老年醫(yī)學的原則精選(九篇)

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第1篇：老年醫(yī)學的原則范文

【關(guān)鍵詞】 老年??；內(nèi)科學；教學方法

老年病防治日益成為我國衛(wèi)生保健事業(yè)關(guān)注的重點，國內(nèi)許多醫(yī)科院校均已將老年醫(yī)學設(shè)為重點課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點，診療過程與中青年人有很大的區(qū)別，因此如何搞好老年醫(yī)學教學是一個值得探討的問題。本文結(jié)合近幾年老年內(nèi)科疾病教學實踐中的一些經(jīng)驗，對老年病內(nèi)科學本科教學方法進行淺顯的探討。

1 教學內(nèi)容的的設(shè)置

1.1 加強總論內(nèi)容、突出老年病的特點。老年醫(yī)學是醫(yī)學科學中一個新的邊緣性專業(yè)學科，涉及臨床、流行病學、預(yù)防醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學。臨床醫(yī)學教學不能全部涵蓋以上范疇，內(nèi)科學本科教學的重點是，使學生掌握老年醫(yī)學的基本特點、老年人常見病、多發(fā)病的基本知識以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱，感染時發(fā)熱不明顯；3、發(fā)病癥狀迥異，如以房顫發(fā)病的甲亢，以納差發(fā)病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，心梗急性期等。在強調(diào)這些特點的同時，還要將老年人常見病、多發(fā)病的基本知識與中青年相應(yīng)疾病進行比較，以便學生理解，記憶。在總論中，在課程的設(shè)置上還應(yīng)該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內(nèi)容，增加相關(guān)知識的橫向聯(lián)系，為進一步學習具體疾病的特點作好知識鋪墊。

1.2 合理調(diào)整結(jié)構(gòu)體系、豐富教學內(nèi)容。在章節(jié)編排上，既要考慮到本學科基礎(chǔ)與臨床的先后順序，又要照顧到各章節(jié)內(nèi)容的相對獨立性。老年醫(yī)學課程應(yīng)放置于內(nèi)科學和神經(jīng)病學教學之后，因此時學生已對眾多的疾病有了一個明確的概念，這樣既有利于學生識記老年疾病的特點，又有利于鞏固已學過的相關(guān)疾病的診斷和治療學知識。在具體結(jié)構(gòu)上，要貫穿從老年病學概論、老年循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)，到老年消化系統(tǒng)疾病、老年內(nèi)分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個內(nèi)科系統(tǒng)。選取有代表性的老年人高發(fā)疾病重點講解，如在心血管系統(tǒng)中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據(jù)各自特點從不同側(cè)面講解，突出老年疾病的特點。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對衰老和代謝病這條主線，使學生對三者的關(guān)系有理性的認識。第二，有些疾病的教學以診斷為主，但老年醫(yī)學教學時則以治療為主。如對高血壓病，我們并不重點講授鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓，而是重點介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點、器官功能狀態(tài)、常合并其他疾病等綜合因素，我們強調(diào)降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和器官保護作用，重點講解不同于內(nèi)科高血壓治療的一些特點。第三，如果內(nèi)科學教學以治療為主，老年醫(yī)學則應(yīng)以疾病的預(yù)防保健為主，如骨質(zhì)疏松病癥涉及內(nèi)分泌、骨科等多個學科，教學重點放在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防保健上。另外穿插最新的循證醫(yī)學證據(jù)，使學生能掌握到學科發(fā)展的最前沿知識。

2 教學方法的改進

2.1 歸納式和暗示式教學方法的探索。過去的教學觀點側(cè)重于對“教”的分析，忽視了對“學”的研究，往往限制了學生自我的思考過程，使其被動地接受知識，失去了對問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學生的邏輯思維與情感傾向結(jié)合起來，充分調(diào)動學生的無意識心理活動，使之在生動活潑的課堂環(huán)境中帶著問題來學習，將學生知情智力整合統(tǒng)一起來，形成最佳的學習狀態(tài)。同時打破傳統(tǒng)上滿堂灌的教學模式，以學生已有的專業(yè)知識為基礎(chǔ)，突出專業(yè)特點，讓學生在有限的課堂時間中，最大限度地利用已有知識來獲取專業(yè)新知識，有效提高課堂教學效果。

2.2 重視現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用。傳統(tǒng)的課堂教學單調(diào)封閉，學生被迫死記硬背，教學效率低。我們運用了多媒體形象教學這一現(xiàn)代化的教育手段對教學重新設(shè)計，配以聲音和圖片，較好地調(diào)動學生的多感官學習，形成形態(tài)與功能相結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的感性境界，既有助于激發(fā)學習積極性，又在教學內(nèi)容和方法上具有擴大微觀、縮小宏觀，不受時空限制等特點。通過運用這樣新穎的形式，可以充分發(fā)揮學生的主體性，獲得理論與實踐相結(jié)合的整體觀念，學生在學習老年病知識的同時，需要兼顧相鄰學科的有關(guān)內(nèi)容，有利于學生對知識的融會貫通。

老年病學是一門年輕的學科，需要精益求精，在完善教學內(nèi)容、改進教學方法與手段上投入更多的資源，以適應(yīng)社會發(fā)展新階段所賦予的責任，摸索出更加符合老年醫(yī)學的教學規(guī)律。

參考文獻

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第2篇：老年醫(yī)學的原則范文

醫(yī)學上的一種觀點認為精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從某種程度上說，精神疾病與社會發(fā)展密切相關(guān)。都市生活的快節(jié)奏給人越來越大的工作和生活壓力，患抑郁癥等精神疾病的人就越來越多，小孩都開始自閉了，成人迷上酗酒了，老人更愿意磨人了……

其實，這些都是精神類疾病，大家都是精神病“患者”。

精神病與精神衛(wèi)生學專業(yè)的研究生，就是研究這些疾病的發(fā)病機制，并找出解決手段，使患者的身體和心靈處于最佳的狀態(tài)。也正因為如此，我們就是為深受精神疾病折磨的人解除病痛的醫(yī)者。具體來說，精神醫(yī)學專業(yè)涵蓋了諸多不同的研究方向，各有側(cè)重，下面將對這些方向一一介紹。

