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【關(guān)鍵詞】痛苦指數(shù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制措施
接受醫(yī)療服務(wù)畢竟不是一種讓人愉快的過程,形成的往往是一種痛苦感知,盡管醫(yī)療服務(wù)的信息是不對稱的,但不同就診人員對診療方案還是會產(chǎn)生自己的感知和判斷,當(dāng)診療方案低于患者期望的標(biāo)準(zhǔn)時,患者便產(chǎn)生一種痛苦的感知?;颊邔υ\療方案的痛苦感知是一個復(fù)雜的過程,會同時對診療方案的選擇進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而影響到醫(yī)療費(fèi)用的變化。
一、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義與意義分析
1、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦的定義
現(xiàn)代漢語詞典對痛苦的解釋有五種:一是指身體或精神感到非常難受的一種心理狀態(tài);二是指使身體或精神感到非常難受的事;三是指疼痛苦楚;四是指使疼痛苦楚;五是沉痛、深刻。在醫(yī)療服務(wù)利用中,既有因期望未得到滿足的精神痛苦,也有因診療方案可能會對身體造成疼痛和傷害的身體痛苦,因而可以將衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦定義為:患者在就診過程中,因診療方案的措施未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)而使患者產(chǎn)生的某種心理不適,或者損傷性診療措施對患者造成身體的器官損傷超過期待水平造成的疼痛苦楚。從此定義可以看出,只要是診療方案措施使患者在精神上或肉體上產(chǎn)生的負(fù)面感知超過預(yù)期,就會產(chǎn)生痛苦現(xiàn)象。
2、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義
由于痛苦屬于一種心理和生理上的感知,在診療服務(wù)過程中針對相同的診療方案,不同的人會產(chǎn)生不同的痛苦感知。造成對診療方案的痛苦感知與患者的經(jīng)濟(jì)壓力、對診療方案的認(rèn)同程度、文化感知、生理損害對生存質(zhì)量的影響等相關(guān)。以上影響因素之間又存在相互矛盾的現(xiàn)象,如療效越好的藥品產(chǎn)生的副作用比較小,但價格也就越高,高端診療技術(shù)對生理損害的程度較小,但相對醫(yī)療費(fèi)用支出也越大,同樣對中醫(yī)與西醫(yī)的診療措施、藥品的感知也在不同的人群之間形成較大的差異。
如果將影響因素之間的作用程度和影響關(guān)系綜合成一個指標(biāo),反映在一次診療過程中患者對診療方案措施的痛苦感知,就是衛(wèi)生服務(wù)利用痛苦指數(shù)。痛苦指數(shù)的構(gòu)建,首先是要明確影響患者對診療方案措施感知的要素,如經(jīng)濟(jì)承受力、診療方案的認(rèn)同程度、社會文化習(xí)俗的認(rèn)同、預(yù)后生存質(zhì)量損失、就診過程滿意度和心理期待要求等等。然后根據(jù)要素的影響作用,確定不同要素的感知方向,如醫(yī)療費(fèi)用支出越高經(jīng)濟(jì)承受力越低,其痛苦程度越大;診療方案和文化習(xí)俗的認(rèn)同越高,痛苦程度越低。最后利用有關(guān)的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)量化方法確定影響要素的權(quán)重,并對其進(jìn)行加權(quán)綜合獲得醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)。
3、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的意義
任何一位患者總期待在就診過程中獲得較理想的救治效果,盡力避免在診療過程中不期望事件的產(chǎn)生,這種就診心理會影響到患者最終的就診評價。從表象上看,醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的影響主要表現(xiàn)在以下幾個方面:一是影響患者就診的滿意度,如果患者不得不接受痛苦指數(shù)較高的診療方案,那么患者預(yù)后的滿意度就會偏低,進(jìn)而會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生;二是影響患者對就診方案的選擇或者是診療方案的修改,對診療方案的選擇或修改會導(dǎo)致兩種結(jié)果,要么重新選擇診療機(jī)構(gòu),要么對診療方案的措施進(jìn)行調(diào)整,其最終走向是醫(yī)療服務(wù)成本的多元化走向;三是導(dǎo)致延伸性的醫(yī)療服務(wù)問題,如基本醫(yī)療保險對診療項目和藥品處方過于基本化,經(jīng)濟(jì)條件較好的患者會增加自費(fèi)項目比例,或者醫(yī)患之間達(dá)成某種利益協(xié)議,對診療項目和藥品進(jìn)行分解、替換;四是因經(jīng)濟(jì)和社會文化習(xí)俗等因素造成的,還會導(dǎo)致未就診率和自我治療比例增加,影響患者醫(yī)療服務(wù)利用。
因而,通過分析醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)可以分析患者未就診率問題、醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生問題、醫(yī)療成本變化問題、患者就診機(jī)構(gòu)選擇傾向問題,以及如何通過醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緩解患者的痛苦指數(shù),涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施問題。另外,與痛苦指數(shù)對應(yīng)的是幸福指數(shù),即患者參與醫(yī)療服務(wù)利用以后的某種滿足感,這對于研究改善和提高群眾的健康保健水平也具有一定的價值。
二、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對醫(yī)療費(fèi)用控制的影響
通過對醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的定義和意義分析可以看出,由于痛苦指數(shù)可能會影響到醫(yī)療糾紛、醫(yī)療成本和就診機(jī)構(gòu)選擇等問題,以上這些問題的最終結(jié)果就是對醫(yī)療費(fèi)用的影響,也就是說,要改善患者痛苦指數(shù),最終的結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用的變化,而且這種變化會推動醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增加。
1、痛苦指數(shù)誘導(dǎo)的醫(yī)療糾紛會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員服從患者意志
從醫(yī)學(xué)專業(yè)性角度來看,患者往往處于信息不對稱的情況下,在正常的醫(yī)療服務(wù)行為假設(shè)下,醫(yī)生所給予的診療方案具有較科學(xué)的針對性。但由于患者經(jīng)常從自身的痛苦感知情況,對醫(yī)生的診療方案進(jìn)行干預(yù),在缺乏有效的醫(yī)療糾紛化解機(jī)制的情況下,醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)患糾紛,就會根據(jù)患者的意志和要求對診療方案進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)生處于相對被動的地位,會造成醫(yī)生主動控制醫(yī)療費(fèi)用的難度增加,這在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)象比較普遍,而隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)期望通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診制度,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任,這無疑是非常不利的。
2、痛苦指數(shù)感知的群體差異性導(dǎo)致診療方案的多元化
由于醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)影響要素構(gòu)成的復(fù)雜性,使得患者對診療方案的感知存在較大的差異。感知差異的多樣性,使得不同患者對診療方案的評價也不盡相同,進(jìn)而使患者最終可接受的診療方案呈現(xiàn)多元化的趨勢。診療方案多元化為醫(yī)療費(fèi)用控制增加了很大的難度,也使得單病種限價措施的實(shí)施有一定的阻力,增加了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)生的診療行為和對醫(yī)生診療方案合理性的評估難度。在一切從患者利益出發(fā)和一切為了患者的醫(yī)療服務(wù)宗旨的背景下,如何平衡醫(yī)生與患者之間對醫(yī)療方案的可接受問題,無疑對醫(yī)院的服務(wù)規(guī)范化管理戰(zhàn)略形成了較大的挑戰(zhàn)。
3、痛苦指數(shù)的雙向調(diào)整破壞醫(yī)療服務(wù)資源利用的均等化
為了改善痛苦指數(shù),診療方案往往會在醫(yī)患之間進(jìn)行博弈,診療方案的調(diào)整無非是使醫(yī)療費(fèi)用向兩個方向變化,對于經(jīng)濟(jì)承受力較低的患者,可能會要求更為保守的診療方案,盡管這種調(diào)整可能會增加患者的生理痛苦,甚至是預(yù)后的生存質(zhì)量,這對于農(nóng)村貧困人口的情況比較常見;對于經(jīng)濟(jì)承受力較強(qiáng)的患者,多數(shù)會強(qiáng)調(diào)療效更好、診療手段更先進(jìn)和對身體生理損害更小的診療措施,這種現(xiàn)象隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高,越來越成為主流趨勢,其結(jié)果就會造成醫(yī)療資源過度利用,推動醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的兩極化發(fā)展,與我國當(dāng)前推動公共服務(wù)均等化的改革方向是相背離的。
三、醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)的緩解機(jī)制與醫(yī)療費(fèi)用控制措施
從醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)及其對醫(yī)療費(fèi)用的影響可以看出,患者對痛苦指數(shù)的感知會影響到診療方案的正常實(shí)施,不僅影響到自身醫(yī)療服務(wù)的利用,也可能會影響實(shí)際的治療效果,因而要減少醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù),就必須采取有效的緩解機(jī)制,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),解決群眾基本醫(yī)療需求
當(dāng)前我國還處于社會主義初級階段,加上近年來基尼系數(shù)不斷提高,對于大部分的群眾來講,造成醫(yī)療服務(wù)利用痛苦感知的主要因素是經(jīng)濟(jì)因素。因而要緩解低收入群體的痛苦指數(shù),就必須提供廉價高效的醫(yī)療服務(wù),這就需要做好基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。我國近年來一直在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),通過將醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集中,有效地緩解了當(dāng)前群眾看病難、看病貴問題。今后應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),做好基本藥品目錄實(shí)施工作,加大政府保障力度,不僅能夠有效緩解經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù),也能夠有效解決醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題。
另外,強(qiáng)調(diào)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),不僅僅是指醫(yī)療基礎(chǔ)條件的完善,還應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和群眾生活水平的提高,逐步調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)項目、擴(kuò)大基本藥品目錄范圍,將更為舒適性的醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療支出范圍,特別是社會基本醫(yī)療保險的項目要逐步擴(kuò)大。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本醫(yī)療主要解決的是經(jīng)濟(jì)因素造成的痛苦感知,逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目則是改善因就醫(yī)不適、生理性損害造成的痛苦感知。
2、完善社會醫(yī)療保障制度,發(fā)揮醫(yī)療保險的二次分配調(diào)節(jié)機(jī)制
社會醫(yī)療保障屬于二次分配范疇,完善社會醫(yī)療保障不僅能夠增強(qiáng)群眾疾病風(fēng)險抵御能力,而且也通過醫(yī)療保險基金的調(diào)節(jié)平衡醫(yī)療資源的利用。當(dāng)前我國社會醫(yī)療保障體系由職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療保險等多種保險制度,還有民政部門實(shí)施的醫(yī)療救助制度。盡管我國醫(yī)療保險的多樣化有助于滿足不同人群的醫(yī)療保險需求,但是在不同的醫(yī)療保險制度之間,保險水平還存在較大的差異。其中公務(wù)員醫(yī)療保險和附加補(bǔ)充醫(yī)療保險的職工基本醫(yī)療保險的保障水平,明顯高于居民醫(yī)療保險,這對于提高醫(yī)療服務(wù)利用的均等化是不利的,今后應(yīng)該進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保險制度,在實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中,對保險制度之間的保障水平進(jìn)行適度調(diào)整。
3、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)與患者的溝通協(xié)調(diào)
除經(jīng)濟(jì)因素以外,對診療方案的感知差異,特別是帶有身體損傷性的診療方案的懷疑,也與近年來醫(yī)患雙方缺乏信任有關(guān)。另外,醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度,以及患者在服務(wù)過程中的排隊等候等問題,也是導(dǎo)致患者形成痛苦感知的重要因素。因而,醫(yī)療服務(wù)提供方首先要改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,使患者在一個充滿信任的和諧就醫(yī)環(huán)境中完成診療過程,在此基礎(chǔ)上,才有助于醫(yī)患之間的真誠溝通,使患者能夠從內(nèi)心接受醫(yī)生的診療方案。改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是前提,加強(qiáng)與患者的溝通是尋求理解并降低患者痛苦指數(shù)的重要手段,良好的溝通使患者即使面臨有身體損傷性的診療方案,也不會造成醫(yī)患糾紛,控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)也就最終得以實(shí)現(xiàn)。
4、建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,提高醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)
醫(yī)生之所以不愿意與患者之間就診療方案產(chǎn)生沖突,有很大一部分原因在于醫(yī)療糾紛問題,在沒有醫(yī)療費(fèi)用控制硬性標(biāo)準(zhǔn),并不會對診療效果產(chǎn)生較大的負(fù)面影響時,除首診制度進(jìn)行特殊的轉(zhuǎn)診規(guī)定以外,高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生往往會采納患者降低痛苦指數(shù)的要求,尤其是那些患者要求提高診療待遇的方案更容易被醫(yī)生采納,醫(yī)生對診療方案的主控權(quán)受到一定的抑制?;颊邌渭冏非蠼档歪t(yī)療服務(wù)利用痛苦指數(shù)對診療方案的干預(yù),往往會增加合理控制醫(yī)療費(fèi)用的難度,加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對經(jīng)濟(jì)收入的追求,醫(yī)療費(fèi)用過快增長問題也就缺失了醫(yī)生這一道控制閥門。建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,可以緩解醫(yī)生在診療過程中的被動性,使醫(yī)生能夠更好地堅持更為合理的診療方案,達(dá)到合理控制醫(yī)療費(fèi)用的主動權(quán)。從另外一個角度講,醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生也是醫(yī)患雙方對診療方案的一個博弈過程,即雙方各自追求自身利益最大化的過程,建立醫(yī)療糾紛化解機(jī)制,也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方的博弈均衡,使雙方最終受益實(shí)現(xiàn)相對平衡。
5、建立先進(jìn)診療設(shè)備價格監(jiān)管機(jī)制和共享機(jī)制
在啟動儀式上,美國著名華裔心臟科醫(yī)生豐建偉與美國MD Anderson腫瘤醫(yī)院教授張玉蛟,以及來自山東省腫瘤醫(yī)院的于金明院士一起,現(xiàn)場連線浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院的腫瘤專家,為該院的一位腫瘤患者開展遠(yuǎn)程會診,為這名患者量身定制了一套最佳的治療方案。
據(jù)了解,美國華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是由美國華人醫(yī)生共同組建,注冊于美國華盛頓特區(qū)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云技術(shù)在華盛頓哥倫比亞特區(qū)、中國杭州兩國兩地聯(lián)網(wǎng)組建了符合國際標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺。
美國華人醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以促進(jìn)全球華人醫(yī)生的溝通與交流、幫助中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展、提供全球華人群體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),旨在解決中美遠(yuǎn)程醫(yī)療中的語言障礙問題,為全球華人醫(yī)生提供第二診療意見。同時,平臺還提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù),特別是中國、美國、加拿大等國的華人患者,只需一個電話或網(wǎng)上留言,即可得到美國醫(yī)學(xué)專家及時的中文醫(yī)療服務(wù)。
豐建偉表示,美國華人醫(yī)生具有雙語能力,并經(jīng)過美國嚴(yán)格的學(xué)習(xí)培訓(xùn),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握了最新的醫(yī)療知識、診療技術(shù),并且熟悉中美兩國文化和醫(yī)療體制。這其中,許多人已成為相關(guān)學(xué)科的國際專家和權(quán)威。他們都懷有一顆赤子之心,希望通過更順暢的、更高效的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為分布在全球的炎黃子孫提供中文的在線解答及語音咨詢等醫(yī)療服務(wù)。
關(guān)鍵詞:膜分離技術(shù) 高端領(lǐng)域 應(yīng)用研究
中圖分類號:TQ028.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-3973(2012)011-030-02
膜分離技術(shù)是基于膜材料形成的分離邊界的分離技術(shù),最初應(yīng)用于軍事、航空航天、原子能等高端領(lǐng)域,隨著其在民用領(lǐng)域應(yīng)用日趨廣泛,被公認(rèn)為是20世紀(jì)末到21世紀(jì)最有發(fā)展前途的高新科技之一。
