公共衛(wèi)生服務(wù)體系精選(九篇)
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第1篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
1. 衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
1.1三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)名存實(shí)亡
在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的功能。然而，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，以集體經(jīng)濟(jì)為依托的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)如今已是千瘡百孔?？h醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣防疫站，創(chuàng)收成為其主要任務(wù)。許多地方村衛(wèi)生室的私人性質(zhì)也制約了其向村民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，盈利成為村衛(wèi)生室最大的目標(biāo)。
1.2公共衛(wèi)生投入不足
農(nóng)村衛(wèi)生資金投入是由政府投入、社會(huì)投入和個(gè)人投入三部分構(gòu)成，其中政府投入指各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)撥款補(bǔ)助。我國政府承擔(dān)的農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國家。如果醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)，收入和財(cái)富的分配便在很大程度上決定了人們是否能獲取必要的醫(yī)療保健服務(wù)。除非收入和財(cái)富在社會(huì)各階層的分配相當(dāng)平等，否則經(jīng)濟(jì)上的不平等必然轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的不平等。因此如果醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān)，那么即使是窮人也能夠享受起碼的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而有利于提高全民族的健康水平。
1.3醫(yī)療衛(wèi)生投入在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)之間配置不合理
政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)也較少體現(xiàn)政府衛(wèi)生投入的公平性。通常，“政府衛(wèi)生支出”中“衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)”和“衛(wèi)生基本建設(shè)費(fèi)”占了政府衛(wèi)生支出的大頭。而這兩塊經(jīng)費(fèi)都是投向衛(wèi)生服務(wù)供方的，前者基本用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)，后者用于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)，即絕大部分經(jīng)費(fèi)用于競(jìng)爭性領(lǐng)域的人員吃飯問題，而對(duì)市場(chǎng)失靈很明顯的公共衛(wèi)生卻投入較少。
1.4公共衛(wèi)生內(nèi)容多落實(shí)少
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新農(nóng)村公共衛(wèi)生的概念也有所延伸，增加了包括傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制，意外傷害和事故的救治等方面內(nèi)容。農(nóng)村公共衛(wèi)生開展的項(xiàng)目基本上是計(jì)劃免疫，并且由于缺少專項(xiàng)資金，這項(xiàng)工作主要是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其社會(huì)責(zé)任感共同合作努力完成。其它傳染病的防治和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作基本上沒有開展，大型意外傷害和事故的救治雖然在發(fā)生時(shí)政 府采取了一定的組織措施，但救治費(fèi)用基本上由農(nóng)民和醫(yī)療單位承擔(dān)。
2. 優(yōu)化黑龍江省公共衛(wèi)生服務(wù)的主要對(duì)策
2.1明確政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府給自己在發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的定位應(yīng)是彌補(bǔ)市場(chǎng)缺，因此，在市場(chǎng)機(jī)制可以發(fā)揮作用的領(lǐng)域，政府要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供方的競(jìng)爭；在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，政府要通過法律、經(jīng)濟(jì)、信息公開等手段進(jìn)行宏觀調(diào)控。對(duì)于一些純粹的公共衛(wèi)生項(xiàng)目—比如幼兒疾病免疫、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育和營養(yǎng)信息服務(wù)、健康家居環(huán)境教育、艾滋病預(yù)防等，應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，對(duì)于具有一定外部型的準(zhǔn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目—比如母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理等，政府可以通過提供補(bǔ)貼來控制價(jià)格，使用者可付少量費(fèi)用。
2.2嚴(yán)格規(guī)范各地新型合作醫(yī)療制度
要真正建設(shè)起新型合作醫(yī)療制度，讓它成為“民心工程”，就需要著力解決存在的問題。由縣衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的建設(shè)，國家應(yīng)該建立相應(yīng)的制，規(guī)范基層在建立合作醫(yī)療過程中的行為。同時(shí)，增加合作醫(yī)療基金運(yùn)行的透明度，利用村務(wù)公開宣傳欄，將合作醫(yī)療的相關(guān)信息公布出去，讓農(nóng)民知根知底，盡可能的減化農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的程序，讓農(nóng)民真正從合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，從而吸引更多的農(nóng)民自愿加入進(jìn)來。
2.3深化農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革
第一，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)理順管理體制。目前，許多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革與管理體制改革。在此背景下，要確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，就必須加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制的改革。第二，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革必須建立農(nóng)村公共衛(wèi)生核算體系。這樣可以減少政府投入的不確定性，避免政府投入不足或產(chǎn)生高投入、低效益的問題。第三，農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革應(yīng)與重建農(nóng)民醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助體系相結(jié)合。借鑒健康管理的理念，開展公共衛(wèi)生服務(wù)，可以有效地提高居民的健康狀況，從而減少對(duì)醫(yī)療保障制度和醫(yī)療救助體系的壓力。
2.4嘗試建立農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制
農(nóng)村公共衛(wèi)生改革的重點(diǎn)應(yīng)該引入競(jìng)爭，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率。政府部門要強(qiáng)化信息披露制度，建立合理的市場(chǎng)準(zhǔn)入與退出機(jī)制。衛(wèi)生部門應(yīng)該建立醫(yī)療衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)可及性和可得性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)指標(biāo)體系確定衛(wèi)生資源配置。此外，政府應(yīng)在農(nóng)村地區(qū)加大健康教育的力度，提高農(nóng)民的健康意識(shí)。
2.5加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生教育
加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生教育，有助于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和提高農(nóng)民的健康水平。大力加強(qiáng)國民公共衛(wèi)生教育主要應(yīng)做好宣傳工作。媒體通過指引，公布藥方，出版書籍、音響宣傳品等方式進(jìn)行宣傳，對(duì)于我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特別是對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)性事件的防控起到很大的積極作用。非典時(shí)期許多地方的經(jīng)驗(yàn)證明，如果媒體在危機(jī)期間尊重公眾的知情權(quán)，以公開、透明、坦誠、客觀的態(tài)度作報(bào)道，輔以合理的公眾教育與疏導(dǎo)，會(huì)明顯有助于減少和平息社會(huì)恐慌。
