醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

法院審理過(guò)程中，史某向法院提交了一份加蓋某醫(yī)院病案復(fù)印章的病歷復(fù)印件，某醫(yī)院亦提交住院病歷原件。經(jīng)對(duì)比，醫(yī)患雙方持有的住院病歷在手術(shù)記錄、出院記錄、入院記錄、住院病案首頁(yè)等處存在明顯的不一致。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)患雙方各持有一份病歷資料，兩份病歷存在明顯的不一致，被告存在偽造、篡改病歷行為?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。在委托司法鑒定過(guò)程中，鑒定機(jī)構(gòu)以病歷不一致不予受理鑒定委托。某醫(yī)院偽造、篡改病歷資料的行為是導(dǎo)致司法鑒定不能進(jìn)行的原因，故某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān) 100% 的過(guò)錯(cuò)責(zé)任。某醫(yī)院不服一審判決上訴，二審法院維持原判。

病歷資料作為對(duì)患者疾病治療經(jīng)過(guò)及其治療效果的原始記錄，不僅對(duì)指導(dǎo)患者疾病的診療具有現(xiàn)實(shí)意義，而且在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，對(duì)于判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣及是否構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療事故，也具有重要作用。因此，從法律角度講，病歷資料已經(jīng)不單純是一般意義上的醫(yī)療文件，而是一種重要的證據(jù)材料。如果病歷資料不全，或者經(jīng)過(guò)涂改、偽造、隱匿、銷毀，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至造成醫(yī)療鑒定不能進(jìn)行。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不僅規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料，而且嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！肚謾?quán)責(zé)任法》釋義也指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷資料，一方面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意，另一方面使患者難以取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料的行為性質(zhì)比隱匿或者拒絕提供病歷資料的行為性質(zhì)更加嚴(yán)重和惡劣，應(yīng)直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)。

首先，關(guān)于病歷資料真?zhèn)稳绾握J(rèn)定問(wèn)題，司法實(shí)踐中通常有兩種不同的做法。一種做法是，對(duì)爭(zhēng)議的病歷資料先進(jìn)行質(zhì)證，如質(zhì)證后無(wú)法認(rèn)定真?zhèn)?，則委托醫(yī)療糾紛司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定來(lái)明確醫(yī)療責(zé)任，即使當(dāng)事人對(duì)病歷資料全部不予認(rèn)可也是如此。另一種做法亦是先質(zhì)證或委托鑒定，但如果當(dāng)事人對(duì)病歷資料均不予認(rèn)可，則不進(jìn)行鑒定，直接判決駁回患者的訴訟請(qǐng)求。

筆者認(rèn)為，認(rèn)定證據(jù)是法院的職權(quán)。對(duì)于病歷證據(jù)，應(yīng)由人民法院按照證據(jù)規(guī)則予以處理。通過(guò)質(zhì)證，患方對(duì)病歷證據(jù)的真實(shí)性提出異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出合理的解釋說(shuō)明，雙方可進(jìn)行多輪質(zhì)證。病歷證據(jù)查證屬實(shí)的，應(yīng)委托鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療鑒定。若病歷證據(jù)存在偽造、篡改等不真實(shí)情形，因檢材不真實(shí)、不合法，或因去除不真實(shí)病歷檢材不完整，則依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十二條之規(guī)定，不應(yīng)委托鑒定，并依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條推定過(guò)錯(cuò)。若強(qiáng)行委托鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)也必依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十五條第二項(xiàng)之規(guī)定不予受理鑒定委托。

本案醫(yī)患雙方持有的病歷在癥狀、體征、出院醫(yī)囑、手術(shù)操作經(jīng)過(guò)和接診醫(yī)師等方面均明顯不一致，證實(shí)醫(yī)方在病案歸檔后另行書(shū)寫(xiě)了一份內(nèi)容各異的病歷資料入檔，存在偽造、篡改之行為。據(jù)此，法院依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第三項(xiàng)之規(guī)定判決某醫(yī)院屬于偽造篡改病歷，是履行證據(jù)審查認(rèn)定職責(zé)，完全合法。法院判決生效后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)關(guān)也對(duì)該醫(yī)院作出了行政處罰。該醫(yī)院 2012 年 10 月 3 日收治外傷患者史某，其住院病歷首頁(yè)、出院記錄、手術(shù)記錄等處存在偽造篡改行為，在社會(huì)上造成不良影響。為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料的客觀、真實(shí)、規(guī)范，防止以后類似事件的發(fā)生，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院及責(zé)任人給予：全縣通報(bào)批評(píng)，責(zé)令主要負(fù)責(zé)人作出深刻檢討；②責(zé)令某醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出處理；③對(duì)某醫(yī)院不良行為記 6 分。

其次，對(duì)于偽造、篡改病歷賠償責(zé)任如何確定的問(wèn)題。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，偽造、篡改病歷的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，因此，若認(rèn)定病歷資料確實(shí)存在偽造、篡改的情況，可以直接判決醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的，僅是推定其醫(yī)方有過(guò)錯(cuò)，至于其是否承擔(dān)賠償責(zé)任，還要看是否滿足侵權(quán)責(zé)任其他構(gòu)成要件，應(yīng)繼續(xù)委托鑒定。

筆者認(rèn)為，偽造、篡改病歷屬于無(wú)須進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定之情形。其一，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷行為的，應(yīng)推定其存在過(guò)錯(cuò)。其二，醫(yī)療行為與患者損害之間是否存在因果關(guān)系雖然屬于鑒定項(xiàng)目，但是《司法鑒定程序通則》第十二條、第十五條第二項(xiàng)明確規(guī)定，鑒定材料真?zhèn)斡晌蟹ㄔ贺?fù)責(zé)，鑒定材料不真實(shí)、不完整、不合法的，不予受理鑒定委托?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條也規(guī)定，鑒定材料不真實(shí)的情況下，鑒定機(jī)構(gòu)將中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因此，偽造、篡改病歷，屬于對(duì)司法鑒定有實(shí)質(zhì)性影響之情形，必然造成鑒定客觀無(wú)法進(jìn)行。其三，根據(jù)《民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，審查證據(jù)系法院的法定職責(zé)。在病歷證據(jù)不真實(shí)的情況下，人民法院若再委托鑒定，屬于對(duì)民事案件的證據(jù)審理、裁判工作出讓、異化。具體到本案，鑒定不予受理委托，也足以說(shuō)明偽造、篡改病歷對(duì)司法鑒定的受理具有實(shí)質(zhì)性影響，因此，存在偽造、篡改病歷之情形的，人民法院可直接審判，無(wú)須再委托司法鑒定。

最后，對(duì)于某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍問(wèn)題。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷都應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任，不屬于法院自由裁量之情形。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，患者高空墜落致腰椎骨折，原發(fā)病極重，且呼吸系統(tǒng)感染等均與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)，因此，與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)予以賠償。

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

【關(guān)鍵詞】 輸血病案； 質(zhì)量； 缺陷

中圖分類號(hào) R331.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0156-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.088

近年來(lái)出現(xiàn)輸血病案導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐漸增多，雖然大多數(shù)情況下輸血治療并不是導(dǎo)致患者死亡的主因，但患者死亡并引發(fā)的醫(yī)療舉證往往因輸血記錄等細(xì)節(jié)疏忽，而造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院安全運(yùn)行與發(fā)展保障所依靠的是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，而醫(yī)療質(zhì)量與安全又集中體現(xiàn)在了病案書(shū)寫(xiě)上，醫(yī)院病案質(zhì)控檢查的重心往往在于輸血記錄等細(xì)節(jié)[1]。鑒于此，由病案科人員對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已歸檔臨床輸血病案進(jìn)行隨機(jī)檢查，并針對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，量化缺陷發(fā)生的具體內(nèi)容，以增加臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血文書(shū)書(shū)寫(xiě)的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月，病案科對(duì)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年

10月-2014年10月與輸血相關(guān)的已歸檔病案進(jìn)行隨機(jī)性抽取，包括至輸血科查找與之對(duì)應(yīng)的輸血申請(qǐng)單和輸血反應(yīng)回報(bào)單。所查338份輸血病案中外科系統(tǒng)176份（占52%），內(nèi)科系統(tǒng)162份（占48%）。

