新生兒臍炎護理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒臍炎護理診斷范文

一、資料與方法

1.1 臨床資料

本院新生兒科2013年2月至2014年2月收治112例臍炎患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):/:請記住我站域名/(1)足月分娩,體重大于2500g(2)出生時Apgar評分高于8分(3)無臍部先天畸形及其他合并癥(4)家屬知情同意。本研究采用非同期對照,2013年2月至8月住院患兒56例為對照組,2013年9月至2014年2月住院患兒56例為實驗組。對照組男29例,女27例。實驗組男31例,女25例。兩組新生兒在性別,胎齡,體重,入院時日齡,病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。新生兒臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按《實用新生兒學(xué)》第4版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予臍分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗,以抗生素抗感染,兩組患兒在治療與日常護理上沒有差別,只是在病灶處理方面有所不同。

1.2.1 對照組臍部處理

在抗生素治療基礎(chǔ)上予以常規(guī)臍部護理,75%的酒精臍部消毒每天3 次,每次消毒待干后將立思丁(夫西地酸鈉軟膏)涂于病灶表面,并以旋轉(zhuǎn)手法輕揉按摩患處,使藥物充分滲透吸收,及時清理臍部分泌物。

1.2.2 實驗組臍部處理

在對照組處理基礎(chǔ)上加用青敷膏(江蘇省中醫(yī)院自制膏藥,蘇藥制字Z04000387)外敷,在臍部消毒后,即以膏劑涂于棉紙上,隔一層棉紙敷貼于臍部,范圍大于炎癥紅腫范圍,外部以紗布2~3層覆蓋,膠帶紙固定,每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

住院治療3日后比較兩組臍炎治療效果與治愈出院時間 療效評價標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:臍部清潔干燥,無紅腫及分泌物(2)有效:臍部干燥無分泌物,紅腫減輕(3)無效:臍部少量分泌物,仍有紅腫?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。出院標(biāo)準(zhǔn):臍部癥狀炎癥消失,達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn),血常規(guī)檢查陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組總有效率以百分比(%)表示,總有效率比較采用x2檢驗,治愈出院時間采用t檢驗,以p

二、結(jié)果

實驗組治愈出院時間與有效率均優(yōu)于對照組(表1、表2)

三、討論

新生兒臍炎是新生兒的常見疾病,是由于斷臍時或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。臨床表現(xiàn)為臍帶根部發(fā)紅,或脫落后傷口不愈合,臍窩濕潤,以后臍周圍皮膚發(fā)生紅腫,臍窩有漿液性分泌物,帶臭味,臍周皮膚紅腫擴散,形成局部膿腫,病情為重癥者可形成敗血癥,并有全身中毒癥狀[2]。相關(guān)研究表明,新生兒臍部的病原菌主要為金黃色葡萄球菌、去皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等[3]。實驗證明,一定濃度的青敷膏具有抗炎、抑制白細(xì)胞浸潤、抑制炎癥介質(zhì)釋放的多重作用,對于體表感染金黃色葡萄球菌大鼠模型有明顯的治療效果[4]。青敷膏具有傳統(tǒng)特色的清熱解毒類外敷藥物,臨床使用數(shù)十年,效果良好,其賦形劑飴糖能夠保持敷藥的黏性和濕潤,促進(jìn)藥物成分的吸收。藥物組成為大黃、姜黃、黃柏各240g,白及180g,白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120g,諸藥合用,達(dá)到清熱解毒、活血消腫止痛之功[5]。通過本次臨床實踐觀察,使用青敷膏治療新生兒臍炎效果明顯,縮短了治愈時間,無不良反應(yīng),值得推廣。

第2篇：新生兒臍炎護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 新生兒臍炎； 臨床效果； 安全性

中圖分類號 R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）7-0001-03

新生兒臍炎是兒科臨床常見的感染性疾病，患兒發(fā)病時臍部或臍周皮膚會表現(xiàn)出明顯的紅腫，部分患兒臍窩處還會出現(xiàn)漿液膿性分泌物，如不加以及時有效的治療，可能發(fā)展成為腹壁蜂窩組織炎，嚴(yán)重情況下還會引起敗血癥、腹膜炎、門靜脈炎等病癥，導(dǎo)致全身中毒癥狀（如發(fā)熱、煩躁不安、精神狀態(tài)差等），給患兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上治療新生兒臍炎的主要原則是全身用藥與局部治療相結(jié)合，傳統(tǒng)的兒科局部治療以臍部或臍周涂抹甲紫、濃碘酊等進(jìn)行消炎殺菌，但治療效果都不十分理想[2]。本文就筆者所在醫(yī)院2013年