1 膜分離技術(shù)在高端領(lǐng)域的應(yīng)用
膜是具有選擇性分離功能的材料。膜分離技術(shù)是指利用膜的選擇性分離實(shí)現(xiàn)料液的不同組分的分離、純化、濃縮的過程。它與傳統(tǒng)過濾的不同在于膜可以在分子范圍內(nèi)進(jìn)行分離,并且這過程是一種物理過程,不需發(fā)生相的變化和添加助劑?;谀し蛛x技術(shù)的這些特點(diǎn)和優(yōu)勢,可實(shí)現(xiàn)料液的無熱相變分離,高精度分離過濾及濃縮提純。
2 膜分離技術(shù)在軍事上的應(yīng)用
軍事戰(zhàn)爭是一個國家國防的重要手段,單兵作為軍事戰(zhàn)爭的最小戰(zhàn)斗單元,在整個戰(zhàn)爭的過程中具有舉足輕重的作用。戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場危險叢生、環(huán)境惡劣,單兵的生存維持和體力保障是單兵作戰(zhàn)保障的頭等大事。飲用水保障是單兵戰(zhàn)場生存維持和體力保障的重要課題,但是戰(zhàn)場環(huán)境往往沒有任何的可以供單兵利用水源,比如海灣戰(zhàn)爭中的伊拉克和科威特,大片的沙漠沒有水源可以利用,這在水處理技術(shù)層面上稱為水量型缺水。另外的情況即使有水源,但是由于敵方投毒甚至各種污染導(dǎo)致無法正常飲用,即水質(zhì)型缺水。無論哪種形式的缺水,都對單兵戰(zhàn)場生存構(gòu)成威脅。為了應(yīng)對戰(zhàn)場中的飲水問題,單兵攜帶大量的飲用水參加戰(zhàn)斗顯然是不現(xiàn)實(shí)的解決方案。膜技術(shù)與其它水處理技術(shù)的優(yōu)化組合,為單兵在戰(zhàn)場環(huán)境下的飲水問題提供了良好的解決方案。
如圖2所示,膜分離技術(shù)與物化沉淀技術(shù)相結(jié)合,以單兵的尿液為水源,經(jīng)過處理后可產(chǎn)生供士兵飲用的純凈水,且純凈水的水質(zhì)達(dá)到飲用純凈水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),妥善科學(xué)的解決了單兵戰(zhàn)場生存中飲水供應(yīng)的首要難題。該技術(shù)通過一套簡單的單兵供水裝置得以實(shí)現(xiàn),膜分離過濾的壓力通過手動施壓機(jī)械裝置實(shí)現(xiàn),操作簡便、靈活高效,具有良好的戰(zhàn)地實(shí)用性,有力的保障了單兵的戰(zhàn)場生存能力。
3 膜分離技術(shù)在航空航天上的應(yīng)用
航空航天工程是現(xiàn)代社會人類文明的的重要標(biāo)志,而載人航天技術(shù)是航空航天技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。載人航天空間站技術(shù)是實(shí)現(xiàn)人類太空生存的關(guān)鍵技術(shù),國際上美國、俄羅斯在此方面創(chuàng)造過連續(xù)兩年載人太空空間站生活的記錄。連續(xù)長時間的載人太空生活,生命維持所需的各種資源和生存環(huán)境維持是必須解決的關(guān)鍵問題。供航天員生存所需的空氣、水、食物以及航天員代謝的尿液、糞便等排泄物的處理,以及空間站環(huán)境中的空氣質(zhì)量控制等一系列問題的解決,是載人航天工程取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這些關(guān)鍵問題的解決,一方面靠從地球發(fā)射航天飛機(jī)補(bǔ)充給養(yǎng),另一方面是靠空間站內(nèi)相關(guān)設(shè)備設(shè)施工作來處理廢物維持空間生存環(huán)境的品質(zhì)。
當(dāng)今世界最前沿的航空水處理技術(shù),如圖3所示,將航天員在空間站中所排泄的尿液、汗液、呼出的水蒸汽收集作為水源,通過化學(xué)沉淀、蒸發(fā)、冷凝、膜單元過濾等操作單元,最終產(chǎn)生純凈的水供給航天員使用,滿足長時間持續(xù)的生存對于水的需求。
4 膜分離技術(shù)在人工器官醫(yī)療上的應(yīng)用
人類疾病與醫(yī)療衛(wèi)生貫穿人類發(fā)展的整個歷史,不同的疾病致病機(jī)理的闡明為醫(yī)學(xué)尋找可靠的治療方法提供了堅實(shí)的基礎(chǔ)保證。在人類的眾多疾病中,呼吸系統(tǒng)的疾病往往危及人類的生命,因?yàn)檠貉h(huán)和氧氣供給為生命的支撐提供了最重要的氧與二氧化碳的代謝,將人體中的部分代謝產(chǎn)物通過呼吸系統(tǒng)排出體外,保證了人體體液系統(tǒng)的酸堿平衡以及其他的體液成分穩(wěn)定。重要的人體器官肺在整個呼吸系統(tǒng)中占據(jù)不可替代的位置,其中的數(shù)以億計的微小肺泡為人體完成呼吸功能提供了必備場所,但是由于諸多疾病可以造成人體肺部功能喪失,在這樣的情況下人體呼吸功能無法完成,帶來一系列生理機(jī)能障礙將會直接威脅生命。無獨(dú)有偶,人體血液中各個組織器官的無數(shù)細(xì)胞都在進(jìn)行新陳代謝,尿素、尿素等對人體有害的物質(zhì)將在人體腎臟腎小球細(xì)胞的收下形成尿液排出體外,這樣可以避免人體體液中由于尿素、尿酸等有害物質(zhì)不斷積累導(dǎo)致的中毒癥狀。由于腎臟炎癥造成的腎臟功能損傷,直接導(dǎo)致尿素、尿酸收集效率降低,尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和血液,身體浮腫,情況嚴(yán)重可危及生命,這就是“尿毒癥”。
基于膜分離技術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢,使用特殊的氣體膜分離單元,可實(shí)現(xiàn)人體中氧氣和二氧化碳的有效交換,為肺功能缺失的病人提供肺部的功能,以人造器官代替人體器官,這就是“人工肺”。
如圖4所示,結(jié)合膜分離技術(shù)與其它技術(shù)優(yōu)化組合,可實(shí)現(xiàn)人體血液中不同成分的相互交換,專業(yè)名稱定義為血液透析。經(jīng)過血液透析之后,可以將血液中的尿素、尿酸等有毒有害物質(zhì)排出體外,而血細(xì)胞、蛋白質(zhì)等有用成分繼續(xù)保留在人體血液中,為腎臟功能缺失的病人提供正常的腎臟功能,這種技術(shù)就是“人工腎”。
5 膜分離技術(shù)在原子能方面的應(yīng)用
9月26-28日,第六屆“高端醫(yī)療服務(wù)與建設(shè)”國際研討會在上海舉行。圍繞如何打造具有中國特色的國際醫(yī)療救援服務(wù)的發(fā)展模式,國內(nèi)外醫(yī)療從業(yè)人員以及保險行業(yè)的相關(guān)人士進(jìn)行了深入的探討和交流。
作為國際醫(yī)療服務(wù)的一項重要內(nèi)容,全球救援服務(wù)也受到與會者的高度關(guān)注。我國全球救援市場現(xiàn)狀和服務(wù)能力如何?中國人享受快速、完善的全球救援夢還遙遠(yuǎn)嗎?針對這些熱點(diǎn)問題,安聯(lián)全球救援集團(tuán)相關(guān)人士詳細(xì)闡釋。
十年拓展
2003年,安聯(lián)全球救援正式進(jìn)駐中國市場,并在北京成立了中國第一家外商獨(dú)資救援公司。
談起這十年中國救援市場的變化,安聯(lián)全球救援中國市場管理部總監(jiān)郝丹彤最深刻的一個感受就是“從無到有”。據(jù)其介紹,當(dāng)時,不僅是相應(yīng)的服務(wù),甚至連車都是從國外帶過來的。
但隨著中國市場的變化,尤其是近些年,中國經(jīng)濟(jì)得到平穩(wěn)較快發(fā)展,汽車保有量不斷增長、出境游人數(shù)的快速增長,對全球救援服務(wù)的需求與日俱增。
“我們的收入大概以10%的年增速增長?!卑猜?lián)全球救援集團(tuán)首席醫(yī)療顧問Dr.Laurent Verner表示。通過十年努力,安聯(lián)全球救援目前已經(jīng)在中國39個城市(包括香港、澳門和臺灣地區(qū))設(shè)有救援協(xié)調(diào)員,致力于為中國的金融及其他行業(yè)客戶提供道路救援、旅行與醫(yī)療救援等服務(wù)。
一個讓人印象深刻的道路救援案例是,去年7月21日,北京遭遇六十一年來罕見特大暴雨,交通瞬間癱瘓,路面積水最深處達(dá)4米。不少市民深陷險潭,舉步維艱。在短短的兩天時間里,安聯(lián)救援受理了12154個案件,幫助客戶化險為夷,在最短的時間內(nèi)成功完成救援任務(wù),得到客戶的充分肯定。
作為中國第一家外商獨(dú)資救援公司,安聯(lián)救援模式之所以能高效釋放能量,主要憑借的是廣泛而密集的救援網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,以及全球領(lǐng)先的安聯(lián)救援技術(shù)系統(tǒng)。
據(jù)介紹,安聯(lián)救援擁有龐大的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),包括超過400家醫(yī)院和診所覆蓋中國大陸及港澳臺地區(qū)。同時,為了滿足不同客戶的需求,安聯(lián)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)既包含了能夠治療重大疾病和實(shí)施緊急搶救的公立醫(yī)院,也包括擁有全科醫(yī)生和各科專家的私立醫(yī)院。
為了提高旅行保險業(yè)務(wù)的服務(wù)能力,安聯(lián)全球救援建立起一支由40名能講多國語言的醫(yī)生和護(hù)士組成的團(tuán)隊,他們能在旅行者遭遇意外生病和受傷時提供幫助。
多元化服務(wù)的未來
隨著需求的不斷增長,中國救援市場也蓬勃興起,呈現(xiàn)本土企業(yè)與國際化公司并存局面。
在郝丹彤看來,這是一個市場良性發(fā)展的必然趨勢,而且有利于打造多元化、精細(xì)化的市場模式。在這種模式的推動下,可以使市場越來越規(guī)范,提升救援公司專業(yè)的服務(wù)能力。
具體到安聯(lián)救援,也一直在極力打造多元化的服務(wù)模式。今年3月,安聯(lián)全球救援擁有300個坐席的成都第二運(yùn)營中心正式啟用。安聯(lián)救援之所以選擇成都為中國的第二個運(yùn)營中心,不僅僅是為了與北京形成南北雙輪驅(qū)動發(fā)展,更重要的一點(diǎn),也是為了更好地滿足合作伙伴的業(yè)務(wù)增長與需求。
2012年不斷發(fā)酵的歐債危機(jī),以及中國不斷提升的勞動力成本致使中國出口與制造業(yè)承受壓力,這種鏈?zhǔn)椒磻?yīng)開始在2013年第一季度顯現(xiàn)出對服務(wù)器市場的影響。中央政府與地方政府的換屆選舉在2013年第一季度同樣抑制了部分行業(yè)市場對X86服務(wù)器的需求。IDC認(rèn)為以上兩種因素將在2013年持續(xù)對服務(wù)器市場產(chǎn)生影響。