1.2 評(píng)定方法

參考《四川省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求檢查內(nèi)容包括：輸血治療同意書(shū)（輸血原因、用途及不良反應(yīng)的告知、輸血前五項(xiàng)檢驗(yàn)、醫(yī)師簽名、患方簽名）、輸血記錄單（配血、取血、輸血前核對(duì)）、輸血病程記錄（輸血原因、適應(yīng)證、輸血量、有無(wú)反應(yīng)）、臨床輸血監(jiān)測(cè)記錄護(hù)理記錄（輸血開(kāi)始前及輸血完畢后所測(cè)量記錄的生命體征）、保存于輸血科的輸血申請(qǐng)單和所有的輸血反應(yīng)回報(bào)單[2]。還包括對(duì)病案首頁(yè)輸血項(xiàng)目的填寫(xiě)、出院記錄中的輸血治療、臨時(shí)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑記錄的檢查（包括開(kāi)始輸血時(shí)間、輸血結(jié)束時(shí)間以及輸血雙核對(duì)醫(yī)護(hù)簽名）。標(biāo)準(zhǔn)要求均滿足為合格，任一缺陷視為不合格。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在隨機(jī)檢查回顧的338份輸血終末病歷中，共計(jì)各類型輸血451次，輸血病歷總合格率為78.8%。其中，輸血治療同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、輸血病程記錄、病案首頁(yè)填寫(xiě)、臨床輸血監(jiān)測(cè)記錄、輸血反應(yīng)單分別為15.1%、9.1%、9.5%、8.2%、8.6%、7.7%、2.4%。

2.2 各缺項(xiàng)比例

338份病案中，5份無(wú)輸血治療同意書(shū)、46份輸血治療同意書(shū)存在缺項(xiàng)，占15.1%。缺項(xiàng)內(nèi)容主要為：（1）缺患方簽名，僅有指印存在于簽名欄，但未標(biāo)識(shí)為患方哪一手指指?。唬?）輸血前五項(xiàng)檢查結(jié)果漏寫(xiě)，或無(wú)對(duì)應(yīng)檢查單；（3）缺輸血史；（4）無(wú)主治以上醫(yī)師審簽；（5）申請(qǐng)輸血時(shí)間填寫(xiě)不完整；（6）同一份病歷內(nèi)多次輸血，只填寫(xiě)1份輸血治療同意書(shū)；（7）缺病案號(hào)。所檢查451份輸血申請(qǐng)單，填寫(xiě)不合格的有41份，不合格比例為9.1%。對(duì)輸血指征的把握及輸血品種選擇存在不當(dāng)，個(gè)別存在濫用，其中6例輸血目的填寫(xiě)為：營(yíng)養(yǎng)支持。43份輸血的病程記錄內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，占9.5%，其中23份沒(méi)有對(duì)輸血的原因、適應(yīng)證進(jìn)行分析，34份缺乏輸血過(guò)程和輸血療效的記錄與分析。2份輸血記錄單發(fā)血時(shí)間未精確到小時(shí)，復(fù)檢者未簽名1份，占0.1%。對(duì)是否有輸血不良反應(yīng)有28份護(hù)理記錄中未記錄，占7.7%。56份出院記錄無(wú)輸血治療記錄，占16.6%；輸血臨時(shí)醫(yī)囑經(jīng)檢查均無(wú)誤；29份病案首頁(yè)中輸血品種、用量未填或錯(cuò)填，占8.6%。9份無(wú)輸血監(jiān)測(cè)記錄或漏填項(xiàng)目；2份輸血的輸注時(shí)間超過(guò)4 h。7份輸血不良反應(yīng)回報(bào)單缺項(xiàng)或回報(bào)不及時(shí)，占2.4%。21份病歷存在手術(shù)過(guò)程中實(shí)際用血量、手術(shù)病程記錄、手術(shù)護(hù)理記錄與手術(shù)麻醉單記錄的用血量不相符，8份手術(shù)記錄或病程記錄因缺少患者輸血過(guò)程的監(jiān)測(cè)記錄而無(wú)法明是否存在輸血不良反應(yīng)。

上述統(tǒng)計(jì)資料顯示，輸血病歷質(zhì)量合格率與規(guī)范要求仍有差距。缺陷較多的存在于漏填、漏簽、漏報(bào)及誤填等方面。

3 討論

血液作為一種稀缺的醫(yī)療資源，是急、危、重患者治療的有效措施，在血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及維持有效循環(huán)血量方面有重要治療價(jià)值。但輸血治療可能存在發(fā)生發(fā)熱、嚴(yán)重過(guò)敏、溶血、細(xì)菌感染、病毒感染等的潛在高危風(fēng)險(xiǎn)，輸血治療應(yīng)慎重考慮其適應(yīng)證，權(quán)衡利弊，不規(guī)范的輸血過(guò)程及急慢性并發(fā)癥的處理不正確，都有可能導(dǎo)致死亡，因此安全、合理的用血十分重要[2]。所以，規(guī)范輸血文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及輸血過(guò)程技術(shù)操作，三查八對(duì)，做到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確不漏的書(shū)寫(xiě)及操作，對(duì)保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)及院方的合法權(quán)益，減少、防范輸血醫(yī)療糾紛及提高醫(yī)療水平具有重要意義[3-4]?？偨Y(jié)筆者所在醫(yī)院輸血終末病案，分析考慮缺陷產(chǎn)生的原因包括：（1）對(duì)在醫(yī)療糾紛中輸血病案所處的法律意義及重要性認(rèn)識(shí)不夠，反映出醫(yī)護(hù)人員輸血責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)輸血法律法規(guī)學(xué)習(xí)不足；（2）個(gè)別臨床醫(yī)師輸血觀念陳舊，輸血適應(yīng)證掌握過(guò)寬，申請(qǐng)單用血目的填寫(xiě)僅為：營(yíng)養(yǎng)支持，這種做法不但浪費(fèi)寶貴血液資源，并可能增加輸血不良反應(yīng)，對(duì)各血液成分特點(diǎn)不熟悉，不能真正做到成分輸血；（3）對(duì)輸血療效未予以評(píng)估，以至于失去輸血適應(yīng)證后仍繼續(xù)輸血治療；（4）質(zhì)控部門(mén)對(duì)輸血相關(guān)制度的培訓(xùn)與規(guī)范欠缺，輸血委員會(huì)對(duì)安全輸血督察力度不足。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，及時(shí)糾正，同步反饋，規(guī)范病歷及積極整改是輸血病案的缺陷整治的核心。首先，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予以重視并加強(qiáng)對(duì)輸血科建設(shè)，其次是抓好病案質(zhì)量，可采取宣傳合理用血、學(xué)習(xí)相關(guān)法規(guī)、監(jiān)督考核、實(shí)施獎(jiǎng)懲制度等措施。具體包括：（1）由院醫(yī)務(wù)科及輸血委員會(huì)組織學(xué)習(xí)，用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)及真實(shí)的醫(yī)療糾紛案例來(lái)強(qiáng)化加深醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)；（2）將《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》以及各種輸血相關(guān)制度印刷成冊(cè)發(fā)放各臨床科室，科室組織學(xué)習(xí)，并由輸血委員會(huì)按季度抽查監(jiān)督；（3）用嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度端正筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者對(duì)臨床輸血病案的態(tài)度和行為，病案質(zhì)量與科室績(jī)效掛鉤；（4）遵照輸血法規(guī)要求，由醫(yī)務(wù)科及輸血委員會(huì)監(jiān)督臨床規(guī)范、準(zhǔn)確、完整填寫(xiě)輸血資料，完善輸血前各項(xiàng)檢查，杜絕不合理用血，組織學(xué)習(xí)成分輸血的適應(yīng)證及意義；（5）科學(xué)分級(jí)管理輸血病案質(zhì)量，對(duì)申請(qǐng)用血、輸血科查對(duì)、取血流程、輸血前核對(duì)、輸血過(guò)程監(jiān)督、分級(jí)簽名及各項(xiàng)記錄均明確負(fù)責(zé)人及健全監(jiān)督機(jī)制；（6）加強(qiáng)輸血科建設(shè)與管理，投入資金改善科室設(shè)備，建立防疏漏措施，配備各種記錄和登記本，份、嚴(yán)防差錯(cuò)，提高醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心。防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血醫(yī)療文書(shū)及操作的缺陷，只有不斷的積極的持續(xù)的改進(jìn)，才能確保輸血的全過(guò)程能在病案中得到完整規(guī)范體現(xiàn)，防范輸血醫(yī)療糾紛于未然[5]。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

