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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;污水;管理
醫(yī)療廢物、污水管理是保證血液質(zhì)量管理的重要組成部分。建立完整的醫(yī)療廢物、污水處理系統(tǒng),防止不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、污水而導(dǎo)致傳播性疾病傳播和環(huán)境物染。按醫(yī)療感染管理規(guī)范要求,加強(qiáng)醫(yī)療廢物、污水管理的監(jiān)督檢查,減少環(huán)境污染。
1建立健全醫(yī)療廢物管理組織和各項規(guī)章制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條理》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,成立由站長為第一責(zé)任人,業(yè)務(wù)站長、各職能業(yè)務(wù)科室、組成的站內(nèi)醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé),實行站長―職能科室―各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人―工作人員的分級監(jiān)督制度。業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、管理、收集,檢驗科負(fù)責(zé)污水的管理;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的貯存、處置、運送工作;質(zhì)控科負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物從生產(chǎn)到處理全過程制度、措施的制定,并按相關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物的規(guī)范處理檢查督導(dǎo)。
2加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)療廢物的法律法規(guī)的培訓(xùn)
2.1業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)本站將有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)、分類要求,職業(yè)安全防護(hù)等知識打印成冊,發(fā)放到各科室,重點內(nèi)容有專業(yè)人員帶領(lǐng)全體職工學(xué)習(xí),一般內(nèi)容要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)。為使全站職工牢固掌握醫(yī)療廢物處理的相關(guān)知識,還進(jìn)行了相關(guān)知識的考核,并將考核結(jié)果納入目標(biāo)考核內(nèi)容。
2.2保潔人員培訓(xùn)大部分保潔員文化水平不高,醫(yī)療感染知識欠缺,對醫(yī)療廢物的危害性了解不夠。對保潔員、醫(yī)療廢物處理專職人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn),使其熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置過程中的各項規(guī)定和要求。
3嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理
3.1建立醫(yī)療廢物貯存室貯存室建在遠(yuǎn)離醫(yī)療、生活區(qū),并且防盜、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂;標(biāo)識明顯的“醫(yī)療廢物”,避免對環(huán)境造成污染。
3.2醫(yī)療廢物的登記醫(yī)療廢物處理專職人員對各科室送來的醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,并與專用運送車工作人員進(jìn)行登記,認(rèn)真記錄。內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、焚燒時間、交接人雙方簽字。登記資料要保存3年以上。
3.3醫(yī)療廢物的分類放置醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類投入感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物的容器內(nèi)。(容器為黃色,銳器盆和垃圾袋)袋裝放至3/4時,由值班人員用膠帶封口,各科分類密閉收集包裝好,送到廢物貯存室,并做到日產(chǎn)日清。
3.4醫(yī)療廢物收集、運送、處置各科室運送到醫(yī)療廢物貯存室的污物由專職人員管理,每天由本市統(tǒng)一使用專用醫(yī)療廢物收集運送車,車體上標(biāo)識有“醫(yī)療廢物”來收集,裝車完畢對暫存室進(jìn)行消毒。專運車封閉,無滲漏液。
4嚴(yán)格污水監(jiān)督管理
4.1分別排放醫(yī)療用水,生活用水,衛(wèi)生間用水要分開排放,由專業(yè)人員定期檢修,以防管道堵塞、滲水、污水外滲污染環(huán)境。
4.2污水的消毒化驗室的污水,先存放在專用容器中,因為洗板排出的污水含有病毒,所以嚴(yán)格按殺滅病毒的比例用“84”消毒片按1∶20比例先進(jìn)行消毒,1 h后再排放到醫(yī)療用水的下水道。
4.3污水消毒效果的檢測質(zhì)控科每月抽檢污水消毒時“84”消毒液的濃度。防疫站定期檢測污水消毒后的余氯量,余氯量≥10 mg/L,類大腸桿菌
5督查與整改
文章編號:1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號:R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害[1~4]。2003年國務(wù)院頒布實施了《醫(yī)療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》),標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動評價標(biāo)準(zhǔn)中,也將醫(yī)療廢物處理相關(guān)內(nèi)容納入其中,可見醫(yī)療廢物管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫(yī)療廢物管理工作中結(jié)合實際,摸索出了一些管理經(jīng)驗,取得了較好效果。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領(lǐng)導(dǎo)重視,建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關(guān)鍵。在《條例》頒布后,為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《條例》精神,召開了院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)重要部門會議,結(jié)合我院的具體情況,制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》,成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組以院長為第一責(zé)任人,由主管醫(yī)院感染的副院長、后勤副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦、供應(yīng)室、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)人為小組成員。實施由院長職能科室各科室主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)人員病人、陪護(hù)人員的管理流程,一級對一級負(fù)責(zé),層層落實。同時,將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個科室,要求每個科室認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行。
二、明確責(zé)任,各施其責(zé),共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎懲辦法等的制定,并按相關(guān)規(guī)定,定期對全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對存在的問題提出整改措施并監(jiān)督整改;醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、門診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類及檢查督導(dǎo);檢驗科負(fù)責(zé)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負(fù)責(zé)過期等藥品的運送及焚燒工作;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、焚燒、處置等工作;供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專人負(fù)責(zé),并要求各科室對本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點制定各自的管理制度及管理目標(biāo),使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫(yī)療廢物知識培訓(xùn),提高意識