3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對象，探討銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年3月收治的新生兒臍炎患兒40例作為研究對象，所有患兒均有典型的新生兒臍炎表現(xiàn)，臍部有黏液、膿性分泌物，并帶有臭味或臍窩周圍皮膚發(fā)紅。輕癥者除臍部有異常外，體溫及食欲均正常，重癥者則有發(fā)熱、吃奶少等表現(xiàn)。按照其就診時間奇偶數(shù)隨機分為兩組，每組20例。對照組中，男12例，女8例；日齡3～36 d，平均（10.2±3.9）d。用藥治療前，采集患兒的臍部分泌物進(jìn)行常規(guī)病原菌培養(yǎng)與鑒別，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出大腸桿菌10例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現(xiàn)將其分為輕度臍炎（臍周紅腫，且臍窩內(nèi)存在輕度滲出表現(xiàn)，無膿液）、中度臍炎（臍周紅腫，臍窩有滲出物，且滲出物的量輕度增多，有少許膿液）、重度臍炎（臍周紅腫，并有部分潰爛表現(xiàn)，臍窩內(nèi)的分泌物呈膿液狀，有臭味，同時伴隨不同程度的敗血癥、腹膜炎體征）[3]，分別有3例、

12例、和5例。觀察組中，男12例，女8例；日齡3～33 d，平均（10.4±3.1）d。治療前經(jīng)臍部分泌物病原菌培養(yǎng)與鑒別，發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出大腸桿菌9例，B型溶血性鏈球菌3例，金黃色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例。按照患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級，輕度臍炎、中度臍炎、重度臍炎分別有3例、13例和4例。兩組患兒性別、日齡、致病病原菌、臨床表現(xiàn)及分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒通過使用蘸有3%的雙氧水的棉棒對臍部紅腫、潰爛部位進(jìn)行清潔，將膿液完全清除，至無泡沫后再次使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，擦干并給予5 ml安爾碘進(jìn)行消毒處理，采用旋轉(zhuǎn)手法在患處涂以莫匹羅星軟膏，輕輕按摩揉壓，使得藥物充分滲透、有效吸收，再以無菌紗布覆蓋。上藥2～3次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒則給予蘸有碘伏的消毒棉簽將局部膿液清除干凈，然后使用生理鹽水對碘伏漬進(jìn)行清潔，再以注射器（容量為5 ml）抽取生理鹽水，對準(zhǔn)患兒的臍部，通過脈沖式清洗法進(jìn)行沖洗，反復(fù)兩次后，剪取與患兒患處大小相適合的的銀離子（愛康膚銀）抗菌敷料，填充于臍部，以無菌紗布覆蓋。上藥1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

分別對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行比較，同時，記錄各組患兒換藥時的疼痛程度（患兒均在正常喂奶后60 min左右，安靜狀態(tài)下?lián)Q藥，觀察患兒換藥時是否啼哭[4]），單次換藥時間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間以及臍部總的愈合時間。其中，患兒臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：以患兒用藥后1～2 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液或者膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示已轉(zhuǎn)陰；有效：以患兒用藥3～4 d后臍部及周圍皮膚紅腫、滲液、膿性分泌物等主要臨床癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示已轉(zhuǎn)陰；無效：以患兒無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且用藥5 d后主要臨床癥狀無改善甚至加重的情況[5]。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療有效率比較

觀察組和對照組的臨床治療有效率分別為95.0%和65.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.906，P

2.2 兩組患兒換藥時的疼痛程度比較

觀察組患兒換藥時保持安靜15例（75.0%），啼哭/吵鬧5例（25.0%），對照組患兒換藥時保持安靜4例（20.0%），啼哭/吵鬧16例（80.0%），觀察組患兒總體疼痛程度輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒其他觀察指標(biāo)比較

觀察組患兒的單次換藥時間、總換藥次數(shù)、臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間以及臍部總的愈合時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

新生兒臍炎指的是新生兒在斷臍時或出生后常因護理不當(dāng)引起的臍部炎癥，本身在新生兒的臍帶脫落前，臍部就很容易成為細(xì)菌繁殖的溫床，而當(dāng)新生兒斷臍后，臍部形成先天性創(chuàng)口，很容易受到細(xì)菌的侵襲致炎癥感染[6]。大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌等多種革蘭氏細(xì)菌都是常見的致病病原菌[7]。

臨床上治療新生兒臍炎的主要方法是抗菌消炎，本文觀察了銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床效果，并將其與莫匹羅星軟膏的治療效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)無論是在臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間或臍部總的愈合時間等主要指標(biāo)的比較上，還是在治療有效率的比較上，銀離子敷料治療效果均顯著優(yōu)于莫匹羅星軟膏的情況。

雖然作為一種局部外用抗生素，莫匹羅星可以通過在病原菌菌體內(nèi)異亮氨酸轉(zhuǎn)錄RNA合成酶和異亮氨酸結(jié)合點的作用，達(dá)到阻斷氨基酸合成，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄RNA耗竭，并進(jìn)一步終止敏感菌RNA、蛋白質(zhì)合成的目的，對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌發(fā)揮抗菌作用[8-10]，但在治療中，由于其無法有效維持創(chuàng)面的濕潤，容易引起敷料浸透、創(chuàng)面粘連，一方面容易造成病原菌的再次入侵，另一方面，粘連嚴(yán)重的情況下，換藥時不得不通過一些措施來將敷料分離，不僅操作復(fù)雜，時間長，而且易造成機械性損傷，給患兒帶來更大的痛苦，本文患兒在換藥時的疼痛程度比較，就明顯觀察到對照組患兒疼痛程度更高，啼哭/吵鬧的比例占到80%，加上使用莫匹羅星軟膏每天需換藥2～3次，更增加了患兒的痛苦程度，使患處傷口的愈合時間延長[11]。

