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南山區(qū)各醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平上大體可分為三個層次級別:南山醫(yī)院(三級醫(yī)院);蛇口醫(yī)院和西麗醫(yī)院(二級醫(yī)院);社康中心。三個級別的醫(yī)療機構在醫(yī)療服務水平、業(yè)務平臺的先進性和醫(yī)護人員業(yè)務素質等方面有較大差距。隨著南山醫(yī)院的迅速發(fā)展,這種差距會越來越大。(南山醫(yī)院的業(yè)務骨干已派往國外;而社康中心的醫(yī)護人員基本上沒有進修機會)。尤其是南山區(qū)已有近100多家社康中心,覆蓋面大,醫(yī)護人員業(yè)務水平參差不齊。這種差距表現(xiàn)為:1、南山區(qū)區(qū)屬各級機構醫(yī)療之間服務質量的差異性顯著;2、社康中心醫(yī)療服務質量的公信力不足,醫(yī)療質量遭到質疑;3、南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療資源與技術配置在各級醫(yī)療機構之間的差異化加大。這種差距導致的結果是:1、難以為南山區(qū)全體居民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務;2、難以保障醫(yī)療安全;3、難以提高南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體競爭力,導致部分病人流失。有效的解決這些問題的關鍵在于將區(qū)內各醫(yī)療機構的技術資源進行整合并實行共享。因此,南山區(qū)衛(wèi)生局建立了上、下級醫(yī)療機構醫(yī)護人員短期雙向交流培訓模式,進行統(tǒng)一部署和指導并設立專項基金,以推動此項制度的實施。
1保障雙向交流培訓模式的制度建設
南山區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一部署、建立雙向交流培訓模式的制度,對南山區(qū)各醫(yī)療機構提出具體要求并設立專項基金,為南山區(qū)各級醫(yī)療機構醫(yī)護人員短期雙向交流培訓模式的實施提供保障。
1.1南山區(qū)衛(wèi)生局成立專項小組制定實施細則并設立基金,以推動此項制度的實施。
1.2給予特聘專家組成員必要的榮譽和政策性待遇,同時對專家組成員提出更高的要求,完善專家組成員的考核、準入和淘汰機制。
1.3雙向交流模式的執(zhí)行情況,納入各醫(yī)療機構的年度主要考核指標。各級醫(yī)療機構必須履行相應的責任和義務。
制度要求下級醫(yī)療機構必須按制度要求,每年有目的、有計劃的向上級醫(yī)療機構選派中青年醫(yī)護人員,進行短期交流學習。上級醫(yī)療機構有責任及時接收下級醫(yī)療機構派來的短期學習交流人員。上級醫(yī)療機構必須按制度要求派有資質的副高以上的專業(yè)人員定期到下級醫(yī)療機構出診、會診、查房、指導手術和講學。實現(xiàn)南山區(qū)各醫(yī)療機構技術資源的真正共享。最大程度的發(fā)揮專家的價值和作用;全面提升了南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療服務質量;全面提高南山區(qū)醫(yī)療機構的整體競爭力。
2雙向交流培訓模式的具體實施方案
2.1短期學習與培訓(上行交流):
2.1.1社康中心根據(jù)所服務人群疾病譜的特點和每個社康中心醫(yī)護人員的實際情況,每年至少向上級醫(yī)院派出2名醫(yī)護人員,進行為期每半年2周的短期交流學習。
2.1.2二級醫(yī)院各科室根據(jù)本科室實際情況有針對性(專向技術)的向上級醫(yī)院或本區(qū)重點科室派出中青年醫(yī)護人員,進行為期每年1個月的短期交流學習。
2.2專家技術指導(下行交流):
2.2.1組建南山區(qū)特聘專家組并實施對下級醫(yī)療機構的指導。區(qū)衛(wèi)生局在南山醫(yī)院及區(qū)重點科室遴選有資質的專家組成南山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)技術指導專家組。特聘專家組成員為南山區(qū)區(qū)屬各醫(yī)療機構所共享。特聘專家組成員有義務每個月2次到下級醫(yī)療機構進行講學、會診、查房和指導手術。