醫(yī)療廢物管理專職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否,也是醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效,不僅需要各個部門同心協(xié)力,更需要全院每位職工的參與。我院對醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)十分重視,多次派醫(yī)院感染管理科及相關(guān)的人員參加國家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識的培訓(xùn)班。并由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)內(nèi)容,要求全員培訓(xùn),人人過關(guān)。采取下發(fā)學(xué)習(xí)資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進(jìn)行培訓(xùn),對新分配及新調(diào)入人員及時進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的崗前培訓(xùn),重點培訓(xùn)與醫(yī)療廢物密切接觸的相關(guān)人員(如收集、運送、貯存、處理的工作人員)。培訓(xùn)內(nèi)容為:國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)??偩帧夺t(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》;醫(yī)療廢物類別分類;本院相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類收集、運送、貯存、處置、登記、安全防護(hù)知識;發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓(xùn),我院培訓(xùn)率達(dá)100%,培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)考試,合格率達(dá)100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí),均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)化意識,提高人人主動參與的積極性和主動性。
四、依法管理,重視重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集,必須了解醫(yī)療廢物的分類,生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標(biāo)識的黃色利器盒內(nèi),待盒滿2 / 3或3 /4時,將投放口鎖緊,置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標(biāo)識及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi),袋滿3 / 4時,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,在產(chǎn)生地點進(jìn)行高壓滅菌或采用化學(xué)消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋,并及時密封。
2.運送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)運送,每天上下午各一次,按時間、線路運送。周轉(zhuǎn)箱為封閉式,確保醫(yī)療廢物在運送過程中不發(fā)生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設(shè)立登記本,登記內(nèi)容:醫(yī)療廢物來源科室、種類、重量(數(shù)量)、運出科室時間、運送人簽名;貯存地交接時間、雙方經(jīng)辦人簽名,最終去向等。運送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標(biāo)識;管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴(yán)防拾荒人員或兒童進(jìn)入。
3.注重安全防護(hù)接觸醫(yī)療廢物時刻存在著被感染的危險,為此,我院對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存及處理的人員配備了必要的防護(hù)用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個人防護(hù)。同時,對他們定期進(jìn)行健康體檢。
五、加強(qiáng)監(jiān)督考評,不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)及應(yīng)急方案,對做好醫(yī)療廢物管理有了基礎(chǔ),但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督,定期或不定期的對全院的醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分,并將結(jié)果納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核。凡在上級部門相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)問題并扣分的,按分值對個人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。同時,定期將監(jiān)督檢查的結(jié)果以書面形式向主管院長匯報,提出相應(yīng)的整改措施并督促整改,以確保醫(yī)療廢物管理條例在我院的順利實施,有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過長期工作,我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫(yī)院管理年活動兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中,醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達(dá)標(biāo)。但醫(yī)療廢物管理工作是一項長期任務(wù),我們不能滿足于現(xiàn)在成績,應(yīng)不斷繼續(xù)努力,長抓不懈。
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染
隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的頒布實施,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來越引起臨床重視,加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。
2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理條例》為指南,嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理,進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識,規(guī)范護(hù)理行為,手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預(yù)防了院內(nèi)感染,取得了成效,現(xiàn)將管理體會介紹如下:
1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎懲制度,制定各級護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)
組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》及部門規(guī)章,提高防護(hù)意識,讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班,做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
3保潔人員的培訓(xùn),注重加大對保潔人員的培訓(xùn)及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識,對醫(yī)療廢物的危害性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現(xiàn),增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》,提高他們的環(huán)保意識及自我保護(hù)意識,要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規(guī)定和要求,指派專人對保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎懲并舉,使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。
4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé),由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員
