基本醫(yī)療衛(wèi)生制度精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況
截至2009年底，全區(qū)共有蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1320個，其中，中心衛(wèi)生院477所、一般衛(wèi)生院843所，平均每院服務(wù)人口1.36萬人，平均病床數(shù)10張。全區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員1.7萬人。平均每個衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術(shù)人員13.07人，每院助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士平均8.58人，衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專學(xué)歷以上的占35％，中專學(xué)歷以上的占83.2％。衛(wèi)生院中69％配備了X光機(jī)，66％配備了超聲診斷儀，73％配備了心電圖機(jī)。平均每院年診療人次達(dá)8387人次，45％以上的衛(wèi)生院能開展腹部手術(shù)，28％以上的衛(wèi)生院能開展剖腹產(chǎn)手術(shù)，13％以上的衛(wèi)生院能開展一般上腹部手術(shù)，15％的衛(wèi)生院能開展輸血治療，64％的衛(wèi)生院能開展x光拍片、B超和化驗(yàn)檢查，71％的衛(wèi)生院能開展心電圖檢查。
全區(qū)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行了“縣辦縣管”的管理體制。衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、管理權(quán)限上劃到旗縣級衛(wèi)生行政部門管理，全區(qū)衛(wèi)生院人員工資補(bǔ)助占應(yīng)發(fā)工資的比例從2004年的49％上升到2009年的70％。其中，財(cái)政撥款占人員工資總額80％以上的衛(wèi)生院有660所，占衛(wèi)生員總數(shù)的47％；撥款占90％以上的衛(wèi)生院351所，占衛(wèi)生員總數(shù)的25.6％；撥款占60％以下的衛(wèi)生院有519所，占衛(wèi)生員總數(shù)的37.1％。衛(wèi)生院藥品純收入，全區(qū)中心衛(wèi)生院平均10萬元，一般衛(wèi)生院平均6萬元。
二、基本藥物制度實(shí)施情況
一是及時召開會議，安排部署實(shí)施基本藥物制度工作。2009年12月8日，自治區(qū)人民政府召開了實(shí)施基本藥物制度座談會，貫徹落實(shí)副總理在國務(wù)院基本藥物座談會重要講話精神，對我區(qū)實(shí)施基本藥物制度工作進(jìn)行全面部署。
二是及時成立了全區(qū)基本藥物制度工作委員會，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實(shí)施國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)政策的制定實(shí)施工作。委員會由衛(wèi)生、發(fā)改、工信、監(jiān)察、財(cái)政、人保、商務(wù)、食藥等部門組成，辦公室設(shè)在自治區(qū)衛(wèi)生廳。
三是研究制定了《實(shí)施國家基本藥物制度方案》(內(nèi)政辦發(fā)[2009]131號)，印發(fā)全區(qū)執(zhí)行，主要內(nèi)容包括：實(shí)行自治區(qū)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送；全部配備使用國家基本藥物目錄和自治區(qū)增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；建立基本藥物使用財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制等內(nèi)容。
四是加快推進(jìn)以自治區(qū)為單位的網(wǎng)上招標(biāo)采購工作。實(shí)行以自治區(qū)為單位網(wǎng)上集中招標(biāo)采購做到“五個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一組織機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一招標(biāo)平臺、統(tǒng)一規(guī)范操作、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一藥物配送。目前，自治區(qū)成立了以分管副主席為組長的藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)生廳成立“藥械集中招標(biāo)采購服務(wù)中心”，承擔(dān)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中招標(biāo)采購和大型醫(yī)用設(shè)備集中招標(biāo)采購工作。印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》、《藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備集中招標(biāo)采購工作制度》等，明確了基本藥物購銷合同管理等事宜。同時，有關(guān)部門已經(jīng)根據(jù)《國家城鎮(zhèn)職工基本用藥目錄》和《城鎮(zhèn)職工基本用藥目錄》，并結(jié)合全區(qū)近年來的招標(biāo)采購目錄等相關(guān)資料，制定出了包括9441種藥品和3279種醫(yī)用耗材在內(nèi)的掛網(wǎng)采購目錄，組建了藥品、醫(yī)用耗材采購專家?guī)?。目前，網(wǎng)上招標(biāo)平臺建設(shè)工作已經(jīng)全部完成，在2009年11月底已完成307種基本藥物集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購工作。
五是積極推進(jìn)基本藥物納入醫(yī)保報銷目錄和質(zhì)量監(jiān)管工作。自治區(qū)已將基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，并且報銷比例高于非基本藥物。同時，自治區(qū)制定了實(shí)施國家基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理辦法，完善基本藥物生產(chǎn)、配送質(zhì)量規(guī)范，全面加強(qiáng)對原輔料采購、投料、驗(yàn)證、倉儲、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理；對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)GMP、GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，對基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績效評估，監(jiān)測評估報告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。
六是積極抓好試點(diǎn)地區(qū)推進(jìn)落實(shí)基本藥物制度工作。按照2010年2月底前，完成30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和旗縣(市、區(qū))基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立國家基本藥物制度并實(shí)現(xiàn)零差率銷售的要求，2009年底，自治區(qū)選定呼和浩特、包頭、通遼、鄂爾多斯、烏海、阿拉善等6個盟市共40個旗縣(區(qū))所有政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作。6個盟市蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院479所，占全區(qū)總數(shù)的36％，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)96所，占全區(qū)總數(shù)的43％。在政府衛(wèi)生投入補(bǔ)償機(jī)制尚未建立之初，先由自治區(qū)政府投入3000萬元作為基本藥物制度啟動和試點(diǎn)經(jīng)費(fèi)，推動補(bǔ)償機(jī)制的建立，確保在2010年2月份前完成30％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物并實(shí)行零差率。六個試點(diǎn)盟市及時成立了實(shí)施基本藥物制度的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定出臺了本地區(qū)實(shí)施基本藥物制度工作方案，積極推動工作開展。
1、呼和浩特市對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面調(diào)研，2010年2月25日下發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)上藥品采購用戶名、密碼》，要求各旗縣區(qū)衛(wèi)生局組織轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心自2010年3月1日起上網(wǎng)采購基本藥物，對采購的基本藥物實(shí)行零差價銷售。目前已有54家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過采購平臺實(shí)施網(wǎng)上集中采購。截止目前，政府辦84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部實(shí)施了基本藥物制度，村衛(wèi)生室暫未納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
2、包頭市于2010年2月1日起正式在網(wǎng)上開始采購藥品。2月26日，市衛(wèi)生局于召開了全市藥品網(wǎng)上集中采購工作專題會議，要求全面深入推進(jìn)藥品網(wǎng)上集中采購工作。截至3月n日，全市68個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)都通過自治區(qū)網(wǎng)上集中采購平臺采購所需相關(guān)藥品。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對庫存藥品進(jìn)行了核查登記造冊，妥善處理實(shí)施基本藥物制度前的庫存藥品。要求政府舉辦(包括國有企業(yè)、國有控股企業(yè)舉辦)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)施基本藥物零差率銷售。從3月4日開始，實(shí)行基
本藥物制度實(shí)施工作日報告、月報告制度，每個工作日16時前和每月5日前，將當(dāng)日和當(dāng)月的基本藥物制度實(shí)施情況上報市衛(wèi)生局。