2.2.2建立社康巡診組。由各級醫(yī)院的副主任醫(yī)師職稱以上的臨床專業(yè)人員組建社康巡診組。社康巡診組成員每個月1次到社康中心出診和每個月1次組織社康中心的醫(yī)護人員進行專題講座和培訓,提升社康醫(yī)護人員技術服務能力。
3雙向交流培訓模式發(fā)展方向
基本藥物制度的初衷是為了解決貧困國家的藥品短缺問題,發(fā)達國家并沒有引入基本藥物制度這個提法。中國雖然已告別了缺醫(yī)少藥的情況,但是資源分布極不平衡,導致了經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)市場飽和,而基層醫(yī)療機構需求卻仍然無法得到滿足。
專家指出,流通成本高,藥物配送機構積極性受挫,基層醫(yī)療機構難以獲得齊全的基本藥物。物流設施落后、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構分散,致使配送機構很難以合理的配送規(guī)模來化解流通成本高的問題,積極性受挫,配送效率低,致使相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構難以獲得齊全的基本藥物,有的甚至因此不能處理常見病、多發(fā)病。
以基本藥物制度為抓手,統(tǒng)籌推進綜合改革,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制是三年多來醫(yī)改的重點和亮點,同時也是一項需要不斷鞏固完善的重點任務。目前,這一制度雖然在基層實現(xiàn)了全覆蓋,但還需要進一步鞏固,深化綜合改革,在管理、人事、分配、補償?shù)确矫娉醪浇⒘嘶鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。
目前,有關部門將通過財政專項補助等措施進一步改善這一問題。國家將加大基本建設投入和設備的購置投入,加強基層醫(yī)療人才培養(yǎng)和人員培訓,支持提供基本公共衛(wèi)生服務。人均標準正在提高,由過去的15元提高到今年的30元,到2015年要到人均40元以上,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行和有序的發(fā)展。
顯而易見的是,基本藥物制度在解決藥價虛高,人民群眾醫(yī)藥負擔仍然較重的問題上還有巨大的潛力可以挖掘,尤其是基層醫(yī)療機構的滿足程度尚顯不足,只有不斷進行綜合改革,在政策、資金、人員方面加大扶持力度,才能更好地保障這一制度的順利推行,讓廣大人民群眾不在為醫(yī)藥負擔而擔憂。
株洲炎陵縣舉辦國家基本藥物制度培訓班
10月15日至16日,株洲炎陵縣舉辦國家基本藥物制度培訓班,全縣14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生院院長及農(nóng)合審核員共計149人參加了培訓。培訓內容包括衛(wèi)生室業(yè)務知識、國家基本藥物制度政策、新農(nóng)合政策及普通門診報銷操作流程、湖南省農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)操作等。
關鍵詞 醫(yī)院 醫(yī)療改革 會計制度 問題
中圖分類號:F233 文獻標識碼:A
一、新會計制度的提出和變更
醫(yī)院新會計制度的提出到現(xiàn)在的實施已經(jīng)經(jīng)歷過幾年的時間了,在這幾年的時間里,眾多專家學者參與并對新會計制度提出了各方面的建議,促使新會計制度更快的完善。在實施期間,新會計制度一方面借鑒舊的會計制度的優(yōu)點,摒棄其劣勢,另一方面又要適應現(xiàn)如今的醫(yī)療改革的沖擊。與舊的會計制度相比,新會計制度有了幾個熱點的變更。
1、進一步的完善醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方式。新會計制度準則中引進了“累計折舊”這種科目算法,將醫(yī)院的固定資產(chǎn)的實際價值通過固定資產(chǎn)原值方法和累計折舊的差額來反饋醫(yī)院的固定資產(chǎn)信息,這樣做的好處是遏制了醫(yī)院虛增加的固定資產(chǎn),同時還能對醫(yī)療服務價格有一定的調控作用。對于固定資產(chǎn)損毀、報廢引進了“固定資產(chǎn)清理”,資產(chǎn)的損毀、報廢等有了更明確的去向,使得醫(yī)院的每項固定資產(chǎn)更加清晰真實化。