生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒,避免流入社會,污染環(huán)境和回流市場,引起醫(yī)源性感染,造成社會公害。
5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理:每一手術(shù)間放置一個銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會出現(xiàn)破裂,易于焚燒等性能。
主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶,根據(jù)要求,桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋,當(dāng)裝滿3/4時立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內(nèi),針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時間30分鐘,如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1﹪,作用時間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi),而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科統(tǒng)一回收處理,吸引瓶內(nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內(nèi),作用時間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。
5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),扎緊并注明感染手術(shù)敷料,由院感科回收統(tǒng)一送處理場焚燒。血紗布,鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一送處理場焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理:我們在標(biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名,手術(shù)切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi),如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內(nèi),保潔員及時送醫(yī)院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數(shù)量,交接時間。
6體會
6.1制度健全、措施完善,使手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項相關(guān)操作時有章可循,有據(jù)可依,各級醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。
6.2提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、環(huán)保意識,將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)療感染知識作為年終考核的主要內(nèi)容, 使各級護(hù)理人員都認(rèn)識到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。
提高了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣,使手術(shù)室各項操作規(guī)范化,并采取逐級帶教方式,使手術(shù)室各級人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促,逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。
6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理,是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識,減少了銳器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術(shù)感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 人體寄生蟲學(xué);實驗教學(xué);醫(yī)院感染管理
中圖分類號:G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-489X(2016)22-0144-04
1 醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中醫(yī)院感染管理存在的問題
醫(yī)院感染管理臨床上稱之為感控,是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中一個重要的環(huán)節(jié),也是醫(yī)學(xué)高等院校實驗教學(xué)管理的一個重要部分。目前,醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染管理學(xué)作為一門學(xué)科納入教育體系[1],醫(yī)學(xué)生整個大學(xué)五年沒有這方面課程進(jìn)行專門的培訓(xùn),醫(yī)院感染管理知識不完備,在實驗教學(xué)中出現(xiàn)有處理醫(yī)療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫(yī)療廢物后沒按要求采取手衛(wèi)生措施等、時有銳器傷等職業(yè)暴露現(xiàn)象。
1)醫(yī)學(xué)生對感控重要性認(rèn)識不足并缺乏安全保護(hù)意
識:在實驗教學(xué)中常??吹?,有的學(xué)生實驗課不穿工作衣,水杯等生活用品任意放在實驗臺上。
2)實驗室基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足感控需要:醫(yī)療廢物處置設(shè)施陳舊,實驗室洗手設(shè)施不標(biāo)準(zhǔn)(不是感應(yīng)式水龍頭),未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等,垃圾袋薄、顏色單一等。
3)醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀,存在醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放的狀況:對于損傷性醫(yī)療廢物,如載玻片等,有的沒按要求放入銳器盒中,而是和其他醫(yī)療廢物混放;有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理,燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品,達(dá)不到無害化要求。
4)在現(xiàn)有的實驗室規(guī)則以及有關(guān)規(guī)章制度中,具有本專業(yè)特點的有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度還不完善,還存在執(zhí)行不到位的情況。
2 人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)中醫(yī)院感染管理模式構(gòu)建
構(gòu)建思路 河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013、2014級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級,在人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)中在不增加實驗教學(xué)學(xué)時、不減少教學(xué)大綱內(nèi)容的前提下,正確處理好人體寄生蟲學(xué)實驗內(nèi)容與醫(yī)院感染管理教育的關(guān)系,以學(xué)生為中心,強(qiáng)化“教改”和“學(xué)改”兩個重點[2],樹立感控理念、培養(yǎng)感控意識、養(yǎng)成感控習(xí)慣。把突破點放在手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、有關(guān)制度的健全和加強(qiáng)師生安全防護(hù)上,以點帶面,建立、健全有效的組織管理體系、科學(xué)的規(guī)章制度、明確的崗位職責(zé)、相配套的設(shè)施和監(jiān)督管理機(jī)制,樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實驗室感控文化,把醫(yī)院感染管理知識與技能有機(jī)地滲透到每個實驗課程中。
構(gòu)建內(nèi)容