2013年第一季度入門級X86產(chǎn)品表現(xiàn)差強(qiáng)人意,其中1路機(jī)架與1路塔式服務(wù)器產(chǎn)品同比增長率分別為-11.7%與-35%。以上流量類服務(wù)器產(chǎn)品增長速度的下滑直接反映出渠道市場需求的疲軟。4路服務(wù)器市場的同比增長率依然高于整體市場平均值,其中政府、金融和電力行業(yè)對4路服務(wù)器表現(xiàn)出了巨大的需求,其中金融、電力行業(yè)在2013年第一季度出貨量增長明顯,同比增長率分別為19.5%和73.9%。IDC中國企業(yè)級系統(tǒng)研究部分析師崔娟娟認(rèn)為:“數(shù)據(jù)庫與虛擬化工作負(fù)載整合、Unix到Linux遷移的需求更適合運(yùn)行在4路X86服務(wù)器平臺上。高端服務(wù)器成為拉動中國X86服務(wù)器市場增長的一個重要引擎?!?/p>
值得注意的是,在2013年第一季度,占據(jù)整體X86服務(wù)器市場出貨量約65%的2路機(jī)架式服務(wù)器,其同比增長率大大高于X86服務(wù)器市場的平均增長率。IDC中國企業(yè)級系統(tǒng)研究部高級分析師彭振飛認(rèn)為:“2路機(jī)架產(chǎn)品快速增長主要是得益于互聯(lián)網(wǎng)公司加大對橫向擴(kuò)展存儲服務(wù)器的采購,我們專門推出了一本報告來研究橫向擴(kuò)展架構(gòu)市場。這種由少數(shù)行業(yè)客戶需求所帶來的增長,其實(shí)也從側(cè)面反映出整體X86服務(wù)器市場增長的乏力。”
從行業(yè)角度來看,媒體和政府已經(jīng)成為中國X86服務(wù)器市場最重要的兩大行業(yè)市場,其服務(wù)器出貨量在2013年第一季度達(dá)到了整體市場出貨量的一半以上。
1
. 媒體行業(yè)中的互聯(lián)網(wǎng)子市場增速迅猛,BAT(即百度、阿里巴巴、騰訊)三個用戶的采購量在第一季度已經(jīng)占到互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)整體采購量的一半以上。國產(chǎn)服務(wù)器廠商在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)中占據(jù)了一半的市場份額。廣電子市場則保持了30%以上的增長,主要因?yàn)榇罅棵襟w編輯業(yè)務(wù)的需求。
2
. 政府行業(yè)在第一季度增速回落,其中公安、軍隊子市場依舊保持25%以上的增長,衛(wèi)生部委牽頭的醫(yī)療信息化建設(shè)項目拉動了市場的需求。
3
. 電力行業(yè)得益于國家對電力信息化的持續(xù)投資,保持良好增長態(tài)勢,國內(nèi)廠商在電力行業(yè)競爭中開始占據(jù)優(yōu)勢,同時也推動了4路高端服務(wù)器的增長。
Box
艾默生全功率交/直流電源
艾默生網(wǎng)絡(luò)能源(Emerson Network Power)近日宣布推出一款全新的1500W交流/直流電源,其特點(diǎn)是在90至264Vac寬范圍交流輸入電壓下,可全功率輸出,尤其是在低電壓輸入情況下無任何降額。這方面與市場上許多同類產(chǎn)品不同。
這款型號為 LCM1500Q-T-4 的新產(chǎn)品是艾默生網(wǎng)絡(luò)能源LCM交流/直流電源系列的最新型號,而該公司LCM電源產(chǎn)品一直以高效率、高穩(wěn)定性和成本極具競爭優(yōu)勢大受市場歡迎。這款全新的單路輸出電源可提供24V的額定輸出,輸出電壓可在額定值的 +/-10% 范圍內(nèi)上下調(diào)整。此外,LCM1500系列的這款最新產(chǎn)品還配備先進(jìn)的數(shù)字控制環(huán)路,確保在極寬范圍內(nèi)無論負(fù)載大小也可發(fā)揮最高的效率,以滿載時為例,其轉(zhuǎn)換效率便高達(dá)91%以上,功率因數(shù)達(dá)0.99(典型值),功率密度則達(dá)12W/cu in。這款LCM1500Q-T-4 電源另外還配備5V的待機(jī)電壓,因此即使設(shè)備名義上已關(guān)閉,OEM廠商預(yù)設(shè)的待機(jī)功能仍可獲得支持。
LCM1500Q-T-4 電源已取得多個工業(yè)和醫(yī)療方面的產(chǎn)品安全認(rèn)證,適用于許多不同工業(yè)產(chǎn)品的系統(tǒng)設(shè)計,例如,燒機(jī)測試系統(tǒng)、測試和測量設(shè)備、激光雕刻機(jī)和生產(chǎn)自動化系統(tǒng);至于醫(yī)療產(chǎn)品方面,這款電源適用于非患者接觸和非患者關(guān)鍵的醫(yī)療設(shè)備、牙科手術(shù)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室測試設(shè)備。此外,這款電源也適用于電信和數(shù)據(jù)通信設(shè)備。
戴爾DVS一體化方案
在移動互聯(lián)網(wǎng)和云計算的支持下,當(dāng)今的員工期望使用自己選擇的設(shè)備隨時隨地進(jìn)行辦公,IT部門則期望在節(jié)省資金和精簡人員的同時完成更多的工作,公司則期望提高生產(chǎn)力、效率和競爭優(yōu)勢——然而傳統(tǒng)的桌面計算架構(gòu)已經(jīng)制約他們實(shí)現(xiàn)更高的期望:更多公司正在經(jīng)受客戶端數(shù)據(jù)外泄和違規(guī)問題;IT人員通常忙于支持價格高昂的舊式系統(tǒng),將太多時間花費(fèi)在管理多種復(fù)雜且低效的操作系統(tǒng)、設(shè)備和應(yīng)用程序上;員工使用個人設(shè)備訪問公司數(shù)據(jù)和應(yīng)用,并不像使用智能手機(jī)訪問個人數(shù)據(jù)那樣輕松。
戴爾大中華區(qū)云客戶計算業(yè)務(wù)總經(jīng)理張朝暉先生表示:“云客戶端計算通過改變傳統(tǒng)IT管理系統(tǒng)的方式,讓企業(yè)能夠大幅降低系統(tǒng)的復(fù)雜性并大幅提高系統(tǒng)的靈活性、改善服務(wù)交付、提高競爭力。通過云客戶端計算,在保證系統(tǒng)安全可靠的前提下,減少IT團(tuán)隊繁雜的運(yùn)維系統(tǒng)的日常任務(wù)和壓力,讓他們專注于業(yè)務(wù)創(chuàng)新和提高其組織競爭力的項目。而員工則可以在自己所需的設(shè)備上隨時隨地順利開展工作,他們不僅會對自己的工作更為滿意,而且會獲得更高的工作效率?!?/p>
戴爾云客戶端計算業(yè)務(wù)部(Cloud Client Computing,CCC)專注于為企業(yè)客戶提供“端到端”的云客戶端計算解決方案,要旨在于不僅簡化設(shè)備管理、提高安全性和規(guī)模,提高用戶工作效率,而且提供支持通過任何設(shè)備隨時隨地進(jìn)行訪問的靈活性。戴爾具有極為廣泛且完整的云客戶端解決方案,能夠?yàn)槟峁┰瓶蛻舳擞嬎阕稍兎?wù)、DVS(Desktop Virtualization Solutions)一體化方案包括服務(wù)器,存儲,網(wǎng)絡(luò)及Wyse客戶端、桌面虛擬化和管理軟件等一系列解決方案及服務(wù),讓您的云客戶端計算解決方案成為真正的交鑰匙工程。
穩(wěn)固、安全、高效并且具有更高性能的IT基礎(chǔ)架構(gòu)可以為您的云客戶端計算提供更加理想的用戶體驗(yàn)。在數(shù)據(jù)中心層面,戴爾可為您提供構(gòu)建云客戶端IT基礎(chǔ)架構(gòu)所需的完整產(chǎn)品及解決方案,包括服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)、以及企業(yè)內(nèi)部部署虛擬桌面環(huán)境所需的所有數(shù)據(jù)中心硬件、軟件和服務(wù)的戴爾DVS一體化方案。其中,采用戴爾DVS一體化方案,能夠幫助您解決部署云客戶端計算基礎(chǔ)設(shè)施時成本高和設(shè)置復(fù)雜的難題,讓您的云客戶端計算能夠更加快速的投入使用。戴爾提供了DVS企業(yè)版解決方案和DVS簡化版解決方案,分別適合企業(yè)的不同預(yù)算和不同層度的虛擬化需求。
惠普推進(jìn)移動環(huán)境進(jìn)化
7月1日,惠普企業(yè)服務(wù)集團(tuán)推出全新解決方案,使客戶能夠通過惠普融合云技術(shù)加速推進(jìn)企業(yè)移動化進(jìn)程。
當(dāng)前,企業(yè)員工期望隨時隨地在自己的移動設(shè)備上訪問個人和業(yè)務(wù)應(yīng)用,而這一需求改變了“傳統(tǒng)”的工作環(huán)境。隨著向移動環(huán)境的不斷演進(jìn),很多企業(yè)想方設(shè)法在為移動設(shè)備提供應(yīng)用和數(shù)據(jù)的同時確保最高級別的安全性。
作為惠普融合云的一部分,惠普移動企業(yè)云解決方案在不影響企業(yè)級安全性的前提下打造云方案優(yōu)勢。這套全面管理和整合的服務(wù)降低了在CYOD(選擇自己的設(shè)備)的多樣性環(huán)境下管理設(shè)備和應(yīng)用所產(chǎn)生的復(fù)雜性和風(fēng)險。該解決方案提供功能豐富的數(shù)據(jù)訪問和文件共享、移動設(shè)備和應(yīng)用管理、內(nèi)置安全服務(wù),以及應(yīng)用開發(fā)與測試服務(wù),從而加快移動計劃的部署。惠普正在通過云使移動服務(wù)成為可以便捷使用的綜合。
惠普助力信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)
7月18日,河南省洛陽市——惠普軟件集團(tuán)今天宣布與河南省洛陽市政府合作,共同打造國際軟件人才及產(chǎn)業(yè)基地,為中原地區(qū)提供惠普實(shí)用軟件技能培訓(xùn)、IT外包服務(wù)以及IT資源服務(wù),培養(yǎng)高級軟件人才,助力信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,推動中原經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)。
此次建立的惠普國際軟件人才及產(chǎn)業(yè)基地正是順應(yīng)了惠普與政府共同的迫切需求,依托惠普的領(lǐng)先技術(shù)、最佳實(shí)踐以及融合云戰(zhàn)略,致力于為企業(yè)輸送高質(zhì)量的軟件人才并提供優(yōu)質(zhì)的軟件測試外包服務(wù)和IT資源服務(wù),為建設(shè)創(chuàng)新型河南提供有力的科技支撐,加快利用信息技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),推動信息化與工業(yè)化融合,促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
華南零售業(yè)邁向智慧之道
那么,今后,PET/CT會不會取代常規(guī)體檢,成為高端人群,甚至普通人群健康體檢的首選?在臨床上,PET/CT對疾病的診斷到底有多大幫助?PET/CT可以代替其他檢查嗎?為此,本刊特邀相關(guān)專家詳細(xì)介紹。
體檢:PET/CT能代替常規(guī)項目嗎?