2、新醫(yī)院會計制度在醫(yī)療收入方面增加了更為明細的二級科目,比如“結算差額”科目,這樣有效解決了醫(yī)保機構與醫(yī)療部門間由于醫(yī)療產(chǎn)生的欠款問題。
3、新醫(yī)院會計制度認可了醫(yī)院的資金管理行為。新的會計制度明確了醫(yī)院可以對外投資,只是細化了相關投資概念。新增設了“應付票據(jù)”科目。這種新的轉變認可了醫(yī)院可以利用多余的閑散資金進行不同的投資,通過新增的應付票據(jù)來進行款項有效的處理和運用。
二、醫(yī)院新會計制度實踐中存在的問題
1、新舊會計制度銜接不暢。這個問題在新會計制度剛提出并實施時,最突出的一個問題,因為新的會計制度有了太多的變化,但實施起來還是要立足于舊的制度,兩者之間的差異導致了這個基本問題的誕生。再者很多醫(yī)院的管理者不重視新會計制度,認為新的會計制度變化只是在科目上有很細微的變化,只需要財務人員稍微注意下就能順利的銜接,觀念上的不重視導致前期準備工作不足,為以后的新會計制度的推動產(chǎn)生了巨大的阻力。
2、新會計制度本身還不夠完善。它的缺陷主要包括幾個方面:一是由于科目更加的明細化,雖然這種改革更加全面的了解整個醫(yī)院的財務狀況,但是給財務人員工作上帶來了更多的工作量,管理更加有難度,更容易的導致財務上出現(xiàn)錯誤。二是減值科目沒有設置,對于醫(yī)院的固定資產(chǎn)減值符合實際情況的,在新會計制度中沒有明確的表示。三是醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的一部分費用支出,在新的會計制度下也沒有明確的規(guī)定。
3、醫(yī)院財務人員專業(yè)素養(yǎng)不足。鑒于新會計制度與舊會計制度之間的差異,醫(yī)院財務人員又是新會計制度實施的主體,如果醫(yī)院財務人員沒有進行相應的培訓學習,那么在日常的財務管理工作中只會沿用以前老的會計制度,那么新的會計制度也不可能順利的推行下去,甚至一些醫(yī)院財務人員對于新的會計制度存在著思想上偏見,嚴重排斥新的會計制度的推行。所以為了更好的推行新會計制度,醫(yī)院的財務人員的專業(yè)素養(yǎng)必須加強。
三、對醫(yī)院新會計制度問題的探討
新會計制度的優(yōu)勢是不言而喻的,不僅能滿足現(xiàn)在的醫(yī)療改革,同時也是現(xiàn)在醫(yī)院提升財務管理的有效措施,那么所遇的問題,本文認為應該著重幾個方面去解決。
1、制度之間的銜接是必要經(jīng)過的一個階段,為了更好的推行新的會計制度應當做到幾點,一是對醫(yī)院的各類的資產(chǎn)進行一次全面的清理并嚴格遵守新會計制度的相關規(guī)定,以確保各類條件都符合新會計制度的標準。二是成立一個新會計制度實施的管理部門,由這個部門來有效的推動新會計制度的運行及解決在實施過程中所產(chǎn)生的突發(fā)問題。三是在全醫(yī)院開展思想上的教育工作,不僅僅是財務人員,同時還應該涉及到全醫(yī)院的所有工作人員,從觀念上改變那些認識上有偏差的一部分人員,從而使他們在觀念上認同并接受新會計制度,用以實現(xiàn)新會計制度的有效實施。
2、特別對于財務人員的培訓力度要加強。培訓學習是現(xiàn)在企業(yè)對于員工更快能適應工作而做的前期崗前工作。然則財務人員是企業(yè)中比較特殊的一部分人員,所以培訓財務人員應該從幾個方面入手。一是對培訓的調查分析研究,這里主要是關于財務人員對培訓有什么好的建議和方法,分析后再用以培訓,這樣更容易讓他們接受培訓觀念,提高培訓效率。二是培訓內容,不能僅僅只培訓新會計制度,還應該培訓新會計制度的相關聯(lián)的內容,這樣不僅讓財務人員更快的了解新會計制度,還能在具體的工作中從容應對所發(fā)生的意外情況。三是培訓內容的更新,一旦新會計制度有了更好的發(fā)展,改變了其中一些內容,那么應該及時通知財務人員并學習用以到實踐中來。
醫(yī)院新會計制度才實施是整個醫(yī)療改革中的必然產(chǎn)物,在社會發(fā)展的同時,其促進醫(yī)院財務管理有著舉足輕重的地位。針對現(xiàn)在所出現(xiàn)的各類問題,應積極的解決并改良現(xiàn)在的新會計制度,使其更加完善,為醫(yī)療改革凝聚一股強大的力量。
(作者單位:銅陵縣衛(wèi)生會計核算中心)
參考文獻:
[1]王瑩華.淺談新醫(yī)院會計制度,中國外資(上半月),2011(9):40—40.