第2篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生；服務(wù)項(xiàng)目；穩(wěn)定發(fā)展
【中圖分類號(hào)】G644【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0468-01
1基本公共衛(wèi)生服務(wù)的定義與內(nèi)容
我國基本的公共衛(wèi)生服務(wù)指的是：國家按照居民的健康問題以及危險(xiǎn)的因素，根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平、干預(yù)的投入與產(chǎn)出的比值結(jié)合國家的財(cái)政等方面進(jìn)行的公共衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)行服務(wù)時(shí)，主要是經(jīng)過城鄉(xiāng)基層當(dāng)中的各醫(yī)療衛(wèi)生組織或者機(jī)構(gòu)提供服務(wù)項(xiàng)目的。基本的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容有傳染病的防治、疾病的預(yù)防與接種或者是疫病的監(jiān)測(cè)報(bào)告、兒童、婦女以及老人的保健問題、建立居民的健康檔案進(jìn)行管理、對(duì)不利于人體健康的因素進(jìn)行的預(yù)防等內(nèi)容[1]。
2開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目存在的問題
2.1基層醫(yī)療部門或者機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部門沒有正確的深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性與必要性。雖然我國已建立了基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的體系，但在實(shí)際開展的過程中各級(jí)政府與基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或部門積極性不高。此外，實(shí)際的工作當(dāng)中，從事衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的人員思想觀念落后，教條主義與個(gè)人主義的風(fēng)氣時(shí)常存在，影響了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開展。
2.2傳染病與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處理面臨的困難：基層公共衛(wèi)生在傳染病、突發(fā)事件方面面臨的困難為：如何較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的有效監(jiān)測(cè)；如何進(jìn)一步規(guī)范病人與疫點(diǎn)的關(guān)系；如何提前獲得公共衛(wèi)生突發(fā)事件的信息，便于采取有效的解決對(duì)策。此外，對(duì)于6歲以下兒童的健康檔案管理、或者是老年人的健康管理以及孕婦、產(chǎn)婦的健康管理方面的信息，較難獲取完整。
解決的對(duì)策有：以市當(dāng)做單位，有效建立公共衛(wèi)生的信息管理平臺(tái)，確保實(shí)現(xiàn)信息的共享以及分片管理的效果?；鶎拥尼t(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)院）部門應(yīng)與婦幼保健部門進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)；并且以居委會(huì)作為單位，建立老年人協(xié)會(huì)，進(jìn)一步提高其的活動(dòng)條件以及場(chǎng)所[2]。
2.3基層醫(yī)院在疾病的預(yù)防與接種方面的困難：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目當(dāng)中，乙肝、麻疹、脊灰以及卡介苗、乙腦、甲肝、麻風(fēng)腮等疾病的疫苗接種比率有所增加，接種率達(dá)到百分之九十以上。但是仍然面臨部分問題：基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體尚未明確，個(gè)醫(yī)療部門之間的配合與協(xié)調(diào)性不足；對(duì)流動(dòng)人口的查漏或者補(bǔ)種工作有待加強(qiáng)；未建立針對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行預(yù)防接種的制度；處理因預(yù)防接種而產(chǎn)生的反應(yīng)及問題的處理能力較差。
解決的對(duì)策：各地方政府應(yīng)該建立健全醫(yī)療責(zé)任體制，為確保各醫(yī)療衛(wèi)生站點(diǎn)開展公共衛(wèi)生服務(wù)提高有效的保障，在開展工作的同時(shí)，各個(gè)衛(wèi)生部門或人員可提高其的服務(wù)能力。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口宣傳預(yù)防接種的知識(shí)，給予兒童、老人等弱勢(shì)群體進(jìn)行必要的免費(fèi)接種；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)該重視對(duì)疫苗的采購與運(yùn)輸以及保存的管理工作，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人員或醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，提高其的知識(shí)與服務(wù)的能力，更好地開展為群眾進(jìn)行預(yù)防接種的服務(wù)。
2.4對(duì)精神疾病患者服務(wù)時(shí)面臨的問題：在管理服務(wù)上，目前重度的精神疾病病患面臨的主要問題有病患的個(gè)人資料難以讓其家屬提供完整；當(dāng)前還沒有專業(yè)培訓(xùn)過的兼職或是專職人員參加；無法正常實(shí)施或者是操作分類干預(yù)、隨訪及健康體檢等項(xiàng)目。對(duì)策：對(duì)病患的情況，在不同的場(chǎng)所實(shí)行隨訪、收集信息、分類干預(yù)及健康體檢等項(xiàng)目的信息的收集，便于今后的管理。
2.5高血壓及糖尿病等慢性疾病病患的健康管理問題：高血壓及糖尿病等慢性疾病病患在健康管理上主要面臨的問題是慢性疾病的病患較多，缺乏專業(yè)的醫(yī)師，滿足不了病患的需求；慢性疾病的病患發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，也難以通過體檢檢查發(fā)現(xiàn)；慢性疾病的規(guī)范管理內(nèi)容繁多，不利于順利開展工作；慢性疾病的患者對(duì)疾病危害的認(rèn)識(shí)不足。
措施：有針對(duì)的引導(dǎo)；經(jīng)常上門引導(dǎo)行動(dòng)不方便的病患；經(jīng)常對(duì)慢性病做體格檢查，擬定各種干預(yù)對(duì)策；政府對(duì)慢性疾病的管理需增加經(jīng)費(fèi)，并且加大對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及購買必須的醫(yī)療設(shè)備。
2.6投入基層公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)有限： 根據(jù)目前的狀況，基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的部分公共衛(wèi)生的項(xiàng)目都是虧損的；而且比較貧困地區(qū)的政府財(cái)力不足，不能投入過多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，導(dǎo)致農(nóng)村的衛(wèi)生設(shè)施落后，沒有足夠的醫(yī)療設(shè)備， 缺乏專業(yè)性的衛(wèi)生技術(shù)人員；并且政府沒有納入開展社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的財(cái)政預(yù)算。因此社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)償，在社區(qū)衛(wèi)生工作的服務(wù)人員便缺少了積極性。
對(duì)策：政府應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，財(cái)政及各個(gè)部門要加大監(jiān)督的力度；建立相應(yīng)的資金預(yù)撥的制度，但是在劃撥資金之前，實(shí)施單位應(yīng)有合理有效的實(shí)施方案，并堅(jiān)持資金的劃撥同項(xiàng)目的實(shí)施，提高基層衛(wèi)生人員的積極性，使其更加努力、認(rèn)真的工作[3]。
3體會(huì)
通過對(duì)我國實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐總結(jié)，由此表明，落實(shí)國家各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，需要各級(jí)政府部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極合作與參與，真正落實(shí)好各項(xiàng)衛(wèi)生管理工作。通過逐步完善對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基本衛(wèi)生公共服務(wù)事業(yè)，逐漸建立統(tǒng)一有效的信息平臺(tái)，充分將各縣、區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成有一的統(tǒng)一整體，促進(jìn)各地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展為居民免費(fèi)進(jìn)行服務(wù)的活動(dòng)。同時(shí)，各鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室應(yīng)接受本鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效指導(dǎo)與管理，積極承擔(dān)適當(dāng)?shù)幕竟残l(wèi)生服務(wù)責(zé)任，對(duì)當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防以及控制工作，為兒童、老人以及殘障患者免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)我國的公共衛(wèi)生事業(yè)順利健康的發(fā)展[4]。
