醫(yī)保管理總結(jié)分析精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；環(huán)節(jié)控制；組織結(jié)構(gòu)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是根據(jù)我國(guó)國(guó)情出臺(tái)的一項(xiàng)重要的醫(yī)療體制改革內(nèi)容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的最有力抓手。當(dāng)然醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革和實(shí)施的最主要載體，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行與控制的基本中心。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推進(jìn)，我國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到了良好的發(fā)展，為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理以及醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制進(jìn)行分析研究，作如下報(bào)告。

一、建立健全醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院醫(yī)保管理工作，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理當(dāng)中最關(guān)鍵的一環(huán)，同時(shí)也是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分。一般來(lái)說(shuō)，要建立完善的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理組織機(jī)構(gòu)需要有多個(gè)醫(yī)院部門進(jìn)行良好的協(xié)調(diào)與合作。要從根源上抓好環(huán)節(jié)控制，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理?xiàng)l例，從而防止醫(yī)?；鸩缓侠硎褂谩，F(xiàn)行的醫(yī)保制度與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展密切相關(guān)，處理好醫(yī)保管理工作對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高有著深遠(yuǎn)的影響。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；同時(shí)設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。同時(shí)按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對(duì)全院各個(gè)科室的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制都要進(jìn)行具體實(shí)施。在進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，醫(yī)保管理人員能夠各司其職，充分發(fā)揮自身職能，做好與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、與醫(yī)院職能科室及其他業(yè)務(wù)科室的溝通和協(xié)調(diào)，能夠使醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)與各個(gè)科室之間建立良好的工作關(guān)系，從而使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作能夠順利進(jìn)行，各項(xiàng)措施以及制度能夠順利推進(jìn)。所以醫(yī)院醫(yī)保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進(jìn)，首先要建立健全相關(guān)的管理組織機(jī)構(gòu)，然后還要與其他多個(gè)部門進(jìn)行配合并取得支持，才能保證醫(yī)保政策的有效執(zhí)行以及醫(yī)保工作的落實(shí)。

二、強(qiáng)化醫(yī)保政策管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)政策是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的大事，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施力度與執(zhí)行力度受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)保管理人員整體素質(zhì)水平會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制的具體工作。要不斷加強(qiáng)相關(guān)人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)教育，從而提高醫(yī)保管理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，可以通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保工作的專項(xiàng)會(huì)議、醫(yī)院宣傳欄、公共電視、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進(jìn)行，從而提升相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)保政策的獲取力度。另外，醫(yī)院的醫(yī)保工作人員或者管理人員要不定期到科室進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳演講，從而進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)保政策的了解，同時(shí)還可以為廣大參?；颊咝麄鳜F(xiàn)行醫(yī)保制度和政策，方便患者就醫(yī)報(bào)銷。隨著醫(yī)保政策的推進(jìn)，醫(yī)保知識(shí)的再教育不應(yīng)該僅僅面向于醫(yī)保工作人員，而是要面向整個(gè)醫(yī)療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫(yī)院要定期有計(jì)劃地對(duì)工作人員，包括新入院職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容納入繼續(xù)教育范疇。做到有計(jì)劃、有內(nèi)容、有實(shí)施、有講評(píng)。同時(shí)，要把現(xiàn)行重要的醫(yī)保政策如：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、費(fèi)用報(bào)銷流程等在顯著位置進(jìn)行公示。從而使全院工作人員提升對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而將醫(yī)保政策的知識(shí)應(yīng)用到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，更好的為患者服務(wù)。醫(yī)保管理是一項(xiàng)非常具有專業(yè)性的工作，相關(guān)的人員一定要下定終生學(xué)習(xí)的觀念，不斷提升醫(yī)保政策的知識(shí)和應(yīng)用能力，提升自身的綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)保管理水平以及政策應(yīng)用能力。

