醫(yī)療管理論文精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療管理論文主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)療管理論文范文

異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產(chǎn)生醫(yī)療費用的行為。異地就醫(yī)的產(chǎn)生原因大致可分為以下幾種類型：

(一)經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進程

隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現(xiàn)象越來越突出，尤其是農(nóng)村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴大。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展

隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的標準及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務。當?shù)貐^(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務差異或者因當?shù)蒯t(yī)療技術水平而無法繼續(xù)就診而轉(zhuǎn)診時，異地就醫(yī)也就隨之產(chǎn)生了。

(三)我國人口老齡化的不斷加劇

人口老齡化是一種不可避免的社會現(xiàn)象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養(yǎng)老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數(shù)明顯增多。

二、異地醫(yī)療保險管理的概念及目前所存在的一些問題

異地醫(yī)療保險管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費用且符合參保地享有的醫(yī)療保險時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員異地就醫(yī)、報銷等情況所進行的監(jiān)管。

歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務院正式頒布了《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準備在全國范圍內(nèi)推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)社會保障一卡通是一個極其復雜的社會工程，如果異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內(nèi)順利推行開來。目前，異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題主要為：

(一)異地醫(yī)療保險管理缺乏統(tǒng)一的政策

實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的統(tǒng)一化、制度化，是異地醫(yī)療保險能順利進行的關鍵，但由于我國各地不同的經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時候，保險費征繳比例、醫(yī)療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫(yī)保制度運行過程中對參保人員異地就醫(yī)情況進行科學有效的管理。因為各地醫(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店無法實現(xiàn)政策聯(lián)動，從而無法對參保人員的異地就醫(yī)進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。

(二)異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔較重

目前我國現(xiàn)在實行的醫(yī)療保險大都為市、縣統(tǒng)籌，這使得各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫(yī)療費用常常出現(xiàn)無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫(yī)者自己來承擔，這就使異地就醫(yī)者的合法權益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫(yī)療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費用，待病愈后或指定時間內(nèi)再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。

(三)異地醫(yī)療保險申辦、核算程序異常繁瑣

當前各地異地醫(yī)療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領取異地醫(yī)療保險人員安置申請表，并填寫完相關內(nèi)容后，再到現(xiàn)工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機構(gòu)及當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構(gòu)進行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險才能生效。

(四)異地醫(yī)療保險管理、監(jiān)督成本極高

由于各地醫(yī)療保險地區(qū)政策上的差異，同時，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得原醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)很難對參保人員的異地就醫(yī)境況進行有效的監(jiān)管，導致異地就醫(yī)者合法權益很難得到有效的保障，也容易產(chǎn)生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現(xiàn)造成虛假、亂報現(xiàn)象，造成國家醫(yī)保基金的嚴重損失。

除此之外，異地醫(yī)療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間也缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)療費用的發(fā)生往往缺乏真實性，容易出現(xiàn)虛假、亂報現(xiàn)象，從而造成了國家醫(yī)療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強對異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通及協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

(五)異地醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡極不暢通[2]

目前我國各地的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標準，而只能依據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展實情自行進行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡的不暢通，相關的醫(yī)保信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)也無法實現(xiàn)共享。因為參保人員的醫(yī)療保險信息只保存在了原參保地的數(shù)據(jù)庫中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時就無法按照實際情況控制醫(yī)療費用，將給醫(yī)保結(jié)算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。

三、異地醫(yī)療保險管理所存在問題的原因分析

(一)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次仍然偏低

當前我國普遍實行的是市、縣統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險的參保人員在就醫(yī)、報銷時常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在異地醫(yī)療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。

(二)異地醫(yī)療保險管理的各個環(huán)節(jié)缺乏溝通

當前各地醫(yī)療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協(xié)調(diào)才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫(yī)療保險的參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現(xiàn)象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通與協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

四、完善異地醫(yī)療保險管理的對策和建議

(一)逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次

逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的有效途徑。實現(xiàn)醫(yī)療保險在更高層次上統(tǒng)籌，就能在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級統(tǒng)籌逐步提升至省級統(tǒng)籌，從而實現(xiàn)省內(nèi)參保人員流動就醫(yī)實時結(jié)算。目前，省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應建立并開放省級統(tǒng)一標準的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng)，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計匯總，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)時可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實現(xiàn)全省的醫(yī)保定點醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級統(tǒng)籌提升至省級統(tǒng)籌。

(二)建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺

目前，我國成都、江蘇等地區(qū)已經(jīng)建立起來的“省醫(yī)保結(jié)算中心”就是建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺指明了方向。現(xiàn)階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺，對省內(nèi)各市醫(yī)、縣保結(jié)算部門進行統(tǒng)一管理，并在有條件的情況下逐步實現(xiàn)與省外的醫(yī)保結(jié)算部門間的統(tǒng)一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時，其就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)院就可憑借省級結(jié)算平臺，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)兩地醫(yī)保經(jīng)辦部門的定時費用結(jié)算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔。

(三)統(tǒng)一異地醫(yī)療保險管理流程

制定統(tǒng)一的異地醫(yī)療保險管理流程，簡化異地醫(yī)療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。