一、實(shí)施范圍及主題

（一）實(shí)施范圍：各民營(yíng)醫(yī)院

（二）活動(dòng)主題：“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”

（三）活動(dòng)時(shí)間：2020年10月——2022年12月

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

組建縣“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，人員名單如下：

三、工作原則

（一）完善制度與規(guī)范行為并重。民營(yíng)醫(yī)院要完善各種規(guī)章管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為。

（二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門(mén)安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，形成整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。

（三）專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全自查，制定整改措施、建立整改臺(tái)賬，進(jìn)行“銷號(hào)”處理。在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力的提升。

四、工作內(nèi)容

（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理和控制制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求，建立健全本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、教育和考核，強(qiáng)化核心制度的日常督導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度，以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ)，以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn)，注重病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量，保障病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要按照《?。ㄡt(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法）實(shí)施辦法》，制定醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度并組織實(shí)施，包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度，保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度，充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫(yī)用耗材為主，規(guī)范臨床用藥行為。民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保障中藥飲片質(zhì)量。民營(yíng)醫(yī)院要關(guān)注院內(nèi)安全，有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制，保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染管理制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度，結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作，修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并將醫(yī)院感染管理納入年度目標(biāo)考核；要開(kāi)展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，落實(shí)對(duì)工作人員定期培訓(xùn)與考核的機(jī)制；要規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)感染防控指南。

5.完善信息公開(kāi)制度。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法登記的主要事項(xiàng)、診療科目、職能科室設(shè)置），服務(wù)信息（包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等），行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況，患者就醫(yī)須知等。切實(shí)提高價(jià)格透明度，在機(jī)構(gòu)內(nèi)顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家，主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況；醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要，水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行需要。建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門(mén)，以及提供診療支持的后勤部門(mén)，明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù)，并保證常態(tài)運(yùn)行。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度，總值班人員需接受培訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為

1、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不對(duì)外出租、承包科室，定期開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查整改，切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。

2.遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求，合理進(jìn)行檢查、用藥、用耗、診療。民營(yíng)醫(yī)院要建立各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程，由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估，并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、地方電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫(yī)療廣告時(shí)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》，規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān)，規(guī)范宣傳用語(yǔ)，避免誤導(dǎo)患者。

4.開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，履行告知義務(wù)，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和，并對(duì)患者的隱私保密。民營(yíng)醫(yī)院要完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

（三）加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制

1.加強(qiáng)日常醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。民營(yíng)醫(yī)院要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開(kāi)展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要以減少診療活動(dòng)對(duì)患者的傷害為目標(biāo)，建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置條例》，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況，及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理，設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門(mén)或配備專（兼）職人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門(mén)、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門(mén)、科室投訴的，被投訴部門(mén)、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，接待的部門(mén)或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門(mén)投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。民營(yíng)醫(yī)院要具備核酸采樣能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂購(gòu)買(mǎi)服務(wù)協(xié)議，要明確完成時(shí)限和檢測(cè)費(fèi)等。對(duì)于普通門(mén)診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；對(duì)于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；加強(qiáng)疫情相關(guān)的醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備，保障疫情防控期間正常醫(yī)療服務(wù)工作需要；加強(qiáng)肺炎疫情防控和救治知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)演練，圍繞肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、隔離、規(guī)范化診療及核酸檢測(cè)、院感防控、醫(yī)務(wù)個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。民營(yíng)醫(yī)院要按照“以病人為中心”的理念，建設(shè)和培育單位文化，樹(shù)立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，誠(chéng)信服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

五、實(shí)施步驟

（一）動(dòng)員部署階段(2020年10月-2020年11月）

民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)我委工作部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，明確工作重點(diǎn)、組織分工，落實(shí)各項(xiàng)工作內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段(2020年12月-2022年9月）

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，組織實(shí)施時(shí)間為2020年12月-2021年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”，組織實(shí)施時(shí)間為2021年7月-2021年12月。本階段民營(yíng)醫(yī)院要在規(guī)范診療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè)，有效保障醫(yī)療安全。

3.第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理，樹(shù)立典型”，組織實(shí)施時(shí)間為2022年1月-2022年9月，本階段民營(yíng)醫(yī)院要重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)本次活動(dòng)各時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告、形成典型材料，并將工作總結(jié)及典型材料上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）總結(jié)交流階段(2022年10月-2022年11月）

民營(yíng)醫(yī)院要以我委評(píng)定的先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為典型，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，學(xué)習(xí)好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)改革，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義，要以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)和水平。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

一、活動(dòng)范圍及主題

(一)活動(dòng)范圍:各級(jí)各類民營(yíng)醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上民營(yíng)醫(yī)院。

（二）活動(dòng)主題:“規(guī)范促發(fā)展、質(zhì)量提內(nèi)涵”。

二、活動(dòng)原則

(一)堅(jiān)持完善制度與規(guī)范行為并重。健全的管理制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的基礎(chǔ),是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全的根本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照管理制度規(guī)范醫(yī)療行為,為依法執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平提供重要保障。

(二)堅(jiān)持全面梳理與重點(diǎn)整治相結(jié)合。全面梳理和排查民營(yíng)醫(yī)院臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和后勤安保等部門(mén)的質(zhì)量和安全隱患,查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié),堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針、突出工作重點(diǎn),嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、治理整頓民營(yíng)醫(yī)院、查處虛假宣傳是整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為的重點(diǎn)內(nèi)容。特別是社會(huì)辦醫(yī)活躍、社會(huì)關(guān)注度高的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè),促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的整體提高,消除醫(yī)療安全隱患和突出問(wèn)題。

(三）堅(jiān)持專項(xiàng)活動(dòng)與長(zhǎng)效機(jī)制相結(jié)合。民營(yíng)醫(yī)院要按照本方案對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查,制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。

三、活動(dòng)內(nèi)容

（一）完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.建立健全內(nèi)部質(zhì)控制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》要求,健全完善本機(jī)構(gòu)核心制度、配套文件和工作流程,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核,強(qiáng)化日常督導(dǎo),確保醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度得到有效落實(shí)。建立并實(shí)施病案質(zhì)量控制體系和病歷質(zhì)量管理制度,以科室環(huán)節(jié)質(zhì)控為基礎(chǔ),以終末病歷質(zhì)控為重點(diǎn),注重病案首頁(yè)填寫(xiě)質(zhì)量,保障病歷客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

2.完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度。按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,各民營(yíng)醫(yī)院全面梳理醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況。包括目錄管理、手術(shù)分級(jí)、醫(yī)師授權(quán)、質(zhì)量控制、檔案管理、動(dòng)態(tài)評(píng)估等制度,審定本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄和手術(shù)分級(jí)管理目錄并及時(shí)調(diào)整,目錄必須覆蓋已開(kāi)展的所有技術(shù)和手術(shù),開(kāi)展目錄之外的技術(shù)、手術(shù)必須符合新技術(shù)、新項(xiàng)目制度的要求,并對(duì)國(guó)家級(jí)、省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行重新評(píng)估和備案,全面保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量和安全。

3.完善醫(yī)療安全管理制度。關(guān)注用藥安全,建立健全臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)制度,充分發(fā)揮臨床藥師和處方點(diǎn)評(píng)的作用,以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點(diǎn),規(guī)范臨床用藥行為。對(duì)醫(yī)務(wù)人員不合理用藥、不合理檢查等行為及時(shí)采取干預(yù)措施,保障患者診療措施安全、有效、經(jīng)濟(jì)。加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、煎煮等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,保障中藥飲片質(zhì)量。關(guān)注院內(nèi)安全,有針對(duì)心跳驟停、昏迷、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)意外事件的應(yīng)急措施和救護(hù)機(jī)制,保障全院任何區(qū)域內(nèi)均能及時(shí)提供緊急救治和生命支持服務(wù)。

