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關鍵詞:醫(yī)藥費 一次付費 金融卡
無錫市人民醫(yī)院是一家三級甲等綜合醫(yī)院,在江蘇省內(nèi)門急癥人數(shù)前三年始終保持前三位,其中急診診療人數(shù)蟬聯(lián)全省第一, 2013年門診量已突破234萬人次。醫(yī)院日均門診量6000余人次,高峰時段甚至超過7500人次,因此在上午8-10點高峰時段,門診掛號付費往往需要排長隊,特別是在人工窗口付費過程中,病人就診、檢查、取藥需多次往返排隊付費。據(jù)統(tǒng)計,初診病人一次門診就醫(yī)過程中,掛號、付費平均每人達3.7次,耗時耗力,給病人或家屬帶來了諸多不便。
2012年3月,無錫人民醫(yī)院在省內(nèi)率先啟用“預存診療,一次付費”新模式,大大縮短了病人在就診過程中因多次交費而反復排隊所花費的時間。
一、具體做法
就診者只要有人民醫(yī)院的“就診卡”+市民卡(醫(yī)保卡)或就診卡”+無錫農(nóng)村商業(yè)銀行卡,就可實行先診療后付費。這樣即便門診病人在院多次檢查、多次診療,也能享受一次付費所帶來的便利。
1.在醫(yī)院的門診大廳,一字排列著12臺自助掛號交費機,在大樓的另外二個樓層,也各有2臺自助掛號交費機,以方便就診者操作。
2.為了充分保障病人正確使用自助掛號交費機,醫(yī)院派駐了現(xiàn)場導醫(yī)人員,確保就診者隨時得到幫助。
3.病人插入自己的市民卡(醫(yī)??ǎ?,又刷了人民醫(yī)院就診卡,點擊“心血管內(nèi)科門診”掛號完成付費后,機器會“吐”出一張門診引導單,上面顯示了患者的姓名、就診序號。就在打印掛號憑證的同時,屏幕上會顯示出醫(yī)??▋?nèi)的余額信息。病人按下了“預授權”鍵,隨即顯示出醫(yī)院銀行患者的三方協(xié)議,如果患者看后接受這個協(xié)議, 接下來就可以選擇凍結(jié)金額,病人可以根據(jù)自己所需檢查的內(nèi)容,來決定預授權的金額。病人拿著這張引導單,可以直接到相應科室等候就診了。
4.就診過程中如果需多次多項檢查,可暫不交費可直接到相關檢查科室做檢查,待所有檢查完畢后再到診室復診,由醫(yī)生開具電子處方和醫(yī)囑,最后在自助機上確認付費,到藥房取藥離院。如果預授權的金額不夠用,可以隨時到無錫農(nóng)村商業(yè)銀行設在門診大廳的服務點充值。如果醫(yī)生開錯單,或者病人不愿進行該項檢查和用藥,指令都可以撤消。病人也可以隨時轉(zhuǎn)入人工窗口付費。本次“銀醫(yī)合作”得到了無錫農(nóng)村商業(yè)銀行的大力支持,他們專門在醫(yī)院的門診大廳設立了服務窗口,可以為沒有市民卡(醫(yī)??ǎ┑娜藛T現(xiàn)場制作該行的借記卡。(不收年費和其他任何服務費)
5.醫(yī)院信息系統(tǒng)會對市民卡(醫(yī)??ǎy行卡內(nèi)一定額度的資金進行凍結(jié),并在病人當天離院前付費后自動解凍,收據(jù)明細清晰,如卡上余額不足,可現(xiàn)場充值,否則不能進行下一項檢查診療。如果病人離院前沒有及時進行確認,系統(tǒng)會在72小時后自動將已發(fā)生的費用扣除。銀行會和醫(yī)院每天對帳,即使有差錯也會及時返回就診者卡上。
二、推廣效果
1.“預存診療,一次付費”新模式,充分利用現(xiàn)代管理理念和金融支付手段,整合多方資源,優(yōu)化門診就診流程[1],為醫(yī)院降低了管理成本,提升了醫(yī)院掛號、收費的服務能力和質(zhì)量。
2.為病人提供了便捷服務,大大縮短了病人在就診過程中,因多次交費,反復排隊所花費的時間,據(jù)估計減少了30-40%。在一定程度上分流了高峰時段就診排隊人龍[2]。
3.提高了患者的滿意度?;颊邼M意度可以較客觀地反映醫(yī)院服務質(zhì)量的好壞,是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標準。根據(jù)醫(yī)院監(jiān)察管理中心的現(xiàn)場調(diào)查和隨訪反饋,實施“預存診療,一次付費”的模式,患者的滿意度有了相當大的提升。2011年為92.12%,2012年、2013年分別上升至93.56%、94.38%。
4.為病人創(chuàng)造了良好的就醫(yī)氛圍,保持患者良好的心境,減輕了患者就醫(yī)時的不安和焦慮等情緒,有助于患者的康復,也體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務宗旨[3]。
5.“預存診療,一次付費”的模式,對門診各個接點實施精細化管理,最大程度地服從于患者的診療活動,將一些耗時,瑣碎的程序壓縮,使掛號和交費不再成為整個診療過程的瓶頸,從而扭轉(zhuǎn)了我院門診“三長一短”的問題[4]。
6.“預存診療,一次付費”的模式,可以提高醫(yī)療資源的利用效率,不僅提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益,也增強了醫(yī)院的競爭力。
三、尚待提高
經(jīng)過不斷探索與改進,我院的自助掛號、繳費系統(tǒng)逐漸得到各方的熟悉和認同。目前醫(yī)院通過使用“預存診療,一次付費”的就診患者在門診量的比例越來越高。據(jù)統(tǒng)計,2012年使用率為20.31%,2013年使用率為36.84%,2014年前兩個月的使用率達到54.62%,呈現(xiàn)越來越被病人接受的趨勢。
大家雖然都對這個可以大大節(jié)約就診時間的新玩意表示認可,但老年人可能自己不會用,每次需要由專人引導。尚須加強推廣和引導的力度。
自費病人現(xiàn)在只有無錫農(nóng)村商業(yè)銀行的卡可以使用,如果其他銀聯(lián)卡都可以使用會更方便。目前我院信息科與其他銀行的溝通正在進行中。
也有患者提出,如果屏幕上能像銀行ATM存取款機一樣,顯示‘發(fā)票正在打印中,請稍候’的提醒字樣,病人就知道還沒有結(jié)束。