3、通遼市于2010年1月7日召開市長辦公會議，研究決定市財(cái)政拿出300萬元，用于對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差率銷售的補(bǔ)助。從3月1日起，政府辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始實(shí)施基本藥物零差率銷售，實(shí)施時間最遲不超過3月20日。政府辦基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)有183家，截至3月12日已有137家實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購。
4、鄂爾多斯市對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥品采購人員進(jìn)行了網(wǎng)上集中采購專項(xiàng)培訓(xùn)。準(zhǔn)格爾旗已于2010年1月份推開了藥品零差率銷售，2010年3月1日起，全市所有基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品零差率銷售。截止3月10日，全市所有基層二級綜合醫(yī)院、中蒙醫(yī)院和50所中心衛(wèi)生院實(shí)行了藥品零差率銷售，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95％實(shí)行了藥品零差率銷售。目前，全市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均參加了自治區(qū)藥品網(wǎng)上集中采購，其中有30余豸￡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過采購平臺實(shí)施網(wǎng)上集中采購。
5、烏海市從2010年3月1日起，在全市16家政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行國家基本藥物零差率銷售，所有基本藥品都執(zhí)行自治區(qū)網(wǎng)上集中公開招標(biāo)，統(tǒng)―采購、統(tǒng)一配送。取消基本藥物的藥品加成后，藥價平均下降了14％左右。
6、阿拉善盟對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了藥品零差率銷售實(shí)施的財(cái)政保障資金測算，以2010年2月28日為時間節(jié)點(diǎn)，抽調(diào)專門人員深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對藥品庫存情況(包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格)進(jìn)行盤點(diǎn)核實(shí)，并要求從3月1日起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得再購買基本藥物目錄外的藥品。從2月26日起，正式從網(wǎng)上采購藥品，并于2010年3月1日起實(shí)行零差率銷售。
實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、涉及面廣，時間緊、難度大，六個試點(diǎn)盟市進(jìn)展不一，為進(jìn)一步落實(shí)國家要求，如期完成對六個試點(diǎn)盟市確定的實(shí)施基本藥物制度目標(biāo)任務(wù)，3月4日，自治區(qū)政府辦公廳下發(fā)緊急通知，要求各試點(diǎn)盟市發(fā)揮積極性、主動性，先行制定有效的保障措施，克服困難，務(wù)必于3月25日前完成本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售，待綜合改革文件下發(fā)實(shí)施后，進(jìn)―步規(guī)范工作程序。同時，預(yù)撥了部分資金，以保障此項(xiàng)工作的順利開展。
三、綜合改革政策制定出臺及實(shí)施情況
2010年1月21日，國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽省召開實(shí)施國家基本藥物制度現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會，要求各地學(xué)習(xí)借鑒-安徽經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合實(shí)際，加快本地區(qū)基本藥物制度的實(shí)施。3月1日至6日，自治區(qū)副主席、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長劉新樂帶隊(duì)，政府辦公廳、發(fā)改委、編辦、衛(wèi)生、財(cái)政、人事、藥監(jiān)等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位負(fù)責(zé)人及呼和浩特有關(guān)負(fù)責(zé)同志參加，赴安徽、江蘇省學(xué)習(xí)調(diào)研，深入了解了安徽、江蘇兩省實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作的總體思路、主要做法和實(shí)施效果等。在研究考察期間，劉新樂副主席分別于3月3日和3月5日召開專題會議，研究自治區(qū)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)過程中的有關(guān)問題。會議強(qiáng)調(diào)，建立國家基本藥物制度，涉及機(jī)構(gòu)編制、人員安置、績效考核、財(cái)政補(bǔ)償以及藥品招標(biāo)配送等多方面的政策內(nèi)容，要借鑒安徽省的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，抓緊研究制定我區(qū)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革具體實(shí)施意見。會議對相關(guān)政策文件起草作了分工和安排部署。
參照安徽省做法，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，經(jīng)過認(rèn)真研究和廣泛征求各方面意見，自治區(qū)相關(guān)部門分工起草了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的“一主三輔五配套”共9個關(guān)聯(lián)文件。分別由自治區(qū)醫(yī)改辦公室牽頭起草《人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》(以下簡稱《實(shí)施意見》)，由衛(wèi)生廳牽頭起草《蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革試點(diǎn)方案》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)方案》、《嘎查村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法(試行)》，衛(wèi)生廳會同藥監(jiān)局起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用與采購配送辦法(試行)》，由編辦牽頭起草《蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》，由人事廳牽頭起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員聘用、分流安置辦法(試行)》，由財(cái)政廳牽頭起草《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償暫行辦法》。上述9個文件，《實(shí)施意見》是指導(dǎo)改革試點(diǎn)的總綱，3個試點(diǎn)方案是必要補(bǔ)充，5個配套辦法(指導(dǎo)意見)是重要保障，形成了較為完整的改革試點(diǎn)方案和政策體系?！秾?shí)施意見》明確了改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、改革目標(biāo)和試點(diǎn)范圍，提出了推進(jìn)管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和政府補(bǔ)償機(jī)制改革五項(xiàng)任務(wù)和實(shí)施步驟。
綜合改革政策文件起草形成初稿后，自治區(qū)人民政府、自治區(qū)醫(yī)改辦分別于2010年3月15日、3月23日兩次召開協(xié)調(diào)會，征求相關(guān)部門及盟市的意見，及時進(jìn)行補(bǔ)充、修改、完善；對“三輔五配套”文件有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行銜接；對有關(guān)嘎查、村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及蘇木、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員比例有不同意見的問題進(jìn)行了溝通；針對有關(guān)部門對藥品采購配送辦法中，配送企業(yè)遴選、配送區(qū)域及配送方式等方面意見分歧較大的問題，自治區(qū)政府辦公廳再次召開協(xié)調(diào)會，達(dá)成了共識。
第2篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)
中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問題不僅關(guān)系到個人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會問題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況
文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級工作，2015年已經(jīng)有8個醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對口幫助指導(dǎo)工作，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，目前文山州二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)專科達(dá)16個，中醫(yī)院重點(diǎn)?？七_(dá)19個。加強(qiáng)了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價格、加大了對公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重、運(yùn)行困難。
（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒有國家級中醫(yī)藥重點(diǎn)專科項(xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢[3]。
三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務(wù)問題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對此應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺學(xué)院學(xué)報，2012，（2）：28-32.