4.完善醫(yī)院感染控制管理制度。各民營(yíng)醫(yī)院要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī),結(jié)合肺炎疫情常態(tài)化防控工作,修訂完善機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的預(yù)防措施;全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作,重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理工作；醫(yī)療廢棄物處理及時(shí)，程序合法。定期開(kāi)展醫(yī)院感染管理制度和防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和教育工作，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作，落實(shí)好中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染防控指南。

5.完善信息公開(kāi)制度。民營(yíng)醫(yī)院要在就診大廳張貼或懸掛醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法登記的主要事項(xiàng)、診療料目、職能科室設(shè)置,在相應(yīng)的位置公布服務(wù)信息,包括主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況、服務(wù)指南、服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范和服務(wù)承諾等以及行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況,患者就醫(yī)須知等。要在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息,或擺設(shè)可以查詢的相應(yīng)設(shè)備,其中藥品價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家,主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況;醫(yī)用材料價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)用材料的品名、規(guī)格、價(jià)格等有關(guān)情況；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、價(jià)格管理形式、批準(zhǔn)文號(hào)、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格等有關(guān)情況。

6.健全后勤管理制度。民營(yíng)醫(yī)院要有后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)能夠滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要,能夠及時(shí)迅速、保質(zhì)保量地組織好醫(yī)院的水、電、氣、物資供應(yīng)、設(shè)備維修、房屋修建、院容衛(wèi)生等工作。為保障節(jié)假日及夜間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工作的正常運(yùn)行,及時(shí)有效的處理突發(fā)醫(yī)療事件,提高醫(yī)療工作的內(nèi)涵質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立健全全院性醫(yī)療值班體系,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)總值班制度,包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門(mén),以及提供診療支持的后勤部門(mén),明確值班崗位職責(zé)、人員資質(zhì)和人數(shù),并保證常態(tài)運(yùn)行?？傊蛋嗳藛T需接受增訓(xùn)并考核合格。

（二）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范診療行為。

1.強(qiáng)化執(zhí)業(yè)行為管理。嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況細(xì)化工作要求,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng),使用規(guī)范的診療服務(wù)項(xiàng)目名稱。按照國(guó)家有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員,所有從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員必須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格,并按規(guī)定及時(shí)辦理注冊(cè)、變更登記、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。不違規(guī)對(duì)外出租、承包科室,定期開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查整改,切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院藥事管理,改善藥學(xué)服務(wù)模式,推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)管理,規(guī)范抗腫瘤藥物合理使用,重點(diǎn)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院品和的管理,保證品和的合法、安全、合理使用。

2.嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等有關(guān)要求,參考相應(yīng)疾病病種的臨床路徑,合理進(jìn)行檢查、用藥、診療。建立各?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作流程,由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員按照制度、程序、規(guī)范和流程對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估,并制定診療計(jì)劃。對(duì)疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實(shí)施多學(xué)科評(píng)估和綜合診療。

3.規(guī)范醫(yī)療宣傳行為。民營(yíng)醫(yī)院在各種媒介或者形式中直接或間接的醫(yī)療廣告,必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》,規(guī)范使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱并標(biāo)注《醫(yī)療廣告審查證明》文號(hào)。對(duì)在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上的宣傳內(nèi)容進(jìn)行審核把關(guān),規(guī)范宣傳用語(yǔ),避免誤導(dǎo)患者。

4.開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則,履行告知義務(wù),尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán),尊重民族習(xí)慣和,并對(duì)患者的隱私保密。完善保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施。

(三)加強(qiáng)日常管理，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。

1.加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理與控制。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中,構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。建立健全醫(yī)療質(zhì)量保障體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。職能科室要充分運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具和信息化手段開(kāi)展日常醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行定期評(píng)估,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量信息數(shù)據(jù)開(kāi)展內(nèi)部驗(yàn)證并及時(shí)分析和反饋,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問(wèn)題要及時(shí)采取有效干預(yù)措施,評(píng)估干預(yù)效果,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范。民營(yíng)醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度和激勵(lì)機(jī)制。有對(duì)本院醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、信息共享和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。落實(shí)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》,加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施并定期檢查落實(shí)情況,及時(shí)消除隱患。規(guī)范投訴管理,設(shè)置統(tǒng)一的投訴管理部門(mén)或配備專(兼)職人員,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置公布投訴管理部門(mén)、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。投訴人向有關(guān)部門(mén)、科室投訴的,被投訴部門(mén)、科室的工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待,對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決;對(duì)于無(wú)法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的,接待的部門(mén)或科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)引導(dǎo)投訴人到投訴管理部門(mén)投訴。

3.做好肺炎疫情常態(tài)化防控工作。堅(jiān)持“四早”,落實(shí)預(yù)檢分診制和首診負(fù)責(zé)制,所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員均應(yīng)佩戴口罩、測(cè)量體溫、詢問(wèn)流行病學(xué)史,切實(shí)提高疫情防控的敏感性、主動(dòng)性。二級(jí)以上綜合醫(yī)院要在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診和留觀室,對(duì)發(fā)熱患者實(shí)行閉環(huán)管理。發(fā)熱患者、住院患者和陪護(hù)全部進(jìn)行核酸檢測(cè)。發(fā)熱患者等待核酸檢測(cè)結(jié)果時(shí)一律予以留觀。對(duì)肺炎確診病例、疑似病例和無(wú)癥狀感染者按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。加強(qiáng)疫情相關(guān)醫(yī)用耗材、藥品、防護(hù)裝備、消毒用品等物資儲(chǔ)備,保障滿足正常醫(yī)療服務(wù)需要。

4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn),提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制,開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn),積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。按照“以病人為中心”的理念,建設(shè)和培育單位文化,樹(shù)立良好的品牌形象，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)救死扶傷精神,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,誠(chéng)信服務(wù),提高核心競(jìng)爭(zhēng)力,構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

四、活動(dòng)步驟

(一)安排部署階段（2020年12月)?？h衛(wèi)生健康局制定具體實(shí)施方案，建立工作機(jī)制，明確工作重點(diǎn),落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

（二)組織實(shí)施階段(2021年1月-2022年9月)。

1.第一階段。主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”,組織實(shí)施時(shí)間為2021年1月-2021年6月。本階段民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在依法執(zhí)業(yè)方面嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾,并對(duì)自查的問(wèn)題逐條進(jìn)行整改,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范診療行為,為“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.第二階段。主題為“提升質(zhì)量，保障安全”,組織實(shí)施時(shí)間為2021年7-12月。本階段重點(diǎn)任務(wù)在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平,建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,加強(qiáng)臨床?？品?wù)能力建設(shè),有效保障醫(yī)療安全

3.第三階段。主題為“長(zhǎng)效管理、樹(shù)立典型”,組織實(shí)施時(shí)間為2022年1-9月。本階段重點(diǎn)任務(wù)為落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，形成民營(yíng)醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)在“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)中服務(wù)質(zhì)量、履行社會(huì)責(zé)任、群眾滿意度等方面成效突出的民營(yíng)醫(yī)院給予表?yè)P(yáng),樹(shù)立模范和典型,帶動(dòng)和促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

(三)總結(jié)交流階段（2022年10-12月)?？h衛(wèi)生健康委對(duì)各地“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié),組織召開(kāi)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我縣樹(shù)立的民營(yíng)醫(yī)院管理典型向市衛(wèi)生健康委推薦。

五、工作要求

（一)充分提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)院要制定實(shí)施方案,全面梳理自身工作，以本次活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,提升自身服務(wù)能力和水平。

（二）狠抓落實(shí),務(wù)求取得實(shí)效。各民營(yíng)醫(yī)院要全面梳理自身工作,以本次活動(dòng)為契機(jī)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升自身服務(wù)能力和水平。要在狠抓落實(shí)上下功夫，把各項(xiàng)工作要求落實(shí)到位,確保實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力提升。要精準(zhǔn)、有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,要以對(duì)工作負(fù)責(zé)的態(tài)度確保各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)到位、見(jiàn)底見(jiàn)效,確保“民營(yíng)醫(yī)院管理年”活動(dòng)取得實(shí)效。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)師定期考核；信息化；思考