大眾醫(yī)學(xué):PET/CT逐漸受到人們的青睞。那么,今后PET/CT會不會代替常規(guī)體檢?
胡大一:健康體檢的目的是讓人們能更加了解自己的健康狀況,早期發(fā)現(xiàn)自身不易察覺的健康隱患,對疾病進(jìn)行及時的篩檢和預(yù)防,并不是對疾病進(jìn)行診斷。健康體檢的實(shí)質(zhì)是評估機(jī)體健康狀態(tài),是全身狀況的一般檢查。因此,首先應(yīng)選擇一些創(chuàng)傷性小、容易操作,花費(fèi)低的項目,以保證良好的性價比。
醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和新的醫(yī)療器械的出現(xiàn),使很多疾病可以早期得到診斷,早期治療。PET/CT對疾病的診斷能力顯著高于普通胸片和超聲,可以早期發(fā)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)的微小病灶,是目前用于腫瘤、心肌損傷等早期診斷的重要手段。但是,PET/CT也有其適用范圍,主要用于診斷腫瘤、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷,是一種確診手段而不是篩查手段,并不能代替目前常規(guī)體檢項目,如血常規(guī)、肝腎功能、B超等。通常,初步體檢以后,若發(fā)現(xiàn)身體哪個部位有問題,可再進(jìn)一步進(jìn)行針對性的檢查。
大眾醫(yī)學(xué):目前,人們將PET/CT看作高端體檢的“代名詞”,一些高端人群更是每年做1次PET/CT檢查,有必要嗎?
胡大一:的確,目前人們將PET/CT看作“健康體檢”的“代名詞”“護(hù)身符”,尤其是參加體檢的高端人群,常常寄希望于通過一次全身PET/CT檢查來保證自身身體的健康。在門診,醫(yī)生常??吹皆S多患者,拿著體檢結(jié)果來看病,一看體檢報告,厚厚一大本,不僅包括常規(guī)檢查,還包括全身PET/CT掃描。有的人甚至每年都常規(guī)做一次全身PET/CT掃描檢查,以排除癌癥風(fēng)險。實(shí)際上,把PET/CT當(dāng)做常規(guī)體檢項目弊大于利。
做體檢的本意是想避免身體損傷,避免癌癥風(fēng)險。殊不知,這些檢查本身就是未來發(fā)生癌癥高風(fēng)險的誘因。很多人誤認(rèn)為導(dǎo)管介入檢查、活檢等是有創(chuàng)檢查,對身體傷害大,PET/CT是無創(chuàng)檢查,對身體沒有傷害。其實(shí)不然,在關(guān)于放射性暴露的危害研究中,有關(guān)專家明確地指出:任何劑量的輻射都會增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險,也就是說沒有所謂的“閾值”。造成輻射損傷的檢查除包括X線、CT、血管造影外,還包括核素顯像和PET。因此,當(dāng)應(yīng)用這些檢查儀器時,患者應(yīng)注意輻射問題。
大眾醫(yī)學(xué):做PET/CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病變,尤其是惡性腫瘤,而作常規(guī)檢查好像很難發(fā)現(xiàn)早期病變。今后,人們應(yīng)如何參加健康體檢呢?
胡大一:目前,很多人反映,健康體檢沒有用,有時候剛體檢完結(jié)論是一切正常,不久之后就查出冠心病、癌癥或發(fā)生了急性心肌梗死、急性卒中(中風(fēng))等。這也是高端體檢項目如PET/CT受到重視的原因之一。實(shí)際上,大家對體檢存在認(rèn)識誤區(qū)。健康體檢不是疾病診斷,每一個器官的疾病都有其特殊的檢查項目,很多疾病需要監(jiān)測病情變化,有不適癥狀的應(yīng)及時到醫(yī)院就診,并不是一次健康體檢就能夠全部檢查到。
目前,體檢中心體檢項目都是套餐形式,從幾百元到數(shù)十萬元,交多少費(fèi)用檢查多少,這種普查形式可以“撒網(wǎng)撈大魚”,但常常會漏診一些“小魚”。參加體檢的人應(yīng)該有意識、有針對性地去做一些檢查,除了做好體檢中心安排的項目外,體檢醫(yī)生也有責(zé)任詢問患者的軀體癥狀。因此,體檢也需要個體化服務(wù),除了上述普檢項目外,根據(jù)不同體檢者具體情況再給予有針對性的檢查,如肥胖、高血壓、有糖尿病家族史的體檢者,應(yīng)查餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白,有癌癥家族史的體檢者應(yīng)查腫瘤標(biāo)志物,有心前區(qū)不適癥狀或心悸癥狀的體檢者應(yīng)查動態(tài)心電圖和運(yùn)動平板試驗(yàn),等等。
臨床:PET/CT能代替其他診斷檢查嗎?
大眾醫(yī)學(xué):在臨床上,PET/CT主要可用于哪些疾病的診斷?對心血管疾病和腦部疾病的診斷有多大幫助?
虞先:目前,PET/CT主要用于腫瘤,神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等疾病的早期診斷。
PET/CT在心血管疾病中的應(yīng)用包括冠心病的早期診斷及心肌血運(yùn)重建手術(shù)前存活心肌的判斷。由于目前PET/CT中的CT多為64層或16層螺旋CT,可以同時進(jìn)行冠狀動脈的CT成像(CTA),判斷冠狀動脈有無狹窄和斑塊形成、支架通暢情況及冠狀動脈鈣化分?jǐn)?shù)等。因此,PET/CT對冠心病的診斷可以實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。
PET/CT在腦部疾病中的應(yīng)用包括老年性癡呆診斷和病情嚴(yán)重程度的評估,特別是能發(fā)現(xiàn)早期的輕度認(rèn)知功能障礙的病人,臨床給予積極干預(yù),可以避免病情加重;癲癇病灶的定位及術(shù)前的評價;腦腫瘤放療后放射性壞死和腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別診斷:腦外傷腦功能的判斷;精神疾病的腦功能顯像;帕金森病的早期診斷。
大眾醫(yī)學(xué):目前,PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用較多。那么,PET/CT在腫瘤診斷中又有哪些優(yōu)勢呢?
虞先溶:據(jù)全國2008年和2009年統(tǒng)計證實(shí),腫瘤方面的應(yīng)用在70%~80%。PET/CT在腫瘤的定性。定位診斷,良惡性的鑒別診斷,臨床分期與再分期、治療方案的選擇與療效評價及復(fù)發(fā)的監(jiān)測等方面具有重要意義。
?早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤 以胰腺癌為例。胰腺標(biāo)志物CAl9-9、CEA等缺乏特異性:CT、MRI。內(nèi)鏡超聲等無法提供定性診斷;經(jīng)內(nèi)鏡細(xì)針穿刺活檢可以取得細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù),但具有一定風(fēng)險。PET/CT檢測胰腺惡性腫瘤的靈敏度可達(dá)71%~100%,這是因?yàn)镻ET是一種反映分子代謝的顯像,當(dāng)疾病早期處于分子水平變化階段,病變區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未呈現(xiàn)異常,PET檢查即可發(fā)現(xiàn)病灶所在,達(dá)到早期診斷,這是目前其他影像檢查所無法比擬的。
?鑒別腫瘤良,惡性 MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)臟器有腫瘤時,是良性還是惡性很難做出判斷,需進(jìn)一步作病理檢查。而PET/CT檢查可以根據(jù)惡性腫瘤高代謝的特點(diǎn)而做出診斷。腫瘤惡性程度高,腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng),細(xì)胞代謝較快,利用葡萄糖較多,攝取正電子核素顯像劑F-FDG(脫氧葡萄糖)也會增加。臨床上,醫(yī)生會利用F-FDG的攝取強(qiáng)度區(qū)分腫瘤的良惡性,檢測特異性較高。
?明確腫瘤臨床分期和預(yù)后,指導(dǎo)治療PET/CT通過全身掃描,可以明確有無腫瘤周圍或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,從而明確腫瘤分期。為臨床醫(yī)生制訂治療方案(手術(shù)、放療'化療)提供依據(jù)。PET/CT一次性顯像,即可獲得形態(tài)和功能信息,系統(tǒng),全面地反映疾病狀況,有時甚至可以
顯示傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的病灶,從而改變疾病的分期。
大眾醫(yī)學(xué):既然PET/CT在疾病診斷,尤其是腫瘤診斷中有這么多優(yōu)勢,是否表明PET/CT是“全能”的檢查手段?
虞先:PET/CT診斷疾病,尤其是腫瘤,是有價值的,但并非“全能”。例如,PET/CT掃描有假性結(jié)果。PET/CT具有很高的靈敏度和特異性,但不可避免地存在假陰性率及假陽性率。絕大多數(shù)腫瘤攝取F-FDG增加,在PET上表現(xiàn)為放射性物質(zhì)濃聚灶(“亮點(diǎn)”),但某些分化好的腫瘤、腫瘤細(xì)胞較少和產(chǎn)生黏蛋白的腫瘤(支氣管肺泡癌、導(dǎo)管內(nèi)狀黏液癌等)可能攝取F-FDG較少,因此無法顯像,呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。
另一方面,某些非腫瘤性病變F-FDG攝取率也會增加,如頭頸部良性腫瘤。腸道腺瘤。炎癥組織等可有與惡性腫瘤相似的高攝取率,從而造成假陽性結(jié)果。多種正常器官也有F-FDG攝取增加,即生理高代謝組織,如腦組織、心肌,反應(yīng)性增生淋巴結(jié),肝臟等。另外,健康人體的腎臟和膀胱的掃描圖像中也存在放射性物質(zhì)濃聚灶,腎臟和膀胱腫瘤的顯像不易分辨,難以被F-FDG PET檢測到。
大眾醫(yī)學(xué):如果病人做了PET/CT檢查,還需要做病理活檢,超聲心動圖等檢查嗎?