1)建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制?;驹瓌t是在學(xué)院醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下,成立由教師主導(dǎo)、學(xué)生參與,即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學(xué)習(xí)委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)與醫(yī)院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長,實驗教師、學(xué)生代表為監(jiān)督員。管理小組的職責(zé):制定、完善各項規(guī)章制度,并具體組織實施;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行;負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業(yè)安全防護(hù)工作;負(fù)責(zé)組織對醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散和意外事件發(fā)生時的緊急處理工作,并及時報告第一責(zé)任人。
2)建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度。在執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《河南大學(xué)實驗室污染物處理管理辦法》的同時,根據(jù)醫(yī)學(xué)院基本情況及人體寄生蟲學(xué)自身特點,根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄及有關(guān)文件制定相應(yīng)的管理措施,做到有制度、有目標(biāo)、有要求,并將制度上墻。建立健全因醫(yī)療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時的應(yīng)急方案。
3)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類及收集方法。學(xué)生在實驗中及實驗結(jié)束后,按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學(xué)性醫(yī)療廢物的分類原則[3],在印制有各類標(biāo)志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集,并由專人送醫(yī)療廢物處置單位處置。
4)建立專門的醫(yī)療廢物貯存地點。醫(yī)療廢物貯存地點,設(shè)施、設(shè)備完善,墻上有明確的警示標(biāo)識和警示說明。盛裝醫(yī)療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等,表面也附有警示標(biāo)識和標(biāo)簽,標(biāo)明廢棄物名稱、產(chǎn)生單位、類別、日期、簽名。
5)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生規(guī)范,提高消毒隔離與防護(hù)意識。處理或接觸醫(yī)療廢棄物時,按要求佩戴防護(hù)手套、口罩、帽子,避免裸手直接接觸,操作后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行七步洗手法洗手及衛(wèi)生手消毒;嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療廢物的種類,掌握操作規(guī)范。如在處理一些化學(xué)制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害;堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西,不管是醫(yī)療垃圾還是生活垃圾,也不管是戴手套還是不戴手套,要養(yǎng)成職業(yè)保護(hù)習(xí)慣;在接觸感染性廢棄物時,注意保護(hù)皮膚、黏膜,避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷;使學(xué)生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷,不能簡單地使用創(chuàng)可貼,應(yīng)立即擠出少量血,用鹽水反復(fù)沖洗,再用碘伏消毒,損傷嚴(yán)重以及特殊情況下(比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者)應(yīng)及時按規(guī)定上報,到醫(yī)院做相關(guān)檢查,并給予相應(yīng)的處理。
6)實驗室清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區(qū),學(xué)生的書包等一類物品可方便存放,解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題;學(xué)生用顯微觀察實驗臺設(shè)為半清潔區(qū),動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區(qū)。半清潔區(qū)和污染區(qū)每次實驗后進(jìn)行濕式清潔,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面,則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。
構(gòu)建方法
1)基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂。建立實驗教師與醫(yī)學(xué)生共享的人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)與醫(yī)院感染管理微信平臺,并利用該平臺進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂實踐。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,并已成為臨床上醫(yī)院感染管理的標(biāo)志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達(dá)形式,以手衛(wèi)生為主課題,把人體寄生蟲學(xué)部分實驗課程包括實驗內(nèi)容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛(wèi)生進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。
如實驗五血涂片的制作與染色技術(shù),以視頻糾錯的方式,首先提起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣,然后使學(xué)生充分了解和掌握實驗過程和手衛(wèi)生規(guī)范。以往的實驗教學(xué)血涂片操作視頻,由于對醫(yī)院感染管理認(rèn)識不足,整個實驗操作視頻不合乎感控規(guī)范的比比皆是。課前,將該視頻以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、七步洗手法、手衛(wèi)生五個時刻等內(nèi)容以影像、醒目圖片、部分臨床醫(yī)院的宣傳板報照片、學(xué)習(xí)資料等形式發(fā)在微信平臺上,并附有手衛(wèi)生操作要點、操作注意事項等,學(xué)生帶著好奇先了解實驗操作,再了解手衛(wèi)生措施,師生互動,討論或爭論,找出問題,提出解決方案。
課堂上,分組協(xié)作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作。課后,網(wǎng)絡(luò)或圖書館查詢有關(guān)資料,最后寫出實驗報告,制出精美的手衛(wèi)生與實驗教學(xué)PPT。有的學(xué)生用手機(jī)自拍出符合手衛(wèi)生規(guī)范的血片制作與染色技術(shù)影像,總結(jié)出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛(wèi)生五大時刻的“內(nèi)外夾攻(弓)大力(立)丸(腕),兩前三后記心間;每步揉搓15秒,致病細(xì)菌全玩完”口訣。通過預(yù)習(xí)、討論、實踐、查證、思考、總結(jié),學(xué)生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力(包括醫(yī)學(xué)論文檢索、PPT制作等)都有了一次升華。
2)開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學(xué)生,成立品管圈活動小組,并把感控與大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合。根據(jù)學(xué)生的興趣愛好,建立不同的圈,確定圈名、圈長、圈員、輔導(dǎo)教師,每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”,主題為實驗教學(xué)中醫(yī)療廢物處理;有的圈名為“手衛(wèi)生圈”,主題為實驗教學(xué)與手衛(wèi)生;有的圈名為“安全防護(hù)圈”,主題為實驗教學(xué)安全防護(hù)和銳器傷。
如感控圈,首先發(fā)放醫(yī)院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質(zhì)材料,做好有關(guān)廢棄物污染環(huán)境的科普宣傳;通過微信平臺加強(qiáng)對學(xué)生掌握有關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓(xùn),使每個學(xué)生都明確醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物的概念,認(rèn)識預(yù)防醫(yī)院感染、正確處理醫(yī)療廢物的重要性,掌握醫(yī)療廢物分類、貯存、運送的操作程序。
