醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
隨著人們法律意識的增強，如何正確引導(dǎo)患者及其家屬依法保護自己的權(quán)益，成為解決醫(yī)療糾紛的一個關(guān)鍵問題。首先，應(yīng)完善相關(guān)的法律、法規(guī)，同時對違法事件應(yīng)依法嚴(yán)肅處理，決不姑息，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。其次，要加強新聞媒體對醫(yī)療糾紛的導(dǎo)向作用，加強法制宣傳，引導(dǎo)人們用法律手段解決醫(yī)療糾紛；同時，要鼓勵患者及家屬用科學(xué)的態(tài)度對待醫(yī)療糾紛，要使人們明白，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)不是萬能的，要客觀的面對醫(yī)療結(jié)果。
醫(yī)療機構(gòu)要用正確的態(tài)度處理醫(yī)療糾紛
醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。醫(yī)務(wù)人員要樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨，堅決杜絕有悖于職業(yè)道德的行為，同時要加強人文關(guān)懷，以病人為中心，加強同患者的溝通能力，加強醫(yī)生的責(zé)任感。
加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。①只有醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平不斷地提高，才能使治療過程符合科學(xué)的要求，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。②醫(yī)務(wù)人員在工作中一定要遵守診療技術(shù)操作常規(guī)和各項規(guī)章制度。北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室自2001年9月1日起鑒定的88例醫(yī)療事故爭議案中，有23例定為醫(yī)療事故，醫(yī)療事故發(fā)生的原因主要是違反診療技術(shù)操作常規(guī)和各項規(guī)章制度，其中違反診療技術(shù)操作常規(guī)的有16例，違反規(guī)章制度的有7例[1]。③醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療文獻及相關(guān)資料的管理。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”，即醫(yī)療糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置。舉證責(zé)任倒置后，醫(yī)療機構(gòu)在訴訟過程中，必須要重視證據(jù)材料的收集，更好地為自己舉證；因此，醫(yī)療機構(gòu)只有在日常工作中加強醫(yī)療文獻及相關(guān)資料的管理，才能在發(fā)生醫(yī)療糾紛時拿出充分的證據(jù)，使醫(yī)療糾紛得到客觀的處理。
醫(yī)療機構(gòu)不要和患者或其家屬盲目“私了”。根據(jù)《民法》和《醫(yī)療事故處理條例》，出了醫(yī)療糾紛，可以協(xié)商解決，也就是通常所說的“私了”，但前提是醫(yī)院確實有過錯，需要承擔(dān)責(zé)任，《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)院為了維護自己的聲譽或害怕患者無理取鬧，無論自己是否有過錯，簡單地同患者或其家屬進行“私了”，就會助長社會中一些不正?，F(xiàn)象，不利于依法辦事。
充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能
《醫(yī)療事故處理條例》第二十條規(guī)定了醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定職能，使醫(yī)學(xué)會成為醫(yī)療糾紛中聯(lián)系患者及醫(yī)療機構(gòu)的樞紐。但是，一些醫(yī)療糾紛中，患者及其家屬不愿進行醫(yī)療事故鑒定；還有一些患者及家屬進行完市級、省級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后，不服鑒定結(jié)果，要求到中華醫(yī)學(xué)會進行鑒定；更有甚者，在中華醫(yī)學(xué)會進行完鑒定后，依舊在醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門擾亂秩序，嚴(yán)重影響了政府部門的工作。只有確立醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的權(quán)威性，才能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)會的鑒定職能，緩解醫(yī)療糾紛中醫(yī)患之間的矛盾。
醫(yī)學(xué)會所進行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定缺乏權(quán)威性，主要原因有：①醫(yī)學(xué)會和衛(wèi)生行政部門有著密切的聯(lián)系，而現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)多為非營利性醫(yī)院，是政府舉辦的，易使患者及其家屬對鑒定結(jié)果產(chǎn)生不信任感。②醫(yī)學(xué)會的職權(quán)范圍過窄。在醫(yī)療糾紛中，最主要的法律依據(jù)就是病歷、化驗單、各種醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)學(xué)資料，《條例》中規(guī)定，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證，但在實際工作中，醫(yī)學(xué)會只是被動地接受醫(yī)療機構(gòu)或患者提供的醫(yī)學(xué)資料，其中很多材料的真實性不能保證，而醫(yī)學(xué)會無權(quán)也無能力鑒別醫(yī)學(xué)文獻的真?zhèn)?，使鑒定的時間被拖延，鑒定的結(jié)果也大打折扣。所以，醫(yī)學(xué)會應(yīng)該爭取在第一時間拿到第一手資料，并在醫(yī)療糾紛前對雙方當(dāng)事人進行詳細(xì)的調(diào)查，在對醫(yī)療資料真?zhèn)斡袪幾h時，可委托司法機構(gòu)對醫(yī)療資料進行鑒別，以保證鑒定結(jié)果的真實性。③由于多數(shù)醫(yī)療糾紛都涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而在一個省、市內(nèi)，本專業(yè)的知名人士可能相互間都比較熟悉，這往往在一定程度上影響鑒定的結(jié)果，這種現(xiàn)象在大醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛時更常見。④鑒定專家缺少相關(guān)的法律知識。鑒定專家組在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時就是像法官審理案件一樣，不僅要考慮到醫(yī)療技術(shù)上的問題，更要有縝密的邏輯分析、準(zhǔn)確把握法律法規(guī)的內(nèi)涵和主旨[2]。
為了加強醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的權(quán)威性，為了使醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)鑒工作走上法制化軌道，很多醫(yī)學(xué)會進行了嘗試和探索：①有的醫(yī)學(xué)會和法院聯(lián)合制訂了法院和醫(yī)學(xué)會委托和受理醫(yī)療事故爭議的統(tǒng)一規(guī)定；②一些醫(yī)學(xué)會對法院委托的鑒定，請法院主審法官旁聽鑒定會；③有的醫(yī)學(xué)會與司法機關(guān)建立了多條溝通渠道，使鑒定更符合司法要求[3]。
改變衛(wèi)生行政部門職能
長期以來，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院，又管醫(yī)院，在這種制度下，醫(yī)療糾紛很難得到公平的解決，為此，新的《條例》規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。但在實際工作中，醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生行政部門又有著密切的聯(lián)系。所以，衛(wèi)生行政部門一定要給醫(yī)療機構(gòu)及負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會獨立依法處理醫(yī)療糾紛的權(quán)力，才能為徹底解決醫(yī)患之間的矛盾創(chuàng)造有利條件，保證社會長期穩(wěn)定的發(fā)展。
衛(wèi)生行政部門要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強業(yè)務(wù)能力和道德規(guī)范教育，做到以預(yù)防為主，爭取把可預(yù)防的醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時，衛(wèi)生行政部門還要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)同保險部門的合作，建立一套行之有效的醫(yī)療事故保險機制，使醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，由保險公司出面協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療糾紛，給予相應(yīng)賠償，從而緩解醫(yī)患之間的矛盾。
參考文獻
1 李賢仁，王芳，劉海英，等.88例醫(yī)療事故鑒定案例分析.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(12)：734-736.
第2篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
摘 要 近年來，隨著患者法律意識、維權(quán)意識和自我保護意識的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，而醫(yī)務(wù)人員的意識相對淡薄，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備簡陋，制度不完善，管理不到位等多種原因，從而引起醫(yī)患矛盾的激化，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生越來越多，醫(yī)療糾紛發(fā)生原因越來越復(fù)雜，索賠金額越來越多；致使醫(yī)生對醫(yī)療糾紛防不勝防，醫(yī)療環(huán)境越來越惡劣。要不斷改進醫(yī)療糾紛的防范措施和增強醫(yī)務(wù)人員的安全、責(zé)任教育，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。
關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療糾紛原因 防范措施
On the township hospital medical malpractice common causes and preventive measures
Ran Maoyan，Dai Qiang
Yinjiang county Canxi town hospitals of Tongren city，Guizhou Province，555208
Abstract In recent years，with the continuous improvement of patient awareness of the law，rights awareness and self-protection awareness，the quality of medical services have become increasingly demanding，but relatively weak awareness of the medical staff，plus township hospitals poorly equipped，the system is imperfect，management is not in place a variety of reasons，which led to the intensification of conflicts between doctors and patients to make more and more medical disputes occur，so that medical malpractice occurs more complex，more and more amount of the claim；led doctors medical malpractice defense does not even prevent，prevent medical disputes more difficult，the medical profession increasingly harsh environment.We want to continue to improve preventive measures and medical malpractice enhanced security，responsibility to educate medical personnel，and promote primary health care institutions sustained，healthy and stable development.
Key words Ownship hospitals；Reason of medical malpractice；Precautions
2003-2012年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的13起醫(yī)療糾紛，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決，最終申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，到法院進行司法鑒定的不足1/4。婦產(chǎn)科占23%，外科占0.07%，麻醉意外占0.07%，藥物不良反應(yīng)占0.07%，公共衛(wèi)生突發(fā)事件糾紛占0.07%，預(yù)防接種不良反應(yīng)占23%，醫(yī)護因素占23%，各科發(fā)生醫(yī)療糾紛情況如下：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后紗布?xì)埩趔w腔1例，人工流產(chǎn)術(shù)后紗布滯留陰道1例，低分子右旋糖苷過敏1例，連硬麻醉意外致糾紛1例，公共衛(wèi)生突發(fā)事件急救糾紛1例，骨科手術(shù)1例，接種乙肝疫苗致鈣化上皮瘤1例，接種乙腦疫苗耦合結(jié)核性腦膜炎1例，接種麻疹疫苗致亞急性硬化性全腦炎1例，醫(yī)生工作過失行為引發(fā)糾紛1例，護士操作不規(guī)范引發(fā)糾紛1例，醫(yī)患溝通障礙引發(fā)糾紛1例。
常見醫(yī)療糾紛原因
醫(yī)務(wù)人員方面原因：①醫(yī)德素養(yǎng)差：據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)有醫(yī)療糾紛原因70%是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為所致，主要有醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好或解釋不同而引起；醫(yī)務(wù)人員的語言不當(dāng)；由于第三者的挑撥引起；不遵守醫(yī)院保護制度，忽視病員的心理變化出現(xiàn)的不良后果而造成；出具假證明或不實的假條；醫(yī)務(wù)人員在對病員診療過程中，缺乏責(zé)任感和同情心；少數(shù)的醫(yī)生作風(fēng)拖拉；有的醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范。②工作中失職：有些是因為醫(yī)務(wù)人員在工作，未盡到職責(zé)，出現(xiàn)打錯針、用錯藥、開錯刀、輸錯血的情況，或者因為疏忽大意所發(fā)生手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等情況[1]。③技術(shù)原因：對于一些早期癥狀不典型或者不明顯的疾病，容易被漏診，或者因為對一些不常見的疾病認(rèn)識欠缺，容易出現(xiàn)誤診情況；或者并未充分認(rèn)識到某些疾病的嚴(yán)重性，未預(yù)測到病情急劇變化甚至危及生命，因此事先未向家屬說明病情進展情況，如果患者突然死亡，這種情況下家屬并沒有思想準(zhǔn)備，因此易于產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，這種醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因應(yīng)歸結(jié)為技術(shù)方面的原因。需要外科治療的患者通常情況下發(fā)病急且病情危重，多采用手術(shù)治療，還要爭分奪秒，如果在時間緊迫的條件下不能夠慎重的選擇手術(shù)方案而貿(mào)然動刀，不遵守操作規(guī)范，難以保證手術(shù)的效果和安全性。
意外情況：醫(yī)學(xué)實踐是一個十分復(fù)雜的過程，在診療過程中有些變化是能夠防范的，但有也存在一些難以預(yù)測并且不可控的情況。例如：診斷性檢查、藥物注射或麻醉過程中，有些患者可發(fā)生心搏-呼吸驟停而死亡。
患者方面原因：最常見的是患者及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病的復(fù)雜性認(rèn)識不足，或?qū)︶t(yī)療規(guī)章制度不理解或理解不準(zhǔn)確而發(fā)生醫(yī)療糾紛。
其他：如社會方面的原因促成或?qū)е碌姆轻t(yī)療糾紛。這類糾紛多見于工傷事故或交通事故以及傷害案件轉(zhuǎn)嫁而成的情況。
醫(yī)療糾紛防范措施
加強社會主義醫(yī)德教育：社會主義醫(yī)德的宗旨是防病治病，救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)。對廣大醫(yī)務(wù)人員進行社會主義醫(yī)德教育，樹立社會主義醫(yī)療職業(yè)道德是預(yù)防醫(yī)療糾紛至關(guān)重要的一環(huán)。
加強學(xué)習(xí)、宣傳教育，提高業(yè)務(wù)水平：嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度。醫(yī)療安全的根本保證是醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，鞏固基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識、加強基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合服務(wù)能力。對廣大病員及其家屬也必須進行醫(yī)學(xué)常規(guī)知識的宣傳教育，加強醫(yī)患溝通效果，使他們了解在醫(yī)療過程中病員享有哪些權(quán)利，同時應(yīng)履行哪些義務(wù)[2]。
加強病歷管理，確保病歷質(zhì)量：病歷是醫(yī)生病情分析及處理過程的全面記錄，是具有法律作用的醫(yī)療檔案。最高人民法院2002年4月頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以及2002年9月1日出臺的《醫(yī)療事故處理條例》，加強了病歷的法律地位，成為醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[3]。因此，病歷的書寫一定要規(guī)范、及時和完整，并且要客觀、真實和準(zhǔn)確，不能發(fā)生隨意涂改現(xiàn)象。患者癥狀、體征、檢查結(jié)果及處理措施應(yīng)及時記錄。實施重要檢查、操作或手術(shù)前應(yīng)告知患者要承擔(dān)的風(fēng)險，需要患者或委托人簽字認(rèn)可。嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，可減少甚至避免醫(yī)療糾紛。
加強法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)：增強法律意識，明確醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任及醫(yī)患關(guān)系的法律地位，有利于保障醫(yī)療安全，積極防范醫(yī)療糾紛[4]。醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，如不了解患者享有知情權(quán)，未向患者告知而引發(fā)醫(yī)療糾紛；不重視病歷記錄及保存，證據(jù)意識缺乏；不遵循操作規(guī)范，而僅憑臨床經(jīng)驗進行各項操作，缺乏依法行醫(yī)觀念，造成醫(yī)療事故發(fā)生?！吨腥A人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等法規(guī)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該定期組織學(xué)習(xí)這些相關(guān)法規(guī)和政策。嚴(yán)格堅持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點評會，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。
參考文獻
1 龍典，何珂.診療失誤與處理實用全書[M].北京：金城出版社，1999：57.