總之，處理好基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村衛(wèi)生的衛(wèi)生服務(wù)能力大大提高，較好地滿足了人們?nèi)罕妼?duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需要。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
【關(guān)鍵詞】磚砌體結(jié)構(gòu)；房屋建筑；施工技術(shù)
1 磚砌體施工前的準(zhǔn)備
1.1 磚的準(zhǔn)備
對(duì)高速公路服務(wù)區(qū)的公共衛(wèi)生間進(jìn)行施工之前，必須準(zhǔn)備好磚砌體的施工材料。磚的數(shù)量、種類以及強(qiáng)度等需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)分類對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)收。為保證材料的可靠性，必須檢查磚的出廠合格證。施工中存在一些注意事項(xiàng)，需要正確把握。在常溫條件下，必須將磚提前潤濕，具體的要求為：將水浸入磚內(nèi) 10mm 左右。這樣做的目的是為了防止磚因?yàn)楦稍锒^多地吸收砂漿中的水分，進(jìn)而減弱粘結(jié)力。同時(shí)還能夠有效地處理磚表面的粉末。在澆水的時(shí)候，要注意控制好水量，澆水過度容易造成砌體走樣或滑動(dòng)[1]。
1.2 砂漿的準(zhǔn)備
砂漿的配合比不能隨意，必須通過試驗(yàn)的方式來確定。對(duì)于砂漿配料而言，最好采用質(zhì)量比，同時(shí)要保證其準(zhǔn)確性。在水泥進(jìn)場(chǎng)之前，需要重點(diǎn)檢查其強(qiáng)度以及體積安定性，以確保施工順利。檢驗(yàn)應(yīng)按批次進(jìn)行，以同一廠家、同一編號(hào)為一批。在使用過程中如果水泥出現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)立刻對(duì)其復(fù)查，并且依據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果投入使用。品種不同的水泥混合使用會(huì)造成極大的麻煩，必須分開配置。另外，砂漿中砂的有害雜質(zhì)含量及含泥量應(yīng)符合施工標(biāo)準(zhǔn)的要求?；旌仙皾{的石灰膏的制備必須通過篩網(wǎng)進(jìn)行過濾，并且保證其熟化程度才能投入使用。一般而言，熟化時(shí)間不少于7d。在對(duì)公共衛(wèi)生間進(jìn)行施工時(shí)，禁止脫水硬化的石灰膏的使用。在高速公路服務(wù)區(qū)衛(wèi)生間的施工中，砂漿最好采用機(jī)械的方式進(jìn)行攪拌。
2 磚砌體施工
在高速公路服務(wù)區(qū)公共衛(wèi)生間的建設(shè)中，砌磚施工包括的工序較多，比如抄平和放線、擺磚樣、立皮數(shù)桿、砌筑、清理和勾縫等。以下探討了幾道重要工序：
2.1 抄平和放線
在砌磚之前，必須做好標(biāo)高工作，確定公共衛(wèi)生間的高度。同時(shí)，必須保證各段磚墻在同一標(biāo)高位置開始砌筑。此過程中還需要確定各段端體砌筑的位置，以保證施工的準(zhǔn)確度。具體的操作方式如下：依據(jù)軸線樁上的軸線位置，在已有的基礎(chǔ)頂面上彈出墻身中心線及邊線，同時(shí)彈出門洞口的位置[2]。
2.2 擺磚樣
擺磚樣的主要目的是選定組砌的形式，在基礎(chǔ)頂面放線位置試擺磚樣（不鋪灰），盡量使門窗垛等處符合磚的模數(shù)。如果偏差較小，可調(diào)整豎向灰縫來減少砍磚數(shù)量。此過程中需保證砌體灰縫的整齊。以下介紹幾種組砌形式：
（1）一順一丁法。這種方法主要是把一皮中全部是順磚與一皮中全部是丁磚相互交間隔砌而成。上下皮的豎縫相互錯(cuò)開1/ 4磚長。此種方法能夠有效地提高工作效率。
（2）三順一丁法。它是由三皮中全部是順磚與一皮中全部是丁磚相互間隔砌成。上下皮順磚間豎向灰縫相互錯(cuò)開1/ 2磚長，上下皮順磚與丁磚間豎向灰縫相互錯(cuò)開 1/ 4磚長。由于其順磚較多，一般適用于一磚、一磚半墻體的砌筑。
（3）梅花丁式。與上述兩種方式不同，它是在同一皮磚中采用砌兩塊順磚后再砌一塊丁磚的方法砌成。上皮丁磚位于下皮順磚中部，上下皮的豎向灰縫也相互錯(cuò)開1/ 4磚長。主要適用于一磚、一磚半墻體的砌筑。
2.3 立皮數(shù)桿
皮數(shù)桿是一種木質(zhì)方桿，它的主要作用是標(biāo)高位置，比如門窗洞口、樓板、梁底、預(yù)埋件等位置的標(biāo)高。一方面，它能夠保證砌體豎向尺寸控制的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠滿足砌體垂直度的要求。在建設(shè)公共衛(wèi)生間的過程中，皮數(shù)桿一般立于建筑的四大角或者內(nèi)外墻的交接處。如果砌體較長，必須按照有關(guān)規(guī)定增設(shè)皮數(shù)桿。在對(duì)皮數(shù)桿進(jìn)行固定時(shí)，可以采用水準(zhǔn)儀抄平，同時(shí)確定高速公路服務(wù)區(qū)公共衛(wèi)生間的高度，加快工程進(jìn)度。
2.4 砌筑
磚砌體的砌筑方法較多，與各地的習(xí)慣、使用的工具有關(guān)，常用的砌筑方法有：“三一”砌磚法、擠漿法和滿口灰法等，其中最常用的是“三一”砌磚法和擠漿法。
2.5 清理和勻縫
為保證墻體的美觀，每砌十皮磚就應(yīng)該對(duì)墻面進(jìn)行清理。一旦衛(wèi)生間的墻體砌筑完畢，必須立刻處理落地灰。清水墻的最后一項(xiàng)工作就是勾縫，它能夠發(fā)揮保護(hù)墻體結(jié)構(gòu)的作用。內(nèi)墻面或混水墻的施工可采用砌筑砂漿隨砌隨勾縫。清水墻與之不同，必須采用1：1.5～1：2水泥砂漿勾縫。在勾縫的過程中，需注意其橫平豎直，以及勾縫的深淺問題。在橫豎縫交接處，要保證墻體的平整度符合施工要求。其表面應(yīng)被壓實(shí)趕光?？p的形式是多樣的，比如凹縫和平縫等，其深度也有所不同。在這道工序完成后，必須再次清理墻面[3]。
3 砌筑時(shí)注意事項(xiàng)
（1）為滿足施工要求，衛(wèi)生間每層墻的最下和最上一皮，梁或梁墊的下面以及挑檐、腰線等部位，必須砌丁磚。對(duì)于寬度較小的窗間墻，必須采用整磚砌筑的方式。至于半頭磚和破損的磚，最好砌在墻心，或者是受力較小的部位。
（2）在實(shí)際的施工中，水平灰縫和豎向灰縫的厚度都有著硬性規(guī)定。它的波動(dòng)范圍在8～12毫米。砌筑砂漿的流動(dòng)性在7～10厘米內(nèi)。對(duì)于流動(dòng)性較大的砂漿，禁止用水沖漿澆灌灰縫。拌合好的砂漿必須一次性使用完，過期使用無效。
（3）具體的施工中應(yīng)皮掛線，要將線拉進(jìn)并且保證平直，注意準(zhǔn)線不能碰到磚的邊角。砌好5～6皮磚后，可以利用靠尺對(duì)墻面的垂直度和平整度進(jìn)行檢驗(yàn)。具體操作方法如下：把靠尺緊貼在墻面，如果線錘與墨線重合則表示施工符合規(guī)定，不重合則需要調(diào)整。
（4）在對(duì)公共衛(wèi)生間進(jìn)行施工時(shí)，墻的轉(zhuǎn)角與交接處必須同時(shí)砌筑。如遭遇特殊情況，必須將其間斷，應(yīng)在間斷處留斜槎，也稱“踏步槎”。斜槎高度不是隨意確定的，根據(jù)施工規(guī)定，應(yīng)控制在1.2米以內(nèi)，但是其長度也不能低于高度的三分之二。留斜槎是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工序，為簡化工序，可以采取留直槎的方式。此種情況下必須在水平灰縫中加設(shè)拉筋。拉筋的數(shù)量必須依據(jù)施工標(biāo)準(zhǔn)確定，同時(shí)其間距沿墻高不得超過0.5米；其埋入長度也必須按照一定的方法計(jì)算，每邊的埋入長度最低為50厘米； 末端尚應(yīng)做成90°的彎鉤。值得提出的是，墻的轉(zhuǎn)角處不能留直槎，這將會(huì)對(duì)高速公路服務(wù)區(qū)衛(wèi)生間的施工產(chǎn)生不利影響，阻礙施工進(jìn)度。
（5）在挑選清水墻的面磚時(shí)，需要注意磚的邊角以及顏色，選用規(guī)格一致的磚進(jìn)行砌筑。這不僅僅滿足了施工的要求，使公共衛(wèi)生間墻體的建設(shè)更加美觀。
4 成品保護(hù)措施
（1）為防止砂漿污染墻面，必須采取必要的保護(hù)措施，比如在臨時(shí)出入洞或井架通道口，覆蓋以草墊、木板或塑料薄膜。
（2）墻體拉結(jié)鋼筋、抗震組合柱鋼筋、各種預(yù)埋件、暖衛(wèi)管線、電氣管線均是結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵部分，必須加以保護(hù)。
（3）關(guān)于腳手架、吊放預(yù)制構(gòu)件以及管道的安裝，必須聘請(qǐng)專業(yè)人士指導(dǎo)，以保證墻體的牢固。在下雨的狀況下，需要覆蓋墻體表面， 防止雨水沖刷。
（4）磚墻面上腳手架眼洞必須和原墻體的規(guī)格保持一致，同時(shí)色澤必須一樣。
5 結(jié)束語
在高速公路服務(wù)區(qū)衛(wèi)生間的建設(shè)中，磚砌體結(jié)構(gòu)因其造價(jià)經(jīng)濟(jì)、工藝成熟，被廣泛應(yīng)用在工程建設(shè)中。其在多層民用住宅中仍然有著廣闊的應(yīng)用空間。同時(shí)我們應(yīng)該注意，磚砌體結(jié)構(gòu)應(yīng)用勞動(dòng)力多，從業(yè)勞動(dòng)者工作素質(zhì)參差不齊。因此在施工中必須緊抓質(zhì)量控制，使磚砌體結(jié)構(gòu)更好地為人民群眾的生活生產(chǎn)服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]汪丁海.房屋建筑磚砌體施工技術(shù)[J].科技傳播，2011（16）.