(四)完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系

完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監(jiān)管體系，進一步規(guī)范醫(yī)療保險行為，加大異地醫(yī)療保險的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對異地醫(yī)療保險情況進行調(diào)查核實，以降低異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報現(xiàn)象的發(fā)生。同時，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，還可以將定點醫(yī)院、定點藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會誠信系統(tǒng)中，利用社會的力量來預防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。

第2篇：醫(yī)療管理論文范文

關鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系

隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質(zhì)量和服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。

1當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系

舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質(zhì)量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質(zhì)服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。

2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系

提出了新的要求醫(yī)保對醫(yī)院的信息系統(tǒng)（HIS）建設提出了很高的要求，醫(yī)保實施中，給付和匯總核查工作需要醫(yī)院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了IC卡，這就要求醫(yī)院門診起碼要擁有IC卡讀寫設備。比較理想的方案應該包括醫(yī)院給醫(yī)保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫(yī)院就需要建設功能比較完整的門診收費系統(tǒng)和培養(yǎng)一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前，全國很多省市建設了醫(yī)院與醫(yī)保中心實時聯(lián)網(wǎng)的收費系統(tǒng)，起到了實時反饋參?；颊哔M用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網(wǎng)的質(zhì)量、服務、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務質(zhì)量差，安全和可靠性不高，在此基礎上建設大型實時網(wǎng)絡風險度極高，尤其是大型城市。IC卡付費系統(tǒng)與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)互聯(lián)有一個十分突出的技術問題，就是IC卡寫卡權利是否可以向醫(yī)院計算機部門開放。如果不開放，醫(yī)院很難將門診收費系統(tǒng)和IC卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統(tǒng)安全。如果由醫(yī)保部門統(tǒng)一配備門診系統(tǒng)，很難滿足不同醫(yī)院的不同需求，與門診和醫(yī)院信息系統(tǒng)其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫(yī)院需要分別計算自費部分和醫(yī)保費用，向醫(yī)保部門上報病人費用細目。病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫(yī)囑輸入計算機，由計算機系統(tǒng)自動劃價收費，病人出院時由計算機結(jié)算并打印費用細目。患者持費用清單到相應的醫(yī)保管理部門報審。這種模式的優(yōu)點是費用計算準確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫(yī)保部門連機，通過網(wǎng)絡直接報審，滿足當前醫(yī)保細目審查的要求。

第3篇：醫(yī)療管理論文范文

對2012年度進行手術康復的828份手術備案表進行編號，按項目醫(yī)療文書書寫要求及項目特殊書寫要求進行整理內(nèi)容、粘貼照片，一式兩份裝訂備用。并安排專人對項目手術備案表進行質(zhì)控。

2結(jié)果

(1)手術經(jīng)過描述與疾病診斷不相符;

(2)疾病診斷名稱簡化不規(guī)范;

(3)患兒基本資料書寫錯誤;

(4)手術備案表返回不及時，導致手術備案表不能及時回收上報，影響統(tǒng)計工作;

(5)手術備案表首頁書寫不仔細，流于形式，填寫錯誤、項目張冠李戴;

(6)照片問題:術前、術后照片的背景雜亂，術前、術后照片提供不規(guī)范，局部照片未露出拆線的切口，不符合要求。

3應對措施

注重思想教育，強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中的法律、法規(guī)意識，讓醫(yī)師清楚認識到其所書寫的病歷是具有法律效力的文本，最重要的處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。通過以《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)的學習，“典型案例”的教育，從而加強醫(yī)師的意識，完善病歷的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。加強業(yè)務學習與培訓，提高醫(yī)師的業(yè)務素質(zhì)和能力。特別是加強崗前培訓，這對提高醫(yī)師的意識、業(yè)務素質(zhì)和綜合能力都有很大的幫助。在醫(yī)院的日常工作中，請專家或聯(lián)網(wǎng)好醫(yī)生網(wǎng)站開展《病歷書寫基本規(guī)范》等系列講座、培訓。加強病案質(zhì)量監(jiān)控，形成常態(tài)化，提高病歷書寫質(zhì)量。

(1)醫(yī)院業(yè)務領導重視，成立病案質(zhì)量管理委員會，定期檢查病歷質(zhì)量，病歷中有復制粘貼的內(nèi)容，主管醫(yī)師根據(jù)自己所管患者的具體情況進行修改，使得病歷達到規(guī)范要求。

(2)質(zhì)控的醫(yī)師認真檢查每一份出科病歷，查出問題及時糾正，層層把關，嚴抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

(3)醫(yī)療項目的術前、術后照片應指派專人，按照項目的要求暴露手術區(qū)域，患者全身照片的背景不要有雜亂物品擺放。

第4篇：醫(yī)療管理論文范文

1.1科學管理

2010以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，2012年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結(jié)合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

1.2穩(wěn)步推行

擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實惠。根據(jù)有關文件規(guī)定，2012年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。2012年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參?；颊叩玫礁鄬嵒?。

1.3服務與管理并重

2012年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，2012年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。