2 王傳蓋，李博.最新醫(yī)療糾紛防范與處理務(wù)實全書[M].北京：警官教育出版社，1998：48.
第3篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
Abstract
OBJECTIVE To explore positive and negative influence on diagnosis and treatment behavior of clinical practice doctors from “Medical Malpractice Management Regulation”，for on time adopting the valid countermeasures to reduce or dissolve badly behavior and protecting legal benefits of both patients and doctors.METHODS We used advancedly designed Questionnaires of Diagnosis and Treatment Behaviors to investigate 778 clinical doctors of different class hospitals.RESULTS Of all the 778 doctors，95% has changed obviously service attitude to patients；83.5% because of fear changed medical behaviors resulting in protective medical services，10.4% promoted the sufferer’s medical expenses intentionally，30.6% doctors had the viewpoint to turn line.CONCLUSION Since the Medical Malpractice Management Regulation puts into practice，clinical practice doctor should adjust his diagnosis and treatment behavior，enhance law and profession technical study，strengthen care to the sufferer’s humanities，adjust the mental state to promote medical science and health development，protecting legal benefits of both patients and doctors.
Key words
Medical Malpractice Management Regulation；clinical practice doctors；diagnosis and treatment behavior
摘要： 目的 探討《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）實施后醫(yī)療糾紛對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷和治療行為正負(fù)兩方面的影響，及時采取有效的措施消除不良的診療行為，保護醫(yī)患雙方合法的利益。方法 采用預(yù)先設(shè)計好的《診療行為調(diào)查表》對不同級別醫(yī)療的778名臨床醫(yī)生進行調(diào)查。結(jié)果 48.9%的醫(yī)生自《條例》實施后，開始了有關(guān)法律的學(xué)習(xí)，89%的醫(yī)生加強了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)，95%的醫(yī)生明顯改變了對病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生因恐懼、焦慮、擔(dān)憂出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取過防御性診療行為；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理條例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費用等敵對行為；30.6%的醫(yī)生有轉(zhuǎn)行的想法，工作積極性差。結(jié)論 針對《條例》實施后出現(xiàn)的以上情況，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時調(diào)整自己的診療行為，加強法律和專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，增強對患者的人文關(guān)懷，融洽醫(yī)患關(guān)系；調(diào)整心理狀態(tài)。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)療事故處理條例；執(zhí)業(yè)醫(yī)師；心理行為
2002年9月1日起實施由國務(wù)院第351號令公布的《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），《條例》對醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求，加大了對執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療事故的行政處罰力度；而醫(yī)療是屬于高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè)領(lǐng)域，醫(yī)療職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性和人類認(rèn)識能力的有限性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性必然造成醫(yī)療職業(yè)具有其他職業(yè)所沒有的高風(fēng)險性［1］。嚴(yán)格的要求和醫(yī)療本身的高風(fēng)險性，必然會增加醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，使醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)也會發(fā)生較大變化，為了適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)務(wù)人員必然會改變其診療行為。為了規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療糾紛及完善今后醫(yī)療事故處理，既保護患者的合法利益，又使醫(yī)師的心理不受傷害，促進醫(yī)學(xué)的健康可持續(xù)發(fā)展。本文通過對《醫(yī)療事故處理條例》實施后臨床職業(yè)醫(yī)師診療行為影響的調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的不良診療行為，并探討有效的對策，減少或消除其不良診療行為，保護醫(yī)患雙方合法的利益。
1 對象與方法
1.1 對象 本調(diào)查于2005年7～8月《條例》實施并產(chǎn)生效果以后的3年里，我們隨機選取華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院、濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、梅州市人民醫(yī)院的部分從事臨床科室工作5年以上的醫(yī)務(wù)人員，共計778人。
1.2 方法 采用預(yù)先設(shè)計好的《診療行為調(diào)查表》對以上不同級別醫(yī)院的醫(yī)師進行了調(diào)查。調(diào)查項目主要包括：學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī)、條例有無必要；曾認(rèn)真學(xué)習(xí)過哪些法律法規(guī)；加強臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)是否比以往更加緊迫，《條例》出臺后是否外出進修學(xué)習(xí)過；自己對病人的服務(wù)態(tài)度是否明顯改善，是否出于自愿，還是被迫；是否在診療過程中，整天恐懼、擔(dān)憂醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)；是否為了自我保護，采取過一些消極的防御性診療行為（過度診療，回避疑難、高?；颊叩龋?；《條例》的實施減少了醫(yī)師的某些特權(quán)，降低了醫(yī)師的地位，為此，你是否采取過一些應(yīng)對措施（如多用昂貴藥物、增加患者的診療費用等）；是否對醫(yī)師職業(yè)有些不適應(yīng)，有無轉(zhuǎn)行的想法等。調(diào)查形式采用填寫問卷的形式，先由設(shè)計者詳細(xì)講解答卷要求和細(xì)節(jié)，后由被調(diào)查者以無記名形式單獨填寫，15min內(nèi)交卷。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有調(diào)查資料輸入計算機，采用EPIinfo 6.04軟件進行資料的整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的一般情況
2.1.1 從事工作種類 內(nèi)科217人，占27.89%；外科238人，占30.59%；婦產(chǎn)科74人，占9.51%；兒科67人，占8.61%；急診科80人，占10.28%；五官科102人，占13.11%。
2.1.2 職稱 正高職稱76人，占9.77%；副高職稱200人，占25.71%；中級職稱292人，占37.53%；初級職稱210人，占26.99%。
2.1.3 性別及年齡 男500人，女278人；23～29歲194人，占24.94%；30～39歲286人，占36.76%；40～49歲198人，占25.45%；50～60歲100人，占12.85%。
2.2 《條例》實施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為改變情況
《條例》實施后，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師因擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療事故受到行政處理而表現(xiàn)為診療行為的一些改變，具體表現(xiàn)為：48.9%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療事故行政處理對醫(yī)務(wù)人員具有廣泛的教育警示作用，為了應(yīng)對這一變化，應(yīng)該加強與醫(yī)療有關(guān)法律的學(xué)習(xí)；為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心，89%的醫(yī)生加強了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)；為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對病人的服務(wù)態(tài)度；83.5%的醫(yī)生為了自我保護，采取了防御性診療行為，故意回避和躲避一些疑難危重患者；10.4%的醫(yī)生因?qū)︶t(yī)療糾紛處理條例中的部分規(guī)定不滿，曾采取過故意提升患者醫(yī)療費用等敵對行為；30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。
3 討論
本調(diào)查顯示，《條例》實施后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療行為發(fā)生了許多變化，其中有些變化可能對醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展具有重要的推動作用，有些可能嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，我們應(yīng)對其不利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的成因進行分析，并研究其對策。
3.1 增強臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律意識 面對當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)，患者維權(quán)過度的形勢，同樣是弱者的醫(yī)務(wù)人員卻對法律意識、維權(quán)意識相對薄弱。認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，增強法律意識，用法律規(guī)范醫(yī)療行為，知道該做什么，不該做什么及怎么做，是順應(yīng)時代變化、把握自己命運、不被時代淘汰的明智之舉。由調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員注意到法律環(huán)境的變化，48.9%的醫(yī)生表示了強烈學(xué)習(xí)法律的意愿。這是一種提高和進步，既保護了自己，同時也保護了患者的合法權(quán)益。為了進一步提高醫(yī)生的法律意識，我們應(yīng)該定期在醫(yī)院舉辦醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)培訓(xùn)班，使醫(yī)生了解、掌握《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》等多部相關(guān)法律；養(yǎng)成自我管理和規(guī)范行醫(yī)的習(xí)慣，從醫(yī)務(wù)人員自身做起，根據(jù)自身的工作崗位特點制定相應(yīng)的自身管理和控制醫(yī)療事故的計劃；在具體工作中分清法與不法的界限，保護自身和患者的合法權(quán)益。在日常工作中，遵守三級查房制度、會診、轉(zhuǎn)院、疑難病例討論、術(shù)前討論、告知書的簽字制度。讓制度規(guī)范診療行為，防范醫(yī)療糾紛。規(guī)范醫(yī)療行為、依法行醫(yī)已不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的要求，同時已成為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)［2］。
3.2 提高臨床執(zhí)行醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平 醫(yī)務(wù)人員從事的醫(yī)療工作關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，關(guān)系到患者的家庭幸福、人類社會的進步和發(fā)展。這要求醫(yī)務(wù)人員必須要有扎實的理論知識和熟練的操作技能，把醫(yī)療差錯降到最低；此外，高超的技術(shù)水平也是杜絕醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，為了減少因診療技術(shù)所致的醫(yī)療事故，消除醫(yī)療事故對醫(yī)生造成的恐懼、擔(dān)心等心理障礙，89%的醫(yī)生加強了臨床理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)。為此，衛(wèi)生行政當(dāng)局應(yīng)增加衛(wèi)生資金的投入、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、嚴(yán)格實行醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入、技術(shù)準(zhǔn)入制度、加快醫(yī)療行業(yè)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定以規(guī)范醫(yī)療行為，遏止醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.3 臨床執(zhí)行醫(yī)師要消除一些不合理的防御性醫(yī)療行為 以前的醫(yī)生看病，一切從疾病的診治需要出發(fā)，決定診治方案，很少考慮到要保護自己?，F(xiàn)在的醫(yī)生，由于《條例》的實施，如果醫(yī)生在診療活動中稍有打破診療常規(guī)，一旦因此而出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)生就難免其責(zé)。因此部分醫(yī)生在診療工作中為了保護自己，就不得不采取一些防御性醫(yī)療行為：如醫(yī)生在為病人進行治療、檢查時，為了防止誤診誤治，有意識的增加各種化驗、檢查、會診、轉(zhuǎn)診；回避收治高危病人、進行高危手術(shù)，盡量選用安全度高、傳統(tǒng)的手術(shù)方法，回避進行有創(chuàng)傷、有風(fēng)險的診治方法；對各種應(yīng)告知的內(nèi)容，不加主觀引導(dǎo)，把可能性都提向病人，讓病人選擇等?？傊_到避免任何責(zé)任，使病人無任何把柄可抓的目的。這樣一來，勢必增加了患者的費用，延緩了患者的治療時機，有時甚至造成患者失去寶貴的生命。因此，醫(yī)生在診療過程中應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，利用自己精湛的技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地診療患者，既減少了患者的費用、有效地治療了患者，又減少了醫(yī)療事故，保護了自己。
3.4 從“給病看病”到“給人看病”提高服務(wù)意識 本調(diào)查顯示，《條例》實施后，為了減少因服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，95%的醫(yī)生明顯改變了對病人的服務(wù)態(tài)度；一改傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員高高在上的病人求醫(yī)、醫(yī)生施醫(yī)的行醫(yī)觀念，強調(diào)了病人是有情感、隱私、權(quán)利、要求的，和醫(yī)生具有平等的地位。為了適應(yīng)這一《條例》的出臺，醫(yī)務(wù)人員必須改變醫(yī)療行為，增強服務(wù)意識?！耙磺幸圆∪藶橹行摹保娜鉃槿嗣窠】捣?wù)，不僅僅為病人的軀體、心理健康服務(wù)，以達到身心的統(tǒng)一；而且也提高了患者對醫(yī)生的信任和滿意度，提升了醫(yī)院的社會知名度，最終也增加了醫(yī)生的收入，消除了醫(yī)患之間的心理障礙，減少了醫(yī)療糾紛［3］。因此，醫(yī)生應(yīng)加強社會知識、人文知識的學(xué)習(xí)，做一個社會的人、專業(yè)的人。
3.5 加強醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，消除醫(yī)生的恐懼、逃避、甚至放棄的心理 當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的嚴(yán)峻使醫(yī)生這個職業(yè)不再顯得令人羨慕。高科技、高風(fēng)險、高奉獻、低回報的職業(yè)現(xiàn)狀［4，5］使許多熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員心寒并放棄了，就是為了免遭可能的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的命運。本次調(diào)查研究顯示30.6%的醫(yī)生有辭職、轉(zhuǎn)行的想法，工作消沉。北京醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查也顯示，北京市71家醫(yī)院3年來出走的醫(yī)生達2295人，其中1/3出國，1/3下海經(jīng)商（大多從事藥品經(jīng)營），1/3從事其他專業(yè)［6］。部分醫(yī)務(wù)人員甚至不愿意自己的子女從事醫(yī)務(wù)工作，這是醫(yī)學(xué)界的悲哀，也是整個社會的不幸［4］！面對這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題，我們應(yīng)該采取完善的醫(yī)療職業(yè)保險制度，它不僅要包括醫(yī)療責(zé)任險，還應(yīng)包括醫(yī)務(wù)人員的人身保險。這樣才能更好地維護醫(yī)務(wù)人員的人身權(quán)益，推動醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)積極性，推動醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展及社會的穩(wěn)定［7］。
致 謝
1 楊志寅，孔令斌，楊震，等.論規(guī)范化診療模式的建立.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004；13：601-608.
