科室醫(yī)療安全管理精選(九篇)
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第1篇：科室醫(yī)療安全管理范文
關鍵詞：電子病歷；醫(yī)療質(zhì)量控制；安全管理
隨著醫(yī)療服務理念的轉變，以及社會對醫(yī)療服務越來越高的質(zhì)量要求，加強質(zhì)量控制和安全管理成為了醫(yī)院管理的重要工作，同時也是降低醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療安全的重要舉措。電子病歷作為臨床各種信息的集成平臺，其不僅能夠充分展現(xiàn)醫(yī)療服務中，較為完整的信息，同時還可對臨床各項數(shù)據(jù)進行挖掘，在醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理中具有非常重要的意義。
1 電子病歷在醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理中的功能優(yōu)勢
1.1實時提醒功能 自患者入院一刻開始，結合患者的病情程度及疾病種類等各項信息，即可提醒其初始化的基本治療措施。例如：通常在患者入院后8 h內(nèi)，醫(yī)護人員必須將相關病程信息記錄到電子病歷系統(tǒng)中，此時，若醫(yī)生未完成病歷填寫，隨著時間推移，系統(tǒng)會隨之進入到倒計時提醒狀態(tài)，提醒醫(yī)生需要在剩余時間內(nèi)完成病歷的書寫。
1.2多級質(zhì)量控制功能 結合現(xiàn)代化信息化技術，對病歷書寫本質(zhì)需求進行深層次的理解，可形成多層次、多環(huán)節(jié)的病歷質(zhì)量控制[1]。從人員層次上實現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是根據(jù)不同崗位來進行質(zhì)量控制，例如：科室質(zhì)控醫(yī)師、書寫醫(yī)師、質(zhì)控管理人員等，來設置相應的書寫權限，形成一級對一級的監(jiān)控，一級對一級的負責。從時間層次上實現(xiàn)質(zhì)量控制和安全管理，主要是指自患者辦理入院手續(xù)之后，即可在系統(tǒng)中建立起該患者的電子病歷檔案，形成事前質(zhì)量控制和安全管理；在患者成功入住醫(yī)院之后，結合相關輔助手段與醫(yī)務科的質(zhì)控干預，即可形成事中質(zhì)量控制和安全管理；而在完成病歷的全部書寫之后，系統(tǒng)可對病歷的邏輯性、完整性等進行檢查和核對，即可形成事后質(zhì)量控制和安全管理。
1.3動態(tài)調(diào)整功能 在運用電子病歷進行時勢質(zhì)量控制和安全管理時，不僅能夠充分掌握靜態(tài)規(guī)則點的質(zhì)量控制情況，同時還能夠?qū)Ω鞣N動態(tài)情況及可能出現(xiàn)的實施動態(tài)情況進行調(diào)整。例如：慢性疾病患者每3d進行1次病程記錄，而當其病情突然加重時，醫(yī)生可開出病重囑咐，此時電子病歷系統(tǒng)將自動做出相應的動態(tài)調(diào)整，每日均會通過提醒功能提示進行1次病程記錄。
1.4邏輯校驗功能 在患者住院期間以及康復出院時，電子病歷系統(tǒng)均能夠通過對病歷各項條目的完整性、邏輯性等進行檢驗[2]。例如：針對手術治療患者，需要完成術前小結，術前討論，知情同意書簽訂等相關環(huán)節(jié)。同時還必須根據(jù)醫(yī)院及相關部門的要求，對特殊手術進行手術審批記錄的書寫。
1.5統(tǒng)計反饋功能 病歷評分、是否超時、分級情況等均能夠根據(jù)科室、全員以及醫(yī)生不同等級進行實時統(tǒng)計和查詢，醫(yī)務科管理人員則可通過病歷系統(tǒng)掌握質(zhì)量控制情況，分析其中存在的問題，并提出相應的決策方法。同時還應當結合病歷質(zhì)量各項目標要求，對病歷質(zhì)量的癥結進行了解，及時將存在的問題反饋至相關部門，以便后期決策更具有針對性。
1.6信息統(tǒng)計分析功能 在實施質(zhì)量控制和安全管理時，后期的統(tǒng)計和分析非常重要，更是提高臨床質(zhì)量的重要方法[3]。通過電子病歷的運用，結合其終端的運行功能和質(zhì)控輔助功能，系統(tǒng)能夠全面掌握質(zhì)控信息，對其進行分析和統(tǒng)計，以此來實現(xiàn)對病歷質(zhì)量以及各個科室病歷質(zhì)量的全面統(tǒng)計和總結分析，更好的評價科室病歷質(zhì)量及工作開展情況。
2 電子病歷實施對醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的促進作用
2.1在實時監(jiān)控及分級監(jiān)控中的預警作用 首先電子病歷的運用，可促使電子病歷的質(zhì)控工作重心從后期轉移到病房，有效提升臨床各科室參與質(zhì)控的主動性，防止科室對醫(yī)務科審改病歷形成依賴心理。同時該系統(tǒng)通過科室主管醫(yī)生、質(zhì)控醫(yī)生以及科室主任形成三級病歷審核體系，可更加深層次地分析整個診療過程，起到提高醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)量的目的。
2.2在病歷質(zhì)量監(jiān)控中的分析校正作用 醫(yī)務科管理人員進入病歷系統(tǒng)之后，可對各個科室在院患者或者出院患者等各項情況進行查閱，在發(fā)現(xiàn)存在問題時，可由質(zhì)控系統(tǒng)向相應醫(yī)護人員發(fā)出質(zhì)控檢查結果，同時可對修訂后病歷信息進行再次審核，從根本上實現(xiàn)了對病歷質(zhì)量的全面控制。此外，該系統(tǒng)還可對病歷質(zhì)控信息做出相應的評分，并能夠?qū)Σv缺陷問題進行統(tǒng)計，從中評判醫(yī)療小組、醫(yī)生等質(zhì)量控制情況。通過該系統(tǒng)對網(wǎng)上病歷進行調(diào)閱，很大層次上提升了質(zhì)控效率，同時問題病歷的檢出率也所提升[4]。
2.3病歷研究中的統(tǒng)計改進作用 電子病歷系統(tǒng)可對以往的病歷進行儲備，為后期科學研究提供分類對照、查找、統(tǒng)計等各項便利，為臨床研究提供大量的病歷案例和研究數(shù)據(jù)，更利于臨床醫(yī)療水平和質(zhì)量控制水平的提升。
3 電子病歷用于醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理的監(jiān)控指標體系
在醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理中，采用電子病歷進行監(jiān)控，應嚴格按照下列兩項指標建立監(jiān)控指標體系。一方面，結合臨床實際需要，選擇能夠充分展現(xiàn)醫(yī)療工作以及查房制度等情況的評價指標，作為質(zhì)量控制和安全管理的重點；另一方面，按照《醫(yī)療事故處理條例》等對病歷資料書寫的各項要求，對病歷書寫進行評分，完成相關分值的增減。
而在對質(zhì)量控制和安全管理邏輯起點的設計時，①將患者具體情況作為質(zhì)控的起點，例如：在進行轉科的過程中，啟動轉科系列監(jiān)控。②將醫(yī)生囑咐變化作為質(zhì)量控制起點，按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關要求，對四類醫(yī)生囑咐進行觸發(fā)啟動：①患者的病情程度等；②患者的動向，如：出院、手術等安排；③醫(yī)師變更，如：交接班、轉換科室等；④搶救情況。
4 結論
總而言之，電子病歷作為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的基礎項目，充分發(fā)揮其統(tǒng)計、反饋以及監(jiān)控等各項功能，可展現(xiàn)公開、公平、公正的質(zhì)控效果，更利于醫(yī)療質(zhì)量控制的實時了解，對提高醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理水平有著非常重要的意義。
參考文獻：