1.4加強工傷保險管理

繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。

2問題

一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。

3對策

第5篇：醫(yī)療管理論文范文

國家醫(yī)療改革已經(jīng)是大勢所趨，醫(yī)療機構(gòu)的市場化競爭局面已經(jīng)打開，醫(yī)院財務管理工作必須要不斷提高管理水平，要以最低的消耗獲得最大的收益才可能不斷地在市場競爭中前進。醫(yī)院必須要在提高服務意識的同時通過有效的財務管理更多的占據(jù)醫(yī)療市場的份額提高管理的標準化。財務管理工作中必須要建立相應的理財意識才能夠?qū)崿F(xiàn)市場經(jīng)濟環(huán)境下的財務管理突破，首先就是要在醫(yī)院財務管理工作人員思想意識中建立財務管理意識，財務管理工作中也必須要有經(jīng)營的理念以及投資理念，不斷地加強財務管理工作人員的專業(yè)技能和思想意識，提高財務管理的規(guī)范性，也要不斷對醫(yī)院全體人員進行財務工作的教育，促進財務管理人人參與。

(二)加強醫(yī)院固定及無形資產(chǎn)的管理

一是新的醫(yī)院會計制度中取消了一般的修購基金提取核算，新增了“累計折扣”項目，這一新措施體現(xiàn)了對醫(yī)院固定資產(chǎn)方面的真實反映，能夠有效的加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院在實施新的會計制度時，應順應其新的要求，對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行定期的清盤檢查,結(jié)合醫(yī)院的實際消耗情況，做好相應的預估工作，為下一步工作的開展提前做好相應的充分準備。二是目前我國醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)的價值與日俱增，所以，醫(yī)院的財務管理部門應結(jié)合本院的實際運營情況，制定合理的、完善的無形資產(chǎn)管理制度，將無形資產(chǎn)價值的變動及時、準確的反映出來。對于長年累積的無形資產(chǎn)，需對其加以適當?shù)暮怂?，用合法的程序進行申請確認，確保無形資產(chǎn)的有效價值，避免其流失，讓醫(yī)院的合法權益受到應有的保護。

(三)規(guī)范財務預算管理

預算管理工作要有效的利用預算制度去管理人員以及事物，必須要記錄預算內(nèi)容，將其細化，讓預算更加透明，只有硬性規(guī)定預算執(zhí)行和編制才能夠保證預算制度更加規(guī)范。一是預算必須要經(jīng)過數(shù)字化的編制也要經(jīng)過有效的規(guī)劃工作保證可控性以及運用靈活性；二是預算的執(zhí)行必須要進行嚴格的控制，不能出現(xiàn)任何人為的增加，嚴格控制限額，嚴肅執(zhí)行限額標準以及預算標準，如果預算調(diào)整，必須要嚴格的進行研究討論，按照規(guī)定的預算調(diào)整程序進行處理；三是預算的編制必須要全員進行參與，實現(xiàn)高效的協(xié)調(diào)與配合。

(四)完善成本核算

如今的醫(yī)院財務管理模式也需要不斷的來適應市場經(jīng)濟發(fā)展的趨勢，才能夠適應醫(yī)療機構(gòu)市場競爭。醫(yī)院財務管理工作必須要根據(jù)市場競爭的要求來完善成本核算工作，成本核算工作的目的不是單一的金融資金的核算而更重要的是對醫(yī)院各個部門的全方位成本信息的調(diào)研統(tǒng)計，這樣就能夠掌握醫(yī)院運行過程中的成本管理效果，得到成本變動的趨勢，把醫(yī)院資金成本未知部分也變成可知的部分，就能夠有效的減少醫(yī)院資金使用過程中的盲目性。

(五)加強融金管理

第6篇：醫(yī)療管理論文范文

現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展、社會醫(yī)療體制的改革，大大刺激了人們對商業(yè)醫(yī)療保險的需求。我國已經(jīng)加入WTO，外資保險公司即將大批涌入。可以預見，在未來的幾年，醫(yī)療險市場將是競爭的焦點之一。

一、區(qū)分不同因素開發(fā)醫(yī)療險產(chǎn)品

1.針對不同人群設計險種

一是基本醫(yī)療保險未覆蓋的人群，如農(nóng)民、學生等，他們?nèi)狈镜尼t(yī)療保障，因此可以為這些人提供全方位的醫(yī)療保障計劃。二是擁有社會醫(yī)療保障的人群，可從兩個方面對其增加保障，即超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用（自負費用）和不屬于社會統(tǒng)籌基金支付項目范圍的醫(yī)療費用（自費費用）。前者需要一些高免賠額、高保障的產(chǎn)品，以解決特殊疾病的高額醫(yī)療費用支出，使保障更加完善；對于后者，例如社會保險范圍之外的醫(yī)療費用、就醫(yī)過程中的交通費、營養(yǎng)費、誤工費等等，可以通過費用型或補貼型等多種形式的保險來補充。

2.針對不同地區(qū)設計險種根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、原有醫(yī)療保障基礎以及人口、地域疾病等特點，提供適合現(xiàn)階段該地區(qū)需求的醫(yī)療險種。

3.可將醫(yī)療保險分為幾個層次低層次為費用補償型險種，滿足客戶的醫(yī)療費用補償需求；中等層次能在醫(yī)療費用補償?shù)幕A上提供醫(yī)療津貼和收入損失補償；更高的層次可以適應較高經(jīng)濟收入群體的需求，及時制定出全方位、多功能的醫(yī)療保險項目，特別是發(fā)展一些能夠滿足特需醫(yī)療服務和保健項目的綜合醫(yī)療保險方案。

