醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

[中圖分類號(hào)]R472.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0128-01

安全是醫(yī)療質(zhì)量的直接反映，質(zhì)量反映醫(yī)療水平，大家都知道凡是手術(shù)都會(huì)有可預(yù)見和不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，為了減少風(fēng)險(xiǎn)的存在，手術(shù)室建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案尤為重要。

手術(shù)室是外科及其相關(guān)科室患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，從患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，手術(shù)室就成為患者治療的重要特殊場(chǎng)所，因此也就存在著許多潛在的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，它包括手術(shù)室的環(huán)境對(duì)患者心理、生理是否產(chǎn)生了影響，手術(shù)室的器械、設(shè)備是否能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)室人員配備是否能順利完成此手術(shù)，是否能確保各類急危重癥患者的順利搶救，患者術(shù)后是否能安返病房等，在這一系列過程中存在著很多危險(xiǎn)因素，為了確?；颊叩陌踩褪中g(shù)的順利進(jìn)行，下面就我院手術(shù)室存在的多方面風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合現(xiàn)有的部分進(jìn)行探討。

1、手術(shù)室概況

我院是一個(gè)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，共有7個(gè)手術(shù)間，為現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室，面向6個(gè)手術(shù)科室，各類腔鏡手術(shù)也在此進(jìn)行，是一個(gè)綜合性的手術(shù)室，平均每天15例手術(shù)，病種復(fù)雜，患者及其家屬的文化層次也多樣化，存在著的風(fēng)險(xiǎn)也大。由于科室內(nèi)部各種硬件設(shè)施備用及人員的合理調(diào)配，杜絕了許多醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，使我院手術(shù)室成為臨床科室的有力保障，在社會(huì)上也有了較高的聲譽(yù)。

2、手術(shù)室諸多方面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

2.1接送患者過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)接送患者過程必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，科室必須建立接送患者的規(guī)章制度。

2.2手術(shù)室護(hù)士專科技術(shù)培訓(xùn)的重要性隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)室逐漸向?qū)？萍夹g(shù)邁進(jìn)，如腹腔鏡、電切鏡、胸腔鏡、官腔鏡、激光、顯微等微創(chuàng)手術(shù)，它們必須有專科護(hù)士配合，熟練掌握器械的性能和配合方法，才能促進(jìn)?？剖中g(shù)的不斷發(fā)展。

2.3手術(shù)室環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室的環(huán)境布置有別于病房，從色調(diào)到布局都給人以陌生感和恐懼感。有研究表明患者在緊張或恐懼時(shí)會(huì)心率加快，血壓升高，甚至?xí)霈F(xiàn)面色蒼白、虛脫或休克癥狀。手術(shù)室的格局已經(jīng)固定，那么術(shù)前做好患者的心理護(hù)理就很重要，向患者介紹這項(xiàng)手術(shù)的開展情況和成功率，讓患者對(duì)手術(shù)有個(gè)初步了解，推入手術(shù)室后守護(hù)在患者身旁，親切的和患者交談，安慰患者，使患者有一種親切感和安全感，消除患者的恐懼心理。

2.4器械、設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)器械、設(shè)備術(shù)前必須再次檢查，使之處于完好備用狀態(tài)，一旦術(shù)中出現(xiàn)損壞或功能欠佳不能正常運(yùn)行時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)救。因此術(shù)中不但要有現(xiàn)用的器械、設(shè)備，還要有備用器械和設(shè)備。

2.5急診急救的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院面臨的急診急救患者很多，有的患者是直接從急診科推入手術(shù)室，這就要求我們必須建立并完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。邊搶救邊交班，交接病情、用藥及各項(xiàng)處置，保管好患者的貴重用物。對(duì)于休克和有活動(dòng)性出血的患者要慎重處置，盡快搬到手術(shù)床后給予防休克、采取止血措施并迅速建立靜脈通路，保證在極短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)還要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，注意觀察患者的生命體征，輸血、輸液情況，檢查患者的是否舒適和安全。搶救患者生命必須分秒必爭，只有有計(jì)劃、有秩序地進(jìn)行操作，才能更好地利用時(shí)間，提高患者生存希望的百分比。

2.6手術(shù)室突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)過程中，偶爾會(huì)遇到停電、失火、無氧氣和負(fù)壓吸引等應(yīng)急情況，如果沒有預(yù)案流程，遇到突發(fā)事件就會(huì)手忙腳亂，盲目的行動(dòng)，很容易造成傷亡等慘重事件的發(fā)生。

第2篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0354—02

護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，如果風(fēng)險(xiǎn)隱患沒有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛[1]，本文淺析內(nèi)科護(hù)士在日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何進(jìn)行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

1 內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)士法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差 具體表現(xiàn)在護(hù)士不能識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不能預(yù)測(cè)其后果及危害性，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，不能沉著冷靜，更不知怎樣取證，不懂得怎樣保護(hù)自己及醫(yī)院利益。

1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不認(rèn)真 有的護(hù)士自認(rèn)為對(duì)患者很熟悉，未按要求執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致治療、給藥發(fā)生差錯(cuò)。有的護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)差，在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。有的護(hù)士巡視病房不及時(shí)，未按護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，觀察病情不仔細(xì)，患者病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是對(duì)老年、危重癥及有引流管、輸液的患者，匯報(bào)處置不及時(shí)，交接班不認(rèn)真，粗心大意，對(duì)患者病情變化心中無數(shù)，延誤病人的病情及搶救治療，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。