而銀離子敷料（愛康膚銀）應(yīng)用于新生兒臍炎的治療過程中，其以1.2%的銀離子和羧甲基纖維素鈉作為基本成分，一方面，羧甲基纖維素鈉能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收和凝膠的形成，使創(chuàng)面可以維持一定的溫度與合適的濕度，將其與外界環(huán)境隔絕，避免創(chuàng)口被污染，還能發(fā)揮保護神經(jīng)末梢的作用，有效降低患兒的疼痛程度；另一方面，敷料中含有的銀離子成分能夠在氧化后形成活性銀離子，并有效發(fā)揮抗感染作用，加速創(chuàng)面愈合，填塞在臍部的銀離子敷料也能同時發(fā)揮吸收滲液的作用，在為傷口提供良好愈合環(huán)境的基礎(chǔ)上，有效避免了因敷料與組織粘連導(dǎo)致的傷口機械性損傷，換藥次數(shù)少、時間短，效果顯著，有效性和安全性都有保障，俞佳等[2]和應(yīng)繼東[12]研究結(jié)果也與本文基本一致，共同證實其臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，銀離子敷料治療新生兒臍炎的臨床療效顯著，臍部痊愈時間縮短，操作更為簡便，換藥的痛苦程度小，安全小好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒臍炎護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏;新生兒紅臀;防治;護理

【中國分類號】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0198-01

【Abstract】Objective: To observe the nursing effect of MEBO on preventing& treating red buttocks of neonatus. Methods:Patients were randomly divided into two groups,treatment group and the control group.Both groups were given the routine treatment.The treatment group was added MEBO on the based of on routine treatment .Results: The red buttocks rate is 2.98% on the third day ,and 5.97% on the fifth day in treatment group ;it is 18.46% and 23.08% in the control group. Conclusion: MEBO can prevent redbuttocks of neonatus. The treatment is simple and effective, worthy of clinical application.

【Key words】MEBO; red buttocks of neonatus; prevention and cure ;nursing

新生兒紅臀又稱尿布皮炎，是發(fā)生在新生兒尿布覆蓋區(qū)的一種接觸性皮炎。新生兒皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層很薄，血管較豐富，易受損傷及發(fā)生繼發(fā)感染。新生兒大小便不能自理，大小便后皮膚被浸漬，臀部經(jīng)常浸泡在尿液或糞便中，受物理、化學(xué)物質(zhì)的刺激易出現(xiàn)紅臀，文獻(xiàn)報道新生兒紅臀發(fā)生率為14．1％［1］。為了減少新生兒紅臀的發(fā)生，我們在新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)采取濕潤燒傷膏涂抹臀部，預(yù)防新生兒紅臀，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2008年3月-2010年3月NICU住院新生兒，選擇入院無紅臀新生兒132例， 隨機分為兩組。觀察組67例， 男性35例，女性32例， 年齡為1 h～28 d，其中新生兒高膽紅素血癥21例，新生兒窒息25例，胎糞吸人綜合征11例，新生兒肺炎8例，新生兒臍炎2例。對照組65例，男性33例，女性32例， 年齡為1 h～26.5 d，其中新生兒高膽紅素血癥20例，新生兒窒息24例，胎糞吸人綜合征10例，新生兒肺炎8例，新生兒臍炎3例，年齡、性別、診斷、病情程度與觀察組無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷及分度［2］：輕度：表皮潮紅；重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹；重Ⅱ度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹，并有皮膚潰破、脫皮；重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。

2 治療方法

觀察組采用濕潤燒傷膏，規(guī)格40g／支。每次大便后及時用溫開水清洗肛周皮膚，然后用柔軟紗布擦干，保持局部皮膚干燥，用棉簽沾濕潤燒傷膏均勻涂在肛周皮膚表面，范圍以為圓心直徑5cm，厚度薄于lmm，好奇牌紙尿片包好。對照組，大便后溫開水清洗肛周皮膚，然后用柔軟紗布擦干，用紫草油外涂，保持局部皮膚干爽， 好奇牌紙尿片包好。

