醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；環(huán)節(jié)控制
[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施適合我國國情，適應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的深化和科學(xué)發(fā)展[1]。三級甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的載體，是醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和費(fèi)用控制的中心[2]。隨著新疆醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入，各類醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推廣和發(fā)展，在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的服務(wù)群體來源大部分是醫(yī)?；颊摺?/p>
作為醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)改革重要的實(shí)踐者，是最基礎(chǔ)的管理者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的好壞，直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，關(guān)系到醫(yī)?；鸬暮侠碇С鯷3]。我院作為新疆維吾爾自治區(qū)首批三級甲等醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了更好地執(zhí)行好醫(yī)保政策，合理使用好醫(yī)?；?，近年來，我院針對如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作進(jìn)行了探索。
1 健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)保管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。建立完善醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)，需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)與合作，從源頭上做好環(huán)節(jié)控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)保政策，預(yù)防和控制醫(yī)保基金的不合理使用。因此，醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)抓好醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作，醫(yī)院整體進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，會達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我院把如何做好醫(yī)保工作列入全院的中心任務(wù)之一，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)對醫(yī)保管理的支持力度，早在2002年開始，我院就成立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分管副院長任組長，并設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，這在全新疆醫(yī)院范圍內(nèi)尚屬首家。在醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)上，醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、物價(jià)收費(fèi)管理科及臨床各科室醫(yī)保協(xié)管員組成醫(yī)院醫(yī)保管理體系，這是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制的體系，醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組是整個(gè)管理體系的管理決策指揮中心，是開展好全院醫(yī)保工作的關(guān)鍵。我院醫(yī)保辦設(shè)有10名專職人員，對全院55個(gè)臨床科室、16個(gè)醫(yī)技科室和兩所分院的醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制進(jìn)行具體實(shí)施，在實(shí)際醫(yī)保管理工作中，醫(yī)保專職人員充分發(fā)揮溝通協(xié)調(diào)能力，使得各職能部門與臨床醫(yī)技科室建立良好的工作關(guān)系，還讓專職人員劃片區(qū)深入臨床科室宣講醫(yī)保政策，使醫(yī)院醫(yī)保管理的各項(xiàng)制度、措施得以具體實(shí)施和順利運(yùn)行。從以上管理體系可以看出，醫(yī)院醫(yī)保管理涉及面廣，需要多個(gè)部門的相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力，保證醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和有效落實(shí)。堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂靡约疤子冕t(yī)保基金的現(xiàn)象，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制。
2 強(qiáng)化醫(yī)保政策培訓(xùn)和觀念更新
在新形式下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注。不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)。通過醫(yī)保工作專題會議、樓宇電視、宣傳欄、院內(nèi)局域網(wǎng)以及舉辦醫(yī)保協(xié)管員培訓(xùn)等各種形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，使參保人員接受到了醫(yī)保政策的信息資源，切實(shí)享受到國家醫(yī)保政策帶來的成果。同時(shí)，安排醫(yī)保辦的專職人員分片區(qū)下科室舉辦醫(yī)保政策宣講和醫(yī)保基金不合理使用的案例分析會，會進(jìn)一步使廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，更好地為廣大參?；颊咝麄麽t(yī)保政策和管理制度。
醫(yī)保政策知識的繼續(xù)教育，應(yīng)面向全體醫(yī)務(wù)工作者。我院每年每個(gè)季度組織全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，使全院職工逐步認(rèn)識醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將所學(xué)的醫(yī)保知識運(yùn)用到平時(shí)的醫(yī)療工作中，從而更好地服務(wù)于廣大參?；颊?。醫(yī)保知識的教育還應(yīng)當(dāng)面向在院患者及其家屬的宣傳教育。由于醫(yī)院醫(yī)保管理是一門專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，專職人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍。
醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫，堅(jiān)持因病施治的原則，做到“四個(gè)合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕提供過度醫(yī)療的行為。就參保患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度來看，這將對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用，只有使參?；颊邼M意才能使醫(yī)院各學(xué)科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參保患者的宣傳更能影響其他參保人員，參?；颊邚?fù)診率和就診率會進(jìn)一步上升，最終將帶來醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏。
3 環(huán)節(jié)控制
醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系你我他，關(guān)系到醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。當(dāng)前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革、完善和穩(wěn)步發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的推廣和完善，覆蓋我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度體系已基本形成。醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制尤為重要，在加大醫(yī)保管理的同時(shí)，環(huán)節(jié)控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加強(qiáng)參?；颊叩拈T診就醫(yī)和住院管理服務(wù)工作，住院醫(yī)保費(fèi)用管理要求各相關(guān)管理部門共同合作，形成“合力”[4]，有效減少醫(yī)保基金的不合理支出，減低醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢踩瑸閰⒈；颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。因此，我院積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的改革和發(fā)展需求，注重精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，以誠信和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來吸引參保人群，這樣無形中增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，醫(yī)院就會不斷改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備，不斷擴(kuò)大醫(yī)院病種的數(shù)量，使醫(yī)院走出一條可持續(xù)發(fā)展的新路子。
3.1 制度管理
近年來，我院相繼出臺了相關(guān)醫(yī)保管理的一系列制度，為醫(yī)院正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)保管理、強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；這些制度為開展醫(yī)保工作、執(zhí)行醫(yī)保政策、落實(shí)醫(yī)保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系，物價(jià)收費(fèi)、醫(yī)保違規(guī)、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有效貫徹執(zhí)行。醫(yī)保專職人員自身業(yè)務(wù)知識和管理素質(zhì)的不斷提高，管理隊(duì)伍的不斷壯大，才能夠保障醫(yī)保政策正確、全面的貫徹執(zhí)行。