[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.
第3篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對于促進(jìn)社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
二、在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則
一般來說，在經(jīng)濟(jì)活動中，公平與效率是一對矛盾。堅(jiān)持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，在我國整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。
第4篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
摘 要 新醫(yī)改方案的出臺,使得醫(yī)療改革再次成為社會關(guān)注的焦點(diǎn),過去多年醫(yī)療改革失敗的教訓(xùn)使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫(yī)療改革能否達(dá)到其預(yù)期的目標(biāo)?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫(yī)改中角色的定位。
關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 政府職能 利益集團(tuán) 衛(wèi)生服務(wù)
在中國過去20多年所進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生改革,是以商業(yè)化、市場化為導(dǎo)向的,我國衛(wèi)生總費(fèi)用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫(yī)療服務(wù)的供、需和組織三方處于嚴(yán)重的失衡狀況。在快速增長的衛(wèi)生費(fèi)用中,作為需方的個人承擔(dān)了幾乎所有得負(fù)擔(dān),而政府并未承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 。在某種程度上,過去的醫(yī)改是以犧牲公平性為代價的,是少數(shù)人得益,多數(shù)人受害的改革,因而從這個角度上說,醫(yī)改基本上是失敗的。筆者認(rèn)為,其失敗的關(guān)鍵在于政府公共衛(wèi)生服務(wù)的角色定位出現(xiàn)了問題,是醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中政府責(zé)任的缺乏與醫(yī)療市場的扭曲所導(dǎo)致的。
新醫(yī)改在加強(qiáng)政府責(zé)任的同時,促進(jìn)政府與市場的有效結(jié)合。改革不是強(qiáng)化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強(qiáng)市場機(jī)制的作用。而醫(yī)療改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫(yī)改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團(tuán)博弈的過程。
一、醫(yī)療改革中的利益集團(tuán)
公共政策的制定本身就是調(diào)節(jié)各方利益的過程,醫(yī)改方案最終的出臺,是各利益集團(tuán)博弈的均衡結(jié)果。我們可以把醫(yī)療改革中的利益集團(tuán)分為三種:首先是作為強(qiáng)勢利益集團(tuán)的中央政府;其次是普通利益集團(tuán),如醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)等;最后是作為弱勢利益集團(tuán)的患者。
在醫(yī)改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補(bǔ)貼對象、部門權(quán)限、醫(yī)院監(jiān)管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進(jìn)社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫(yī)院、醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)、醫(yī)生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實(shí)力相對較弱,其利益的實(shí)現(xiàn)也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優(yōu)勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強(qiáng)。最后作為弱勢利益集團(tuán)的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達(dá)途徑不健全等原因,使得他們的利益表達(dá)能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫(yī)療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團(tuán)的關(guān)系與地位。
但由于衛(wèi)生事業(yè)本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫(yī)療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發(fā)展,從而對政府作為公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規(guī)定的那樣:“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這也正是以往醫(yī)療衛(wèi)生改革中的誤區(qū)。下面我們來看看政府在以往醫(yī)療改革中所缺失的責(zé)任。
二、政府責(zé)任的缺失
在2000年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數(shù)第4位。在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面,全社會的衛(wèi)生投入水平大幅度提高,2002年,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標(biāo)卻沒有明顯的改善,在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域,一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。在世界衛(wèi)生組織2000年對191個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實(shí)令人深思。
統(tǒng)計(jì)表明,全國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,1991年是
4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實(shí)際上,這些費(fèi)用絕大部分都由老百姓承擔(dān),政府投入的比例反而是不斷下降的。根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)報告,在衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用的構(gòu)成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫(yī)療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費(fèi)用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負(fù)擔(dān)越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。
究竟誰應(yīng)該為基本醫(yī)療服務(wù)買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經(jīng)濟(jì)的角度,作為公共產(chǎn)品的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品,還要提供制度支持。由此看來,政府責(zé)任的缺失主要表現(xiàn)為:
1.政府對醫(yī)療體制改革缺乏明確目標(biāo)
政府主要考慮的是如何減輕國家的財(cái)政壓力,在醫(yī)改的策略上基本上等同于市場經(jīng)濟(jì)的改革,將醫(yī)改評判的標(biāo)準(zhǔn)也錯誤地定位于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否盈利、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)是否降低等等,而沒有認(rèn)真考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所真正要達(dá)到的促進(jìn)社會公平、改善全民健康與社會協(xié)調(diào)發(fā)展等問題。醫(yī)改只是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種手段而已,其目的應(yīng)是保障最廣大人民群眾的健康權(quán)益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經(jīng)濟(jì)利益為目的。而政府一開始都沒有認(rèn)識清楚這點(diǎn),而是想如何減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)、減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),忽視了醫(yī)改的目標(biāo)。從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度,由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。
2.政府對衛(wèi)生資源的配置不合理
我國衛(wèi)生資源整體上是不充足的,還存在著向醫(yī)療、向城市、向大醫(yī)院以及向高檔醫(yī)療儀器設(shè)備集中的趨勢。這就違背了我國衛(wèi)生事業(yè)具有公益性、福利性的性質(zhì)。在社會主義初級階段經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的條件下,社會要求衛(wèi)生資源向投入低、效益高的預(yù)防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農(nóng)村傾斜,向滿足絕大多數(shù)群眾需求的基本醫(yī)療傾斜。醫(yī)療衛(wèi)生資源的現(xiàn)實(shí)配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農(nóng)村的基本醫(yī)療不能在當(dāng)?shù)亟鉀Q,要向大城市就醫(yī),大大地增加了農(nóng)村患者的醫(yī)療成本。二是城市的大醫(yī)院憑借其醫(yī)療資源的絕對優(yōu)勢及為了收回對高新技術(shù)的成本,對患者開大處方,利用高新技術(shù)對病人進(jìn)行檢查,這也必然大大增加了患者醫(yī)療費(fèi)用。
3.醫(yī)療保障制度嚴(yán)重滯后
醫(yī)療保障作為一項(xiàng)國家通過立法強(qiáng)制執(zhí)行的維護(hù)社會穩(wěn)定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應(yīng)涵蓋全體公民。其實(shí)質(zhì)是政府進(jìn)行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調(diào)整,體現(xiàn)著社會公平與社會互濟(jì)性。但我國醫(yī)療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現(xiàn)了保障資源分配嚴(yán)重不公平。
基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的職能角色,明確自身的地位與責(zé)任,正確處理與市場的關(guān)系,真正體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性與福利性,因此,新的醫(yī)療改革勢在必行。