二、開發(fā)新型醫(yī)療險種

借鑒國外的醫(yī)療險經(jīng)驗，我們可以考慮開發(fā)下列幾個新醫(yī)療險產(chǎn)品：

1.收入損失保險（或喪失工作能力收入保險）

指的是當被保險人由于疾病或意外傷害導致喪失勞動能力不能工作，以致失去收入或收入減少時，由保險公司在一定期限內(nèi)給付保險金的保險。它主要是保障被保險人在喪失勞動能力后仍能有一定的穩(wěn)定收入。

目前市場上類似收入損失的險種僅是提供醫(yī)療津貼或殘疾金，定期補償其收入損失的險種極少見。因此，保險公司可開發(fā)此類險種，在被保險人因疾病或意外事故而喪失工作能力時，由保險公司按被保險人在喪失工作能力前的收入水平的一定比例定期給付保險金，以補償其收入損失。這種保險可以采用團體保險和個人保險兩種方式，保險責任期限也可以有長短期之分。

2.老年護理保險老年護理保險是為那些因年老患病或傷殘需要接受長期護理的被保險人提供費用給付或護理服務的保險。

老年護理保險是一國社會保障體系中的新型分支，自西方國家開辦以來，呈現(xiàn)出大力發(fā)展的勢頭。雖然目前我國太平洋等保險公司已推出老年護理保險，但其僅僅在規(guī)定年齡后定期給付一定數(shù)額的保險金作為護理費，與國際上的老年護理保險仍有較大差距。借鑒國外先進經(jīng)驗，對于我國建立社會保險體系大有裨益。

3.為企業(yè)提供基金式賬戶管理服務保險公司向客戶企業(yè)提供一個單獨的類似于基金的賬戶，用于該企業(yè)自辦醫(yī)療保險的保費、賠款和資金運用收益的結(jié)算，同時保險公司附加相應的管理、精算和投資服務，還可以應客戶要求對超過約定數(shù)額的醫(yī)療費賠付項目吸納承保或代其辦理超賠分保。保險公司根據(jù)提供的服務內(nèi)容收取相應的手續(xù)費。這種形式既可以使企業(yè)不必自行投入人力物力，便可以享受“自?！焙蛯I(yè)化的風險管理服務，同時又可以將企業(yè)自保基金不便承擔的高額風險及時轉(zhuǎn)嫁出去，避免自?；鸬膭×艺饎?，而保險公司也可以部分轉(zhuǎn)嫁費率精算上的技術風險而擁有穩(wěn)定的利潤來源，保險雙方可以在最大誠信基礎上達到雙贏。

4.現(xiàn)有醫(yī)療保險的發(fā)展和延伸（1）提前給付期權?？蛻粼谕侗Ｈ藟郾ｋU的基礎上，只需加繳少許保費，便可以獲得一個提前給付期權，當客戶在保險期間內(nèi)被確診患有合同規(guī)定范圍內(nèi)的幾種重大疾病時（一般來說這些疾病要么屬于絕癥，要么治療費用極高且若不及時醫(yī)治可能危及被保險人的生命），則上述期權便轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的保險金請求權，保險公司可以依此向客戶提前給付死亡保險金的約定比例部分，而壽險保單上的死亡保險金相應減少。應當說這種產(chǎn)品設計思想可以為已經(jīng)投保人壽保險的客戶比較經(jīng)濟地提供附加醫(yī)療保障服務。目前，我國有的保險公司在條款設計時采用了類似的延伸服務，比如平安公司在重大疾病保險中加入“生命尊嚴”給付條款。如何進一步將該設計思想運用到人壽險中，為人壽險增加醫(yī)療保障服務，是一個值得探討的問題。

（2）加保選擇權益。對于投保了給付型醫(yī)療保險的被保險人，如果其在未來某個時期內(nèi)收入有所增加，則有增加保險金額的權利，而不論當時健康狀況如何。被保險人在申請增加保險金額時，只需出示收入增加的證明。這實際是為客戶在年齡漸大后提供的一個優(yōu)惠投保的權利。

（3）醫(yī)療津貼調(diào)整給付。對于投保了給付型醫(yī)療保險的被保險人，可以在保險金給付期間根據(jù)生活費用的變動而調(diào)整給付金額。通常每年調(diào)整一次，調(diào)整的依據(jù)是通貨膨脹率。它能夠有效地保證被保險人得到的保險保障不會因為通貨膨脹而受到很大影響。

三、產(chǎn)品設計中的風險控制

1.根據(jù)公司實際情況開發(fā)新產(chǎn)品首先從公司財務狀況考慮。如果公司財力雄厚且準備金充足，可擴大醫(yī)療險業(yè)務領域；而對于規(guī)模小、財力較弱的公司，可先設計幾個主要險種，不必求全。

其次從公司對醫(yī)療險的管理經(jīng)驗來看，如果公司經(jīng)驗豐富，可以開發(fā)一些綜合性醫(yī)療險種，否則，可先開發(fā)一些功能單一、便于管理的醫(yī)療險種。