第4篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；外來務(wù)工人員
中圖分類號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）09-0112-02
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大體系，實(shí)現(xiàn)了全體公民的醫(yī)療保障在制度層面的全覆蓋。但是，規(guī)模龐大且工作地變動(dòng)頻繁的外來務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際參保率和收益狀況都不容樂觀[1]。如何適應(yīng)外來務(wù)工人員需要，為其提供切實(shí)可考的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為倍受關(guān)注的民生問題。
一、完善外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的必要性
城市外來務(wù)工人員一般是指從外地進(jìn)入本地城鎮(zhèn)就業(yè)，但并不具有就業(yè)所在地戶口的勞動(dòng)者。隨著大量的外來務(wù)工人員涌入城市，其社會(huì)保障問題近年來得到政府和社會(huì)各界的關(guān)注。
1.外來務(wù)工人員的醫(yī)療現(xiàn)狀。根據(jù)北京某項(xiàng)調(diào)查，選取北京市某區(qū)外來務(wù)工人員及在北京與其共同生活的家屬為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查他們的人口特征、健康狀況、疾病負(fù)擔(dān)、現(xiàn)階段參保意愿、參保費(fèi)用、參保受益情況、未參保原因、意愿參保類型、意愿支付費(fèi)用等，發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)保制度的不完善，大部分外來務(wù)工人員及其在京家屬實(shí)際上難以在北京獲得報(bào)銷，他們的實(shí)際保險(xiǎn)覆蓋率僅為20%左右。77% 外來務(wù)工人員負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的方式都是靠自費(fèi)，有些即使參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，因?yàn)樵谕獯蚬さ木壒?，所以其醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際上也是自費(fèi)。對(duì)于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的外來務(wù)工人員的門診醫(yī)療不享受醫(yī)保，故有相當(dāng)部分人認(rèn)為自己看病是自費(fèi)的，并沒有得到醫(yī)保的補(bǔ)償[2]。
2.完善外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的作用。外來務(wù)工人員背井離鄉(xiāng)，為城市建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)。當(dāng)他們常常生了小病扛著，得了大病就得回家，缺少健康保障，凸顯醫(yī)療衛(wèi)生在不同人群中的公平性問題。傳染病、生產(chǎn)事故和職業(yè)危害、生殖健康與孕產(chǎn)婦保健、心理健康以及社會(huì)適應(yīng)等健康與安全問題得不到有效保障，已不僅僅是衛(wèi)生問題，而是關(guān)系到中國工業(yè)化和城市化進(jìn)程以及國家和社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展的綜合性社會(huì)問題。當(dāng)前，城市外來務(wù)工群體的人口數(shù)量已經(jīng)超過2億[3]。因此，充分關(guān)注這一弱勢(shì)群體的健康，提高其健康水平，不但關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和長治久安，而且對(duì)于提高國家社會(huì)保障的公平性也具有積極的作用。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的作用
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用概述。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決城市居民看病難、看病貴的重要手段。通過發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，居民70%的健康問題可以在社區(qū)得到解決。社區(qū)服務(wù)特有的“六位一體”的連續(xù)性綜合服務(wù)，在社區(qū)起到了居民“健康守門人”的作用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象主要是城市中的弱勢(shì)群體，包括老人、婦女、兒童、殘疾人等，服務(wù)的主要內(nèi)容是社區(qū)居民的常見病、多發(fā)病以及預(yù)防保健問題，解決居民就醫(yī)過分向大醫(yī)院集中的矛盾，構(gòu)建城市新的兩極醫(yī)療體系，這已經(jīng)成為衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者的共識(shí)[4]。
2.現(xiàn)有醫(yī)保體系對(duì)外來務(wù)工人員的不足。目前，各地在推進(jìn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面存在若干難點(diǎn)，包括參保費(fèi)用和自付比例較高。對(duì)用人單位參保的監(jiān)管缺乏強(qiáng)制性。各地經(jīng)濟(jì)、政策的不平衡，導(dǎo)致的外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的地區(qū)差異化。因此，各地應(yīng)該建立以低水平、廣覆蓋、多層次的醫(yī)保體系為主線，逐步將外來務(wù)工人員納入整個(gè)醫(yī)保體系中來。大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整相應(yīng)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，合理引導(dǎo)外來務(wù)工人員的就醫(yī)行為，降低外來務(wù)工人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外來務(wù)工人員醫(yī)保體系的補(bǔ)充作用。社區(qū)作為外來務(wù)工人員的主要生活居住地，是做好外來務(wù)工人員服務(wù)與管理工作的重要平臺(tái)，在為外來務(wù)工人員提供全方位的社區(qū)服務(wù)、組織外來務(wù)工人員開展自我服務(wù)與管理、推動(dòng)外來務(wù)工人員更好地融入地方等方面，發(fā)揮著越來越重要的作用。做好外來務(wù)工人員的服務(wù)與管理，為外來務(wù)工人員創(chuàng)造良好的生活、醫(yī)療環(huán)境，是建設(shè)和諧社區(qū)的重要內(nèi)容。
通過建立、健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站為主體的社區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以相應(yīng)加強(qiáng)外來務(wù)工人員疾病防控；實(shí)施國家政策規(guī)定的計(jì)劃生育基本項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)，開展適齡兒童計(jì)劃免疫工作；有效預(yù)防傳染病疫情及其他突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生。
同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，還可推動(dòng)將外來務(wù)工人員納入城市弱勢(shì)人群健康管理范圍，使他們享受弱勢(shì)人群的優(yōu)惠政策，享受城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)可加強(qiáng)健康宣傳、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生等知識(shí)的教育。建立外來流動(dòng)人口的醫(yī)療貧困救助制度，在外來人口集中居住地提供固定或流動(dòng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)將此類人群納入城市弱勢(shì)群體進(jìn)行健康管理。此外，改善外來務(wù)工人員的生存狀況，除了要改善他們的醫(yī)療條件，還要按照國家的規(guī)章、方針，提高他們的勞動(dòng)待遇，保護(hù)他們的合法權(quán)益，實(shí)行與城市居民并軌的福利制度，解除外來務(wù)工人員的后顧之憂。提高公眾對(duì)外來務(wù)工人員的重視和尊敬，健全相關(guān)體制、政策，讓外來務(wù)工人員更好地融入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)，可持續(xù)性地推動(dòng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，共同創(chuàng)建和諧社會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
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第5篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R197.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04
[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.
