探討禿發(fā)的中醫(yī)研究現(xiàn)狀

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摘要：雄激素性禿發(fā)是臨床常見的毛發(fā)疾病，本文根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，簡要其中醫(yī)病因病機(jī)及中醫(yī)內(nèi)外治法、經(jīng)驗(yàn)法及中醫(yī)特色治療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：雄禿；發(fā)蛀脫發(fā)；中醫(yī)；辨證論治；特色療法

0引言

雄激素性脫發(fā)AGA[1]：又稱脂溢性脫發(fā)或早禿，是一種最常見的脫發(fā)類型。屬于中醫(yī)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”“蟲蛀脫發(fā)”的范疇，發(fā)生于青春期或青春期后進(jìn)行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病，表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少、變細(xì)，男女均可發(fā)生，臨床上除表現(xiàn)為發(fā)量逐漸減少外，常伴有頭發(fā)油膩、頭屑增多、頭皮瘙癢、毛囊炎、痤瘡等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AGA是一種具有遺傳因素參與的、依賴雄激素作用，受微量元素影響的特征性禿發(fā)。目前按照AGA指南[2]一線用藥仍為非那雄胺片、米諾地爾町，但治療效果并不理想，且具有一定副作用；而毛發(fā)種植術(shù)一方面費(fèi)用較高，另一方面外觀上有失自然，目前西醫(yī)在治療雄禿上并不理想，而中醫(yī)對(duì)于本病的治療具有一定優(yōu)勢，受到越來越多的重視，通過古代醫(yī)家以及近現(xiàn)代中醫(yī)各家對(duì)雄禿認(rèn)識(shí)及治療文獻(xiàn)，歸納整理，綜述如下。

1中醫(yī)對(duì)雄激素性脫發(fā)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

關(guān)于脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱“毛拔”“毛墜”，《難經(jīng)》稱“毛落”，很長一段時(shí)間中醫(yī)古籍中只是籠統(tǒng)記載脫發(fā)，對(duì)脫發(fā)的類型并未詳述，直到清代王洪旭的《外科正宗全生集》首次提到了“發(fā)蛀脫發(fā)”才對(duì)雄激素性脫發(fā)有了分類。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為腎之候”，“腎藏精，色黑其華在發(fā)”，《內(nèi)經(jīng)》云：血?dú)馐t腎氣強(qiáng)……故發(fā)黒；血?dú)馓搫t腎氣弱，……故發(fā)白而脫落＂。精血同源，頭發(fā)的生長離不開腎精的滋養(yǎng)，《諸病源候論毛發(fā)病》云：血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美。若血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落＂若賦不足，思慮過度，勞傷肝腎，則精血虧虛，發(fā)失濡養(yǎng)，發(fā)枯而落。認(rèn)為病機(jī)是“虛所致”是氣血虛，肝腎虛不能濡養(yǎng)發(fā)根，致發(fā)枯脫落；張子和“年少發(fā)白早落，或頭起白屑者，血熱太過也。世俗只知發(fā)者血之余，以為血衰，不知血熱發(fā)反不茂，火多血少，木反不榮，火至于頂，炎上之甚也。”首次提出血熱發(fā)不榮的理論，豐富了對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)；而清《馮氏錦囊秘錄》載：“發(fā)乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也?！彬?yàn)證血熱脫發(fā)病因。清《血證論·瘀血》“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”淤阻脈絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落，古代醫(yī)家對(duì)脫發(fā)認(rèn)識(shí)從肝腎虧虛不能濡養(yǎng)發(fā)根而致發(fā)枯脫落，到血熱不榮發(fā)，淤阻脈絡(luò)，新發(fā)難生，經(jīng)歷了一個(gè)由“虛”到“實(shí)”的認(rèn)識(shí)過程。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)雄禿病因病機(jī)也多從“虛”“實(shí)”或“虛實(shí)夾雜”等認(rèn)識(shí)入手，何養(yǎng)寧[3]認(rèn)為痰瘀是導(dǎo)致雄激素性禿發(fā)的原因。本病以中青年男性多見，多數(shù)因飲食、熬夜等生活不規(guī)律，損傷脾胃，致脾失運(yùn)化而生痰，痰阻滯經(jīng)絡(luò)日久，經(jīng)絡(luò)失于調(diào)暢而成瘀，淤阻塞毛竅而脫發(fā)，認(rèn)為脫發(fā)病機(jī)是虛實(shí)夾雜，所謂“虛”指肝腎虧虛、氣血虧虛，脾氣虛；所謂“實(shí)”指濕、熱、瘀、濕。姬程、魏躍鋼等[4]認(rèn)為腎虛濕熱是本病的主要病機(jī)，貫穿于的發(fā)病始終，腎虛是本，濕熱為標(biāo)，提示治療上需標(biāo)本兼治及分清主次。另外指出瘀血阻絡(luò)存在于AGA發(fā)展的各個(gè)階段，所以要全程兼顧活血化瘀通絡(luò)。劉維、陳達(dá)燦[5]、朱松毅[6]等均認(rèn)為此病為肝腎陰陽平衡失調(diào)，歸于腎陰不足，精血不足，不能濡養(yǎng)，發(fā)失濡養(yǎng)而脫發(fā)。張橫柳[7]教授認(rèn)為脫發(fā)乃營血虧虛生風(fēng)，風(fēng)邪上擾所致毛發(fā)脫落。綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為本病是臟腑氣血強(qiáng)弱盛衰的外在表現(xiàn)，病位在皮毛，本在臟腑功能障礙。