3 護理方法

3.1 新生兒每次大小便后，一定要用溫開水小心洗凈及肛周皮膚，用無菌柔軟的布單或紗塊拭凈。保持局部干爽。

3.2 新生兒每次大小便清理后要及時涂抹MEBO藥膏，藥膏厚度不宜超過1mm，如有污染應(yīng)及時清除殘存污染的藥膏，再重新涂抹藥膏。

3.3 對于局部有糜爛滲出的皮損，要先用生理鹽水或3%的硼酸溶液濕敷，待局部滲出明顯減少或沒有滲出后再按上述要求用藥膏涂抹。

4治療結(jié)果

兩組患兒紅臀發(fā)生率比較：兩組紅臀發(fā)生率有顯著性差異(P

5 體會

5.1新生兒紅臀是新生兒期的常見病、多發(fā)病。有研究表明，影響新生兒紅臀發(fā)生的因素很多，除常見因素外，性別、喂養(yǎng)方式、光療時間、便紙等因素與紅臀的發(fā)生有密切關(guān)系［3］，也與霉菌感染關(guān)系密切［4］，但發(fā)生的先決條件是糞尿?qū)植块L時間的刺激致皮膚屏障的受損，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)霉苗感染出現(xiàn)新生兒紅臀皮損的表現(xiàn)。在NICU 的患兒均行人工喂養(yǎng)，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，機體防御功能差等易引起腹瀉。高膽紅素血癥患兒使用藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增加。由于新生兒的皮膚很嫩，表層皮膚很薄，表皮層的角化細(xì)胞之間聯(lián)系很松，容易脫落;又因為皮膚基底膜發(fā)育疏松，新生兒期表皮與真皮間的聯(lián)系亦差，故表皮容易剝離。根據(jù)這些特點，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類物質(zhì)，氨類物質(zhì)呈堿性，對新生兒皮膚刺激性較大，包裹的尿布在新生兒身體保暖條件下濕熱不易散發(fā)，氨類堿性物質(zhì)誘人新生兒臀部表皮屏障，刺激皮膚而易引起臀紅發(fā)生［5］。因此．改善局部的潮濕環(huán)境，避免糞尿的長時間刺激就可以預(yù)防新生兒紅臀的發(fā)生［6］。

5．2美寶濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃蓮等，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能，因而可清熱解毒．止痛生肌，能有效保持創(chuàng)面濕潤和自溶作用，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷［7］。另外，因為紅臀是一種刺激、損傷反應(yīng)，濕潤燒傷膏的主要成分是一種多種化合物組成的有機混合物，能維持酶的活性，減少和阻止不飽和脂肪酸及維生素C的氧化，以及防止過氧化物的形成，從而保護了細(xì)胞膜不受氧化破壞，在維持組織的正常新陳代謝具有一定作用，能明顯加強皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力; 另外，濕潤燒傷膏為油劑，能保護皮膚，局部外涂可防止大小便刺激而再次損傷。作者認(rèn)為使用濕潤燒傷膏外涂治療新生兒紅臀操作簡單，副作用少，且療效顯著，創(chuàng)面愈合快，是節(jié)約開支，減輕患兒疼痛的有效方法［8］。

5.3 護理體會:對于NICU住院新生兒，在處理新生兒便后，常規(guī)使用濕潤燒傷膏外涂肛周皮膚，可有效地預(yù)防新生兒紅臀的發(fā)生，而且具有操作簡單，療效顯著的特點，值得臨床護理中推廣實用。但在護理過程中，要注意護理規(guī)范和操作。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：新生兒臍炎護理診斷范文

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。嚴(yán)重窒息可發(fā)生不可逆的缺血缺氧性腦損傷,造成小兒智力低下、斑痛等后遺癥。因此,做好新生兒窒息的搶救與護理工作,對于減少并發(fā)癥,降低死亡率非常重要。我院自2006年4月至2009年4月共搶救新生兒窒息144例,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn),窒息程度采用Apgar評分衡量(系在胎兒娩出后于10 min內(nèi)估量嬰兒窒息程度的一種計算法),8～10分為正常,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。我院144例窒息新生兒中輕度窒息96例,重度窒息48例,其中死亡3例,并發(fā)缺血缺氧性腦病6例。

1.2 新生兒窒息的搶救 采取國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案,動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔,避免發(fā)生損傷。胎兒娩出后, 在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上,盡快建立呼吸,糾正缺氧。

2 護理體會

2.1 嚴(yán)密觀察病情 患兒復(fù)蘇后需加強護理,注意保暖,注意觀察病情變化,密切觀察皮膚顏色、呼吸、心率、液體出入量、精神狀態(tài)及酸中毒的糾正。同時還應(yīng)觀察意識狀態(tài),瞳孔大小,哭聲強弱,吸吮力,觀察有無抽搐,記錄奶量,排泄物的量、顏色、性狀等,認(rèn)真做好護理記錄[1]。

2.2 供氧 輕度缺氧可用鼻管供氧,流量不超過2 L/s5~10氣泡,重度窒息經(jīng)氣管插管吸凈粘液后,加壓給氧,30次/min,開始時壓力20~30 cmH2O,以后降壓15~20 cmH2O切記壓力不可過大。同時注意觀察呼吸頻率,節(jié)律及深淺度,并保持呼吸道通暢,密切觀察皮膚顏色及缺氧的改善情況,并監(jiān)測血氧分壓PO2≥6.7 kPa,pH≥7.3即可停止吸氧。