[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application
隨著社會(huì)的發(fā)展，很多國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系都暴露出很多突出問題，并紛紛開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革探索，但由于全球人口老齡化日趨嚴(yán)重，其政治、經(jīng)濟(jì)、體制、技術(shù)等領(lǐng)域存在很多問題，公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革進(jìn)行的并不順利[1-2]。
多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并取得了舉世矚目的成績。但由于受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等多種因素的影響，我國的公共衛(wèi)生服務(wù)體系也存在很多不足[3-4]。
中醫(yī)藥在歷史沿革中形成了完整的“預(yù)防保健”理論和實(shí)踐體系。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫注重“未病先防”的預(yù)防保健觀，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價(jià)值。歷代醫(yī)學(xué)先賢的積累、總結(jié)，逐步形成了以整體觀、預(yù)防觀、辨證觀、平衡觀、恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，以精神、起居、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、四時(shí)調(diào)攝為主要環(huán)節(jié)的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系[5]，至今對(duì)我國的公共衛(wèi)生服務(wù)工作仍有指導(dǎo)意義。
探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式有助于促進(jìn)居民健康[6]。浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，初步建成中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，至2015年底該模式共計(jì)服務(wù)170余萬人次。該模式彌補(bǔ)了西醫(yī)公共衛(wèi)生的不足[7]，滿足了廣大人民群眾越來越高的預(yù)防保健需求，取得了良好的社會(huì)效益。
1中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的工作目標(biāo)
實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步完善其運(yùn)行機(jī)制。
應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，更好地滿足人民群眾預(yù)防保健的需求。
2中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式
2.1組織架構(gòu)
浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健架構(gòu)于整合西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系之上。浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委作為主管部門，在轄區(qū)內(nèi)各個(gè)專業(yè)站所設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”，配備專職中醫(yī)預(yù)防保健管理人員，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健工作規(guī)范制定及考核工作；在衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)置“中醫(yī)監(jiān)督科”，負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)法；在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防?？婆鋫渲形麽t(yī)結(jié)合的預(yù)防保健專業(yè)人員，指導(dǎo)中醫(yī)臨床科室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)與公共衛(wèi)生防病體系整合形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委-防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三級(jí)聯(lián)動(dòng)組織架構(gòu)體系[8]。
2.2制定下發(fā)相關(guān)指導(dǎo)性文件
2012年，下發(fā)的《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生局、財(cái)政局浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》（浦府辦[2012]29號(hào)），成為中西醫(yī)結(jié)合開展公共衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)志性文件，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容被正式納入浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；下發(fā)的《關(guān)于在浦東新區(qū)進(jìn)一步開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2012]8號(hào)），擴(kuò)增了服務(wù)內(nèi)容和范圍。
2013年，下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)浦東新區(qū)2013年中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的通知》（浦衛(wèi)中醫(yī)[2013]10號(hào)），修改、優(yōu)化了工作規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步強(qiáng)化工作質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵明確了具體要求。同時(shí)，浦東新區(qū)疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所、婦幼保健所、眼牙防所、精神衛(wèi)生中心等專業(yè)站所也均下發(fā)了相關(guān)通知、實(shí)施細(xì)則、工作規(guī)范等文件，從而為開展浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)工作提供了堅(jiān)實(shí)的保障。
2.3明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容
由浦東新區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展與科教處牽頭，整合浦東新區(qū)中醫(yī)質(zhì)控中心質(zhì)控考核資源，明確各個(gè)專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保建科的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，考核2次/年。
各專業(yè)站所中醫(yī)預(yù)防保健科制定中醫(yī)預(yù)防保健工作條線、工作規(guī)范，并下發(fā)至各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核算各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)預(yù)防保健工作量，協(xié)助并督導(dǎo)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保質(zhì)保量按時(shí)完成工作量。
2.4培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)人才
中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在上海乃至全國首開先河，內(nèi)涵建設(shè)有待加強(qiáng)，中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)人才培養(yǎng)是其關(guān)鍵[9]。浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委首創(chuàng)開展“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”，并編寫了《浦東新區(qū)非中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)的技術(shù)人員開展中醫(yī)預(yù)防保健規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)講義》，主要對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、體質(zhì)與養(yǎng)生、中醫(yī)食療食養(yǎng)、中醫(yī)保健適宜技術(shù)等方面進(jìn)行了理論結(jié)合實(shí)踐、共90學(xué)時(shí)的規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)能中會(huì)西、中西結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)人員，一定程度上緩解了用人難問題[10-11]，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書并備案，允許開展相關(guān)業(yè)務(wù)。
2.5規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障
改變模式，轉(zhuǎn)變職能，建立中醫(yī)藥融入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的關(guān)鍵[12]。2012年，浦東新區(qū)政府下發(fā)《浦東新區(qū)人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財(cái)政局新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的通知》，從政府層面規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，撥付相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，在財(cái)政方面保證模式運(yùn)行有力。同時(shí)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作與浦東新區(qū)健康檔案信息化建設(shè)緊密結(jié)合，實(shí)施中醫(yī)信息化平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)各專業(yè)站所與業(yè)務(wù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享與互通。
2.6開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)需求、疾病特點(diǎn)、服務(wù)成效等相關(guān)科學(xué)研究
本研究還委托中醫(yī)藥院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目的有效性、科學(xué)性等開展了科研工作，并進(jìn)行總結(jié)；各專業(yè)防病站所和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)域內(nèi)不同人區(qū)的體質(zhì)狀況、干預(yù)效果等進(jìn)行了觀察。這些工作對(duì)區(qū)域內(nèi)社區(qū)群眾的服務(wù)需求、健康狀況、疾病特點(diǎn)和服務(wù)效果進(jìn)行有益的探索，本研究下一步推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合“治未病”公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善服務(wù)內(nèi)涵、科學(xué)制定干預(yù)措施起到了積極的作用。
2.7開展成效評(píng)估
為確保相關(guān)政策、制度的具體落實(shí)，成效評(píng)估就成為重中之重[13]。項(xiàng)目實(shí)施過程中，在浦東新區(qū)政府的支持下，由浦東新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，制定并完善了中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)評(píng)估體系，該體系明確各級(jí)政府、各部門在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容和職責(zé)。
在實(shí)施中，由各專業(yè)防病站所、衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)制定質(zhì)控評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，組織專家共同對(duì)分管的部門、單位開展督查和成效評(píng)估，其結(jié)果與中醫(yī)藥公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分配掛鉤。
3中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用
3.1服務(wù)項(xiàng)目
通過建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，形成多元化的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，大力推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[14]。2012年起，我區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的“兩個(gè)全覆蓋”，即轄區(qū)內(nèi)專業(yè)防病機(jī)構(gòu)全覆蓋和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。浦東新區(qū)政府認(rèn)可中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式，并匹配3萬元/萬人中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)，為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)保駕護(hù)航。截止到2015年12月，浦東新區(qū)各專業(yè)站所協(xié)調(diào)45家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共開展了15個(gè)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
3.2培訓(xùn)項(xiàng)目
完善公共衛(wèi)生預(yù)防保健項(xiàng)目，積極開展健康教育，提高社區(qū)居民需求及健康知識(shí)，是中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)開展的關(guān)鍵[15]。截止到2015年12月，我區(qū)針對(duì)現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生開展的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”已培訓(xùn)2392名西醫(yī)師，其中2000余人合格，這些人員充實(shí)到各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)隊(duì)伍中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合模式實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3健康檔案