其次,圈長召集,全體圈員參加,在實驗課后打掃衛(wèi)生、消毒半清潔區(qū)和污染區(qū)、處理實驗用醫(yī)療廢物時,圍繞主題結(jié)合病案進(jìn)行討論,對本實驗室的醫(yī)療廢物處理問題進(jìn)行評價,找出實驗教學(xué)中存在的有關(guān)問題,就問題的迫切性和可行性提出建議。
最后進(jìn)行總結(jié)分析,根據(jù)記錄并查詢有關(guān)資料,寫出圈活動報告。不少學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫出關(guān)于醫(yī)院感染管理的實驗設(shè)計,并參與了河南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)項目。各圈通過微信把圈內(nèi)的活動情況向全體學(xué)生展示,通過比較與競賽,在提高樂趣的同時,絕大多數(shù)學(xué)生的感控知識都有了全面的提高。
3 結(jié)果
系統(tǒng)收集醫(yī)院感染管理與醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)等相關(guān)資料,設(shè)計若干套測試卷。測試內(nèi)容以實驗教學(xué)中醫(yī)院感染管理常識、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理、消毒隔離與安全防護(hù)等14個小項展開。第一次實驗時隨機(jī)取其中一套測試卷進(jìn)行摸底測試,以了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)院感染管理知識的掌握情況;最后一次實驗結(jié)束時,隨機(jī)發(fā)放另一套測試卷為結(jié)業(yè)測試,以考核效果。為確保真實性,學(xué)生當(dāng)場填寫測試卷。
1)摸底測試:2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,計發(fā)放并收回有效測試卷204份。
2)結(jié)業(yè)測試:2013級、2014級口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,計發(fā)放并收回有效測試卷210份。
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果見表1。
測試結(jié)果表明,看似簡單的醫(yī)院感染管理基本知識摸底測試結(jié)果極不樂觀,醫(yī)學(xué)生除對醫(yī)學(xué)實驗室規(guī)章制度、傳染性疾病韃ネ揪?、医院感葟建义等有郊?xì)叩娜現(xiàn)外,其他知識的知曉正確率均低于50%,而對重要的手衛(wèi)生規(guī)范有極低的認(rèn)知,七步洗手法和手衛(wèi)生五個關(guān)鍵時刻正確率為零。結(jié)業(yè)測試顯示,手衛(wèi)生知曉正確率均達(dá)到90%以上,醫(yī)療廢物知識達(dá)到96%以上,消毒隔離等安全防護(hù)知識也達(dá)到70%以上,除醫(yī)學(xué)實驗室規(guī)章制度外,都與摸底測試有非常顯著性差異。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的飛躍式發(fā)展,實驗教學(xué)中醫(yī)療廢物的成分、性質(zhì)和數(shù)量發(fā)生巨大變化,而與臨床醫(yī)療單位相比,醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院感染管理工作還相對薄弱,醫(yī)學(xué)生感控知識相對貧乏,實驗教學(xué)中存在醫(yī)療相關(guān)感染重大隱患。因此,在醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中,有機(jī)地把實驗教學(xué)與醫(yī)院感染管理結(jié)合起來,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生感控理論、基本技術(shù)、安全防護(hù)及意外處理等知識的培訓(xùn)和教育,建立健全與醫(yī)療廢物處理有關(guān)的規(guī)章制度和各種應(yīng)急預(yù)案,并用科學(xué)的方法處理醫(yī)療廢物已迫在眉睫。
醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中醫(yī)院感染管理工作存在較多問題,歸納起來主要有兩個方面的原因:實驗室方面是規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施不完善;醫(yī)學(xué)生方面是知識不完備,主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生意識淡薄、手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范,缺乏必要的安全防護(hù)常識?;诖?,筆者建立人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)結(jié)合感控的模式,用混合型的實驗教學(xué)新策略,樹立師生安全第一、醫(yī)療相關(guān)感染零容忍的實驗室感控文化,建立感控精細(xì)化管理方法,并使之常態(tài)化。結(jié)果顯示,該模式更加體現(xiàn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、積極性和創(chuàng)造性,更加發(fā)揮了教師的引導(dǎo)、啟發(fā)和監(jiān)控作用,取得良好的效果。
通過以微信為平臺的翻轉(zhuǎn)課堂實踐,師生間進(jìn)行實時有效的交互活動,學(xué)生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內(nèi)化”[5-6],建立了新型師生關(guān)系,促進(jìn)了師生良性互動,培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實踐能力,醫(yī)學(xué)生手衛(wèi)生觀念有了巨大的提高,手衛(wèi)生操作有了長足的進(jìn)步。筆者認(rèn)為通過預(yù)習(xí)、討論、實踐、查證、思考、總結(jié),在不增加課時、不減少專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的前提下,微信成為師生學(xué)習(xí)交流的最方便、最有效的移動互聯(lián)平臺。
值得注意的兩點:1)引導(dǎo)、培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用微信做有意義的事的潛意識,不少學(xué)生表示,現(xiàn)在他們一上微信,首先想到的是看老師發(fā)沒發(fā)感控消息,看同學(xué)們的熱烈討論;2)在師生的互動中并非僅限于手衛(wèi)生培訓(xùn)內(nèi)容,這也對教師提出更高的要求,對教師也是一種挑戰(zhàn)。
在實驗教學(xué)中摸索成立品管圈活動小組,同一圈內(nèi)師生團(tuán)結(jié)合作、集思廣益,圍繞主題,立足實驗教學(xué)與感控,找準(zhǔn)問題,提出解決辦法,取得較好的成效。比如對于銳器傷處理,學(xué)生自己總結(jié)出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣,記憶深刻。品管圈還屬于初創(chuàng)階段,范圍還比較小,還不成熟,仍有繼續(xù)探索與實踐的巨大空間。
5 結(jié)語
鑒于醫(yī)院感染管理在實驗教學(xué)中的重要性以及感控是一項系統(tǒng)工程,內(nèi)容繁多,單單通過人體寄生蟲學(xué)實驗教學(xué)根本不可能使學(xué)生系統(tǒng)地、全面地掌握,而且存在能不能持續(xù)下去的問題,可能出現(xiàn)課完政息、知識忘卻的情況。筆者認(rèn)為,整個醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的各個學(xué)科都要提高對醫(yī)院感染管理重要性和緊迫性的認(rèn)識,把教師主導(dǎo)、學(xué)生參與的醫(yī)院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學(xué)之中。這就需要在學(xué)院的層面上設(shè)計,根據(jù)各個學(xué)科的特點,學(xué)科間協(xié)調(diào)合作、集體聯(lián)動,將感控文化建設(shè)納入學(xué)科文化建設(shè)之中,以醫(yī)學(xué)院感控宣傳周、醫(yī)學(xué)生感控知識技能大賽等形式,調(diào)動全體醫(yī)學(xué)生廣泛參與的熱情,建立起全學(xué)院實驗教學(xué)與醫(yī)院感染管理相結(jié)合的新體系。
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一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況:院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查,包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況,易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目,具體情況如下:
