醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)療服務(wù)項目；精細(xì)化管理；成本管理

1醫(yī)療服務(wù)項目成本精細(xì)化管理的特征及要求

1.1醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理的主要特征

1.1.1全員協(xié)同性

精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)成員之間的互相協(xié)調(diào)合作。具體來說，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)樹立起順應(yīng)時展、符合國家現(xiàn)今經(jīng)濟(jì)體制、有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展的理念，將成本管理的指標(biāo)、要求下達(dá)到科室、個人；同時員工要積極配合，投入到成本管理活動中。

1.1.2業(yè)財融合性

業(yè)財融合性是成本精細(xì)化管理的必然要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本精細(xì)化管理活動要求財務(wù)人員熟悉醫(yī)院運營模式及醫(yī)療資源，改變單一的事后核算職能，將財務(wù)融入業(yè)務(wù)，全程參與業(yè)務(wù)發(fā)展[1]，對各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，減少不必要的浪費，以降低成本。

1.1.3過程權(quán)變性

成本精細(xì)化管理貫徹管理活動的始終，且貫穿成本預(yù)算、分析、核算、控制的各個過程，根據(jù)所處的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行PEST分析，在不同的時間節(jié)點和環(huán)節(jié)采取不同的成本控制措施，讓成本精細(xì)化管理始終處于動態(tài)過程中。

1.1.4全程標(biāo)準(zhǔn)化

對醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行成本預(yù)測、分析、核算、信息反饋、考核等精細(xì)化管理的過程中，需要制定一套科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn)，使成本管理活動圍繞標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)修正。比如，在藥品采購環(huán)節(jié)嚴(yán)格推行“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購成本，從而減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。

1.1.5全面精細(xì)化

精細(xì)化是醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的最重要特征。所謂精細(xì)化，是指準(zhǔn)確把握成本控制的關(guān)鍵點，確立細(xì)致方向，將量化標(biāo)準(zhǔn)滲透到成本的預(yù)測、分析、核算、控制等各個環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)管理過程精細(xì)化，同時將責(zé)任落實到管理者，將成本控制成果與管理者績效掛鉤。

1.2醫(yī)療服務(wù)項目成本精細(xì)化管理的基本要求

1.2.1項目管理決策科學(xué)化

決策是否科學(xué)對醫(yī)院發(fā)展具有較大影響?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出，要積極推進(jìn)按病種付費、按人頭付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）、按服務(wù)績效付費，形成總額預(yù)算管理下的復(fù)合式付費方式[2]。這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一套完善的管理體系，促使管理者做出科學(xué)有效的決策。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實際情況制定詳細(xì)措施，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)成本的規(guī)范管理，使項目成本管理更加精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)。

1.2.2成本管理全程精益化

醫(yī)院的良好發(fā)展依托于一定的經(jīng)濟(jì)效益。成本精益化管理注重精益求精和成效，要求拋棄傳統(tǒng)的粗放式管理，將成本控制目標(biāo)具體化，落實到明確的成本對象，比如藥品、器械，嚴(yán)格控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.3成本管控理念全員化

成本管控改變醫(yī)院傳統(tǒng)的粗放式管理理念，關(guān)系到每個員工的切身利益，同時，每名成員都有責(zé)任參與成本控制。只有全員參與，才能有效控制成本[3]。

2當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項目成本管理存在的主要問題

當(dāng)前，不少醫(yī)院成本控制體系較為混亂[4]，難以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理的需要。

2.1管理層對醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的關(guān)注度不夠

醫(yī)療服務(wù)項目成本管理是一項綜合、繁雜、全員性、全程性的項目，只有管理層投入更多的精力，才能更好地建立統(tǒng)一的工作秩序，發(fā)揮成本管理的作用。目前醫(yī)院管理層重點關(guān)注收入、重視成本核算，但忽視事中監(jiān)督，缺少對管理會計的控制職能認(rèn)知，使醫(yī)療服務(wù)項目成本管理缺乏領(lǐng)頭人，成本精細(xì)化管理實行不易。

2.2醫(yī)療服務(wù)項目成本管理基礎(chǔ)薄弱

一是缺乏適應(yīng)業(yè)財融合需要的跨界成本管理人才。醫(yī)院財務(wù)人員雖然具備會計知識，但只重視成本的基礎(chǔ)性核算和記賬職能，缺乏管理會計控制、評價的意識和職能，制約了醫(yī)院成本的精細(xì)化管理。二是成本管理信息系統(tǒng)的支撐力度不足。傳統(tǒng)的手工方式已無法滿足成本管理的需求，信息化在整個醫(yī)療系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用。但目前醫(yī)院信息系統(tǒng)不夠完善，系統(tǒng)之間沒有連接，數(shù)據(jù)散亂，不便于收集、匯總，直接影響了醫(yī)療服務(wù)項目成本的核算與控制。