1.3 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，不嚴(yán)謹(jǐn) 具體表現(xiàn)在護(hù)士為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改護(hù)理文書較多，造成同一人的筆跡記錄不同班次的護(hù)理文書。由于忙于日常繁雜的護(hù)理工作以及護(hù)士相對(duì)較低的理論素質(zhì)和較倉促的記錄時(shí)間，涂改、記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、缺乏連續(xù)性和完整性的時(shí)常發(fā)生，使一些護(hù)理文書不能準(zhǔn)確及時(shí)反映患者的病情變化及處理過程。另外還有醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象，容易引發(fā)糾紛。

1.4 護(hù)患溝通不及時(shí)，未履行告知義務(wù) 在進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理技術(shù)操作前，護(hù)士未能告知患者或家屬其目的及注意事項(xiàng)。如在靜脈輸液前未向病人說明藥物名稱及交代注意事項(xiàng)；使用藥物前未說明藥物的副作用而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；侵入性操作未說明可引起并發(fā)癥，如為昏迷患者吸痰，插胃管時(shí)可引起心跳、呼吸驟停，因此，一旦出現(xiàn)上述情況，而事先未履行告知義務(wù)，則會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.5 服務(wù)意識(shí)差，護(hù)理缺乏人文關(guān)懷 個(gè)別護(hù)士在工作中說大話，使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，對(duì)患者或家屬的提問回答態(tài)度生、冷、硬，不能主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為不了解，如若病情惡化，即引起糾紛。

1.6 ?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練 在臨床護(hù)理工作中，有的護(hù)士對(duì)患者的既往史不熟悉，對(duì)可能出現(xiàn)的病癥不了解，一旦發(fā)生病情變化，處置搶救不及時(shí)，影響搶救質(zhì)量；另外，護(hù)士對(duì)各種搶救儀器操作不熟悉，不能迅速配合醫(yī)生完成搶救工作，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[2]。

1.7 管理因素 護(hù)理管理者往往注重護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育等管理工作，忽略了對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，管理制度不完善或已有的制度沒有落到實(shí)處，監(jiān)控機(jī)制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)。

2 管理對(duì)策

2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

抓好規(guī)章制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證[3]。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則，遵守規(guī)章制度，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn)，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證 （1）新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。（2）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實(shí)例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。（3）護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育，并在每月護(hù)士長例會(huì)上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷，對(duì)重大的差錯(cuò)事故要進(jìn)行分析并通報(bào)批評(píng)。（4）護(hù)士長每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時(shí)提醒防范。

2.3 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。（1）醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計(jì)劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時(shí)組織查房。（2）定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對(duì)于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.4 制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確實(shí)保證。

2.4.1通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核.

2.4.2對(duì)于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4.3制定患者安全管理預(yù)案 完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的前提。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案》、《預(yù)防患者燙傷、墜床、摔傷的預(yù)案》、《預(yù)防患者各導(dǎo)管脫落的預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。

2.4.4 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 為了給患者提供一個(gè)安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部新制定了《預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案》、《突然停電處理預(yù)案》、《預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序》等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報(bào)。

2.5 人性化的護(hù)理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護(hù)理人員，每天實(shí)行彈性排班，對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護(hù)士、理解護(hù)士，注重對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.6 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防范 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，將三查七對(duì)落實(shí)到護(hù)理治療的每個(gè)環(huán)節(jié)；規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴(yán)格二人核對(duì)，規(guī)范高危藥品的存放，應(yīng)用特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌；加強(qiáng)對(duì)危重患者、特殊患者的管理，落實(shí)安全保護(hù)措施；加強(qiáng)急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地做好護(hù)理記錄；護(hù)士長落實(shí)每天的查房制度，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)。

2.7 加強(qiáng)與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。（1）在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時(shí)與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會(huì)導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。（2）正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對(duì)護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對(duì)待患者的不理智行為。面對(duì)護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛[4]。（3）維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強(qiáng)調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項(xiàng)治療操作需要暴露其隱私部位時(shí)，應(yīng)該為病人提供隱蔽場(chǎng)所；同時(shí)，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。

2.8加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施[5]。（1）護(hù)士長是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實(shí)的監(jiān)督者，又是病人及家屬對(duì)護(hù)理工作意見的傾訴對(duì)象，護(hù)士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅(jiān)持護(hù)士長每日查房制度，一方面檢查本部門護(hù)理工作落實(shí)情況，另一方面，認(rèn)真聽取病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，取得信任，通過護(hù)士長的有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。（2）規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實(shí)搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長定期對(duì)本科室護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時(shí)能拉的出一支技術(shù)過硬的護(hù)理隊(duì)伍。

2.9規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強(qiáng)對(duì)病史的保管 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識(shí)了書寫的重要性[6]。護(hù)理記錄應(yīng)是及時(shí)、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對(duì)危重病人的搶救記錄，一定要事實(shí)求是，在搶救過程中實(shí)施的具體護(hù)理措施要及時(shí)，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。（5）完善護(hù)理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)方面的告之均詳細(xì)記錄。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病歷管理意識(shí)，班班交班，及時(shí)加鎖.切實(shí)保管好具有法律效力的病歷資料。

2.10增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對(duì)科室存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、討論、分析，使每個(gè)護(hù)士都認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性，記錄要及時(shí)準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長每天檢查各項(xiàng)護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。

2.11加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理

對(duì)于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對(duì)于行動(dòng)不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒。

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理工作的全過程，只有護(hù)理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并不斷對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能真正將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，有效的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的目的[7]。通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、評(píng)估，制定相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)；規(guī)范管理，增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、制定專科風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目防范與應(yīng)急預(yù)案；重視細(xì)節(jié)管理，人人增強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)并且主動(dòng)地參與其中，積極地查找護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及尋找解決對(duì)策。增強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流，降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，提高了普外科護(hù)理質(zhì)量，樹立了良好的社會(huì)形象。