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好,成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,值班人員到位,各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度,急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善,供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全,處理方式符合標(biāo)準(zhǔn),做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故,制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍,保持通訊暢通,建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度,人員值班落實到位。重點要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室,有具體的辦公人員,工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度,對消毒效果進(jìn)行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位,消毒效果監(jiān)測不夠及時,登記不全,未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視,存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
【關(guān)鍵詞】 縣級醫(yī)院 醫(yī)療廢物 管理處置 存在問題
醫(yī)療廢物是指在對病人診治、檢驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物,是一種危害人體健康和影響環(huán)境的特殊污染源,其處理是否得當(dāng),是衡量醫(yī)院感染工作質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。本人從事控制醫(yī)院感染工作多年,現(xiàn)就縣級醫(yī)院醫(yī)療廢物管理處置中存在問題現(xiàn)狀的看法提出以下幾點。
1 醫(yī)護(hù)人員對療廢物管理處置的重要性認(rèn)識不夠
醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理處置的宣傳、教育力度不夠,醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識缺乏。環(huán)保意識不強(qiáng),存在麻痹思想,認(rèn)識不到醫(yī)療廢物管理的重要性和醫(yī)療廢物管理處置不善帶來的的危害性。未將醫(yī)療廢物視作危險廢物對待,直接將部分醫(yī)療廢物與生活垃圾混在一起,使得病原體借助生活垃圾中的有機(jī)質(zhì)繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)落后
國家規(guī)定醫(yī)療廢物必須進(jìn)行集中、焚燒處理,但絕大多數(shù)醫(yī)院沒有標(biāo)準(zhǔn)的焚燒設(shè)施,有的醫(yī)院自設(shè)的焚燒爐,由于處理工藝簡陋,焚燒不徹底,缺少除塵凈化的環(huán)保設(shè)施,不能去有毒有害物質(zhì),給環(huán)境帶來二次污染。而有的醫(yī)院雖然設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物焚燒爐,但由于運行成本過高,也只是形同擺設(shè),以應(yīng)對相關(guān)部門的檢查。另外,處理不及時,或只處理臨床醫(yī)療廢物,其它部分當(dāng)生活垃圾處理,對人們的健康造成極大危害。
3 組織機(jī)構(gòu)與管理制度形同虛設(shè)
所有縣級醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染管理組織,為院長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制,并有專人負(fù)責(zé),但非專職,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分認(rèn)識醫(yī)院感染管理的重要性,但在執(zhí)行方面存在諸多問題,表現(xiàn)在人員配制、流程設(shè)計、資金投入明顯不足,制定的各項管理制度、管理措施不能落到實處,管理組織未真正發(fā)揮其監(jiān)管者的作用。
4 回收交接制度不嚴(yán)格
醫(yī)療廢物處置的各個環(huán)節(jié)應(yīng)有詳盡的交接手續(xù),回收的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)實行登管理,記錄來源、名稱、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人,資料保存3年。而目前有的醫(yī)院存在登記不詳實、漏登記、錯登記甚至沒有登記的情況,無明確的醫(yī)療廢物管理處置各環(huán)節(jié)中的責(zé)任,存在流失隱患。
5 分類收集管理不完善
醫(yī)療廢物分類收集是實施醫(yī)療廢物環(huán)境無害化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院把關(guān)不嚴(yán),未嚴(yán)格按醫(yī)療廢物的分類、包裝、標(biāo)識將醫(yī)療廢物以感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物分類收集,而是混裝收集,造成處置時的困難。
6 包裝、運送、儲存存在及大隱患
浉河區(qū)衛(wèi)健委:
五星辦事處轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期臨近期滿,我中心組織相關(guān)人員于2020年11月15日對各村衛(wèi)生室進(jìn)行了年度執(zhí)業(yè)校驗評審,現(xiàn)將評審情況報告如下:
一、基本情況
五星辦事處共有6個自然村,轄區(qū)內(nèi)有6個村衛(wèi)生室,服務(wù)人口38500人,現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3人,鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人,鄉(xiāng)村醫(yī)生10人,無非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事臨床工作。
二、工作開展及規(guī)范執(zhí)業(yè)情況
五星辦事處各村衛(wèi)生室現(xiàn)開設(shè)有全科醫(yī)療、預(yù)防保健、中醫(yī)等相應(yīng)科室,擔(dān)負(fù)辦事處的基本醫(yī)療健康服務(wù)和公共衛(wèi)生、傳染病上報等工作。根據(jù)國家法律法規(guī),各村衛(wèi)生室規(guī)范開展各項診療活動,按規(guī)定辦理及定期核查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證書。規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格,醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè),未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作;無未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員單獨從事診療,護(hù)理工作;無對外承包,無證上崗,非法行醫(yī)等行為;使用的設(shè)備、藥品、醫(yī)用衛(wèi)生材料符合要求;無過期或劣質(zhì)藥品。以上村室的醫(yī)療廢物分別已與信陽市中環(huán)環(huán)境治理有限公司簽訂醫(yī)療廢物委托處理協(xié)議,產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由中環(huán)公司定期上門回收,已做到分類存放、消毒,同時進(jìn)行了相關(guān)登記。
三、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量、積極組織培訓(xùn)
明確目標(biāo)和管理措施,嚴(yán)明各項制度并認(rèn)真落實,嚴(yán)格貫徹各項醫(yī)療規(guī)章制度,診療技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療工作制度,努力完成各項醫(yī)療業(yè)務(wù)工作指標(biāo),不斷提高診療質(zhì)量,有計劃地組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物處理條例》。在學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)的同時,衛(wèi)生室所有醫(yī)務(wù)人員能夠按照區(qū)衛(wèi)健委有關(guān)要求按時參加醫(yī)療相關(guān)知識培訓(xùn),并全部取得培訓(xùn)合格證書。
綜上所述,我中心嚴(yán)格按照國家的法律法規(guī),依法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)活動范圍、執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)對轄區(qū)內(nèi)6家村衛(wèi)生室進(jìn)行評審,初步審核符合校驗要求,所有材料齊全,報請區(qū)衛(wèi)健委醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗專家進(jìn)行審批。
1 血站醫(yī)療廢物的來源
1.1感染性廢棄物:接觸血液的采血器材、實驗用的反應(yīng)板、實驗洗板后的洗液、紙張、陽性血液、手套、試管等廢棄物。
1.2一般性的廢棄物:生活垃圾等普通廢棄物.
