公立醫(yī)院財務風險管控能力提升策略

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摘要:我國醫(yī)療衛(wèi)生改革對公立醫(yī)院財務管理產(chǎn)生了深刻的影響，醫(yī)院經(jīng)營管理中所面臨的財務風險也越來越大。面對新環(huán)境、新形勢、新變化，公立醫(yī)院必須認清大勢，注重內(nèi)涵式發(fā)展，充分完善財務管理，在財務工作中正確認識財務風險及其誘因，以精細化管理規(guī)避或化解財務風險，全方位提升財務風險管控能力,才能構筑醫(yī)院的核心競爭力。

關鍵詞:公立醫(yī)院；財務風險；財務內(nèi)部控制

近年來，醫(yī)療行業(yè)竟爭不斷加劇，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風險行業(yè)，醫(yī)生已經(jīng)變成高風險職業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內(nèi)部控制，構建現(xiàn)代醫(yī)院財務管理體系，以適應和推動新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務風險的內(nèi)涵及特征

公立醫(yī)院財務風險是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動過程中財務資金周轉、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務預算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業(yè)務風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務報告的風險等。公立醫(yī)院財務風險管控就是分析醫(yī)院的財務報表和經(jīng)營資料數(shù)據(jù)，采用對應的數(shù)據(jù)化管理方式，監(jiān)督、控制醫(yī)院的實際財務狀況，深入分析醫(yī)院財務運營體系中所潛藏的各種問題、醫(yī)院發(fā)生財務危機的深層原因，及時向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財務風險，并有效解決出現(xiàn)的問題。一般地說，公立醫(yī)院財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。

二、當前公立醫(yī)院財務風險形成的誘因

從公立醫(yī)院財務風險的外部影響因素來看，新醫(yī)改政策和新會計制度實施以來，國家調(diào)整了衛(wèi)生補償機制，取消藥品加價使醫(yī)院收入結構發(fā)生重大改變，醫(yī)保支付延遲導致資金鏈緊張，醫(yī)院規(guī)模盲目擴張和傳統(tǒng)“大收大支”財務管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫(yī)院會計核算工作銜接不連貫，醫(yī)院財務信息系統(tǒng)并沒有得到全面、及時的更新，很多醫(yī)院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統(tǒng)的重要性，資源投入不足，缺乏應對環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財務風險的內(nèi)部影響因素來看，內(nèi)部控制制度沒有及時完善和有效執(zhí)行，財務管理理念不夠科學，費用核算不規(guī)范，預算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫(yī)院財務報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫(yī)院超過10億元醫(yī)療應收款中，超過50%已確定無法收回，對醫(yī)院經(jīng)營造成嚴重影響。

三、新時期公立醫(yī)院提升財務風險管控能力的途徑

(一)健全風險防范機制，加強財務內(nèi)控制度建設

公立醫(yī)院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫(yī)藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發(fā)現(xiàn)財務數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應的操作細則和規(guī)章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%，財務風險防范機制要以此為重點。內(nèi)部財務控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。

(二)增強風險防范意識，提高財務人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫(yī)院風險管理和內(nèi)部控制活動中來。醫(yī)院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業(yè)技能培訓、道德素養(yǎng)培訓等，要明確培訓手段、培訓內(nèi)容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。

(三)重視內(nèi)部審計監(jiān)督，提升財務風險管控能力

建立審計監(jiān)督機制，加強財務內(nèi)部審計監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)財務內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，降低內(nèi)部控制風險。首先財務人員要發(fā)揮內(nèi)部會計監(jiān)督作用，對醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫(yī)院內(nèi)部預算執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督，嚴格控制財務風險，對投資、籌資業(yè)務加強風險管控。其次完善內(nèi)部審計機構的建設，夯實審計隊伍的專業(yè)素質基礎，扮演好“經(jīng)濟警察”、“經(jīng)濟衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應繼續(xù)加強審計師的培訓，增強審計師的業(yè)務能力以及專業(yè)知識，對財務會計內(nèi)部控制體系的實施工作進行全面監(jiān)督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經(jīng)濟活動健康、有序運行。

四、結束語

財務風險具有客觀性，公立醫(yī)院要全面認識財務風險管控，從被動處理財務風險轉為主動識別、控制財務風險，把構建全方位的風險控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫(yī)院的綜合效益，是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。

參考文獻:

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[3]徐浩杰:新形勢下醫(yī)院財務風險的應對措施探析[J].企業(yè)導報,2012(20)

作者：黃影 單位：云南省第一人民醫(yī)院