方向一：兒童精神病學

前幾年，李連杰、文章主演了一部電影，叫《海洋天堂》，這是一個有關(guān)自閉癥孩子的故事。其實，這并不只是一個虛構(gòu)的故事，真實的病例每天都在上演。2013年，我國自閉癥患兒數(shù)量在160萬以上，也就是說160萬個家庭備受疾病的煎熬。自閉癥是兒童精神病學的研究范疇，此外兒童精神病還包括小兒多動癥、神經(jīng)性厭食與貪食、睡行癥（夢游）、異食癖、兒童反應(yīng)性依戀障礙，等等。兒童精神病患者常有些怪異的行為，與平時的小孩哭鬧、惹小麻煩有所不同。早期的鑒別對醫(yī)生的要求也相對較高，可以說直接影響到日后的治療，某種程度上比給成人看病更困難。假如你在這一領(lǐng)域有著較深入的研究并積累了豐富的臨床經(jīng)驗，會有很多個家庭因此受益。

如果你喜歡孩子，又有足夠的耐心和愛心，可以選擇這一研究方向。今后可以做兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生等，也可以從事兒童早教，等等。

方向二：戲劇治療、音樂治療

將藝術(shù)融入醫(yī)學，最直接的辦法就是戲劇治療和音樂治療了。幾十年前，戲劇治療作為藝術(shù)治療的重要手段，在美國、歐洲等地興起，廣受歡迎。相比之下，戲劇治療近年才流入中國內(nèi)地，是個后起之秀。我們平時看電影和戲劇，大多是為了娛樂、放松自己。那么，怎么才能通過這種方式治療呢？戲劇療法運用戲劇和電影的情節(jié)作為引導，患者在其中可以得到緩解癥狀、情感的生理整合并獲得個人成長的效果。戲劇治療可以運用角色扮演、戲劇游戲、模擬笑劇、木偶劇和其他即興表演形式進行，方式很多，既能針對個人治療，也能進行團體治療。戲劇治療不一定只在醫(yī)院進行，只要治療者技能精湛，學校、心理治療中心、監(jiān)獄等都可以成為戲劇治療的規(guī)定情景。

舉個簡單的例子，一個小時候受過車禍驚嚇的孩子，一直有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，長大后又目睹了同樣的場景，精神崩潰，無法正常生活。如果是一般的心理咨詢師，只會和她聊天。而如果是掌握戲劇或音樂治療的醫(yī)師，則會側(cè)面了解這個孩子平時是否有喜歡的音樂或電影。如果有，可以在屋子里放給她，引導她進入狀態(tài)。一旦她可以有節(jié)奏地跟著樂曲舞動，下面的談話等過程就會更加順利。當然，這只是舉了一個最簡單的例子。優(yōu)秀的戲劇治療師最好有豐富的藝術(shù)知識儲備，或有教育學、心理學、社會工作類的知識背景等。

方向三：精神藥理學

治療精神疾病的藥物名目眾多。在大眾的意識中，很多抗抑郁藥都多多少少會有一些副作用，所以寧可有明顯的抑郁癥狀也不會去求醫(yī)問藥。其實，從專業(yè)角度上看，精神類藥品投入藥廠前都是經(jīng)過充分論證的，是合理的。精神藥理學就是一門專門研究精神類藥物的學問，是藥理學的一個重要的組成部分。

抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥、心境穩(wěn)定劑、抗癲癇藥、促認知藥、抗帕金森病藥、抗多動癥藥和治療精神活性物質(zhì)依賴的藥物等，都是這個學科研究的對象。在學習期間，需要同學對藥物作用基礎(chǔ)、精神藥物的藥效學和藥動學特征及影響精神藥物效應(yīng)的因素等多方面進行深入地學習與研究。同時，也需要閱讀大量的文獻，時刻關(guān)注國外的新藥研究進展。

方向四：老年精神病學

到2051年，我國的老年人規(guī)模將達到4.37億，占總?cè)丝诘?1%。人口老齡化引起了一系列問題，對老年健康的研究也已經(jīng)成為了醫(yī)學界的熱門。從老年人的腦生理、生化和心理特點入手，研究老人的精神病相關(guān)問題，是老年精神病學的任務(wù)。一些老人生病臥床后完全不配合治療、辱罵兒女，也有一些老人健忘明顯，是否吃過早飯自己都不記得。其實，這可不都是因為我們常說的“老糊涂”，很多都是因為疾病，而老年精神病學研究的就是通過老年神經(jīng)系統(tǒng)檢查、老年神經(jīng)心理學檢查、神經(jīng)影像學檢查等方面發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這些問題的原因，給予診斷和對癥治療。

老年疾病的治療在很多方面不同于一般人群的治療原則，因為老年人常常一身兼患多病，加之其身體功能的逐漸衰退和老年患者的自覺癥狀出現(xiàn)晚且輕微，造成病變的復雜性和不典型性，因此臨床醫(yī)師必須不斷地適應(yīng)和提高老年疾病的診治技能。

時下，老年精神病的患者越來越多。目前，在我國老年醫(yī)學發(fā)展迅速，對老年疾病的認識不斷深入，老年醫(yī)學已成為一門重要的醫(yī)學專業(yè)。各醫(yī)院也建立起老年精神衛(wèi)生研究所或治療中心，為該專業(yè)學生提供更多就業(yè)機會。同時該專業(yè)學生也可以為養(yǎng)老機構(gòu)做醫(yī)學顧問等，都有較好的職業(yè)前景。

方向五：臨床精神病學

這一方向因跟隨不同的導師，研究的具體方向各有側(cè)重，但都與臨床接軌，是研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特點、精神疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)防的一門科學。同時，這個方向也充分展現(xiàn)了人文精神，因為涉及自殺以及法律等相關(guān)問題，對社會學等人文社會學科感興趣的醫(yī)學生也可以報考。

第3篇：老年醫(yī)學的原則范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 二級預(yù)防； 整體觀念； 辨證論治

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病嚴重威脅著人類的健康，必須從年輕時開始預(yù)防，根據(jù)COURAGE臨床研究的結(jié)果［1，2］，許多專家提出了注重預(yù)防冠心病的觀點， 生活方式的干預(yù)可促進患者建立健康的生活習慣，有利于冠心病的二級預(yù)防，強調(diào)通過改善生活方式和早期預(yù)防來降低冠心病事件，以防止動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。