[1]王帥，蘇維.電子病歷與醫(yī)療質(zhì)量實時控制研究[J].醫(yī)學信息學雜志，2011，32（3）：2-6.
[2]留毅萍，盧向紅，李練紅.淺談以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設對臨床醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)的推進[J].中國醫(yī)療器械信息，2010，15（3）：26-27，72.
第2篇：科室醫(yī)療安全管理范文
一、指導思想
全院廣大職工要以中國特色社會主義理論和“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發(fā)展觀，充分認識繼續(xù)深入開展“安全生產(chǎn)年”活動的重要性和必要性，要站在構建社會主義和諧社會的高度，牢固樹立“安全發(fā)展”的理念，按照“誰主管、誰負責”的原則，逐級落實安全管理責任制，堅決克服麻痹思想和僥幸心理，確保我院安全工作萬無一失。
二、領導組織
遜克縣人民醫(yī)院特成立“安全生產(chǎn)年”活動領導小組
（一）醫(yī)療安全組：
（二）生產(chǎn)安全組：
三、總體要求
（一）、認真落實各項安全工作責任制，所屬各科室按照年初簽定的責任狀，層層落實到每個人，明確安全工作責任，加強內(nèi)部安全管理，不斷提高安全管理水平。
（二）深入開展安全治理回頭看活動，醫(yī)院要組織人員，對人員集中的科室和場所、公眾聚集和易燃易爆的場所或科室開展經(jīng)常性的檢查，清理老化和超負荷的供電線路和年久失修的用電設備，防火防盜設施及壓力容器、壓力管道、放射源、輸血科等重點科室的安全管理，切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，進一步規(guī)范診療行為，維護醫(yī)療秩序，使之達到安全標準。
第3篇：科室醫(yī)療安全管理范文
醫(yī)院安全生產(chǎn)目標責任書范本(一)
為了更好地預防和減少各類災害事故的發(fā)生，保護國家、集體和人民生命、財產(chǎn)安全，保障彌勒昆立醫(yī)院各項工作的順利開展，根據(jù)我院的實際情況，特制定醫(yī)院安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全責任書。
一、目標
1、杜絕醫(yī)療失誤導致死亡事故的發(fā)生。
2、杜絕火災事故的發(fā)生，火災隱患整改率達90%以上，重大火災隱患整改率達100%，易燃易爆危險物品的保管、使用合格率達100%。
3、杜絕重大設備事故，氧氣庫房、配電室及水、電、氣等重要設備、設施絕對正常運行。
4、杜絕中毒、感染事故的發(fā)生，塵毒合格率100%，毒麻藥品、放射源、消毒隔離等重要環(huán)節(jié)的管理合格率達100%。
5、做好新入院人員崗前培訓，特種作業(yè)人員安全培訓率達90%以上。
6、財務部門、機房、病房、集體宿舍等要害部位安全防范、管理、實施達100%。
7、科室組織學習《道路交通安全法》，杜絕酒駕、無證駕駛等行為發(fā)生。
二、責任
1、各科室認真開展安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全等法制宣傳教育和培訓活動。
2、健全機構，強化管理。各科室在建立安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全組織的同時，務必做到制度健全，責任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責任人親自抓， 有專人抓，把安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。
3、各科室每季度對本科室安全生產(chǎn)、消防安全、交通安全等工作進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。
4、認真開展宣傳教育工作，對本科室的人員定期進行法律法規(guī)教育培訓，并作好培訓，做到警鐘長鳴，防患于未然。
5、加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。
6、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、參與上級部門組織的專項整治活動。
7、做好經(jīng)常性消防安全工作，按要求做好消防基礎設施和配備消防器材
8、對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責任人和分管責任人不得評獎與提拔。科室:彌勒昆立醫(yī)院有限公司責任人(簽字):單位責任人(簽字):20XX年1月20日
醫(yī)院安全生產(chǎn)目標責任書范本(二)
為全面落實貫徹《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國消防法》，推行安全生產(chǎn)責任制，確保我院履行職責，更好地預防和減少各類災害事故的發(fā)生，保護國家、集體和人民生命財產(chǎn)安全，保障醫(yī)院各項工作的順利開展，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院安全生產(chǎn)責任書。
1.醫(yī)院為公眾聚集場所，各科室的主任為本科室的安全生產(chǎn)第一責任人。
2、各科室認真開展安全生產(chǎn)法制宣傳教育和培訓活動。重點抓好《安全生產(chǎn)法》、《廣西壯族自治區(qū)安全生產(chǎn)條例》的宣傳及宣傳月活動。
3、健全機構，強化管理。各科室在建立安全生產(chǎn)組織機構的同時，務必做到制度健全，責任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責任人親自抓，有專人抓，把安全生產(chǎn)工作納入重要議事日程，做到有計劃、有布置、有檢查、有落實。每月召開一次安全生產(chǎn)工作例會，并有記錄、記載。
4、各科室每季度對本科室安全生產(chǎn)進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。
5、認真開展安全宣傳教育工作，對本科室的人員定期進行安全教育培訓，并作好培訓和記錄，做到警鐘長鳴，防患于未然。
6、加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。
7、做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、組織參與上級部門組織的專項整治活動。
8、做好經(jīng)常性消防安全工作，按要求做好(暑假安全責任書)消防基礎設施和配備消防器材。
9、對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責任人和分管責任人不得評優(yōu)評先。
單位領導：(簽字)
第4篇：科室醫(yī)療安全管理范文
為了確?；颊叩陌踩?，世界患者安全聯(lián)盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯(lián)盟認為加強護理安全管理，應充分發(fā)揮患者的主體參與性，因為患者往往能夠發(fā)現(xiàn)護士發(fā)現(xiàn)不了的危險因素，在發(fā)現(xiàn)事故隱患和提高安全性方面能發(fā)揮重要作用，為護士提供大量的改進意見，這向我國目前還未引入患者主動參與的護理安全管理體制提出了極大的挑戰(zhàn)。2008年我國衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標”，主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是在患者接受手術(或有創(chuàng)性操作)前和藥物治療時。正因如此，患者安全問題受到日益的重視，患者參與安全大行動也在各大醫(yī)院開展起來。現(xiàn)將我院2008年以來主動邀請患者參與醫(yī)療護理安全管理，邀請患者監(jiān)督醫(yī)療護理工作過程介紹如下：
1 患者參與醫(yī)療安全內(nèi)涵