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第3篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

1國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究現(xiàn)狀

1．1國外進(jìn)展

風(fēng)險(xiǎn)管理源于銀行業(yè)，是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)估并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告［5］，報(bào)告指出:估計(jì)美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290億美元。這份報(bào)告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。

1．2國內(nèi)進(jìn)展

國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，紛紛到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)學(xué)習(xí)、考察醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理方法和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)程而努力。

2相關(guān)因素

2．1客觀存在的危險(xiǎn)因素

肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會(huì)反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會(huì)出現(xiàn)由于標(biāo)識(shí)不清楚導(dǎo)致接錯(cuò)管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個(gè)重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險(xiǎn)因素［6］。

2．2護(hù)理人員因素

2．2．1未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度［7］:護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，就可能導(dǎo)致給患者多用、少用、錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn);如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對(duì)大手術(shù)后或重癥患者評(píng)估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn);如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會(huì)發(fā)生傷口感染。

2．2．2護(hù)患溝通不良:由于目前醫(yī)護(hù)人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾暎鶗?huì)出現(xiàn)一些誤會(huì)。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進(jìn)行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護(hù)人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)等，同時(shí)要做好健康教育，講解注意事項(xiàng)、飲食情況等;術(shù)后置管講解其目的、注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間等，請(qǐng)患者配合。在實(shí)際工作中，護(hù)士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果及患者健康的恢復(fù)。實(shí)踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護(hù)人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護(hù)人員則常發(fā)生糾紛。

2．2．3護(hù)理記錄不規(guī)范:護(hù)理記錄是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。但在實(shí)際臨床中，護(hù)理記錄往往會(huì)出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護(hù)理級(jí)別、飲食和處理要點(diǎn)在護(hù)理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦草、涂改。

2．2．3．1記錄不及時(shí)、漏記和補(bǔ)記［8］:如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理和引流管的護(hù)理等，但護(hù)理記錄不能反映措施落實(shí)與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評(píng)估記錄。

2．2．3．2護(hù)理記錄缺乏專業(yè)判斷:有些護(hù)士寫護(hù)理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護(hù)理專業(yè)描述。甚至由于未及時(shí)提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。

2．2．4心理因素:護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識(shí)、技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差。目前，年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨(dú)生子女，不愿吃苦，部分護(hù)士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。

3應(yīng)對(duì)措施

3．1加強(qiáng)管理，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點(diǎn)，成立護(hù)理搶救小組、消毒隔離質(zhì)控小組、護(hù)理安全質(zhì)控管理小組、護(hù)理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個(gè)人，由1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如:預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防導(dǎo)管脫出、堵塞應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防燙傷、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案［9］。

3．2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識(shí)、新設(shè)備、新技術(shù)、新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平?？剖颐吭掠杏?jì)劃地組織業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房，制訂相關(guān)的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃;同時(shí)加強(qiáng)與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請(qǐng)外科室專業(yè)人員進(jìn)行小講座，如:心電圖知識(shí)、化驗(yàn)結(jié)果的分析、急救藥品的使用等。護(hù)士長每季度組織1次護(hù)理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)。定期將工作業(yè)績突出的護(hù)理人員送到高一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，重視新進(jìn)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3．3重視護(hù)理記錄的書寫

護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對(duì)護(hù)理工作的客觀記錄。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行記錄，書寫應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時(shí)間進(jìn)行護(hù)理記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記，同時(shí)還應(yīng)注明補(bǔ)記時(shí)間。針對(duì)護(hù)理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項(xiàng)漏填、護(hù)理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式［10］。同時(shí)成立護(hù)理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護(hù)理記錄的書寫情況，如不合格進(jìn)行警告、下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3．4提高護(hù)患溝通水平，履行告知義務(wù)

樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴。把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)凋主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進(jìn)行健康教育，對(duì)小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi)容應(yīng)讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。

3．5健全人身保險(xiǎn)制度［13］

第4篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的過程中由于操作不當(dāng)、救治不合理等原因?qū)颊咴斐蓚Φ牟淮_定風(fēng)險(xiǎn)因素，這其中也包括患者自身的因素。在護(hù)理的過程中，如果不能預(yù)防和避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，則會(huì)對(duì)患者造成不利影響，降低患者的依從性和舒適度，甚至產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。因此，護(hù)理人員需要提前明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，在護(hù)理的過程中采用相應(yīng)的管理對(duì)策規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

胃腸鏡檢查中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

患者因素：醫(yī)療水平的提高和人們維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理管理的質(zhì)量提出了更高的要求。主要包括年齡、性別、性格特征、耐受性、配合程度、基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度等。

醫(yī)護(hù)人員因素：①專業(yè)性不足，應(yīng)變能力較差：護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不過關(guān)是導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因。由于技術(shù)不過關(guān)導(dǎo)致操作時(shí)間延長，使患者的應(yīng)激反應(yīng)增大，從而增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。②責(zé)任心不強(qiáng)，操作失誤多：部分護(hù)理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)的情況，主要表現(xiàn)為術(shù)前準(zhǔn)備不充足，術(shù)中沒有對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的觀察，術(shù)后記錄和交接不到位。③?c患者溝通能力較差：有些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不善于和患者進(jìn)行溝通，甚至與患者發(fā)生正面沖突，從而對(duì)工作造成不利的影響。