截止到2015年12月，我區(qū)健康檔案信息系統(tǒng)完成了60余萬人的中醫(yī)“治未病”健康檔案，逐步成為區(qū)域性中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)及跟蹤隨訪的主要信息來源，并成為今后流行病學(xué)調(diào)查，大數(shù)據(jù)采集、處理的重要數(shù)據(jù)庫。
3.4工作量
2012年全區(qū)中醫(yī)公共衛(wèi)生總服務(wù)量為28.8萬人次，2013年總服務(wù)量為34.6萬人次，2014年總服務(wù)量為43.9萬人次，2015年總服務(wù)量為72.8萬人次，在開展的效果評(píng)估中，各服務(wù)項(xiàng)目成效顯著。
3.5工作總結(jié)
每年年中、年終各開展績效考核一次，進(jìn)行成績排名，并向全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)印發(fā)全年中醫(yī)預(yù)防保健工作總結(jié)通報(bào)。近三年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)考核平均分?jǐn)?shù)逐年遞增，公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升，居民滿意率明顯提高。
3.6運(yùn)行機(jī)制
三年來，浦東新區(qū)不斷開展區(qū)域性組織架構(gòu)、管理職責(zé)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障等中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索，并不斷在管理制度、操作規(guī)范、服務(wù)流程、人員培養(yǎng)、成效評(píng)估等領(lǐng)域深化研究。通過三年運(yùn)行，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式得到了鞏固和加強(qiáng)，形成了一套規(guī)范的業(yè)務(wù)流程和管理制度。
3.7中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)
浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式在2015年獲得浦東新區(qū)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。
4關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)用的思考
4.1區(qū)域性中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式
在區(qū)域范圍內(nèi)，開展系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)探索，形成“新區(qū)衛(wèi)計(jì)委-專業(yè)防病機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科-各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中西醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行融合：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在條線管理上與現(xiàn)有公共衛(wèi)生防病體系整合聯(lián)動(dòng)；在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對(duì)接補(bǔ)增，充分利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和工作人員。
4.2“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式
以現(xiàn)有公共衛(wèi)生人員、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎(chǔ)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)”模式，提供了人員保障。由浦東新區(qū)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心和上海中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合主辦“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”，對(duì)象主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員、全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)采取浦東新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級(jí)主管部門備案同意的形式，對(duì)考核合格者統(tǒng)一頒發(fā)相應(yīng)合格證書，在浦東新區(qū)范圍內(nèi)予以相應(yīng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)許可，該模式已被上海市衛(wèi)生計(jì)生委采納應(yīng)用。
4.3經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制
2012年浦東新區(qū)政府頒布了《浦東新區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，明確將15個(gè)項(xiàng)目中的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之中，并在全國范圍內(nèi)率先匹配了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)3萬元/萬人。這為中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了資金保障。
4.4驗(yàn)證機(jī)制
政府部門委托專業(yè)中醫(yī)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)防病站所，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容開展了系統(tǒng)的探索，在證實(shí)其科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)上，制定了包括中醫(yī)診斷、體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)分級(jí)干預(yù)（精神調(diào)攝、養(yǎng)生保健、藥膳、茶飲、穴位按摩、拳操）等15項(xiàng)中醫(yī)預(yù)防保健管理和干預(yù)方案，并進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
5總結(jié)
浦東新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式已初見雛形，形成了組織構(gòu)架、制定文件、明確職責(zé)、人才培養(yǎng)、落實(shí)保障、科學(xué)研究、成效評(píng)估“七位一體”的服務(wù)模式，為中醫(yī)預(yù)防保健工作的開展奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。浦東新區(qū)居民對(duì)于中醫(yī)預(yù)防保健滿意度的提高以及中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式獲獎(jiǎng)充分說明了此模式的顯著成效。然而浦東新區(qū)中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)模式仍存在一些問題，在經(jīng)費(fèi)匹配機(jī)制及驗(yàn)證機(jī)制方面有著些許不足，需要進(jìn)一步研究與探討。
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第6篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制邁出重大改革的步伐，以《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為主要內(nèi)容的新醫(yī)改方案在我國正式實(shí)施。新醫(yī)改的理論基礎(chǔ)和核心理念，就是要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。新醫(yī)改理論基礎(chǔ)和核心理念就是要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。但目前公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的認(rèn)知度尚不高，內(nèi)容尚不明確，對(duì)象尚不確定，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施尚不完善。
1 公共衛(wèi)生服務(wù)新醫(yī)改方案
（一） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體思想
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位； 堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制； 堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。
（二） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化理念
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是：從我國國情實(shí)際出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧[1]。
（三） 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
①是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。
②是完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
③是著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效。為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，確定基本路線圖。
2 促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施
2.1整合衛(wèi)生資源形成基層公共服務(wù)的新紀(jì)元
①是城鎮(zhèn)要形成以專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主力的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
②是在農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)，要形成公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室要承載基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理等四大職能。
2.2 建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍
要加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)。可借鑒師范生免費(fèi)教育的模式。開辟免費(fèi)的醫(yī)學(xué)教育，制定免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村從事衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策和制度。通過醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層工作若干年后可以免還助學(xué)貸款等辦法鼓勵(lì)非免費(fèi)生到基層工作
2.3 完善醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系
人才培育及人才引進(jìn)是加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，我們把人才分層次培養(yǎng)，滿足各個(gè)層次的人才需求。⑴是加大醫(yī)學(xué)專業(yè)人才教育力度，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。⑵是發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍。
2.4 繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
逐步建立和形成新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面速度。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，初步建成覆蓋全國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系。
2.5完善財(cái)政投入
新醫(yī)改方案的提出加大了公共財(cái)政的投入。2009 -2011年，我國財(cái)政已經(jīng)共要投入了 8500 億元來深化醫(yī)療體制改革，其中，中央政府投入 3318 億元，其余由地方政府補(bǔ)貼。這筆資金投入預(yù)計(jì)將主要分配在提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的投入； 用于基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)； 用于公立醫(yī)院改革帶來的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼這些方面。財(cái)政投入是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本保障，政府是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主體。
2.5.1是強(qiáng)化政府的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，確保公共衛(wèi)生的福利性質(zhì)。
政府要真正解決“看病難、看病貴”問題，必須將衛(wèi)生財(cái)政支出置于公共財(cái)政制度框架和公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域與戰(zhàn)略重點(diǎn)，滿足人民的基本健康需要[1]。進(jìn)一步明確中央和地方在公共衛(wèi)生等基本公共服務(wù)的事權(quán)，健全財(cái)權(quán)和事權(quán)相匹配的財(cái)政體制。
2.5.2是完善轉(zhuǎn)移支付制度，建立財(cái)政衛(wèi)生支出傾斜弱勢(shì)群體的機(jī)制。
按照各地財(cái)政實(shí)力和人口數(shù)量、事務(wù)量協(xié)調(diào)的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，通過轉(zhuǎn)移支付制度促進(jìn)區(qū)域間基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的均等化。政府衛(wèi)生支出要傾向于五保老人、特困戶、殘疾人、留守兒童、留守老人等特殊人群與弱勢(shì)群體，充分發(fā)揮財(cái)政二次分配有助于實(shí)現(xiàn)公平的作用。
2.5.3三是建立公立醫(yī)院資金缺口補(bǔ)償機(jī)制。
新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。因此，這里需要解決的問題是，藥品加成取消以后醫(yī)院資金的缺口補(bǔ)償機(jī)制，省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付多少，地市和縣要出多少，以及各級(jí)的補(bǔ)償資金來源問題，都必須建立固定機(jī)制，并有明確的解決辦法，這正是目前新醫(yī)改迫在眉睫的問題。
2.5.4是明晰財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投向與財(cái)政補(bǔ)助的范圍。
