公立醫(yī)院財政專項資金支出探析

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摘要：隨著衛(wèi)生計生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家一方面加大了對公立醫(yī)院的投入，另一方面也加強了對公立醫(yī)院財政資金的監(jiān)管，從財政資金項目庫的申報，到資金的支出進度、資金的績效考核等方面都提出了明確的要求，確保專項資金能發(fā)揮最大的社會功效。文章分析了影響Y公立醫(yī)院財政專項資金支出進度的原因，提出了加快財政專項資金支出進度，以及提高財政資金使用效益的具體措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院專項資金支出進度對策 

一、影響公立醫(yī)院財政專項資金支出進度的原因

（一）財政及衛(wèi)生主管部門

1.財政專項資金撥付提前或滯后。專項資金下達時間滯后于項目實施時間，財政資金項目方案年初就已下達醫(yī)院，但因資金撥款流程復(fù)雜，專項資金歷經(jīng)層層轉(zhuǎn)撥到賬時已至年底，導(dǎo)致醫(yī)院前期無經(jīng)費保障不能按時開展工作，后期資金使用時間緊張，不能按財政要求進度完成資金支付，降低項目實施的時間效益；資金下達時間提前于項目實施時間，部分財政專項資金撥付方式采用預(yù)下達與年終清算相結(jié)合方式，資金下達時間提前于資金使用時間，如Y醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費，學(xué)員還未到醫(yī)院，資金已提前撥付，同樣導(dǎo)致資金無法按期使用。

2.財政撥款時間與項目周期不匹配。涉及科研項目的財政專項資金下達時間與項目周期不匹配，科研項目研究周期一般為3年，項目資金使用必須與項目研究時間相匹配，但項目資金均為一次性下達，且財政部門一般要求兩年內(nèi)完成資金使用，若2年內(nèi)使用不完將作為存量資金被財政收回，導(dǎo)致項目前期資金充盈，項目后期又無資金可用，為保證科研項目的正常開展，往往由醫(yī)院自行匹配經(jīng)費，既造成醫(yī)院的損失，又嚴重影響科研項目的實施效果及質(zhì)量。

3.財政專項資金實施方案不明確。部分財政專項資金實施方案中無明確的資金開支范圍，或雖然有開支范圍，但只規(guī)定了一些大的原則，未明確指出可開支及不可開支的事項，也未規(guī)定具體的開支標準，為避免違規(guī)使用資金，資金使用科室寧可不用也不敢亂用，資金執(zhí)行率低下，最后造成資金沉淀與醫(yī)院損失。

（二）醫(yī)院

1.專項資金管理制度不健全。醫(yī)院未建立健全單位內(nèi)部財政專項資金管理制度，專項資金管理缺乏制度的剛性約束，各部門職責(zé)不清，出現(xiàn)問題時互相推諉扯皮，執(zhí)行力低下，資金支出進度緩慢，資金使用效率低。

2.預(yù)算管理松散，資金預(yù)算與執(zhí)行差異較大。項目前期缺乏嚴格的資金概算，未進行充分的項目可行性研究論證，導(dǎo)致預(yù)算編制粗糙，可操作性差；預(yù)算執(zhí)行中缺乏有效的監(jiān)管，未按項目方案進度使用資金，或者資金使用計劃臨時調(diào)整，增加了預(yù)算執(zhí)行難度；預(yù)算執(zhí)行完畢，未及時進行總結(jié)分析及考核，干好干壞一個樣。

3.專項資金使用流程不通暢。專項資金使用科室與專項資金支付鏈上的采購部、醫(yī)工科、財務(wù)科等職能科室缺乏信息共享和有效的溝通交流，資金使用科室知道他在使用財政專項資金，但相關(guān)職能科室不知道，導(dǎo)致專項資金使用未能體現(xiàn)專項辦理、特事特辦的優(yōu)勢；未單獨設(shè)置專項資金支付審批單，出納在付款時誤將專項資金從醫(yī)院基本賬戶支付，導(dǎo)致后期財政零余額賬戶及醫(yī)院基本賬戶資金的重新調(diào)整支付，嚴重影響工作效率；涉及采購項目的資金采購程序繁瑣，采購周期較長，交接手續(xù)不完善，影響預(yù)算的執(zhí)行進度；專項資金未進行信息化管理，由于財務(wù)核算的滯后性，財務(wù)科及項目負責(zé)人等難于適時掌握專項資金的支出進度，不能及時發(fā)現(xiàn)和處理資金使用中出現(xiàn)的問題。