患者參與醫(yī)療安全的內(nèi)涵，可以概括為配合、監(jiān)督、反饋3個方面。在保障醫(yī)療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對身體造成不利影響，嚴重的甚至可能付出生命的代價。因此患者要為醫(yī)生提供真實的信息，不能隱瞞病情，醫(yī)生也要實事求是地對患者履行告知義務，讓患者清楚自己的病情進展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現(xiàn)在患者對醫(yī)囑的依從性上。參與的內(nèi)涵中明確，患者要對醫(yī)療過程進行監(jiān)督，并將自己的切身感受反饋給醫(yī)院，幫助醫(yī)院改進治療。
2 建立健全各項規(guī)章制度
我院護理部針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結合醫(yī)院的實際情況，在制定2009年護理工作計劃時，增加了加強護理安全管理，確?；颊甙踩拇胧?，規(guī)范了護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立起三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部一護士長一安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論，提出切實可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護理部督查。每季度按護理“安全管理”考核標準對各科室進行量化排名，并召開護理安全分析例會，對確實存在問題而未及時整改的，進行科室通報，對于違規(guī)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重作出相應的處理。同時開展患者參與護理安全監(jiān)督行動，讓患者主動參與醫(yī)療護理安全管理。
3 推行護理安全管理新理念
3.1 建立非懲罰性不良事件主動上報系統(tǒng)：我院護理部從2008年4月起在全院推行了護理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動上報系統(tǒng)，目前已經(jīng)受理了來自臨床的10余起主動上報的不良事件。護理部得到報告后，主動與報告人聯(lián)系，了解情況。作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學習型的不良事件與患者安全隱患報告、分析與反饋系統(tǒng)，目的是使今后發(fā)生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個人，通過這些措施鼓勵醫(yī)、護、患都參與到患者安全管理中來。不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平。
3.2 完善患者安全警示系統(tǒng)：(1)安全警示牌的運用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級人員做好相應的預防，(2)護理記錄中的安全提示，如必須記錄的問題包括：為患者實施的進人體腔的操作，如洗胃、導尿、灌腸、各種置管操作，應記錄操作者、操作的時間、出入量、性質(zhì)、患者的反應等，以規(guī)避風險?；颊甙踩鞠到y(tǒng)的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創(chuàng)新。
3.3 強調(diào)團隊意識，倡導團隊間建立良好的溝通協(xié)作和交流：在團隊建設中，如果團隊當中一個人弱，則整體都強不了；或者是在一件需要團隊組合實現(xiàn)的事情上，一方面的事情沒做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護理工作要求醫(yī)、護及護患雙方緊密合作，嚴絲合縫，不能有一點疏漏。
3.4 理解護理服務是護患共同參與、相互監(jiān)督的互動行為：談到患者安全問題，英國引入了“近似命中”的概念。就是在每一個重大事故之前，總會有300個左右的偶然因素使這個重大事故沒有發(fā)生。例如一位護士在給患者配靜脈輸液藥時，少配了一組，當時護士沒有發(fā)現(xiàn)，患者注意到輸液組數(shù)不對，就向護士詢問，結果護士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒有發(fā)現(xiàn)自己少配了一組藥，而患者及時發(fā)現(xiàn)了問題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，
4 廣泛開展患者參與安全大行動
4.1 對住院患者進行安全教育：2008年各科室重點開展了患者安全教育，責任護士及時向新住院患者介紹住院環(huán)境、規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房安全管理，特別對于手術患者，護士在術前給每人發(fā)1本書面的術前須知和術后注意事項小冊，還把當天需做手術的患者集中到一起，再次進行講解，使患者和家屑對手術更有信心。愿意配合治療。
4.2 發(fā)放《病人安全指引》手冊：護理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊，責任護士在患者住院后及時發(fā)放給患者。其主要內(nèi)容有：預防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關安全預防措施。把對不安全事件的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防。
4.3 設計護理工作流程、標準、規(guī)范時考慮讓患者和家屬共同參與：設計壓瘡護理指南時，要求患者和家屬參與教育培訓；設計預防跌倒護理指導單時，告知患者和家屬配合方法；設計溝通流程時，讓患者和家屬參與進來，和醫(yī)務人員共同面對疾病。
4.4 邀請患者參與護理核心制度的落實：患者參與護理核心制度的落實是經(jīng)我院護理質(zhì)量控制委員會反復研究決定，并在全院推廣的。(1)患者參與護理查對制度方面，上述護士少配一組藥的事件是發(fā)生在護士一人值班的情況下，可以看出是由于沒有進行二人查對造成的。護理查對制度規(guī)定“擺藥后須經(jīng)二人查對后再執(zhí)行”，有些時候只有一名護士，在病情允許的情況下，我院就采取主動邀請患者或家屬參與查對的方法，公開查對方式，真正讓患者參與護理安全管理，深受患者好評。同時也減少了糾紛的發(fā)生，(2)查對制度要求“抽取的各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤”。為了避免護士出錯，我院規(guī)定抽取的各種血標本在注入容器前，護士應對照標本瓶上姓名、住院號等逐一復述1遍，讓患者一一回答，確保標本采集準確無誤，讓患者參與護士查對，監(jiān)督護理工作正確落實，(3)病房管理制度方面：要求患者與醫(yī)務人員一起參與病房整潔、舒適、安靜、安全的管理。從我院開展患者參與安全行動過程可以看出，護理部為保障患者安全，主動邀請患者參與醫(yī)療護理安全管理，對于杜絕醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、和諧醫(yī)患關系、提高醫(yī)療護理質(zhì)量都有一定的積極意義。
第5篇：科室醫(yī)療安全管理范文
一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標
加強我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標，強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標。
二、主要工作任務和措施
（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標作為科室綜合考核目標中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達標。