3.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)管
每年年初，新疆維吾爾自治區(qū)社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容中對我院醫(yī)保有關(guān)指標(biāo)的要求，醫(yī)保辦通過科學(xué)測算給各科室下達(dá)次均住院費(fèi)用、藥品比例及自費(fèi)項(xiàng)目比例指標(biāo)，使定量化的內(nèi)容信息化，通過信息系統(tǒng)對醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。醫(yī)保辦每月初定期給各臨床科室下發(fā)上月中對以上三項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。每月按照醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系對科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保病歷中關(guān)于醫(yī)?；鸷侠硎褂玫那闆r以及門診特殊慢性病處方管理情況進(jìn)行稽核，對違規(guī)者按照醫(yī)保質(zhì)量考核體系和醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度予以經(jīng)濟(jì)處罰，以控制住院費(fèi)用的增長，確保醫(yī)保基金的不合理支出。
3.3 門診、住院就醫(yī)管理
為進(jìn)一步讓全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，更好地服務(wù)于廣大參保人員。每年，我院主動(dòng)邀請自治區(qū)醫(yī)保中心和烏魯木齊市社保局領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，同時(shí)通過院內(nèi)OA網(wǎng)、樓宇電視、醫(yī)保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫(yī)保政策，由于領(lǐng)導(dǎo)高度重視，大家通力協(xié)作，各科室形成合力，得到了在我院就醫(yī)的參保人員的稱贊。
在門診就醫(yī)管理中我院按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求順利啟用了門診費(fèi)用上傳工作，由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓(xùn)工作認(rèn)真、細(xì)致、到位；嚴(yán)格執(zhí)行“實(shí)名制就醫(yī)”制度。堅(jiān)持每日審核門診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門診特殊慢性病處方15 170張，合格率達(dá)到97%。對不合格處方與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)面對面溝通，指出問題所在，并按我院千分質(zhì)量管理體系規(guī)定給予處罰。
做好住院醫(yī)?；颊叩纳矸葑R別工作，堅(jiān)決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫(yī)生在接受醫(yī)?；颊咴\療前，必須認(rèn)真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經(jīng)過等無誤后再進(jìn)行辦理住院手續(xù)，防止部分人員套用醫(yī)?；?。在按照住院就醫(yī)流程辦理入院的開始，收費(fèi)人員就將患者的醫(yī)保卡和身份證復(fù)印件隨住院手續(xù)的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫(yī)生，醫(yī)保辦專職人員和各科室醫(yī)保協(xié)管員對住院醫(yī)保病歷實(shí)施普查制度，檢查內(nèi)容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認(rèn)、自費(fèi)項(xiàng)目同意書簽訂、合理用藥、適應(yīng)證用藥、入出院標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)檢查、治療的合理性以及醫(yī)囑中的項(xiàng)目是否在病程記錄中有記載等。對使用及大額醫(yī)療費(fèi)用較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查，按照醫(yī)保管理考核體系的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格稽核，發(fā)現(xiàn)問題向科主任及責(zé)任醫(yī)生及時(shí)反饋。
3.4 積極開展臨床路徑管理
我院早在2010年開始，率先在全新疆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展了臨床路徑管理工作，其中有10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化管理，當(dāng)年全院有952例患者進(jìn)入路徑。臨床路徑管理工作的開展，有效減低了患者的住院費(fèi)用，此項(xiàng)工作得到了衛(wèi)生部的認(rèn)可，當(dāng)年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進(jìn)單位”。2011年以來我院進(jìn)一步推廣在全院范圍內(nèi)實(shí)施臨床路徑管理，有效縮短了參保患者的住院天數(shù)，減低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。
3.5 加強(qiáng)物價(jià)管理
我院物價(jià)收費(fèi)管理科具體監(jiān)督、指導(dǎo)各科室的合理收費(fèi)情況，堅(jiān)決杜絕多收費(fèi)、少收費(fèi)、甚至亂收費(fèi)等不良行為，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范物價(jià)收費(fèi)工作，用《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》來指導(dǎo)各科室的診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的收費(fèi)。在門診樓和住院部的一樓大廳設(shè)有電子觸摸屏隨時(shí)為參保人員提供所有項(xiàng)目查詢服務(wù)，同時(shí)公布自治區(qū)及我院物價(jià)監(jiān)督投訴電話和投訴箱，方便參保人員監(jiān)督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況。
3.6 信息化管理
我院大力開展信息化建設(shè)，投入大量的物力、財(cái)力，配備了一批過硬的信息專業(yè)人員提高信息化程度和技術(shù)。同時(shí)為進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)工作，讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區(qū)大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，建立了遠(yuǎn)程會診專家?guī)?，由各學(xué)科高級職稱的專家參與遠(yuǎn)程會診，并與14個(gè)地（州、市）的縣、地級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程會診協(xié)議，涉及內(nèi)、外、婦、兒、重癥等多個(gè)學(xué)科。經(jīng)會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達(dá)80%，使廣大異地醫(yī)?；颊咴诋?dāng)?shù)鼐拖硎艿饺壖椎柔t(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠(yuǎn)”的局面。
4 醫(yī)保管理創(chuàng)新
在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，需要積極探索醫(yī)院醫(yī)保工作開展的定位和發(fā)展方向，需要各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保管理部門不斷加強(qiáng)交流與合作，緊緊圍繞新形勢下醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、基層醫(yī)療改革、推進(jìn)異地就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)等工作，開展調(diào)查研究和醫(yī)保管理專業(yè)學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院需要根據(jù)政策變化在管理上作出相應(yīng)調(diào)整，及時(shí)向相關(guān)人員傳達(dá)政策內(nèi)容，升級信息系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程，保證醫(yī)保費(fèi)用管理質(zhì)量[5]。隨著相關(guān)政策規(guī)定的完善，管理制度的改進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系會更加融洽，配合得更加緊密，也會給參保人員帶來更多的利益[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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第2篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
一、強(qiáng)化醫(yī)保管理機(jī)制，提高管理服務(wù)水平
（一）穩(wěn)步推進(jìn)我市職工、城鄉(xiāng)居民和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保三項(xiàng)制度實(shí)施。
落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化經(jīng)辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統(tǒng)籌實(shí)施工作，確保三項(xiàng)制度改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。
（二）不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。
從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病發(fā)生的特點(diǎn)，細(xì)化和完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，目前我市普遍使用定額結(jié)算辦法。我們可積極探索實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的費(fèi)用結(jié)算辦法。