三、環(huán)節(jié)控制的分析

醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)和實(shí)行程度關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展水平，目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷推進(jìn)與改革，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基本上得到了推廣和完善。我國(guó)已經(jīng)初步建立起了覆蓋全國(guó)范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在醫(yī)保政策的推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院的醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制非常重要，要加強(qiáng)醫(yī)保管理的力度，環(huán)節(jié)控制就必不可少。在醫(yī)保推進(jìn)當(dāng)中，采取科學(xué)合理的環(huán)節(jié)控制，對(duì)于維護(hù)參保人員的合法權(quán)益、保障醫(yī)?；鸢踩约疤嵘t(yī)院的管理水平都具有有效的推動(dòng)力。在醫(yī)保實(shí)施過(guò)程中，首先要做好醫(yī)保事前、事中、事后的監(jiān)督監(jiān)管。所謂事前監(jiān)管就是一定要確保參?；颊咦≡荷矸莸恼鎸?shí)性，杜絕冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為發(fā)生。事中監(jiān)管就是對(duì)參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的自費(fèi)藥品、治療、檢查等知情同意情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，維護(hù)患者權(quán)益。事后監(jiān)管就是在患者出院前對(duì)住院病歷進(jìn)行再審核，除對(duì)醫(yī)囑收費(fèi)進(jìn)行核實(shí)以外，還對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目告知情況進(jìn)行再督導(dǎo)，確保醫(yī)保報(bào)銷的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。確實(shí)維護(hù)患者合法權(quán)益。同時(shí)對(duì)減少醫(yī)保、核撥扣款、降低患者的自費(fèi)項(xiàng)目使用比例，確保醫(yī)?；鹗褂每茖W(xué)安全，有著深遠(yuǎn)的意義。環(huán)節(jié)控制要做到對(duì)于制度管理的完善，醫(yī)院完善相關(guān)的醫(yī)保管理制度，從而為醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保政策提供制度保障，保證醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。建立健全醫(yī)保質(zhì)量考核系統(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)，并提出改進(jìn)措施，建立針對(duì)醫(yī)保人員的投訴管理制度，建立對(duì)于醫(yī)保工作的監(jiān)察體系，從而保證醫(yī)保工作能夠健康的發(fā)展。不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。環(huán)節(jié)控制還要做到對(duì)于醫(yī)保服務(wù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，要對(duì)醫(yī)保服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)合理的考察監(jiān)管。及時(shí)分析醫(yī)療費(fèi)用使用的合理性，并提出對(duì)合理檢查、合理用藥、合理治療的改進(jìn)意見(jiàn)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察。最后，環(huán)節(jié)控制還要做到對(duì)于醫(yī)療物價(jià)的管理控制，要有相應(yīng)的的管理辦法，針對(duì)部分多收費(fèi)、亂收費(fèi)的情況進(jìn)行處理和改善，嚴(yán)格按照相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，并且對(duì)于收費(fèi)的數(shù)據(jù)定期公布，利于監(jiān)督。以強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)與執(zhí)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景下，對(duì)于醫(yī)保管理以及環(huán)節(jié)控制，醫(yī)院要積極對(duì)其進(jìn)行探索和研究，需要加強(qiáng)醫(yī)院與各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作。針對(duì)醫(yī)保政策推行當(dāng)中容易出現(xiàn)的一些問(wèn)題要正確看待，并且采用科學(xué)的辦法進(jìn)行處理和改善。管理人員要積極推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)程，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)保工作，從而將醫(yī)保制度推向一個(gè)全新的發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

一、統(tǒng)計(jì)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容方法

1.統(tǒng)計(jì)的基本含義

所有的理論知識(shí)都要在實(shí)踐中得到運(yùn)用，其在實(shí)踐中的指導(dǎo)地位對(duì)其根本性質(zhì)有很強(qiáng)的鞏固作用。理論和實(shí)踐的結(jié)合，是所有事物發(fā)展的真理，統(tǒng)計(jì)也一樣，其實(shí)際應(yīng)用是統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。

2.醫(yī)保統(tǒng)計(jì)含義內(nèi)容

統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)和數(shù)學(xué)息息相關(guān)，但是根本上還存在一定差別。數(shù)學(xué)所研究的內(nèi)容是一些抽象的數(shù)量規(guī)律，但統(tǒng)計(jì)學(xué)所研究的是數(shù)量之間的規(guī)律；數(shù)學(xué)研究的具體方法的單純的演繹，統(tǒng)計(jì)學(xué)最主要的方法是歸納。醫(yī)保管理工作中的統(tǒng)計(jì)對(duì)象包含很多內(nèi)容，主要有普通無(wú)社保和參?；颊邇煞N。參?；颊弋?dāng)中又有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種參保患者。在具體醫(yī)保管理工作中可以使用大量觀察，統(tǒng)計(jì)分組，綜合指標(biāo)和歸納推斷等多種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析目前醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀

醫(yī)保改革二十年的發(fā)展，所取得的成績(jī)受到社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注。從整體上看，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中競(jìng)爭(zhēng)和民間力量大肆進(jìn)入，為其整體供給能力的提高起到推動(dòng)作用，另外還使其技術(shù)裝備水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)能力得本文由收集整理到顯著提高。再有醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)和管理體制的變化以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員的積極性也有促進(jìn)作用，使得其整體工作效率得到明顯提高。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用服務(wù)分析得出目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的主要問(wèn)題就是現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不能滿足群眾的實(shí)際需求，“看病難和看病貴”的問(wèn)題始終沒(méi)能得到有效解決，細(xì)致分析主要有以下幾種表現(xiàn)形式

首先，衛(wèi)生資源整體不足，結(jié)構(gòu)配置不合理，不能滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的具體要求。中國(guó)所占的人口比重是世界的兩成以上，但是衛(wèi)生總費(fèi)用和世界衛(wèi)生總費(fèi)用相比只占百分之二的份額。

其次，醫(yī)療保障體系不完善，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)大?，F(xiàn)在我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但其覆蓋范圍小。新農(nóng)合的醫(yī)療制度也沒(méi)有完全影響到所有的農(nóng)村人口。另外非公經(jīng)濟(jì)的從業(yè)人員，尤其是外來(lái)務(wù)工人員基本都沒(méi)有醫(yī)保覆蓋。最后就是城市中的下崗、失業(yè)和再就業(yè)人員也欠缺醫(yī)療保障。

再次，社會(huì)資金不容易進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，多渠道辦醫(yī)格局不易形成。政府本身不應(yīng)該也不能完全的掌握所有醫(yī)療單位，一定要通過(guò)對(duì)社會(huì)資源的吸收和組織，更好的充分的使用社會(huì)資源，促進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮，融合多種資金渠道發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療事業(yè)。

綜上所述，現(xiàn)在醫(yī)院，特別是民營(yíng)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的影響下，吸引患者的關(guān)鍵除了是要有先進(jìn)的醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)能力，還要具備的就是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷能力。醫(yī)院醫(yī)保的報(bào)銷范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例都是影響所有參保患者決定的關(guān)鍵，統(tǒng)計(jì)學(xué)能憑借自身的職能細(xì)致分析這些方面的特點(diǎn)，為患者提供可參考的有效地選擇標(biāo)準(zhǔn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)保管理中服務(wù)群眾的具體作用

我國(guó)整體衛(wèi)生資源分布不均勻，大多數(shù)地區(qū)存在“看病難和看病貴”的問(wèn)題，所以醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門要重點(diǎn)分析這些方面存在的問(wèn)題，為政府決策和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供有效可參考的數(shù)據(jù)內(nèi)容和理論建設(shè)。

首先，統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠幫助完善醫(yī)保政策。只有通過(guò)實(shí)際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)才能進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)院降低看病賣藥的費(fèi)用，可以通過(guò)部分病重住院費(fèi)用單病種結(jié)算，藥品限價(jià)的方法，強(qiáng)化社?；鸬挠行Ю煤秃侠硎褂?。

其次，統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠幫助多元化醫(yī)保模式的引入。有了統(tǒng)計(jì)學(xué)職能的支持，我們可以效仿國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)保模式，開(kāi)展保健儲(chǔ)蓄，健保雙全，保健基金等多元化的醫(yī)保模式，這些方式的引入能夠保證我國(guó)醫(yī)保工作的順利有效地運(yùn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)可以支持我國(guó)醫(yī)保管理工作實(shí)施個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的費(fèi)用繳納和管理。依靠統(tǒng)籌基金保證大病人群的基本醫(yī)療，依靠個(gè)人賬戶引導(dǎo)參保人員限制自身的醫(yī)療費(fèi)用，這樣才能從根本上完善整體運(yùn)行。

再有，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法能支持保險(xiǎn)和患者理財(cái)?shù)捻樌麑?shí)施