冠心病常在中、老年以后發(fā)病，對已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防治并發(fā)癥，使其更好地康復，改善患者的生活質(zhì)量，進行二級預(yù)防顯得尤為重要，包括生活方式的改變、藥物治療、控制影響預(yù)后的各種危險因素等。其最終治療目的應(yīng)該是預(yù)防心肌梗死和猝死的發(fā)生，減輕或消除癥狀，應(yīng)該對患者進行長期的管理及隨訪治療。

大量的臨床試驗已經(jīng)證實，抗栓藥物、抗凝藥物的選擇、調(diào)脂治療、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等對于冠心病改善預(yù)后和緩解癥狀，減少心血管事件的發(fā)生有著重要的作用，成為冠心病治療的基本用藥，但每個患者的病情有著很大的差異，其治療亦應(yīng)遵循個體化的原則。

另外，由于藥物治療效果的欠佳和副作用的發(fā)生導致了治療依從性差等問題的發(fā)生，亦是值得關(guān)注的，如：他汀類藥物可以導致嚴重的橫紋肌溶解癥、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)炎等［3］，在老年人中應(yīng)用有引起消化道腫瘤發(fā)生增加的趨勢［4］，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等可以引起嚴重的肌肉疼痛，而且隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)ACEI的治療可能不會使更多的患者受益，尤其是在低危冠心病患者中［5～7］，藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生隨著年齡的增加而增加，而且隨著聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)的發(fā)生也會增加。同時，這些藥物均有其適應(yīng)的人群、種族、禁忌癥，布新洛爾對嚴重心衰和LVEF低于或等于35%的患者來說，能夠降低由心衰導致的住院治療和心血管疾病引發(fā)的死亡，但對黑人或具有嚴重心衰的則不能延長生存年限，而可使非黑色人種和較輕心功能不全的病人的生存受益［8］。其次，藥品的價格問題也是影響依從性的原因。

雖然，冠心病循證治療的應(yīng)用已有所改善，國內(nèi)外的冠心病治療指南多次更新，但由于種種的因素，冠心病患者長期服用有效藥物的比例和劑量降低，多數(shù)患者難以獲得聯(lián)合用藥所帶來的累加效益，但仍需對長期堅持服藥的認識和改進更多地加以關(guān)注［9，10］。尤其在我國，不可忘記中醫(yī)藥的重要性，更值得我們反省目前的治療現(xiàn)狀和對中醫(yī)藥的思考。有必要在中醫(yī)藥領(lǐng)域探尋冠心病二級預(yù)防的模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，更好地為基層群眾服務(wù)。

中醫(yī)藥在心血管疾病治療方面，積累了豐富的經(jīng)驗，有明確的療效，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中藥可以調(diào)節(jié)血脂異常，保護血管內(nèi)皮功能，具有抗炎、抗凝、改善心肌缺血、抗栓等作用［11］，達到整體調(diào)節(jié)的綜合治療效果。國家九五攻關(guān)課題“中國冠心病二級預(yù)防研究(CCSPS)”是首次在中國進行的冠心病二級預(yù)防試驗［12～15］，此項研究共納入了4 870例中國冠心病心肌梗死后患者，年齡為18～75歲，血清總膽固醇水平在4.40～6.47 mmol/L之間，4 870例患者被隨機分為血脂康組（n=2 429）和安慰劑對照組（n=2 441），血脂康組患者口服常規(guī)劑量血脂康膠囊(紅曲發(fā)酵產(chǎn)物，含有天然他汀及多種有益活性成分)1.2 g/d，平均隨訪時間為4年，最長達7年，結(jié)果顯示，長期常規(guī)劑量的調(diào)脂治療可安全有效改善中國冠心病患者的多種血脂異常指標、減少心肌梗死等不良事件發(fā)生率。

麝香保心丸經(jīng)過多年的藥理研究與臨床應(yīng)用［16，17］，發(fā)現(xiàn)其具有保護血管和心肌的作用，大量臨床病例分析顯示：長期使用麝香保心丸的病人，發(fā)生猝死、心肌梗塞、死亡、需要做手術(shù)或介入治療的比例明顯減少，而且副作用少，在冠心病的二級預(yù)防中，有著極其深刻的意義。

中醫(yī)藥在冠心病的二級預(yù)防中應(yīng)該以怎樣的模式來發(fā)揮作用，這是一個值得深入探討的問題。

1 整體觀念在冠心病預(yù)防中的體現(xiàn)

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，是一種常見的嚴重危害人類健康的疾病。近二十余年來，中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究都取得了很大進展，中西藥研制出多種抗心絞痛藥物，對于控制冠心病心絞痛具有肯定療效并有利于降低冠心病的死亡率。但是遠期療效不確定，心絞痛仍可反復發(fā)作，因此有效地防止冠心病心絞痛復發(fā)及病情進展，降低病死率仍是當前防治冠心病心絞痛研究中急待解決的問題。

現(xiàn)代醫(yī)學對心腦血管病的治療也已經(jīng)深入到分子水平，在微觀世界里可以從多個層面去對抗心血管發(fā)病的多種因素，包括降脂、抗凝，血管緊張素II受體拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板制劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等，但這些藥物只能從某個角度去解決某個細節(jié)問題。人體是一個有機的整體，應(yīng)從整體的角度出發(fā)，改善機體狀況，中醫(yī)藥學防治疾病的突出特點是整體觀念，它具有從多方面治療疾病的優(yōu)勢。

整體觀念是中國古代唯物論和辨證思想在中醫(yī)學中的體現(xiàn)，它貫串于中醫(yī)學的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。人體與自然界是密切相關(guān)的，是對立統(tǒng)一的整體。人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以因時、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學上的重要原則。周明學等［18］認為2003年10月全球50多位最著名的心血管病學專家在美國Circulation雜志著文，共同提出了預(yù)防急性心臟事件的新方向，即提出了“從易損斑塊到易損患者”的新概念，強調(diào)從整體觀念上來評估患者，進一步優(yōu)化心血管危險評估方案，及早干預(yù)易損患者以防治疾病，符合傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，又符合中醫(yī)因人制宜，防重于治的施治理念。