2.3現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的局限性較大

目前，醫(yī)院成本核算方法滯后，多數(shù)以科室為對象，無法體現(xiàn)整個醫(yī)院的總成本，不利于推行成本精細(xì)化管理。同時，科室成本核算陷入某種誤區(qū)，一是將成本核算當(dāng)作科室發(fā)放獎金的標(biāo)準(zhǔn)，造成科室之間的惡性競爭；二是過度追求節(jié)約成本，不管其他方面的開銷，比如設(shè)備更新、科研投入，把成本核算帶入誤區(qū)，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.4醫(yī)療耗材成本管控保障機(jī)制不夠健全

醫(yī)用耗材成本管控是醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的重要環(huán)節(jié)之一。調(diào)查顯示，目前醫(yī)院醫(yī)療耗材成本呈逐年上升趨勢，占醫(yī)療服務(wù)項目總成本的比重也日趨增高。物價管理部門規(guī)定，公立醫(yī)院單價1000元以下的醫(yī)用耗材，允許加價率為10%；單價1000元以上的醫(yī)用耗材，加價率為8%，最高加成800元。如果管理不當(dāng)造成耗材丟失或損壞，醫(yī)院成本就會攀升。一般來說，醫(yī)院耗材的實際使用情況全程由臨床確認(rèn)，職能部門的中間監(jiān)管環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，既容易滋生醫(yī)療腐敗，又容易造成浪費，還直接影響了醫(yī)院的決策預(yù)算[5]。因此，加強(qiáng)耗材成本管理保障機(jī)制建設(shè)對醫(yī)療服務(wù)項目成本精細(xì)化管理尤其重要。

3加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項目成本精細(xì)化管理的建議

3.1夯實醫(yī)療服務(wù)項目精細(xì)化成本管理的基礎(chǔ)

首先，醫(yī)院管理者要有正確的成本管理意識，全程監(jiān)督各科室、各部門的人員流動管理，財物進(jìn)出分類管理，建立所有資產(chǎn)明細(xì)賬且組織會計人員定期和不定期盤點財產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。其次，建立完整的資產(chǎn)登記制度、人力資源管理制度，通過完善核算制度來引導(dǎo)成本管理工作。再次，組織專業(yè)人才開展成本精細(xì)化管理，做到分工明確、獎懲分明。最后，根據(jù)具體情況建立精細(xì)化管理細(xì)則，理清醫(yī)院臨床科室、后勤、行政等部門的核算方法與管理辦法。

3.2健全精細(xì)化成本管理的組織運行體系

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一個財務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門，由院領(lǐng)導(dǎo)分管，下設(shè)財務(wù)辦公室、經(jīng)管辦、收費處，各司其職、明確分工、精細(xì)管理。其中，財務(wù)經(jīng)濟(jì)管理部門主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各項資金運作與成本核算；財務(wù)辦公室主管醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算與收支、財務(wù)審核監(jiān)督等；經(jīng)管辦主管科室成本核算、醫(yī)保與物價管理、獎金與績效評估等；收費處主管門診和住院病人的收退費流程。

3.3強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項目的成本控制與效益分析

成本控制的最終目標(biāo)是醫(yī)療資源的合理利用。醫(yī)院各部門應(yīng)編制詳細(xì)的成本分配和歸集表，通過對成本信息的縱向和橫向?qū)Ρ?，精?zhǔn)把握市場環(huán)境的變化，如哪些地方還有降低空間、哪些地方可能面臨成本上升，及時反饋，以實現(xiàn)成本控制的最終目標(biāo)。

3.4大力提升信息化水平

信息化管理已是醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的重要環(huán)節(jié)，決定了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的水平。醫(yī)院要充分利用并整合現(xiàn)有的信息技術(shù)與資源，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、用友ERP系統(tǒng)、物資物流系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)，提供精準(zhǔn)的業(yè)財數(shù)據(jù)，便于管理層科學(xué)決策，為精細(xì)化管理奠定堅實基礎(chǔ)。

3.5加大對醫(yī)療服務(wù)項目成本管理的績效考核

績效考核作為醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要環(huán)節(jié)，對提高醫(yī)院工作效率、提升服務(wù)水平具有重要作用[6]。將成本精細(xì)化管理落實到績效考核中去，對服務(wù)項目、治療效果、科室業(yè)績、醫(yī)院收入、科技成果進(jìn)行綜合評估，全面評定醫(yī)院、科室效益，讓科室成本核算與績效評估相結(jié)合，使醫(yī)院全體人員認(rèn)識到醫(yī)療成本控制的必要性，調(diào)動其主動參與成本管理的積極性，有目的地改進(jìn)醫(yī)療操作流程，節(jié)約醫(yī)療成本。

參考文獻(xiàn)

[1]陳林.基于業(yè)財融合的醫(yī)院管理會計應(yīng)用[J].會計之友,2017(13):76-79.

[2]“健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].(2016-10-25)[2018-12-10].

[3]李剛.公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實施策略[J].中國總會計師,2017(1):123-125.

[4]張羽.新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的方法探究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017(10):70-71.

[5]顧小莉.強(qiáng)化醫(yī)用高值耗材使用管理的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017(12):74-75.

[6]江雷,楊梓楨,劉勤.供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(9):82-84.

作者：何然 左藝夢 李嘉儀 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶工商大學(xué)