三、政府職能角色的定位
新醫(yī)改明確提出近期目標(biāo)是“到2011年,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠(yuǎn)目標(biāo)是“到2020年,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。
作為政策主體的政府要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo),就必須認(rèn)清自身的角色與責(zé)任,要有相應(yīng)的政策、資金以及制度支持,新醫(yī)改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實(shí)現(xiàn)提供了方向:
l.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用,為醫(yī)療衛(wèi)生改革標(biāo)定方向
新醫(yī)改方案確定了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位.包括立法、規(guī)劃、投入、監(jiān)管,這也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵點(diǎn)。在醫(yī)改的全過程中,政府通過有效的監(jiān)管來防止偏離既定的方向;通過規(guī)劃發(fā)展藍(lán)圖,穩(wěn)步、有序、健康地推進(jìn)醫(yī)改向前發(fā)展;通過增加財(cái)政投入,引導(dǎo)和支持醫(yī)改;通過建立各種規(guī)章制度和法律法規(guī)來指出正確的方向和營造一個良好的環(huán)境,確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進(jìn)。
2.加大財(cái)政投入力度
預(yù)期3年內(nèi)投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入,逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫(yī)療衛(wèi)生供需狀況,也能相應(yīng)減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但僅憑提高投入是不夠的,還要加強(qiáng)對藥價的管理,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實(shí)從多方位降低醫(yī)藥負(fù)擔(dān),確保醫(yī)與藥朝健康的方向發(fā)展。
3.全面規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展
規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局。制訂統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中。以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及性和不同地區(qū)、不同人群享用醫(yī)療資源的公平性;規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的層級結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)實(shí)的改革中實(shí)行的是對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“抓大放小”.不斷提高醫(yī)療水平,限制營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取超額利潤。大力扶持城市社區(qū)醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫(yī)療需求 。
4.建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度
《意見》指出。三年內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新犁農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù),推廣參保人員就醫(yī)一卡通,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。由于基本醫(yī)療保障是具有福利性質(zhì)的公共物品,所以政府作為公共權(quán)力的主要載體有義務(wù)向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)需求的水平上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公平性的實(shí)現(xiàn)。為全國人民提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保障。也是實(shí)現(xiàn)和諧社會目標(biāo)的最重要環(huán)節(jié)之一。
參考文獻(xiàn):
[1]孫梅,王朝昕.各方對《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》的意見.中國衛(wèi)生資源.2009(第12卷).
[2]劉倩.新醫(yī)改政策制定過程中的利益集團(tuán)博弈分析.財(cái)富與管理.2009.5.
[3]柏晶偉.中國醫(yī)療改革違背了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考.2005.12:28.
第5篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
一、總體目標(biāo)
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)縣”總戰(zhàn)略，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升工程。通過改革，農(nóng)村基層衛(wèi)生基礎(chǔ)條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務(wù)能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ),駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補(bǔ)充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
具體目標(biāo)：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運(yùn)行效率和服務(wù)水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。每萬名農(nóng)村居民根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍生機(jī)活力明顯增強(qiáng)，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構(gòu)建以居民電子健康檔案為重點(diǎn)的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制、婦幼保健、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權(quán)益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全縣居民提供。
堅(jiān)持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學(xué)配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎(chǔ)基本重點(diǎn)，向農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)傾斜。
堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調(diào)動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅(jiān)持“機(jī)制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革和創(chuàng)新，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運(yùn)行效率。
堅(jiān)持“立足縣情、協(xié)調(diào)發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務(wù)
（一）扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過“做強(qiáng)龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、做細(xì)駐村醫(yī)生制度”，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為基礎(chǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
1．做強(qiáng)龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強(qiáng)腫瘤省級龍頭學(xué)科建設(shè)，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果互認(rèn)制度，減輕患者負(fù)擔(dān)。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術(shù)水平。承擔(dān)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)工作，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點(diǎn)等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。
3．做實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。加快我縣“標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)三年計(jì)劃”的推進(jìn)和落實(shí)，三年內(nèi)新建（改擴(kuò)建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)計(jì)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)90%以上。加快轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)定位，積極推廣使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)“六位一體”服務(wù)。
4．做細(xì)駐村醫(yī)生制度。實(shí)行駐村包片制，合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行“定時、定人、定點(diǎn)”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)，實(shí)行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機(jī)制