（三）完善和深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的管理。
1、根據(jù)新社保年度的發(fā)展和要求，不斷完善協(xié)議內(nèi)容，將醫(yī)保政策和醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)到協(xié)議條款中，提高協(xié)議內(nèi)容的可操作性。
2、加強(qiáng)就醫(yī)管理。要積極探索與市級統(tǒng)籌適應(yīng)的就醫(yī)管理辦法，建立完善對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參保病人住院登記和探訪機(jī)制，處理好方便參保人員就醫(yī)與合理控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫(yī)保費(fèi)用等違規(guī)行為發(fā)生。
（四）全面落實(shí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評制度。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極配合做好定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)質(zhì)量考評工作，建立對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定情況和服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合考核、考核結(jié)果與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償掛鉤的管理機(jī)制。
（五）做好醫(yī)保運(yùn)行情況分析工作。
開展醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析，使之成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算決策、提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)水平和成為經(jīng)辦系統(tǒng)提高執(zhí)行力的一個(gè)有力抓手。通過數(shù)據(jù)整理并進(jìn)行分析，以數(shù)字化、定量化評估醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效果，推動(dòng)經(jīng)辦管理優(yōu)化。
（六）積極探索研究解決異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算難題。
我們必須加大力度，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算管理制度，一是建立全市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理一體化，做到市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互通；二是研究探索建立定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)參保人在異地看病醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金實(shí)時(shí)結(jié)算。
二、完善工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌
要全面貫徹落實(shí)《江門市失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》，為下一階段最終實(shí)現(xiàn)社會保障市級統(tǒng)籌打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
（一）完善工傷、生育和失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一調(diào)劑制度。解決地區(qū)內(nèi)市、區(qū)之間基金統(tǒng)一調(diào)劑結(jié)算、數(shù)據(jù)資料資源共享、以及待遇發(fā)放統(tǒng)一流程的問題。
（二）建立和完善工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議管理制度。
要完善工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。對未建立工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的市、區(qū)，應(yīng)盡快簽定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。通過協(xié)議管理進(jìn)一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險(xiǎn)基金的合理使用，遏止浪費(fèi)，規(guī)范工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)。
（三）積極探索建立醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)定期待遇的異地人員資格實(shí)時(shí)認(rèn)證機(jī)制。
實(shí)地對一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)參保人和享受工傷保險(xiǎn)待遇情況進(jìn)行認(rèn)證，防止冒領(lǐng)和騙?，F(xiàn)象發(fā)生，確保基金的安全。
第3篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
一、業(yè)務(wù)收入管理制度的內(nèi)部審計(jì)
首先，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)從內(nèi)部控制制度入手，審查內(nèi)部控制、監(jiān)督制度的健全性、完整性和有效性。按照內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量要求，醫(yī)院應(yīng)在建立健全《醫(yī)療收費(fèi)管理制度》、《票據(jù)管理制度》、《現(xiàn)金銀行存款管理辦法》、《現(xiàn)金清查制度》、《退費(fèi)管理制度》的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定的通知》精神，完善業(yè)務(wù)收入管理制度，環(huán)環(huán)相扣，不留漏洞。其次，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)從業(yè)務(wù)收入的管理工作制度入手，進(jìn)行深入、細(xì)致的了解，使制度與實(shí)際相結(jié)合，從而測評管理工作各環(huán)節(jié)有無存在風(fēng)險(xiǎn)的可能性。測評重點(diǎn)包括：1、授權(quán)批準(zhǔn)制度。未經(jīng)授權(quán)不得接觸收入。同時(shí)明確被授權(quán)人的權(quán)限、責(zé)任和相關(guān)控制措施，被授權(quán)人應(yīng)在管理權(quán)限范圍內(nèi)收費(fèi)，不得超越權(quán)限。2、不相容崗位分離制度。第一，應(yīng)確定哪些崗位是不相容崗位，例如：收費(fèi)崗位與各科室內(nèi)部收費(fèi)管理崗位、出納與會計(jì)崗位、收費(fèi)崗位與收入核算會計(jì)崗位，收費(fèi)崗位與票據(jù)管理崗位等等。第二，要明確規(guī)定各個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限，使不相容崗位之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機(jī)制。醫(yī)院收費(fèi)部門可以設(shè)置收費(fèi)崗位，票據(jù)管理崗位，業(yè)務(wù)收入核算會計(jì)崗位，出納崗位，明確各崗位職責(zé)，保證各崗位職責(zé)相互分離、相互監(jiān)督、相互制約。3、輪崗制度?？茖W(xué)合理的輪崗制度不但有助于人才培養(yǎng)，促進(jìn)工作創(chuàng)新，更可以發(fā)現(xiàn)漏洞，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
二、業(yè)務(wù)收入管理內(nèi)容的內(nèi)部審計(jì)
醫(yī)院業(yè)務(wù)收入包括門診收入、住院收入，具體分為床位收入、診察收入、檢查收入、藥品收入、手術(shù)收入等。同時(shí)又反映為現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保轉(zhuǎn)賬等形式，因此加強(qiáng)對業(yè)務(wù)收入管理內(nèi)容的審計(jì)是十分必要的。
首先，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理規(guī)定，按照醫(yī)院相應(yīng)等級合理合法的組織收入，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，變相收費(fèi)。同時(shí)也應(yīng)兼顧醫(yī)院利益，應(yīng)收則收，不少收，不漏收。內(nèi)部審計(jì)人員要熟悉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過向臨床醫(yī)技人員了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及過程，透徹理解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范內(nèi)容。通過與臨床醫(yī)技科室相互配合，落實(shí)醫(yī)院的收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度，對科室的合法、合理收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。內(nèi)部審計(jì)要發(fā)揮監(jiān)督檢查長效機(jī)制。在患者住院期間對發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)查審核，發(fā)揮“事前監(jiān)督”作用；對患者出院前進(jìn)行費(fèi)用審核，發(fā)揮“事中監(jiān)督”作用；對出院病歷進(jìn)行抽查審核，發(fā)揮“事后監(jiān)督”作用，切實(shí)保證患者利益。其次，收入關(guān)鍵控制點(diǎn)的審計(jì)監(jiān)督。第一，收入結(jié)算起止時(shí)間的審計(jì)。醫(yī)院應(yīng)明確規(guī)定所有門診、住院收入（包括醫(yī)保收入和銀行刷卡收入）每天結(jié)算的起止時(shí)間，要求每位收費(fèi)員嚴(yán)格遵守。審計(jì)進(jìn)行不定期抽查，并做為收費(fèi)員月底責(zé)任考核的依據(jù)。第二、收費(fèi)員備用金的審計(jì)。應(yīng)確定門診、住院收費(fèi)崗位零鈔備用金額度，并且進(jìn)行不定期抽查審計(jì)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際收入情況，隨時(shí)提出調(diào)整備用金額度的審計(jì)建議。第三，門診收入的審計(jì)。審計(jì)人員要熟悉醫(yī)院HIS系統(tǒng)與業(yè)務(wù)收入核算辦法。按結(jié)算起止時(shí)間，將各收費(fèi)員當(dāng)日的收入發(fā)票的數(shù)量、金額進(jìn)行分類匯總，根據(jù)會計(jì)匯總的“門診收費(fèi)交款表”對“全部”收入―“醫(yī)保”收入―“轉(zhuǎn)賬收入”科目的金額，進(jìn)行不定期的審核。并且核查與相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦中心、銀行等的核對結(jié)賬情況，對于發(fā)生額較大的收入，可直接與醫(yī)保、銀行等相關(guān)部門取證、查實(shí)。第四，住院收入的審計(jì)。對住院收入的審計(jì)應(yīng)側(cè)重于對住院患者預(yù)交款的審計(jì)。按照結(jié)算起止時(shí)間，對“預(yù)交款匯總表”及預(yù)交款收據(jù)存根進(jìn)行審查。