2.3 做好新生兒基礎(chǔ)護理 ①口腔護理:新生兒口腔黏膜柔嫩,血管豐富,唾液腺發(fā)育不良,較干燥;患病時機體抵抗力較低,飲水進(jìn)食減少,易引起口腔局部的炎癥、潰瘍,所以要保持口腔清潔、濕潤,用0.9%溫鹽水擦拭口腔黏膜及口唇,濕度以不滴水為宜,防止吸入口腔及氣管引起窒息。若發(fā)生口腔炎可局部涂藥。②皮膚護理:新生兒皮膚新陳低謝迅速,其排泄廢物及皮脂應(yīng)及時清除,防止發(fā)生皮膚炎癥,每天要用溫水清洗患兒的皮膚,特別是頭頸、腋窩、會陰及其他皮膚皺褶處,病情穩(wěn)定的患兒酌情洗澡,每次換尿布應(yīng)以溫水洗臀部,尿布應(yīng)經(jīng)常曝曬、消毒,防止發(fā)生尿布皮炎,定時更換臥位,使患兒清潔舒適。③臍帶護理:臍帶一般7~10 d內(nèi)脫落,為避免發(fā)生臍炎,應(yīng)用75%酒精消毒周圍皮膚,并用3%雙氧水涂擦其根部,再用95%酒精擦試,利用臍帶干燥、脫落。④注意觀察注射部位有無滲血,防止靜脈炎及皮膚感染、壞死,按時按量完成輸液量。

2.4 喂養(yǎng)護理 以母乳喂養(yǎng)為宜。對吸吮反射好的新生兒可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂乳,對吸吮力差、易發(fā)生嘔吐者,可適當(dāng)推遲喂奶時間,必要時給予靜脈補液以維持營養(yǎng)。

2.5 預(yù)防感染 機械通氣患兒口腔分泌物多,聲門下與氣管導(dǎo)管間隙常有污染積液存在,再加多數(shù)患兒都伴有胃內(nèi)容物返流,極易并發(fā)感染,為此作者采用如下方法:①將患兒頭抬高15°,給予胃腸減壓與微量維持胃管喂養(yǎng)相結(jié)合,避免返流發(fā)生;②定時吸引聲門下分泌物并定期給予三聯(lián)液(妥布霉素4萬U、地塞米松5 mg、α糜蛋白酶5 mg加滅菌注射用水5 ml)作咽部壓縮霧化;③接觸患兒前必須清潔雙手,各種物品必須嚴(yán)格消毒,病室內(nèi)定期空氣細(xì)菌監(jiān)測,嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

3 討論

通過對144例新生窒息的護理體會到新生兒窒息病死率與復(fù)蘇技術(shù)密切相關(guān),提高產(chǎn)科質(zhì)量,掌握正確有效的復(fù)蘇技術(shù)和方法,有著十分重要的意義,同時加強醫(yī)護之間密切配合,急救時做到快、穩(wěn)、準(zhǔn)、正確無誤,復(fù)蘇后給予全面細(xì)致的護理和合理的喂養(yǎng),可減少并發(fā)癥,提高新生兒生存率[2]。

參 考 文 獻(xiàn)

第5篇：新生兒臍炎護理診斷范文

新生兒黃疸為新生兒科最常見癥狀及體征，尤其是生后一周內(nèi)新生兒更多見。不少資料報道以高膽紅素血癥為主訴者占住院新生兒的首位，可達(dá)30%-50%。由于新生兒膽紅素代謝特點，為肝臟膽紅素負(fù)荷大和肝臟清除膽紅素能力差，約有50%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見黃疸。一般足月兒血清膽紅素濃度不超過221 umol/L，早產(chǎn)兒膽紅素不超過257 umol/L，無其它異常癥狀及體征的，稱為生理性黃疸。在此期間內(nèi)，由各種病因?qū)е碌牟±硇渣S疸也很常見，若不積極治療，可致核黃疸可能，可引起神經(jīng)系統(tǒng)永久性損傷甚至危及生命。故早期預(yù)防，早期診斷，正確干預(yù)治療，顯得極為重要?，F(xiàn)將2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床分析報告如下。

1 一般資料

2012年6月至2012年12月我院共收治新生兒高膽紅素血癥患兒84例，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②足月兒血清膽紅素>221umol/L，早產(chǎn)兒>257umol/L，或血清膽紅素每天上升>85umol/L；③黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清直接膽紅素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女約為2.23：1，足月兒77例、早產(chǎn)兒5例、過期產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)分娩者45例。84例患兒血清總膽紅素水平在233-447.8 umol/L之間，直接膽紅素在14.4-85.1 umol/L之間，肝功能均正常范圍。

2 病因分析：

本資料顯示：占第一位的是圍產(chǎn)因素（53.57%），包括孕母和新生兒因素兩方面。孕母因素：前置胎盤、胎位不正、羊水過少、羊水污染、妊高征、產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜劑。新生兒因素：窒息缺氧、胎膜早破、頭顱血腫、臍帶繞頸、早產(chǎn)等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生兒肺炎、臍炎、膿皰瘡。其次新生兒溶血?。ˋBO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。