2中醫(yī)對(duì)雄激素性脫發(fā)的辨證論治

近代醫(yī)家除了對(duì)以上病因病機(jī)繼承外，還有所發(fā)展，但大多數(shù)學(xué)者根據(jù)病因病機(jī)將其大致分為三種類型即濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛（熱）風(fēng)燥、肝腎虧虛。

2.1濕熱內(nèi)蘊(yùn)

由于生活飲食不規(guī)律無節(jié)制，嗜食肥甘厚味，精神壓力較大等，造成脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停，郁而化濕，濕熱內(nèi)生，痰濕上熏于巔頂，阻塞毛竅，日久毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。方用平胃散、祛濕健發(fā)湯、枇杷清肺飲、龍膽瀉肝湯。傅麗珍等[8]選用自制1號(hào)合劑(茵陳蒿、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁等藥制成)治療濕熱型脂溢性脫發(fā)，效果顯著。王玉春[9]認(rèn)為病機(jī)為虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)證，病位在肝、脾、故以疏風(fēng)健脾祛濕立法自擬方劑治療脂溢性脫發(fā)100例，總有效率為88%。

2.2血虛（熱）風(fēng)燥

頭發(fā)的生長過程中，離不開精血的濡養(yǎng)，但精血的正常運(yùn)行轉(zhuǎn)化依賴氣機(jī)調(diào)暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣血任何一方衰弱都將影響血液的疏布，則致血虛不能榮養(yǎng)巔頂，故脫發(fā)，若加之素體血熱，復(fù)感風(fēng)邪，郁阻毛竅，脈絡(luò)不通影響毛發(fā)生長，因此血熱風(fēng)燥也為雄激素性脫發(fā)主要致病因素之一。治以養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方用苣勝子湯、桑麻丸、養(yǎng)血祛風(fēng)湯等。張橫柳認(rèn)為病因在于先天稟賦不足、營血虧虛生風(fēng)、風(fēng)邪上擾所致。用桂枝湯祛風(fēng)佐以側(cè)柏葉、葛根、蔓荊子、川芎和當(dāng)歸，以調(diào)營衛(wèi)益氣和血治療本病取得良好效果。

2.3肝腎不足

腎藏精，精是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，肝藏血，發(fā)為血之余，精血同源，頭發(fā)的生長離不開肝腎精血的濡養(yǎng)，肝腎不足，不能化生精血，不能濡養(yǎng)毛根，毛根空虛，導(dǎo)致頭發(fā)脫落。常伴有腰背酸痛，頭暈耳鳴，遺精滑泄，舌紅少津苔薄，脈沉細(xì)數(shù)等。采用滋補(bǔ)腎陰、養(yǎng)血疏肝生發(fā)之品，方選二至丸、七寶美髯丹加減服用，同時(shí)佐以疏肝養(yǎng)血之品貫穿始終。方用七寶美髯丹、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、二至丸等。夏烽[10]認(rèn)為本病由肝腎不足、濕熱內(nèi)阻上蒸于頭，而致脈絡(luò)瘀阻，用自擬滋腎養(yǎng)血生發(fā)湯治療本病60例，取得了較好的療效。