【關鍵詞】 醫(yī)療廢物;管理;認知
加強醫(yī)院廢物管理的規(guī)范化, 可有效控制疫病擴散傳播[1]。為了解縣區(qū)二級醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理的認知與態(tài)度, 隨機抽取72家醫(yī)療機構進行問卷調查。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取72家基層醫(yī)療機構。
1. 2 研究方法 采用問卷調查方式, 加蓋單位公章后回收。使用Excel錄入和分析回收問卷。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 72家醫(yī)療機構基本情況 在18個省轄市隨機抽取72個縣區(qū), 每個縣區(qū)抽取1家二級醫(yī)院, 共計72家醫(yī)院。72家醫(yī)院均為縣區(qū)級醫(yī)院, 其中公立醫(yī)院64所, 占88.9%, 民營醫(yī)院8所, 占11.1%;綜合醫(yī)院60所, 占83.3%, ??漆t(yī)院12所, 占16.7%。
2. 2 醫(yī)療廢物管理部門和人員的設置情況 72家醫(yī)院, 60家專門設有醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門, 并設有專職人員負責醫(yī)療廢物管理, 占83.3 %;6家醫(yī)院沒有設置醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門, 但設置了專職人員負責;有6家僅設置了兼職人員負責醫(yī)療廢物處置, 占8.3%。
2. 3 醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的認知 72家醫(yī)院均知道醫(yī)療廢棄物危害性, 占100%。70家醫(yī)院了解醫(yī)療廢棄物處置的基本過程, 高度重視醫(yī)療廢棄物的處理, 并實施規(guī)范化操作。但有60家醫(yī)院建立醫(yī)療廢物管理責任制, 占83.3%;58家建立醫(yī)療廢物交接登記制度, 占80.6%;55家制定醫(yī)療廢物管理制度和應急預案, 占76.4%。
2. 4 人員防護措施狀況 72家醫(yī)院高度警惕開展相關方面工作的回收人員的防護措施, 開展員工防護知識培訓的醫(yī)院占90.3%;實施個人防護措施的醫(yī)院占93.1%;開展健康體檢的醫(yī)院占93.1%;總體來看缺乏各個防護措施保護認知的機構, 所占比例都低于10%, 見表1。
3 討論
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。通常情況下, 都一般處理醫(yī)療廢棄物。但是, 醫(yī)療廢物較一般的生活垃圾更為復雜。醫(yī)療廢棄物多具有有害物質, 在傳染、流行過程中起到擴散疾病的作用, 若相關人員未認識到醫(yī)療廢棄物的危害性, 未采取有效措施加以控制, 會嚴重污染土壤、地下水、空氣等資源, 同時會對人們的身體健康也會帶來相應威脅[2]。
在本次研究調查中發(fā)現(xiàn), 縣區(qū)級醫(yī)療機構大部分能夠認識到醫(yī)療廢物的危害性和規(guī)范化管理醫(yī)療廢物的重要性。醫(yī)療廢棄物管理護士基本明確認識到自我防護的重要性, 因此能夠做到健康體檢, 同時醫(yī)療機構也會加強護士的安全意識及相關知識的培訓工作。多數(shù)護士認為有必要采取防范措施。但真正采取規(guī)章制度、規(guī)范管理、建立重要性醫(yī)療機構的只有少數(shù)。且只有
通過研究發(fā)現(xiàn), 主要有以下因素影響醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物的認知:①醫(yī)院領導層高度重視醫(yī)療廢物管理, 有較為完善的醫(yī)院管理, 醫(yī)務人員較為明確認識到醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的重要性。②醫(yī)務人員的教育程度和對相關法律法規(guī)的理解程度越高, 認識相對較好。③不同科室醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物的了解存在差異。主要體現(xiàn)在和自己的科室相關度, 相比之下醫(yī)院感染科人員對于醫(yī)療廢物的管理比較清楚, 也比較重視[3, 4]。
為了提高醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物管理的認知, 相關醫(yī)療機構必須要加強相關護士的培訓工作, 開展崗位針對性的法律法規(guī)、醫(yī)療廢物處理流程、安全防護、應急處置等知識的培訓工作。建立健全醫(yī)療廢物管理制度和應急預案。針對醫(yī)療廢物處置中的各個環(huán)節(jié), 制定有針對性的具體工作制度和人員崗位職責。優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程, 使之更安全、方便。加強宣傳, 全面提高護士的認識水平, 樹立法律意識, 責任意識。
總之, 醫(yī)療廢物處理作為一個公共衛(wèi)生問題, 科學、規(guī)范處置醫(yī)療廢物關系著整個環(huán)境的安全和人群的健康[4]。基層醫(yī)療機構相比于三級醫(yī)院, 在醫(yī)療廢物規(guī)范處置方面還存在著不少的差距, 這對醫(yī)院管理著和相關監(jiān)管部門都提出了更高的要求。
參考文獻
[1] 周慶云, 劉洋, 朱鯤, 等.蚌埠市基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀分析與對策.淮海醫(yī)藥, 2013, 31(6):507-508.
[2] 陳月琴. 24所醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理調查分析.護理研究, 2013, 27(10):3825-3827.
[3] 王淑瓊, 周俊容.基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理的探討.西部醫(yī)學, 2007, 19(5):984-986.