由于醫(yī)院病人的就診模式復雜,有普通醫(yī)保、離休人員、兒童統(tǒng)籌、新農(nóng)合、自費等。此外,每人的檢查項目也不同,凍結(jié)卡內(nèi)金額多少才合適?我院將根據(jù)每個科室?guī)啄陙淼钠骄M值作為參考標準,推薦給病人讓他們選擇。
參考文獻:
[1]李穗華、胡延濱.我院通過整合資源優(yōu)化預約診療的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(9):691-692
[2]洪靈、李穗華、黃志萍.遠程預約掛號系統(tǒng)的應用與效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2002,12(6):48-49
[3]柯錦繡、紅.探討門診預約服務對護理工作的作用[J].護理實踐與研究,2010,7(15):69-70
[4]王炳勝、王景明、范水平,等.數(shù)字化醫(yī)院門診就醫(yī)流程管理模式[J].醫(yī)院管理雜志,2008,15(11):1073-1074
作者簡介:
關鍵詞:醫(yī)院;收費管理
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2013)12-00-01
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)療價格管理更加規(guī)范,收費管理工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在新形勢下,探索一套科學、合理的、適合我院的收費管理模式,顯得十分必要。本文就加強對醫(yī)院醫(yī)療收費管理工作談幾點體會。
一、加強醫(yī)療收費管理的重要性
醫(yī)療收費是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分,正規(guī)收費管理秩序是醫(yī)院實現(xiàn)科學持續(xù)發(fā)展的重要保障,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的重要保證。
二、加強收費管理工作的具體做法
1.建立健全崗位責任制
收費工作是一項系統(tǒng)工作,涉及到多個部門和不同崗位。收費員負責根據(jù)醫(yī)生開單與錄入的醫(yī)囑進行收費,嚴禁多收、漏收與錯收費;稽核會計負責多收費票據(jù)進行全面的核對與記賬;主官領導負責對日常收費工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與監(jiān)督。建立健全規(guī)章制度,如《財務管理規(guī)定》、《收費管理規(guī)定》、《收費人員崗位職責》等制度。堅持出納、會計分管制度,審核、收費分管制度,各部門、崗位之間相互制約、相互監(jiān)督,有效減少收費誤差。
2.合理使用“一卡通”
合理使用“一卡通”,患者可通過多渠道遠程掛號,分時段預約就診,多功能自助服務,節(jié)約等候時間,減少現(xiàn)金攜帶量,省時、省力、省錢,高效、安全、便捷。對醫(yī)院內(nèi)部來說,一是增加了收入通明度和準確性;二是達到了減員增效的效果;三是減少了收費員繁雜零錢管理,免去了沉淀資金管理困難,降低醫(yī)療收費風險。
3.規(guī)范票據(jù)管理
票據(jù)管理工作應當遵循統(tǒng)一領導、分級負責、集中印制、歸口領取、授權使用、定期注銷的管理制度。一是嚴格票據(jù)領購與保管。票據(jù)請領進行造冊登記,分類入庫,專人保管;二是規(guī)范票據(jù)發(fā)放與使用。辦理票據(jù)領用登記手續(xù),規(guī)范填寫收費內(nèi)容、日期、金額等要素;三是注重票據(jù)注銷與稽查。票據(jù)存根、作廢和過期票據(jù)要填制《軍隊票據(jù)注銷單》,造冊規(guī)檔保管,按《票據(jù)管理辦法》辦理票據(jù)注銷手續(xù)。
4.注重依托信息化手段
隨著醫(yī)院管理的不斷深化,計算機網(wǎng)絡管理不僅是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要,也是提高醫(yī)院收費管理精確性、全面性、高效性的重要手段。一是不斷完善門診、住院收費系統(tǒng),及時做好數(shù)據(jù)庫的更新維護,提高收費效率與收費規(guī)范性,加強源頭信息資源管理,確保收入核算數(shù)據(jù)真實準確;二是做好收費系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的有效銜接,實現(xiàn)醫(yī)保收費信息實時準確傳輸,避免了醫(yī)保收入出現(xiàn)偏差。三是“引進財經(jīng)管理信息系統(tǒng)”,實現(xiàn)收費系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)的有效銜接,電子記賬憑證自動生成,財經(jīng)主管部門可在線對每位收費員的收費明細、退費明細、總收入、票據(jù)使用情況等詳細信息進行實時查詢監(jiān)管與事后的全面核對,既極大提高了工作效率,又能有效發(fā)現(xiàn)收費錯誤,追溯到人。
5.優(yōu)化物價管理工作流程
醫(yī)院成立物價管理小組,建立價格管理控制流程,設立物價投訴箱,由專職物價員負責受理醫(yī)德醫(yī)風投訴的檢查工作,將投訴情況進行整理歸檔。熱情接待投訴人員,耐心解釋,對因工作失誤而造成的多收費用,與相關科室進行溝通,進行主動退還和道歉,并按照醫(yī)院《物價管理制度》對相關人員進行處罰。按照價格管理控制流程,由物價管理人員每月隨機抽查病歷,核對醫(yī)囑,全過程監(jiān)督物價管理。
6.強化退費控制流程
規(guī)范了管理各類別費用的退費程序。對多收藥品費用的退費處理,必須由藥房值班人員簽字,再由收費室負責人簽字后方可退費;對多收門診醫(yī)療檢查費用的退費處理,必須由輔助檢查科室醫(yī)護人員簽字,確認因某種原因未做相關檢查,再由收費室負責人簽字后方可退費;對多收住院費用的退費處理,必須由本科室物件兼職管理人員與病歷核對,在發(fā)票上注明某種原因簽字后,再由收費室負責人簽字后方可退費。所有退費處理均由收費員嚴格按照醫(yī)院收費管理流程,從系統(tǒng)上進行退費處理。