新醫(yī)改實(shí)施方案確定：政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取?/p>
2.6 形成制度化的健康教育[1]
①是發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育功能。②是開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)。③三是加強(qiáng)禁煙禁毒等宣教活動(dòng)。④是做好檢查指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。
第7篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
為推進(jìn)全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（渝府發(fā)〔〕98號(hào)）、《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（渝辦發(fā)〔〕318號(hào)）規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，特提出如下意見：
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國發(fā)〔〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標(biāo)
到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和突出公共衛(wèi)生問題，免費(fèi)提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實(shí)施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。
制定實(shí)施并適時(shí)充實(shí)調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)水平。
（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級(jí)、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。
（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率，有效實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)一網(wǎng)上采購?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。
（五）深化公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入、財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制，積極探索醫(yī)藥分開運(yùn)行機(jī)制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為主的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
積極推動(dòng)非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的格局，通過引入競(jìng)爭機(jī)制，提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實(shí)惠。
（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),鼓勵(lì)西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識(shí)與適宜技術(shù)培訓(xùn)。
（七）逐步建立全縣實(shí)用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本確定。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
第8篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 完善 建議
中圖分類號(hào)：R126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）01（a）-0245-01
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，關(guān)系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的長遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是打造“全民健康工程”的重要內(nèi)容。合肥市在推進(jìn)這一體系的建設(shè)過程中做了許多有益探索，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得一定成效，但同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨一些問題。本文通過對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議。
1 基本情況
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民，提供集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)為一體的綜合，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作體系建設(shè)總目標(biāo)是：到2011年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到270個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人口達(dá)到100%；機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，居民可以在社區(qū)享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)。
我市社區(qū)衛(wèi)生專項(xiàng)資金分為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)和社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)兩塊。其中：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)是對(duì)列入規(guī)范化建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置和房屋修繕進(jìn)行的補(bǔ)助，被納入省、市民生工程項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)則是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展社區(qū)公共服務(wù)給予的補(bǔ)助，由區(qū)衛(wèi)生管理部門依據(jù)每年兩次對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果發(fā)放。經(jīng)費(fèi)主要源于中央、省、市、區(qū)財(cái)政分別安排的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
2 城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金管理存在的問題
盡管我城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。
2.1 專項(xiàng)資金核算不規(guī)范，未能確保?？顚Ｓ?/p>
根據(jù)《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金管理暫行辦法》等相關(guān)文件的要求，對(duì)于政府補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，應(yīng)專賬核算，在社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項(xiàng)目和范圍內(nèi)?？顚Ｓ谩６鴱恼{(diào)研反映情況看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站會(huì)計(jì)核算不科學(xué)，不完整，均未對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，政府補(bǔ)助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)與單位正常經(jīng)費(fèi)混在一起，特別是民營性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算體系不健全，無專職會(huì)計(jì)，經(jīng)費(fèi)收支不能及時(shí)、準(zhǔn)確記錄統(tǒng)計(jì)，有的甚至未設(shè)立賬薄。不利于對(duì)政府補(bǔ)助資金的監(jiān)管，不能確保專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。
2.2 專項(xiàng)資金管理不到位，不利于及時(shí)有效發(fā)揮作用
一是各項(xiàng)管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標(biāo)準(zhǔn)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用、資產(chǎn)設(shè)備的管理、機(jī)構(gòu)資格的審查等方面行之有效的監(jiān)管控制制度。二是對(duì)資金的后續(xù)使用監(jiān)管不力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，專項(xiàng)資金使用分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財(cái)政資金的安全。三是專項(xiàng)資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級(jí)資金到位較晚，且考核滯后，時(shí)間間隔較長，造成資金難以及時(shí)下?lián)艿轿?，影響?cái)政資金使用效率。
2.3 機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，經(jīng)費(fèi)保障不足
近年來，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)較薄弱，在硬件上表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局欠合理，不少中心、站點(diǎn)場(chǎng)地選址較偏僻，沒有固定的服務(wù)場(chǎng)所，醫(yī)療設(shè)備簡陋；軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)與患者所需的服務(wù)質(zhì)量和要求相去甚遠(yuǎn)。
3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在問題的原因分析
合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了大力發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。
3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步遲、發(fā)展快、經(jīng)驗(yàn)少、制度建設(shè)相對(duì)滯后
我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從2006年才起步，幾年之內(nèi)初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主城區(qū)全覆蓋，發(fā)展較快。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基礎(chǔ)薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累經(jīng)驗(yàn)少，近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生雖已完成網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品采購配送、中心與站一體化建設(shè)等，發(fā)展很快，但各項(xiàng)管理制度建設(shè)相對(duì)滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。
3.2 宣傳不到位，群眾認(rèn)可度不高
目前由于少數(shù)地區(qū)或部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不夠，基于政府層面的對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度不足。群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層中還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高。
4 進(jìn)一步改進(jìn)和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理建議
4.1 加強(qiáng)項(xiàng)目資金的管理，提高資金使用效率
按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號(hào)）和《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》要求，對(duì)項(xiàng)目資金實(shí)行專戶管理，專項(xiàng)核算，?？顚Ｓ?，切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站的會(huì)計(jì)核算，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映專項(xiàng)資金的使用情況。同時(shí)應(yīng)加快衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥補(bǔ)速度，及時(shí)、足額撥付專項(xiàng)資金，提高專項(xiàng)資金使用效率。
4.2 加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化后期監(jiān)管
一是制定包括財(cái)政補(bǔ)助資金使用管理、國有資產(chǎn)管理以及相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核管理辦法，結(jié)合各區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際，制定出切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金后續(xù)使用用業(yè)務(wù)的監(jiān)管。
第9篇：公共衛(wèi)生服務(wù)體系范文
Hu Lingjuan；Chen Zhanlu；
Zhao Huiqing；Wu Feng； Li Ruifeng
（北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）
（Administration School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）
摘要： “治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的精華，通過對(duì)“治未病”內(nèi)涵和概念的梳理，提出應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)踐需要將其分為三個(gè)階段：未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)；基于“治未病”理論的基礎(chǔ)，闡述了“治未病”思想的價(jià)值導(dǎo)向是促進(jìn)衛(wèi)生資源趨向公平性和可及性，衛(wèi)生部門應(yīng)充分發(fā)揮“治未病”思想在中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系構(gòu)建中的指導(dǎo)作用，提升其在公共衛(wèi)生服務(wù)體系和初級(jí)衛(wèi)生保健的貢獻(xiàn)率。