3各家經(jīng)驗(yàn)治療

艾儒棣[11]將雄禿治療分為“三部曲”第一步是“除濕清熱祛脂”，選用楂曲平胃散加味，第二步“養(yǎng)血活血、改善發(fā)根營養(yǎng)”的治療，鞏固前階段治療效果，繼續(xù)用楂曲平散，加入養(yǎng)血活血之四物湯，為毛發(fā)提供營養(yǎng)。待毳毛長出，則進(jìn)入第三步“養(yǎng)血滋腎長發(fā)”的治療，這階段以養(yǎng)血滋腎為主，方用四物湯或當(dāng)歸飲子加減，重用制首烏（30g)以養(yǎng)血補(bǔ)肝腎、生發(fā)烏發(fā)。趙炳南將其分為濕熱與血燥論治，認(rèn)為其多因飲食不節(jié)，使脾胃受損，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生，濕邪內(nèi)生，從而引起頭皮油膩脫落，所以認(rèn)為脾虛濕盛為本病的發(fā)病根源，故選用祛濕健發(fā)湯。另外因血虛風(fēng)燥，發(fā)失濡養(yǎng)，而成血燥型，治以養(yǎng)血補(bǔ)陰，烏須生發(fā)，方用苣勝子方。禤國維[12]教授認(rèn)為人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，隨時(shí)處于變化之中，治療本病時(shí)應(yīng)立足整體，平調(diào)腎中陰陽，解濕熱毒邪，標(biāo)本兼顧，并根據(jù)病情的發(fā)展，采取多種治療手段，內(nèi)外合治，綜合治療，治療運(yùn)用“平調(diào)陰陽”“解毒法”學(xué)術(shù)思想，采用滋陰補(bǔ)腎、清熱祛濕的治法，方藥用以二至丸加味的禤氏生發(fā)湯（女貞子30g，旱蓮草20g，桑椹20g，松針15g，蒲公英20g，薄樹芝15g，丹參（后下）20g，桑葉15g，土茯苓15g，側(cè)柏葉15g，布渣葉15g，甘草5g。）

3.1中醫(yī)外治法

雄禿除了內(nèi)治法，外治法也具有不可忽視的地位，且具有“簡、效、廉”等優(yōu)勢，是皮膚科常用方法，主要包括中藥外洗、濕敷、外擦及熏蒸，酊劑，軟膏，油劑等。魏子孝教授[13]常用透骨草60g，桑葉30g，側(cè)柏葉20g；來治療本病，如頭脂分泌旺盛，則可加用皂莢20g，苦參15g，煎湯外洗，以減少油脂分泌，促進(jìn)毛囊恢復(fù)。谷朝霞等[14]證實(shí)首烏、川芎、甘草、側(cè)柏葉等中劑量中藥水提取液對(duì)體外培養(yǎng)人的頭皮毛囊生長具有促進(jìn)作用。呂海鵬等[15]采用椒蓮酊劑治療脂溢性脫發(fā)取得良好效果。目前中醫(yī)外治法主要局限于單味或者多味中藥的浸泡液，多用于局限于療效觀察，較少見于深入的機(jī)制研究。

3.2中醫(yī)特色療法

本病的治療除了內(nèi)外治法外，還包括一些中醫(yī)特色治療，主要有針灸、耳豆壓穴、埋線、梅花針、火針等。針灸可以改善機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血，提高免疫力，局部取穴可以改善病變部位的氣血運(yùn)行情況，穴位多取督脈、膀胱經(jīng)、脫發(fā)區(qū)及生發(fā)穴(風(fēng)池、風(fēng)府連線中點(diǎn))等。梅花針具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)人體功能等特點(diǎn)，配合毫針可更好地促進(jìn)局部氣血循行，常選百會(huì)穴、安眠穴、四神聰穴、風(fēng)池穴、雙側(cè)生發(fā)穴，脫發(fā)部較適用于肝腎不足，氣血不暢的患者。埋線療法具有健脾益氣，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和陰陽氣血等作用。耳針多取神門、交感、心、脾、內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下等?；疳樢跃植恐委煘橹?，起到活血通絡(luò)，刺激局部氣血運(yùn)行的作用。高建英等[16]用埋線配合艾灸及放血療法治療雄激素源性脫發(fā)患者42例。方法：采取在雙側(cè)腎關(guān)穴、明黃穴及足三里穴埋線，并溫灸盒艾灸少腹部及脫發(fā)局部放血的治療方法，結(jié)果：控制5例，顯效11例，有效14例，無效2例。李曉燕等[17]采用熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素性禿發(fā)患者取得良好療效。

4小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展，雄禿的發(fā)病率逐年上升，影響患者的身心健康，尋找行之有效的治療方法尤為重要，中醫(yī)在治療雄禿上，較西醫(yī)而言，存在更大的潛力與優(yōu)勢，而且療效頗為顯著，副作用小，值得中醫(yī)人的不斷挖掘與探索。

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作者：張瞧 周光 丁甜甜 王丹 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院