麻醉不當(dāng)因素：在做無痛胃腸鏡檢查治療時(shí)，對(duì)患者評(píng)估缺陷，給氧不到位等因素，有可能導(dǎo)致麻醉意外等。因此一定要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施麻醉，避免麻醉意外發(fā)生。

設(shè)備及藥物等相關(guān)因素：①醫(yī)療設(shè)備由于維運(yùn)管理不當(dāng)，導(dǎo)致在使用過程中出現(xiàn)故障，影響設(shè)備效果的發(fā)揮，甚至對(duì)患者造成傷害。②藥品管理不當(dāng)，擺放不合理，導(dǎo)致有些藥物過期而沒有及時(shí)更換。

胃腸鏡檢查中護(hù)理對(duì)策分析

加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，做好相應(yīng)的心理護(hù)理工作：①在對(duì)患者實(shí)施胃腸鏡檢查操作之前，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者基礎(chǔ)疾病情況，評(píng)價(jià)患者風(fēng)險(xiǎn)性，從而制定針對(duì)性的管理策略，避免患者在胃腸鏡檢查護(hù)理中發(fā)生安全事故。②護(hù)理人員要做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，使用通俗易懂的語言向患者講述胃腸鏡檢查的方法、過程、效果以及有可能出現(xiàn)的不良事件等，幫助患者做好心理建設(shè)，保證患者做好心理準(zhǔn)備，并簽署知情同意書。從而積極配合胃腸鏡檢查工作。③細(xì)心、認(rèn)真地安置好檢查、治療的，指導(dǎo)患者如何配合好。④在對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，除了需要做好充足的準(zhǔn)備之外，還需要在檢查過程中加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，以便在患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行妥善處理，避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的高低直接決定了護(hù)理質(zhì)量，因此想要提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)工作。專業(yè)知識(shí)主要是指各種胃腸疾病的專業(yè)知識(shí)。除此之外，護(hù)理人員還需要掌握一定的心理學(xué)知識(shí)、麻醉學(xué)知識(shí)、心血管疾病知識(shí)等。專業(yè)技術(shù)主要包括心肺復(fù)蘇搶救技能、靜脈穿刺技術(shù)等。②加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心：需要加強(qiáng)護(hù)理工作重要性的宣傳力度，講述醫(yī)護(hù)人員玩忽職守導(dǎo)致的重大安全事故，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，從而提高責(zé)任心。幫助護(hù)理人員樹立起“以患者為中心”的服務(wù)原則，提高質(zhì)量意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。③加強(qiáng)法律法規(guī)教育：對(duì)于護(hù)理人員來說，掌握一定的法律知識(shí)是十分必要的。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律知識(shí)的教育，提高護(hù)理人員法律意識(shí)，從而清楚地認(rèn)識(shí)到自己和患者的權(quán)利和義務(wù)，在工作當(dāng)中最大限度地保護(hù)自己和患者的權(quán)益，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，優(yōu)化護(hù)理管理流程，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作：①明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案：明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案是妥善處理各種突發(fā)事件，避免發(fā)生安全事故的重要手段。在胃腸鏡檢查過程中有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心搏驟停、過敏性休克、呼吸閑難等。針對(duì)以上這些情況，需要制定可行的應(yīng)急預(yù)案，如心跳驟停護(hù)理流程、過敏性休克搶救護(hù)理流程、呼吸閑難搶救護(hù)理流程等。另外，還有一些突發(fā)事件，如輸液反應(yīng)應(yīng)急處理、停電應(yīng)急處理、全麻患者墜床處理等。②優(yōu)化護(hù)理管理流程，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理工作：a.做好術(shù)前管理：手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行全面的掌握，并進(jìn)行分析評(píng)估，制定科學(xué)的檢查方案，保證胃腸鏡檢查的安全性。b.做好術(shù)中管理：檢查過程中需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者的反應(yīng)，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，例如在全麻患者在出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，需要及時(shí)加大氧流量，并將患者的頭部后仰，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液，保證患者呼吸道暢通。對(duì)重度呼吸困難患者，需要立即停止檢查，給予搶救治療，必要的情況下需要進(jìn)行氣管插管通氣處理。c.做好術(shù)后管理：胃腸鏡檢查之后，需要仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，同時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，防止患者發(fā)生意外情況。

第5篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；防范；醫(yī)療糾紛

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-103-01

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向醫(yī)療單位所在省行政部門或司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)?zhí)幚硭鸬募m紛。隨著人們法律意識(shí)的不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，軍隊(duì)基層醫(yī)院也不例外?，F(xiàn)就如何有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生談幾點(diǎn)見解：

1 改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

制定符合本院實(shí)際的《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》和《醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生和盡量減輕醫(yī)療事故的損害。基層醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，制定出一套切實(shí)可行的防范和處理預(yù)案，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)危機(jī)事件，及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案，進(jìn)行干預(yù)，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性和減少損害的發(fā)生，避免盲目造成不必要的損失。

認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)診療操作制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和完善制度。管理人員應(yīng)經(jīng)常到科室了解情況，多和一線工作人員交流，及時(shí)了解制度的漏洞，及時(shí)做好制度的修訂和完善工作，切實(shí)防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》等法律法規(guī)，制定各科室的工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，落實(shí)到具體人身上，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

2 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，提高防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

做好醫(yī)療文書的書寫和管理工作。很多基層醫(yī)院在病案文件的書寫中存在著缺陷。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化此項(xiàng)工作。一是建立健全病歷書寫制度和管理制度。二是加強(qiáng)病歷的質(zhì)量管理工作，做好病歷的歸檔、檢查。三是教育醫(yī)師書寫病歷時(shí)要有法律意識(shí)。四是堅(jiān)持好病例的借閱制度，做好病歷的保管工作。