2 王國平，孫建宇，趙懷峰.規(guī)范醫(yī)療行為是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵.中國醫(yī)院管理，2003；23(1)：5-7.
3 謝慶文，蔣瓊.關(guān)系對醫(yī)患的初步分析研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2004；7(1)：53-54.
4 Brehaut JC， Stiell IG， Visentin L， et al. Clinical decision rules “in the Real World”： how a widely disseminated rules is used in everyday practice. Acad Emerg Med，2005；15［Epub ahead of print］.
5 GholamrezaSepehri， Mdimandi MS. The quality of prescribing in general practice in Kerman，Ira. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh Health Serv，2005；18(4-5)：365-360.
第4篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
浙江省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法全文第一章 總則
第一條為了有效預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫(yī)療糾紛，是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間因醫(yī)療行為引發(fā)的爭議。
第三條本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，適用本辦法。
醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定和賠償依照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定執(zhí)行。
第四條醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，應(yīng)當(dāng)堅持預(yù)防為主、公平合理、及時便民、依法處理的原則。
第五條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的領(lǐng)導(dǎo)，督促有關(guān)部門依法履行職責(zé)，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的重大問題。
第六條縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法加強對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，做好醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作。
縣級以上人民政府公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)依法維護醫(yī)療機構(gòu)的治安秩序，加強對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)工作的監(jiān)督和指導(dǎo),及時查處違反治安管理規(guī)定的行為。
縣級以上人民政府司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)。
保險監(jiān)督管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法加強對醫(yī)療責(zé)任保險工作的監(jiān)督管理。
第七條患者所在單位和患者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、村(居)民委員會，應(yīng)當(dāng)配合做好醫(yī)療糾紛的處理工作。
第八條市、縣(市)設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(以下簡稱醫(yī)調(diào)會)，市轄區(qū)根據(jù)實際需要設(shè)立醫(yī)調(diào)會，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。
醫(yī)調(diào)會的人民調(diào)解員的配備和管理，由市、縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定。
醫(yī)調(diào)會調(diào)解醫(yī)療糾紛不得收取費用，其工作經(jīng)費及人民調(diào)解員的報酬補貼由本級人民政府予以解決。
第九條市、縣(市、區(qū))人民政府可以根據(jù)本行政區(qū)域醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作的實際需要，建立醫(yī)療責(zé)任保險制度或者醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金制度。
第十條報刊、廣播、電視、網(wǎng)站等新聞媒體應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，客觀公正地報道醫(yī)療糾紛，正確引導(dǎo)社會輿論。
第二章 預(yù)防與處置
第十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
第十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況如實告知患者，及時解答患者的咨詢;但可能會對患者產(chǎn)生不利后果的情況，可以告知其近親屬。
需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療的，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)取得患者的書面同意;無法或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，按照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。
第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)療安全責(zé)任制度。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通制度，設(shè)置接待場所，配備專(兼)職人員，接受患者或者其近親屬的咨詢和投訴,及時解答和處理有關(guān)問題。
第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，并報所在地衛(wèi)生行政部門和公安機關(guān)備案。
第十五條患者應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度，如實向醫(yī)務(wù)人員告知與診療活動有關(guān)的病情、病史等情況，配合醫(yī)務(wù)人員進行必要的檢查、治療和護理。患者對醫(yī)療行為有異議的，應(yīng)當(dāng)通過合法渠道表達自己的意見和要求。
第十六條省衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全重大醫(yī)療糾紛報告制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照報告制度的規(guī)定履行報告義務(wù)，不得瞞報、緩報、謊報。
第十七條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療糾紛的實際情況，采取以下相應(yīng)措施進行處置：
(一)告知患者或者其近親屬有關(guān)醫(yī)療糾紛處置的具體辦法和程序;患者或者其近親屬要求協(xié)商的，應(yīng)當(dāng)告知其推舉不超過3名代表參加協(xié)商。
(二)就糾紛的醫(yī)療行為組織專家會診或者討論,并將會診或者討論的意見告知患者或者其近親屬。
(三)與患者或者其近親屬共同對現(xiàn)場實物及相關(guān)病歷資料進行封存和啟封。
(四)患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的，按規(guī)定將尸體移放殯儀館;死者近親屬對死因有異議的，按規(guī)定進行尸檢。
(五)因醫(yī)療糾紛影響正常的醫(yī)療工作秩序的，及時向所在地公安機關(guān)報警。
(六)配合衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、醫(yī)調(diào)會等部門和機構(gòu)做好調(diào)查取證工作。
處置醫(yī)療糾紛需要立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案的，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定采取相應(yīng)措施，防止事態(tài)擴大。
第十八條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療糾紛報告后，應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)立即采取有效措施，必要時派人趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處置工作，引導(dǎo)雙方當(dāng)事人依法妥善解決醫(yī)療糾紛。
第十九條公安機關(guān)接到醫(yī)療糾紛的治安警情后，應(yīng)當(dāng)立即組織警力趕赴現(xiàn)場，勸阻雙方過激行為;對勸阻無效的，應(yīng)當(dāng)依法予以制止，控制事態(tài)擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序;對在醫(yī)療機構(gòu)停尸、鬧喪，經(jīng)勸阻無效的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令停止違法行為，并依法予以處置。
第二十條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，雙方當(dāng)事人可以自行協(xié)商解決，也可以向醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)調(diào)會申請調(diào)解;不愿意協(xié)商、調(diào)解或者協(xié)商、調(diào)解不成的，可以向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理，或者向人民法院提起訴訟。
醫(yī)療糾紛索賠金額1萬元以上的，公立醫(yī)療機構(gòu)不得自行協(xié)商處理。
雙方當(dāng)事人申請醫(yī)調(diào)會調(diào)解，索賠金額10萬元以上的，應(yīng)當(dāng)先行共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，明確責(zé)任。
第二十一條因藥品不良反應(yīng)或者醫(yī)療器械不良事件引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論向受害方支付補償費用。具體補償辦法由省食品藥品監(jiān)督管理部門會同省財政、衛(wèi)生、民政部門制定。
醫(yī)療機構(gòu)支付補償費用后，可以依法向藥品或者醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營者追償。
第三章 調(diào)解
第二十二條醫(yī)調(diào)會承擔(dān)以下工作職責(zé)：
(一)調(diào)解醫(yī)療糾紛;
(二)通過調(diào)解工作，宣傳相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識;
(三)向衛(wèi)生、司法行政等部門報告醫(yī)療糾紛和調(diào)解工作的情況;
(四)分析醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，向醫(yī)療機構(gòu)提出醫(yī)療糾紛防范意見和建議;
(五)提供有關(guān)醫(yī)療糾紛調(diào)解的咨詢服務(wù);
(六)縣級以上人民政府規(guī)定的其他職責(zé)。
第二十三條醫(yī)調(diào)會的人民調(diào)解員應(yīng)當(dāng)為人公道、品行良好，具有醫(yī)療、法律專業(yè)知識和調(diào)解工作經(jīng)驗，并熱心于人民調(diào)解工作。
第二十四條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)建立由相關(guān)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律等專家組成的專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢。
第二十五條醫(yī)調(diào)會對當(dāng)事人提出的醫(yī)療糾紛調(diào)解申請，符合受理條件的，應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)予以受理;不符合受理條件的，不予受理，書面通知當(dāng)事人并說明理由。
醫(yī)調(diào)會受理調(diào)解申請后，應(yīng)當(dāng)告知雙方當(dāng)事人在調(diào)解活動中享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。
第二十六條醫(yī)療糾紛調(diào)解申請有以下情形之一的，醫(yī)調(diào)會不予受理;已經(jīng)受理的，終止調(diào)解：
(一)一方當(dāng)事人已向人民法院提起訴訟的;
(二)一方當(dāng)事人已向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議行政處理的;
(三)一方當(dāng)事人拒絕醫(yī)調(diào)會調(diào)解的;
(四)已經(jīng)醫(yī)調(diào)會調(diào)解未達成調(diào)解協(xié)議,一方當(dāng)事人再次申請調(diào)解的;
(五)非法行醫(yī)引起的糾紛。
終止調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)書面通知當(dāng)事人并說明理由。
第二十七條醫(yī)調(diào)會受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請后，應(yīng)當(dāng)指定1名人民調(diào)解員為調(diào)解主持人，并可以根據(jù)需要指定若干名人民調(diào)解員參加調(diào)解;當(dāng)事人對人民調(diào)解員提出回避要求的，應(yīng)當(dāng)予以更換。
雙方當(dāng)事人可以委托律師和其他人參與調(diào)解活動，委托人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)調(diào)會提交授權(quán)委托書。
第二十八條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療糾紛調(diào)解申請之日起7個工作日內(nèi)，分別向雙方當(dāng)事人了解相關(guān)事實和情節(jié)，并根據(jù)當(dāng)事人的要求，組織調(diào)查、核實、評估。
在醫(yī)療糾紛調(diào)解過程中，人民調(diào)解員需要查閱病歷資料、向有關(guān)專家和人員咨詢或者詢問的，相關(guān)單位和人員應(yīng)當(dāng)給予配合。
第二十九條經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解協(xié)議書。調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名、蓋章或者按指印，經(jīng)調(diào)解人員簽名并加蓋醫(yī)調(diào)會印章后生效。
依法達成的調(diào)解協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行。
第三十條醫(yī)調(diào)會應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請之日起30個工作日內(nèi)調(diào)結(jié)。因特殊情況需要延長調(diào)解期限的，醫(yī)調(diào)會和雙方當(dāng)事人可以約定延長的期限;超過約定期限仍未達成調(diào)解協(xié)議的，視為調(diào)解不成。
第四章 醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金管理
第三十一條實行醫(yī)療責(zé)任保險制度的市、縣(市、區(qū))的公立醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按國家和省有關(guān)規(guī)定參加醫(yī)療責(zé)任保險，非公立醫(yī)療機構(gòu)可以自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險。
鼓勵醫(yī)療機構(gòu)向承保醫(yī)療責(zé)任保險的保險機構(gòu)投保涉及公眾責(zé)任的各類保險。
第三十二條承保醫(yī)療責(zé)任保險的保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循保本微利原則，合理厘定保險費率，并根據(jù)不同的醫(yī)療機構(gòu)歷年醫(yī)療糾紛賠償情況實施費率浮動制度。
第三十三條參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療責(zé)任保險保費支出，從醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)費中列支，按規(guī)定計入醫(yī)療成本。
第三十四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，需要保險理賠的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實向保險機構(gòu)提供醫(yī)療糾紛的有關(guān)情況。保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時參與醫(yī)療糾紛的處理，并按照醫(yī)療責(zé)任保險合同的約定承擔(dān)賠償保險金責(zé)任。