雖然個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌的資金有限，但是我們可以通過(guò)設(shè)立商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)保證基本保險(xiǎn)之外的醫(yī)療費(fèi)用的之處。要強(qiáng)化引入政府的政策引導(dǎo)，在醫(yī)院具體運(yùn)用過(guò)程中結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)的具體內(nèi)容和方法，采集并分析社保患者的不同數(shù)據(jù)和信息，為患者和醫(yī)院提供更好的理財(cái)方法。

第3篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

一、引言

為了切實(shí)保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國(guó)家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實(shí)保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服?賬?平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

二、結(jié)合實(shí)例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線

1.研究方法

本文采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研與對(duì)比研究相結(jié)合的方法對(duì)某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進(jìn)而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。

2.某城市新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況比較

3.關(guān)鍵問(wèn)題處理

（1）參保信息管理

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒(méi)有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進(jìn)行有效的管理，不僅可以同時(shí)滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時(shí)可以在系統(tǒng)中快速識(shí)別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對(duì)參與管理信息建設(shè)的人員屬性進(jìn)行分類管理。

（2）個(gè)人年度補(bǔ)償信息處理

由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不同，補(bǔ)償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實(shí)現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度醫(yī)保資金的使用信息情況進(jìn)行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個(gè)人年度補(bǔ)償信息。即使是在重新采集各種信息時(shí)，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補(bǔ)償信息以及農(nóng)村居民年度補(bǔ)償信息的完整性和準(zhǔn)確性。

（3）醫(yī)保資金處理

由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)?；I資時(shí)間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資的時(shí)間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時(shí)間為每年的12月份，農(nóng)民在來(lái)年的1-12月份享受補(bǔ)償。由此可見(jiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資與農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償存在時(shí)間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間。

三、系統(tǒng)整合成效

該城市在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實(shí)際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實(shí)滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)的質(zhì)量和效率。同時(shí)該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補(bǔ)償報(bào)銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時(shí)間，降低了工作難度，同時(shí)提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)合和社會(huì)效益，應(yīng)該加大對(duì)其推廣力度。

第4篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩鶕?jù)陽(yáng)信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩ㄖ?，對(duì)本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。

1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。

2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能，按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)保基金無(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。

3、對(duì)近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過(guò)虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。

為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時(shí)改正。

第5篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

1、今年初我院分別與0社保中心、qq區(qū)、ww區(qū)、rr區(qū)、yyy社保局簽訂了社保醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理協(xié)議。通過(guò)o院長(zhǎng)和醫(yī)?？频呐Γ琾p區(qū)衛(wèi)生局將我院確定為pp區(qū)新農(nóng)合區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例由00%提高到00%，極大的爭(zhēng)取和擴(kuò)大了醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí)，爭(zhēng)取到pp區(qū)新農(nóng)合慢性病體檢鑒定工作，對(duì)pp區(qū)參加新農(nóng)合的村民，大約9990006000千余人慢性患者進(jìn)行檢查鑒定，目前正在進(jìn)行中。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各社保的各項(xiàng)醫(yī)保政策和規(guī)定，并貫徹執(zhí)行，創(chuàng)辦醫(yī)保政策宣傳欄154期，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料告之書(shū)等222222300余份，編輯醫(yī)保信息簡(jiǎn)報(bào)33399873期，接待工作人員、家屬、患者及患者家屬咨詢城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民、商業(yè)保險(xiǎn)等政策，約118793001000余人次。

3、全年辦理各種社保入院手續(xù)79000002273人次，審核出院病歷0份，截止11月底各社保撥付醫(yī)療費(fèi)為0元，到12月底，將達(dá)0萬(wàn)元。在病歷審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題0項(xiàng)，涉及扣款金額為0元，比去年降低0%，經(jīng)醫(yī)?？婆c各社保局協(xié)調(diào)認(rèn)定扣款為0元，比去年降低0%，挽回經(jīng)濟(jì)損失0元。全年dd區(qū)、fff社保無(wú)扣款。辦理特殊檢查審核0人次，生育報(bào)帳0人，辦理醫(yī)療磁卡0人次，申報(bào)辦理工傷0人，辦理慢性病門診費(fèi)用社保報(bào)銷0人，審核離休干部門診費(fèi)用0人次，辦理職工社保、工傷、大額、生育保險(xiǎn)0人次。