1.3藥物性廢物、化學(xué)性廢物:檢驗用的生化試劑等
2 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
2.1 質(zhì)控科和其它科要充分發(fā)揮其職能作用
確定工作職責(zé),由質(zhì)控組長監(jiān)督檢查,總務(wù)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時貯存、醫(yī)療廢物暫存地的日常管理和清潔消毒;血源科、供血科、成分科、檢驗科按照國家規(guī)定的要求,使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物專用包裝物、利器盒等盛放醫(yī)療廢物??剖页蓡T協(xié)助做好全站醫(yī)療廢物的管理工作。
2.2 醫(yī)療廢物處理的質(zhì)量控制
2.2.1廢棄的一次性血小板耗材、一次性注射器、陽性血液等感染性廢物在工作完畢,按工作程序制定區(qū)域安全放置和棄置,用黃色垃圾袋存放,確保避免復(fù)用、污染和差錯[1]。未受到污染的一次性醫(yī)療用品無需經(jīng)過特殊處理,由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的專門機(jī)構(gòu)回收。
2.2.2損傷性廢棄物用耐刺的的利器盒存放,密閉后放入黃色垃圾袋;有液體的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室進(jìn)行熱合封閉,不合格血液在確認(rèn)無滲漏的情況下,再用專用包裝袋進(jìn)行包裝。血液標(biāo)本應(yīng)蓋上試管帽再裝入紙盒中,并置入雙層塑料袋扎好。所有醫(yī)療廢物包裝必須確保內(nèi)容物無滲漏。
2.2.3藥物性廢物、化學(xué)性廢物須經(jīng)血站廢物管理組長批準(zhǔn),由相關(guān)科室按有關(guān)法規(guī)或規(guī)定統(tǒng)一銷毀或處置,少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢棄物袋內(nèi)。
2.2.4一般生活廢物用黑色垃圾袋存放。以上廢物放入包裝袋后不得取出,包裝袋或者容器外表面被污染,應(yīng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝,指定專人放到醫(yī)療廢物暫存地,上午、下午各1次進(jìn)行收集處理。
2.2.5本站規(guī)定醫(yī)療廢物由某環(huán)保公司處理,每天必須定時至醫(yī)療廢物暫存點收集、運輸并用醫(yī)療廢物專送車進(jìn)行集中化、規(guī)范化、無害化處理,做到日產(chǎn)日清。
2.3 對醫(yī)療廢物暫存地的質(zhì)量控制:
總務(wù)科負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物暫存地的管理,設(shè)立明顯的警示標(biāo)識及禁煙食標(biāo)識[2],遠(yuǎn)離生活區(qū),防滲漏等密閉措施,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去以后,負(fù)責(zé)對暫存地、存放工具進(jìn)行清潔消毒和處理。
2.4對醫(yī)療廢物交接登記制度的質(zhì)量控制:
各科室與暫存地做好交接登記,登記資料雙方各存一份,由各科室負(fù)責(zé)保管。
2.5發(fā)生醫(yī)療廢物流失等意外事故時的質(zhì)量控制
2.5.1相關(guān)科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失時,根據(jù)情況嚴(yán)重程度,報質(zhì)控科, 質(zhì)控科立即向血站廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組織匯報,必要時根據(jù)事故情況進(jìn)行上報。
2.5.2質(zhì)控科組織人員對現(xiàn)場及造成污染的區(qū)域或人員進(jìn)行處理,工作人員應(yīng)在做好衛(wèi)生安全防護(hù)后方可進(jìn)行工作。
嚴(yán)格的監(jiān)督檢查是確保醫(yī)療廢物有效管理的保證。質(zhì)控科作為醫(yī)療廢物管理的職能科室,在醫(yī)療廢物分類處理的初始階段實行嚴(yán)格的每日巡查制度,避免因血站內(nèi)的醫(yī)療廢物處置不當(dāng)造成的交叉感染。健全的組織管理是落實好醫(yī)療廢物管理制度的關(guān)鍵,從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生到處理,及早的預(yù)防了由醫(yī)療廢物而引發(fā)的感染,也是保護(hù)獻(xiàn)血者、受血者、血站工作人員身心健康的大事。盡管采取一系列措施,還有一些噬待解決的問題:一是要加強(qiáng)宣傳教育,足夠的衛(wèi)生知識是加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的基礎(chǔ);二是對環(huán)保公司的集中化處理過程進(jìn)行有效的監(jiān)督管理,防止對環(huán)境造成污染。
參 考 文 獻(xiàn)
1危險廢物實現(xiàn)物業(yè)化管理的可行性討論
危險廢物實現(xiàn)物業(yè)化管理的根本要求就是要通過物業(yè)企業(yè)的社會化、專業(yè)化的管理活動,實現(xiàn)單個企業(yè)所無法完成或者很難實現(xiàn)的要求。
1.1有利于保證危險廢物處置設(shè)施的正常運行,獲得較好的處置效果危險廢物物業(yè)化的處置設(shè)施一般都擁有較完備的專業(yè)技術(shù)、設(shè)備和管理力量,要求必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員和獨立運作的管理體系,才能保證其正常運轉(zhuǎn)、發(fā)揮作用。同時,具有較高的專業(yè)化水平和處置條件,認(rèn)定和扶植一些專業(yè)化的集中處置企業(yè),才能使危險廢物的處理、處置有強(qiáng)大的技術(shù)和設(shè)施保障。黑龍江省哈爾濱市的環(huán)保部門創(chuàng)新工作機(jī)制,由環(huán)保部門牽線搭橋,引導(dǎo)處置企業(yè)進(jìn)入廢物產(chǎn)生企業(yè)對危險廢物實行物業(yè)化管理,針對不同的危險廢物進(jìn)行現(xiàn)場處置。這種做法不僅避免了廢物產(chǎn)生企業(yè)因找不到合適的處置企業(yè)而使危險廢物外流,而且明確了處置責(zé)任,確保了處置質(zhì)量,也便于環(huán)保部門隨時進(jìn)行監(jiān)管,值得借鑒。