保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將雙方當(dāng)事人協(xié)商達成的協(xié)議、醫(yī)調(diào)會調(diào)解達成的協(xié)議、人民法院作出的生效的調(diào)解書或者判決書，作為醫(yī)療責(zé)任保險理賠的依據(jù)，及時予以賠償。
第三十五條實行醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金制度的市、縣(市、區(qū))的公立醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照本級人民政府的規(guī)定繳納醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金，非公立醫(yī)療機構(gòu)可以自愿繳納醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金。
前款所稱醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金制度，是指由多家醫(yī)療機構(gòu)按照一定的比例繳納資金，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，為分散醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，保障因遭受醫(yī)療損害的患者獲得及時賠償而建立的互助共濟制度。
第三十六條醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金按照以支定收、收支平衡、保障適度的原則，實行專戶儲存、專款專用。
醫(yī)療機構(gòu)繳納的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金，從醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)費中列支，計入醫(yī)療機構(gòu)成本。
醫(yī)療糾紛發(fā)生后，需要支付醫(yī)療責(zé)任賠償金的，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險金管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將雙方當(dāng)事人協(xié)商達成的協(xié)議、醫(yī)調(diào)會調(diào)解達成的協(xié)議、人民法院作出的生效的調(diào)解書或者判決書，作為支付賠償款的依據(jù)，及時予以支付。
第三十七條醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任金繳納、使用和管理的具體辦法，由建立醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任金制度的市、縣(市、區(qū))人民政府規(guī)定。
第五章 法律責(zé)任
第三十八條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范的;
(二)由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治的;
(三)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的;
(四)未按照規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的;
(五)未按照規(guī)定經(jīng)患者或者其近親屬同意實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療的;
(六)未制定有關(guān)醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案的;
(七)未按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療糾紛的;
(八)其他依法應(yīng)當(dāng)給予處分的行為。
第三十九條患者或者其近親屬及相關(guān)人員有下列行為之一的，由公安機關(guān)依法作出處理：
(一)占據(jù)診療、辦公場所，或者在診療、辦公場所拉橫幅、設(shè)靈堂、貼標(biāo)語，或者拒不將尸體移放殯儀館等，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的;
(二)阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員，或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活的;
(三)搶奪、損毀醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備或者病歷、檔案等重要資料的;
(四)其他依法應(yīng)當(dāng)予以處理的行為。
第四十條醫(yī)調(diào)會及其人民調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解工作中，嚴(yán)重失職或者違法違紀(jì)的，由有權(quán)機關(guān)依法予以處理。
第四十一條縣級以上人民政府衛(wèi)生、司法行政、公安等部門和保險監(jiān)督管理機構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中,違反本辦法規(guī)定,玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由有權(quán)機關(guān)對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第四十二條違反本辦法規(guī)定的行為，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附則
第四十三條本辦法自20xx年3月1日起施行。
醫(yī)療糾紛造成的原因醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過錯和過失引起的。 醫(yī)療過失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫(yī)療過錯是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導(dǎo)致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫(yī)療糾紛。
第5篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
【摘要】隨著社會不斷地進步，醫(yī)療事故相關(guān)的法制建設(shè)日益完善，病人和家屬的自我保護意識以及維權(quán)意識越來越強，這對外科護理服務(wù)質(zhì)量和護理安全有著越來越高的要求。防范和應(yīng)對外科護理活動中醫(yī)療糾紛的發(fā)生，已經(jīng)是擺在外科護理人員面前的重要課題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛 外科護理防范對策
醫(yī)療糾紛是醫(yī)療活動中不可回避并且具有普遍性的問題。醫(yī)療糾紛的發(fā)生不僅給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟損失，而且嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的正常工作秩序，醫(yī)療糾紛該如何更好地去防范已經(jīng)成為每個醫(yī)護工作者必須面臨的問題。日常醫(yī)療活動當(dāng)中，一旦病人認(rèn)為自己的權(quán)益受到損害，他們就會相應(yīng)產(chǎn)生投訴的動機和行為，并且會更多地運用相關(guān)的法律程序來處理自己面臨的各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。
外科護理部門的醫(yī)療糾紛發(fā)生率往往高于其它科室，它往往也是最容易引起病人以及其家屬投訴的部門。外科護理工作是醫(yī)療活動十分重要的組成部分，它是與病人接觸最多并且最為密切的環(huán)節(jié)，外科病人在進行醫(yī)療護理的過程中，往往有急癥多，意外多，術(shù)后并發(fā)癥多的問題，由于外科病人病情的復(fù)雜多變導(dǎo)致外科護理人員的工作節(jié)奏快，工作壓力大，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的幾率也因此較大。
為了應(yīng)對新形勢下對外科護理工作更高層次的要求，我們需要深入徹底地去分析外科護理人員在日常工作中潛在的問題并及時地制訂相應(yīng)的對策，針對外科護理過程中潛在的法律問題，以及如何去增強外科護理人員的法律意識，規(guī)范外科護理的行為活動，防范外科護理活動中醫(yī)療糾紛的發(fā)生等等，已經(jīng)成為擺在外科護理人員面前的重要課題。
1 本文的研究對象與研究方法
1.1 調(diào)查對象：本組資料來源于某醫(yī)院自2009-2010年發(fā)生的29起投訴,其中2009年15例,2010年14例
1.2 統(tǒng)計方法：歸納整理數(shù)據(jù),根據(jù)引發(fā)原因,計算醫(yī)療糾紛和護患糾紛的發(fā)生率及發(fā)生原因。
2 結(jié)果
該院醫(yī)療糾紛23例占近80%,其中，外科護理過程中發(fā)生糾紛17例占近60%。
3 原因
護理人員醫(yī)療法律意識淡?。煌饪谱o理過程中操作不專業(yè)；外科護理人員與患者的溝通不到位；護理工作中沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。
4 針對護患糾紛的原因提出防范措施。
4.1 提高外科護理人員的法律意識： 我國《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定每個患者都擁有知情權(quán)闈。它是病人在就診和接受護理過程中一項十分重要的權(quán)力，病人有權(quán)力知道醫(yī)院的診療秩序和規(guī)章制度、護理人員每天對自己醫(yī)護工作的安排、服藥期間的注意事項以及正確方法、各種醫(yī)療活動的目的以及醫(yī)療費用、自我康復(fù)以及護理的知識技能、出院復(fù)查的相關(guān)途徑等等，每個外科護理人員都有義務(wù)將以上信息告知給病人。我們必須認(rèn)識到病人知情同意權(quán)與醫(yī)護人員告知義務(wù)的重要性，在護理過程中做好相應(yīng)的解釋說明工作，最大地爭取病人的同意和積極配合，要杜絕外科護理人員為了完成工作任務(wù)而迫使病人去接受護理活動。我們的外科護理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尤其要學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》。護理工作要保證在法律的框架和范圍內(nèi)進行，外科護理人員要結(jié)合自己的臨床工作，分析其潛在的安全隱患，并且時刻加以改進，防患于未然。另外，還可以使護士懂得合理利用法律來維護自己的正當(dāng)權(quán)益。
4.2 遵守醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范護理操作行為。在外科護理過程中，不專業(yè)的護理操作活動往往會導(dǎo)致患者的不滿情緒，由于護理專業(yè)技術(shù)不精湛,在進行外科護理操作的過程中,反復(fù)對病人進行穿刺和置管,往往會給患者帶來不必要的痛苦,引起患者對護理人員的不信任,甚至?xí)躺锤星榫w,外科護理人員在無法取得患者諒解的情況下容易引起醫(yī)療糾紛。另一方面，違反醫(yī)院規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為會對醫(yī)療帶來巨大的麻煩，比如：護理人員不按照等級護理的相關(guān)要求巡視病房，在基礎(chǔ)護理過程中依賴陪護，搶救復(fù)雜或重癥病人過程中面對臨時增加的器械和用品往往會在操作中出亂，將器械數(shù)目弄錯從而導(dǎo)致患者體內(nèi)遺留異物，輸血時未能經(jīng)過嚴(yán)格核查從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，以及在用藥的過程中粗心大意違反藥物禁忌和藥物過敏的試驗或其它使用規(guī)定，比如，青霉素在更換了批號后而不對病人做皮試導(dǎo)致病人死亡等等。這些都是護士沒有按照規(guī)章制度去做從而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。因此，以外科護理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度和操作規(guī)程進行護理工作，規(guī)范護理操作的行為。
4.3 加強外科護理人員與患者的溝通：在外科護理工作中，與病人的語言溝通是信息交流的主要方式,由于外科護理人員工作繁忙,工作量極大,從而導(dǎo)致它們在與患者的交流過少,疏于護患之間的溝通,有時醫(yī)護人員對患者及家屬的回答太過簡單甚至是漫不經(jīng)心。其次是在陪護和詢問患者病情的時候，有些護士會缺乏足夠的耐心,一句話稍有不慎,就會造成患者的不滿情緒。最后,患者家屬的情緒難免太過焦急,它們迫切希望了解有關(guān)的用藥,治療過程,以及預(yù)期結(jié)果,如果外科護理人員不能夠很好地回答這些問題,就極有可能造成患者及家屬的誤解從而引起醫(yī)患糾紛。在護理病人的過程中，外科護理人員一定要認(rèn)真做好各種入院前的宣教,認(rèn)真地履行各種手續(xù)，用心去關(guān)注服務(wù)的細(xì)節(jié)，并且要優(yōu)化服務(wù)流程,每個患者的難點就應(yīng)當(dāng)是外科護理服務(wù)的重點,得到患者的認(rèn)可才是我們的服務(wù)目標(biāo)。醫(yī)護人員在與患者溝通時應(yīng)當(dāng)面帶微笑,注意自己的言辭,同時應(yīng)當(dāng)富有同情心,與患者的交流要做到不失時機,并且應(yīng)當(dāng)有一定的針對性,切實地為每個患者著想。應(yīng)當(dāng)多一些解釋少一些誤會從而也會大大降低糾紛的發(fā)生率，保持良好的溝通是預(yù)防和化解護患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵所在。
第6篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。
“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設(shè)立了多種投訴處理渠道：門診大廳設(shè)立了病人服務(wù)中心，接受患者訴求；財務(wù)科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實行“首受負(fù)責(zé)制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細(xì)記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關(guān)科室、職能部門、責(zé)任人等共同進行一次總結(jié)，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進行分析評估，認(rèn)真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗教訓(xùn)提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。
二．多措并舉，防患于未然。
所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員法律意識，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：
1．成立專門領(lǐng)導(dǎo)小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。
醫(yī)院應(yīng)成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室主任、護士長為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專兼職人員負(fù)責(zé)日常工作。由院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室工作。各科室成立相應(yīng)的醫(yī)療糾紛預(yù)防處置小組，組織深入學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。
出現(xiàn)糾紛，由相應(yīng)職能科室實事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術(shù)水平情況、規(guī)章制度履情況、相關(guān)科室責(zé)任人履行責(zé)任的情況做詳細(xì)客觀公正調(diào)查。及時認(rèn)真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實后，對確實因“管理、責(zé)任、技術(shù)、服務(wù)”不到位而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對負(fù)有直接責(zé)任及間接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀(jì)違規(guī)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實行問責(zé)制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。
處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點。患者到醫(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進行換位思考時，應(yīng)注意以下幾點，一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調(diào)患者為自己著想。三是換位思考應(yīng)當(dāng)形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責(zé)任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費服務(wù)。