《素問·四氣調(diào)神大論》認為“夫四時陰陽者，萬物之根本也。”人生活在大自然中，晝夜陰陽的消長，一年四季的氣候變化，不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習慣等，都直接影響人的生理活動。在一般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化?！鹅`樞·五癃津液別篇》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，所以《靈樞·邪客篇》說：“人與天地相應(yīng)”。一旦氣候環(huán)境條件的變化，超過人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機能失常，不能對外界變化作出適應(yīng)的反應(yīng)時，就會發(fā)生疾病。許多疾病的發(fā)病時間及引起死亡的時間也是有一定規(guī)律的。地域的差異，人們的生活習慣和身體狀況也有很大不同，每個地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。

采用統(tǒng)一的標準去評價不同地域、種族、社會背景、年齡等冠心病患者及易患人群、應(yīng)用同一種方法或者藥物治療病情不同的患者，要求達到同一指標，筆者認為似乎有些欠妥。

2 辨證論治在冠心病防治中的應(yīng)用

中醫(yī)臨床認識和治療疾病，既辨病又辨證，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進一步認識疾病。針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的原則，是辨證論治實質(zhì)的體現(xiàn)。證，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。

冠心病的發(fā)病在不同地方、不同人群中的發(fā)病機理亦有所區(qū)別，《景岳全書》亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”，《內(nèi)經(jīng)》中：“丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更，……，五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁?！?，冠心病好發(fā)于40歲以上的中老年人群，《金匱·胸痹心痛短氣》云:夫脈當取太過不及，陽微陰弦，胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦；所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。故而本病之本，當“責其極虛”，尤以上焦之陽微為甚；本病之標，則為脈絡(luò)之“陰弦”，多為陰寒凝閉。陽氣之微，勢必造成陰絡(luò)邪結(jié)愈甚；陰絡(luò)之閉，亦能導致陽氣式微，由是氣血無以奉養(yǎng)心體，胸痹心痛作焉。趙錫武老中醫(yī)認為冠心病與中醫(yī)“臟腑”器官中的心、肺、血、脈及胃有密切關(guān)系，常因胸陽不振，心血不足猝然作痛，這是因虛致實，為本虛標實，治療原則應(yīng)以補為主，以補為通，通補兼施，補而不塞，通而不損正氣，常用的有宣痹通陽、心胃同治、補氣養(yǎng)血、扶陽抑陰、活血行水、補腎養(yǎng)肝六種法則［19］?！夺t(yī)門法律·中寒門》：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之。”

以紅參、三七、西洋參3味中藥組成養(yǎng)心活血散，分別按體質(zhì)偏寒者、體質(zhì)偏熱者、舌質(zhì)紫暗者的比例和用量，服用1～3個療程后，觀察患者癥狀、體征、血壓、血脂、血糖、心電圖、彩色多普勒超聲心動圖等變化，統(tǒng)計分析結(jié)果。預(yù)防治療組與預(yù)防對照組在血壓、血糖、血脂改善方面均有顯著差異認為本虛標實是冠心病的共同病因病機，氣虛血瘀是冠心病的共性，以益氣養(yǎng)心活血為原則組方的養(yǎng)心活血散用于冠心病二級預(yù)防和一級預(yù)防均有良好作用［20］。

冠心病的基本病機是本虛標實，活血化瘀是治療冠心病的一個方面，如果對于老年患者一味地活血化瘀只會使其愈虛，不分證情，不辨機理，過于推崇活血化瘀的方法，淡化其它冠心病的治療原則，顯然是不妥當?shù)?。冠心病的發(fā)生與治療亦應(yīng)遵循因時、因人、因地的原則，注重整體觀念，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。

中醫(yī)學非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認為人體是一個臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機整體，各臟腑組織之間通過經(jīng)絡(luò)的連接互相聯(lián)系、互相影響、互相促進的，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，在病理上則相互影響。這種機體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。而且人體與自然界也是密不可分的。

人體是一個復雜的有機體，疾病的發(fā)生與發(fā)展不是由于某一種單一的因素造成的，故治療亦不能局限于某一點，應(yīng)該綜合考慮，突出重點，以辨證的觀點看待疾病的發(fā)生，疾病本身與患病機體之間的關(guān)系，辨證應(yīng)是在整體觀指導之下的，筆者認為，中醫(yī)藥不管以怎樣的方式參與冠心病的二級預(yù)防，都要符合中醫(yī)學的基本特點，也就是整體觀念和辨證論治，這二者是相輔相成的，辨證是在整體觀念指導下的，緊扣中醫(yī)學基本理論，尤其是“未病先防”和“既病防變”的 “治未病”的原則，深入挖掘中醫(yī)經(jīng)典的精髓，打破束縛我們思想的牢籠，真正抓住中醫(yī)學的內(nèi)涵，走中醫(yī)學自身的發(fā)展之路，尋求中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學有效的結(jié)合途徑，更好的利用中醫(yī)藥的精華為群眾服務(wù)，也只有這樣，才能讓世界真正認識中醫(yī)。

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第4篇：老年醫(yī)學的原則范文

【摘要】目的 探討老年人股骨頸骨折治療方法的選擇依據(jù)。方法 回顧性分析老年人股骨頸骨折86例的臨床資料,其中GardenⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。大多伴有不同程度的各種并存癥。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例,人工股骨頭置換術(shù)19例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。結(jié)果 經(jīng)1～6年隨訪,折尾式螺紋釘內(nèi)固定組優(yōu)良率71%,人工股骨頭置換組優(yōu)良率79%,人工全髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率82%。結(jié)論 老年人股骨頸骨折治療方法的選擇取決于患者年齡、全身健康狀況、骨折類型、患者及家屬的要求等因素,首選人工全髖關(guān)節(jié)置換。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;老年人;治療