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為管理是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題［1］。為此，2007年2月29日，原國(guó)家衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，出臺(tái)了《醫(yī)師定期考核管理辦法》［2］，2010年12月又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》?，F(xiàn)階段，如何根據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)管理文件的精神，建立一套符合要求、行之有效的管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作業(yè)績(jī)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，建立完善的醫(yī)師準(zhǔn)入后監(jiān)管和退出機(jī)制有待于思考和探索［3］。2011年3月3日，原江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)了《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，要求根據(jù)《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》將醫(yī)師定期考核工作落到實(shí)處，從而發(fā)揮醫(yī)師定期考核制度應(yīng)有的作用。本文對(duì)江蘇省某三甲醫(yī)院在醫(yī)師定期考核工作中構(gòu)建醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)取得的成效進(jìn)行了分析。

一、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建

（一）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)是依法執(zhí)業(yè)的需要

醫(yī)師定期考核是指縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)按照規(guī)定根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德?tīng)顩r進(jìn)行定期考核，并根據(jù)考核結(jié)果，給予相關(guān)行政處理的醫(yī)師管理制度。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)是該項(xiàng)制度的落地，是國(guó)家依法行政的具體體現(xiàn)［4］。

（二）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的必要性

目前，我國(guó)的醫(yī)師定期考核工作依然以手工統(tǒng)計(jì)為主，然而，執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍龐大，醫(yī)療專業(yè)設(shè)置復(fù)雜，使得手工統(tǒng)計(jì)難以實(shí)施［5］。手工醫(yī)師定期考核的考核方式大多以同行評(píng)議或自我評(píng)價(jià)等形式出現(xiàn)，考核內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏可操作性，考核對(duì)象為部分臨床醫(yī)師，因此，應(yīng)用信息化管理的方式進(jìn)行醫(yī)師定期考核勢(shì)在必行。

（三）根據(jù)醫(yī)師定期考核管理辦法，建立考核指標(biāo)體系

江蘇省某三甲醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》及《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立符合自身特點(diǎn)的考核指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系將臨床醫(yī)師的工作業(yè)績(jī)分為具體的22項(xiàng)考核指標(biāo)，實(shí)行積分制量化考評(píng)，總分為1000分。這些指標(biāo)貫穿了臨床醫(yī)師的整個(gè)診療過(guò)程，分別從不同的維度描述了臨床醫(yī)師的工作業(yè)績(jī)。該指標(biāo)體系將臨床醫(yī)師的醫(yī)療工作時(shí)間分為病房工作時(shí)間、門(mén)急診工作時(shí)間、查房次數(shù)和外出會(huì)診；將醫(yī)療工作量分為次均門(mén)診人數(shù)、診治住院人數(shù)和手術(shù)臺(tái)數(shù)；將醫(yī)療工作質(zhì)量分為診治疑難危重患者比例、三四級(jí)手術(shù)比例、病案質(zhì)量和處方質(zhì)量；將依法規(guī)范執(zhí)業(yè)分為規(guī)章制度執(zhí)行情況、合理用藥、培訓(xùn)次數(shù)、上級(jí)檢查完成情況；將醫(yī)療安全和加分項(xiàng)目分別單獨(dú)列出。依據(jù)該考核指標(biāo)體系建立的醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)，可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等其他信息系統(tǒng)中自動(dòng)調(diào)取指標(biāo)數(shù)據(jù)，使考核結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀和公平，考核效率大大提高。

二、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況及成效

（一）醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)運(yùn)行情況

江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)自2013年上線以來(lái)，已經(jīng)完整運(yùn)行了1個(gè)考核周期（2年）。該系統(tǒng)的考核對(duì)象覆蓋了全院所有臨床醫(yī)師，每個(gè)醫(yī)師都可以用自己的工號(hào)和密碼進(jìn)入系統(tǒng)；采取系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入、HIS抓取和手工填報(bào)三種方法采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并評(píng)分。HIS數(shù)據(jù)采集采用數(shù)據(jù)接口的方式，保證各個(gè)系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行。目前，系統(tǒng)收集臨床醫(yī)師831人，其中內(nèi)科醫(yī)生434人，外科醫(yī)生397人，平均得分784．33分。

（二）醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)成效

醫(yī)師定期手工考核240例，平均得分（904．10±74．13）分；醫(yī)師定期信息化管理系統(tǒng)考核1590例，平均得分（784．33±165．57）分。二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11．04，P＜0．05）。醫(yī)師定期手工考核的得分主要是以主觀評(píng)分為主，醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的得分在此基礎(chǔ)上增加了系統(tǒng)自動(dòng)提取的醫(yī)師工作量，通過(guò)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算公式計(jì)算后納入考核系統(tǒng)，排除部分主觀因素。將系統(tǒng)上線前后的考核得分對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)中的均分比之前明顯要低，各醫(yī)師之間的得分差距也比之前大。說(shuō)明該系統(tǒng)上線后，改變了醫(yī)師定期手工考核以主觀填報(bào)為主的考核現(xiàn)狀，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)的方式考核增加了結(jié)果的客觀性，使得考核結(jié)果更加公平、合理和客觀，其不僅拉開(kāi)了醫(yī)師之間的得分差距，而且實(shí)際反映出醫(yī)師平時(shí)的工作業(yè)績(jī)。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療安全也有影響，在該系統(tǒng)上線前，出院人數(shù)23．4萬(wàn)人，投訴率為0．22％；系統(tǒng)上線后，出院人數(shù)32．9萬(wàn)人，投訴率為0．13％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝52．31，P＜0．05）。自2013年系統(tǒng)上線后，醫(yī)院的投訴率有明顯下降，表明醫(yī)院醫(yī)療安全水平得到提升。醫(yī)師定期考核工作是對(duì)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中考核的具體實(shí)施，是依法行政的具體體現(xiàn)。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)中考核人員的覆蓋率為100％，考核得分大多為系統(tǒng)自動(dòng)抓取，統(tǒng)一了考核標(biāo)準(zhǔn)，改變了過(guò)去靠主觀打分進(jìn)行考核的狀況。該系統(tǒng)的上線提高了醫(yī)師定期考核工作質(zhì)量，提高了考核結(jié)果的有效性、準(zhǔn)確性、客觀性和公平性，為醫(yī)師定期考核結(jié)果的應(yīng)用和提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)可以對(duì)全院醫(yī)師的臨床工作從工作時(shí)間、工作數(shù)量、工作質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面進(jìn)行考核，對(duì)解決醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的考核問(wèn)題提供了一個(gè)有效途徑。未來(lái)，通過(guò)建立區(qū)域性的醫(yī)師定期考核信息化管理聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行工作業(yè)績(jī)方面的考核，再將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，可以了解申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在該區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作時(shí)間和工作數(shù)量的分配情況，對(duì)個(gè)人與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間的利益分配起到數(shù)據(jù)支撐的作用。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的上線，使得醫(yī)師定期考核結(jié)果的應(yīng)用有了更廣闊的空間。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；現(xiàn)狀；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.