Abstract： The thinking about "preventive treatment of disease" is essence of tradtional chinese medcine. Through summarizing the intension of "preventive treatment of disease", it tables a proposal that the concept should be divided into three phases：the first is to prevent before the disease arises, the second is to prevent the deterioration when the disease arises, the third is prevention of the recrudescence of diease. The value-orientation of "preventive treatment of disease" is acclerating health resources fairness and accessibility. Department of health should take advantage of prevention and healthcare of tradtional chinese medcine, promote it's affect on primary health care and health care system.
關(guān)鍵詞： 中醫(yī)預(yù)防保健 治未病 內(nèi)涵 價(jià)值導(dǎo)向
Key words： prevention and healthcare of tradtional chinese medcine; preventive treatment of disease; intension; value-orientation
中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）15-0313-02
0引言
“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)的精華，而這一思想的形成與我國古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有深刻的關(guān)系。現(xiàn)有研究表明，至少從《內(nèi)經(jīng)》開始，“治未病”思想就已經(jīng)開始產(chǎn)生。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的探索和總結(jié)，現(xiàn)已初步形成了一個(gè)較為豐富的理論框架。中醫(yī)古典醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》中始終貫穿著“治未病”的治療思想，它包括養(yǎng)生保健(屬于醫(yī)學(xué)養(yǎng)生學(xué)范圍) 和早期治療(治療原則)兩個(gè)方面[1]。而中醫(yī)預(yù)防保健和“治未病”思想在我國有著非常深厚的歷史積淀，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷豐富和發(fā)展，已經(jīng)形成非常豐富的理論體系，在理論不斷完善的過程中，中醫(yī)預(yù)防保健和“治未病”的實(shí)踐探索也一直貫穿始終。
1“治未病”的思想內(nèi)涵和概念取向
1.1 “治未病”思想的內(nèi)涵和概念一直存在諸多爭議公眾習(xí)慣上把中醫(yī)“治未病”思想與西醫(yī)三級(jí)預(yù)防保健體系進(jìn)行對(duì)比，把二者的相似之處視為等同。更有甚者，把“治未病”誤解成“治胃病”與“治末病”等。以上種種原因?qū)е铝斯娖毡閷?duì)中醫(yī)“治未病”思想難以產(chǎn)生認(rèn)同感。另外，目前學(xué)術(shù)界對(duì) “治未病”的內(nèi)涵，也沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的理解，存在著四個(gè)階段（層次）、五個(gè)階段（層次）等幾種觀點(diǎn)。分為四個(gè)階段，其實(shí)是在第一個(gè)層次中有細(xì)化為兩個(gè)階段：“未病先防”和“欲病救萌”，或者分為五個(gè)階段，即又將其中的一個(gè)階段分為兩個(gè)層次。而在臨床中卻又很難將細(xì)分的幾個(gè)層次區(qū)分清楚，妨礙了“治未病”理論在實(shí)踐中的指導(dǎo)作用。也有學(xué)者提出“未病學(xué)”的概念，并出版相應(yīng)學(xué)術(shù)專著，但作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科體系尚存在不足。這些爭論，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)預(yù)防保?。ㄖ挝床。w系的建立工作。
目前，有關(guān)治未病診療評(píng)價(jià)體系以及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究還不多見；診察手段落后;現(xiàn)行宏觀辨證不足；學(xué)術(shù)界理論上不夠重視；缺乏系統(tǒng)的、大樣本臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和研究等[2]。廣大醫(yī)務(wù)工作者也認(rèn)識(shí)到“防病重于治病”，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)“亞健康”狀態(tài)越來越重視，迫切需要“治未病”理論進(jìn)行指導(dǎo)。由于對(duì)“治未病”的理論探索和臨床實(shí)踐均處于自發(fā)狀態(tài)，并沒有學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行系統(tǒng)的專門研究，因而，尚未形成一個(gè)以人群健康為中心的，從理論到實(shí)踐的、科學(xué)的、有機(jī)的體系。同時(shí)，“治未病”與預(yù)防保健、公共衛(wèi)生的關(guān)系也存在模糊的地方，需要進(jìn)一步明確。
如何能夠促進(jìn)人們對(duì)中醫(yī)“治未病”有更深入的理解，使中醫(yī)的“治未病”從理念、思想發(fā)展成為更容易被世人接受的、具有豐富內(nèi)涵的理論體系及中醫(yī)未病學(xué)學(xué)科并指導(dǎo)預(yù)防保健實(shí)踐，在疾病預(yù)防和保健中發(fā)揮其應(yīng)有的作用是值得現(xiàn)代人研究的。
1.2 “治未病”理論的三個(gè)層次及關(guān)系筆者認(rèn)為，根據(jù)文獻(xiàn)整理和臨床實(shí)踐，應(yīng)將其統(tǒng)一為 “未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”三個(gè)不同層次或階段，寓意簡約，思路清晰，邏輯嚴(yán)密。《靈樞》給出了“上工”、“下工”的區(qū)分方式，就是“上工守神，下工守形”。能夠從神這個(gè)無形的東西的層面去理解疾病，治療疾病，那就有可能成為“上工”。反之，如果守持已經(jīng)成形的東西，并從這個(gè)層面去理解疾病，治療疾病，那只能是一個(gè)“下工”[3]。也就是說，“治未病”是非常高的一個(gè)層次，是“上工”才能完成的。從疾病的角度講，“治未病”是疾病的三個(gè)不同階段，從養(yǎng)生角度來講，是人體處于不同狀態(tài)時(shí)應(yīng)采用的不同方法。歸根結(jié)底，“治未病”理論的三個(gè)層次關(guān)系，都是緊緊圍繞著預(yù)防和保健開展的，重在對(duì)疾病的“防”而不是“治”。這些思想為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)提供了系統(tǒng)的理論架構(gòu)，為今后進(jìn)一步的理論研究掃清了認(rèn)識(shí)上的障礙，為深入開展臨床應(yīng)用工作，奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
2“治未病”思想的價(jià)值取向
我國是發(fā)展中國家，處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，決定了我們是“窮國辦大衛(wèi)生”，用于醫(yī)療衛(wèi)生的投入十分有限。有資料表明，1980年到2008年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長了約100.6倍，人均衛(wèi)生費(fèi)用增長了74.4倍，而同期我國GDP增長了65.2倍，農(nóng)民人均純收入僅增長21.6倍，城市居民年人均可支配收入也僅增長了36.5倍。盡管我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定快速發(fā)展，但我國仍然處于并將長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)能力有限，人民群眾的籌資能力也有限，難以承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，即便是發(fā)達(dá)國家也深受醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲的困擾。[4]因此，必須將有限的衛(wèi)生資源投入到最關(guān)鍵的領(lǐng)域去。近幾年，我國慢性病致死致殘的比例呈逐年上升趨勢(shì)，且許多病種目前尚無特效療法。盡管其中大部分疾病是由可預(yù)防的已知危險(xiǎn)因素造成的，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此束手無策，時(shí)代呼喚中醫(yī)藥在人類健康發(fā)展方面有所作為，迫切需要中醫(yī)藥“治未病”和預(yù)防保健的思想盡快應(yīng)用于臨床。通過開展“治未病”和中醫(yī)預(yù)防保健，防患于未然，使人們不生病、少生病或延緩發(fā)病，是最具成本效果的服務(wù)之一。其重要意義表現(xiàn)在：一是服務(wù)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局的需要；二是滿足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的需要；三是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要；四是中醫(yī)藥自身發(fā)展的需要。[5]這就需要從全局的高度、用戰(zhàn)略的眼光來正確把握三個(gè)目標(biāo)之間的關(guān)系。構(gòu)建具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)體系，既對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展具有重要意義，同時(shí)對(duì)于建立我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度和多層次的醫(yī)療保障體系，解決13億中國人民的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生保健問題具有深遠(yuǎn)的意義。
中醫(yī)“治未病”以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的預(yù)防保健思想，以養(yǎng)生調(diào)攝為主要手段的豐富的方法體系，中醫(yī)藥簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，以及包括食養(yǎng)、藥物、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、功法等一系列方法在內(nèi)的綜合措施，可以最大限度地滿足人民群眾衛(wèi)生保健的需要。以治未病思想為核心的中醫(yī)預(yù)防保健，是一種樂觀向上的生命觀和健康觀，也是積極主動(dòng)的方法論，重在從整體上動(dòng)態(tài)把握、維護(hù)和提升人的健康狀態(tài)。為此，王琦教授提出現(xiàn)代“治未病”的三個(gè)切入點(diǎn)：一是打好基礎(chǔ)――養(yǎng)生為要?jiǎng)?wù)，二是把握關(guān)鍵――體質(zhì)是根本，三是抓住重點(diǎn)――關(guān)注疾病高危人群、發(fā)病先兆、亞健康狀態(tài)。
3“治未病”思想對(duì)促進(jìn)健康與衛(wèi)生公平的作用
3.1 對(duì)我國初級(jí)衛(wèi)生保健的促進(jìn)我國衛(wèi)生資源總體的分布不平衡，基層衛(wèi)生資源所占比重有限，尤其是投向農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源有限，因此中國初級(jí)衛(wèi)生保健的水平距離發(fā)達(dá)國家和地區(qū)尚有距離。目前我們面臨著衛(wèi)生資源總量不足、新的健康問題不斷出現(xiàn)、健康水平存在差距和衛(wèi)生公平性差等挑戰(zhàn), 迫切需要進(jìn)一步豐富初級(jí)衛(wèi)生保健內(nèi)涵，不斷創(chuàng)新和完善初級(jí)衛(wèi)生保健的運(yùn)行機(jī)制。實(shí)施預(yù)防為主的衛(wèi)生服務(wù)措施是實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健的重要途徑。當(dāng)前，在初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系中，中醫(yī)預(yù)防控制作用遠(yuǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。“治未病”思想是指導(dǎo)基層開展預(yù)防保健工作的基石，如果能夠?qū)⒅嗅t(yī)預(yù)防保健思想和基層初級(jí)衛(wèi)生保健相結(jié)合，把有限的預(yù)防保健資源向農(nóng)村傾斜，一定會(huì)促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生保健工作的開展。
3.2 對(duì)構(gòu)建中國特色的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的作用一個(gè)國家公共衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)水映了其衛(wèi)生公平的程度，因?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)體系是保護(hù)人群的健康，使其免受任何健康危害的系統(tǒng)。公共衛(wèi)生的重要原則包括：公共衛(wèi)生的職責(zé)由政府來承擔(dān)、公平是公共衛(wèi)生最重要的道德準(zhǔn)則、預(yù)防是公共衛(wèi)生最強(qiáng)大的功能，只有全面遵循和貫徹初級(jí)衛(wèi)生保健的價(jià)值觀、原則和方法，才能實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的健康相關(guān)指標(biāo)。[6]中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健體系致力于最大范圍和最大程度的保護(hù)人民群眾的健康，中醫(yī)防治疾病更加強(qiáng)調(diào)“防”的思想，如果能夠構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，將會(huì)在現(xiàn)有的以西醫(yī)疾病預(yù)防與控制體系的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充和完善一個(gè)新的體系，將會(huì)促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)公平與效率的統(tǒng)一。
目前，構(gòu)建以“治未病”理論為指導(dǎo)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。“治未病”內(nèi)涵盡管還要進(jìn)一步探討和明確，但是其理論的戰(zhàn)略指導(dǎo)意義是顯而易見的。我國要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，必須走中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路，也就是要把中醫(yī)的預(yù)防保健思想貫穿到醫(yī)藥衛(wèi)生體系的建設(shè)當(dāng)中去，必須充分發(fā)揮“治未病”的中醫(yī)預(yù)防保健思想，構(gòu)建低成本、高效率的衛(wèi)生服務(wù)體系。不僅使政府能夠承受，而且也保證群眾負(fù)擔(dān)得起，這才是一種可持續(xù)發(fā)展模式，堅(jiān)持以預(yù)防為主，充分發(fā)揮我國中醫(yī)藥防治療效確切而費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，從而真正提升人民群眾的健康水平。
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