股骨頸骨折是老年人的常見病,骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較高。其治療方法較多,各有優(yōu)、缺點。我們采用折尾式螺紋釘內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)三種方法治療股骨頸骨折,療效滿意。本文就治療老年股骨頸骨折三種方法的療效作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我們2005年1月～2010年1月收治的股骨頸骨折患者中選出年齡為60歲以上的老年患者86例,骨折類型為GardenⅡ～Ⅳ型。年齡60～75歲,平均67.5歲,其中男49例,女37例。左側(cè)52例、右側(cè)34例。Gar-denⅡ型21例、Ⅲ型42例、Ⅳ型23例。折尾式螺紋釘內(nèi)固定45例,人工股骨頭置換術(shù)19例,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例。

1.2 治療方法 本組病例大多伴有不同程度的各種并存癥,接受手術(shù)者均在術(shù)前進行適當藥物治療,糾正冠心病、心律失常、高血壓、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴發(fā)疾病。術(shù)前行患肢牽引1周左右。內(nèi)固定組45例,采用X線直視下閉合復位折尾式螺紋釘內(nèi)固定,術(shù)后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4～6周,然后下床扶拐不負重行走。人工股骨頭置換術(shù)19例,采用單極人工股骨頭7例,雙極型人工股骨頭12例。人工全髖關(guān)節(jié)置換22例,9例采用非骨水泥固定,13例采用骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)假體。術(shù)后繼續(xù)治療并存癥,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。切口負壓引流24～48h,患肢防止外旋,并進行早期功能活動及相應(yīng)的康復訓練。

2 結(jié) 果

隨訪1～5年,本組86例全部獲得隨訪,其中獲得5年隨訪16例。術(shù)后半年按Harris評估標準評定:無手術(shù)中和住院期間死亡,術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成6例,經(jīng)溶栓、抗凝治愈。1例術(shù)后1年突發(fā)心梗死亡。內(nèi)固定組發(fā)生內(nèi)固定物松動1例,骨不愈合6例,2例后期行人工全髖關(guān)節(jié)置換。人工股骨頭置換組髖臼磨損6例,假體松動下沉3例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組1例術(shù)后3周發(fā)現(xiàn)股骨假體頭后脫位。關(guān)節(jié)置換組3例因假體松動、脫位而翻修,均行全髖置換。

3 討 論

老年股骨頸骨折患者由于長期臥床易引起肺炎、心腦血管病、靜脈血栓形成、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥,進而導致死亡[1]。采用手術(shù)治療老年股骨頸骨折,可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。我們根據(jù)患者術(shù)前全身健康狀況、患者年齡、術(shù)前的并存癥以及患者的經(jīng)濟狀況來確定治療方案。閉合復位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定操作簡便、時間短、創(chuàng)傷小、費用低,對于合并有重要臟器嚴重功能不全,經(jīng)濟狀況不佳者,不失為一種安全、簡單而有效的治療方式。但患者較長時間臥床易引起并發(fā)癥,而且骨不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率較高。折尾式加壓螺紋釘直徑較細,對股骨頸的血運破壞小,固定后能在骨折斷端加壓而促進骨折愈合。同時多釘固定又能維持骨折端足夠的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,有利于骨折愈合。根據(jù)本組病例觀察,對年齡在65歲以下的新鮮骨折,骨折類型為GardenⅡ、Ⅲ型,病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換,宜選用折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定[2]。

關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折,使老年患者避免了長期臥床引起的多種并發(fā)癥,徹底解決了股骨頸骨折不愈合、股骨頭無菌性壞死的問題。老年患者就診時本身多合并有一些重要臟器病變,我們先進行對癥處理,按李佛保等的標準[3]選擇手術(shù)時機。人工股骨頭置換不需要處理髖臼,操作相對較為簡單,費用少,手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、出血少,術(shù)后功能恢復較快。但術(shù)后并發(fā)癥相對較多,功能恢復不如全髖置換的好。對無明顯髖臼病變,無嚴重骨質(zhì)疏松,以及年齡較大伴有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者較為適宜[4]。然而人工股骨頭置換術(shù)后存在著髖臼軟骨的磨損、股骨頭中心性脫位、假體柄部松動下沉等情況。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點是術(shù)后疼痛少而且較輕,行走早且功能恢復好。無髖臼磨損的發(fā)生,術(shù)后翻修率低。但可發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位,本組1例術(shù)后3周發(fā)生脫位。關(guān)節(jié)置換主要并發(fā)癥是深靜脈血栓形成。近期我們術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物及進行早期功能活動,使深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯降低。對于年齡相對較小、身體狀況尚可、對生活質(zhì)量要求較高的患者適于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于老年股骨頸骨折的治療方案應(yīng)依據(jù)患者的年齡,骨折類型,全身健康狀況,治療費用,患者及家屬的要求等因素而選擇不同的治療方法。通過本組病例的研究比較,我們認為股骨頸骨折的老年患者首選人工全髖關(guān)節(jié)置換,能更好地為患者恢復生活和工作能力。對于高齡,身體條件較差不能耐受較大手術(shù)的患者可行人工股骨頭置換術(shù)。對年齡在65歲以下的GardenⅡ、Ⅲ型新鮮骨折,或年老體弱的GardenⅡ型骨折患者,病人又不愿意行人工關(guān)節(jié)置換的,可采用閉合復位折尾式加壓螺紋釘內(nèi)固定,為患者創(chuàng)造一個骨折愈合的條件。

相信隨著手術(shù)技術(shù)的提高,配套器械的完善以及相關(guān)醫(yī)學的發(fā)展,必將能為患者提供更好的治療。

【參考文獻】

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第5篇：老年醫(yī)學的原則范文

關(guān)鍵詞：子午搗臼補瀉法；更年期綜合征；雌激素影響

中圖分類號：R271.11+6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0066-02

婦女更年期綜合征其臨床表現(xiàn)復雜多變，而缺乏特異性治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學認為更年期由于性腺功能減退，致使下丘腦--垂體--性腺軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào)，進而導致一系列全身生理、病理變化[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用激素如戊雌二醇等進行治療。但該方法副作用較大，癥狀改善并不確定。筆者在臨床中應(yīng)用子午搗臼補瀉法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料采取隨機、單盲、對照組設(shè)計，分別設(shè)置傳統(tǒng)子午搗臼補瀉法―針刺組（針法組）、電針組（對照組）、2組病例共為100例。按就診先后次序，將100例觀察對象編號。共抽取隨機數(shù)字表中100個隨機數(shù)字，所得隨機數(shù)字除以組數(shù)2，所得余數(shù)為0、1，分別對應(yīng)100個受試者所接受處理（針法組、電針組）的隨機安排，針法組、電針組、2組間例數(shù)比例為50：50，隨機方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法。即按順序編碼、密封、不透光的信封。由于針法組和對照組的實施在治療方式上有顯著差異，故盲法只能采用單盲設(shè)計，但堅持盲法評價和盲法統(tǒng)計，實行研究者、操作者、統(tǒng)計者二分離；隨機方法的隱藏采用完全的分配方案隱藏方法，即按順序編碼、密封、不透光的信封。通過設(shè)計，2組患者年齡、病程和病情嚴重程度等方面比較差異無顯著性意義，說明兩組患者間有可比性。[2]