虞先:事實(shí)上,在臨床應(yīng)用中,即使病人做了PET/CT檢查,有時仍需要做病理活檢、超聲心動圖等檢查。以腫瘤為例,遇到以下情況時,往往還需要借助其他檢測手段,以明確診斷。
?需要綜合評估手術(shù)風(fēng)險及可行性以胰腺癌手術(shù)為例,開展手術(shù)之前必須明確腫瘤與血管的毗鄰關(guān)系,腫瘤有無侵犯周圍大血管等,從而指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。此時,往往還需其他影像學(xué)檢查輔助診斷,如CTV/CTA等。
從醫(yī)療行業(yè)多年來的發(fā)展看,其在信息化方面的投入逐年遞增,重視程度也不言而喻,特別是一些體量較大的三甲醫(yī)院,每年的信息化部署投入至少在幾百萬元,但這些投入后的結(jié)果和成效又如何呢?大多數(shù)醫(yī)療管理者都有一個感受,醫(yī)療信息化確實(shí)取得了一定的成果,但無論是醫(yī)生還是患者都對醫(yī)院信息化的發(fā)展并不是特別滿意,例如客戶業(yè)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)維成本高、資源孤立且無法共享、缺少業(yè)務(wù)連續(xù)性保護(hù)等問題依然突出。
東華軟件股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部市場部總經(jīng)理梁增雪認(rèn)為,形成當(dāng)前情況的原因是多方造成的,總體來看是由于整個醫(yī)院的醫(yī)療信息化的發(fā)展沒有一個整體化的設(shè)計,醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年都需要投入大量的人力、物力、財力去解決局部問題,但整體的改變和亮點(diǎn)并不明顯。而如何適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的整體需求,建設(shè)可靠的、創(chuàng)新的、能夠匹配醫(yī)院未來發(fā)展趨勢的IT系統(tǒng)?
近日,“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合創(chuàng)新、共建全聯(lián)接醫(yī)療―東華醫(yī)療行業(yè)客戶走進(jìn)華為”活動在深圳成功舉辦。本次會議上,華為技術(shù)有限公司(以下簡稱華為)與東華軟件股份公司(以下簡稱東華)正式數(shù)字化醫(yī)院聯(lián)合解決方案,該方案以華為高端八路服務(wù)器+華為FusionSphere云平臺+華為OceanStor融合存儲雙活方案為主體形成ICT基礎(chǔ)平臺,搭載東華iMedical8.0.0應(yīng)用系統(tǒng),解決醫(yī)療信息化突出問題,同時在可靠性、性能、資源調(diào)配等方面進(jìn)行了優(yōu)化,目前已通過了雙方的聯(lián)合驗(yàn)證測試。結(jié)果顯示,華為IT數(shù)字醫(yī)院基礎(chǔ)平臺與東華iMedical8.0.0系統(tǒng)在任何部件故障的情況都可以進(jìn)行自動切換,業(yè)務(wù)不中斷,保障醫(yī)院業(yè)務(wù)連續(xù)性。
醫(yī)院信息化瞄準(zhǔn)三大方向
華為企業(yè)業(yè)務(wù)中國區(qū)IT解決方案銷售部部長胡維琦表示,目前醫(yī)療信息化的建設(shè)朝著x86化、云化以及智能化的方向發(fā)展,而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是華為企業(yè)業(yè)務(wù)重點(diǎn)聚焦的價值行業(yè)之一,未來將與合作伙伴一起為廣大醫(yī)院客戶提供可靠、融合與智慧的醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)服務(wù)。
首先,為什么要用x86替換小型機(jī)呢?華為技術(shù)有限公司公共事業(yè)一部部長李學(xué)成介紹:“過去有不少醫(yī)院做的HIS系統(tǒng)、信息化系統(tǒng)都是放在小機(jī)上運(yùn)行的,目前已陸續(xù)顯現(xiàn)出一些問題和不足,例如后續(xù)的服務(wù)和擴(kuò)展。應(yīng)用小機(jī)的客戶,系統(tǒng)的橫向擴(kuò)展、縱向擴(kuò)展都只能沿著原有的固定體系進(jìn)行,此時就有不少呼聲―醫(yī)療行業(yè)的軟件業(yè)務(wù)系統(tǒng)能否在基于x86的服務(wù)器上運(yùn)行起來?”實(shí)際上,隨著x86服務(wù)器在計算能力、兼容性等方面的提升,各行各業(yè)都在進(jìn)行著x86服務(wù)器替換小機(jī)的測試?!拔覀儼褨|華的軟件系統(tǒng)放在華為x86服務(wù)器上進(jìn)行磨合和調(diào)優(yōu),測試結(jié)果表明,x86完全可以勝任醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用需求?!崩顚W(xué)成如是說。
其次,醫(yī)院IT架構(gòu)的云化主要是為了實(shí)現(xiàn)計算資源、網(wǎng)絡(luò)資源、存儲等資源的融合,為數(shù)據(jù)中心帶來資源彈性調(diào)配、環(huán)保節(jié)能、維護(hù)方便等好處。另外,也能滿足用戶在簡化IT、敏捷創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式等訴求。
最后,構(gòu)建智慧型的未來醫(yī)院是目前市場競爭的“藍(lán)海”,也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的核心。比如,HIS等核心系統(tǒng)業(yè)務(wù)連續(xù)性方案(雙活)、醫(yī)療影像管理方案等,也包括云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動技術(shù)四類新技術(shù)推動下的新醫(yī)療模式創(chuàng)新?;谝陨系男畔⒒枨蠛桶l(fā)展趨勢,為了打造滿足這三大方向的解決方案,華為和東華走到了一起。東華軟件副總裁韓士斌提到,此次和華為合作是第一次,也是唯一一次與硬件廠商聯(lián)合推出數(shù)字化醫(yī)院解決方案。華為具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全線的硬件產(chǎn)品,東華具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的全部軟件服務(wù)產(chǎn)品?!跋M麅杉业膹?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合能給醫(yī)療界的朋友呈現(xiàn)出一個利益最大化的綜合解決方案?!彼f。
那么此次華為和東華的聯(lián)合測試結(jié)果在行業(yè)里是否可參考,有借鑒性呢?針對這個問題,梁增雪強(qiáng)調(diào)道,同行的醫(yī)療應(yīng)用大多是C/S(客戶端/服務(wù)器)架構(gòu),這種架構(gòu)要在終端機(jī)上裝一定的程序,要求終端機(jī)有更高的速度和穩(wěn)定性;而東華軟件的HIS系統(tǒng)架構(gòu)則與眾不同,采用了純粹的B/S(瀏覽器/服務(wù)器)模式,更多地將計算壓力放在了服務(wù)器端。
因此,C/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計算能力更強(qiáng)的客戶終端,而B/S架構(gòu)下的HIS系統(tǒng)需要計算能力更強(qiáng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器,對服務(wù)器的性能要求更高一些。
顯然,在東華HIS系統(tǒng)上的壓力測試能夠通過,那么通過其他醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)的壓力測試也基本不成問題。
達(dá)成深度合作
梁增雪分析道:“醫(yī)療信息化發(fā)展到今天,我們試圖向前再走一步的是云計算和數(shù)據(jù)中心的建設(shè)。在云計算方面,華為現(xiàn)在所有的硬件產(chǎn)品全部具備,包括虛擬化的軟件。東華軟件云平臺上的HIS系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng),包括云平臺上的診所等有關(guān)醫(yī)療信息化的全線產(chǎn)品也都具備了。那么下一步我們要做的就是和華為進(jìn)行進(jìn)一步的深度合作,把云平臺延伸到每一個層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu),也就是一個大的醫(yī)療方案再加上云平臺的服務(wù),即涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域大大小小不同層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?!?/p>
通過云平臺提供軟件服務(wù)的模式,從一定意義上為一些中小型醫(yī)院提供了有力的幫助,特別是一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。作為公共醫(yī)療的補(bǔ)充,這些規(guī)模小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果花幾百萬元甚至上千萬元去做一套大型的系統(tǒng)是很困難的,所以這類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更希望通過云的方式購買軟件的服務(wù)、租賃硬件,醫(yī)院只需要每年根據(jù)使用情況支付服務(wù)費(fèi)就可以。