（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標準》，加強醫(yī)療服務質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領導匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。
（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護理工作進行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。
（五）加強病歷書寫規(guī)范培訓，強化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
（六）配合醫(yī)務科加強對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進臨床科室認真落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應用進行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進合理用藥，提高臨床藥物治療學水平。
（八）加強督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進臨床路徑工作。
（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務科做好醫(yī)務人員三基培訓、考核，加強基礎質(zhì)量管理，加強急診能力建設，提高醫(yī)務人員急診急救能力。加強質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學習，參加培訓班學習，提高質(zhì)控管理能力。
（十）加強門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。
質(zhì)控科
二〇一二年十一月二日
附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關指標。
1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；
2、中醫(yī)疾病診斷準確率≥95%；
3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；
4、中成藥辨證使用率≥90%；
5、病房中醫(yī)治療率≥70%；
6、急診應用中醫(yī)診療技術≥3項；
7、開展中醫(yī)診療技術項目數(shù)≥22種；
8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；
9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；
10、采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥10%。
二、其他質(zhì)量管理指標
1、出院者平均住院日≤21天；
2、病床使用率≥90%；
3、住院病人治愈好轉率≥90%；
4、清潔手術切口感染率≤1.5%；
5、清潔手術切口甲級愈合率≥97%；
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；
7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；
8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；
9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；
10、清潔手術（手術時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；
11、藥品收入占業(yè)務收入比例≤45%；
12、法定傳染病報告率100%；
13、成份輸血率≥85%；
14、輸血適應證合格率≥90%；
15、甲級病歷率≥90%；
16、處方合格率≥95%；
17、麻醉死亡率≤0.02%；
18、急救物品完好率100%；
19、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
20、急診留觀時間≤48小時；
21、大型光機檢查陽性率≥70%；
22、ct檢查陽性率≥70%；
第6篇：科室醫(yī)療安全管理范文
【關鍵詞】護理安全管理 精神科 節(jié)假日
護理安全管理是醫(yī)院安全管理的一部分，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容［1］，而病人的安全管理對精神科患者來說顯得尤為重要，因為精神病患者的安全是確保疾病康復的先決條件。特別是在節(jié)假日期間，由于護士相對減少，工作任務重，又無人監(jiān)督，加之少數(shù)護理人員安全意識較淡薄，責任心不強，又無工資補貼等現(xiàn)象，給護理崗位責任制的落實和管理帶來一定的難度，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的溫床。針對這些情況，我們在安全管理方面下功夫，在減少和杜絕因護理缺陷而造成的醫(yī)療糾紛發(fā)生過程中取得較好效果?，F(xiàn)報告如下：
1 加強職業(yè)道德教育，增強法律及安全意識
1.1進行職業(yè)道德教育 精神科護士工作獨立性很強，對患者負有維護生命和安全的責任，任何敷衍搪塞的行為都有可能給患者造成極大的痛苦，甚至危及患者的生命。護理行為常在患者不能認知時獨立進行，因此在職業(yè)道德上必須具有自覺性、一貫性、堅定性。不斷加強護理人員的職業(yè)道德觀念，教育護理人員具有“慎獨”精神，護理行為必須建立在高度自覺的基礎上，無論白天或晚上，有監(jiān)督或無人監(jiān)督，節(jié)假日，工作態(tài)度始終如一，盡職盡責，忠實的維護患者的安全與健康。
1.2積極開展安全意識和法制教育 每周一次，使護理人員克服僥幸心理，戰(zhàn)勝自己的懈怠心理。對醫(yī)院里發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯、事故組織護理人員進行討論，從中吸取經(jīng)驗教訓；對科室存在的安全隱患在科務會上反饋，使問題得到及時解決；將防微杜漸、防微偏差、亡羊補牢的工作方式運用到安全教育中，不斷提高護士的安全意識及處理安全問題和安全隱患的能力。
2 提高護士長管理水平，確保護理工作安全
2.1節(jié)假日前工作安排
2.1.1病房防護設施安全檢查 包括門窗、桌凳是否牢固安全，電源安全無隱患。對床單元進行全面的安全檢查，不可存放刀、繩子、玻璃制品等危險物品，保證住院環(huán)境的安全。
2.1.2搶救室各種急救藥品、器械、設備檢查 檢查搶救室各種急救藥品、器械、設備的完好情況，保證搶救藥品基數(shù)準確，無過期，搶救器械功能良好，隨時處于備用狀態(tài)；檢查科室各種藥品、物資的儲備情況，及時請領補充，為確保醫(yī)療護理安全打下良好基礎。
2.1.3全面細致的護理查房 對科室在院病人進行護理查房，將重點患者的名單列出，并注明患者當前存在的主要護理問題，要求上班的同志掌握重點病人的動態(tài)，認真落實護理措施，加強護理和觀察，防止意外事故的發(fā)生。
2.1.4穩(wěn)定節(jié)日不安心住院病人情緒 對在院患者進行心理撫慰，召開一次護患座談會，對處于恢復期的患者進行一次集體的節(jié)前心理指導，安撫患者，并征求患者意見，滿足合理要求。
2.1.5人性化排班 節(jié)日排班突出以人為本，尊重、關心和信任護士，注意合理分配工作。對節(jié)日值班的護士，護士長要征求其本人意見，如確有困難，應妥善解決，以解除后顧之憂。排班時注意新老護士搭配，能力強弱搭配等。另外應根據(jù)科室內(nèi)病人數(shù)量、工作量大小安排上崗人員。
