基本醫(yī)療保險基金問題淺談

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摘要：基本醫(yī)療保險基金，與一般社會保障基金不同，它是由醫(yī)療保險機構(gòu)進(jìn)行管理的用于為企業(yè)員工提供醫(yī)療服務(wù)的基金。該項基金由用人單位及其職工按比例共同繳納。它是為了在員工患大病時在一定程度上減少或免去職工治療費用，降低職工家庭負(fù)擔(dān)，為員工提供社會保障。但由于醫(yī)療保險基金管理意識不足、會計信息管理不足等原因，使得基本醫(yī)療保險基金仍存在一些問題。本文從基本醫(yī)療保險基金現(xiàn)存的問題出發(fā)，分析了問題產(chǎn)生原因并提出建議，以助力醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險基金；問題；建議

一、基本醫(yī)療保險基金存在的問題

(一)會計信息記錄不夠規(guī)范

醫(yī)療保險基金在收支時需要用一定方法加以記錄留底。但由于基金支配賬戶多樣，記錄過程相對繁瑣，使得許多信息比較混亂，并存在多余無用的信息。首先，按照傳統(tǒng)思想，會計信息記錄人員僅是作為財務(wù)人員選拔的，在選擇會計記錄人員時便會缺乏嚴(yán)格的考核評價方法，但現(xiàn)在的醫(yī)療保險基金入賬問題不僅僅是簡單的收入和支出，還有基金的監(jiān)督管理、借款等問題，會計信息記錄人員應(yīng)該作為管理人才培養(yǎng)。同時，以往傳統(tǒng)的會計核算制度也不能適應(yīng)現(xiàn)代的會計信息記錄體系。制度的落后給會計信息記錄造成了一定的阻礙。信息是醫(yī)療保險基金管理的重要環(huán)節(jié)，若其登記不夠規(guī)范，不僅會降低保險基金的管理效率和服務(wù)質(zhì)量，而且會增加醫(yī)療保險基金成本。

(二)基金信息共享管理存在缺陷

信息的傳遞是整個醫(yī)療保險機構(gòu)管理的基礎(chǔ)。一方面，信息交流是各單位協(xié)調(diào)繳納基金比率的關(guān)鍵步驟，但是現(xiàn)階段的醫(yī)療保險機構(gòu)尚未完善，信息共享平臺并未完全開放，加之相關(guān)機構(gòu)并沒有與保險局、財政部、公安等國家機關(guān)建立網(wǎng)絡(luò)共享機制，醫(yī)療保險基金的業(yè)務(wù)處理結(jié)果共享相對滯后，不僅對服務(wù)對象造成不便，而且使得信息的時效性大打折扣。另一方面，醫(yī)療保險機構(gòu)的運營需要一定的經(jīng)濟支持以促進(jìn)自身發(fā)展，醫(yī)療保險基金的主要來源有行政機關(guān)的分配調(diào)節(jié)、事業(yè)單位的事業(yè)收入和經(jīng)營收入分支、企業(yè)與個人收入按比例收取等三方面，每個收款環(huán)節(jié)都需要信息反饋，但也正是由于收款方向多樣，才容易遺漏信息或者在信息傳遞過程中出差錯。

(三)會計信息披露過程不完整

信息披露環(huán)節(jié)是醫(yī)療保險基金完善監(jiān)督管理的重要步驟。信息披露，顧名思義，即將醫(yī)療保險基金的相關(guān)使用信息公開透明化，保障每一筆基金都用于合理的途徑。只有會計信息披露過程實施合理，基本醫(yī)療保險事業(yè)才能達(dá)到事半功倍的效果，發(fā)揮出醫(yī)療保險基金管理手段的優(yōu)越性。然而，在當(dāng)下社會中，只有政府充當(dāng)會計信息披露的監(jiān)督者，這一項任務(wù)的內(nèi)容復(fù)雜，責(zé)任重大，只有一方進(jìn)行監(jiān)督顯然不合理，但是我國還沒有民間的監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療保險基金進(jìn)行監(jiān)督。同時，政府監(jiān)督機制內(nèi)部工作也并不完善，監(jiān)督機制過于套路化、對監(jiān)督的定義模糊、監(jiān)督出錯缺乏追責(zé)機制等問題亟待解決。

二、對基本醫(yī)療保險基金問題的建議

(一)完善信息記錄機制

一方面，在進(jìn)行信息錄入時要做到準(zhǔn)確且完整，這就需要完善員工績效考核機制，選拔高素質(zhì)、高能力的優(yōu)秀人員完成這項工作，這是信息記錄機制的首要步驟。但是即使員工工作態(tài)度非常認(rèn)真，在進(jìn)行大量記錄工作時也難免會出現(xiàn)小問題，這時多人審查機制就顯得十分必要了。另一方面，可用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制結(jié)合的方式進(jìn)行會計核算，既保證了基金計算時的準(zhǔn)確性，也能在一定程度上避免負(fù)債情況不明導(dǎo)致的錯賬、壞賬。

(二)完善信息管理體系

醫(yī)療保險機構(gòu)建立統(tǒng)一的信息共享體系可有效解決信息傳遞滯后的問題。首先，醫(yī)療保險機構(gòu)可建立一個內(nèi)部信息共享平臺，將基金繳納或使用情況錄入，既可以實時監(jiān)控基金流通方向，又可以對參加醫(yī)療保險人員情況有一個大概的了解。在日后單位申請資金時可調(diào)出其在共享平臺資金記錄，避免重復(fù)參保或多次領(lǐng)取基金的情況產(chǎn)生。其次，醫(yī)療保險機構(gòu)可與保險局、財務(wù)部等機關(guān)建立網(wǎng)絡(luò)共享機制，提高信息傳遞效率。最后，政府應(yīng)加大網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)資金投入，為醫(yī)療保險機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的軟件服務(wù)，使多個單位使用統(tǒng)一的管理軟件，避免不同軟件間使用方法不同帶來的不便。

(三)規(guī)范信息披露過程

為更好的推動信息披露的執(zhí)行，建立合理的監(jiān)督機制是至關(guān)重要的。政府應(yīng)鼓勵民間監(jiān)督機構(gòu)的創(chuàng)辦，但為保障民間監(jiān)督機構(gòu)的廉潔性，政府應(yīng)完善監(jiān)督機構(gòu)考核評價指標(biāo)體系，引導(dǎo)各監(jiān)督機構(gòu)良性發(fā)展。監(jiān)督機構(gòu)的主要任務(wù)有監(jiān)督信息披露執(zhí)行程度、落實被披露信息的真實度、失職人員進(jìn)行追責(zé)等。監(jiān)督員應(yīng)定期抽查各單位信息披露執(zhí)行情況并進(jìn)行公示，將信息的準(zhǔn)確性與人員利益掛鉤，獎罰分明，將任務(wù)落到實處。

三、結(jié)束語

雖然在高速發(fā)展的現(xiàn)代社會中，基本醫(yī)療保險基金的管理已經(jīng)在逐步走向完善，但是在管理方面難免會存在會計信息記錄不夠規(guī)范、共享機制不完善、信息披露過程不完整等問題，這些問題限制了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展?jié)摿?。醫(yī)療保險機構(gòu)只有做好醫(yī)療保險基金管理工作，提高管理效率，才能為各單位職工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。根據(jù)本文所述方法，完善醫(yī)療保險基金信息記錄機制、建立信息共享平臺、規(guī)范信息披露過程能夠有助于醫(yī)療保險機構(gòu)進(jìn)行基金管理，促進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展。

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作者：左志丹 單位：灌云縣醫(yī)療保險管理處