我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設(shè)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、各種人員職責(zé)、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負(fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科、護理部不定時抽查醫(yī)務(wù)人員掌握《管理手冊》情況。
聘請專職的 物價員，對醫(yī)院收費行為進行適時監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，進行適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。
只有制度，沒有落實，制度就形同虛設(shè)。因此，在完善規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，要狠抓落實，經(jīng)常進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務(wù)科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當(dāng)時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫(yī)療糾紛就此避免。
3．加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平。
病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認(rèn)證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責(zé)任，如實、詳細(xì)、客觀、準(zhǔn)確、完整地記錄病程，顯得至關(guān)重要。為加強病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：
（1）對于新入院職工，在上崗前要認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務(wù)科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。
（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責(zé)任感強、業(yè)務(wù)水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關(guān)病歷書寫方面的缺陷，并督導(dǎo)責(zé)任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進行獎勵。
（3）加強了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務(wù)科從臨床科室業(yè)務(wù)骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔(dān)任質(zhì)檢干事，專職負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進行科學(xué)的管理。每周
三進行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結(jié)果在全院通報。
臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在掌握“三基三嚴(yán)”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷更新知識，把握學(xué)科發(fā)展動態(tài)，提高技術(shù)水平。在為病人診治過程中，做到運用最經(jīng)濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應(yīng)新時期醫(yī)務(wù)工作的需要，并預(yù)防糾紛的發(fā)生。
4．加強法制教育，切實依法執(zhí)業(yè)。
一是加強對全體醫(yī)護人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓(xùn)，增強醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務(wù)安全、有效。
二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)醫(yī)療法律知識的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才能上崗。
三是狠抓醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護人員均不單獨安排執(zhí)業(yè)。
四是狠抓新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入。醫(yī)院制定了《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在我院的實施，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術(shù)、新業(yè)務(wù)審批表報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科組織院學(xué)術(shù)委員會進一步對該項目的先進性、科學(xué)性、安全性、實用性進行評估，經(jīng)充分論證同意實施后方可開展。
經(jīng)過嚴(yán)格的法律法規(guī)和安全培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員能依法進行各項診療規(guī)程，充分保護患者權(quán)益，同時，對醫(yī)務(wù)人員自身也是一種保護。
5．加強溝通，優(yōu)化服務(wù)。
據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。
醫(yī)院文化是醫(yī)院各項工作的主導(dǎo)，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團隊，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我院近年來推行奉獻文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責(zé)任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。古代醫(yī)學(xué)之父 曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關(guān)愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術(shù)化的語言、傾心的交流、細(xì)微的關(guān)愛。同時要求做到“三聲”服務(wù)：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。
在這種文化熏陶下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責(zé)任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務(wù)到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務(wù)人員提出要求之前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務(wù)人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。
6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。
目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權(quán)，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。
第7篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
1醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因
社會因素、醫(yī)療因素，患者及家屬都是引發(fā)醫(yī)療糾紛的因素。在此著重談一談與醫(yī)務(wù)工作者關(guān)系密切的醫(yī)療因素，在臨床醫(yī)療過程中常存在一些引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患：
1.1不執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)看診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不落實，主要表現(xiàn)個別急診病人無病歷、會診無記錄；收住病人的首次病程記錄、住院病歷、出院小結(jié)的主訴、病史記錄常出現(xiàn)矛盾；各項檢查資料的診斷、時間等內(nèi)在關(guān)系不一致；個別醫(yī)生推收病人，重要技術(shù)操作實行之前未簽名；不執(zhí)行三級醫(yī)師制度，個別醫(yī)生把自己分管床位當(dāng)做自己權(quán)力范圍，不向上級醫(yī)師請示。
1.2不執(zhí)行術(shù)前制定的手術(shù)方案在施行手術(shù)過程中，隨便改變手術(shù)部位：如某醫(yī)院例1，有位患者，手術(shù)通知書是下肢手術(shù)，上臺后手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為是小手術(shù)，違章先行上肢手術(shù)，接著下肢，術(shù)中出現(xiàn)出血性休克，引起右下肢缺血性肌攣縮。例2，有位患者因車禍致右髕骨、脛腓骨開放性骨折，股骨閉合性骨折，手術(shù)通知單方式是施行髕骨、脛腓骨手術(shù)，但術(shù)者上臺后為顯示自己的實力，行股骨骨折內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果下不了臺。
1.3責(zé)任心不強，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良造成漏診、誤診在就診過程中不重視物理檢查，不望診、不聽診、不觸診、不叩診；管床醫(yī)師對自己分管的病人不做仔細(xì)檢查，對病情發(fā)展不認(rèn)真思考研究；如某醫(yī)院例1：有位顱腦外傷病人，經(jīng)搶救后急診清醒，訴“胸部疼痛”，管床醫(yī)師既不照片，也不認(rèn)真進行檢查分析，認(rèn)為是“胸部軟組織挫傷”后病人疼痛加重。病人一再要求拍片示“肋骨骨折”；例2：一股骨頸骨折病人，門診擬“腰椎間盤突出”收住院，主治醫(yī)師接診病人，科主任查房二次，做了CT，磁共振，腰椎檢查，住院多天后最后從照片確診“股骨頸骨折”轉(zhuǎn)外科治療。
1.4不執(zhí)行有關(guān)處方規(guī)定開大處方有些醫(yī)生為了單純追求處方提成，不是根據(jù)病情需要開藥，基本是問病開藥，也不做相關(guān)的診療物理檢查，造成病人及家屬意見大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重。
1.5醫(yī)護人員在執(zhí)行工作過程中，對制度不落實，發(fā)錯藥，輸錯液體現(xiàn)象時有發(fā)生。
2提高病案管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的保證
2.1做好病歷的終末質(zhì)檢，確保病案質(zhì)量醫(yī)療訴訟舉證最主要的依據(jù)是病案，病案的質(zhì)量顯得尤為重要，對出院病歷歸檔病案室后，加強終末病歷的質(zhì)量檢查工作，對入庫前的每一份病歷均進行認(rèn)真、仔細(xì)檢查，對不合格的病案堅決退回科室，限期修正完善，確保每一份病案質(zhì)量都是合格的、優(yōu)秀的，有效預(yù)防醫(yī)療差錯事故，醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從實質(zhì)上提高了病案質(zhì)量。
2.2建立健全病案管理制度為加強病案管理質(zhì)量，必須建立一整套病案管理制度，如：各類病案管理人員的工作職責(zé)，出院病案借閱制度等，使每一份病案從出院結(jié)賬到病案室的回收、登記、整理、消毒、ICD-10編碼、電腦錄入、裝訂、上架、歸檔都有一套嚴(yán)格的簽收、核對制度，從而徹底杜絕病案的丟失。
2.3做好病案的復(fù)印及封存病歷的保管工作因醫(yī)療糾紛發(fā)生時，當(dāng)事人或家屬要求封存病案，病案室應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定協(xié)助上級部門對病歷進行封存，并負(fù)責(zé)將封存病歷存放、保管。自2002年新的《醫(yī)療事故處理條例》出臺后，要求復(fù)印病歷資料的人數(shù)越來越多，對復(fù)印病歷的人員，將按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明資料進行認(rèn)真審核后，才將允許復(fù)印的客觀病歷內(nèi)容復(fù)印后加蓋復(fù)印章并做好登記。
2.4樹立良好職業(yè)道德，做好窗口服務(wù)工作病案室工作以前主要對內(nèi)負(fù)責(zé)本院醫(yī)療、科研、教學(xué)病歷調(diào)閱之需，內(nèi)部員工大多數(shù)了解工作程序和要求，所以工作容易開展。目前對外接待工作多于對內(nèi)，主要為病歷需求者要求辦理查詢、復(fù)印病歷。病案室不屬于患方的直接治療部門，但當(dāng)患者對醫(yī)院的治療、護理、收費等不滿時，可將不滿的情緒發(fā)泄到我們病案室的工作人員身上，此時我們每位工作人員，從某種意義上來說要充當(dāng)“救火”隊員的角色，我們就應(yīng)注意觀察患者和家屬表情，在工作過程中要特別注意語氣技巧，認(rèn)真傾聽患者的抱怨，多向患者解釋，加強與患者、家屬的溝通，化解醫(yī)患矛盾和不必要的誤解，做到協(xié)調(diào)人際關(guān)系、平息矛盾，從而維護醫(yī)院的聲譽和形象，使患方心情由不好變好，心情好的更好，讓他們滿意而歸。
3提高醫(yī)療管理質(zhì)量是減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵
3.1各臨床科室必須重視醫(yī)療安全，建立防范醫(yī)療衛(wèi)生糾紛事故責(zé)任制；認(rèn)真貫徹落實各項規(guī)章制度和有關(guān)文件，結(jié)合本科室實際，認(rèn)真組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療安全和實行醫(yī)院感染等管理的全員教育，加強法律知識學(xué)習(xí)，增強法律意識和自我保護意識；對新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等內(nèi)容，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)理解，并貫徹執(zhí)行，吸取教訓(xùn)，查找科室引發(fā)醫(yī)療糾紛及事故的隱患，防范于未然。
3.2科室領(lǐng)導(dǎo)要把工作重點放在醫(yī)療質(zhì)量管理上，狠抓“三基“，“三嚴(yán)”的教育和訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想和技術(shù)素質(zhì)，增強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立“質(zhì)量第一、服務(wù)第一”思想。學(xué)習(xí)掌握好與患者溝通的藝術(shù)和技巧，加強年青醫(yī)生的臨床技能訓(xùn)練，提高工作責(zé)任心和責(zé)任感。
3.3完善各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作常規(guī)的落實。做到制度管人，凡開展新技術(shù)、新項目、新醫(yī)療法、施行大型手術(shù)等，必須向上管理部門報告、審批；搶救急、危、重病人，應(yīng)按急診有關(guān)規(guī)定先搶救病人，需緊急手術(shù)時施行手術(shù)，不能強調(diào)先交費，先交按押金等手續(xù)，以免延誤搶救時機。
第8篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
一、醫(yī)療糾紛概述
醫(yī)療糾紛特指在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)行為及其后果和原因產(chǎn)生異議時所引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾份有其自身的特點:
1，醫(yī)療糾紛特指發(fā)生在醫(yī)患雙方間的糾紛。這里的"醫(yī)方"主要指依法設(shè)立的各級、各類醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員。這里的"患方"不僅指患有某種疾病、傷痛或功能障礙的患者，還包括并未患病或受傷，只要求醫(yī)療機構(gòu)提供健康檢查、免疫接種及其他特殊服務(wù)（如美容、接受絕育手術(shù)等）的就診人員。
2，醫(yī)療糾紛的客體為生命權(quán)或健康權(quán)。在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方的分歧總是圍繞著在醫(yī)療活動中患者的人身健康是否受到醫(yī)療行為的損害，以及這種損害是否是合理、合法展開的。也就是說，醫(yī)療糾紛是圍繞該醫(yī)療行為是否實施了錯誤的診斷、治療和操作等醫(yī)療行為，并且該錯誤的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果。
3，引起醫(yī)療糾紛的是醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為。也就是說，引起糾紛的是各級、各類醫(yī)療機構(gòu)提供的診療康復(fù)、預(yù)防保健及其他應(yīng)就診人的要求所采用的醫(yī)學(xué)方法而實施的針對就診人的人身健康的特殊服務(wù)行為，而不是其他行為。
二、舉證責(zé)任及其法律特征