4.缺乏專項資金審計監(jiān)督及績效考核制度。醫(yī)院對專項資金的內(nèi)部審計監(jiān)督工作力度不夠，未建立專項資金的績效考核制度，對項目執(zhí)行過程及完成結(jié)果缺乏綜合性考核與評價，導(dǎo)致資金使用效率、效果不盡人意。

二、加快財政專項資金支出進度的對策

（一）財政部門及衛(wèi)生主管部門

財政專項資金具有很強的時效性及政策性，作為財政資金撥付和使用的源頭，財政部門及衛(wèi)生主管部門應(yīng)采取有效措施，使項目單位能及時開展項目工作，切實加快專項資金支出進度。1.財政項目資金下達與項目方案下達應(yīng)做到兩個統(tǒng)一。一是財政資金下達與項目實施方案下達保持統(tǒng)一。衛(wèi)生部門應(yīng)在專項資金審議通過后再下達項目實施方案，對于需提前下達的項目應(yīng)向財政申請預(yù)撥款，無資金保障的項目不提前下達，增強項目實施的時間效益。二是項目資金使用周期與項目實施周期保持統(tǒng)一。對于實施年度較長的科研項目，財政資金應(yīng)避免一次性下達資金額度，應(yīng)根據(jù)項目年度預(yù)算分次下達經(jīng)費，保證科研項目能按計劃開展，提高項目資金使用效益，保障科研質(zhì)量與效果。2.衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)制定詳細、可操作性強的項目實施方案。明確項目資金開支范圍與開支標準，這樣項目實施單位在使用和管理項目資金時才有可靠的執(zhí)行依據(jù)及標準。

（二）醫(yī)院

1.建立健全專項資金管理制度，細化各部門職責(zé)。Y公立醫(yī)院按照財政部門及衛(wèi)生主管部門財政資金管理規(guī)定、會計法律、法規(guī)及其他相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院專項資金管理辦法，對財政專項資金，從申請、撥付、使用、監(jiān)督，以及到績效評價全過程進行制度規(guī)范。制度明確“誰主管、誰分配，誰使用、誰負責(zé)”的專項資金管理原則，建立專項資金四級管理體系：一級項目主管院領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)牽頭組織項目任務(wù)書及資金使用計劃的擬定、對項目實施進程及資金使用進行把關(guān)；二級財務(wù)科、審計科，財務(wù)科負責(zé)資金的下達、監(jiān)督資金的使用、審核報銷單據(jù)以及對資金使用進度進行通報及考核，審計科負責(zé)對項目實施全過程進行監(jiān)督與考核；三級項目管理職能科室，負責(zé)對項目預(yù)算、項目實施、資金使用、項目驗收全過程進行審核，及時協(xié)調(diào)、溝通項目執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題，參與項目績效評價與考核；四級項目負責(zé)科室（或個人），負責(zé)項目申報立項，擬定項目具體實施方案及資金使用計劃，按照資金使用計劃及時、正確、有效地使用資金，確保項目按計劃完成。

2.強化預(yù)算管理，提高預(yù)算執(zhí)行率。（1）在進行財政專項資金項目庫申報時，對項目進行充分的可行性論證。項目負責(zé)人會同項目主管職能科室及財務(wù)科，根據(jù)項目預(yù)計的內(nèi)容和要求進行合理測算，編制項目資金預(yù)算，使項目預(yù)算科學(xué)、合理、有效。（2）收到項目資金后，項目負責(zé)人根據(jù)實際下達的項目資金及項目實施方案及時對項目預(yù)算進行細化。將年度資金計劃分解至月度計劃，將費用細化至具體項目，如設(shè)備購置費應(yīng)細化至每一臺設(shè)備及采購時間，并編制專項資金使用計劃書，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準后同時報送財務(wù)科、采購部、醫(yī)學(xué)工程科、后勤管理科備案，作為各部門開展工作的依據(jù)。（3）明確預(yù)算執(zhí)行的四個時間要求。財務(wù)科在收到上級撥入專項資金時，須在5個工作日內(nèi)填制《專項資金下達通知書》，將專項資金下達到項目管理職能科室及項目負責(zé)人，并抄報項目主管院領(lǐng)導(dǎo)。項目負責(zé)人在接到《專項資金下達通知書》后，在15個工作日內(nèi)組織相關(guān)部門負責(zé)人討論確定《專項資金使用計劃》。上級轉(zhuǎn)移支付專項資金必須在2年內(nèi)使用完，本級專項資金原則上當(dāng)年使用完畢，且一季度內(nèi)經(jīng)費累計執(zhí)行進度不低于20%，二季度經(jīng)費累計執(zhí)行進度不低于60%，三季度經(jīng)費累計執(zhí)行進度不低于90%，11月30日前必須全部執(zhí)行完畢。（4）項目負責(zé)人應(yīng)嚴格按照專項資金計劃書中列示的開支范圍及用款標準使用專項資金。項目主管職能科室及財務(wù)科對資金使用的真實性、合法性、有效性進行審核，無預(yù)算及超預(yù)算經(jīng)費一律不得開支。預(yù)算執(zhí)行結(jié)束后，相關(guān)部門及時對專項資金預(yù)算執(zhí)行情況進行評價與考核。