三、票據(jù)及印鑒管理的內(nèi)部審計(jì)
醫(yī)院必須統(tǒng)一使用當(dāng)?shù)刎?cái)政部門監(jiān)制的門診收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)保門診收費(fèi)收據(jù)及住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算收據(jù)；醫(yī)院印制的住院預(yù)交款收據(jù)等，也是內(nèi)部審計(jì)中的重要內(nèi)容。
在票據(jù)審計(jì)中，一是抓好申購環(huán)節(jié)的審計(jì)監(jiān)督。審核票據(jù)管理人員，是否根據(jù)前期票據(jù)使用情況，按品種編制發(fā)票購置計(jì)劃；是否認(rèn)真驗(yàn)收，并填制“發(fā)票申領(lǐng)登記表”；是否詳細(xì)登記申領(lǐng)的票據(jù)種類、數(shù)量、起訖號碼、申領(lǐng)時(shí)間。二是抓好票據(jù)領(lǐng)用、核銷環(huán)節(jié)的審計(jì)監(jiān)督。審核收費(fèi)部門是否按票據(jù)品種分別設(shè)置“票據(jù)領(lǐng)用、核銷登記薄”；登記薄內(nèi)容設(shè)置是否科學(xué)、合理、完整；收費(fèi)人員是否規(guī)范使用票據(jù)，按號碼順序填寫；收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)容是否真實(shí)、完整；票據(jù)管理人員是否認(rèn)真核對領(lǐng)用核銷情況；作廢票據(jù)是否有收費(fèi)員寫明的作廢原因，一式幾聯(lián)是否齊全。
印鑒管理審計(jì)中，強(qiáng)調(diào)收費(fèi)專用章按編號刻制，并在收費(fèi)部門備案。每位收費(fèi)員固定使用編號收費(fèi)章，專人專管，啟用及作廢手續(xù)完備，并有文字記載及當(dāng)事人簽字。
四、退費(fèi)管理的內(nèi)部審計(jì)
增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要環(huán)節(jié)，但對退費(fèi)進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，堵塞漏洞，防止醫(yī)院收入流失，也是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入審計(jì)的重要一環(huán)。醫(yī)院應(yīng)從退費(fèi)管理制度、退費(fèi)授權(quán)批準(zhǔn)制度等方面加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督。各項(xiàng)目退費(fèi)必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，按規(guī)定程序退費(fèi)。辦理退費(fèi)時(shí)必須提供交費(fèi)發(fā)票及相關(guān)證明，核對原始憑證和原始記錄。未經(jīng)授權(quán)，無權(quán)辦理退費(fèi)；明確授權(quán)范圍，金額較大超過科主任權(quán)限的退費(fèi)，必須經(jīng)主管院長審批。
門診的藥品、檢查及治療退費(fèi)，相關(guān)科室必須寫明退費(fèi)原因，藥品處方或檢查治療單，必須經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任出具同意退費(fèi)證明和原始發(fā)票等資料，并確保收費(fèi)項(xiàng)目、金額相符。住院退費(fèi)，由審計(jì)人員按結(jié)算起止時(shí)間，在HIS系統(tǒng)下，抽查科室退費(fèi)明細(xì)單，審核簽字、退費(fèi)原因。
第4篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
一、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況
一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個(gè)人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個(gè)人帳戶基金支出955.58萬元，本期結(jié)余693.61萬元。累計(jì)結(jié)余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元。
2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；
3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬元，支出79萬元；
4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作
5、現(xiàn)已整理44人次，大額費(fèi)用計(jì)82.72萬元醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)市中心統(tǒng)一承保；
二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計(jì)446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)479.19萬元，支付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇370.1萬元，本期結(jié)余109.09萬元，累計(jì)結(jié)余331.81萬元；
三是生育保險(xiǎn)
職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險(xiǎn)12萬元,支付女職工生育保險(xiǎn)待遇6.85萬元,本期結(jié)余5.15萬元,累計(jì)結(jié)余108.15萬元；
四是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)
征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬元，財(cái)政補(bǔ)貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；
五是其它工作
1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；
2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；
3、通過中央審計(jì)署的審計(jì)工作；
4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用，并對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；
5、調(diào)整了繳費(fèi)基數(shù)；
6、門診特殊疾病鑒定265人
二、各項(xiàng)工作具體開展情況
1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年以來，我們把擴(kuò)面工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點(diǎn)，挖掘增長點(diǎn)的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動(dòng)，政策驅(qū)動(dòng)、服務(wù)帶動(dòng)和感情推動(dòng)的辦法，增強(qiáng)了單位和個(gè)人參保繳費(fèi)意識；在落實(shí)手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報(bào)進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。
2、加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作。通過自新完善了一些制度，通過了中央審計(jì)署的審計(jì)。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”單位管理。為切實(shí)加強(qiáng)我縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對我縣“兩定”單位進(jìn)行不定期抽查，對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店逐一走訪，實(shí)行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位的服務(wù)水平。
4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行。
5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報(bào)工資基數(shù)，各單位在申報(bào)時(shí)，必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù)，上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。
6、加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾恚_保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運(yùn)行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實(shí)整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡?zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動(dòng)員，人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí)，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級有關(guān)工作安排，我局安排社保基金安全管理自查和接受檢查，還接受了審計(jì)署進(jìn)行的社?；鹎謇頇z查，并對清 查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。