教育醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把患者的利益放在首位，及時(shí)了解患者的需求和不滿，盡量滿足和糾正不足，這樣才能贏得患者的信任與支持，從而減少糾紛的發(fā)生。

提高醫(yī)師的診療水平和技術(shù)操作水平，醫(yī)院要加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，通過進(jìn)修、請(qǐng)專家會(huì)診、講課等形式不斷提高技術(shù)水平，提高診斷符合率和與治療有效率，防止因誤診、誤治等引發(fā)醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)對(duì)全員的法律知識(shí)培訓(xùn)，使員工牢固樹立法制觀念。工作中自覺用法律來維護(hù)自身和醫(yī)院及病員的正當(dāng)權(quán)益，才有利于更好地做好醫(yī)療工作，防范糾紛。

3 提高管理人員的管理水平，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力

明確職責(zé)是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)，是防范醫(yī)療糾紛最有效的措施，領(lǐng)導(dǎo)者要以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量負(fù)全責(zé)的責(zé)任感和緊迫感，制定符合醫(yī)療質(zhì)量要求的目標(biāo)和控制措施。實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理，定期召開質(zhì)量形式分析會(huì)，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)，保證醫(yī)療質(zhì)量管理工作有計(jì)劃、有組織地順利實(shí)施。

管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正做到獎(jiǎng)罰分明。目前，軍隊(duì)基層醫(yī)院由于編制改革，醫(yī)務(wù)人員短缺，聘用人員較多，管理者一定要堅(jiān)持制度，聘用有執(zhí)業(yè)資格的人員，堅(jiān)決杜絕無證上崗。

管理者應(yīng)熟悉衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)，教育醫(yī)務(wù)人員要有法律意識(shí)。管理者在處理醫(yī)院與患者的矛盾時(shí)，一定要客觀公正，不要一味地偏袒醫(yī)務(wù)人員，也要注重患者的利益，這樣在處理問題時(shí)就不會(huì)把問題激化。

第6篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著健康觀念與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的需求與維權(quán)和法律意識(shí)不斷提升。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。我們對(duì)胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復(fù)雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多?？剖椰F(xiàn)有護(hù)理人員13名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)理師6名，護(hù)士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類和影響因素

2.1 常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術(shù)操作類，指吸氧、吸痰、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;(4)護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗，態(tài)度差，動(dòng)作粗魯，溝通不到位，缺乏責(zé)任心等;(5)護(hù)理記錄類，如漏記、錯(cuò)記，記錄不及時(shí)，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護(hù)理管理類，如護(hù)理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。

2.2 影響因素

2.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，職業(yè)道德素質(zhì)低等都會(huì)造成醫(yī)療糾紛。夜班護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護(hù)理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術(shù)后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)加大。

2.2.3 設(shè)備因素 心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)經(jīng)常會(huì)遇到各種報(bào)警，如果對(duì)報(bào)警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，都會(huì)引起醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，如吸痰護(hù)理操作中出現(xiàn)意外;霧化過程中出現(xiàn)患者過度憋氣，SPO2下降;因?yàn)橐鞴艿肋^多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。外科是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的多發(fā)區(qū)[3]。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎(jiǎng)罰制度，實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度，如遇到輸液難題請(qǐng)PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)十項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實(shí)施壓瘡報(bào)告制度，落實(shí)輸液卡四人簽名查對(duì)制度，輸血雙人查對(duì)制度。做好帶教實(shí)習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)放手不放眼，做好三查七對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力 風(fēng)險(xiǎn)管理制度中的每一個(gè)項(xiàng)目都涵蓋了三個(gè)基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項(xiàng)[4]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對(duì)存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士夜間慎獨(dú)，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計(jì)劃的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的質(zhì)量 病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病情變化應(yīng)實(shí)時(shí)記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)士長每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)問題匯總上報(bào)。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識(shí)別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

參考文獻(xiàn)

1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理雜志，2006，6(8)：36-38.

2 王愛平，趙樹蘭. 護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)事件及成因的調(diào)查分析.中國醫(yī)院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：376.

第7篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-290-01

1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，在配合醫(yī)生做好對(duì)患者的各種檢查和治療的同時(shí)，還要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏、對(duì)護(hù)理制度和流程不熟悉、工作責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足等都可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理技術(shù)因素 護(hù)理人員更新?lián)Q代快，學(xué)習(xí)興趣低，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴(yán)格，影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員要認(rèn)真掌握正常婦嬰護(hù)理、異常婦嬰護(hù)理、婦女常見疾病護(hù)理和計(jì)劃生育婦女護(hù)理等技術(shù)。

1.3 ?t療設(shè)備因素 護(hù)理設(shè)備是輔助婦產(chǎn)科護(hù)理的重要工具，護(hù)理設(shè)備種類不齊全、性能不完善和規(guī)格不配套等直接影響護(hù)理工作正常開展。對(duì)設(shè)備檢查不全面和維修不及時(shí)，對(duì)設(shè)備的適應(yīng)證和禁忌證掌握不足，也會(huì)影響正常使用。

1.4 組織管理因素 管理體制不完善，質(zhì)量監(jiān)控不給力，對(duì)技術(shù)規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案等的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍缺乏有效的管理措施，導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量不足、隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作量超負(fù)荷等問題。

1.5 規(guī)章制度因素 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員為患者服務(wù)應(yīng)當(dāng)履行的工作職責(zé)、工作權(quán)限和工作程序，是開展護(hù)理工作的參照和依據(jù)。目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度并不完善，有些形同虛設(shè)，不能消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)護(hù)患糾紛。