3.理順項目資金使用流程。（1）借助預(yù)算管理軟件和HERP，實現(xiàn)對專項資金從下達至使用全過程的信息化監(jiān)督管理。在預(yù)算管理系統(tǒng)中完成財政專項資金的預(yù)算編制、預(yù)算下達，預(yù)算執(zhí)行登記，并通過HERP出納系統(tǒng)付款后實現(xiàn)預(yù)算的最終執(zhí)行，未進行預(yù)算登記的開支事項一律不得報銷。項目負責(zé)人，項目主管職能科室及財務(wù)科登陸預(yù)算管理系統(tǒng)及HERP系統(tǒng)，可適時掌握項目資金的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（2）規(guī)范各類財政資金業(yè)務(wù)表單。醫(yī)院單獨設(shè)置財政專項資金報銷審批單，審批單使用錯誤的不予審批，充分保證財政專項資金使用及會計核算的準確性；各類設(shè)備物資采購申請單增設(shè)“資金來源”必選項，凡是“資金來源”注明是財政資金的，采購項目即可進入醫(yī)院辦公綠色通道，優(yōu)先辦理，大大縮短設(shè)備物資采購、驗收、付款時間，加快資金支出進度。

4.加強專項資金監(jiān)管。（1）定期召開專項資金管理例會。每季度由總會計師召集項目負責(zé)人及相關(guān)職能科室召開專項資金管理例會，會議由財務(wù)科通報上一季度專項資金使用進度，分析專項資金管理及使用中存在問題、各部門就資金使用存在問題進行現(xiàn)場溝通、交流，能解決的問題立時辦結(jié)，確保項目實施進度與資金使用進度保持一致。（2）建立專項資金預(yù)警制度。財務(wù)科每季度計算專項資金支出進度，按照醫(yī)院相關(guān)要求，對未按進度完成的專項資金編寫支出進度預(yù)警通知書，通知書提交項目負責(zé)人，項目主管職能科室及主管院領(lǐng)導(dǎo)，督促各部門履行職責(zé)，采取有效措施，確保專項資金按計劃實施。（3）建立定期公示制度。每月財務(wù)科編制上月專項資金使用情況，列示各項目資金的收入、支出及結(jié)余情況，并在醫(yī)院院周會上進行公示，一方面使項目負責(zé)人及時掌握項目資金的收支情況，另一方面督促各部門通力配合，及時、高效使用資金。（4）建立審計制度，醫(yī)院加強對專項資金的內(nèi)部審計工作。按照“事前審核、事中檢查、事后評價”的要求，對專項資金進行定期或不定期的審計，包括專項資金的立項審計，中期審計、結(jié)項審計和專項審計。通過對專項資金實施全過程監(jiān)督控制，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并對審計整改的結(jié)果進行跟蹤檢查。對不履職、不執(zhí)行、不落實、不辦理，給醫(yī)院造成不良影響和后果的，追究相關(guān)人員的責(zé)任。

5.落實績效考核機制。醫(yī)院制定專項資金績效管理考核辦法，科學(xué)確立可量化、可比較、可操作的績效考核指標體系，考核指標包括數(shù)量指標、時間指標、質(zhì)量指標、成本指標及效益指標。項目績效考核按季度進行，考核結(jié)果與項目管理科室以及項目實施科室（個人）當(dāng)月績效掛鉤，做到獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶，績效評價結(jié)果同時作為下年度專項資金預(yù)算編制、資金分配的依據(jù)。

三、總結(jié)

Y醫(yī)院通過建立健全財政專項資金管理制度、強化預(yù)算管理、理順使用流程、加強日常監(jiān)管、引入績效考核，財政資金管理取得了很好的成效，財政資金支出進度逐年提高，2015年至2017年，Y醫(yī)院財政資金支出進度分別為85%，93%，98%，至2018年10月財政資金支出進度已至99.3%，到11月30日資金支出進度達到100%。財政專項資金及時、正確、有效的使用，使財政專項資金發(fā)揮出最大的使用效益，對醫(yī)院的生存和健康發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。

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作者：顧娟 單位：云南省玉溪市人民醫(yī)院財務(wù)科