從這個角度看,雙方的合作才剛剛開始。另外,從業(yè)務(wù)層面看,梁增雪也做了明確的說明:“未來和華為的合作,將逐步下沉到二級醫(yī)院,一直到下面的社區(qū)診所。大型的三甲醫(yī)院在信息化的投入往往多一些,基本可以自己來承擔(dān)軟硬件費(fèi)用,可以自己建設(shè)、運(yùn)營。但是小的醫(yī)院往往喜歡云服務(wù)的方式。所以我們兩家服務(wù)可以基本把大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所進(jìn)行全聯(lián)接,全覆蓋?!?/p>
強(qiáng)聯(lián)合打造差異化競爭
目前在醫(yī)療領(lǐng)域的競爭非常激烈,這是大家有目共睹的,各行各業(yè)都有向醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)軍的案例。比如,早在2014年,醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)公司丁香園獲得騰訊戰(zhàn)略投資,投資規(guī)模為7000萬美元,騰訊公司此舉也意味著將正式布局醫(yī)療健康領(lǐng)域;“藍(lán)色巨人”IBM公司近日宣布,將收購兩家醫(yī)療科技公司Explorys和Phytel,并深化與蘋果公司的合作,成立華生 (Watson) 健康部門,專為醫(yī)療健康行業(yè)提供數(shù)據(jù)分析服務(wù),該服務(wù)將利用來自海量的蘋果設(shè)備收集的用戶健康數(shù)據(jù)。
從2004年起,上海市崇明地區(qū)就開始探索構(gòu)建一套符合本地特點(diǎn)的腫瘤防治新體系。通過結(jié)合農(nóng)村與郊縣的特點(diǎn),該地區(qū)最終走出了一條新路,建立起一套以地區(qū)疾控為指導(dǎo)、三級醫(yī)院腫瘤中心為核心、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作、癌癥康復(fù)協(xié)會與寧養(yǎng)院共同參與的多維度腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)。
依托這套新型的腫瘤防治體系,多學(xué)科、規(guī)范化、綜合性的腫瘤治療模式、晚期腫瘤的姑息寧養(yǎng)模式、腫瘤患者智能信息化管理系統(tǒng)等新型子項目的創(chuàng)新也層出不窮,日益完善了這套腫瘤治療的管理網(wǎng)絡(luò)。
也正是依托這套行之有效的腫瘤防治體系,崇明地區(qū)的癌癥患者從談癌色變到與癌共存,極大了提高了生存率。據(jù)悉,崇明地區(qū)每年新發(fā)癌癥病例約3000余例,其中約70%為中晚期患者,而當(dāng)前存活癌癥患者已逾11000余人。
治療先行
崇明縣的這套腫瘤防治體系并非一蹴而就,從最初的腫瘤疾病治療起步,逐漸延伸至康復(fù)和姑息治療,歷經(jīng)一個漫長的摸索過程。在這一過程中,新華醫(yī)院崇明分院無疑扮演了主導(dǎo)者與中流砥柱的角色。
作為崇明地區(qū)最大的一家三級醫(yī)院,崇明中心醫(yī)院(新華醫(yī)院崇明分院前身)擁有悠久的歷史,1915年就肇院開診。然而,囿于地處上海邊緣,兼之交通不便,崇明中心醫(yī)院的發(fā)展一直在低水平徘徊,腫瘤專業(yè)的發(fā)展也每況愈下。
“2004年我來到醫(yī)院時,腫瘤科病房與工廠廠房沒有任何區(qū)別,病房條件異常艱苦,僅有9張病床,多數(shù)還生滿了鐵銹,醫(yī)生數(shù)量較少,治療理念也很落后,一個月只有20余名腫瘤患者,多數(shù)患者都出島趕往市區(qū)治療。”提起十年前百廢待興的景象,新華醫(yī)院崇明分院副院長、腫瘤中心主任丁罡不勝唏噓。
彼時,作為醫(yī)院引進(jìn)的高端人才,雖然對醫(yī)院情況有一定心理準(zhǔn)備,但是慘淡的現(xiàn)實(shí)還是讓丁罡感到驚訝。失之東隅收之桑榆,當(dāng)時的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為他提供了最大可能的平臺,讓其擔(dān)當(dāng)腫瘤科負(fù)責(zé)人。由于化療、放療、介入、核醫(yī)學(xué)四部門都與腫瘤治療密切相關(guān),最后索性讓丁罡負(fù)責(zé)統(tǒng)管。當(dāng)時的這一無心舉動,為日后腫瘤科多學(xué)科綜合治療這一新模式埋下了伏筆。
“起初最大的初衷就是一定要讓患者留下來。通過采取多種治療手段,給患者制訂綜合治療方案,小組常常根據(jù)患者的情況不斷地討論,確定了詳細(xì)的方案后,再讓小組成員負(fù)責(zé)執(zhí)行?!倍☆副硎尽?/p>
正是起源于這一樸素的設(shè)想,他們的治療方案無意中撬開了多學(xué)科協(xié)作這一先進(jìn)模式的大門。在這個上海邊陲的縣級醫(yī)院,他們竟然在治療理念上與當(dāng)時國際上最先進(jìn)的治療模式并駕齊驅(qū)。
除了治療理念的轉(zhuǎn)變,到了2009年,醫(yī)院的發(fā)展迎來了一個天翻地覆的新時期,腫瘤科的發(fā)展也掀開新篇章。
2009年,得益于上海市政府提出的“5+3+1”工程,上海市政府授權(quán)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院全面托管崇明中心醫(yī)院,負(fù)責(zé)后者的三級創(chuàng)建工作。在新華醫(yī)院院長徐衛(wèi)國為首的領(lǐng)導(dǎo)班子大力支持下,2012年,新華醫(yī)院崇明分院順利晉升為三級乙等醫(yī)院。
經(jīng)過四年的托管和創(chuàng)建,醫(yī)院首先在基礎(chǔ)建設(shè)和硬件建設(shè)上邁上了一個新臺階。一座占地110畝、床位1000余張的新醫(yī)院拔地而起。SPECT、1.5T磁共振、64排CT、直線加速器、HIFU、DSA等高端硬件設(shè)備也一應(yīng)俱全。
在專科建設(shè)與科研上,新華醫(yī)院也不遺余力地幫扶,派駐各個科室的副主任進(jìn)駐崇明分院,進(jìn)行對口指導(dǎo)。這些專家除了要為當(dāng)?shù)孛癖娋驮\,還肩負(fù)崇明分院學(xué)科建設(shè)的重任。
水漲船高,腫瘤科的發(fā)展也因此加速度??剖胰藛T從2004年的9個人擴(kuò)展到2014年的將近50人,科室占地面積突破5000平米,擁有100張病床,其規(guī)模已經(jīng)比肩上海市區(qū)綜合性醫(yī)院的腫瘤科。
在這個蓬勃成長的科室里,有關(guān)腫瘤治療的各種技術(shù),諸如放療、介入、核素、靶向治療、基因檢測、射頻治療等,都得到了充分探索,多學(xué)科綜合治療模式、晚期腫瘤姑息寧養(yǎng)模式、癌癥疼痛的綜合診治也得到大力推廣,也因此獲得了來自國家衛(wèi)生計生委、民政部、科技部、上海市科委等部委的多項獎勵,可謂碩果累累。
延伸觸角
隨著治療技術(shù)力量的增強(qiáng),崇明島內(nèi)的腫瘤患者源源不斷地涌向了新華醫(yī)院崇明分院。作為地區(qū)唯一的一家腫瘤綜合治療中心,醫(yī)院的醫(yī)療資源似乎越來越無法滿足腫瘤患者的實(shí)際需求。在經(jīng)過幾輪腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查后,以丁罡為首的腫瘤治療團(tuán)隊日益深刻地體悟到,以治療為主要防控手段存在局限與弊端,延伸腫瘤治療的服務(wù)鏈幾乎成為無可逃避的選擇。
“當(dāng)前我們在崇明地區(qū)組建的是一套以醫(yī)院為中心的腫瘤防控體系。在農(nóng)村地區(qū),無論是開展糖尿病、高血壓這樣的慢病防治,還是腫瘤防治,都必須有一個核心的抓手。在崇明地區(qū),新華醫(yī)院崇明分院無疑就扮演了抓手的角色。醫(yī)院之上有地區(qū)疾控部門,之下有社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。最終形成了一個綜合性的防治體系。”毫無疑問,新型的腫瘤防治體系是這個團(tuán)隊深思熟慮后的產(chǎn)物。
分級管理是這一網(wǎng)絡(luò)體系的主導(dǎo)思想。其中,疾控中心的主要工作是協(xié)調(diào)各方醫(yī)療力量,新華醫(yī)院崇明分院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo),而一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心和協(xié)會寧養(yǎng)機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)姑息治療、療養(yǎng)工作。各方通力協(xié)作,資源共享(見圖1)。
網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之初,為摸底崇明地區(qū)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)腫瘤診療認(rèn)知的實(shí)際情況,以丁罡為首的腫瘤治療團(tuán)隊就腫瘤的規(guī)范化治療、癌痛評估及三階梯治療、寧養(yǎng)照護(hù)等專業(yè)問題進(jìn)行了問卷設(shè)計,然后發(fā)放到全地區(qū)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行基線調(diào)查,最終問卷調(diào)查累計達(dá)到825份,回收率達(dá)到了95%。