2.1.6強調(diào)安全管理相關規(guī)章制度 召開一次護士安全會議，強調(diào)節(jié)假日期間值班的同志要堅守工作崗位，遵守勞動紀律，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及報告制度。節(jié)假日探視的家屬多，要做好家屬的探視接待及相關宣教工作，病人進入病房前確實做好安全檢查，杜絕危險物品進入病房，從而保證病人、病房的安全。
2.2節(jié)假日工作安排
2.2.1節(jié)假日護士長值班及查房制度 節(jié)假日連休時，護士長必須有1～2天參與科室值班，不值班時也要到科室檢查護理工作，或通過電話詢問科室運行情況，做到心中有數(shù)。
2.2.2護士長應授權下屬，以提高護理質(zhì)量 護士長不可能24小時在病房，一管到底。授權的對象是科室的業(yè)務骨干或威信高的高年資護士。當護士長不在病房時由其負責檢查各項護理制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程及崗位職責的落實。
2.2.3開展多種形式的娛樂活動 組織安排好病人的節(jié)日生活，如組織收看影視節(jié)目、進行象棋比賽，配合康復工療科組織病人室外活動等豐富病人的住院生活，緩解患者的思家心理。在病情允許情況下，可讓患者給家人打電話溝通，進行情感交流。對于較長時間無人探視的患者，應積極幫助聯(lián)系家屬來院探視。
3 討論
精神科與普通科室在患者的管理上最大的區(qū)別是采取封閉式管理，一般不需要陪護。精神科疾病的臨床特點表現(xiàn)為：病人整個心理過程發(fā)生紊亂，多數(shù)病人疾病周期長，病程遷延，嚴重者思維紊亂，行為怪異，喪失工作、學習和生活自理能力［2］。精神病人受精神癥狀的支配及心理因素的影響在住院期間往往會發(fā)生自傷、自殺、傷人、逃跑等意外事件，特別是在節(jié)假日。因此給患者提供安全的住院環(huán)境，是護理安全的基礎。及時對患者進行心理疏導，為患者安排豐富的節(jié)日生活，能使患者安心住院。護士長節(jié)日值班起到了榜樣的作用，善于通過有效溝通，并主動授權下屬，將護士的能力和需求作為工作分派的依據(jù)，最大限度調(diào)動護士的積極性，增強了護理隊伍的團隊凝聚力，提高了護理質(zhì)量，最大限度地減少了護理差錯和事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參 考 文 獻
第7篇：科室醫(yī)療安全管理范文
__石化醫(yī)院20__年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報如下：
一、思想重視，組織有力，確保實效
根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構建和諧醫(yī)患關系、樹立醫(yī)院良好形象、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機遇。醫(yī)院黨政領導多次組織學習，進行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導檢查方案》、《完善醫(yī)院ISO9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務、費用、各項制度、建立醫(yī)院科學管理長效機制為核心，作為開展管理年活動的出發(fā)點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調(diào)以科學務實、查找差距、持續(xù)改進、取得實效作為本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要采取了以下新的做法：
1、引進先進理念，提升管理績效
醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進ISO9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學化管理網(wǎng)絡，開展了以“過程控制、標桿學習、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進活動。
2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實效與執(zhí)行力提升
醫(yī)院20__年提出全院所有資源都要服務于病人服務，制度建設要從符合性向有效性進行轉變，強調(diào)以提高院、科二級質(zhì)控水平為目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調(diào)管理而增加基層負擔、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進行了網(wǎng)絡化制度平臺建設，并實現(xiàn)了管理活動的無紙化。
3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務行為
醫(yī)院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結合反商業(yè)賄賂活動及衛(wèi)生部醫(yī)務人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓與考核，并下發(fā)了管理年簡報，對活動開展加強督導。有32篇管理年活動心得獲得了專題征文獎。醫(yī)院在規(guī)范收費管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務方面加強了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務創(chuàng)新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升?；拘纬闪嗽河卸綄?，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進的良好局面。
二、強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
為強化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓、安全投入和監(jiān)督檢查，強調(diào)用最嚴格的手段，調(diào)動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業(yè)素質(zhì)，重點抓好圍手術期和特殊操作的安全準入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發(fā)展模式的醫(yī)療機構。
具體采取了以下做法：
1、以科級質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡
醫(yī)院年內(nèi)進行制度平臺重建，除機關職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結合自身業(yè)務流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責牽頭進行業(yè)務活動的風險評估與分級控制，負責完善重要操作的質(zhì)控文件及風險告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預案及分級管理責任制?？剖颐吭乱M行一次安全分享或預案培訓活動，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級質(zhì)控為主，向科室自我管理進行了轉變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉變。
2、落實、完善核心法規(guī)與制度
醫(yī)院在自下而上開展風險評估、質(zhì)量關鍵點識別的基礎上，按照相關法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對核心制度實行了定期評審，動態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機制。