商業(yè)保險公司的產(chǎn)品開發(fā)戰(zhàn)略應該是本著先易后難的原則，不可操之過急，以免業(yè)務難以控制。從目前情況來看，門診醫(yī)療費用較難控制，而住院醫(yī)療保險由于醫(yī)療費用數(shù)額大、發(fā)生率低、醫(yī)療方案相對較易于監(jiān)控，因而保險公司應當優(yōu)先開發(fā)住院醫(yī)療產(chǎn)品，謹慎開發(fā)包含門診醫(yī)療的綜合醫(yī)療保險產(chǎn)品。從保險給付方式來看，定額給付型產(chǎn)品要比費用補償型產(chǎn)品管理控制成本低、操作難度小，更適合作為其他形式的醫(yī)療保險的補充，保險公司應當首先開發(fā)、推廣重大病種的定額給付型醫(yī)療保險，暫緩開發(fā)費用補償型的醫(yī)療保險產(chǎn)品。從保險期限來看，逐年續(xù)保的產(chǎn)品要比長期型或終身型產(chǎn)品對保險公司而言承擔的經(jīng)營風險小，對于試驗性險種，保險公司可先設計逐年承保條件，掌握一定經(jīng)驗數(shù)據(jù)后再附加保證續(xù)保條款改造成長期險種。這一原則既符合醫(yī)療保險風險控制工作的規(guī)律，實踐證明也是非常有效的。

2.在產(chǎn)品中設置一些自我保護性條款商業(yè)醫(yī)療保險由于是自愿投保，逆選擇風險較大，因此在產(chǎn)品設計時，應加入一些自我保護條款。在商業(yè)醫(yī)療保險的產(chǎn)品開發(fā)階段，除了對被保險人群的疾病風險進行準確地估計，并在此基礎上制定合理、準確的保險費率外，在條款設計時恰當?shù)貞贸庳熑?、?guī)定合理的免賠額、自負比例、支付限額、等待期等進行自我保護，這是醫(yī)療保險取得成功的基礎。

第7篇：醫(yī)療管理論文范文

系統(tǒng)除了應有完備的數(shù)據(jù)庫功能外，能進行固定資產(chǎn)到期提醒及折扣到期提醒功能，還可以進行集中檢索或者導入與導出功能，應可以進行相關軟件的關聯(lián)搜索及數(shù)據(jù)填錄與流轉(zhuǎn)，可以關聯(lián)設備使用科室直接進行對應設備收入統(tǒng)計，進行月匯總自動進行效益分析并生成效益分析報表。還可以在相關設備的目錄下新建醫(yī)械不良事件備忘及處理的情況。在設備數(shù)據(jù)的建立過程中，可以體現(xiàn)醫(yī)療設備招標、安裝及驗收的相關進程。設備檔案系統(tǒng)可以在臨床科室設備模塊功能下檢索匯總各自科室的設備信息，有利于臨床科室對科室設備的清點核對及銷賬并對科室進行成本控制。臨床科室可以直接在設備檔案管理系統(tǒng)上對本科室的設備進行報廢申請，并實時顯示處理狀態(tài)，能實現(xiàn)報廢完成后的歸檔功能。設備檔案管理系統(tǒng)應包括醫(yī)學工程維修信息化，可以進行相關狀況的掛靠及查尋功能;可以在設備檔案的設備子目錄下實現(xiàn)新建維修日志、預防性維護保養(yǎng)功能及計量送檢情況;可以通過時間導出維修數(shù)據(jù)或保養(yǎng)數(shù)據(jù)及計量目錄等。在建立設備的檔案功能過程中應包括了記錄招標信息過程的功能，可以由醫(yī)學工程部導入excel表格數(shù)據(jù)或者錄入數(shù)據(jù)的方式，然后再由維修部根據(jù)相關的狀態(tài)進行安裝與否的狀態(tài)確認，由設備倉庫進行入庫做賬與否的確認。

2供應商檔案管理信息化

在設備信息化系統(tǒng)中增加供應商檔案管理功能，可以借用調(diào)用數(shù)據(jù)或者以附件的形式檢索供應商相關資質(zhì)材料，并在系統(tǒng)中與設備數(shù)據(jù)進行關聯(lián)。通過在設備檔案目錄下的設備供應商名下使用附件的形式上傳供應商資質(zhì)證明及產(chǎn)品注冊證等材料?？梢栽诠堂逻M行供應商信用評價記錄和服務態(tài)度記錄，并能具有顯示和提醒功能，以方便在采購時進行綜合分析，實現(xiàn)采購設備的優(yōu)質(zhì)化。

3維修檔案管理及維修保養(yǎng)信息化、系統(tǒng)化

功能直接調(diào)用設備檔案數(shù)據(jù)作為基礎數(shù)據(jù)，在唯一性標識的關聯(lián)下設備的子目錄，用于設備維修檔案的維修日志登記及預防性維護保養(yǎng)的登記;可以進行匯總并統(tǒng)計故障次數(shù)及維修保養(yǎng)次數(shù);可以實現(xiàn)按日期按設備進行數(shù)據(jù)匯總列表導出。

4設備倉庫的信息化功能

設備倉庫信息化功能應完善耗材的基礎數(shù)據(jù)外，在目前招標的情況下，還應該對采購計劃管理進行流程再造，完善退單功能，在不予采購的情況下可以由采購員對科室訂單進行退單處理，在臨床功能界面上可以彈出窗口提示采購計劃退單的情況說明。一旦采購員確認退單后，退單的內(nèi)容可以在系統(tǒng)上直接清空，避免了系統(tǒng)重復統(tǒng)計。設備倉庫信息化管理進程中，除了要注重耗材出入庫的信息化開發(fā)，也應加強設備出入庫的信息化進程。加強設備倉庫信息化建設，從入庫時間到出庫時間及發(fā)票登記和合同編號的關聯(lián)狀態(tài)，甚至對支付狀態(tài)等都應該有一個明確的信息流程去向及登記。真正實現(xiàn)設備從招標完成、錄入系統(tǒng)、安裝驗收情況，入庫到出庫，再到檔案建立及支付等完整一套的信息全流轉(zhuǎn)。