1.6 藥物使用因素 婦產(chǎn)科用藥十分關(guān)鍵，用藥不慎可能產(chǎn)生無法挽回的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格避免錯(cuò)誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)。能用一種藥，避免聯(lián)合用藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量；嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃 婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長期復(fù)雜的過程，必須進(jìn)行周密詳細(xì)的規(guī)劃，才能在日常護(hù)理工作中很好地管理風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)劃的主要內(nèi)容包括確定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略、定義風(fēng)險(xiǎn)管理過程和建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 對(duì)潛在的和客觀存在的各種婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)，是不斷反復(fù)的過程，只有全面地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分析以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)才有依據(jù)。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估 采用定性分析與評(píng)估和定量分析與評(píng)估相結(jié)合的方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行分析與評(píng)估，工作成果是得到量化的、明確的、需要關(guān)注的婦產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估匯總表。

2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)與控制 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，有效地消除或控制風(fēng)險(xiǎn)。具體措施可以是護(hù)理實(shí)施前的前饋控制，也可以是護(hù)理實(shí)施過程中的過程控制，還可以是護(hù)理實(shí)施后的反饋控制。

2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 任何風(fēng)險(xiǎn)都有發(fā)生和發(fā)展的過程，必須對(duì)護(hù)理過程實(shí)施監(jiān)控，以便動(dòng)態(tài)掌握風(fēng)險(xiǎn)及其變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正偏差，做好采取風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施的準(zhǔn)備?？梢允侨珕T監(jiān)控，也可以是對(duì)個(gè)別護(hù)理人員或患者重點(diǎn)監(jiān)控。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

為確保婦產(chǎn)科護(hù)理工作扎實(shí)有效，針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和管理過程中存在的現(xiàn)實(shí)問題，參照相關(guān)文獻(xiàn)和前人研究成果，結(jié)合作者本人多年的婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出的婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施如下。

3.1 強(qiáng)化法律觀念 定期組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，讓其明確違規(guī)行為導(dǎo)致的不良后果和自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。工作中嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書。醫(yī)患糾紛是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最終表現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。

3.2 完善并落實(shí)規(guī)章制度 建立健全婦產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度體系，對(duì)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，做到任何護(hù)理工作都有章可依，與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)實(shí)際情況妥善修改和完善規(guī)章制度。婦產(chǎn)科護(hù)理常用的規(guī)章制度包括責(zé)任規(guī)章制度、交接班制度、新生兒護(hù)理常規(guī)、助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度、醫(yī)療事故報(bào)告制度等。

3.3 建立婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急管理機(jī)制 針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的突發(fā)事件，建立應(yīng)急預(yù)案，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和分類管理的應(yīng)急管理機(jī)制。婦產(chǎn)科常用的應(yīng)急預(yù)案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，向患者和家屬培訓(xùn)應(yīng)急相關(guān)知識(shí)。

3.4 排解護(hù)理人員的心理壓力 重視護(hù)理人員的身心健康，控制心理壓力源，營造良好的工作氛圍，合理調(diào)配人員，減少工作負(fù)荷，注意人力強(qiáng)弱搭配，關(guān)心愛護(hù)每一位護(hù)理人員，為她們開放表達(dá)意見和想法的窗口，培養(yǎng)她們積極樂觀的心態(tài)，幫助她們解決現(xiàn)實(shí)問題，不斷完善職業(yè)生涯規(guī)劃。

3.5 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通 婦產(chǎn)科護(hù)理人員要深入接觸患者，對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，在尊重患者個(gè)人隱私的同時(shí)，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，緩解患者的焦躁不安情緒，提高患者和家屬對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的認(rèn)知水平，詳細(xì)回答患者提出的問題，避免因語言不當(dāng)引起的糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.6 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 護(hù)理人員是護(hù)理工作實(shí)施的主體，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。定期或不定期地組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作流程和使用方法，加強(qiáng)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，避免錯(cuò)誤用藥和無效用藥，把素質(zhì)教育和工作實(shí)際相結(jié)合。

3.7 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 責(zé)任心是做好工作的基礎(chǔ)，日常護(hù)理中出現(xiàn)的打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥和觀察病情不仔細(xì)等風(fēng)險(xiǎn)，都是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的。現(xiàn)階段護(hù)理人員呈年輕化趨勢(shì)，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，要進(jìn)一步深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心和愛護(hù)患者，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

第8篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

風(fēng)險(xiǎn)是指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可以理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取正確行為的工程[2]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率趨于增加，普遍存在著其它疾病如高血壓、冠心病等；加之康復(fù)時(shí)間較長，自理困難。近年來新技術(shù)、新項(xiàng)目又不斷地開展，因此，老年骨科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。筆者科室近幾年在護(hù)理工作中，針對(duì)老年骨科病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂并落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效地避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2007年1月-2010年11月，我科對(duì)60歲以上的骨科住院病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2 方法 根據(jù)老年疾病的特點(diǎn)、骨科病人的特點(diǎn)、護(hù)理人員的因素，通過分析存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行，并落實(shí)到位。

2 結(jié)果

通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯增強(qiáng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，做好班班交接、層層把關(guān)，重視對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)中不安全隱患的管理，消除各種安全隱患，護(hù)理差錯(cuò)顯著減少，各種投訴明顯下降，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)98%以上。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析:

3.1.1 老年病人的特殊性老年病人往往同時(shí)患有其他疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御功能受到破壞，引起病理變化，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的減退。許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者[3]。

3.1.2 骨科病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn):

3.1.2.1 跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動(dòng)不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。骨折后患肢感覺相對(duì)遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時(shí)易發(fā)生燙傷。