1.2有利于準(zhǔn)確定位危險廢物集中處置的服務(wù)對象,明確服務(wù)范圍與很多廢物產(chǎn)生企業(yè)找不到合適的處置企業(yè)一樣,很多處置企業(yè)也常常處在“吃不飽”的狀態(tài)。這種狀況一方面容易導(dǎo)致危險廢物外流,另一方面,也不利于環(huán)保產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。黑龍江省哈爾濱市積極探索這方面工作,嘗試在不同行業(yè)的企業(yè)中進(jìn)行危險廢物的物業(yè)化管理試點,明確由不同處置能力的企業(yè)分別進(jìn)行危險廢物處置,由持有收集、貯存、處置危險廢物經(jīng)營許可證的處置單位全程為企業(yè)服務(wù)。處置單位除負(fù)責(zé)填單、處置、轉(zhuǎn)移等工作外,還承擔(dān)了產(chǎn)生危險廢物單位的現(xiàn)場清理、清掃工作,有效地控制了這些污染物對環(huán)境可能造成的危害,提高綜合利用率,從而減少進(jìn)入環(huán)境或需要處理的廢物量[3]。實行危險廢物物業(yè)化管理,不僅是危險廢物處理處置規(guī)模效益的具體要求,也是危險廢物科學(xué)化管理的需要。產(chǎn)生量小的危險廢物產(chǎn)生者建設(shè)危險廢物處置設(shè)施不僅存在規(guī)模效益的問題,也會因為處置設(shè)施的增加、技術(shù)管理人員的增加導(dǎo)致企業(yè)運行成本的增加,同時,危險廢物產(chǎn)生者自己處置也增加了管理部門的管理難度和社會管理成本。黑龍江省產(chǎn)生危險廢物來源主要集中在廢礦物油、有機(jī)氰化物廢物、廢酸、醫(yī)藥廢物、精(蒸)餾殘渣等五類重度危險廢物,總量占危險廢物總產(chǎn)生量的75%。對于轄區(qū)內(nèi)生活、科研、教學(xué)等社會源危險廢物以及產(chǎn)生量較少的企業(yè)的危險廢物,以及產(chǎn)生量較少或沒有能力自己處置危險廢物的中小企業(yè)考慮較少,離國家和省有關(guān)危險廢物全部處置和零排放的規(guī)定相差甚遠(yuǎn)。通過實行危險廢物物業(yè)化管理,可以掌握和控制危險廢物的流向,從而便于監(jiān)督管理。
1.3有利于危險廢物營運企業(yè)實現(xiàn)專業(yè)化和市場化危險廢物處置實行物業(yè)化管理,有利于向?qū)I(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展,從而發(fā)揮市場調(diào)節(jié)的作用。危險廢物處理企業(yè)與傳統(tǒng)的產(chǎn)品制造業(yè)有很大區(qū)別,在其發(fā)展與運營過程中沒有產(chǎn)品產(chǎn)生,更重要的是擔(dān)負(fù)著對社會和環(huán)境的重大責(zé)任。只有使廢棄物處置企業(yè)走產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營之路,也就是發(fā)揮各企業(yè)現(xiàn)有的處置設(shè)施的作用,使各企業(yè)自建的處置設(shè)施在處置本單位的危險廢物的同時,鼓勵和允許各企業(yè)依規(guī)定條件將自己剩余的處置能力和設(shè)施向其他單位開放,接受并處置其他單位的與自己的處置條件和能力相配的危險廢物,即開展委托處置、有償服務(wù),市場機(jī)制直接貫穿危險廢物收運、處理、處置和再生利用的全過程,發(fā)揮市場調(diào)節(jié)的作用,才能不斷地創(chuàng)造社會價值,調(diào)動它的積極性,使其走上良性的發(fā)展道路。
2危險廢物實現(xiàn)物業(yè)化管理的建議
2.1全面推行管理制度,制定法規(guī),加強(qiáng)監(jiān)督管理我們國家已經(jīng)出臺了一些相關(guān)的法律法規(guī),比如《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》、《中國人民共和國固體廢物污染防治法》、《危險廢物經(jīng)營許可證管理辦法》、《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》等,當(dāng)前關(guān)鍵問題是進(jìn)一步落實和細(xì)化各項法律法規(guī)中的有關(guān)規(guī)定,完善和及時修訂《國家危險廢物名錄》等。由于危險廢物的特殊性,實行危險廢物物業(yè)化管理過程中,法律法規(guī)、規(guī)章制度的實施需要值得信賴、具有知識與經(jīng)驗以及能力的政府部門執(zhí)行。政府必須充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用,落實政府職責(zé),積極引導(dǎo)。國家、地方部門都應(yīng)有不同的職責(zé),分別代表國家、省或地方相關(guān)層次執(zhí)行規(guī)劃與管理計劃,同時不同部門應(yīng)配備相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)危險廢物的管理,保證危險廢物的安全處置。實行危險廢物物業(yè)化管理,會涉及到危險廢物的申報登記、行政代處置、排污收費、經(jīng)營許可、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、排污權(quán)交易、委托運營費用,以及其收集、轉(zhuǎn)運、貯存和處置費用的收取等一些深層次問題,需要同步考慮。加強(qiáng)對危險廢物轉(zhuǎn)移過程的監(jiān)督管理,防范非法傾倒、遺棄危險廢物,避免污染事件的發(fā)生。