4、鞏固拓展開(kāi)發(fā)縣市區(qū)社保醫(yī)療市場(chǎng)及資源，密切縣市區(qū)社保和新農(nóng)合工作聯(lián)系和資源開(kāi)發(fā)。先后與0區(qū)、0區(qū)、0市聯(lián)系，爭(zhēng)取確定了我院為城鎮(zhèn)居民社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與市社保局、0區(qū)社保局、0社保局、0區(qū)社保局進(jìn)行座談回訪，一是征求意見(jiàn)、了解情況；二是宣傳醫(yī)院，建議良好協(xié)作關(guān)系，收到了良好效果，推動(dòng)了醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的全面發(fā)展。

5、定期或不定期到臨床及0院了解醫(yī)保管理情況，幫助解決醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，降低或減少不必要的損失，協(xié)助富樂(lè)分院重新開(kāi)辦和社保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的開(kāi)通工作。深入臨床各科征求意見(jiàn)，每月將各社保收治患者費(fèi)用分析情況，按時(shí)分科室統(tǒng)計(jì)發(fā)放各科，讓各臨床科室了解掌握社保病人費(fèi)用情況，及時(shí)調(diào)整。

第6篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過(guò)醫(yī)?？坡毠さ墓餐?，順利的開(kāi)展了各項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、 已完成工作

   1、2018年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有

1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

4）榆林市工商保險(xiǎn)服務(wù)中心

5）神木市民政局

6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議

 2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險(xiǎn)種的各項(xiàng)政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實(shí)時(shí)更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報(bào)表。每月去合療辦公室報(bào)送報(bào)銷資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問(wèn)題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計(jì)各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析，按時(shí)發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況，及時(shí)做出調(diào)整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違反政策的個(gè)人及科室給與處罰，并將季度獎(jiǎng)罰匯總表交由經(jīng)營(yíng)辦發(fā)放。

5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況

     1）合療：上半年（1-5月份）共報(bào)付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計(jì)695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元，申請(qǐng)合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元，住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%，自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評(píng)。暫無(wú)門診慢病與大病補(bǔ)助。(請(qǐng)你繼續(xù)關(guān)注HaOWoRd.Com)

     2）醫(yī)保：（榆林）

      門診：門診目前已累計(jì)刷卡97人次，總金額20067.74元

‚住院：報(bào)出12例患者。住院總金額為51098.5元，醫(yī)保墊付38934.68元，患者自負(fù)12163.82元。

    3）民政：共報(bào)付9人次，醫(yī)療費(fèi)用33662.97元，民政補(bǔ)助4035.41元。      

4）扶貧：共報(bào)付精準(zhǔn)扶貧人員5人次，總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元，報(bào)銷金額1318.22元，報(bào)銷比例達(dá)92%。

二、正在進(jìn)行工作與不足之處

1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。

2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開(kāi)通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對(duì)接成功，準(zhǔn)備試運(yùn)行。

4、陜西省社保卡讀寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社?？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運(yùn)行。

三、努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。

2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時(shí)互通信息，保持良好的工作關(guān)系。

3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

第7篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告(一)

為貫徹落實(shí)**市人社局《關(guān)于對(duì)**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店檢查考核的通知》文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢查考核的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位。由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知后，我院立即成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo)，認(rèn)真查找不足，積極整改。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在日常工作中，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管負(fù)責(zé)，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、嚴(yán)格管理，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

近年來(lái)，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，及時(shí)下發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，公布咨詢與投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征，嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對(duì)門診處方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保

藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過(guò)7 日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全

一是抓好制度落實(shí)，嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實(shí)，重點(diǎn)抓了首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對(duì)制度、病歷書(shū)寫及處方評(píng)審制度，保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，抓好基礎(chǔ)和分級(jí)護(hù)理，提高綜合護(hù)理服務(wù)水平。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)行全院、全程質(zhì)量控制，實(shí)施檢查、抽查考評(píng)制度，結(jié)果公開(kāi)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。

六是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評(píng)。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范住院程序及收費(fèi)管理

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時(shí)內(nèi)上報(bào)住院申報(bào)表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間、種類、數(shù)量報(bào)送結(jié)算報(bào)表，參保人員各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)、準(zhǔn)確，費(fèi)用明細(xì)與病歷、醫(yī)囑相符。

經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品，目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在5%以下。