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》和全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》第7版擬定的診斷依據(jù)[3]（1）發(fā)病年齡一般45-55歲絕經(jīng)前后；（2）月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)；（3）主癥為烘熱汗出；（4）兼有煩躁易怒，情緒激動，情志異常，心悸胸悶，頭痛失眠，皮膚感覺異常等癥。

必須具備第1項和/或第2項、第3項、第4項中兩組以上兼癥。全部病例經(jīng)婦科檢查排除子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，經(jīng)問診排除諸如糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜絡(luò)細胞瘤等病。

2治療方法

2.1針法組穴位選用：綜合文獻中系統(tǒng)評價（SR）報道，篩選出使用頻率最高的4個穴位：三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里（雙）[4]；傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。用具選用：針具統(tǒng)一使用華佗牌30號1～2寸不銹鋼毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）；操作方法：針刺前囑患者放松，取仰臥位，三陰交用1.5寸毫針直刺0.5～1寸，腎俞、關(guān)元和均用1.5寸毫針向下斜刺0.5～1寸，足三里用2寸毫針直刺0.8～1.5寸；上穴均用子午搗臼補瀉法；關(guān)元和腎俞兩穴針感均要求向腰骶部或向腹部雙側(cè)傳導。針感以達到酸麻脹重為度；留針30 min，每隔5 min行針1次；每天1次，10 天1個療程，共治療3個療程。

2.2對照組（電針組）所選穴位與針法組相同，區(qū)別在于加用電針，不用手法。電針儀選用HM6805-I型（四川恒明科技開發(fā)有限公司）。采用連續(xù)波，頻率300～500次/min，刺激量以病人耐受為度；電針連接時，中極和關(guān)元為1對；足三里和三陰交為1組，留針30 min。療程同針法組；為確?；颊叩慕】岛桶踩?，對與本病治療無關(guān)的藥物不作特殊的限制，但不得使用補益藥、活血化瘀藥以及影響療效判定的其他藥物。

3統(tǒng)計方法

使用SPSS醫(yī)學統(tǒng)計軟件，所測數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差來表示，采用計量資料成組z檢驗（雙側(cè)），多組均數(shù)間的比較，采用q檢驗。2組更年期綜合征患者治療前后指標情況比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，（P

4療效觀察

4.1觀察指標監(jiān)測雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）含量的變化。以上指標于治療前1周內(nèi)和治療后一周內(nèi)各檢測記錄1次。

4.2治療結(jié)果采用傳統(tǒng)子午搗臼補瀉針刺手法，患者的E2、FSH、LH含量變化。與常規(guī)電針治療組比較差異有顯著性意義。（P

5討論

更年期綜合征從傳統(tǒng)醫(yī)學的角度認為，屬于“絕經(jīng)前后諸證”、又稱“經(jīng)斷前后諸證”，其發(fā)病原因與腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，面部烘熱、急躁易怒、心煩失眠、多夢、易驚等多種癥狀。中醫(yī)治療重在調(diào)補脾腎。又肝腎同源。肝藏血主疏泄，肝木的調(diào)達，對精血的生成和氣血運行都有重要調(diào)節(jié)作用。[5]根據(jù)《金針賦》：“子午搗臼，水蠱膈氣。落穴之后，調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平?！北痉軐б庩栔畾?，補瀉兼施。子午搗臼針刺手法[4]是一種捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的針刺手法。子午，指左右捻轉(zhuǎn)；搗臼，指上下提插。操作方法是：進針得氣后，先緊按慢提九數(shù)，再緊提慢按六數(shù)，同時結(jié)合左右捻轉(zhuǎn)。配合用三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個穴位[4]。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，因而刺激三陰交穴可調(diào)理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡[6]。腎俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，能滋補腎精、調(diào)理沖任、調(diào)益陰陽、充養(yǎng)先天，關(guān)元為任脈穴，與胞宮、沖脈、督脈、足陽明胃經(jīng)、足三陰等聯(lián)系密切。關(guān)元具有培腎固本，補益精血，調(diào)理沖任，能有效改善更年期疾病的癥狀。足三里穴為胃經(jīng)合穴，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的功效。 臨床上筆者運用傳統(tǒng)子午搗臼針刺手法，配合三陰交、腎俞、關(guān)元、足三里4個穴位，治療本病。通過臨床觀察與普通電針組對比研究，明顯優(yōu)于普通電針組。采用子午搗臼針刺手法治療更年期綜合征，具有療效確切、無毒副作用的特點，且比中藥簡單、方便、快捷等優(yōu)點，臨床上值得推廣。

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第6篇：老年醫(yī)學的原則范文

(一)資料來源[2]:為中英城市社區(qū)衛(wèi)生和貧困救助項目(UHPP)部分調(diào)查結(jié)果。采用定性與定量相結(jié)合的方法進行調(diào)查。定性調(diào)查包括11組醫(yī)務(wù)人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務(wù)站領(lǐng)導個人深入訪談。定量調(diào)查采用隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區(qū)共抽取12個中心和12個服務(wù)站,采用系統(tǒng)抽樣方法抽取職工,利用所設(shè)計的自填式問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容為培訓現(xiàn)狀與需求等。調(diào)查于2001年11月份開始,共發(fā)放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調(diào)查問卷495份,有效率為93•1%。

(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS10•0統(tǒng)計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。