2020年第三季度醫(yī)療器械質量安全形勢風險分析評估報告
一、基本情況
我縣共有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)29家,其中三類醫(yī)療器械批發(fā)企業(yè)6家;三類醫(yī)療器械零售企業(yè)23家,二類備案醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)13家,網(wǎng)絡銷售企業(yè)0家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構42家。
第三季度,共出動執(zhí)法人員40人次,檢查無菌和植入性醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)3家次,使用單位10家次。
二、存在的問題和風險
醫(yī)療器械經(jīng)營環(huán)節(jié):
1、企業(yè)不能定期開展有效的醫(yī)療器械法律法規(guī)及相關業(yè)務知識培訓,相關人員不熟悉醫(yī)療器械法律法規(guī),培訓檔案不齊全。
2、關鍵崗位人員不能在崗履職指導企業(yè)從業(yè)人員開展醫(yī)療器械經(jīng)營活動,不規(guī)范的經(jīng)營行為時有發(fā)生。
3、部分醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)零庫存經(jīng)營,經(jīng)營場所和倉庫經(jīng)常無人值班,實施有效的日常監(jiān)管難度較大。
4、企業(yè)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測上報制度執(zhí)行不好,多數(shù)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)未突破零報告。
醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié):
1、個別醫(yī)療機構無專或兼職醫(yī)療器械質量管理員及未建立醫(yī)療器械質量管理制度、工作程序等。
2、部分醫(yī)療機構未完全按醫(yī)療器械溫濕度要求分類貯存;溫濕度記錄不全或記錄不真實。
3、少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構不重視醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作,醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度落實不到位,不能及時發(fā)現(xiàn)并積極上報。
三、安全風險存在的原因分析
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè):一是企業(yè)的負責人只重視經(jīng)營,不重視質量管理,缺乏對法律法規(guī)的敬畏,沒有認識到培訓工作的重要性,對建立質量管理體系的認識僅停留在表面上,執(zhí)行流于形式;二是制定的質量管理制度執(zhí)行不到位,各崗位人員不能在崗發(fā)揮應有作用;三是有些醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)銷售對象都是醫(yī)療機構,醫(yī)院需要購進多少醫(yī)療器械,企業(yè)就采購多少,企業(yè)倉庫基本沒有庫存,對企業(yè)的監(jiān)管難度較大;四是醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)不重視搜集所銷售醫(yī)療器械的使用情況,雖然都注冊了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng),很少有企業(yè)上報醫(yī)療器械不良事件報告。
醫(yī)療器械使用單位:一是一些醫(yī)療機構不重視學習培訓醫(yī)療器械基礎知識及相關法律法規(guī),制定的醫(yī)療器械質量管理制度落實不到位;沒能認真核查本單位庫存的醫(yī)療器械儲存的溫濕度,并分類存放;二是有的存放低溫冷藏醫(yī)療器械的設施沒有溫濕度監(jiān)測設備,有的沒有溫濕度記錄或記錄不全,溫濕度超標也不能及時采取措施,監(jiān)測溫濕度流于形式;三是部分醫(yī)療機構對醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作不夠重視,臨床上出現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件不能及時搜集上報。
四、下一步打算
進一步加強對醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和使用單位的監(jiān)督檢查。一是重點檢查超范圍經(jīng)營、不按要求貯藏陳列醫(yī)療器械、關鍵崗位人員不在職在崗等行為;二是醫(yī)療機構非法渠道購進醫(yī)療器械、未嚴格按照醫(yī)療器械的貯藏要求儲存等行為;三是嚴厲打擊醫(yī)療器械經(jīng)營使用環(huán)節(jié)各類違法違規(guī)行為;四是進一步落實企業(yè)風險防控主體責任,督促醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位實施風險防控管理;五是多渠道、多形式的開展醫(yī)療器械相關法律法規(guī)的宣傳培訓教育活動,增強企業(yè)法制意識和質量責任意識,提高醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位自律意識和誠信守法意識。
區(qū)政府成立由有關部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,下設新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,并成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會。在管理方式上實行黨政領導負總責,分管領導具體抓,部門和鎮(zhèn)(辦)領導親自抓,相關部門領導配合抓,各司其職,各盡其責。區(qū)委區(qū)政府與鎮(zhèn)(辦)簽定了目標責任書,將開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況納入年終對鎮(zhèn)(辦)的目標考核。在新農(nóng)合工作運行當中,區(qū)委、區(qū)政府,區(qū)人大,區(qū)政協(xié)的有關領導及代表多次深入農(nóng)村及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進行調研,并廣泛聽取意見和建議,為我區(qū)新農(nóng)合工作提出了建設性和指導性意見。在財政上加大支持力度,向衛(wèi)生部門撥付相關工作經(jīng)費共計25萬余元,確保了我區(qū)新農(nóng)合工作的順利實施。
二、多措并舉,全力推進
一是大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為了將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這一惠及廣大農(nóng)民的政策宣傳到千家萬戶,區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)了宣傳工作方案,并根據(jù)方案制定了督導計劃,衛(wèi)生局領導包村包片,督導各鎮(zhèn)(辦)及村(社區(qū))宣傳工作的開展。區(qū)合管辦印制了合作醫(yī)療各種宣傳彩頁4萬余份,采取一系列措施,廣泛宣傳新農(nóng)合的有關政策、程序及補助辦法,為籌資工作奠定了基礎。
