醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)完善思路

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摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會(huì)各界十分關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)時(shí)性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；信息化；途徑

隨著信息時(shí)代和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險(xiǎn)管理通過內(nèi)外信息管理平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)

1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個(gè)人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費(fèi)用明細(xì)等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長(zhǎng)的實(shí)踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國(guó)每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，如果以10萬(wàn)人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達(dá)到7000兆字節(jié)，根據(jù)計(jì)算可以得出一個(gè)結(jié)論，每個(gè)參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實(shí)際工作中，實(shí)際數(shù)據(jù)量往往遠(yuǎn)超這個(gè)理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費(fèi)記錄以及統(tǒng)計(jì)計(jì)算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的保存和備份，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國(guó)家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分的重要，會(huì)伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實(shí)時(shí)性強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)之間的最大區(qū)別就是實(shí)時(shí)性非常強(qiáng)，與其他保險(xiǎn)相比，參保人員的就醫(yī)時(shí)間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時(shí)性的，一旦就醫(yī)，必然會(huì)產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動(dòng)，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會(huì)給參保人員信息的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進(jìn)行隨時(shí)連接，從而保證信息的完善度和準(zhǔn)確度。4.對(duì)數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的高低會(huì)直接影響到參保人員的切身利益，在實(shí)際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費(fèi)信息等，必須要及時(shí)、完整的對(duì)其進(jìn)行記錄，尤其是參保人員的個(gè)人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴(yán)格的對(duì)其進(jìn)行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息化建設(shè)存在的問題

1.認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國(guó)相關(guān)人員并沒有認(rèn)識(shí)到這方面。由于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點(diǎn)，比如政策性強(qiáng)、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點(diǎn)，所以其本身是一項(xiàng)十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進(jìn)性，是我國(guó)現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進(jìn)行信息化建設(shè)的時(shí)候，必須要協(xié)調(diào)好各個(gè)部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動(dòng)局、衛(wèi)生局以及財(cái)政局等多方面的關(guān)系，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實(shí)施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會(huì)直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計(jì)算機(jī)憑借著其強(qiáng)大的計(jì)算和分析能力得到了人們的廣泛認(rèn)可，并且在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中加以引用，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能夠?yàn)樯鐣?huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過于復(fù)雜也會(huì)導(dǎo)致其實(shí)用性比較差，從而會(huì)嚴(yán)重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來(lái)發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進(jìn)行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系建設(shè)的措施

1.主機(jī)系統(tǒng)。主機(jī)系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲(chǔ)存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實(shí)現(xiàn)雙擊備份，進(jìn)而從根本上保證主機(jī)的性能和可靠性。

2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機(jī)以及路由器等設(shè)備進(jìn)行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠(yuǎn)程服務(wù)器。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫(kù)的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點(diǎn)單位進(jìn)行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進(jìn)行連接，從而加強(qiáng)了相應(yīng)的檢索和存儲(chǔ)的能力，又可以通過局域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)使用的時(shí)候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)的備份，進(jìn)一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

3.數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會(huì)直接影響到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。在進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的時(shí)候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件來(lái)不斷的完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。目前我國(guó)醫(yī)保中心一般都會(huì)選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店往往會(huì)選擇比較簡(jiǎn)單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫(kù)。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)候，往往會(huì)選擇分布式存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對(duì)其進(jìn)行科學(xué)、合理的配置，進(jìn)而從根本上提高主機(jī)系統(tǒng)的性能，還可以起到保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)城市現(xiàn)代化進(jìn)程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險(xiǎn)作為人們最為基本的利益，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進(jìn)行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進(jìn)而從根本上提高自身的性能和安全，維護(hù)廣大參保人員的切身利益，有助于我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。

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作者：趙慶歡 單位：河北省唐山市陡河水庫(kù)管理處