結(jié)果

(一)各類醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓現(xiàn)狀:本次調(diào)查的495名CHS職工中,171人為醫(yī)生,162人為護理人員,67人為預(yù)防保健人員,其他為醫(yī)技和管理人員。171名醫(yī)生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務(wù)站醫(yī)生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫(yī)生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務(wù)站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預(yù)防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務(wù)站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預(yù)防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員接受全科培訓的程度不同(經(jīng)χ2檢驗,P<0•01),醫(yī)生和預(yù)防保健人員培訓率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現(xiàn)在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經(jīng)費兩個方面。接受過全科培訓的醫(yī)務(wù)人員,平均接受培訓次數(shù)為1•2次,人均培訓天數(shù)為134天,中位數(shù)為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫(yī)生人均培訓天數(shù)為135天,中位數(shù)為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數(shù)不足3個月的占60%;預(yù)防保健人員平均培訓天數(shù)為105天,中位數(shù)為46天,不足3個月的占66•7%。

(二)接受過全科培訓的醫(yī)務(wù)人員對目前培訓效果的評價?？偟目磥?接受過全科醫(yī)學培訓的醫(yī)務(wù)人員對培訓效果的評價并不高。醫(yī)務(wù)人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內(nèi)容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內(nèi)容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發(fā)現(xiàn),針對于全科醫(yī)學培訓中存在的問題,中心及服務(wù)站領(lǐng)導與醫(yī)務(wù)人員所反映的情況基本一致,主要體現(xiàn)在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式?jīng)]有和中心或服務(wù)站的實際工作結(jié)合起來,造成缺課人數(shù)多,培訓達不到應(yīng)有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區(qū)實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數(shù)培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生還有護士都去參加,因所學專業(yè)的差異和基礎(chǔ)不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫(yī)生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務(wù)站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。

(三)培訓需求意愿及其影響因素分析:見表2。把醫(yī)務(wù)人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區(qū)、機構(gòu)、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設(shè)為虛擬變量引入回歸方程,結(jié)果見表3。模型表明,不同城市醫(yī)務(wù)人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫(yī)務(wù)人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數(shù)為負數(shù),說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應(yīng)。單獨對影響醫(yī)生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結(jié)果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。

(四)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目(本次共調(diào)查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)生對內(nèi)科和臨床基礎(chǔ)知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛(wèi)生統(tǒng)計及社會醫(yī)學等知識熟悉程度較低。內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領(lǐng)域;預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對內(nèi)科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎(chǔ)、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內(nèi)科、臨床基礎(chǔ)、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預(yù)防保健人員對預(yù)防醫(yī)學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。

(五)醫(yī)務(wù)人員對全科培訓的認知和建議:1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫(yī)學知識(9人次)。從醫(yī)務(wù)人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質(zhì)方面考慮,很少有醫(yī)務(wù)人員能提升到針對中心及服務(wù)站服務(wù)功能的轉(zhuǎn)變、服務(wù)模式的變化而引發(fā)的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現(xiàn)狀,多數(shù)中心及服務(wù)站領(lǐng)導認為,醫(yī)務(wù)人員的全科培訓應(yīng)結(jié)合實際情況,以分批進行、半脫產(chǎn)培訓、適當延長培訓時間、進行系統(tǒng)化培訓為好,在培訓方法中應(yīng)增加一些案例討論。

討論

(一)總體而言,三城市對CHS醫(yī)務(wù)人員的培訓力度不夠。三市五區(qū)所調(diào)查的醫(yī)生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫(yī)生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛(wèi)生部下發(fā)的城市CHS機構(gòu)設(shè)置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫(yī)師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經(jīng)過全科醫(yī)師崗位培訓合格、具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師承擔,醫(yī)護人員在上崗前須接受全科醫(yī)學及社區(qū)護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調(diào)查的中心及服務(wù)站基本達不到這個要求,特別是由區(qū)級或地段醫(yī)院轉(zhuǎn)型的中心,對各類醫(yī)務(wù)人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預(yù)防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預(yù)防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)水平,提供高水平、高質(zhì)量、綜合性的CHS是不現(xiàn)實的。醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)不高,已成為制約CHS發(fā)展的關(guān)鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續(xù)發(fā)展,就必須突破發(fā)展過程中人員素質(zhì)較低的瓶頸問題。

(二)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質(zhì)。要突破發(fā)展中的人才瓶頸問題及相關(guān)人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫(yī)學的培訓應(yīng)從系統(tǒng)的觀點出發(fā),進行綜合考慮。

1.建立畢業(yè)后全科醫(yī)學規(guī)范化培訓教育體系。目前我國醫(yī)學高等院校實行的是通科教育,不應(yīng)再有全科本科教育,而應(yīng)從通科教育的流程再造入手,發(fā)展全科醫(yī)學畢業(yè)后教育,這是從長遠考慮,也是解決CHS醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低的根本途徑。近期應(yīng)在部分重點醫(yī)學院校進行試點,借鑒國外培養(yǎng)全科醫(yī)生、護士的模式,爭取近幾年內(nèi)在培養(yǎng)模式、培訓內(nèi)容、培訓方法、培訓教材方面取得突破性進展,逐步形成符合我國國情的規(guī)范化全科醫(yī)學培訓體系[5]。

第7篇：老年醫(yī)學的原則范文

對于劉先生，筆者可說是聞名已久。20世紀的80年代之初，曾在改版后的《人民日報》上讀過他的《五豪之劍》連載；90年代中期又讀了他的《峽谷芳蹤》。而今在京城面晤交讀，始知小說創(chuàng)作不過是他的“副業(yè)”，他花費三十余年精力探求的，乃是跨越多學科的“東方人體文化學”。

接觸多了，方知劉先生是山東青島人氏，因幼年喪父，與慈母相依為命，由于家中生活貧困，幼年的他雖懂事較早，然而卻體弱多病。為了強身健體，不受欺侮，10歲的他拜在螳螂拳名家孫文斌門下練拳習武。進入北京師范大學中文系時，又先后師從八卦掌名家郭古民和吳式太極拳名家王培生。正因為他曾經(jīng)得到三位名師的傳授，加上數(shù)十年來聞雞起舞，刻苦修煉；因此才有了強壯的身體和飽滿的精神，而且習文論武，出語不凡，見解獨到，令人耳目一新。