舉證責(zé)任又稱證明責(zé)任，是指民事訴訟當(dāng)事人對自己提出的主張，用證據(jù)加以證明的責(zé)任。舉證責(zé)任應(yīng)包含
兩方面的含義；一是指主觀的舉證責(zé)任，即提供證據(jù)，為當(dāng)事人的義務(wù)，二是指客觀上的舉證責(zé)任，即實質(zhì)上的結(jié)果責(zé)任，由不能舉證的當(dāng)事人承擔(dān)訴訟上的不利后果。
舉證責(zé)任的法律特征；
第一，舉證責(zé)任既是當(dāng)事人在待證事實真?zhèn)尾幻鲿r所承擔(dān)的一種不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險，也是法院在事實真?zhèn)尾幻鲿r的一種裁判規(guī)范。對當(dāng)事人而言，待證明事實真?zhèn)尾幻鳎环疆?dāng)事人承擔(dān)不利訴訟結(jié)果的風(fēng)險，或稱之為負(fù)擔(dān)。
第二，舉證責(zé)任是法律抽象加以規(guī)定的責(zé)任規(guī)范，不會因為具體訴訟的不同或當(dāng)事人的態(tài)度不同而發(fā)生變化。證明責(zé)任的分配或承擔(dān)在訴訟發(fā)生之前就存在于法律之中，只是在案件的審理中，出現(xiàn)了待證事實真?zhèn)尾幻鲿r，它的作用才表現(xiàn)出來。因此，證明責(zé)任是法律預(yù)置的規(guī)則；
第三，證明責(zé)任只有在待證事實真?zhèn)尾幻鲿r才適用。案件事實能夠被證實或被證實的不能依據(jù)證明責(zé)任進行裁判。
三、醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任的適用
首先，醫(yī)院與患者之間發(fā)生的侵權(quán)糾紛并不都適用醫(yī)療糾紛"舉證責(zé)任倒置"。司法解釋中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛"舉證責(zé)任倒置"僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，假如醫(yī)院與患者之間的糾紛不是因醫(yī)療行為引起的，則不適用關(guān)于醫(yī)療糾紛"舉證責(zé)任倒置"的規(guī)定，應(yīng)該按一般的民事侵權(quán)案件訴訟，適用民事訴訟法中"誰主張、誰舉證"的證據(jù)分配原則。
其次，即使是因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)院的舉證責(zé)任也不是完全的"倒置"，司法解釋規(guī)定的只是部分舉證責(zé)任倒置，患者也承擔(dān)一定的舉證責(zé)任，即對侵害事實的成立承擔(dān)舉證責(zé)任。第一、患者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對損害賠償請求權(quán)的成立，負(fù)有初步的舉證責(zé)任。即原告首先應(yīng)當(dāng)證實其與醫(yī)療機構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。第二、舉證責(zé)任是可以轉(zhuǎn)移的。假如患者對損害賠償請求權(quán)成立的證實達到了表見真實的程度，證實責(zé)任就向醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移。也就是說這樣的情況下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)反駁原告的訴訟請求，即醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)證實其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或其醫(yī)療行為沒有過錯，這是合情合理的。
最后，最高人民法院司法解釋中確定醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置是有依據(jù)的。首先，根據(jù)舉證責(zé)任分配的原理，舉證責(zé)任公平分配應(yīng)考慮舉證的可能性，這是由證據(jù)距當(dāng)事人距離的遠(yuǎn)近決定的。由于醫(yī)療過程的高技術(shù)性和信息的不公開性，作為患者的原告距離證據(jù)的來源較遠(yuǎn)，取的證據(jù)的可能性甚微，假如按照"誰主張，誰舉證"的原則，作為原告的患者一方幾乎注定要敗訴。相反，作為被告的醫(yī)院，把握著各種醫(yī)療專業(yè)知識和技能以及各種診療常規(guī)和操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員可以從多方面來證實自己沒有過錯，要拿出相應(yīng)的證據(jù)并不能，因此由醫(yī)院對過錯事實承擔(dān)舉證的責(zé)任，更有利于查清事實，符合舉證責(zé)任的實質(zhì)分配要件。這種意義上的舉證責(zé)任倒置，對醫(yī)療機構(gòu)而言并沒有明顯加重其負(fù)擔(dān)，完全沒有必要對這個問題過渡的擔(dān)心。
不可否認(rèn)，醫(yī)療行為必然伴隨著風(fēng)險，《規(guī)定》的實施增加了醫(yī)院的賠償責(zé)任，醫(yī)療侵權(quán)賠償?shù)娘L(fēng)險需要由分散機制。按照國際慣例，醫(yī)療事故的善后處理主要依靠醫(yī)療保險制度，中國人民保險公司已經(jīng)于2000年推出了醫(yī)療責(zé)任險，并已與許多醫(yī)療單位簽訂了保險合同，部分的分擔(dān)了醫(yī)療單位的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險。面對這種良好局面，醫(yī)院不妨加強與患者的溝通、對話，把精力放到完善醫(yī)院治理和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控上，加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，以患者為本，堵住醫(yī)院治理上的漏洞；提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)，不斷提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，并以此為契機，促進醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)進步的健康發(fā)展，實現(xiàn)患者與醫(yī)院的雙贏。
【參考文獻】
「12002年4月1日起實行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。
「22002年9月1日起實施的《醫(yī)療事故處理條例》。
「3王喜軍、楊秀朝：《醫(yī)療事故處理條例實例說》湖南人民出版社2003版，
第9篇：醫(yī)療糾紛與預(yù)防條例范文
系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。在本文中，醫(yī)療安全是一個由醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方組成的體系，醫(yī)
療行為通過綜合管理達到安全平衡的運作機制。在法理上研究這三者間的互動關(guān)系是在私法的范圍內(nèi)討論的。當(dāng)然，
這種安全體系遭到破壞時并不排除衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司法救濟等公法領(lǐng)域相應(yīng)機制的介人。需要說明的是，本文的
目的是將醫(yī)療安全放在社會整體背景下，以醫(yī)療與秩序、安全、效率、發(fā)展諸基點間的互動，揭示醫(yī)療一社會關(guān)系的本質(zhì)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療安全；法理分析；法律價值
【中圖分類號】d922．16；r05
【文獻標(biāo)識碼1 a
【文章編號】 1007—9297(20__)02—0__—05
on medical safety·chen bin，law school w uhan university，430072
【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed
by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，
safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law ，research the interaction about med ical
safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is
necessary when m edical safety system was destroyed．
【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value
一
、醫(yī)療安全破壞論— — 醫(yī)療糾紛
當(dāng)醫(yī)療安全這種平衡遭到破壞時，一種非良性的現(xiàn)象就會
出現(xiàn)，這就是醫(yī)療糾紛。這種失衡現(xiàn)象并非無約束，因為它將被
司法或行政強制力所制約，從而進人到另一種公法調(diào)整的運行
軌道上去。
與一般的醫(yī)療糾紛的概念不同， l j本文認(rèn)為，所謂醫(yī)療糾紛
不僅指醫(yī)患雙方相關(guān)人員對醫(yī)療技術(shù)行為所致后果存有不同看
法，引發(fā)爭議，并訴諸法定程序解決的事件，同樣也包括由醫(yī)療
服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等引發(fā)的爭議。本文認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系是
民法上的契約關(guān)系，具有合同的性質(zhì)。 2 j在這種特殊合同的履行
過程中，許多法內(nèi)、法外的因素同樣影響著一種安全平衡機制的
形成。
從表現(xiàn)形式看，醫(yī)療糾紛可依其爭議標(biāo)的劃分為：1)因醫(yī)療
服務(wù)價格引發(fā)的醫(yī)療糾紛，又包括醫(yī)療服務(wù)定價、費用結(jié)算和醫(yī)
療保險諸方面；2)因醫(yī)療服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛；3)因醫(yī)療技
術(shù)行為(包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。具體分析
如下：
(一)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度
醫(yī)療服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，表面上沒有直接的因果
關(guān)系，然而，從心理學(xué)的角度看，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是誘發(fā)爭議的潛
在性因素。因為冷漠的態(tài)度會直接導(dǎo)致醫(yī)患雙方的互不信任，
從而誘發(fā)爭議并影響著爭議的解決。
(二)醫(yī)療服務(wù)價格
醫(yī)療服務(wù)不僅是安全第一，它的風(fēng)險也要有所認(rèn)識。應(yīng)該
說，醫(yī)療風(fēng)險集中在費用的負(fù)擔(dān)能力和身體、精神損傷兩方面。
醫(yī)療服務(wù)定價是否合理、完善，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者在服
務(wù)價格的認(rèn)同等影響很大，并進而影響醫(yī)療安全。
對于患者而言，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重?fù)p害了他們的
利益。對于醫(yī)療機構(gòu)，患者對醫(yī)療費用的拖延已經(jīng)嚴(yán)重影響了
其發(fā)展。此外，對于醫(yī)療糾紛的巨額索賠，醫(yī)療機構(gòu)也憂心忡
忡。對于醫(yī)務(wù)人員，由于醫(yī)療風(fēng)險的客觀存在，如何分擔(dān)風(fēng)險就
成為了安心之急。采用醫(yī)療保險合理分散醫(yī)療風(fēng)險，減輕醫(yī)療
機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該是切實可行的方法。
(三)醫(yī)療事故糾紛
由醫(yī)療技術(shù)行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯
事故兩種。而醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動
中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)
范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
醫(yī)療事故是破壞醫(yī)療安全的頭號殺手，同時也是影響社會
穩(wěn)定的重要因素。199！9年，美國醫(yī)學(xué)研究所(iom，the institute
of medicine)的一份報告《犯錯的是人— — 建立一個更為安全的
保健系統(tǒng)》震驚了美國上下。報告指出：美國每年估計有98000
人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯。這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了美國每年死
于工傷、 交通事故和aids的人數(shù)。 由此可見，預(yù)防、控制、減少
醫(yī)療事故的發(fā)生以及合法、有序地解決因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，不
僅對醫(yī)療服務(wù)三方主體具有重要意義，同時，也具有深刻而廣泛
的社會價值。
二、醫(yī)療安全的法理分析
從法理的角度分析醫(yī)療安全，是為了揭示醫(yī)療這一社會現(xiàn)
象的價值所在，從中理解醫(yī)療安全機制的應(yīng)然性和實然性，即為
什么要醫(yī)療安全和如何保障醫(yī)療安全。首先要認(rèn)識到，醫(yī)療安
全絕非醫(yī)療服務(wù)的唯一價值所在。如果是，那么只是一種主觀
主義與絕對主義的偏頗之見。who認(rèn)為：“健康是一在心理上、
生理上和精神上的完滿狀態(tài)。”也就是說，以維護患者身心健康
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
為目的的醫(yī)療服務(wù)同樣負(fù)有促進社會健康的責(zé)任。換句話說，
醫(yī)療服務(wù)不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方的關(guān)系，它同
樣涉及社會這個大系統(tǒng)，這也就是本文一直強調(diào)的，討論醫(yī)療價
值應(yīng)該放在社會背景下進行。
如前所述，醫(yī)療安全是基于自由、公正、有序、效率、發(fā)展的
相互支持。它與這些基點一起構(gòu)成了醫(yī)療的價值體系，即“一個
人所持的或一個團體所贊同的一組相關(guān)價值0-[4]以下，我們具
體分析。
(一)利益
從本質(zhì)屬性上將，利益是社會主體的需要在一定條件下的
具體轉(zhuǎn)化形式，它表現(xiàn)了社會對客體的一種主動關(guān)系，構(gòu)成了人
們行為的內(nèi)在動力。 5 j
社會關(guān)系中的利益關(guān)系總是表現(xiàn)為矛盾與統(tǒng)一，沖突與協(xié)
調(diào)的狀態(tài)。這種狀態(tài)在市場經(jīng)濟條件下表現(xiàn)得尤為突出。而最
主要的是社會利益與個人利益的關(guān)系。應(yīng)該說，社會利益是第
一位的，它反映了公眾對社會文明狀態(tài)的一種愿望與需要。
具體到醫(yī)療領(lǐng)域，利益對于三方主體都有深遠(yuǎn)影響：(1)患
者愿意花最少的錢維護最大的健康利益。(2)醫(yī)務(wù)人員要完成
醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀和醫(yī)療經(jīng)營價值觀的統(tǒng)一。 6 (3)醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)
調(diào)好社會責(zé)任與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系。
私利對公利是有負(fù)面影響的。但是，“追求私利的個人行
為，在既定的合適法律和制度結(jié)構(gòu)下，會無意中造成有利于社會
利益的結(jié)果。”l7 j關(guān)鍵是，如何確立合適的制度結(jié)構(gòu)。
(二)秩序
秩序是社會基本價值之一，它的存在是人類一切活動的必
要前提，它總是意味著在社會中存在著某種程度的關(guān)系的穩(wěn)定
性、進程的連續(xù)性、行為的規(guī)則性以及財產(chǎn)的安全性。而秩序一
旦被打破，偶然和不可預(yù)測的因素就會不斷干擾醫(yī)療服務(wù)運行，
從而使醫(yī)患之間信任減少，不安全感增加，從而誘發(fā)糾紛。
(三)自由
自由的概念因?qū)W科的不同而理解不一。在法學(xué)領(lǐng)域，自由
是指人的權(quán)利，即自由權(quán)。追求自由是人類固有的本性。人類
的歷史就是不斷實現(xiàn)自由的過程，“文化的每一個進步，都是邁
向自由的一步。”【 j
在醫(yī)療服務(wù)中，首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從醫(yī)生主導(dǎo)走向了
社會契約式。這就是患者自由權(quán)利進化的體現(xiàn)。體現(xiàn)在具體的
醫(yī)療契約中，就是合同自由原則。當(dāng)然，世界上沒有絕對的自
由，制度同樣推動歷史的發(fā)展。“從身份到契約只是歷史進步的
第一臺階，從契約到制度才是第二臺階0-[9]
(四)效率
效率即從一個給定的投入量中獲得最大的產(chǎn)出，也即以最
小的資源消耗取得同樣多的效果，或以同樣的資源消耗取得最
大的效果，也就是經(jīng)濟學(xué)上常說的“價值極大化”的方式配置和
使用資源。在社會中，效率意味著社會資源的配置和利用使越
來越多的人改善境況而同時又沒有人因此而境況變壞。
對于醫(yī)療服務(wù)，效率意味著有限的醫(yī)療資源如何配置的問
題。who總干事特派代表陳潔教授在上海舉行的第二屆中美
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)論壇上的“未來衛(wèi)生發(fā)展的六個目標(biāo)”就包括：? ?