[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure

1929年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明最先發(fā)現(xiàn)的青霉素，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，已成為臨床應(yīng)用最廣泛、品種最多的一類藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院患者使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上[1]。在許多基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用高達(dá)80%左右[2-3]，因此抗菌藥物的濫用現(xiàn)象越顯突出，其后果是產(chǎn)生耐藥性和各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[4-5]。本文通過(guò)分析本院抗菌藥物使用情況，并探討對(duì)策，為提高臨床合理用藥水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

隨機(jī)抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病歷資料，其中內(nèi)科、外科、婦科和兒科各75例；男性182例、女性118例；年齡3個(gè)月～94歲。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)查閱本院病案室出院病歷，記錄患者一般信息（住院號(hào)、性別、年齡、入院診斷、入出院時(shí)間等）、抗菌藥物使用信息（用藥名稱、劑型、劑量、用藥途徑、用藥天數(shù)等），對(duì)抗菌藥物使用率、抗菌藥物種類、品種、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)依據(jù)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[6]（以下簡(jiǎn)稱《原則》）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[7]（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）評(píng)價(jià)抗菌藥藥物選擇、使用方法、聯(lián)合用藥等是否合理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

178例患者使用抗菌藥物，使用率為59.33%，以外科使用率最高，達(dá)90.67%（68/75），其次為婦科和兒科，均為61.33%（46/75），內(nèi)科最低，為24.00%（18/75）。

2.2 抗菌藥物種類及使用頻次

所用抗菌藥物涉及4類20個(gè)品種。使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用頻數(shù)居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑，分別占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。

2.3 抗菌藥物用藥時(shí)間

75.84%（135/178）的患者用藥時(shí)間7 d者占7.30%（13/178）。

2.4 抗菌藥物聯(lián)合用藥情況

以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯(lián)和三聯(lián)用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無(wú)四聯(lián)及以上用藥者。

2.5 抗菌藥物用藥評(píng)價(jià)

藥物選擇不當(dāng)34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯(lián)用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。

3 討論

3.1 存在問(wèn)題

3.1.1 指征掌握不嚴(yán)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對(duì)抗菌藥物指征把握不嚴(yán)，對(duì)所有Ⅰ類切口手術(shù)和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價(jià)格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過(guò)分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調(diào)查抗菌藥物使用率達(dá)59.33%，均高于國(guó)內(nèi)（50%）和國(guó)際（30%）水平[8]。

3.1.2 使用方法不當(dāng)

時(shí)間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應(yīng)多次給藥以使MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，才能達(dá)到最佳療效[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院使用抗菌藥物時(shí)，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，聯(lián)合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達(dá)不到理想的治療效果。

3.1.3 病原檢測(cè)不全

聯(lián)合用藥或使用廣譜抗生素來(lái)“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點(diǎn)[10]。基層醫(yī)院微生物檢查較少，大部分醫(yī)生全憑經(jīng)驗(yàn)用藥，而且用藥起點(diǎn)較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫(yī)療成本，而且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生。

3.1.4 行政管理不力

近幾年來(lái)，國(guó)家就抗菌藥物的使用出臺(tái)了一系列的法律、法規(guī)和相關(guān)文件，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管力度不到位，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生片面追求經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的抗菌藥物品種多，醫(yī)生隨意更改治療方案，缺乏相應(yīng)的行政約束。

3.2 對(duì)策探討

3.2.1 醫(yī)務(wù)人員

3.2.1.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)首選細(xì)菌敏感的、非限制使用級(jí)的、價(jià)格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物僅在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)面大等情況下才考慮使用。

3.2.1.2 規(guī)范抗菌藥物聯(lián)合用藥，避免藥物毒副作用 聯(lián)合用藥的指征是病情特別嚴(yán)重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數(shù)種細(xì)菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應(yīng)，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達(dá)到同樣的療效。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜，選擇沒(méi)有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。

3.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3.2.2.1 建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)生用藥水平 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家處方集》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)，為臨床醫(yī)生自覺(jué)合理使用抗菌藥物打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，高臨床醫(yī)生用藥水平。

3.2.2.2 加大病原檢測(cè)力度，指導(dǎo)臨床合理用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，全面開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，采取強(qiáng)制性措施，要求各臨床科室在開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)治療前采集檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行早期病原學(xué)檢測(cè)，從而掌握臨床感染的特點(diǎn)，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發(fā)生。

3.2.2.3 實(shí)行藥物分級(jí)管理，形成有效督查體系 《辦法》規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。研究表明，抗菌藥物分級(jí)管理已初顯成效[10-11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全藥事管理機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其職能作用，定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)，形成有效的督查約束體系。

3.2.3 衛(wèi)生行政部門(mén)

衛(wèi)生行政部門(mén)要定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并與醫(yī)生定期考核和職稱評(píng)定掛鉤，加大行政執(zhí)行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問(wèn)題。

綜上所述，本院抗菌藥應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象，今后應(yīng)以加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理，要按照抗菌藥物分級(jí)管理原則，建立健全有效的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時(shí)間、配伍用藥原則等專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的法律法規(guī)，以提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，保證安全、有效、規(guī)范、合理地使用抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，科室認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和十六大的重要精神，憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》、《某省省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

一、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《某省省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書(shū)寫(xiě)提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，做到人手一冊(cè)，并認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中，現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯報(bào)如下：

（一）、臨床科檢查情況

=、病案質(zhì)量：====年住院病人數(shù)=====人次，比==年同比增加==。=

====年=—==月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近，優(yōu)異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個(gè)科室共獲得==個(gè)月份的==個(gè)第一名（其中精神一科二科共獲八個(gè)，西藥房獲三個(gè)。）。

(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級(jí)病歷，甲級(jí)率===。今年泉州市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號(hào)前上繳前一月份的病歷。

(=)現(xiàn)病歷：①嚴(yán)格按《某省省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規(guī)定完成，較去年同比有所好轉(zhuǎn)，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時(shí)辦理住院手續(xù)；③門(mén)診病歷檢查基本完成。

(=)處方質(zhì)量：每月隨機(jī)抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。

=、院內(nèi)感染控制：、①感染率：對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)，====年==月—====年==月共監(jiān)測(cè)===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報(bào)率：====年==月—====年==月監(jiān)測(cè)的病例，漏報(bào)=例次，漏報(bào)率為=；③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；④在建設(shè)感染性疾病科時(shí)，指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。

=、文書(shū)檔案：基本能按時(shí)按要求完成，主要存在問(wèn)題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì)，與交班記錄時(shí)有出入。無(wú)認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。

=、“三基”技能/理論考核：對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次，合格率==。

=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實(shí)際占用床日數(shù)為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)==。

全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。

=、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，特別是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí)，并做到人手一冊(cè)，以達(dá)到防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

本年度共有=起醫(yī)療糾紛，為歷年最少。無(wú)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。

（二）、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。

今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數(shù)====余例，與去年同比增長(zhǎng)==。

（三）、門(mén)診部醫(yī)療質(zhì)量

精神科

加大門(mén)診部建設(shè)，進(jìn)一步完善各科門(mén)診功能，將精神科門(mén)診、癲癇門(mén)診及神經(jīng)癥門(mén)診整合為精神科綜合門(mén)診，各區(qū)布局合理，為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備，改建門(mén)診大廳，增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái)，大大改善就醫(yī)環(huán)境。

今年=—==月份門(mén)診量======人次，與====年同比增加==；

二、繼續(xù)教育

=、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。今年我院共派出=人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)，派出各類短期學(xué)習(xí)班近==人次，已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床，積極開(kāi)展工作，對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。

=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學(xué)考試。

=、積極撰寫(xiě)論文，全年共==篇。

=、開(kāi)展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區(qū)開(kāi)展=次以上防治宣傳活動(dòng)，多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。

三、教學(xué)工作

今年共接收進(jìn)修生=人，實(shí)習(xí)生==人，中專實(shí)習(xí)生=人。

醫(yī)務(wù)科于=月及==月份分別召開(kāi)全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。

五、傳染病管理

=、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》，于元月份起開(kāi)始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè)，大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，====年=月=日至====年==月==日，共報(bào)告結(jié)咳病人兩例，未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度，共轉(zhuǎn)病例=人次。

=、設(shè)置感染性疾病科，潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。于=月—=月開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診及腸道隔離病房，送檢糞便標(biāo)本==例，無(wú)收住疑似霍亂病人。

六、保健義診活動(dòng)

=、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共==次，配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng)，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發(fā)健康處方，深受群眾好評(píng)。

=、派出保健醫(yī)生，為市政府部門(mén)各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共==人次。

=、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作，配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫，=—==月份共辦理兒童計(jì)劃免疫===例。

=、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作：各病區(qū)及門(mén)診共出宣傳欄==期。

七、體檢工作

今年為中考學(xué)生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門(mén)的體檢場(chǎng)所及引起B(yǎng)超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員，新推出健康體檢套餐，簡(jiǎn)化體檢程序，為體檢者提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù)，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評(píng)，取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