3 治療和轉(zhuǎn)歸：

治療：入院后所有患兒均停母乳喂養(yǎng)，改新生兒配方奶喂養(yǎng)。積極治療原發(fā)病的同時，主要采取綜合退黃治療。

①光療：所有病例均用藍(lán)光箱藍(lán)光照射治療，根據(jù)黃疸程度決定單雙面和照射時間。

②苦黃注射液：有促進(jìn)膽汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。

③微生態(tài)制劑：選用雙岐三聯(lián)活菌散劑，為腸道正常菌群，減少腸道中膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素。

④其他治療：對確診為新生兒溶血病者可靜脈用丙種免疫球蛋白，可阻斷單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞破壞致敏紅細(xì)胞。早起應(yīng)用臨床效果較好。黃疸數(shù)值較高者可應(yīng)用白蛋白，增加與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，減低未結(jié)合膽紅素水平。

轉(zhuǎn)歸：19例治愈出院、55例好轉(zhuǎn)出院、10例自動出院、無膽紅素腦病發(fā)生、無死亡病例。

4 討論：

本資料顯示，圍產(chǎn)因素占新生兒病理性黃疸病因第一位（53.57%），包括母親和新生兒兩方面原因，這兩方面原因均可導(dǎo)致新生兒缺氧和紅細(xì)胞破壞過多，從而產(chǎn)生過多未結(jié)合膽紅素。本組資料剖宮產(chǎn)所占比例較高（53.57%），據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)已成為引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因。由于手術(shù)中物通過胎盤到達(dá)患兒血液循環(huán)中，致紅細(xì)胞通透性改變，存活期縮短而導(dǎo)致黃疸，剖宮產(chǎn)兒開奶延遲，早期喂養(yǎng)不足，腸蠕動減少，造成膽紅素吸收增加，出現(xiàn)黃疸加重[2]。有14例黃疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黃疸：目前缺乏特異性的實驗室檢測手段，只能排除其他病理性黃疸后作試治性診斷。2.目前我國生理性黃疸數(shù)值偏低，導(dǎo)致一部分在臨界值左右的高膽紅素血癥屬于生理性黃疸。隨著母乳喂養(yǎng)的普及，對于一周以上的晚期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，主要為未結(jié)合膽紅素增高，肝功能正常，一般情況好，需考慮母乳性黃疸。

根據(jù)以上病因分析，為了減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生應(yīng)做好以下工作：①加強健康宣教，讓家長了解病理性黃疸的特征。②重視圍生期檢查及保健，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量減少社會因素所致剖宮分娩方式。③加強護理，防止新生兒感染的發(fā)生。④對于母嬰血型不合的患兒，生后24小時內(nèi)要密切監(jiān)測膽紅素水平。⑤產(chǎn)后教會產(chǎn)婦及家屬早開奶，吃足奶，以減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：新生兒臍炎護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.275

文章編號：1004-7484（2014）-04-2031-02

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，病因復(fù)雜，主要是由于體內(nèi)膽紅素代謝的異常，引起新生兒血中膽紅素水平增高，在皮膚、黏膜及鞏膜上出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽紅素腦病，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至造成新生兒死亡[1]。因此，了解新生兒黃疸的病因并及早診斷和治療，具有重要意義。本文對我院48例新生兒黃疸病例資料作回顧性分析，總結(jié)分析了新生兒黃疸的病因、診斷及治療措施，探討有效降低新生兒黃疸發(fā)病率和提高治愈率的臨床措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的新生兒黃疸48例，其中，男29例，女19例，年齡1.9-38.4d，平均體重（3.17±0.6）kg，足月兒39例，早產(chǎn)兒9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒黃疸主要分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發(fā)病于出生后2-3天，持續(xù)7-10天自動消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，患兒體內(nèi)膽紅素略高于正常水平，除皮膚黃染、有輕微食欲不振外，其他臨床癥狀不明顯。有下列情形之一者，考慮為病理性黃疸：①黃疸發(fā)生于出生24h內(nèi)。②血清膽紅素濃度異常：足月兒≥222μmol/mL，早產(chǎn)兒≥257μmol/mL，或者每天上升85μmol/mL以上。③黃疸持續(xù)時間較長，足月兒大于14天，早產(chǎn)兒大于一個月。④黃疸反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 檢查項目 新生兒黃疸的重要指標(biāo)是血清膽紅素濃度，采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素），其他輔助檢查包括血常規(guī)檢查、血型檢查（ABO和Rh系統(tǒng)）、紅細(xì)胞脆性實驗、肝功能檢查、超聲腹部檢查、聽視功能電生理檢查。

