差異性還有調(diào)神靶點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化，臨床實(shí)踐不可生搬硬套，還需仔細(xì)審查患者的生命狀態(tài)。

作者：李甲民 滕晶 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)