1．明確機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。按照省編辦《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質(zhì)為社會公益類事業(yè)單位，經(jīng)費(fèi)按上級規(guī)定列入財(cái)政預(yù)算。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，原則上按每萬服務(wù)人口13-15名為標(biāo)準(zhǔn)核定，按規(guī)劃設(shè)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照每床0.7人的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)增加編制，對人口少、交通不便的邊遠(yuǎn)山區(qū)可適當(dāng)增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點(diǎn)。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務(wù)模式、服務(wù)區(qū)域、服務(wù)對象不變，財(cái)政補(bǔ)助政策不變。實(shí)行人、財(cái)、物和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、設(shè)備利用等方面進(jìn)行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術(shù)、設(shè)備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產(chǎn)科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院。縣級醫(yī)院特色?？茖?shí)行差異化發(fā)展，避免重復(fù)建設(shè)，全而不強(qiáng)。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的柔性流動。
4．推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）逐步實(shí)行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)和考核“六統(tǒng)一”管理，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進(jìn)程。
5．實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時再轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉(zhuǎn)診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強(qiáng)對基本藥物制度的管理，進(jìn)一步完善有關(guān)規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程
1．加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全員培訓(xùn)，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進(jìn)行全員崗位培訓(xùn)1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓(xùn)1次。建立農(nóng)村衛(wèi)技人員定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術(shù)骨干到縣級以上醫(yī)院進(jìn)修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點(diǎn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓(xùn)一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。建立人員退出機(jī)制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時間內(nèi)未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的要轉(zhuǎn)崗分流，解除聘用關(guān)系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務(wù)半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術(shù)骨干到縣級醫(yī)院培訓(xùn)制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。
3．進(jìn)一步健全對口支援制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”。縣級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎(chǔ)上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強(qiáng)自身建設(shè)。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實(shí)施步驟
試點(diǎn)工作分準(zhǔn)備部署、組織實(shí)施和總結(jié)評估三個階段進(jìn)行：
1．準(zhǔn)備部署階段（3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定完善試點(diǎn)工作方案，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實(shí)施階段（5-11月）：按照實(shí)施方案，全面開展試點(diǎn)各項(xiàng)工作。
3．總結(jié)評估階段（12月）：全面總結(jié)試點(diǎn)工作成效，并對試點(diǎn)工作進(jìn)行評估，形成書面總結(jié)向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制
縣政府加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，層層明確責(zé)任，落實(shí)工作任務(wù)，發(fā)改、財(cái)政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實(shí)做好綜合協(xié)調(diào)工作，衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關(guān)部門制定相關(guān)配套政策文件，其他相關(guān)部門也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專門力量，制定符合本部門實(shí)際的具體實(shí)施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財(cái)政投入機(jī)制
1．公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收支納入政府財(cái)政預(yù)算安排，按規(guī)定配置標(biāo)準(zhǔn)所需的基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府足額安排，人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的收入全額納入財(cái)政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助?；舅幬镏贫葘?shí)施后，政府主要負(fù)責(zé)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)經(jīng)費(fèi)等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的，差額部分由政府列入預(yù)算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。其中：開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出，由業(yè)務(wù)收入和財(cái)政安排的人員經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性收入補(bǔ)償；建設(shè)發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)支出由政府專項(xiàng)補(bǔ)助。
3．村衛(wèi)生室補(bǔ)助。政府對規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)在建設(shè)初期給予一次性補(bǔ)助。對村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)所需支出由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。
4．縣級醫(yī)院補(bǔ)助。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費(fèi)補(bǔ)助、政策性虧損補(bǔ)貼和承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。對開展艾滋病、結(jié)核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目所需經(jīng)費(fèi)，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機(jī)制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和主要任務(wù)，建立起相應(yīng)的考核激勵機(jī)制，實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”。一是核定工作任務(wù)，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、服務(wù)人口以及上級工作要求，科學(xué)合理地核定年度工作任務(wù)和目標(biāo)。二是實(shí)行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務(wù)完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進(jìn)行全面綜合的績效考核。三是補(bǔ)助與績效掛鉤，對于績效好的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助全額發(fā)放；對于績效較差的機(jī)構(gòu)，預(yù)算補(bǔ)助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員與管理者的積極性。
第6篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
從實(shí)施洲開發(fā)策略要求出發(fā),立足實(shí)際借鑒先進(jìn)地區(qū)有益的衛(wèi)生發(fā)展和改革經(jīng)驗(yàn),著手于實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)務(wù)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),加強(qiáng)政府責(zé)任和投入健全制度體系,強(qiáng)化監(jiān)督管理創(chuàng)新體制體制鼓勵社會參與,創(chuàng)建覆蓋全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)務(wù)衛(wèi)生制度,加速衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式轉(zhuǎn)換,不斷提升我縣居民的健康水平推進(jìn)社會和諧。
二、目標(biāo)任務(wù)
建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力打造“健康”。
（一）到年，突出抓好加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、推行國家基本藥物制度、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)五項(xiàng)工作，在全市率先初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
1、基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得明顯進(jìn)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）參保（參合）率均穩(wěn)定在97%以上。年各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人不低于150元，新農(nóng)合總體籌資水平每人不低于180元。進(jìn)一步提高新農(nóng)合報銷比例，加強(qiáng)大病補(bǔ)償力度，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
2、推行國家基本藥物制度取得明顯成效。