1.4 治療方法 對新生兒黃疸采用綜合療法：①藍(lán)光照射療法，該法簡單有效，將新生兒俯臥在光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼保護，以免對患兒的視網(wǎng)膜造成損傷，會陰及用尿布遮擋，身體其他部位接受雙面藍(lán)光照射3-48小時（一般不超過4天），待膽紅素恢復(fù)正常水平停止。②藥物療法，西藥采用苯巴比妥5mg/（kg?d），分2-3次/d服用至黃疸消退；配合使用茵梔黃口服液，5ml/次，3次/天，連續(xù)用藥五天，補充白蛋白1g/kg/d，輔以消炎、吸氧等常規(guī)對癥治療手段。

2 結(jié) 果

經(jīng)綜合治療后，48例新生兒黃疸患者中治愈43例（89.6%），好轉(zhuǎn)4例（8.3%），無效1例（2.1%），總有效率為97.9%。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒時期十分常見，多由于膽紅素代謝發(fā)生異常從而導(dǎo)致膽紅素水平升高，從而引起皮膚和黏膜黃染，根據(jù)癥狀主要分為生理性和病理性。一般輕度的生理性的黃疸不需要特別治療可自行痊愈，但是由于感染、溶血等病理性因素產(chǎn)生的黃疸，若得不到及時治療，可能導(dǎo)致神經(jīng)中樞損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[2]。

3.1 病因分析 經(jīng)過檢查診斷，引發(fā)黃疸的病因主要有：圍產(chǎn)因素25例（52.1%），其中宮內(nèi)窘迫12例，母親妊娠高壓癥8例，高危早產(chǎn)兒3例，窒息2例；感染12例（25.0%），其中新生兒肺炎6例，新生兒感染性臍炎4例，乙肝感染2例；顱內(nèi)血腫5例（10.4%）；新生兒肝炎4例（8.3%）；其他不明因素2例（4.2%）。結(jié)果表明，圍產(chǎn)因素是造成新生兒黃疸的首要因素，其他感染等炎癥也易造成新生兒發(fā)生黃疸。

3.2 預(yù)防措施 根據(jù)新生兒黃疸的致病原因，新生兒黃疸的預(yù)防與護理應(yīng)注意如下幾點：①圍產(chǎn)因素是首要因素，孕婦遭受濕熱侵襲可能致使胎兒出生后發(fā)生黃疸，所以在妊娠期間，孕婦應(yīng)控制飲食，少食生冷，飲食有度，忌暴飲暴食，并忌煙酒及辛辣食物，以防損傷脾胃。②若孕婦曾生育過出現(xiàn)黃疸的嬰兒，再次妊娠時應(yīng)提前預(yù)防，按時服用藥物，控制血壓血糖等。③嬰兒出生后，家長密切觀察其鞏膜黃疸情況，一旦發(fā)現(xiàn)黃疸須盡早治療，并觀察黃疸色澤以了解病情變化。

3.3 治療措施 藍(lán)光照射治療能夠促進(jìn)游離的膽紅素發(fā)生光氧化和異構(gòu)化，其代謝物可通過膽汁和尿液排出，操作簡單，但是效果較慢，而且有導(dǎo)致青銅癥的危險。中醫(yī)理論認(rèn)為黃疸屬于濕熱，治療以清熱除濕為主。目前臨床上治療新生兒黃疸的首選安全制劑是茵梔黃口服液[3]，其主要中藥成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花，四種藥物聯(lián)合作用，有清熱除濕、保肝利膽作用，能夠有效促進(jìn)膽紅素排泄，加速黃疸消退，與光照療法配合使用，具有更好效果。本文研究結(jié)果表明，患兒經(jīng)光照和藥物綜合治療后，總有效率達(dá)97.9%。

綜上所述，新生兒黃疸發(fā)病主要原因是圍產(chǎn)因素的控制，孕婦需注意飲食控制，有效預(yù)防，臨床上以光照配合苯巴比妥、茵梔黃口服液治療，取得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智萍.新生兒黃疸67例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（7）：857-858.

第7篇：新生兒臍炎護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】敗血癥；臨床診療特點；護理措施

【中圖分類號】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0269-01

新生兒敗血癥是新生兒常見的細(xì)菌感染疾病，有著發(fā)病率高、死亡率高的特征，新生兒剛剛出生，其綜合抵抗能力低下，臍部與皮膚黏膜破損部位尚未愈合，容易遭受到細(xì)菌的入侵，可由于產(chǎn)時感染、產(chǎn)前感染與產(chǎn)后感染發(fā)病，近年來，我院對于收治的新生兒采取了針對性的診療與護理措施，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)并報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的40例患者敗血癥的新生兒為研究對象，其中男嬰24例，女嬰16例，其中11例為早產(chǎn)兒，本組患兒母親均無感染病史，在出生后10例患肺炎，14例患臍炎、10例有原發(fā)感染，2例腹瀉、2例口腔炎、1例尿布皮炎、1例膿皰疹。

在本組40例患兒中，31例拒乳、反應(yīng)差，11例氣促、12例體溫不升、8例腹脹、9例發(fā)熱、7例嘔吐、4例抽搐；其中15例出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中11例為呼吸衰竭，3例為化膿性腦膜炎，1例為肺出血。