為保證核心醫(yī)療制度可落實，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：
⑴院長負責全院安全體系完善、安全理念導入、制度執(zhí)行、檢查的運行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標的落實情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會述職內(nèi)容，接受考評。
⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領導對本職范圍內(nèi)安全工作實現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會議，完成一項以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。
⑶科室負責人質(zhì)量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質(zhì)量安全直線管理。
⑷全院副高職稱人員、醫(yī)護 主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項安全管理活動，與績效考核掛鉤。
⑸全員員工對本職工作質(zhì)量安全負直接責任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。
醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎勵基金之外，20__年建立了月度質(zhì)量安全專項獎金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實現(xiàn)了剛性管理、獎罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯、缺陷上報和調(diào)查統(tǒng)計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標，強調(diào)各類風險業(yè)務沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、準入審批和相應培訓不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實效。20__年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯事件發(fā)生率明顯降低。
3、加強法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風險
年初，醫(yī)院認真組織對首次負責制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進行了廣泛的培訓與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術準入；實驗室質(zhì)控；急診能力建設方面進行了全面的整改。
醫(yī)院今年堅決把全院業(yè)務活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學習材料，在安全管理上實行了“培訓優(yōu)先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風險業(yè)務及危險業(yè)務基本實現(xiàn)了審批、標準、責任、實施、評價等環(huán)節(jié)的安全受控。
三、創(chuàng)新醫(yī)療服務，體現(xiàn)顧客價值
為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務，醫(yī)院今年進一步規(guī)范了各崗位部門服務標識、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務，開展兒童早教和感統(tǒng)訓練。醫(yī)院在全院推行了圍手術期護理宣教及康復指導，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實現(xiàn)了檢驗單網(wǎng)絡化就地打印。醫(yī)院進一步推動了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設了社區(qū)維醫(yī)門診、康復門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務，兒保業(yè)務已全部進入社區(qū)。
為進一步提高急救能力，醫(yī)院實行了“住院醫(yī)師24小時急診培養(yǎng)制”，急救中心實現(xiàn)了24小時“雙車、3組醫(yī)護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應方案，為__大發(fā)展提供了堅實的醫(yī)療保障。
四、注重誠信服務，增強醫(yī)患溝通
醫(yī)院把“誠信服務”作為醫(yī)院品牌建設的立足點，提出要按照高標準服務業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動，用各種形式認真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。
醫(yī)院把尊重、理解病人，保護患者隱私權作為今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評比活動，聘請民航物業(yè)公司承擔病房保潔，成立了集中式病人服務中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行20__份“醫(yī)苑”報，增強了醫(yī)院與社會、醫(yī)護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。
醫(yī)院完善了各類費用告知制度，設立了詳盡的住院費用清單和收費咨詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫(yī)患雙簽字確認制度。為保證住院收費的準確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費審計制度，醫(yī)院每月對一級護理和危重、死亡病例進行專項核查，在住院處設立了出院費用再次審核崗位，保證了病人利益。
五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負擔
醫(yī)院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術適宜性、費用合理性作為科室及醫(yī)務人員績效評介的重要指標。20__年，醫(yī)院獎金分配加大了對風險、技術、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務人員特殊補貼，其余部分納入全院月獎分配，經(jīng)濟核算指標在臨床、醫(yī)技科的獎金分配中僅占15，全院杜絕了醫(yī)務人員個人分配直接與經(jīng)濟指標掛鉤的情況。
為進一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設了平價社區(qū)服務站，設立了“平價體檢”服務部，為本地600名低收入人群提供了“零利潤”體檢。
醫(yī)院嚴格執(zhí)行物價及醫(yī)保收費條目，嚴格執(zhí)行了市政府統(tǒng)一藥品招標價格。對年消耗金額大于10000元的所有醫(yī)用材料均組織了公開招標。
第8篇：科室醫(yī)療安全管理范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.284 文章編號：1004-7484（2013）-06-3097-02