7.做好病人欠費的管理
由于患者家庭經(jīng)濟困難,或在治療過程中發(fā)生醫(yī)療責任事故,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,從而產(chǎn)生欠費甚至賠償。病人欠費需要醫(yī)療管理部門、科室、收費業(yè)務部門齊抓共管,重點放在住院期間,對押金不足的患者及時催繳押金??剖覍颊咭?guī)范診療,合理檢查、合理用藥,防止過度醫(yī)療,避免給患者過重的經(jīng)濟負擔。醫(yī)療管理部門定期對科室進行督促指導,減少醫(yī)療責任事故發(fā)生。
8.提高收費人員的整體素質(zhì)
高素質(zhì)的收費隊伍是做好醫(yī)院收費管理工作的保障。既要提高收費人員的思想道德素質(zhì),也要提高收費人員業(yè)務水平。努力培養(yǎng)和教育收費人員在財務管理中樹立廉潔、守法意識,自覺維護財經(jīng)紀律。通過培訓和自學等方式,熟練操作收費管理系統(tǒng),不斷學習財會理論和相關知識,更新知識結(jié)構(gòu),以適應收費管理工作的需要。
參考文獻:
1 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重要意義
所謂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案主要指的是由城?居民基本醫(yī)療保險險經(jīng)辦單位或者是其他相關機構(gòu)在為參保單位以及參保人辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的過程中,進而形成的各類紙質(zhì)文件資料或者電子信息資源。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照相應的內(nèi)容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數(shù)據(jù)圖表等一系列內(nèi)容,這些內(nèi)容關系到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的工作質(zhì)量。加強檔案管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面:第一,可以維護參保人的合法權益。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案中,為了保證其工作的質(zhì)量,應當完善相應的管理制度,這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標準等一系列參保情況,這些資料能夠在很大程度上保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的有序進行。第二,醫(yī)療保險業(yè)務工作的重要資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄,也是確定、支付基本醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù),內(nèi)容全面的醫(yī)療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等,對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整體工作的開展也非常重要。第三,醫(yī)保管理政策決策制定的主要依據(jù)。隨著我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展完善,當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案數(shù)量不斷增加,醫(yī)療保險各項政策也經(jīng)常會調(diào)整變化,而調(diào)整完善醫(yī)療保險政策,需要充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料作為決策依據(jù),這就要求必須進一步加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理。
2 我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理存在的問題
2.1 基本醫(yī)療保險檔案管理的水平不高
目前,我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作存在著許多問題,這些問題直接影響管理工作的標準化和規(guī)范化,尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面,此外,還存在具體管理制度健全問題,這些問題都會直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的管理質(zhì)量。
2.2 基本醫(yī)療保險檔案管理方面不重視
很多醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或者是其他相關單位對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重視程度不夠,尤其是在檔案管理方面的經(jīng)費投人不足、人員配備不夠,檔案管理的軟硬件建設基礎條件較差,影響了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展。
2.3 基本醫(yī)療保險檔案管理的信息化不完善