3.1.2.2 壓瘡骨科病人因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復(fù)時(shí)間長，或護(hù)理未到位，如未及時(shí)墊海綿墊、未定時(shí)給予翻身及床單元不平整清潔等易使病人發(fā)生壓瘡。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)[4]。

3.1.2.3 輸液外滲骨科病人多用20%甘露醇脫水消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起護(hù)理糾紛。

3.1.3 護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn):

3.1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求越來越高，但由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)潛在的、無形的工作重視不夠，護(hù)士法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.1.3.2 護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)欠缺由于老年骨科病人需長期臥床，骨折后限制活動(dòng)，護(hù)理并發(fā)癥高，如肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等。若對(duì)病情變化觀察不及時(shí)，無預(yù)見性防范，就很容易出現(xiàn)加重病情或并發(fā)癥。

3.1.3.3 新設(shè)備操作技術(shù)欠缺骨科手術(shù)發(fā)展較快，各種新技術(shù)和手段不斷更新，護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，若對(duì)各種新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解就會(huì)在實(shí)際護(hù)理工作中出錯(cuò)等。

3.1.3.4 護(hù)理工作和服務(wù)理念不能很好地結(jié)合據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道65%的護(hù)理糾紛是護(hù)士語言使用不當(dāng)所引起的。年輕的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏與病人溝通的意識(shí)與溝通技巧，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念未付諸實(shí)踐，不能設(shè)身處地地為病人著想，使病人缺乏信任感。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策:

3.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，組員由護(hù)理質(zhì)控人員、護(hù)理骨干組成。根據(jù)以往積累的臨床資料進(jìn)行原因分析，對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，再結(jié)合老年骨折病人的病史資料進(jìn)行評(píng)估，制訂應(yīng)急預(yù)案。①危險(xiǎn)因素的評(píng)估：包括護(hù)理體檢、心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。②制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案：組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力，保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 轉(zhuǎn)變觀念、更新護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)首先組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，在護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)事件范圍、風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等知識(shí)培訓(xùn)，使全體人員了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用及目的，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事前控制，做到有預(yù)見性，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)分析，改進(jìn)工作流程，及時(shí)杜絕和防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)每例護(hù)理缺陷查找原因，提出改進(jìn)措施。

3.2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷、提高病人滿意度:

3.2.3.1 樹立以“病人為中心”的服務(wù)理念及時(shí)與病人或家屬交流溝通，解決病人的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足病人合理要求，確把病人服務(wù)放到首位，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，取得病人及家屬的理解和信任。

3.2.3.2 加強(qiáng)健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系健康教育是使病人依從性增強(qiáng)的有效措施，而依從性增強(qiáng)是減少風(fēng)險(xiǎn)的有效方式，因此，護(hù)士要根據(jù)病人的情況，給予病人有關(guān)環(huán)境、疾病、治療、檢查、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，使病人能了解更多住院期間的知識(shí)，更好地配合治療及護(hù)理，從而減少意外的發(fā)生，保證病人的安全，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.2.3.3 認(rèn)真履行告知義務(wù)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高病人滿意度。

3.2.4 加強(qiáng)護(hù)理管理，健全與落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度護(hù)理核心制度的培訓(xùn)必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)，工作落實(shí)是關(guān)鍵，故必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，即使出現(xiàn)錯(cuò)誤，也能最大限度挽回?fù)p失，降低對(duì)病人的傷害。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，常規(guī)、制度也必須與時(shí)俱進(jìn)。

第9篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案范文

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；心血管內(nèi)科；老年人

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0352―02

1 心血管內(nèi)科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1與患者有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 患者遵醫(yī)行為差 有些患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的治療和護(hù)理不配合，不遵守規(guī)章制度，私自離院外出等，可使護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。如急性心梗病人臥床時(shí)間不夠就下床活動(dòng)，引發(fā)心跳驟停等。

1.1.2家屬和病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望過高 患者一入院就希望醫(yī)生護(hù)士藥到病除，若療效不顯著或病情惡化，就會(huì)指責(zé)、質(zhì)問醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)矛盾和沖突。

1.1.3特殊病人存在的潛在風(fēng)險(xiǎn) 心理問題嚴(yán)重、視力衰退、老年、暈厥、行動(dòng)障礙、病情危重等病人， 這類病人極易發(fā)生自殺、墜床、摔傷、壓瘡等意外事件。如嚴(yán)重憂郁癥的病人， 自殺比例很高； 行動(dòng)障礙、老年人極易發(fā)生墜床、摔傷、壓瘡等。