7、積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)，推動(dòng)“文明服務(wù)窗口”建設(shè)。我中心針對醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，通過開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)，進(jìn)一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對象的工作人員須對服務(wù)對象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制，對不作為、慢作為、亂作為造成社會不良影響的，我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事；堅(jiān)持“四個(gè)一”工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務(wù)對象，堅(jiān)持文明禮貌用語，堅(jiān)決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭吵現(xiàn)象及簡單粗暴的工作態(tài)度。三是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)，方便就醫(yī)。并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠?、居民提供?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處
三、下一年度工作計(jì)劃
1、1月1日起開始實(shí)行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑，分步實(shí)施的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點(diǎn)。由于各項(xiàng)工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。
2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳。
3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。
第5篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的過程中，各級醫(yī)院將面臨功能定位的重新調(diào)整，分工將更加明確，現(xiàn)有的醫(yī)療體系格局的改革會給醫(yī)院帶來深遠(yuǎn)影響，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展是新形勢下社會發(fā)展的客觀需要，它通過建立有效的費(fèi)用制約機(jī)制強(qiáng)化對醫(yī)院的管理，對醫(yī)院的生存與發(fā)展起著重要作用。
一、宣傳政策，保證醫(yī)保政策落實(shí)到位
醫(yī)保政策啟動(dòng)初期，醫(yī)務(wù)人員及患者對醫(yī)療保險(xiǎn)政策和知識缺乏了解，醫(yī)保意識淡薄，在醫(yī)療行業(yè)行為中，人們對醫(yī)療保險(xiǎn)帶有抵觸情緒，對醫(yī)保工作不理解，增加了推進(jìn)醫(yī)保工作的難度。所以首先應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員做定期培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，分層次培訓(xùn)、針對性培訓(xùn)。將醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策編印成冊，通過櫥窗、板報(bào)展示等多種形式，讓他們熟悉并理解醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策；把握“基本醫(yī)療”的概念，標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，掌握醫(yī)保用藥范圍和診療項(xiàng)目，更新思想觀念，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使他們意識到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保運(yùn)行中的重要地位和作用；對患者要耐心地解釋細(xì)心地宣傳政策，讓他們也意識到醫(yī)保對國家、患者和醫(yī)院三方都有好處，更有效的推進(jìn)醫(yī)保政策的執(zhí)行。
二、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)務(wù)人員深入領(lǐng)會醫(yī)保政策后，熟悉地掌握醫(yī)保用藥和診療項(xiàng)目范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為醫(yī)?；颊咛峁┳罴训闹委煼桨?，嚴(yán)格執(zhí)行《三個(gè)目錄》，健全醫(yī)療成本核算制度。通過縮短平均住院日，提高床位使用率，減少重復(fù)檢查，合理使用基本藥物等措施，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，保障患者的自身利益，有效地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。
三、引進(jìn)技術(shù)，提高醫(yī)院診療質(zhì)量
在臨床?？平ㄔO(shè)改革方面，不斷進(jìn)行科室細(xì)分化，由原來的外科細(xì)分為現(xiàn)在的胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺疝血管外科。骨科細(xì)化為骨創(chuàng)傷科、骨關(guān)節(jié)科、骨脊柱科。各?？品e極開展新項(xiàng)目新技術(shù)，如脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，提高?？圃\療水平。我院綜合技術(shù)實(shí)力雄厚，先后開展了異體肝移植術(shù)、腎移植術(shù)、心內(nèi)介入術(shù)、超聲介入術(shù)、干細(xì)胞移植術(shù)、分子治療技術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、介入放射治療中晚期肺癌及肝癌、CT更好的為參?；颊叻?wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量的。
四、實(shí)行費(fèi)用清單制，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用透明度
醫(yī)?；鹗怯邢薜?，不合理的檢查、治療、用藥增加了參?；颊叩呢?fù)擔(dān)，也造成醫(yī)保資金的浪費(fèi)與透支，所以要合理地控制和使用醫(yī)保資金。凡是住院的參保患者，每日都能拿到“住院病人費(fèi)用一日清單”，清單注明藥品名稱、數(shù)量、單價(jià)及金額，及治療的項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)。出院時(shí)還有總費(fèi)用清單，上面注明在院期間總費(fèi)用的自負(fù)比例情況及統(tǒng)籌支付的內(nèi)容與金額。明確做到收費(fèi)公開、公正、透明，使參?；颊呦M(fèi)的明白清楚。
五、資金墊付，方便患者就醫(yī)
對住院醫(yī)?；颊卟扇×讼仁杖∫欢ū壤淖≡貉航鸷螅涂勺≡褐委?，全額享受，待患者完全康復(fù)出院，辦理出院手續(xù)結(jié)帳時(shí)，我院先墊付資金按醫(yī)保規(guī)定比例給予患者報(bào)銷住院費(fèi)用，以減少患者住院費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。
六、強(qiáng)化制度，建設(shè)醫(yī)院管理措施到位
為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與醫(yī)療能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)要求，應(yīng)制定醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。完整的制定內(nèi)部運(yùn)行管理程序與考核辦法、標(biāo)準(zhǔn)：一是有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)；二是公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目；三是保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻Ｆ渲袑⒈；颊邚娜朐恨k理住院手續(xù)時(shí)的身份確認(rèn)到康復(fù)出院之間的每一細(xì)微環(huán)節(jié)，均做了明確規(guī)定。對科室進(jìn)行定期檢查與抽查。查人證，核實(shí)參保人、醫(yī)?？?、醫(yī)保本是否相符，有無冒名頂替現(xiàn)象，以防套取醫(yī)?；?。查病情，核實(shí)住院指征，有無掛牌住院、分解住院。查醫(yī)囑，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”用藥，有無乙類藥超支情況。查病歷，核實(shí)住院管理是否規(guī)范，執(zhí)行是否到位，有無大型檢查及材料無審批的內(nèi)容。查清單，核實(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有無亂收費(fèi)現(xiàn)象。每月月底，對屢次違規(guī)的問題、科室及人員予以點(diǎn)名通報(bào)批評，并依據(jù)考核獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
七、獨(dú)立科室，醫(yī)院健全組織機(jī)構(gòu)
第6篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)保；制度；管理
中圖分類號：C93 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）12-0208-02
衡水市2002年1月啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后相繼成功實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)保工作越來越成為醫(yī)院發(fā)展的重中之重。哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院作為市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中唯一的三甲醫(yī)院，在醫(yī)療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫(yī)保管理制度和業(yè)務(wù)操作流程，醫(yī)保辦作為其中一獨(dú)立職能科室發(fā)揮了其應(yīng)有的作用，使醫(yī)保管理工作更加規(guī)范化、制度化，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保服務(wù)宗旨。
一、完善組織構(gòu)架，健立醫(yī)保管理體系