二是資金收繳尊重農(nóng)民意愿,發(fā)揮醫(yī)療救助,確保困難群眾參合。由于受農(nóng)村合作醫(yī)療工作“三起三落”的影響,農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療政策不理解,還處于等待觀望階段區(qū)政府要求,籌資工作堅決貫徹農(nóng)民自愿參加的原則,嚴禁盲目追求數(shù)量、指標和進度。對于籌款難度較大集體經(jīng)濟薄弱的8個行政村,區(qū)政府按照每位參合農(nóng)民每年10元的標準,為共計14459人代繳了144590元的合作醫(yī)療費用,確保具備參合資格的農(nóng)民都能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
三是抓住重點,確保參合農(nóng)民信息質量。為了使《新型農(nóng)村合作醫(yī)療微機管理系統(tǒng)》內的參合農(nóng)民資料更加完善,使系統(tǒng)內圖像和合作醫(yī)療證上的照片保持一致。我們克服參合農(nóng)民多,較難組織等困難,委托攝影部統(tǒng)一對三個鎮(zhèn)(辦)的參合農(nóng)民進行影像采集。同時,為了確保參合信息的準確性,促進工作開展,我們想方設法,多方協(xié)調,委托河南省新華電腦學校專業(yè)學生進行信息錄入,并組織醫(yī)療機構、各鎮(zhèn)(辦)、村三方合作醫(yī)療專干對參合人數(shù)、個人信息先后進行了4次審核,保證了錄入信息的準確無誤。
三、加強建設,以人為本
一是規(guī)范醫(yī)療行為,加強制度建設。衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點醫(yī)療就構是否規(guī)范運行,是否履職盡責直接關系到合作醫(yī)療的成敗。為了確保參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的基本醫(yī)療權益,為參合農(nóng)民提供優(yōu)質、價廉、安全、高效的醫(yī)療服務,我區(qū)多次召開各級定點醫(yī)療機構會議,相繼下發(fā)了合[2015]3號、4號、5號文,加強對定點醫(yī)療機構的管理。要求醫(yī)院進一步完善落實各種診療規(guī)范和管理制度,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務程序化,用藥檢查合理化、報銷制度化。
二是“優(yōu)質、優(yōu)惠、便民、為民”公開承諾。為使參合農(nóng)民能夠得到質量優(yōu)良,價格合理、方便實惠的醫(yī)療服務,衛(wèi)生局在全區(qū)開展了“患者一進院,其余由我辦”優(yōu)質服務活動,要求一切服務都以參合農(nóng)民為重,實施人性化的管理和服務,參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證在定點醫(yī)療機構就診,可直接到報銷窗口,按照相關規(guī)定報銷醫(yī)療費用。合管辦與各級定點醫(yī)療機構簽訂的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》,轄區(qū)的市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、各區(qū)級醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院等9家定點醫(yī)院和45家定點村衛(wèi)生所紛紛為參合農(nóng)民做出承諾,到市級定點醫(yī)療機構就診,可享受免收普通掛號費、檢查費,治療費免收10%的優(yōu)惠,到區(qū)、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構就診可享受免收掛號費、診斷費,藥費免收5%,檢查費、治療費、手術費免收10%的優(yōu)惠。此舉措的實施,預計每年將為參合農(nóng)民節(jié)省醫(yī)藥費用20余萬元。
三是加強人員培訓、提高業(yè)務素質。區(qū)衛(wèi)生局通過專門會議、以會代訓、在其他會議中穿插合作醫(yī)療培訓內容等形式,對不同層次、不同類別的醫(yī)務人員分別進行多次培訓。同時,各醫(yī)療機構均對院內醫(yī)務人員進行了合作醫(yī)療與理論、合作醫(yī)療工作制度、管理制度、報銷補助辦法、微機操作等內容的全面培訓,一定程度上提高了醫(yī)務人員政策水平、計算機操作能力,促使其認真履職盡責,認真做好醫(yī)療服務工作。
四、抓住關鍵,扎實工作
一是前期培訓工作“扎實”。為提高我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的決策水平、管理能力和管理效率,保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我區(qū)順利開展打下良好的基礎。區(qū)衛(wèi)生局先后從局機關、下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出5名同志參加了省、市組織的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基層干部培訓班”,隨后在全區(qū)針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員、具體經(jīng)辦人員、定點醫(yī)療機構的院長和相關人員進行了有針對性的培訓,先后有30多名來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的相關人員參加了培訓。
關鍵詞:醫(yī)療廢物;集中處置中心;規(guī)范化管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當,不僅會對醫(yī)務人員構成職業(yè)傷害,還會造成社會環(huán)境污染和疾病的傳播,對人民群眾的身體健康構成潛在的威脅。 2003年國務院頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,條例指出國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心,負責全市醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的集中處置工作。現(xiàn)將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結報道如下。
1存在的問題
1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴格按要求分類,收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時更換,利器盒不加蓋,可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物,導致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏,專職運送人員意外暴露的危險,并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿>3/4,標識不清,封袋不嚴;生活垃圾混入醫(yī)療廢物,不符合醫(yī)療廢物減量化原則;對傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾沒有嚴格按照感染性醫(yī)療廢物處置,造成環(huán)境污染。