我院嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)藥品價(jià)格、檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向患者提供費(fèi)用清單，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費(fèi)。

五、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù)，保障系統(tǒng)運(yùn)行安全

我院加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)的專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。 同時(shí)，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過(guò)嚴(yán)格對(duì)照市人社局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)價(jià)參考指標(biāo)》等要求認(rèn)真自查，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿完成了對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭(zhēng)取這次考核達(dá)到A級(jí)的等級(jí)。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。這些成績(jī)的取得，離不開(kāi)人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告(二)

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門診嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系 我單位歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。 成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險(xiǎn)有獎(jiǎng)舉報(bào)》等制度并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化 在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、交接班制度、病歷書(shū)寫制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，

注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

我們重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

第8篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

關(guān)鍵詞：優(yōu)化 醫(yī)保財(cái)務(wù) 管理

衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)自2002年1月1日啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，已有近十二個(gè)年頭，各項(xiàng)工作取得了飛速發(fā)展，一個(gè)覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、大額、補(bǔ)充、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助為輔助的多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)構(gòu)建完成。而醫(yī)保基金財(cái)務(wù)，作為醫(yī)保管理的核心，涉及征繳、審核報(bào)銷、信息管理等醫(yī)保工作的方方面面，也取得了很大的進(jìn)步。

從過(guò)去的三個(gè)人，一人身兼數(shù)職，會(huì)計(jì)崗位分工無(wú)法明確，到現(xiàn)在的八個(gè)人，分工明確，相互制約，相互監(jiān)督；從過(guò)去的手工編制憑證、記賬、對(duì)賬，工作量大且容易出錯(cuò)，到現(xiàn)在的會(huì)計(jì)電算化成熟運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)版賬務(wù)處理系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，不易出錯(cuò)；從過(guò)去的手工填制報(bào)表，過(guò)程繁瑣，出錯(cuò)率高，到現(xiàn)在的直接通過(guò)報(bào)表管理系統(tǒng)設(shè)置公式從賬務(wù)取數(shù)，節(jié)省時(shí)間，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤；從過(guò)去的對(duì)單位支票報(bào)銷，參保單位來(lái)回往返，結(jié)算時(shí)間長(zhǎng)，到現(xiàn)在的銀行網(wǎng)上轉(zhuǎn)賬支付，直接進(jìn)入個(gè)人銀行存折，報(bào)銷時(shí)間大大縮短；從過(guò)去的參保單位去銀行交現(xiàn)金，拿現(xiàn)金銀行進(jìn)賬單回來(lái)開(kāi)收據(jù)，來(lái)回往返，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，到現(xiàn)在的直接拿銀行卡刷POS機(jī)，方便快捷，省時(shí)省力。

醫(yī)保財(cái)務(wù)科始終堅(jiān)持以人為本，從參保單位、參?；颊叩慕嵌瓤紤]，在日常工作中不斷改進(jìn)創(chuàng)新，提高服務(wù)質(zhì)量和辦事效率，極大地方便了辦事人員。始終嚴(yán)格遵守《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)上繳財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T、單位和個(gè)人均不得擠占挪用。工作中充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的積極性，始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)，堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)的工作作風(fēng)，從學(xué)習(xí)中找到差距，從改變中找到創(chuàng)新，逐步建立健全以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)，以財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理組織形式，在抓好會(huì)計(jì)核算工作的同時(shí)加大財(cái)務(wù)管理力度，充分發(fā)揮基金財(cái)務(wù)管理的職能和核心作用。

一、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量

我們要克服人少事多的困難，在所有工作當(dāng)中始終貫穿"醫(yī)保就是服務(wù)"的理念，創(chuàng)新和改進(jìn)工作方法，簡(jiǎn)化和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，既考量業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的必要性，又合理地簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，方便參保對(duì)象。同時(shí)，全體工作人員嚴(yán)格遵守《衡水市醫(yī)保中心窗口服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，從服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)紀(jì)律等方面嚴(yán)格要求自己，并自覺(jué)接受社會(huì)各界對(duì)窗口服務(wù)工作的監(jiān)督與評(píng)判。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)保各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力提出了新的、更高的要求，原有的財(cái)務(wù)知識(shí)及管理方法已不能適應(yīng)新的財(cái)務(wù)管理的需要。財(cái)務(wù)人員通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)、提高和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，是改進(jìn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理、提高效率的必然要求。為此，我們要采取靈活多樣的學(xué)習(xí)方法：一是崗位自學(xué)。就是將自身分管工作中的工作流程、具體規(guī)定和要求以及所依據(jù)的文件等進(jìn)行自學(xué)。二是專題學(xué)習(xí)。就是對(duì)在財(cái)務(wù)工作中遇到的特殊的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)專題學(xué)習(xí)。三是全面學(xué)習(xí)。就是對(duì)整體財(cái)務(wù)工作的流程、工作事項(xiàng)、處理方法以及財(cái)務(wù)管理知識(shí)的全面自學(xué)。通過(guò)以上學(xué)習(xí)，使每一名財(cái)務(wù)人員都能做到一專多能，全面提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