不足之處：。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

關(guān)鍵詞：透明度 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥品使用

從藥品實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)監(jiān)管透明度相對(duì)較低，究其根源在于價(jià)格扭曲以及信息不對(duì)稱等多種因素鄒城，藥品監(jiān)管上也不得力，效率比較低。所以要加強(qiáng)監(jiān)管，就必須要確保信息的全面、及時(shí)及對(duì)稱。由此可見(jiàn)增強(qiáng)監(jiān)管透明度，有利于監(jiān)管體制的完善，有助于培育和鞏固公信力，防止出現(xiàn)信息不對(duì)稱與價(jià)格扭曲等相關(guān)現(xiàn)象。

一、透明度概念

所謂透明度就是相關(guān)領(lǐng)域之中將各種責(zé)任制度公開(kāi)。而監(jiān)管透明度且是明確相關(guān)監(jiān)管信息，容易獲取等各種程序事項(xiàng)，衡量政策內(nèi)容以及待遇上是不是公正。通過(guò)監(jiān)管透明度就為利益相關(guān)者（保險(xiǎn)公司及衛(wèi)生行政部門(mén)等）提供評(píng)估的基礎(chǔ)與依據(jù)，比如保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療監(jiān)管等；要實(shí)現(xiàn)藥品監(jiān)管透明度，就一定要分享信息、公開(kāi)信息以及獲取信息等各種原則。

二、藥品使用監(jiān)管的透明度現(xiàn)狀

如今研究監(jiān)管藥品透明度還比較少，研究中大多比較重視分析藥品監(jiān)管體系現(xiàn)狀以及所存在的問(wèn)題。從研究中發(fā)現(xiàn)，主管部門(mén)監(jiān)管力度不夠，造成效率較低，監(jiān)管中時(shí)常出現(xiàn)信息不對(duì)稱現(xiàn)象，因此必須喲對(duì)醫(yī)藥制度進(jìn)行改革，要對(duì)監(jiān)管政策進(jìn)行完善。因此本文就從醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督、行政監(jiān)管及患者權(quán)利主張與保護(hù)等三個(gè)角度，分析監(jiān)管藥品的透明度。

1、從行政部門(mén)角度分析透明度

按照相關(guān)部門(mén)出臺(tái)的管理辦法，其中就明確指出了監(jiān)管透明度的相關(guān)法規(guī)，其一當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)要進(jìn)行日常監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要構(gòu)建出公開(kāi)考核制度，主要是針對(duì)藥品價(jià)格、使用劑量以及性能等進(jìn)行考核和監(jiān)管，從現(xiàn)狀來(lái)看考核標(biāo)準(zhǔn)上還是比較具體，但是同類商品價(jià)格存在差異就讓病人質(zhì)疑。但是考核標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)給出，卻沒(méi)有明確指出怎樣去解決。為了給監(jiān)管透明度制定一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，WHO就開(kāi)發(fā)出一種GGM評(píng)估工具，該工具主要是針對(duì)藥品注冊(cè)、采購(gòu)藥品以及藥品的生產(chǎn)許可等等相關(guān)環(huán)節(jié)。如果要細(xì)化透明度相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然可以以GGM評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為參考。

不但要加強(qiáng)日常監(jiān)管，還應(yīng)該對(duì)醫(yī)藥處方進(jìn)行抽檢，并將抽檢的結(jié)構(gòu)公告出來(lái)，要明確對(duì)該結(jié)構(gòu)公開(kāi)以及保持時(shí)限。

2、監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)的透明度分析

按照醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督辦法中就明確提出，各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店都應(yīng)該配備上聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，準(zhǔn)確、及時(shí)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算情況相關(guān)信息上傳。并且明確提出了結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要對(duì)法律責(zé)任進(jìn)行承擔(dān)，從技術(shù)角度來(lái)看要確保透明度所具備的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及方便性，提出通過(guò)法律制裁違規(guī)行為。

3、病人權(quán)利的主張與保護(hù)監(jiān)管透明性

在醫(yī)患關(guān)系中，病人有權(quán)利了解自身的相關(guān)問(wèn)題，這也是確保良好醫(yī)患關(guān)系的基本保障。從各個(gè)國(guó)家的醫(yī)院關(guān)系對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在全世界中德國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛是最低的，因?yàn)榈聡?guó)將醫(yī)患關(guān)系處理的比較好，要具備良好醫(yī)患關(guān)系必須要有健全的保險(xiǎn)和支付制度做保障。在德國(guó)，人們看病的醫(yī)藥費(fèi)并不是病人直接給醫(yī)院，而是由醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付給醫(yī)院，醫(yī)院主要是給病人治病，病人和醫(yī)院兩者并不存在直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。而且在一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院自身是不參與處理的，專門(mén)的醫(yī)師協(xié)會(huì)就是負(fù)責(zé)處理這些糾紛事故，采取這種措施就能夠避免醫(yī)院和患者直接沖突。

對(duì)于我國(guó)而言，發(fā)生醫(yī)療事故的處理方法上也強(qiáng)調(diào)了關(guān)于監(jiān)管透明度的問(wèn)題，比如在處理事故條例上就具體規(guī)定了患者是能夠參與病例書(shū)寫(xiě)與保持中去，這樣就確保了病例信息真實(shí)性，也比較符合監(jiān)管透明度的準(zhǔn)確性與公正性。但是在相關(guān)條例中卻沒(méi)有規(guī)定檢定和處罰醫(yī)療事故后，采取什么方式給病人書(shū)面答復(fù)都沒(méi)有明確，有時(shí)候病人根本不知道醫(yī)療事故的鑒定與處罰最終結(jié)果，這種現(xiàn)象根本不符合透明度要求。而且還規(guī)定鑒定事故醫(yī)學(xué)會(huì)將事故檢定上報(bào)到監(jiān)管部門(mén)中，這樣造成監(jiān)管部門(mén)僅僅獲取到間接的鑒定結(jié)果，根本不能夠滿足監(jiān)管的透明度，不能夠滿足監(jiān)管的及時(shí)性與方便性要求。

三、加強(qiáng)監(jiān)管藥品使用透明度的建議

1、加強(qiáng)監(jiān)管法規(guī)的完善；從我國(guó)現(xiàn)在可知監(jiān)管的透明度在法規(guī)上還存在許多不足，隨意操作現(xiàn)象比較多，因此在操作上具備極大隨意性，這就需要相關(guān)主管部門(mén)制定出完善政策法規(guī)，明確使用藥品監(jiān)管范圍和內(nèi)容，確保監(jiān)管透明性的公開(kāi)性、及時(shí)性及方便性。

2、改革監(jiān)管機(jī)制；要從利益有關(guān)方間存在問(wèn)題入手，借鑒國(guó)外一些科學(xué)醫(yī)療監(jiān)管模式，建立醫(yī)院和主管部門(mén)外專業(yè)中立機(jī)構(gòu)，構(gòu)建出完善的管辦分離模式，有效節(jié)約了主管部門(mén)監(jiān)管成本，還實(shí)現(xiàn)了監(jiān)管透明度的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、公正性、具體化以及正當(dāng)性。并且要分析影響透明度問(wèn)題根源，制定出合理的解決措施，獎(jiǎng)勵(lì)遵守監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)管理者。

3、構(gòu)建信息化平臺(tái)；透明度必須喲具備及時(shí)性和方便性，因此要滿足這些要求就應(yīng)該建立出病案信息平臺(tái)，能夠降低監(jiān)管的成本，還可以對(duì)運(yùn)營(yíng)以及質(zhì)量效果進(jìn)行洞察，并且要把這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，就能夠?qū)崿F(xiàn)異地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)通用。

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理辦法范文

一、活動(dòng)目的

通過(guò)大力開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、崗位練兵和技術(shù)比武等活動(dòng)，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)形成適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展，提高自身素質(zhì)，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力和“趕超比學(xué)”的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象的目的。

1、工作中牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，熱愛(ài)衛(wèi)生工作，具有良好的思想品德和職業(yè)道德。