在全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用基本藥物，并按購進(jìn)價格實(shí)行零差率銷售，保障人民群眾用藥安全。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步健全。
在提高縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平的同時，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，全縣所有院前急救站（點(diǎn)）全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，全面完成我縣規(guī)劃的村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升建設(shè)任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本實(shí)現(xiàn)由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，依據(jù)國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府通過定額定項(xiàng)和購買服務(wù)等方式予以補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)工作的政府補(bǔ)助機(jī)制逐步健全。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)類本科畢業(yè)生。
4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化明顯推進(jìn)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民，建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目深入實(shí)施并達(dá)到規(guī)定目標(biāo)要求。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施力度進(jìn)一步加大，年底前全部完成15歲以下兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗工作；年、年為全縣35歲至59歲的農(nóng)村婦女及城鎮(zhèn)下崗無業(yè)婦女免費(fèi)進(jìn)行一次宮頸癌、乳腺癌早期檢查；實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策；每年為農(nóng)村孕前和孕早期婦女補(bǔ)服葉酸；按照上級要求完成為具備手術(shù)適應(yīng)癥的貧困白內(nèi)障患者實(shí)施康復(fù)手術(shù)目標(biāo)；每年完成農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測。年底前縣疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室裝備達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)得到較好保障，年全縣城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，以后每年具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按上級要求落實(shí)。
5、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破。
管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制進(jìn)一步健全，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上在全縣逐步推開。
（二）到2015年，建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、具體工作措施
（一）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，改善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。完善重大疾病防控和突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制。規(guī)劃建設(shè)相對獨(dú)立的縣人民醫(yī)院傳染病病區(qū)，提高重大傳染病醫(yī)療救治水平。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力建設(shè)。完善城鄉(xiāng)急救體系，加強(qiáng)食品安全綜合監(jiān)督、綜合協(xié)調(diào)，依法組織查處食品安全重大事故。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。重點(diǎn)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。
（二）完善醫(yī)療服務(wù)體系，適應(yīng)人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。
大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。建立完善縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作支援制度。大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展。進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村三級中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（三）加快建設(shè)基本醫(yī)療保障體系，提高保障能力和服務(wù)水平。
健全新農(nóng)合管理體系，建立動態(tài)發(fā)展的籌資機(jī)制，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)比例。進(jìn)一步完善補(bǔ)償方案。通過擴(kuò)大門診統(tǒng)籌覆蓋面、降低起付線、提高封頂線等措施，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，逐步提高保障水平。逐步增加縣級大病補(bǔ)償資金額度，提高大病補(bǔ)償比例，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題。
（四）穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，確保人民群眾用藥安全。
嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物由縣衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送，降低采購成本。按上級要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室給予藥品收入專項(xiàng)補(bǔ)助。
（五）改革管理、運(yùn)行、監(jiān)管體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。
建立規(guī)范高效的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，在分類管理的基礎(chǔ)上，探索建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政事分開、管理科學(xué)的公立醫(yī)院管理制度。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生行政執(zhí)法職能，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管，依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。
建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。
（六）落實(shí)政策保障措施，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，有效減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。逐步加大政府對公立醫(yī)院的投入，提高縣級醫(yī)院的財(cái)政撥付比例，對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。
第7篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
[關(guān)鍵詞] 城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；覆蓋范圍；體制改革
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，從1994年國務(wù)院確定的兩江(江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市)試點(diǎn)開始，到1998年底醫(yī)療保險改革在全國全面推進(jìn)，至今已有12個年頭，取得了重大進(jìn)展，但仍存在諸多問題，值得進(jìn)一步探討。
一、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革評估
(一)基本醫(yī)療保障制度體系框架基本形成
目前，我國的基本醫(yī)療保障制度基本上實(shí)現(xiàn)了體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)軌。在體制上，完成了從原來公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會醫(yī)療保險型的轉(zhuǎn)軌，同時，在新制度下，實(shí)行了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、費(fèi)用分擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)競爭、費(fèi)用控制以及社會化管理等新的運(yùn)行機(jī)制。在制度層面上，初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體，以多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(如商業(yè)健康保險、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險等)為補(bǔ)充，以社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。
(二)醫(yī)療保險制度覆蓋范圍迅速擴(kuò)大，基金運(yùn)行良好
到2005年末，全國參加基本醫(yī)療保險人數(shù)為13 783萬人，其中參保職工10 022萬人，參保退休人員3 761萬人；2005年全年基本醫(yī)療保險基金收入1 405億元，支出 1 079億元，年末基本醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)存1 278億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)存750億元，個人賬戶積累528億元(詳見表1)。
(三)推動了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的競爭和健康發(fā)展
由于政府鼓勵在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展競爭，一些有實(shí)力的民間經(jīng)濟(jì)力量開始介入，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從1992年的204787個增加到2003年的291 323個，其中民營機(jī)構(gòu)從1992年的8 225個增加到2003年的14932個。醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比以前有了明顯的增長，使廣大城鎮(zhèn)居民在看病時有了更多的選擇。
(四)初步抑制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長