以此為基礎(chǔ),醫(yī)院對基層醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行了多種形式和場次的針對性培訓(xùn),共計編訂并發(fā)放《癌痛規(guī)范化診療醫(yī)護(hù)人員口袋書》500余冊;發(fā)放《癌痛規(guī)范化治療示范病房》培訓(xùn)教材2000余冊;印制發(fā)放《衛(wèi)生部常見腫瘤診療的規(guī)范化流程和指南》1500余冊;累計組織專業(yè)知識系列講座15場次,專業(yè)培訓(xùn)10次,培訓(xùn)人員達(dá)2000余人次。在這套防治網(wǎng)絡(luò)中,一些傳統(tǒng)的邊緣性組織如癌癥康復(fù)協(xié)會、寧養(yǎng)院等也被編織進(jìn)來,并發(fā)揮出意想不到的作用。
同樣成立于2004年,同樣也是4個人的初創(chuàng)規(guī)模,如今,崇明地區(qū)的癌癥康復(fù)協(xié)會已經(jīng)擁有了1200余名會員,成為上海民政局的5A級社團(tuán)。
“我在自己的辦公室里騰出了一個房間給癌癥康復(fù)協(xié)會的員工使用。試問哪家醫(yī)院愿意把自己的醫(yī)療用房交給民政局的社團(tuán)使用?我們是第一家?!倍☆缸院赖卣f。
作出這樣的決定不是為了玩噱頭,而是有著非?,F(xiàn)實(shí)的臨床需求。因?yàn)閰f(xié)會的人員與醫(yī)務(wù)人員一樣,行使查房職責(zé)。
這種特殊形式的查房,丁罡將之概括為“話療”:“他們的價值就在于他們是得過腫瘤的康復(fù)患者。他們的一些想法是我們醫(yī)生無法感悟到的,他們可以從親身角度將腫瘤治療的一些理念和心理過程與新來的患者進(jìn)行深入溝通?!?/p>
除了癌癥康復(fù)協(xié)會之外,由李嘉誠基金會捐資支持成立的新華崇明寧養(yǎng)院,則通過多種形式為島上的晚期腫瘤患者提供姑息寧養(yǎng)服務(wù)。在2011~2013年間,寧養(yǎng)院為崇明島上的800余名腫瘤患者提供服務(wù),受益者超過了5000人次。
智能化隨訪
有限的醫(yī)療資源如何滿足龐大腫瘤患者的服務(wù)需求,這是丁罡一直為之殫精竭慮的難題。除了讓各級醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行分級管理外,引進(jìn)信息化和智能化技術(shù)則成為另一種選擇。
在分級網(wǎng)絡(luò)平臺搭建起來之后,以丁罡為首的團(tuán)隊開始在崇明地區(qū)發(fā)放一萬余張健康智能卡,每張卡片都記錄了每名腫瘤患者的基本信息。通過二維碼和條形碼掃描,網(wǎng)絡(luò)平臺中的每家機(jī)構(gòu)就可以共享這些腫瘤患者的基本信息,而且還實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的動態(tài)更新與維護(hù)。
為了進(jìn)一步將這些患者管理起來,在聯(lián)合外界技術(shù)力量之際,丁罡開發(fā)了一套基于移動終端的癌痛隨訪管理平臺,旨在培養(yǎng)患者癌痛自測的習(xí)慣,提供醫(yī)患溝通的紐帶,從而實(shí)現(xiàn)癌痛的實(shí)時管理。
該平臺主要分為4個模塊:“隨手測、每日測、找醫(yī)生、服藥了”(見圖2)。除此之外,平臺還設(shè)計了腫瘤知識的普及模塊,涵蓋了腫瘤患者的自我評估、醫(yī)生指導(dǎo)、用藥提醒和腫瘤知識普及等功能。通過智能手機(jī),腫瘤患者可以下載這些模塊作為用戶端。由于界面非常人性化,腫瘤患者普遍非常歡迎。
在實(shí)際使用中,腫瘤患者首先需要登錄這個智能化隨訪平臺,輸入特定的賬號與密碼,由此就與腫瘤患者唯一的健康智能卡之間實(shí)現(xiàn)對接,保證了腫瘤患者信息更新的準(zhǔn)確性。
“隨手測”這個模塊細(xì)分為疼痛尺、表情圖、口頭描述三項子內(nèi)容。這些內(nèi)容都是根據(jù)國際上腫瘤防治的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計和開發(fā)的,通俗易懂。借助于這一模塊,腫瘤患者可對自身的發(fā)病情況隨時進(jìn)行0~10分的分級測試,然后提交給隨訪平臺的后端。一旦后端負(fù)責(zé)監(jiān)測的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的分級標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了7分,就會實(shí)時干預(yù),提醒患者前來醫(yī)院就診。這種智能化的評分等級管理模式,極大地提升了醫(yī)療資源的利用效率,做到靶向干預(yù)。
“每日測”的功能基于國家衛(wèi)生計生委的疼痛管理規(guī)范,設(shè)計了9個具有代表性的問題,供患者每日測試一次。該功能相當(dāng)于臨床醫(yī)生的智能查房,丁罡將之形象地稱為“遠(yuǎn)程查房”。
遠(yuǎn)程查房后,患者如果還有新的疑問,就可以通過“找醫(yī)生”這個模塊與臨床醫(yī)生互動。該模塊最大的特點(diǎn)就是在線咨詢,不僅可以實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生間的溝通,還可以實(shí)現(xiàn)患者間的溝通。
“服藥了”這個模塊的主要功能就是設(shè)置鬧鐘提醒,督促腫瘤患者按時服藥,保證患者治療的及時化和常態(tài)化。
隨著技術(shù)開發(fā)的深入,目前該智能化的隨訪平臺已經(jīng)進(jìn)入到了2.0版本。在這個版本中,不但加載了語音技術(shù),還裝備了視頻技術(shù)。版本越來越高級,提供的服務(wù)自然也就越來越人性化。
高貴典雅,個性時尚,柔美與時尚并存。
崇尚美,鑄就美,引領(lǐng)魅力潮流;
遵循個體,量身定制,成就完美人生。
江西銘上,締造殿堂級逆齡神話,
傳承古典美,引領(lǐng)時尚美,打造新柔美。
雅致時尚的造美殿堂
優(yōu)美的環(huán)境總使人舒適,讓人留戀;周到的服務(wù)總會使人舒心,留下美好。只有崇尚美,才能打造美;只有注重自身美,才能成就他人美。
江西銘上,一個注重自身美的醫(yī)療美容醫(yī)院,憑其優(yōu)越的環(huán)境、高質(zhì)量的周到服務(wù),猶如一顆新星在江西地區(qū)快速發(fā)展起來。
江西銘上是由有著十三年醫(yī)美專業(yè)的香港銘上國際集團(tuán)在中部地區(qū)投資興建的第一家整形醫(yī)院,在香港、廣州等地都有合作醫(yī)院。2015年7月25日正式運(yùn)營,地處美麗的贛江之畔南昌核心地段金融中心CBD,坐落于紅谷灘新區(qū)綠茵路工人文化宮內(nèi),占地約1500平方米,是江西省裝修最奢華、設(shè)備最精良的整形醫(yī)院。
走進(jìn)銘上,雅致時尚是給人的第一印象。淡泊典雅的裝修風(fēng)格結(jié)合干凈整潔的衛(wèi)生環(huán)境,精美的點(diǎn)綴裝飾結(jié)合光潔如新的瓷磚,雅致中透露著時尚,時尚中又不失經(jīng)典。一眼望去,是舒適典雅的淡色系,給人一種舒適溫馨的特別感。大廳內(nèi)的裝修美觀而不落俗套,簡單卻不失精致,現(xiàn)代主義色彩與溫婉柔美相得益彰,頗為美妙;休憩區(qū)采用了極具親和力的淺色調(diào),沒有過分花哨的裝飾,令視覺空間顯得更為寬闊,微妙的圖案與光影變化,給人帶來豐富而細(xì)膩的審美感受;手術(shù)區(qū)、護(hù)理區(qū)均采用淡雅的簡約風(fēng)格,不浮夸不復(fù)雜,讓人精神放松、心情愉悅。這也是源于銘上人對于生活品質(zhì)的追求、對美好生活的向往。人雅致,所以家雅致;環(huán)境雅致,所以生活才雅致。
雅致時尚的環(huán)境,使人進(jìn)入一個完美的意境。高端定制的私人專享美容服務(wù),助更多人走向完美女人的蛻變。江西銘上,儼然是一個為有夢想的你量身定制專屬美的造美殿堂。
讓柔美中國影響世界
“其形也,翩若驚鴻,婉若游龍?!痹缭谌龂鴷r期文學(xué)家曹植的《洛神賦》里,古代女子的婉約柔美給人留下了非常深刻的印象。古典美一直被人們所青睞,“柔美有氣質(zhì)”更是成了美女的代名詞。時代在發(fā)展,人們對于美的認(rèn)知也千變?nèi)f化,但中國女性的柔美氣質(zhì)卻一度被認(rèn)為是最具有魅力的美。
院長陶陶是國際美學(xué)印象派藝術(shù)美雕大師,同時也是眾多明星的御用美容美雕專家。她曾出任在巴黎舉行的環(huán)球小姐大賽形象設(shè)計師,對美獨(dú)特的見解和不懈的追求也得到了國際美業(yè)和時尚界的高度認(rèn)同。對“美”研究多年的她更是發(fā)現(xiàn),在所有的美中,“東方美,中國美”是最有魅力的美,而“柔”又是中國美的核心。于是,在她的帶領(lǐng)下,專家團(tuán)隊致力于打造柔美氣質(zhì)女性的醫(yī)美項目的研發(fā)。他們秉持著“秀于內(nèi),而柔于外”的美學(xué)理念,注重研究中國古典女性的柔美與現(xiàn)代主義的時尚美,透過女性外在的豐滿柔美展示新時代中國女性的高貴典雅氣質(zhì),以傳承洛神文化為設(shè)計理念,創(chuàng)造研發(fā)了九大專利醫(yī)療美容項目――“柔美中國”。
“柔美中國”繼承中國傳統(tǒng)的柔美文化,注入現(xiàn)代主義時尚文化,旨在打造柔美氣質(zhì)與時尚氣息并存的現(xiàn)代女性形象。以“飽滿圓潤、曲線光滑、動靜結(jié)合、內(nèi)秀外柔、氣質(zhì)女人、高貴一生”為設(shè)計理念,開創(chuàng)“柔美富貴額、纖纖秀鼻、明眸重瞼、定情太陽穴、靈秀下巴、婀娜雙峰”等九大醫(yī)療美容項目,塑造出具有柔美氣質(zhì)的中國女性。
近年來,歐美狂野范兒、日韓可愛范兒不斷受到愛美者的追捧,而漸漸遺失了屬于自己的柔美氣息。對此,陶陶院長表示,要讓“柔美中國”影響世界!
國際化頂尖造美團(tuán)隊
隨著整形熱潮的不斷增長,一些愛美人士為了獲得更好的服務(wù),紛紛加入赴韓、日、等整形大軍中,但因此產(chǎn)生的費(fèi)用高、復(fù)診不便、手術(shù)修復(fù)難等問題也日益增加,引起廣泛的社會關(guān)注。為了給更多愛美人士帶來安全、高效的求美途徑,院長陶陶赴韓深造多年,經(jīng)過潛心鉆研,盡得整形精髓,籌資千余萬在南昌開設(shè)銘上醫(yī)療美容醫(yī)院,為更多愛美人士提供更優(yōu)良的服務(wù)。