5總結(jié)

第8篇：醫(yī)療管理論文范文

關鍵詞：醫(yī)療保險疾病保險問題對策

我國20世紀50年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險，它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度遠不能適應新形勢、新情況的需要。因此，如何改革和完善我國的醫(yī)療保險制度，因其關系到我國社會政治、經(jīng)濟的穩(wěn)定和健康發(fā)展，便成為社會保障制度中一個重要的課題。本文擬通過對我國醫(yī)療保險制度的簡要介紹和分析，提出如何改革和完善醫(yī)療保險制度的思路。

一、醫(yī)療保險制度的概念和產(chǎn)生

關于醫(yī)療保險的概念，目前國內(nèi)外學術界尚無統(tǒng)一的定論，對醫(yī)療保險的提法、表述及內(nèi)容存在著不同的認識。從醫(yī)療保險的范圍大小來看，可以分為廣義的醫(yī)療保險和狹義的醫(yī)療保險。我國以往和現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險制度，表面上看只支付醫(yī)療費用，但實際上通過其他制度也補償了由疾病引起的誤工費用，即是一種廣義的醫(yī)療保險。我國計劃要建設的醫(yī)療保險制度，應該是向著“健康保險”的方向；但由于我國的現(xiàn)實國情，短期內(nèi)的醫(yī)療保險只能是努力完善醫(yī)療費用的保險或補償。所以，本文所指醫(yī)療保險，其實質(zhì)即是狹義的醫(yī)療保險。在此，有必要區(qū)分醫(yī)療保險和疾病保險。

西方國家社會保險制度的建立，大多是從醫(yī)療保險起步的。醫(yī)療保險始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應強制加入醫(yī)療保險基金會，基金會強制性征收工人和雇主應繳納的基金。這一法令標志著醫(yī)療保險作為一種強制性社會保險制度的產(chǎn)生。特別是1929～1933年世界性經(jīng)濟危機后，醫(yī)療保險立法進入全面發(fā)展時期，這個時期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險的對象、范圍、待遇項目，而且對與醫(yī)療保險相關的醫(yī)療服務也進行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險制度。

二、我國醫(yī)療保險制度的產(chǎn)生和發(fā)展

按照醫(yī)療保險費用來源的不同，可以將我國的醫(yī)療保險制度分為兩個時期：一是國家醫(yī)療保險時期，二是社會醫(yī)療保險時期。

1.國家醫(yī)療保險時期。我國國家醫(yī)療保險時期的保險，按不同的對象，又可以分為公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險制度。公費醫(yī)療制度是我國對機關和事業(yè)單位工作人員以及大專院校學生實行的一種醫(yī)療保險制度。我國公費醫(yī)療始于20世紀50年代初，當時，僅在部分地區(qū)以及某些疾病流行區(qū)的范圍內(nèi)重點實行。1952年政務院頒布了《關于全國人民政府、黨派、團體所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療措施》的規(guī)定，自此，便在全國實行了公費醫(yī)療制度。隨著享受公費醫(yī)療的人數(shù)不斷增加，公費醫(yī)療費用呈現(xiàn)較大幅度增長的趨勢。1965年10月頒布《關于改進公費醫(yī)療管理問題的通知》中，進一步規(guī)定“享受公費醫(yī)療待遇的人員治病的門診掛號費和出診費改由個人繳納，不得在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷?！?966年以來又相繼出臺一系列對藥品的限制。1960年規(guī)定的不予報銷的藥品為6種，1966年時達到102種，1975年達175種，1982年又進一步規(guī)定凡標有“健”字的藥品一律不予報銷。總之，公費醫(yī)療制度使每個職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費醫(yī)療，解除了職工對疾病的憂慮，有效地保障了人民的健康。

2.社會醫(yī)療保險時期。20世紀70年代末，中國開始改革開放，隨著改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題日益突出，如醫(yī)療費國家和企業(yè)包得太多，超出國家生產(chǎn)力水平；缺乏有效的醫(yī)療費用控制機制，醫(yī)療費用增長過快；醫(yī)療保險覆蓋面窄，僅能覆蓋全國20%～25%的人口；管理和服務社會化程度低；企業(yè)負擔不均；勞動力流動不暢；醫(yī)療服務追求高成本，造成醫(yī)療資源浪費；公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復建設等等。自1984年起，在政府的指導下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日，國務院了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，由此，我國的醫(yī)療保險制度改革進入了一個新的時期———社會醫(yī)療保險時期。1999年1月14日，國務院實施《社會保險費的征繳暫行條例》，勞動和社會保障部和有關部委就醫(yī)療保險制度改革的具體問題制定了一系列的操作規(guī)則，加上各種地方的地方政策法規(guī)以及試點經(jīng)驗，已經(jīng)構(gòu)成中國醫(yī)療保險立法的基本原則和框架。