對醫(yī)療行業(yè)來說，質(zhì)量與安全是永恒的主題。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎。近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及人們維權意識的增強，對護理工作提出了更高的要求，所以醫(yī)療護理安全管理成為了醫(yī)院首要關注問題。面對新形勢的挑戰(zhàn)，我院將影響護理安全的因素進行梳理分析并就護理安全管理出臺了一系列的措施，成效顯著，特報告如下。
1 影響護理安全因素
1.1 人力資源不足，超負荷工作狀態(tài) 隨著社會對醫(yī)護服務的需求的不斷提高，護士的工作量加大了，造成護理人員相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。同時過度勞累會引起注意力和警惕性的下降，是導致錯誤增加的一方面原因。
1.2 法律意識淡薄 未重視相關法律、法規(guī)的學習，表現(xiàn)在多方面，如：缺乏法律知識，自我保護意識不強，護士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊便從事護理工作；臨床護理記錄書寫不規(guī)范、不及時；另外，在工作中不注重細節(jié)，如不注意保護隱私、隨便在公眾場合談論病人病情；未及時告知病人病情、未重視溝通簽字侵犯病人的自由權、知情同意權、隱私權、生命健康權以及名譽權等等，往往為醫(yī)療護理糾紛埋下了隱患。
1.3 職業(yè)道德、素養(yǎng)方面 護士自身存在問題：品德素質(zhì)差的護士慎獨性差，單獨操作易發(fā)生差錯或引起病人不滿。
比如：由于護士疏忽大意，責任心不強，不認真履行職責，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細，各種處置不及時等都可能對病人的安全構成威脅。剛步入工作崗位的護士有一個培訓、適應、磨合的過程，從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生護理差錯；低年資護士增多，導致技術操作熟練度低，經(jīng)驗不足，協(xié)作精神不強，工作責任心不強等，也是對病人的安全構成威脅的一個重要因素。
1.4 規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行不到位、不嚴謹 很多護理不良事件發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發(fā)生。
1.5 管理層的因素 安全永遠是護理工作的主題，護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善或監(jiān)管不到位，會導致不安全護理的后果。
1.6 病人行為因素 護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于病人的密切配合與支持。由于病人缺乏對疾病正確的認識，極易產(chǎn)生一些不良情緒，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷或護理操作等，造成護理安全隱患。所以病人能否與醫(yī)護人員密切合作、積極參與疾病治療對護理安全問題具有重要影響。
1.7 其他因素 對護理安全有直接影響的其他因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。
2 我院護理安全管理舉措
2.1 強化安全教育，增強風險意識，做的預防為主
2.1.1 首先護理部將護理安全管理作為工作的重中之重，不斷學習相關法律、法規(guī)，針對護理工作現(xiàn)狀，教育培訓護士，轉變觀念，提高認識，不斷增強法律意識。護理部要求護士對病人權利和護士義務有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護?！坝眯膬A聽，溝通無限”，盡到告知義務，預見和注意義務、危險回避和安全保障義務。責任護士每天與每位患者溝通交流，拉近護患關系，和諧護患關系。
2.1.2 護理部充分收集近幾年院內(nèi)外不良事件警示案例，重新修訂了《護理安全教育讀本》第三版，人手一冊，作為護理人員安全學習素材，起到警示作用?？剖颐吭伦詈蟮闹芪遄鳛槿喊踩逃?，護士長組織全科護士學習，并對本科存在的不良事件及隱患進行討論分析，制定整改措施，做到警鐘長鳴。
2.1.3 護理部有計劃的組織全院培訓相關法律、法規(guī)、核心制度，從管理人員到一線護士，人人掌握，考核過關。
2.1.4 倡導“安全文化”，鼓勵上報護理不良事件，公開對待缺陷和問題。我院建立完善上報制度和流程，對主動上報者進行獎勵，鼓勵主動上報，這樣使患者安全信息達到共享，差錯事故公開交流，公開對待缺陷和問題。群策群略，積極尋找解決問題方法，防范類似事件的發(fā)生，讓錯誤成為財富。
2.1.5 做到依法執(zhí)業(yè)，認真貫徹落實《護士條例》等各項護理法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范。在循證理念下不斷完善各項工作制度和流程，不簡化操作規(guī)程，不越雷池一步，保證患者生命安全。
2.2 明確護理安全目標，進行目標分解，人人參與安全管理 我院將安全管理納入科室的目標管理，護理部設計了《醫(yī)院護理安全責任人雙向工作目標簽約書》，明確護理部、科室、個人護理安全工作目標，每年年初，層層簽約，護理部召開全院護士大會，宣讀護理安全協(xié)約內(nèi)容，與各科護士長簽約，護士長與科室每位護士簽約，一式二份，護理部和科室備案，做到人人心中有安全目標，人人參與安全管理，以確保全院護理安全目標的實現(xiàn)。
2.3 加強護理管理，落實三級護理質(zhì)控
2.3.1 護理部每年舉辦護士長管理培訓班2-3期，增強護士長的管理水平，使其采取科學的管理，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足、避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故，又要避免人力資源浪費。護士長及時組織全體護士認真學習、掌握新知識、新技能，以適應形勢需要。
2.3.2 科室設立質(zhì)控小組，完善三級質(zhì)控，督查、互查、自查。及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。思路：“全院控制”與“督導”；路線：護理部全面控制-護士長現(xiàn)場控制-一線護士自我控制。原則：“協(xié)助與指導”。護理質(zhì)量的評價，應從護士做了什么，轉向患者實際得到了什么，得到的是否是患者所需要的，應加強前饋控制行為。護理部不定時抽查和定期月查，每季度全面檢查；護士長要注重基礎護理和過程管理，堅持深入病房，查看危重、特殊病人，每周夜查2次，護士長建立隨身記錄本，每日至少二次（上班后、下班前）必須深入各崗了解護士工作情況，查找工作缺陷，采取糾正措施，并記錄，并于每日晨會時間總結前一天工作不足，提出改進要求，每周護士長必須頂班或跟班2個，班次輪流，月內(nèi)不重復，深入一線，查找工作缺陷，不斷改進護理工作?？剖颐吭抡匍_一次質(zhì)量安全分析會，每人一個表態(tài)發(fā)言，每人查找一個問題，每人提供一個合理化的建議，每人一個承諾，就科室工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進行分析、改進，人人發(fā)言，做好記錄。要求對于提出的問題和改進建議必須落實，問題不能重復出現(xiàn)。護理部就上述措施的落實情況不定期抽查，看記錄，現(xiàn)場提問，執(zhí)行不到位的扣科室考核分數(shù)，與獎金掛鉤。
2.3.3 完善護理安全質(zhì)量管理體系：健全各項護理安全制度，完善質(zhì)量檢查標準 護理部重新修訂檢查標準，使標準與時俱進，緊跟臨床發(fā)展。臨床執(zhí)行時有章可循，使各方面的管理更加規(guī)范化，標準化。結合醫(yī)院的實際，護理部修訂完善了各項規(guī)章制度，確保護理安全。
如：護理部修訂了醫(yī)院護理管理分冊第二版、護理常規(guī)（包括?？谱o理常規(guī)、危重病人護理常規(guī)、圍手術期護理常規(guī)）、常用技術操作、護理質(zhì)量檢查標準等，同時完善了各項工作流程，使各項工作流程化、標準化、規(guī)范化。