1.2交接轉運環(huán)節(jié)不完善專職轉運人員每天轉運結束后轉運工具未做到及時清潔消毒。交接記錄不完整。產(chǎn)生地未做到日產(chǎn)日清。有時與處置中心不當面登記交接,未做到共同填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單。
2管理措施
2.1建立完整的管理體系,制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化,根據(jù)國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)療機構的要求,結合我院的實際情況,成立了以法人代表為第一責任人,業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、院感辦、總務科和臨床醫(yī)技科室負責人組成的醫(yī)療廢物管理領導小組,明確分工,負責管理和協(xié)調醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉運、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理預案》和質量考核指標,使醫(yī)療廢物處置工作做到職責分明,有據(jù)可依,有章可循。
2.2加強培訓采取全院組織和科室組織等多種形式,分層次有重點的進行全員培訓,提高各類人員對醫(yī)療廢物危害性的認識和規(guī)范管理的法律意識。
2.2.1醫(yī)務人員的培訓組織相關人員學習國家和部門頒布的有關醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關制度、質量控制標準、職業(yè)安全防護及緊急處理措施,要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。
2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運送人員的培訓保潔人員文化程度低,清潔衛(wèi)生理念和自我保護意識差,要加大培訓力度。培訓重點:醫(yī)療廢物處置流程,清潔、消毒知識和職業(yè)安全防護,強調當面交接的重要性;禁止出賣醫(yī)療廢物的行為,確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動性大,科室隨時做好新進人員的培訓。
2.2.3新上崗人員的培訓實習、新入人員均進行崗前培訓。在學習醫(yī)療廢物管理的相關法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時,現(xiàn)場指導分類、收集的要求和如何做好自我保護,考核合格后上崗。
2.3加強醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理
2.3.1臨床科室產(chǎn)生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間,要求科室在產(chǎn)生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學性、藥物性就地進行分類,及時分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒,醫(yī)療廢物收集達到包裝袋的3/4滿時及時有效的封口,系上統(tǒng)一制作的標識卡,卡上注明:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明,由專職運送人員負責收集,做到日產(chǎn)日清。加強傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理,用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強對患者及陪屬的教育和引導,防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費。
2.3.2轉運、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國家標準要求的醫(yī)療廢物暫存房,標有醒目的"醫(yī)療廢物警示標識"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標識。配備了相應的清潔消毒設施和病理性廢物低溫儲存柜。為專職運送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護用品。專職運送人員每天兩次按照規(guī)定的時間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉運到暫存房。同時和科室交接人員填寫好交接登記,登記內容包括:產(chǎn)生科室、廢物種類、數(shù)量、交接時間、最終去向和經(jīng)手人簽名。運送人員在運送時必須查看包裝袋的標識、封口,不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉運到暫存房,沿途不得泄漏、撒落。運送人員負責每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物,同時嚴格執(zhí)行醫(yī)院危險廢物轉移聯(lián)單制度,當面填寫醫(yī)療機構危險廢物轉移聯(lián)單,交接雙方簽字留存?zhèn)洳?。每天移交結束,運送人員對暫存房和轉運工具進行清潔消毒。
2.3.3加強督查持續(xù)改進實行院科兩級管理,醫(yī)院感染管理辦公室和總務科負責對全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理,重點檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉運。科室由科主任和護士長負責,強化醫(yī)務人員的責任意識,監(jiān)督醫(yī)護人員因為不良習慣及便利導致的錯誤或疏忽。對發(fā)現(xiàn)的問題,組織討論分析原因,提出整改措施,監(jiān)督整改到位。
3討論
醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認識不足,從而對醫(yī)療廢物管理不重視;醫(yī)務人員對于醫(yī)療廢物管理知識的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項長期而艱巨的任務,是保障患者及醫(yī)務人員健康的重要工作。有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,醫(yī)護人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責任義務和權利[3],在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程,領導重視,加強培訓,人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理,明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境,避免了對社會環(huán)境和公眾健康的危害,減少了疾病的傳播,為有效預防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務人員職業(yè)傷害提供了保障。
參考文獻:
[1]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[M].北京:中華人民共和國國務院,2003:6-7.