2 與護(hù)理人員有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

2.1護(hù)理文件書寫存不規(guī)范

護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實(shí)的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)。盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，存在僥幸心理，缺乏保護(hù)意識(shí)，具體為：（1）入院評(píng)估不準(zhǔn)確，如病人入院時(shí)即存在壓瘡，在入院評(píng)估中未記錄；（2）醫(yī)療、護(hù)理記錄不一致，主要表現(xiàn)在護(hù)士書寫的入院時(shí)間與醫(yī)生不一致；醫(yī)生與護(hù)士的觀察記錄不一致；對(duì)病情輕重描述不一致；搶救死亡時(shí)間記錄不一致；醫(yī)囑開出時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不符等。（3）不真實(shí)記錄，患者擅自外出離開病房 ，體溫單卻記錄患者生命體征及大小便；有的責(zé)任護(hù)士沒按常規(guī)觀察 ，完全照抄醫(yī)生病歷。有的責(zé)任護(hù)士雖按護(hù)理常規(guī)觀察 ，但卻沒有記錄等。（4）不及時(shí)記錄，心血管內(nèi)科的特點(diǎn)是病人多 ，病情急 ，發(fā)病突然 ，而護(hù)理人員相對(duì)不足，每天忙于執(zhí)行住院病人的治療、護(hù)理，故專業(yè)護(hù)士不能完全做到及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄 ，常常是在空閑或下班時(shí)間回顧性地將病情及護(hù)理措施進(jìn)行記錄，因而對(duì)發(fā)生病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。（5）不連貫、不完整的記錄，如患者血壓 170/110mmHg，遵醫(yī)囑給予卡托普利25mg舌下含化 ，未跟蹤記錄血壓的變化 ，使護(hù)理記錄沒有體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性；或患者感不適 ，報(bào)告醫(yī)生，未行特殊處理，僅記錄病情變化而未完整記錄“通知醫(yī)生 ，囑暫觀察 ”等。一旦發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛 ，這樣的護(hù)理記錄經(jīng)不住推敲 ，會(huì)引起法律紛爭。

2.2護(hù)理操作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1違反技術(shù)操作原則 有的護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在為病人治療時(shí)，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”“七對(duì)”，導(dǎo)致的抽錯(cuò)血、 輸錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液體。心血管內(nèi)科病人的心功能多數(shù)較差 ，靜點(diǎn)滴數(shù)或靜推速度過快會(huì)加重病人的心臟負(fù)擔(dān)、血壓波動(dòng)幅度大。

2.2.2履行知情告知不足，健康教育不到位

對(duì)病人的病情、治療、護(hù)理不能很好的進(jìn)行溝通、告知，使病人及其家屬不能正確理解和理性選擇診療措施。如進(jìn)行各種操作前沒有告知患者進(jìn)行操作的目的，注意事項(xiàng)、所產(chǎn)生的后果及副作用等；沒有及時(shí)告知高血壓患者服藥時(shí)間、注意事項(xiàng) ，導(dǎo)致血壓控制不良；對(duì)心絞痛的患者 ，未告知便秘時(shí)勿用力而導(dǎo)致心肌梗死或猝死等。

3 與管理層有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

3.1醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施存在的風(fēng)險(xiǎn)

心臟病人特別需要一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導(dǎo)致陪人多、說話聲音大，在不同程度上影響了病人的休息、康復(fù)。如果病人受此影響而發(fā)生病情變化就會(huì)發(fā)生護(hù)理糾紛。水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2特殊的時(shí)間段

如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛高發(fā)時(shí)間， 而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料、病人物品被盜事件。

3.3 病人在檢查和搬運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)

病人病情較重， 在檢查和搬運(yùn)過程中病情發(fā)生變化， 搶救不及時(shí)， 或搬運(yùn)不當(dāng)加重病情。

4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

4.1制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)管理制度

科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，風(fēng)險(xiǎn)小組定時(shí)健全完善規(guī)章制度， ，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。在制定預(yù)案時(shí)，首先突出“預(yù)防為主”的原則，其次是完善相關(guān)措施。制定節(jié)假日護(hù)理安全管理制度，在節(jié)假日前安全檢查，注意人員搭配，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。建立護(hù)士告知簽字制度。危重病人檢查， 醫(yī)護(hù)人員要陪護(hù)， 并根據(jù)情況備好應(yīng)急搶救藥品及物品。

4.2規(guī)范護(hù)理記錄書寫和管理

根據(jù)《醫(yī)療故事處理?xiàng)l例》規(guī)范制定的有關(guān)護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理記錄在內(nèi)容、格式、表述和管理上，適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的新形式[5]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，要深入病房勤觀察，認(rèn)真收集資料，使護(hù)理文書真正做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，病人入院時(shí)的首次記錄一定要注重客觀資料的書寫，入院評(píng)估準(zhǔn)確，護(hù)理措施及相關(guān)因素均應(yīng)記錄準(zhǔn)確、完整、及時(shí)、全面，客觀反應(yīng)病人病情變化，并與其它記錄相一致；護(hù)士長每天對(duì)新入院、危重病人的記錄進(jìn)行檢查并簽字。所有記錄均應(yīng)妥善保存。

4.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

（1）患者住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)向其介有關(guān)規(guī)章制度、檢查的安排和初步的治療方案，使患者盡快熟悉環(huán)境，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合治療。對(duì)于患者和家屬的不配和行為，應(yīng)向其講明不配合治療的危險(xiǎn)性。（2）在各種治療護(hù)理操作過程中，醫(yī)生、護(hù)士要履行告知義務(wù)，對(duì)患者病情應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呋蚱浔O(jiān)護(hù)人真實(shí)告知，對(duì)治療過程中隨時(shí)可能發(fā)生的病情突變化或惡化，應(yīng)告知患者家屬，并請(qǐng)其在病情告知書上簽字，以取得患者和家屬的理解和認(rèn)可。（3）在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)與患者、家屬的交流，注意做好健康教育，及時(shí)聽取患者的意見和建議，耐心回答患者家屬想要了解的內(nèi)容，尊重關(guān)心患者，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

5 結(jié)論：

心內(nèi)科疾病具有病情變化快、預(yù)見性差、死亡率高的特點(diǎn)。護(hù)士若沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)帶來嚴(yán)重安全隱患，影響正常的護(hù)理工作。尤其是在醫(yī)療安全被高度關(guān)注的今天。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范能力，保證護(hù)理質(zhì)量，提高病人的滿意度是減少風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 燕長花.如何提高心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量和管理水平[ J ].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（7）：58

[2] 富川華等.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[ J ].臨床護(hù)理，2007，24（4）：470