2.4 健全各項護理安全保障體系，評估體系、應急預案及不良事件的上報系統(tǒng)
2.4.1 為確保病人住院期間的安全，我院設立了護理評估及危險因素評估體系，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結合病史完成入院總體評估，存在高危因素的病人同時建立高危因素評估單并按時進行再評估，根據(jù)評估采取相應措施，保障病人安全。
2.4.2 健全患者緊急狀態(tài)時的應急預案，每人熟知并考核過關，確保緊急狀態(tài)時的安全防范措施的落實到位。
2.5 嚴把重點質(zhì)量管理，嚴抓重點部門和薄弱環(huán)節(jié)，確保安全。加強重點質(zhì)量管理：抓好“五個重點”管理，做好八個關鍵環(huán)節(jié)控制，實施危重病人層級管理，保障危重病人的安全。
2.5.1 抓好“五個重點”管理，即：重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點病人、重點員工的管理。八個關鍵環(huán)節(jié)：意識防范壓瘡，二是管路管理、三是藥品管理規(guī)范化，時段防止跌倒及墜床，五是標本轉運，六是病人交接，七是病人識別，八是醫(yī)囑核對。對危重病人，一是值班護士對病情全面掌握，采取護理措施，二是護士長每天評估科室重點患者。
2.5.2 加強重點部門的急診急救及危重病人的管理，我院近幾年業(yè)務發(fā)展很快，許多新技術、新療法、新儀器應用于臨床，心臟手術及心臟、腦血管介入檢查風險性均較高，血液透析感染要求高等，對于上述重點部門從業(yè)人員、儀器配備到位，成立了危重搶救護理小組，加強了請示匯報制度的落實，遇到重大搶救，必須立即匯報護理部，護理部及時做好組織協(xié)調(diào)，搶救應急到位。危重病人上報護理部后，及時下科室查看病人，請全院會診，討論，提出指導性建議。
2.5.3 加強了薄弱環(huán)節(jié)的管理，午夜間、節(jié)假日各科室均安排聽班，手術室、急診科安排一二三聽，年輕護士值班均安排專人帶教老師，護士長每周到科室進行2次夜查，護理部對全院護理工作夜查每周不少于二次。
第9篇：科室醫(yī)療安全管理范文
影響手術室護理安全的主要因素
1.人員因素主要由于手術室護理人員的數(shù)量和質(zhì)量、物業(yè)公司員工素質(zhì)的原因不能滿足工作要求而造成安全隱患。隨著衛(wèi)生改革的深入和經(jīng)濟意識的增強，各醫(yī)療機構引人競爭機制，管理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本，增加經(jīng)濟效益，盡量壓縮醫(yī)務人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護觀念的影響，首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數(shù)遠沒達到衛(wèi)生部的編制要求，護士加班過多，超負荷工作，易造成身心疲勞。有研究表明如果護理人員不足將會導致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應，不利于病人的預后。衛(wèi)生員由物業(yè)公司承擔，人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓不夠，容易發(fā)生安全問題。
2.技術因素隨著醫(yī)療技術的進步，手術室各種先進設備的大量使用，各?？崎_展新技術、新業(yè)務，各種腔鏡手術開展及多器官聯(lián)合移植獲得成功。手術室護理工作復雜程度大、技術要求高的內(nèi)容日益增多，如果護士業(yè)務知識缺乏或經(jīng)驗不足，醫(yī)護溝通不夠，與醫(yī)生配合差。比如：不能正確使用和保養(yǎng)儀器設備造成毀損，手術前器械物品準備不足延誤手術。新開展的手術或手術中需重新修改手術方案，護士不熟練手術步驟，不熟悉醫(yī)生習慣，手術配合忙亂，易發(fā)生器械清點錯誤，醫(yī)生切下的組織標本忘記存放而造成標本丟失。違反操作規(guī)程將會導致操作失誤或錯誤而發(fā)生護理缺陷或事故。
3.藥物因素病人手術中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。
4.管理因素由于醫(yī)學科學技術迅猛發(fā)展，大量高尖技術用于臨床；手術病人年齡放寬，病情重而復雜，更要求以病人為中心的整體護理；原來的規(guī)章制度不夠完善，難以適應現(xiàn)代手術室的管理。質(zhì)量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。醫(yī)護人員缺乏職業(yè)道德，比如：術前洗手方法多，不按程序洗手，甚至違反無菌操作規(guī)程，可導致手術切口感染發(fā)生率增加，護士培訓不到位，不會使用新的儀器設備，工作不到位，缺乏責任心，手術開始前不知儀器設備是否良好使用延誤手術。
加強護理安全管理的思路與方法
1.合理安排人力資源，減輕超負荷工作的壓力，調(diào)動各級人員的積極性。目前現(xiàn)有人力資源情況下，可實行彈性排班制，比如：移植手術難以保證準時手術，實行付班制，隨叫隨到。調(diào)整各種班次，減少護士過度超時工作負荷。建立合理的勞務費分配制度，根據(jù)工作質(zhì)量與超時數(shù)，實施每日工作計分制發(fā)放勞務費。加強與物業(yè)公司的合作，調(diào)肯干、能吃苦、有文化的工人到手術室工作。
2.重視專業(yè)理論與技術培訓，提高科室全體員工素質(zhì)。由于手術技術不斷向更細微、更復雜方向發(fā)展，各種新器械層出不窮，以及無菌技術要求越來越高等原因，促使護理人員?？萍夹g向更專業(yè)化或一專多能方向發(fā)展，護士配合手術的方式已從過去的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型轉變，以適應外科技術不斷發(fā)展的需要。護士精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握各儀器設備的使用和保養(yǎng)，才能有效地保證護理安全，預防差錯事故。全面抓好護理業(yè)務質(zhì)量，科室專人負責教學管理，制定各級護士培訓計劃，新難復雜手術參加術前討論，鼓勵護士參與各種學歷教育。加強物業(yè)公司員工培訓，要求公司先進行工人培訓，進入手術室后指派組長帶班工作一周，護士長定期召開工人會，強調(diào)服務態(tài)度，接送病人安全管理程序，接電話禮儀等培訓，全面提高科室全體員工的整體素質(zhì)。
3.重新修訂護理規(guī)章制度，加強安全管理。對照醫(yī)療事故處理條例，分析手術室現(xiàn)存和潛在不安全的護理問題，重新制定護理規(guī)章制度和工作程序。比如：制定手術預防差錯事故制度，手術病人嚴格查對至少兩次，靜脈注射前、手術開始前兩次查對，防止輸液過多、過快。洗手護士認真清點器械，必須檢查器械的完好性。
4.加強醫(yī)護溝通與合作，營造安全護理文化。手術室是醫(yī)院中進行多科協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。由于參與手術的醫(yī)務人員來自于各個科室，且人數(shù)眾多，各科室各類人員之間的協(xié)作就顯得至關重要，不但影響工作效率，而且影響工作人員情緒和團隊士氣，最終會影響到我們共同的服務對象—手術病人。安全行為是一個機構的社會信仰及對安全的態(tài)度所影響的。而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，減少差錯事故的發(fā)生。我們將安全文化視為一種管理思路應用于護理管理工作，即在日常工作中著力培養(yǎng)和影響對安全護理的信念和態(tài)度，以促使安全護理行為的養(yǎng)成。樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，強調(diào)安全護理既是護理質(zhì)量的要求，也是護理道德的基本要求。加強相互間的信息溝通，鼓勵醫(yī)護之間、護士之間的團隊協(xié)作，調(diào)控負責情緒，喚起有意注意。