三、我國醫(yī)療保險制度存在的問題及對策

由于目前我國處于醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)型時期，因此，醫(yī)療保險制度在醫(yī)保范圍、醫(yī)療保險金的籌集方式和渠道、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療保險機構(gòu)的管理等方面存在著諸多的問題。其突出問題主要有：

1.保險范圍窄，社會化程度低。現(xiàn)行的醫(yī)療保險，由于制度不統(tǒng)一，使得我國公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現(xiàn)象。全國醫(yī)保不平衡，啟動城市多，覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機關事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制，醫(yī)療保險管理和服務的社會化程度極為低下，既影響企業(yè)市場經(jīng)濟中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經(jīng)濟形式長期并存和發(fā)展。

2.缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術醫(yī)療設備的引進，加之隨著人們生活水平的提高，職工對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負擔過重。

3.對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務缺乏有效的制約機制。醫(yī)療服務機構(gòu)或定點醫(yī)療保險藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險腐敗和醫(yī)療保險基金的減少。

針對以上問題，筆者認為，可以通過以下對策加以解決：

1.實行“部分統(tǒng)籌與單位自管相結(jié)合”。即住院和大病實行統(tǒng)籌，同時個人也要承擔部分費用，以利于從利益機制上促使單位、個人關心節(jié)約醫(yī)療費用；而一般的門診、急診就醫(yī)由單位管理，各個單位可根據(jù)具體情況采用不同的管理辦法，不強求統(tǒng)一。這個辦法有幾個明顯優(yōu)點：首先籌資比例低，統(tǒng)籌資金容易到位。其次有利于用好管好統(tǒng)籌資金。由于統(tǒng)籌只管易于界定的病種，操作比較簡單，監(jiān)管成本低，控制方便。再次在一定階段內(nèi)承認并允許不同單位的職工在保證基本醫(yī)療的前提下，所享受的醫(yī)療保障水平存在一定差距，單位和職工易于接受。此外有利于各單位自管的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮作用，提高監(jiān)管效率。

2.保費的收取可以嘗試“成本倒推”，即從醫(yī)院方面的醫(yī)療收入倒推算出各個單位應繳納的保費。這樣做有以下幾個優(yōu)點：一是簡單易行，操作方便。二是體現(xiàn)了公平的原則。社會保險的基本原則是投保額與給付額相一致，即權利與義務是對等的關系。三是有利于擴大醫(yī)保覆蓋面，創(chuàng)造“多贏”格局。

3.同時設立兩種形式的個人賬戶。（1）實際儲存制的個人賬戶，讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。（2）現(xiàn)存現(xiàn)付制的個人賬戶，以鼓勵職工節(jié)約統(tǒng)籌以外的醫(yī)療費用。此賬戶由各個單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據(jù)自身情況而定。以上兩種賬戶國家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承?？傊?，既要通過調(diào)節(jié)個人自付比例來制約不合理的醫(yī)療消費，又要使節(jié)約醫(yī)療費的職工在個人賬戶上得到適當?shù)睦妗?/p>

4.采取按標準病種定額付費（DGR）的辦法，即不管患者看了幾次門診、急診，也不管住院幾天，一律按患病的種類定額付費。國際上德國搞了100多年的醫(yī)療保險，從1996年開始改為按標準病種定額付費，美國是從1983年開始的。采用此法可以避免按單元服務定額付費的大部分弊端，有利于疑難雜癥的診治；有利于醫(yī)院技術水平的提高；有利于發(fā)揮各級醫(yī)院的作用，有效地改變患者在大醫(yī)院看病“三長一短”現(xiàn)象；有利于加強醫(yī)院間的競爭，降低成本，提高服務質(zhì)量；有利于管理部門對醫(yī)療行為和費用進行監(jiān)管。當然，實行按標準病種付費的測算工作是比較復雜的，但我國幾十年來積累了大量的病案資料，又有國際上很成熟的經(jīng)驗可做參考，借助現(xiàn)代化的計算機等工具進行統(tǒng)計計算，是完全有條件將各個病種的標準費用測算出來的。

參考文獻：

1.覃有土，樊啟榮。社會保障法。北京：法律出版社，1997

2.王先林，李坤剛。勞動和社會保障仲裁與訴訟。北京：法律出版社，2002

3.曾憲樹。社會保險與社會保險爭議處理實務。北京：人民法院出版社，1997

第9篇：醫(yī)療管理論文范文

1.1需求分析

1.1.1管理人員需求分析：管理人員要求能夠管理本院的員工基本信息、著作、論文、科研項目及成果、科研獎勵等日常工作，同時，管理課題的申報、審批、合同、檢查、結(jié)題等管理，同時監(jiān)控系統(tǒng)運行情況。

1.1.2科研人員的需求分析：普通科研人員只能瀏覽本人的科研信息、進行統(tǒng)計打印，個人的科研信息必須提交本部門審核入錄。所有系統(tǒng)使用者還關心系統(tǒng)的界面是否有好，容易操作；是否能減輕日常科研活動的工作量；系統(tǒng)設計是否符合整個業(yè)務流程；是否方便查詢歷史數(shù)據(jù)等。