2)改善衛(wèi)生資源分布；??5)提高效率，充分利用資源；6)提高
衛(wèi)生服務(wù)提供及籌資方面的公平性。比如各地的醫(yī)療機構(gòu)如何
設(shè)置，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部科室人員的安排，特別是醫(yī)務(wù)人員的工作效
率直接影響到糾紛的發(fā)生。對于政府，則要深化衛(wèi)生體制改革，
在堅持倫理學(xué)原則的前提下，采取各種激勵措施，促進政府適應(yīng)
新角色。
(五)平等與公正
“平等”是指人們的地位、權(quán)利和福利等的相同?！肮健笔?/p>
對利益分配合理性的認(rèn)定。它們具有十分明顯的一致性和聯(lián)
系：公平經(jīng)常以某種平等為基礎(chǔ)，某種平等往往被認(rèn)為是公平
的。
從人類的認(rèn)識層面上看，平等僅僅是表面的相同，而公平在
是深層次的廣泛的心理認(rèn)可。在醫(yī)療服務(wù)中，平等可以通過契
約平等得以表現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)的公平則需要全社會長期累積的
認(rèn)可，這是一個全社會共同努力的目標(biāo)。
此外，公平還包括醫(yī)療資源分配的公平性。who公布的
1997年各國醫(yī)療保障制度指標(biāo)排名顯示，我國總體健康水平排
在第61位，但在醫(yī)療籌資分配的公平性只排在188位，城鄉(xiāng)衛(wèi)生
資源分配差距已經(jīng)十分驚人。
(六)發(fā)展
可持續(xù)發(fā)展的概念最早出現(xiàn)在國際環(huán)境法領(lǐng)域， 1 ul后進入
廣泛的社會背景中。
wto宗旨之一是“可持續(xù)發(fā)展，合理地利用世界資源”，與
gatt強調(diào)的“充分利用”(fu11 use)不同，wto主張“合理利用”
(optional use)，要求考慮資源利用與持續(xù)發(fā)展的關(guān)系。 l“
醫(yī)療作為社會資源是一種，不合理的使用也可能導(dǎo)致醫(yī)療
資源的枯竭。而所謂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，就是指從長遠(yuǎn)的社會發(fā)
展與群眾健康認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)，不急功近利，不殺雞取卵，充分體
現(xiàn)醫(yī)療的公益性、長遠(yuǎn)性、社會性。20__中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技
大會宣布的“成都倡議”就明確了醫(yī)藥發(fā)展的可持續(xù)原則。
(七)關(guān)于安全
在分析了醫(yī)療的其他社會價值后，談?wù)劙踩?。安全是什?
安全是人們對客觀環(huán)境在主觀心理上的認(rèn)同與信賴。安全的基
石正是上述要件。
如何保障醫(yī)療安全，既是一個理論問題，又是一個實踐問
題。從理論的角度考慮，當(dāng)醫(yī)患雙方形成一種自由、平等、公正
的、具有高效率的、充分考慮當(dāng)事方利益的、有序并不斷發(fā)展的
醫(yī)療體制，我們就可以說，這種醫(yī)療服務(wù)是安全的，是值得信賴
的。
反之，如果醫(yī)療安全被許多因素加以破壞，那么，它必然禍
及其他價值的存在，從而造成醫(yī)療價值體系的總崩潰。因此，認(rèn)
識醫(yī)療價值體系，需要全社會在更高層次上達成共識，即對醫(yī)療
價值終極目的的認(rèn)可。
這種終極目的便是社會正義。
正義是多變的概念，它“有一長普洛透斯似的臉，變化無常，
隨時可以呈現(xiàn)不同形態(tài)，并具有極不相同的面貌?！?1 一本文所指
的正義主要是一種公正的體制，并在人們思維中充當(dāng)社會的道
德價值評判標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國法學(xué)家龐德就認(rèn)為：“在倫理上，我
們可以把它看成一種個人美德或是對人類的需要或要求的一種
合理、公平的滿足。”[¨]在這一點上，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念、醫(yī)療
服務(wù)的 社會公益性質(zhì)都得到了充分的體現(xiàn)。
此外，對于整個社會而言，只有社會正義才揭示了醫(yī)療作為
制度文明的體現(xiàn)。美國哲學(xué)家羅爾斯就說：“一個社會體系的正
義，本質(zhì)上依賴于如何分配基本的權(quán)利義務(wù)，依賴于在社會的不
同階層中存在著的經(jīng)濟機會和社會條件?！盻1 ]社會正義，即社會
基本結(jié)構(gòu)的正義，一方面從根本上影響個人生活的目的與發(fā)展，
另一方面，控制社會道德的前進方向。醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟價
值實際上正是社會正義的一種表象形式。
· 四、保障醫(yī)療安全的實踐措施
前面已經(jīng)提到，保障醫(yī)療安全可以分為公法和私法領(lǐng)域的
保護，即采取的自力救濟和公力救濟。當(dāng)然，司法制度介入僅僅
是保障醫(yī)療安全的第二性規(guī)則，第一性的措施是如何預(yù)防醫(yī)療
事故的發(fā)生從而保障醫(yī)療安全。因此，可以說，預(yù)防措施和自力
救濟都是主動性的，而公力救濟是被動性的。
在具體分析之前，有一點需要說明，保障措施不僅限于法律
途徑，但根本途徑仍然是法律的保障。因為社會大背景是社會
主義市場經(jīng)濟，即法制經(jīng)濟，醫(yī)療安全同樣在這個框架中。
(一)預(yù)防措施
1，全面理解“以病人為中心”
1)“以病人為中心”的原則應(yīng)該強調(diào)醫(yī)患溝通，盡快實現(xiàn)從
生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會生理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)務(wù)
人員，必須在醫(yī)學(xué)倫理上完成從家長權(quán)威模式向醫(yī)學(xué)契約服務(wù)
模式的轉(zhuǎn)變。其內(nèi)涵就是堅持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎(chǔ)上融人
生命質(zhì)量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統(tǒng)一的倫理觀。
此外，應(yīng)該注重溝通技巧，尤其是醫(yī)療服務(wù)語言。
2)貫徹這一原則不等于取消醫(yī)生在患者診斷、治療、預(yù)后決
策中的主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理
論還是實踐經(jīng)驗上講，無論是對疾病的診斷、處理決策還是預(yù)后
判斷，醫(yī)生和普通病人在信息占有上永遠(yuǎn)不可能達到對稱和均
衡，這就決定了在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)生必須也應(yīng)當(dāng)起主導(dǎo)作
用。因此，醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下也要敢于堅
持原則，同時保障自身的合法權(quán)益，特別是在醫(yī)療活動中對于一
些“灰色地帶”，一方面要尊重醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)新技術(shù)、風(fēng)險治療的
實施，另一方面也要求醫(yī)務(wù)人員必須履行自己的法律義務(wù)。根
本上，這是一個醫(yī)患雙方如何相互理解、相互尊重和協(xié)調(diào)的問
題。從法律角度看，這也涉及到一個如何看待病人自的問
題。應(yīng)該說，維護病人的自，是對病人人格的尊重，同時抑
制病人自也是為了維護病人健康權(quán)益。在醫(yī)療過程中，應(yīng)
該提倡公平思想，提倡醫(yī)療消費主體和客體的假設(shè)換位，例如設(shè)
想“我是患者”或“我是醫(yī)生”。由此，對病人自限制至少應(yīng)
該符合以下條件：緊急情況、病人授權(quán)、本人或人無法行使
自、病人不合理要求、錯誤行使。
3)依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原理，“以病人為中心”就要一切從病人
的長遠(yuǎn)利益和根本利益出發(fā)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用問題上。一
方面，醫(yī)療機構(gòu)是經(jīng)濟實體，需要贏利。另一方面，醫(yī)療機構(gòu)又
要考慮病人的承受能力和其承擔(dān)的社會責(zé)任。這種矛盾造成醫(yī)
療服務(wù)價格的一定混亂。如何解決這一問題呢?
(1)醫(yī)療機構(gòu)自主定價是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然，但這同時又
帶來了醫(yī)療價格混亂、侵犯患者權(quán)益的問題。最根本的方法是
實行有效監(jiān)控制度。有效監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療市場競爭格
局的形成會起到積極的作用，會比一般的思想教育更有效地規(guī)
范醫(yī)務(wù)人員的收費行為、醫(yī)療行為，對減輕社會醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的
效果也將是十分明顯的?！?