基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，以及基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法等管理措施加強(qiáng)了對醫(yī)療服務(wù)供方的約束，促使其提供成本更低，效率更高的服務(wù)。另外，醫(yī)療保險制度改革的不斷完善，也促進(jìn)了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費(fèi)觀的轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年—1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分別降低為9%和5%。近幾年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的增長平均分別約為13%和11%，說明醫(yī)療保險制度改革的一系列措施初步抑制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長。
二、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革面臨的挑戰(zhàn)
(一)社會醫(yī)療保險覆蓋人群有限，相當(dāng)數(shù)量的社會成員沒有社會醫(yī)療保險
目前我國基本醫(yī)療保險制度基本只在城鎮(zhèn)職工中實(shí)行，這就意味著城鎮(zhèn)自由職業(yè)者或個體勞動者、城鄉(xiāng)非勞動者和廣大的農(nóng)村勞動者，得不到基本醫(yī)療保險。到2005年末雖然有1.37多億人參保，但主要覆蓋范圍還是過去的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度享受的對象。統(tǒng)計(jì)資料顯示，2005年我國衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到7 590億元，其中居民個人支出達(dá)到4 071億元(占54%)，說明能夠享受國家基本醫(yī)療保險制度的還是少數(shù)人。表2反映的是目前我國居民醫(yī)療保障方式。
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國有企業(yè)改革的深入和城市化進(jìn)程的加快、所有制結(jié)構(gòu)發(fā)生的重大變化，農(nóng)村勞動力進(jìn)城務(wù)工的人員越來越多，非公有制單位的勞動者已經(jīng)成為主要從業(yè)人群。如果基本醫(yī)療保險制度的覆蓋面仍僅限于城鎮(zhèn)職工的范圍，顯然是不合適的，對絕大多數(shù)公民來說也是不公平的。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革沒有到位，醫(yī)、保、患三方關(guān)系尚未理順
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制和藥品生產(chǎn)、流通體制。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償規(guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。在我國，控制醫(yī)院過度追求利潤一直是個難題。
藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在一些問題，普遍的現(xiàn)象是藥品虛高定價，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。基本醫(yī)療保險基金除了要面對人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)提高等正常原因帶來的費(fèi)用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗(yàn)。
(三)政府對衛(wèi)生資源投入少，資源配置不合理
改革以來，政府投入到衛(wèi)生事業(yè)的資金比重從前期的逐年下降后，維持在較低水平上。同時個人衛(wèi)生支出增長迅速， 2002年后稍有降低，但一直維持在較高水平上(詳見表3)。
政府財(cái)政對衛(wèi)生資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效的利用。
三、我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度發(fā)展對策
(一)強(qiáng)化政府在社會醫(yī)療保障中的職責(zé)
政府需要通過建立社會醫(yī)療保險來保障國民的基本醫(yī)療需求，提高國民的整體健康水平。社會醫(yī)療保險屬于政府行為，政府是保險計(jì)劃的承辦者，政府在社會醫(yī)療保險實(shí)施過程中承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任以體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的公平性和可及性，解決社會弱勢群體的醫(yī)療保障問題是政府應(yīng)該承擔(dān)的重要職責(zé)。
當(dāng)前，由于政府責(zé)任缺失、醫(yī)療保險制度設(shè)計(jì)的局限性和制度之間缺乏配套和銜接，最終使社會弱勢群體游離于醫(yī)療保障制度之外，沒有得到體制上的保護(hù)。社會弱勢群體迫切需要基本的醫(yī)療保障，亟需納入社會醫(yī)療保險覆蓋范圍，但是其本身又無力承擔(dān)醫(yī)療保險費(fèi)，從而形成了有醫(yī)療需求卻無法得到保障的矛盾。
我國憲法規(guī)定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！闭诮⑸鐣t(yī)療救助機(jī)制，保障弱勢群體的基本醫(yī)療需求上發(fā)揮主導(dǎo)作用，主動關(guān)注困難人群、弱勢群體以及一些醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)巨大、個人負(fù)擔(dān)過重人群的生活狀況，加快研究和建立社會醫(yī)療救助制度，加大對弱勢群體扶助資金的投入力度，明確救助范圍、救助方式和救助力度。在籌資機(jī)制上，以各級政府投入為主導(dǎo)，社會力量廣泛參與；在醫(yī)療服務(wù)上，通過合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，幫助困難群體獲得基本的醫(yī)療保障。
(二)逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍
不斷擴(kuò)大社會醫(yī)療保險覆蓋范圍是確保社會醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要條件，也是實(shí)現(xiàn)憲法所賦予的全體公民享有社會保障權(quán)利的需要。為了不斷拓展醫(yī)療保險覆蓋人群，可以考慮按照“三步走”的戰(zhàn)略展開。第一步，做好城鎮(zhèn)職工的參保工作，重點(diǎn)研究解決困難、破產(chǎn)、改制企業(yè)職工及退休人員的醫(yī)療保障問題；第二步，把醫(yī)療保險覆蓋范圍擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，重點(diǎn)解決非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、個體工商戶、民營企業(yè)及社會弱勢群體、靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的參保問題；第三步，建立與小康社會相適應(yīng)的全民醫(yī)療保險，使城鎮(zhèn)居民均可享受到醫(yī)療保險待遇。
當(dāng)前，部分地區(qū)社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍已走完了第一步，社會醫(yī)療保險已覆蓋到了大部分城鎮(zhèn)職工。順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需要，當(dāng)前社會醫(yī)療保險的覆蓋范圍必須做到“三個打破”：一是適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)多元化發(fā)展的趨勢，打破所有制的界限，使醫(yī)療保險從國有、城鎮(zhèn)集體單位職工參保向混合所有制企業(yè)、非公有制企業(yè)及外商投資企業(yè)從業(yè)人員拓展；二是適應(yīng)就業(yè)方式多樣化的特點(diǎn)，打破職工身份界限，使醫(yī)療保險從機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)職工向靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、職工家屬及各種就業(yè)形式的社會從業(yè)人員拓展；三是適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的戰(zhàn)略要求，打破城鄉(xiāng)戶口界限，使醫(yī)療保險向鄉(xiāng)鎮(zhèn)的民營企業(yè)、民營企業(yè)勞動者和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民、失地農(nóng)民拓展，逐步構(gòu)建覆蓋社會全體公民的醫(yī)療保障體系。
(三)積極發(fā)展商業(yè)健康保險
商業(yè)健康保險能夠滿足多種醫(yī)療保障的需要，也具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險能力，是一種較為成熟，也更高級的補(bǔ)充性醫(yī)療保險。構(gòu)建一個完善的、多層次全方位的社會醫(yī)療保障體系，商業(yè)健康保險的作用不可忽視。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，商業(yè)健康保險十分普及，人們在擁有基本醫(yī)療保障的同時，通過購買商業(yè)健康保險，來滿足超出基本保障的不同層次的醫(yī)療需求。如美國，85%以上的人口擁有各種商業(yè)健康保險。 1996年我國用于醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用達(dá)1 700億元，而商業(yè)健康保險(包括健康保險)保費(fèi)收入只有13億元，全國人均不到 1元，只占醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的0.76%，不到gdp的萬分之二。目前商業(yè)健康保險沒有發(fā)揮其在構(gòu)筑城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系和提高人民健康水平中的應(yīng)有作用。
基本醫(yī)療保險遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，主要提供基本醫(yī)療保險，這為商業(yè)健康保險留下了廣闊的發(fā)展空間。商業(yè)健康保險發(fā)展的方向：一是基本醫(yī)療保險沒有覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，如基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的藥品、診療和服務(wù)費(fèi)用；二是基本醫(yī)療保險沒有覆蓋的人群，如城鎮(zhèn)失業(yè)人員、沒有醫(yī)療保障的老人和兒童，以及沒有被醫(yī)療保險制度覆蓋的農(nóng)民。商業(yè)保險公司一方面應(yīng)該開辦更多更好的商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加大宣傳力度，使群眾樹立保險意識，防患于未然。政府也需要從我國建立城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系的需求出發(fā)，改善宏觀管理，完善法規(guī)和制度，并在商業(yè)健康保險發(fā)展初期給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，在嚴(yán)格審批的條件下，適當(dāng)放寬國外商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)入我國醫(yī)療保險市場的限制，借助國際資本和先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，推動我國商業(yè)健康保險市場的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]周綠林，李紹華.醫(yī)療保險學(xué)[m].北京：科學(xué)出版社，2006.