三、完善內(nèi)部控制制度，確保基金安全

強(qiáng)化內(nèi)部控制，完善單位內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，真正做到不相容職務(wù)相互分離、相互制約、相互監(jiān)督，是提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效措施。為此，我們要進(jìn)一步完善《會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制》、《基金結(jié)算辦法》、《基金票據(jù)管理制度》、《會(huì)計(jì)電算化信息管理制度》等一系列內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，制約行政權(quán)力運(yùn)用，為基金安全高效運(yùn)營(yíng)提供制度保障。

四、優(yōu)化財(cái)務(wù)分析功能，做好醫(yī)保財(cái)務(wù)顧問(wèn)

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作不應(yīng)只是收繳、審核、報(bào)銷、記賬、報(bào)表等各項(xiàng)日常工作，同時(shí)也要拿出必要的人力和精力，研究會(huì)計(jì)報(bào)表和日常核算資料，開(kāi)展基金運(yùn)行分析，多提供一些有數(shù)據(jù)、有分析、有預(yù)測(cè)、有建議的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為醫(yī)保基金的健康發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)顧問(wèn)服務(wù)。一是既要分析“量”，又要分析“質(zhì)”。 即不僅分析今年收入多少，收入預(yù)算完成多少，支出多少，支出組成中各部分所占的比重是多少等，還要對(duì)影響醫(yī)保收入變化的主要影響因素、支出結(jié)構(gòu)是否合理、配置是否科學(xué)等進(jìn)行分析；二是既要分析“內(nèi)部”，又要分析“外部”。即不僅運(yùn)用內(nèi)部的會(huì)計(jì)報(bào)表、預(yù)算方案及相關(guān)資料對(duì)本地醫(yī)保的收支基本情況、預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行分析，還要考慮金融政策、市場(chǎng)狀況、國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī)及財(cái)務(wù)管理體制等外部因素，與同行業(yè)其他地區(qū)醫(yī)保的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，了解自己在同行業(yè)中所處的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不僅運(yùn)用已有會(huì)計(jì)報(bào)表和相關(guān)核算資料，進(jìn)行事后分析總結(jié)，還要通過(guò)預(yù)測(cè)為醫(yī)保的發(fā)展預(yù)先提供高質(zhì)量的指標(biāo)信息，以適應(yīng)醫(yī)保體制改革的逐漸深化。

五、強(qiáng)化預(yù)算管理，完善基金監(jiān)督

第9篇：醫(yī)保管理總結(jié)分析范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)管理；問(wèn)題；對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、信息部門、財(cái)務(wù)部門以及臨床醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員共計(jì)85名工作人員進(jìn)行隨訪調(diào)查，總結(jié)該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問(wèn)題。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員（含醫(yī)保辦、醫(yī)保結(jié)算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統(tǒng)計(jì)室工作人員）9名；財(cái)務(wù)人員（含財(cái)會(huì)室、收費(fèi)處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫(yī)務(wù)人員33名；醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員17名。

1.2方法

通過(guò)隨訪調(diào)查的形式，對(duì)該院的85名工作人員進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)，主要調(diào)查訪問(wèn)的內(nèi)容就是2017年1—12月期間醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問(wèn)題，然后對(duì)各個(gè)受訪對(duì)象的回答內(nèi)容進(jìn)行整理和分析。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)85名相關(guān)工作人員的隨訪調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題主要包括：醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作人員綜合業(yè)務(wù)能力偏低、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識(shí)、對(duì)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管不到位、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。

3討論