作為國家體育總局健身氣功管理中心專家組成員之一，劉先生曾先后于2002年的3月初4月末，參加了國家體育總局健身氣功管理中心召開的“編創(chuàng)健身氣功新功法”科研課題投標評審會、傳統(tǒng)“八段錦”功法觀摩研討會。

記得有人說過：當今中國文化正投向世界，世界文化也在包圍著中國，不管是攻進來還是沖出去，尋找傳統(tǒng)成了兩種文化現(xiàn)象的焦點，武術(shù)恰恰可以作為中國人體文化傳統(tǒng)的標本?！瓌⑾壬J為，中國武術(shù)所以能夠形成今天這樣技道并重，內(nèi)外兼修，流派繁多，絢麗多姿，包蘊豐厚民族文化內(nèi)涵而卓立于世界的獨特風貌，成為世人同珍共喜的精神財富，就是由于它的技擊理論從產(chǎn)生之日起，就在古老而獨成體系的中國傳統(tǒng)文化的哺乳和規(guī)范之下。在武術(shù)發(fā)展的漫長歷史進程中，中國古典哲學、傳統(tǒng)宗教和藝術(shù)、民俗，都給予武術(shù)以深刻的影響。而武術(shù)自身也成為中國傳統(tǒng)文化和民俗的重要內(nèi)容，它對文學藝術(shù)和民族氣質(zhì)也提供了多方面的有益滋養(yǎng)。要深刻認識中國武術(shù)的精神內(nèi)涵，而不研究它與傳統(tǒng)文化的血緣和互滲是難得真諦的。舉例說吧，有的拳派就把老莊哲學中的“道”，釋為拳之真意或大法。練拳先以站樁來察道，生道。把老子“夫唯不爭，故天下莫能與之爭”來解釋推手中的“不頂不丟”原則；而儒家哲學的中庸觀，更被從多層意義上解釋拳論中的身正和意正。因此，正確了解中華武術(shù)的哲學基礎(chǔ)，對于東方哲學就能有更形象真切的體會。

劉先生曾向我提示過一個現(xiàn)象：1988年在一個有關(guān)老年醫(yī)學的國際研討會上，對“生命在于運動”這句話的正確性進行表決，結(jié)果是三分之一贊成，三分之一否定，三分之一不表態(tài)。一個社會性公認的“真理”口號，在權(quán)威的醫(yī)學會議上產(chǎn)生這樣一個結(jié)果，當然值得注意。眾所周知，“生命在于運動”是18世紀法國著名作家、思想家、哲學家伏爾泰的名言?，F(xiàn)代體育、醫(yī)療、保健、養(yǎng)生等有關(guān)健康的書籍或文章，普遍加以引述；人們在參與健康的實踐中也普遍嚴格遵守。從哲學意義上講，一切物質(zhì)都在運動，生物固然運動，無生命物質(zhì)也在運動，因此這句話顯然不是從哲學意義上講的，否則就等于無的放矢。2002年1月21日的美國《時代》周刊曾報道，體育鍛煉專家越來越一致地認為，大多數(shù)健康俱樂部提供的劇烈運動并不是唯一――甚至不是最好的――增進健康之路。因此，不要跑或跳，而是多走路。然而，在相當長的時間里人們錯誤地理解了“生命在于運動”這句話，以為運動越劇烈越好，運動量越大越好，結(jié)果身體越練越垮。所以，我國現(xiàn)代著名拳學家王薌齋先生認為：“凡劇烈運動者，絕少享有高年”。在探討中國傳統(tǒng)氣功養(yǎng)生原理的著述時，有人已明確提出“生命在于靜止”的觀點?！耙造o養(yǎng)生”配以適當?shù)膶б\動，所謂“小勞術(shù)”者，確實是中國氣功理論的真髓。當然，還有“生命在于平衡”之說，所謂內(nèi)外協(xié)調(diào)，動靜相兼，陰陽平衡，無過無不及。這很對，但卻很難掌握。

從“以靜養(yǎng)生”的觀點出發(fā)，王薌齋先生提出了“大動不如小動，小動不如不動，不動之動，乃是生生不已之動”的站樁養(yǎng)生口號。越來越多的西方人通過親身體驗，認識到東方古老的氣功對身體和精神極有益處。美國作家布拉德?斯通，在關(guān)于美國人用中國氣功消除緊張、振奮精神時描寫道：“在教練的輕聲提示下，學員們揚起雙手至頭頂上方，停留片刻，然后掌心向內(nèi)，慢慢地經(jīng)過腹部放下，同時有節(jié)奏地深呼吸。他們重復這個動作15分鐘，然后坐下來靜思10分鐘。練完后，24歲的科斯蒂加――一位計算機程序編制員――頭腦清醒了，肌肉放松了，精神也振奮了。她一頭又扎入滿街的喧囂之中。”

劉先生認為，氣功作為東方人體文化體系中的一顆璀璨明珠，它的起源最為古老，并且影響于華夏文明的方方面面。不只是道、儒、佛、醫(yī)、武術(shù)、藝術(shù)、民俗等各有自己的氣功體系，而且它又是一種“歷千劫而不古”的具有內(nèi)密性和開放性的文化體系；在科學技術(shù)相當發(fā)達的今天，仍能以嶄新的姿態(tài)躋身于世界文明之林而獨樹一幟，受到世界上各階層人士的喜好或關(guān)注，實在是東方人體文化的奇觀。他認為，氣功既是東方人體文化重要的生命科學的一個方面，又是東方人體文化其他方面不可缺少的“生態(tài)液”。人的生命的長短和質(zhì)量的高低，是人類社會中最被關(guān)注，也是永恒研究的課題。物質(zhì)高度發(fā)展的結(jié)果仍然歸結(jié)到自身生命的研究上。因此，人類由生殖文化，經(jīng)過漫長的物質(zhì)文化時代，必須要進入一個生命文化時代。因此可以說，氣功古往今來所追求的核心目的，就是要提高人的健康層次和思維層次，啟智愉情，延年益壽，是古往今來一切正常人的共同追求。正因為中國的氣功在這一方面有著豐厚的寶藏和至關(guān)重要的價值，在東方人體文化學中就有著融貫充盈一切領(lǐng)域的“生命液”的地位。