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理過程中,提高檔案的管理質(zhì)量,實現(xiàn)檔案的高效性,該項工作不能離開信息化的管理體系,所以為了提高檔案管理工作的質(zhì)量,應當加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的信息化管理。但是現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的信息化管理存在著一些問題,整體上影響了檔案管理水平的提高。
3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理水平的有效措施
3.1 不斷完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度體系
為了保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的標準化、規(guī)范化,具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應的制度體系,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦部門應該根據(jù)各自的實際情況,細化相應的檔案管理制度。一方面,應該對各業(yè)務科室的檔案管理進行規(guī)范,要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關要求,對內(nèi)部的各種業(yè)務資料進行裝訂歸檔處理,特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標準來執(zhí)行。另一方面,應該針對檔案部門制定相關的管理規(guī)章制度,特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發(fā)等方面,不斷細化,以提高檔案管理管理效率和利用效率。
3.2 努力提高檔案管理意識
做好新形勢下的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作,檔案管理相關部門應該重視檔案管理的作用,為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎條件。首先,應該注意理順檔案管理工作的組織領導體系,確保有專門的管理機構(gòu)或者是小組從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作,有人抓、有人管。其次,應該注重增加在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理方面的資金投人,進一步提高檔案管理的軟硬件設施水平,確保檔案管理工作能夠順利開展。
3.3 強化檔案資料內(nèi)在價值的開發(fā)利用
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案具有豐富的信息資源,在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理過程中,為了保證參保人員的利益,應當在實際的管理工作中加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案潛在價值的開發(fā)利用。同時還應當提供相應的平臺,進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時,還應該注重加強對醫(yī)療保險檔案資料的深度解讀,根據(jù)檔案資料中蘊含的信息等適當?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)居民節(jié)本醫(yī)療保險檔案管理決策,促進醫(yī)療保險事業(yè)的不斷改進。
3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平
在傳統(tǒng)的人工檔案管理模式中,管理工作不能夠保證收集整理的高效性,甚至在管理工作中會出現(xiàn)遺漏問題,這些問題直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的質(zhì)量,影響參保單位或者參保人員的利益,也在一定程度上限制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等應該根據(jù)業(yè)務工作的實際需要,來選擇較為適用的醫(yī)療保險檔案管理軟件,以信息化的手段來開展醫(yī)療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中,應該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結(jié)合。在檔案資料的歸檔方面,應該將各科室業(yè)務工作有關的文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面,一般應該采用“年度一業(yè)務環(huán)節(jié)”的分類方法,將有關的材料收集齊全,進行組卷,并建立檔案工作統(tǒng)計臺帳。需要注意的是,在檔案管理信息化的具體實施過程中,應該注意做好檔案資料的安全保管,特別是在系統(tǒng)的授權登陸、文件加密等方面加強管理,確保各項資料安全可靠。
3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業(yè)務素質(zhì)
為了提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的質(zhì)量,還應當提高檔案管理人員的個人業(yè)務能力,對這些人員進行培訓,進而保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的高效性。在培訓的過程中,既要保證檔案法、保密法等有關內(nèi)容的培訓,同時還應當加強對檔案管理業(yè)務流程、標準要求以及計算機技術等方面的培?,最大限度提高檔案管理工作人員的專業(yè)水平。