第8篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
論文摘要：本文從明確我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)入手，依據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，提出了構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源配置框架的思路，建立完善的公共衛(wèi)生體制及建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制等方面的內(nèi)容。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會分配職能的特性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，即社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。
1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。
2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)
3、實(shí)現(xiàn)與小康社會經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。
4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
二、對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分
(一)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分
對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競爭性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測。消費(fèi)上具有競爭性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。
(二)對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合
依據(jù)社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個人負(fù)擔(dān)。
三、建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制
(一)適合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立
1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來看，主要實(shí)現(xiàn)兩個方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。
(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、對中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個人籌資1．5％一2％，各級政府用1％一1．5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個探索的過程不宜過早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險的能力。
2、對農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險的政策建議
合作醫(yī)療保險是合作醫(yī)療發(fā)展的高級階段，是具有中國特色的農(nóng)民社會醫(yī)療保險制度，社會統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。
第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險制度立法。
第二，遵循“少數(shù)服從多數(shù)”的原則，以村集體為單位參加。“自愿原則對社會醫(yī)療保險來講就不適用了，這將造成逆向選擇，不能廣覆蓋、風(fēng)險分擔(dān)和使抗風(fēng)險能力降低，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，最終失去社會保障的意義。因此合作醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)采用凡符合條件的參保對象，經(jīng)民主討論，少數(shù)服從多數(shù)，以村集體為單位自愿參加。
第9篇：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設(shè)計(jì)；價值理念
醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴(yán)重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認(rèn)為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設(shè)計(jì)，關(guān)鍵是沒有形成普遍認(rèn)同的醫(yī)療保障制度建設(shè)的價值理念基礎(chǔ)。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設(shè)計(jì)確立方向，只有在正確的價值理念基礎(chǔ)上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的價值理念談一些看法。
一、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認(rèn)同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機(jī)制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進(jìn)社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進(jìn)的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點(diǎn)是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責(zé)任在擴(kuò)大，政府責(zé)任在縮小，更多的社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率，但是其負(fù)面效應(yīng)也是顯而易見的。
其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。
其二，我國連年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入減少和藥品漲價的補(bǔ)償機(jī)制缺乏，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設(shè)備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復(fù)配置而浪費(fèi)，設(shè)備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費(fèi)用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
因此，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導(dǎo)作用，否則就一定要出問題。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。二是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責(zé)任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強(qiáng)，但人口多、人均經(jīng)濟(jì)水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應(yīng)[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實(shí)施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項(xiàng)目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財(cái)政承擔(dān)。為控制浪費(fèi)，個人需少量付費(fèi)。對于一些特殊困難群體，自付部分可進(jìn)行減免。
即便部分醫(yī)療領(lǐng)域引入了市場機(jī)制，政府也要進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。發(fā)達(dá)國家的政府對所有引入市場機(jī)制的醫(yī)療領(lǐng)域，其監(jiān)管極為細(xì)致和嚴(yán)格。我們做到這一點(diǎn)的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責(zé)任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責(zé)任為貧困人群設(shè)立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。
二、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則
在公平優(yōu)先的理念指導(dǎo)下，為全體社會成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關(guān)系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體價值目標(biāo)的差異，通過調(diào)整利益關(guān)系來整合主體價值目標(biāo)，是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個重要原則。筆者認(rèn)為，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質(zhì)量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會主動考慮醫(yī)療保險基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標(biāo)十分明確。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)就是要在以上四個利益主體的不同價值目標(biāo)之間尋找利益的平衡點(diǎn)。
首先，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要立足于調(diào)動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關(guān)系來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)患之間的關(guān)系是一種供需關(guān)系、服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系[3].在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來實(shí)現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系中的一個主體要素與醫(yī)患之間基本目標(biāo)是一致的，即一方的工作是為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標(biāo)是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實(shí)施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價值目標(biāo)都基本實(shí)現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要做到兼顧各個方面的利益是可能的。
其次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要能夠發(fā)揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導(dǎo)逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)想投入經(jīng)濟(jì)。在信息不對稱的前提下，供方誘導(dǎo)需求成為一個普遍現(xiàn)象。誘導(dǎo)需求是指醫(yī)療服務(wù)提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導(dǎo)，甚至強(qiáng)制）患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。供方過度服務(wù)的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費(fèi)用昂貴的城市醫(yī)院服務(wù)，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時采用低成本的醫(yī)療技術(shù)，從而使我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫(yī)療需求。
再次，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。在為社會成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個人、企業(yè)、政府三方面承擔(dān)責(zé)任，通過個人自負(fù)和社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔(dān)的是有限責(zé)任，如果地方政府面臨財(cái)政困難，就會利用公共權(quán)力縮小自己的責(zé)任，加大個人和企業(yè)的責(zé)任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個利益主體關(guān)系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財(cái)政投入，承擔(dān)無限責(zé)任，才能維持利益主體對社會保障事業(yè)的信心。當(dāng)然，醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤┻m度的市場化改革，對于調(diào)動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療服務(wù)以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會成員自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。政府鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互保”；鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎(chǔ)上，為職工購買補(bǔ)充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。在這方面政府的主導(dǎo)作用應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應(yīng)當(dāng)以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫(yī)療保障體系。
三、醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動誠信體系的建立
誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中需要重點(diǎn)規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設(shè)相對滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強(qiáng)化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的一個重要價值理念基礎(chǔ)。
第一，醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關(guān)系，醫(yī)療保障的具體政策應(yīng)體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運(yùn)用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補(bǔ)償和對弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動態(tài)平衡。在保護(hù)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權(quán)益的同時，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點(diǎn)，擴(kuò)展共同利益，推動共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應(yīng)體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強(qiáng)政策導(dǎo)向力度，遏制醫(yī)療保障關(guān)系中強(qiáng)勢方侵害弱勢方合法權(quán)益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關(guān)系的誠信互動性質(zhì)，避免行為主體間，因權(quán)利義務(wù)分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報復(fù)的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設(shè)提供有力保障。
第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會留下污點(diǎn)，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監(jiān)控機(jī)制、防患糾錯機(jī)制、評估獎懲機(jī)制和導(dǎo)向模塑機(jī)制，借助國家機(jī)器的強(qiáng)制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權(quán)威性的普遍效力。在運(yùn)行機(jī)制上，應(yīng)該細(xì)化對各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風(fēng)險。醫(yī)療保障誠信缺失本質(zhì)上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，主體是否選擇違約，關(guān)鍵在于違約成本的高低，當(dāng)違約的預(yù)期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補(bǔ)償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機(jī)制，讓不講誠信的個人和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
[1] 國務(wù)院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[j].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考，2005（14）。