醫(yī)院成立了由一名副院長負(fù)責(zé)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，5名工作人員組成的醫(yī)保辦公室，設(shè)處長1名，全面管理此項(xiàng)工作。醫(yī)保辦是醫(yī)保政策的執(zhí)行窗口，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和著力點(diǎn)，是醫(yī)、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責(zé)是與?。ㄊ?、區(qū)、鐵路）醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系、來訪接待；對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作的宣傳指導(dǎo)；制定各種規(guī)章制度并對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理；對醫(yī)院各科室的醫(yī)保工作進(jìn)行檢查分析，并將檢查結(jié)果匯總講評等。
二、實(shí)施制度化、規(guī)范化管理
1.健全醫(yī)保制度，做到有的放矢。醫(yī)院先后制定了《醫(yī)保處工作制度》、《新農(nóng)合出院即報(bào)結(jié)算制度》、《醫(yī)保處醫(yī)審崗位職責(zé)》、《醫(yī)保處門診收費(fèi)人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)保住院費(fèi)用管理人員崗位職責(zé)》、《關(guān)于參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合基金運(yùn)行監(jiān)管規(guī)定》等多項(xiàng)規(guī)章制度，使醫(yī)保工作有章可循，有制度可依。
2.嚴(yán)格入院標(biāo)準(zhǔn)及審批制度。要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真核實(shí)患者身份。醫(yī)保辦人員每周下病房核實(shí)住院患者醫(yī)保證、醫(yī)?？ā⑸矸葑C，杜絕冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象。為降低患者自負(fù)比例，嚴(yán)格審核自費(fèi)藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關(guān)的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫(yī)保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。
3.嚴(yán)格病歷審核，規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，醫(yī)?；颊吒鳝h(huán)節(jié)標(biāo)識明顯，以提示醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行診治。病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者診療過程的真實(shí)文字記錄，它已成為社保部門和商業(yè)保險(xiǎn)理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù) [2]。醫(yī)保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫(yī)囑不全、藥品超限制范圍使用、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)情況，分析總結(jié)后在院務(wù)會議上通報(bào)并將內(nèi)容上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，涉及的具體違規(guī)項(xiàng)目給予主管醫(yī)師經(jīng)濟(jì)處罰。
4.特殊疾病門診治療。對于符合統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的特殊疾病患者，建立單獨(dú)的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫(yī)保辦統(tǒng)一管理。根據(jù)醫(yī)保中心安排，我院上報(bào)了多個(gè)單病種限價(jià)，該病種限價(jià)工作正在推進(jìn)中。單病種限價(jià)的推行，將使參保人員得到真正的實(shí)惠，并減少醫(yī)保費(fèi)用的開支。
5.完善網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。按照醫(yī)保要求及時(shí)對計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行升級、更新、維護(hù)，實(shí)時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與上級網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通。
三、政策宣傳落到實(shí)處，服務(wù)融入管理
1.定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等知識講座，把醫(yī)保各項(xiàng)政策及醫(yī)院規(guī)定下發(fā)各科室并及時(shí)上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，讓科室每位醫(yī)務(wù)人員更能方便快捷的掌握醫(yī)保政策，提高其執(zhí)行政策的覺悟和能力。隨時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供咨詢等服務(wù)，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫(yī)務(wù)人員意見，改進(jìn)服務(wù)。
2.為使醫(yī)?；颊呤煜めt(yī)保政策，減少矛盾糾紛，醫(yī)院將重要醫(yī)保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費(fèi)窗口及科室門口顯要位置向就診患者進(jìn)行公示和宣傳。印發(fā)“衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡介”、“衡水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫(yī)住院。并將醫(yī)保政策和就醫(yī)流程制成宣傳彩頁粘貼于每個(gè)病室顯要位置，讓患者增加醫(yī)保意識，加強(qiáng)自我管理。
3.門診設(shè)有專門的醫(yī)保掛號、結(jié)算窗口，醫(yī)保辦門口顯要位置設(shè)立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時(shí)處理參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh。
4.為醫(yī)保管理部門服務(wù)。定期核實(shí)醫(yī)?；颊呱矸?，杜絕掛床及冒名頂替，保證統(tǒng)籌基金的合理使用；加強(qiáng)溝通，盡量將問題在醫(yī)院解決，減少醫(yī)保管理部門的麻煩；全程陪同醫(yī)保人員進(jìn)行外調(diào)工作；積極反饋參?；颊叩囊庖姾徒ㄗh，發(fā)揮橋梁作用。
四、提高自身素質(zhì)和思想道德水平，加強(qiáng)自身監(jiān)管
1.醫(yī)保辦工作人員選擇有醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、有管理素質(zhì)的人員，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，合格后方可正式上崗。不定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)余時(shí)間進(jìn)行充電式自主學(xué)習(xí)，打造一專多能的復(fù)合型人才。
2.實(shí)行節(jié)假日值班制度和“首問負(fù)責(zé)制”。為保證參保人員在節(jié)假日就醫(yī)，我們增加了工作人員，實(shí)行節(jié)假日值班。患者咨詢的問題落實(shí)首問負(fù)責(zé)制度，誰第一個(gè)接待，誰負(fù)責(zé)到底，直到患者滿意為止。
3.制訂工作計(jì)劃，確定一年的工作目標(biāo)和方向，認(rèn)真組織實(shí)施；定期做工作總結(jié)，提出下一步工作方向及改進(jìn)措施。
幾年來，醫(yī)保辦本著全心全意為患者服務(wù)，為醫(yī)保管理事業(yè)奉獻(xiàn)的精神，從實(shí)際出發(fā)，注重各環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，確保了醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行，得到了患者的認(rèn)可，促進(jìn)了醫(yī)、患、保和諧關(guān)系的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04
今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各省（區(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。
1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析
隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。
1.1 “三保合二”的分檔模式
在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。
在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。
1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式
從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。
1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對不同模式的制度改良。
針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。
2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析
從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。
2.1 “三保合二”分檔模式的影響
在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。
2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響
從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。
2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式
在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。
2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響
三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績效考核的積極性[11]。
整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動(dòng)力[14]。
如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。
3 總結(jié)
隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)保籌資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。
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第8篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)改 醫(yī)院管理
為了順應(yīng)改革發(fā)展要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，處在醫(yī)療服務(wù)金字塔頂端的三級甲等醫(yī)院必須加大體制機(jī)制創(chuàng)新試驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
從目前各地三級醫(yī)院試行的公立醫(yī)院改革實(shí)踐來看，其改革的著力點(diǎn)應(yīng)包括建立科學(xué)的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)運(yùn)行機(jī)制、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理及監(jiān)管三個(gè)方面。
一、通過公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，理順醫(yī)院收入方式的畸形存在
公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容是取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助三個(gè)方面，逐步改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院收入減少的部分通過財(cái)政補(bǔ)助、專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革等途徑解決。
以醫(yī)藥分開為切入點(diǎn)，醫(yī)院在取消藥房經(jīng)營藥品加價(jià)、按進(jìn)價(jià)銷售藥品的同時(shí)，提高門診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的和諧發(fā)展。
二、提升醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平
三級甲等醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持把創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)作為深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)，將改善患者就醫(yī)體驗(yàn)作為改革的落腳點(diǎn)，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。
1.創(chuàng)新服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)
醫(yī)院應(yīng)不斷發(fā)掘內(nèi)部潛力，采取有效措施，調(diào)整門急診空間布局，優(yōu)化就診流程，做好導(dǎo)醫(yī)咨詢，合理疏導(dǎo)就診高峰，做好后勤保障，盡最大努力滿足患者就醫(yī)需求。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)醫(yī)改的要求，建設(shè)門診服務(wù)中心，促新型“一站式”服務(wù)模式建設(shè)，整合患者門診服務(wù)需求。
醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃實(shí)現(xiàn)節(jié)約病人排隊(duì)等候時(shí)間的結(jié)算方式，重視預(yù)約掛號的作用，擴(kuò)容服務(wù)能力，增加號源投放。科學(xué)提高床位使用率，提升醫(yī)院收治住院患者的能力，緩解患者住院難。同時(shí)，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，完善醫(yī)院藥事管理。
2.加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，增強(qiáng)核心競爭力
引進(jìn)高端人才，加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展建設(shè)成為醫(yī)療技術(shù)精湛的重點(diǎn)學(xué)科，培養(yǎng)技術(shù)力量雄厚的高級人才，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。完善教育管理體系，注重內(nèi)涵建設(shè)，認(rèn)真執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。加大投入，構(gòu)建醫(yī)院科研管理信息化平臺，加大對院內(nèi)科研基金項(xiàng)目的支持。
3.建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制
以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向，完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局，推進(jìn)醫(yī)療資源上下聯(lián)動(dòng)、整合共享，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，促進(jìn)共同進(jìn)步。
4.重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，解決護(hù)理人員短缺
充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮護(hù)士的工作潛能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作真正落到實(shí)處，為后期培養(yǎng)全科護(hù)理骨干做準(zhǔn)備，必要時(shí)建立護(hù)理人員儲備庫。
5.推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，適應(yīng)醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制
配合衛(wèi)生行政部門、醫(yī)保管理部門積極實(shí)施病種臨床路徑管理。通過建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，選擇適合的患者依據(jù)路徑流程實(shí)施治療和護(hù)理，規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕大處方問題出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)“同病同治”的目的。
在實(shí)施臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，科學(xué)測算單病種診療費(fèi)用，通過規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，為開展單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等付費(fèi)方式改革奠定基礎(chǔ)。
6.加強(qiáng)信息化管理，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院
繼續(xù)完善醫(yī)院信息化建設(shè)，高度重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、測算及填報(bào)工作，加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作。做到就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學(xué)化、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化、軟件標(biāo)準(zhǔn)化的高效的數(shù)字化醫(yī)院。
三、建立公立醫(yī)院管理新體制
探索權(quán)責(zé)明晰的公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和運(yùn)營者的責(zé)權(quán)，明確政府辦醫(yī)主體，以完善治理為核心，強(qiáng)化衛(wèi)生全行業(yè)管理理念。
探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)對公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度建設(shè)，探索建立醫(yī)院管理層的激勵(lì)約束機(jī)制。實(shí)施由院長負(fù)責(zé)執(zhí)行理事會集體決策的機(jī)制，同時(shí)由省市衛(wèi)生行政主管部門派出組負(fù)責(zé)對醫(yī)院的運(yùn)行和管理進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。
加強(qiáng)管理制度建設(shè)，建立科學(xué)的績效管理體系。通過完善制度與細(xì)化崗位責(zé)任制相結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)和績效管理的持續(xù)改進(jìn)搭建更廣闊的平臺。結(jié)合醫(yī)改的要求，修訂并完善與薪酬掛鉤的院內(nèi)績效考核體系，進(jìn)一步豐富、創(chuàng)新醫(yī)院績效考核，進(jìn)而從績效考核走向醫(yī)院績效管理。將績效考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤，重新規(guī)劃獎(jiǎng)金分配方案，通過績效管理和薪酬管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和職工的同步發(fā)展，提高工作人員的收入水平，提升醫(yī)療隊(duì)伍的歸屬感和榮譽(yù)感。
對醫(yī)藥分家所帶來的弊端，醫(yī)院應(yīng)制訂相應(yīng)的管理手段和預(yù)案，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。認(rèn)真考察相應(yīng)的藥品運(yùn)營商是否具備齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、器械等各大類藥品，特別是精神品、急救藥品、稀缺藥品的保障能力；是否具備精細(xì)化的管理服務(wù)水平，是否具備迅捷的物流配送體系等一系列可能影響醫(yī)療救治能力等影響因素。
第9篇：醫(yī)保就醫(yī)管理制度內(nèi)容范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 醫(yī)療收費(fèi)管理 措施 體會
醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)是看病過程中醫(yī)患雙方最為關(guān)注的焦點(diǎn)問題，據(jù)調(diào)查顯示，不合理的醫(yī)療收費(fèi)是造成“看病難”、“看病貴”的主要原因之一，并為政府和社會各界廣泛關(guān)注。醫(yī)療收費(fèi)管理中存在的問題，不但加重了廣大人民群眾的生活負(fù)擔(dān)，而且對醫(yī)院的公益性形象造成了嚴(yán)重的毀損。因此，正確認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)管理中存在的主要問題并使之進(jìn)一步規(guī)范化和制度，成為目前加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范管理工作的當(dāng)務(wù)之急。