2、切實(shí)全面履行崗位職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，工作到位，認(rèn)真鉆研、不斷進(jìn)取，工作能力突出，為患者和社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.對(duì)待患者和社區(qū)居民熱情、細(xì)心、耐心，態(tài)度好，工作認(rèn)真、踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，富有愛(ài)心，經(jīng)常受到患者和社區(qū)居民的肯定。

4.具有團(tuán)隊(duì)合作精神，溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)，工作積極主動(dòng)、配合默契，贏得同行、患者和社會(huì)認(rèn)可。

二、活動(dòng)內(nèi)容

（一）“衛(wèi)生法律法規(guī)月”活動(dòng)

1、目標(biāo)任務(wù)

三月份為“衛(wèi)生法律法規(guī)月”，把學(xué)法、用法、宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合，逐步使衛(wèi)生行政管理和業(yè)務(wù)工作走上法制化、制度化軌道，進(jìn)一步提高衛(wèi)生行政執(zhí)法水平和依法辦事的自覺(jué)性。

2、參加范圍

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。

3、方法步驟和有關(guān)要求

（1）要做好宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造濃厚的活動(dòng)氛圍。各單位要通過(guò)會(huì)議傳達(dá)、宣傳欄、黑板報(bào)等多種的形式，大力宣傳基本法律知識(shí)和衛(wèi)生法律知識(shí)，營(yíng)造衛(wèi)生系統(tǒng)全體人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴(yán)格依法辦事，依法做好本職工作的濃厚氛圍。

（2）要精心組織，結(jié)合單位實(shí)際，制定“衛(wèi)生法規(guī)月”活動(dòng)計(jì)劃，妥善安排好學(xué)習(xí)與正常的業(yè)務(wù)工作，認(rèn)真組織好“衛(wèi)生法規(guī)月”活動(dòng)的開(kāi)展。重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章的學(xué)習(xí)。

（3）注重講求學(xué)習(xí)實(shí)效。要通過(guò)集中或分組學(xué)習(xí)、觀看教學(xué)片、請(qǐng)專家講課、座談會(huì)等多種形式的學(xué)習(xí)，努力實(shí)現(xiàn)由提高全體人員法律意識(shí)向提高法律素質(zhì)、執(zhí)法水平的轉(zhuǎn)變，要防止形式主義、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象，黨員干部要帶頭，發(fā)揮好表率作用?；顒?dòng)中，局機(jī)關(guān)將到各單位不定期檢查活動(dòng)開(kāi)展情況，組織部分人員考試，以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

（二）護(hù)理人員崗位練兵和技術(shù)比武

1、活動(dòng)目標(biāo)

充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位和個(gè)人的示范作用，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開(kāi)展，改善臨床護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平，讓安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)惠及更多患者。

2、活動(dòng)范圍及原則

（1）活動(dòng)范圍：轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)院在職在崗護(hù)士。

（2）活動(dòng)原則：按照區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》，堅(jiān)持“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”的原則，在全區(qū)范圍內(nèi)評(píng)選5個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位，10個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房以及10名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人護(hù)士。

3、活動(dòng)內(nèi)容

參見(jiàn)《區(qū)護(hù)理技能比武活動(dòng)方案》。

（三）醫(yī)師院內(nèi)急救崗位練兵和技術(shù)比武、評(píng)選優(yōu)秀病歷及處方書(shū)寫(xiě)

1、培訓(xùn)目的：

（1）醫(yī)護(hù)人員急救水平得到明顯提高。醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、奉獻(xiàn)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，急救知識(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化，臨床操作技能進(jìn)一步提高，急救技術(shù)水平全面適應(yīng)院前急救要求。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力明顯增強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處理能力進(jìn)一步提高，形成按制度管理、按規(guī)范操作、按標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的運(yùn)行機(jī)制，急救能力全面適應(yīng)突發(fā)事件的處置要求。

（3）以病歷質(zhì)量為抓手，醫(yī)療質(zhì)量管理全面加強(qiáng)。貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)方案，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)。進(jìn)一步提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療安全。

2、參加人員：

在我區(qū)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，要求全員培訓(xùn)。

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）醫(yī)師成人心肺復(fù)蘇、氣管插管、外傷包扎固定、急救止血操作及小兒氣管異物的搶救等急救知識(shí)及技能。

（2）《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等文件。

4、培訓(xùn)方式：

集中培訓(xùn)及及自學(xué)。區(qū)衛(wèi)生局將邀請(qǐng)市紅十字會(huì)專家及三級(jí)醫(yī)院病案管理專家進(jìn)行專題培訓(xùn)。在護(hù)士節(jié)或職工技能大賽及食物中毒02機(jī)動(dòng)隊(duì)演練時(shí)舉辦醫(yī)師成人心肺復(fù)蘇技術(shù)比武。初步定于8月進(jìn)行優(yōu)秀病歷及處方書(shū)寫(xiě)評(píng)選。

（四）社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)崗位練兵

1、培訓(xùn)目的：

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以有效防治基層常見(jiàn)病、多發(fā)病為重點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中的優(yōu)勢(shì)，提高社區(qū)醫(yī)生中醫(yī)藥防治疾病的能力，使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求。

2、參加人員：

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)及臨床類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

3、培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）市基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（20項(xiàng)）

（2）國(guó)家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第一冊(cè)系列叢書(shū)，重點(diǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床類別醫(yī)師推廣臨床簡(jiǎn)易、安全的中醫(yī)藥適宜技術(shù)和中成藥合理應(yīng)用知識(shí)。

（3）國(guó)家中醫(yī)藥管理局《基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)》第二冊(cè)系列叢書(shū)，重點(diǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別醫(yī)師推廣針灸、刮痧、拔罐、敷貼、推拿、熏洗、耳壓等臨床常用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

（4）省衛(wèi)生廳編寫(xiě)的《常見(jiàn)病中醫(yī)適宜技術(shù)50項(xiàng)》

4、培訓(xùn)方式：

推廣方式為集中培訓(xùn)及自學(xué)為主，市基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目在海慈醫(yī)院培訓(xùn)。各單位自行組織培訓(xùn)時(shí)間地點(diǎn)由各單位自行組織，培訓(xùn)結(jié)束后按時(shí)上報(bào)信息。區(qū)衛(wèi)生局初步定于6月為“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣月”，將邀請(qǐng)海慈醫(yī)院專家進(jìn)行培訓(xùn)講座、舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)大賽等活動(dòng)。

（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)

為加快全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》等相關(guān)文件規(guī)定，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科培訓(xùn)。

1、培訓(xùn)目的

通過(guò)1年的培訓(xùn)，在本區(qū)基本建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作；具備全科醫(yī)學(xué)思維能力和診療策略，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍中發(fā)揮骨干作用，能向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供以人為本，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)于一體的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，幫助社區(qū)居民合理使用醫(yī)療資源、享受經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生服務(wù)；熟練掌握和運(yùn)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件。

2、參訓(xùn)人員

全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床類別和中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士。

3、培訓(xùn)內(nèi)容

由社區(qū)辦制定。

4、具體措施和有關(guān)要求

（1）本培訓(xùn)工作在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一安排下，由區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)辦公室組織和承擔(dān)。

（2）為保障培訓(xùn)工作有序進(jìn)行，分批次組織開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)和考評(píng)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要合理安排工作，分批組織參加培訓(xùn)。

（3）要加強(qiáng)考勤，將參訓(xùn)情況列入績(jī)效考核，凡是兩次以上未參加培訓(xùn)的，終止培訓(xùn)資格。

（4）理論培訓(xùn)結(jié)束，由區(qū)衛(wèi)生局組織統(tǒng)一考試，考核內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、組織紀(jì)律、理論知識(shí)、臨床綜合能力等。

三、有關(guān)要求

一是各單位要高度重視，結(jié)合本單位實(shí)際制定本單位活動(dòng)計(jì)劃，營(yíng)造提高素質(zhì)、熟練技能、增強(qiáng)本領(lǐng)、履行職能的氛圍，精心組織開(kāi)展形式多樣的活動(dòng)，要寓教于樂(lè)，切實(shí)提高服務(wù)能力和水平。