將“持續(xù)質量改進”理論引入到醫(yī)療質量管理中,提高醫(yī)院的綜合競爭力,已成為醫(yī)院管理者探討的重點[3]。這與《標準細則》中強調的管理工具PDCA循環(huán)理念完美契合。醫(yī)學裝備、設施與環(huán)境管理要以患者安全為關注點,納入全院醫(yī)療質量管理范疇,建立完善的準入、存儲、使用和運行保障等環(huán)節(jié)的管理體系[4]。要以準入標準和臨床需求為依據(jù),建立明確的標準化流程,引入先進的管理理念,加強設備的質量控制意識,建立健全跟蹤管理制度[5]。將持續(xù)質量改進的理念實際運用于醫(yī)院醫(yī)學裝備管理中。
2加強醫(yī)學裝備培訓在管理中的作用
醫(yī)院在醫(yī)療設備管理中,通常會把精力放在醫(yī)療設備的采購及維修等方面上,培訓環(huán)節(jié)往往得不到應有的重視。醫(yī)療設備能否用好,并發(fā)揮其應有的效能,培訓環(huán)節(jié)至關重要[6]。《標準細則》6-9-2-1和6-9-5-1條款中均要求“相關技術人員必須接受崗位培訓,業(yè)務能力考評合格方可上崗操作,對醫(yī)療儀器設備使用人員操作培訓和考核有制度與程序”。設備科要側重加強對醫(yī)療設備操作和維護培訓的管理,新購入設備必須經(jīng)過嚴格培訓,使用人員培訓考核合格后方可交付使用,使用科室的醫(yī)護人員熟悉設備的日常維護保養(yǎng)步驟,負責設備日后的維護保養(yǎng)工作。管理人員應積極與臨床使用人員溝通聯(lián)系,收集使用過程中遇到的各種問題,定期匯總,選擇有代表性的問題,聯(lián)系有關專家,安排舉行相關人員針對性的培訓,解決醫(yī)護人員的使用疑問,提高醫(yī)護人員對設備的應用水平。
3建立保障裝備應急調配機制
《標準細則》6-9-6條款中要求“有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范,對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài),建立全院應急調配機制”。為使設備資源充分利用,最大限度地發(fā)揮其功能,提高醫(yī)療設備利用率,醫(yī)院應實施醫(yī)療設備的調配管理,成立調配中心,調配設備由設備科統(tǒng)一管理。要將醫(yī)療設備按類別劃分(如生命支持類、監(jiān)護類及護理類等),建立醫(yī)學裝備應急預案的應急管理程序,在遇有突發(fā)事件和裝備故障時實現(xiàn)應急調配保障。要動態(tài)掌握在用設備使用現(xiàn)狀,關注閑置或使用率低的醫(yī)療設備維護,保證設備的性能正常且可即用。在帳設備應由調配中心統(tǒng)一標識管理,根據(jù)各科室實際使用情況,按需進行調配,實現(xiàn)資源共享。使用率是設備效益評價的關鍵指標,是醫(yī)療機構獲得社會效益和經(jīng)濟效益重要條件。醫(yī)療設備調配工作的開展,可充分發(fā)揮設備的使用價值,提高醫(yī)療設備使用率并減少設備資金的占用,實施設備調配管理可使醫(yī)療設備管理更加規(guī)范有序。
4加強醫(yī)療設備的檔案規(guī)范化管理
實現(xiàn)了對藥品和醫(yī)療器械籌建及建章立制工作,通過抓網(wǎng)絡建設、抓制度完善、抓重點環(huán)節(jié)。有效地保證了藥品和醫(yī)療器械使用的平安有效。目前正在進行計算機錄入系統(tǒng)。
利用市第二人民醫(yī)院原有的藥品供應網(wǎng)和資源,抓網(wǎng)絡建設。把醫(yī)療器械的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管與藥品的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管有機結合起來,既提高了運轉效率,又同時實現(xiàn)了長效監(jiān)管。
構筑監(jiān)管保證體系一是建立各項藥品器械管理信制度。二是建立醫(yī)療機構負責人例會制度。定期召集負責藥品及醫(yī)療器械管理工作的負責人,抓制度完善。通過會議及時傳送信息,解相關情況。
使用環(huán)節(jié)抓安全。該局要求各醫(yī)療機構對一次性使用無菌醫(yī)療器械在用后100%毀形,抓重點環(huán)節(jié)。并要求醫(yī)療機構建立醫(yī)療器械購進驗收記錄和在用的大型醫(yī)療設備檔案等。
二、修訂社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核方法(試行)
每月通過實行績效考核動態(tài)管理,自2010年3月在區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行績效考核工作以來。對工作人員在各自崗位上完成目標情況的一個跟蹤、記錄、考評,最大限度地把職工的積極性、發(fā)明性調動和發(fā)揮出來,達到績效考核應有的效果?,F(xiàn)正在修改績效考核管理方法的考核細則,將于4月-5月份在第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三平社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行績效考核制度,現(xiàn)考核方法正在修改之中。
三、推進社區(qū)衛(wèi)生服務全科團隊
組建了14個全科服務團隊,區(qū)三個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在實踐全科醫(yī)師團隊為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務模式中。目前所做的工作,離廣大居民日益增長的健康服務需求還有一定的差異。為盡快解決這一問題,提升區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的管理水平和技術支撐能力,依照我區(qū)衛(wèi)生局培訓計劃的要求,去上海楊浦區(qū)進行配套相應的培訓學習,進行積極探索和實踐。從4月開始,分4批進行培訓學習。每次去3個全科服務團隊,共10人,培訓實踐時間為一個半月。