(2)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該正確認(rèn)識到社會責(zé)任，應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)療機
構(gòu)是具有社會公益性的組織，必須負(fù)擔(dān)一定的社會責(zé)任。當(dāng)然，
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
對醫(yī)療機構(gòu)的損失，政府也應(yīng)該建立相應(yīng)的補償機制。
(3)繼續(xù)推行、完善、改革醫(yī)療保險體制。醫(yī)療保險可以有
效減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟壓力，而實行醫(yī)療責(zé)任保險更可以保障
醫(yī)患雙方的利益。
2．醫(yī)療質(zhì)量管理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已
經(jīng)涉及工作效率、費用控制、服務(wù)態(tài)度、對病人需要的及時反映、
對病人價值觀的尊重、服務(wù)的可及性等方面，成為醫(yī)務(wù)人員素
質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費用水平、管理水平的綜合體
現(xiàn)。
醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本要求，而醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)
療安全是根本保障，這兩者不僅是業(yè)務(wù)概念，還是依法行醫(yī)、依
法行政的衛(wèi)生法制概念。因此，必須樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，從法
制建設(shè)、道德建設(shè)、機構(gòu)建設(shè)等多方面人手，強化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一般而言，醫(yī)療質(zhì)量管理有三大支柱：
1)法律手段
衛(wèi)生法制建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器。目前我國
已經(jīng)有20多部衛(wèi)生法律，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，其中重要的
有：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》(1994)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《醫(yī)療事
故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)
范(試行)》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(20__年8月1日起
實施)等。
2)衛(wèi)生改革
改革對加強醫(yī)療質(zhì)量的管理可以起到重要作用。改革的目
標(biāo)之一就是“讓群眾享有優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)”。醫(yī)療機構(gòu)為此作了
大量努力，并采用了諸多創(chuàng)新技術(shù)。同時，各級衛(wèi)生主管部門也
加強了對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。而且，我國應(yīng)該積極借鑒各國
在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進思想、方法和技術(shù)，如風(fēng)險管理、持
續(xù)質(zhì)量改進、全面質(zhì)量管理、重視醫(yī)生對醫(yī)院品牌的作用等，進
一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。
3)行政措施
應(yīng)該說，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是
醫(yī)療機構(gòu)的首要任務(wù)。而強化對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控是衛(wèi)生行政部
門的重要職責(zé)。但是，在這方面我們還做得很不夠。
在美國，強化醫(yī)療差錯預(yù)防是一種國家行為。1999年12月
7日當(dāng)時的總統(tǒng)克林頓指示國家協(xié)調(diào)工作效力質(zhì)量機構(gòu)(qulc，
quality interagency cordination task force)評估iom 的報告<犯
錯的是人》，并負(fù)責(zé)制定有效的措施以預(yù)防對病人安全的威脅，
減少醫(yī)療差錯。20__年2月，qulc向總統(tǒng)遞交了名為《盡力為
了病人安全：聯(lián)合行動以減少醫(yī)療差錯和沖突》的報告。報告按
總統(tǒng)的要求提出了一套 計劃，賦予計劃部門主動執(zhí)行的能力，以
幫助國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)預(yù)防醫(yī)療差錯?！? quic在報告中提到減
少醫(yī)療差錯的第一條措施就是：國家重視，從領(lǐng)導(dǎo)階層到研究
者，從研究工作到草案均應(yīng)加強病人安全的基礎(chǔ)知識?！?’j
又如，盡管《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療堅定機構(gòu)走向中立
化，但仍難以避免“同行鑒定同行”的職責(zé)。【1副這方面美國做得很
好。美國建立了授權(quán)報告和志愿報告系統(tǒng)，國家授權(quán)委托和民
間志愿監(jiān)督兩個系統(tǒng)相結(jié)合，兩個系統(tǒng)分別報告，基礎(chǔ)不同，方
法不同，線索不同，報告的角度也不同。兩者綜合研究，可以得
出最接近事實的報告，也可以盡量避免因為同行、同事和其他種
種可能影響準(zhǔn)確報告的因素?！? 9_
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
(二)關(guān)于自力救濟與公力救濟
如前所述，醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素很多，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因
也不少?？偟膩碚f可以分為醫(yī)療事故類和非醫(yī)療事故類。對于
非醫(yī)療事故類，一方面有相應(yīng)職能部門進行管理，另一方面醫(yī)患
雙方也可以通過協(xié)商的方法加以解決，當(dāng)然不排除醫(yī)方有關(guān)人
員違法犯罪而被追究刑事責(zé)任的情況發(fā)生。本文主要討論醫(yī)療
事故的處理。
首先，談?wù)劇夺t(yī)療事故處理條例》。醫(yī)療方普遍認(rèn)為，《條例》
加重了已方的責(zé)任，“醫(yī)生不好做了”，實際情況又如何呢?現(xiàn)代
醫(yī)學(xué)的一大特點是醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識占有的不平衡。而且，
醫(yī)療行為具有雙重性，既可以治病又可以致害。我們難道不應(yīng)
該保護患者的權(quán)益嗎?醫(yī)療方不應(yīng)該加重責(zé)任嗎?那么，為什
么醫(yī)療方認(rèn)為“醫(yī)生不好當(dāng)了”呢?根本原因是認(rèn)為醫(yī)療的風(fēng)險
加大了，醫(yī)療公正的天平過分傾向了患者。
讓我們看看《條例》比之《辦法》有哪些變化：尋求司法幫助
沒有鑒定也能上法庭；選擇鑒定機構(gòu)醫(yī)患雙方地位平等；醫(yī)學(xué)會
擔(dān)任鑒定機構(gòu)走向中立；回避違規(guī)鑒定人可以判處受賄；病歷文
書能復(fù)印患者有權(quán)保留證據(jù)。從這些分析中可以發(fā)現(xiàn)，不是讓
醫(yī)療方片面加重責(zé)任，而是追求一種醫(yī)患方之間的權(quán)利義務(wù)的
均衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種契約關(guān)系，如果雙方權(quán)利義務(wù)不平衡，契
約又何談公正?少數(shù)人的異議，只是一孔之見，看不見問題的實
質(zhì)。事實上，醫(yī)療方若想維護自身合法權(quán)益，最根本、最有效的
辦法就是依法行醫(yī)。程序公正必然走向?qū)嶓w公正。正如約翰?
羅爾斯所說：“這種程序若被人們恰當(dāng)?shù)刈袷?，其結(jié)果也會是正
確的或公平的，無論它們可能會是一些怎么樣的結(jié)果。”只有在
合法的基礎(chǔ)上，下文所討論的自力救濟和公力救濟才有存在的
可能與必要。
1．自力救濟
先看看國外的經(jīng)驗。新加坡目前還沒有一套專門的關(guān)于解
決醫(yī)療糾紛的成文的法案。但對自力救濟工作做得很好。醫(yī)院
專門設(shè)有紀(jì)律和投訴調(diào)查委員會，并有非醫(yī)學(xué)人士參加。一旦
發(fā)生醫(yī)療糾紛，民事訴訟和調(diào)解是兩大解決途徑。民事訴訟中，
事故責(zé)任一般由醫(yī)藥理事會的專家判定，賠償損失則由保險公
司執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門一般不與病人或其家屬交涉，只對執(zhí)業(yè)
醫(yī)生的過錯進行處理。
由于民事訴訟費時費錢，新加坡于1997年成立了調(diào)解中
心，鼓勵通過調(diào)解化解醫(yī)療糾紛。目前已經(jīng)受理了800多起個
案，其中包括9起法院轉(zhuǎn)來的醫(yī)療疏忽糾紛案，調(diào)解成功率很
高。不過，調(diào)解對事故的最后處理意見只是建議性的，不具有法
律效力。如果雙方不同意，可訴諸法律。
在德國，每年的醫(yī)療事故總數(shù)也有10萬起，其中25起甚至
會導(dǎo)致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除通過法
院尋求解決外，采用最多的方式是庭外和解。雙方首先進行協(xié)
商，如果不成功，則可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。該組織是德
國設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)
會單獨或幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設(shè)立。這是一個獨立機構(gòu)，職
責(zé)是從調(diào)解民事糾紛的角度來處理醫(yī)療事故，以判斷醫(yī)生是否
有責(zé)任、責(zé)任大小以及賠償數(shù)額。工作人員由法律界人士和醫(yī)
生組成，專家小組必須在得到病人和醫(yī)生雙方同意后才能開展
工作。
而在我國，除了協(xié)商，當(dāng)事人還可以用仲裁的方式解決醫(yī)療
事故糾紛。盡管《條例》沒有規(guī)定，但這卻是一種很有成效的處
理方法。有學(xué)者就曾經(jīng)提出多渠道解決醫(yī)療糾紛，具體做法是：
發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以采取三條出路以分流、化解矛盾，如當(dāng)事人
協(xié)商不成，可向衛(wèi)行政部門、仲裁委員會、法院分別提出申請或
訴訟，當(dāng)事人可以自由選擇。[ 。。這種看法很有見地。仲裁的特性
決定了這種方式最大的優(yōu)點是分流處理渠道，解決問題的效率
得以提高，并最大限度地保障處理問題的公正性，也可以適用于
非醫(yī)療事故類的醫(yī)療糾紛。
2．公力救濟
公力救濟并不意味著醫(yī)療事故只能通過衛(wèi)生行政部門處理
或經(jīng)法院裁決。當(dāng)事雙方依然可以進行調(diào)解。《條例》第48條
規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙
方當(dāng)事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解?！碑?dāng)協(xié)商不成時，雙
方當(dāng)事人享有向衛(wèi)生行政部門提出申請和向人民法院的選
擇權(quán)。但是，當(dāng)事人一旦向人民法院提訟，衛(wèi)生行政部門不
予受理，已受理的，終止受理。當(dāng)醫(yī)患雙方、鑒定專家、衛(wèi)生行政
部門管理人員的行為觸犯刑律將被追究刑事責(zé)任，這是一種最
嚴(yán)厲的措施。
對于醫(yī)患雙方，都不愿發(fā)生醫(yī)療事故，但是人不可能不犯
錯，因此，正確處理好醫(yī)療事故同樣可以維護醫(yī)療安全機制：
1．對于患者
首先，了解自己享有什么權(quán)利，可以通過何種途徑保護自己
的合法權(quán)益。其次，不要與非法行醫(yī)者發(fā)生醫(yī)療關(guān)系。再次，認(rèn)
真履行好自己的義務(wù)。如患者提起醫(yī)療事故之訴，仍必須證明
自己在該醫(yī)療機構(gòu)進行過醫(yī)療活動，并且是因為這家醫(yī)療機構(gòu)
的醫(yī)療行為使自己受到損害。此外，擾亂正常的醫(yī)療秩序也可
能構(gòu)成犯罪。
2．對于醫(yī)務(wù)人員
首先，應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)，但該說的說，不該說
的不說。其次，病歷書寫規(guī)范并妥善保存，否則，將增加自身舉
證的難度。再次，主觀的病歷不予復(fù)印。
3．對于醫(yī)療機構(gòu)
首先，制定預(yù)防方案以預(yù)防事故、減輕損害并加強質(zhì)量監(jiān)
控。其次，積極解決醫(yī)療事故，要對非醫(yī)療事故認(rèn)真分析。再
次，從整體法制管理的角度出發(fā)規(guī)范醫(yī)療行為。
4．對于衛(wèi)生行政部門和鑒定委員會
首先，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)法，不得違法。其次，努力開辟新途徑、新
方法有效解決醫(yī)療糾紛，如上網(wǎng)管理醫(yī)療事故爭議。
總而言之，醫(yī)療安全是社會穩(wěn)定的一個重要組成部分。維
護醫(yī)療安全是一種社會責(zé)任。但是，只有在法制的基礎(chǔ)上，醫(yī)療
安全才不會是建在沙灘上的城堡。
法制，原是醫(yī)療安全的靈魂!
參考文獻
[1]鄭雪倩．醫(yī)療糾紛相關(guān)法律問題第三講：醫(yī)療糾紛與利用醫(yī)療犯罪的
界定．中國醫(yī)院，20__，5(3)：59
[2]醫(yī)療糾紛中的民事性質(zhì)見．馮濂波．堅持依法防治和處理醫(yī)療糾紛．中
國醫(yī)院，20__，5(3)：54～55
[3]高也陶．美國 政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，20__．24
[4]普拉諾等編著，胡杰譯《政治學(xué)分析詞典》[m]．北京：中國社會科學(xué)出
版社，1986．187
[5]張文顯主編．法理學(xué)．北京：高等教育出版社、北京大學(xué)出版社，1999．
215
[6]趙永耀，余琳，王志武主編．新編醫(yī)學(xué)倫理學(xué)．北京：中國中醫(yī)藥出版
社，1992年12月．177
[7]布坎南著，平新喬等譯．自由、市場與國家— —8o年代的政治經(jīng)濟學(xué)．
上海：上海三聯(lián)書店，1989．36
[8]《馬克思恩格斯選集》．(3)456
[9]張俊浩主編．民法學(xué)原理．北京：中國政法大學(xué)出版社，1991．25
[1o]王曦．國際環(huán)境法．北京：法律出版社，1998，4月101～102頁
[11]，賀小勇．世界貿(mào)易組織．北京：法律出版社，1999(9)：35
[12]【美】e．bodenheimer，jurisprudence—the philosophy and method of
the law(revised edition)，[m]．harvard university press 1974．196
[13]龐德．通過法律的社會控制— — 法律的任務(wù)．上海：商務(wù)印書館中譯
本．1984．73
[14]【美】羅爾斯著，何懷宏，何包剛，廖審白譯．正義論．北京：中國社會科
學(xué)出版社，1988 5
[15]關(guān)羨林．合理制定與科學(xué)監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)價格思考．價格月刊，20__
· 醫(yī)事法律·
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)
(2)：26～27
l16]qu1c．doing what counts for patient safety：federal action to re—
duce medical errors and their impact(report to the president)febru—
ary 20__
[17]高也陶美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，20__
(9)：27
[18]高也陶等．醫(yī)療工作中的法律、法規(guī)及專業(yè)規(guī)范上海：第二軍醫(yī)大學(xué)
出版社，1998．11
[19]高也陶．美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，20__
(9)：27
[20]張濱，黃宜辰，陸永章等．現(xiàn)行醫(yī)療法律制度的缺陷與對策．國際醫(yī)藥