1. 目前醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理中存在的主要問題
導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)管理問題的因素很多，總結(jié)之，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
第一，醫(yī)療收費(fèi)管理制度不規(guī)范。
造成醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理問題的一個(gè)最主要因素就是管理制度不規(guī)范，這主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面：（1）醫(yī)院申報(bào)新醫(yī)療技術(shù)或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由于上級有關(guān)部門未能及時(shí)做出有效的批復(fù)，因而影響了醫(yī)院該項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用；（2）患者及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的了解，在輿論的引導(dǎo)下感性的認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療的費(fèi)用偏高，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品的價(jià)格缺乏認(rèn)識，先入為主后致使醫(yī)患之間產(chǎn)生不信任。（3）作為一所三級甲等醫(yī)院，雖然不存信息技術(shù)落后的問題，但可能由于日常工作中的松懈和醫(yī)療收費(fèi)管理制度不規(guī)范等問題而不能向病人及其家屬及時(shí)反饋醫(yī)療收費(fèi)詳情，而且還可能引起他們的誤解，從而使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加重。（4）政府部門制定相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)管理制度過于原則化，真正落實(shí)起來比較困難，同時(shí)也表現(xiàn)出一定的滯后性。在這樣的情況下，醫(yī)院很難按照現(xiàn)有的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)管理工作，因此表現(xiàn)出制度上的不規(guī)范性。
第二，醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)管理方面的問題。醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，由于病人及其家屬擔(dān)心醫(yī)院會亂收費(fèi)用、醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能合理足額的返回以及物價(jià)部門的查處，同時(shí)醫(yī)保部門也擔(dān)心基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、物價(jià)部門擔(dān)心醫(yī)院不規(guī)范收費(fèi)而引發(fā)社會問題，最終由于各單位及部門之間缺乏有效的溝通，導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)管理工作陷入了困境。比如，由于病人及其家屬缺乏對醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的了解，很多病人及其家屬對就診醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)運(yùn)行機(jī)制并不了解，在繳費(fèi)過程中總是“碰壁”；再如，同一個(gè)病房中的一位病人已經(jīng)治愈出院，而其他病人卻只是略微好轉(zhuǎn)，后者就會有心理波動(dòng)，甚至出現(xiàn)“鬧醫(yī)”或多陪現(xiàn)象。醫(yī)藥的服務(wù)收費(fèi)管理工作原本就是醫(yī)藥管理的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院管理的難點(diǎn)，就目前來看，患方、物價(jià)、醫(yī)保以及醫(yī)院之間存在著嚴(yán)重的矛盾，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)管理方面存在的主要問題。
2. 規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理的措施
基于以上問題分析，筆者認(rèn)為，要使醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作進(jìn)一步規(guī)范化和制度化，可以從以下三個(gè)方面著手：
第一，將透明的醫(yī)療收費(fèi)管理制度真正落實(shí)到實(shí)處。進(jìn)一步建立健全醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)管理網(wǎng)絡(luò)體系，配備一批專職的物價(jià)管理人員，并由各科室的護(hù)士長和收費(fèi)負(fù)責(zé)人擔(dān)任物價(jià)管理員；建立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)科專門增設(shè)收費(fèi)審核人員，并與審計(jì)人員加強(qiáng)配合，堅(jiān)決杜絕各類違法犯罪行為的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)了違法違紀(jì)行為，應(yīng)及時(shí)如實(shí)的向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反映，并嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)質(zhì)量，要不斷加強(qiáng)醫(yī)院與患者之間的聯(lián)系和溝通，尤其是對外窗口部門，工作人員應(yīng)對電話和現(xiàn)場的一切咨詢，做好耐心的解釋和指引，多傾聽患者及其家屬的意見和建議。同時(shí)，為了提高病人及其家屬對醫(yī)院的信任度與滿意度，可在醫(yī)院內(nèi)專門設(shè)立投訴窗口，能夠當(dāng)場作答的就當(dāng)場處理，不能及時(shí)作答的要進(jìn)行及時(shí)、客觀的調(diào)查取證，妥善處理。通過通過這些具體的措施，不但可以加強(qiáng)病人與醫(yī)院之間交流和溝通，而且還能在這一過程中使其更加規(guī)范化和制度化。
第二，要理順醫(yī)藥醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)體系，提高醫(yī)藥收費(fèi)服務(wù)水平。對于那些沒有合理依據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目要堅(jiān)決摒除，不得自行提高醫(yī)療收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，更不能擴(kuò)大醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的范圍；對于那些一次性醫(yī)療器材與真正開展的技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照成本進(jìn)行計(jì)價(jià)，只有經(jīng)過物價(jià)部門的批準(zhǔn)之后，才能用于臨床實(shí)施；同時(shí)還要提高醫(yī)藥收費(fèi)的服務(wù)水平，增設(shè)醫(yī)療繳費(fèi)服務(wù)臺并增加繳費(fèi)引導(dǎo)人員，為每一位病人及其家屬提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)，盡可能地減少醫(yī)療欠費(fèi)與醫(yī)療漏費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。具體操作方法是：為了減少欠漏費(fèi)，可以加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的配合，通過采取獎(jiǎng)懲結(jié)合的辦法來調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員與財(cái)務(wù)管理人員的積極性。（1）在臨床科室記錄病人的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病人的預(yù)存費(fèi)用不足，應(yīng)在治療和查房時(shí)及時(shí)地通知病人及其家屬，這樣做不但可以有效配合醫(yī)療收費(fèi)工作，而且也不會耽誤治療。在過程中，可建立對應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度， 將那些欠費(fèi)的對象與該臨床科室的勞務(wù)報(bào)酬進(jìn)行掛鉤。（2）醫(yī)療收費(fèi)人員應(yīng)對欠費(fèi)患者做出“溫馨提示”，并將催款單及時(shí)送到病人或者其家屬的手中。
第三，在醫(yī)療收費(fèi)技術(shù)上要不斷的改進(jìn)，全面推行“一卡通”收費(fèi)服務(wù)。要不斷完善醫(yī)院的信息化建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的信息系統(tǒng)具體操作流程。可以加強(qiáng)與銀行之間的合作，為病人提供“一卡通”服務(wù)，其具體流程是辦卡充值就診檢查、化驗(yàn)再就診取藥結(jié)算。在對“一卡通”進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)在每一張卡上建立一個(gè)專門的儲值賬號，該卡存儲金額時(shí)，可采用現(xiàn)金直充的方式，也可采網(wǎng)上銀行、電話銀行以及銀行自助終端等方式來實(shí)現(xiàn)患者銀行帳戶與一卡通儲值賬號之間的現(xiàn)金轉(zhuǎn)帳。與傳統(tǒng)的看病交費(fèi)方式相比，不但簡化了就診流程、節(jié)省了時(shí)間，而且還為病人建立了個(gè)人檔案，方便再此就診、節(jié)省資源。同時(shí)，還要盡可能多的制定樣式規(guī)范的臨床路徑管理圖示，將診療和收費(fèi)做成模板的樣式放置在明顯的位置，時(shí)刻提醒醫(yī)療收費(fèi)管理人員照章辦事，也方便了患者就醫(yī)交費(fèi)。
結(jié)語
總而言之，通過加強(qiáng)思想認(rèn)識和制度建設(shè)，使醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理更加規(guī)范化和制度化是社會發(fā)展的要求，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方利益共贏的重要途徑，對構(gòu)建社會主義和諧社會具有非常重大的意義。
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