1.1.3維護人員的需求分析：一個可維護性好，適應性強的系統(tǒng)能夠大大減輕維護人員的工作量。系統(tǒng)維護人員的需求包括數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復、數(shù)據(jù)更新等不可或缺的維護功能。

1.2基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理系統(tǒng)功能分析：綜合現(xiàn)行國內(nèi)科研管理信息系統(tǒng)的功能及用戶需求，提出基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)的功能模塊。

1.2.1信息：主要用于政策性文件（如新聞、通知等）以及材料性文件（如項目申報表、項目開題報告表、結(jié)題報告表、專利申請表等文檔的下載）。

1.2.2科研人員信息：主要包括個人基本信息、個人科研項目、在線申報、通知系統(tǒng)、意見反饋。個人科研項目可以管理自己的科研項目和科研成果。在線申報項目用于在線申報課題。接收通知和文件接受管理部門及系統(tǒng)的通知。意見反饋用于提交相關反饋意見至管理部門或系統(tǒng)維護部門。

1.2.3科研項目管理：主要包括申請項目的相關信息（橫向或縱向）、項目的申報、審核、科研項目的管理等內(nèi)容?？蒲许椖孔酉到y(tǒng)設置的主要功能有：項目申報、項目審核、項目驗收、項目中止和項目查詢。

1.2.4科研經(jīng)費管理：科研經(jīng)費子系統(tǒng)的主要功能有：經(jīng)費基本信息、經(jīng)費到賬、經(jīng)費使用、經(jīng)費結(jié)轉(zhuǎn)。

1.2.5科研成果管理：科研成果是高?？蒲泄ぷ鞯闹饕Y(jié)果，包括著作管理、論文管理、專利與鑒定成果管理、獲獎成果管、成果轉(zhuǎn)化管理等。主要功能包括：科研人員出版的著作、發(fā)表的論文，科研項目的鑒定成果、成果獲獎的情況及成果轉(zhuǎn)化情況等。

1.2.6科研考評：科研考評為高校評定職稱、競聘崗位、崗位津貼定級、發(fā)放科研津貼和評先選優(yōu)提供重要依據(jù)[2]。主要功能包括設置計算方式、設置獎勵計算范圍、計算科研工作量、考評結(jié)果查詢。

1.2.7學術交流：學術交流是為了提高醫(yī)院科研及學術水平，活躍院內(nèi)學術氛圍，建立和促進醫(yī)院同國內(nèi)外醫(yī)院、科研機構(gòu)及學術組織之間的學術關系，加強科研人員與國內(nèi)外學者之間的交流。學術交流子系統(tǒng)主要功能：學術會議、受聘講學、訪問考察和進修學習。

1.2.8專著及論文管理子系統(tǒng)：主要記錄科研工作人員發(fā)表的著作，在期刊、報紙、會議文集上發(fā)表的論文情況，包括作者、出版社名稱、刊登期刊（報紙、會議文集）的名稱、寫作及發(fā)表日期、影響因子、索引收錄情況等內(nèi)容。

1.2.9情報檢索子系統(tǒng)：情報檢索子系統(tǒng)的功能包括人員信息檢索、課題名稱檢索、著作信息檢索、論文信息檢索、獲獎成果檢索、學術會議檢索等。

1.2.10統(tǒng)計分析子系統(tǒng)：為方便綜合管理從不同角度，定期或不定期的進行綜合統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理流程見圖2。

2基于數(shù)字化醫(yī)療的醫(yī)院科研管理信息系統(tǒng)設計

2.1系統(tǒng)架構(gòu)設計：筆者提出的基于數(shù)字化醫(yī)療的科研管理信息系統(tǒng)架構(gòu)為系統(tǒng)管理分系統(tǒng)、功能模塊分系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理分系統(tǒng)三個部分，見圖3。系統(tǒng)管理分系統(tǒng)負責整個科研管理信息系統(tǒng)的運維，保障科研人員正常使用。通常包括頁面管理、權限管理、門戶日志和安全維護等工作。功能模塊分系統(tǒng)是主體，負責實現(xiàn)科研管理信息系統(tǒng)的各項基本功能，對管理信息系統(tǒng)所要完成的功能和所要解決的問題提供相應的解決方案。數(shù)據(jù)管理分系統(tǒng)為科研管理信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支持，同時負責管理數(shù)據(jù)庫，如數(shù)據(jù)導入和導出、數(shù)據(jù)連接及備份等。

2.2系統(tǒng)開發(fā)設計：系統(tǒng)開發(fā)模式選擇廣泛使用的B/S模式，數(shù)據(jù)保存在服務器端。這種B/S結(jié)構(gòu)實現(xiàn)流程如下，見圖4。在客戶端通過瀏覽器請求到web服務器，數(shù)據(jù)庫通過開放數(shù)據(jù)接口（ODBC）允許web訪問請求，得到查詢的數(shù)據(jù)，動態(tài)生成HTML文件反饋給客戶端的瀏覽器。web服務器和數(shù)據(jù)庫服務器是本流程的核心，web服務器上安裝系統(tǒng)運行程序。實現(xiàn)這個流程可以采用IIS、ASP、SQLServer的組合形式，這三者分別對應著web服務器、服務器上加裝的腳本語言編譯程序和數(shù)據(jù)庫軟件。系統(tǒng)開發(fā)人員負責的是web服務器上腳本語言的設計和數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建。

3小結(jié)