1.2 診療與護理措施

1.2.1 病情觀察

在確診為敗血癥之后，密切關(guān)注患兒病情病情變化情況，觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、反射情況、體溫、皮膚變化情況，看有無黃疸與出血點，若患兒發(fā)生聲、兩眼定視與煩躁不安的情況，則說明患兒的病情發(fā)生變化，此時要第一時間向醫(yī)師匯報，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 保溫與降溫措施

每隔2h為患兒測量一次體溫，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱的情況，則需要及時減少蓋被、松解衣服，若患兒熱度無變化，則予以冰水枕，無特殊情況，禁止使用退熱藥物，防止患兒發(fā)生體溫突降、虛弱的情況。對于體溫不升高的患兒，使用保溫箱或者熱水袋進(jìn)行保暖[1]。

1.3 喂養(yǎng)方式的調(diào)整

若患兒可以進(jìn)食，則采取母乳喂養(yǎng)法，提高患兒的抗感染能力；若患兒不能進(jìn)食，則使用插胃管鼻飼母乳喂養(yǎng)法，排除患兒體內(nèi)的毒素，在鼻飼喂養(yǎng)時，需要把握好速度，防止患兒發(fā)生吸入性肺炎與呼吸道梗阻。此外，還要采取科學(xué)的措施爆出患兒靜脈通路的暢通，如果使用頭皮靜脈輸液，必須要由嫻熟的護理人員進(jìn)行操作，控制好補液的速度。

1.3 皮膚護理

為了防止感染，必須要做好皮膚護理工作，爆出患兒臍部、口腔、臀部的皮膚干燥，密切觀察患兒皮膚變化情況，若出現(xiàn)局部感染，需要及時的進(jìn)行處理[2]。

1.4 加強宣傳

除了做好常規(guī)護理工作之外，還要為家屬做好宣傳工作，告訴家屬正確的護理方式，防止感染的發(fā)生。

2結(jié)果

經(jīng)過針對性的治療與護理之后，40例患兒中37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。

3 討論

敗血癥在新生兒群體之中有著較高的發(fā)病率，對于該種疾病，及時的診斷、治療與護理十分的重要，護理人員除了要密切觀察患兒病情觀察情況外，還要采取正確的喂養(yǎng)措施，做好降溫與保暖措施，保持患兒靜脈的暢通，做好病灶處理與宣傳工作。在治療與護理時，要密切觀察患兒病情變化情況，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，若出現(xiàn)異常，需要及時的向醫(yī)師反應(yīng)；若患兒發(fā)生呼吸道分泌物分泌增多的情況，護理人員需要及時的進(jìn)行觀察，采取吸痰措施，保持患兒呼吸道的暢通，此時，可以適當(dāng)抬高患兒頭部，將其頭偏向一側(cè)，促進(jìn)分泌物的流出，防止吸入性肺炎的發(fā)生[3]。本組40例患兒經(jīng)過針對性的治療與護理措施后，37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。

綜上所述，對于敗血癥患兒應(yīng)該進(jìn)行密切的觀察與精心的護理，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這樣才能夠促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]阮麗娜，童夏生.86例新生兒敗血癥的病原菌及藥物敏感性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2008，12（01）：302-303

第8篇：新生兒臍炎護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預(yù)

［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.

［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和產(chǎn)、兒科的密切配合，許多圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率卻多年高居不下，且有上升趨勢。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少其后遺癥是我們兒科醫(yī)師亟待解決的問題。現(xiàn)將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現(xiàn)或加重。

1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒5例，發(fā)病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。

1.3 檢測方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國BECKMAN COULTER CX7全自動生化分析儀。

1.4 病因 （1）圍產(chǎn)因素77例（占43.4%）：剖宮產(chǎn)44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產(chǎn)14例，胎膜早破1例，難產(chǎn)及產(chǎn)傷4例，產(chǎn)婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內(nèi)出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。

1.5 結(jié)果 患兒住院期間全部經(jīng)過藍(lán)光照射治療，此外針對病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導(dǎo)劑增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，嚴(yán)重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉(zhuǎn)62例（34.1%），發(fā)生膽紅素腦病2例（1.1%），自動出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。

2 討論

新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān)，包括紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞對膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環(huán)的特殊性［1］。

本組顯示，圍產(chǎn)因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機體氧耗增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產(chǎn)兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加［2］。再者，剖宮產(chǎn)兒由于多種原因不能做到及時有效的早吸吮，水分和乳汁供應(yīng)不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細(xì)胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻(xiàn)上還多次報道，剖宮產(chǎn)由于使用了較大劑量催產(chǎn)和靜脈輸入大量非電解質(zhì)溶液致使黃疸加重。因為催產(chǎn)素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細(xì)胞滲透性水腫，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產(chǎn)生增加［2］。因此，早期干預(yù)應(yīng)在圍產(chǎn)因素上積極提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強圍產(chǎn)期保健，分娩時盡量有兒科醫(yī)師參與，積極配合，應(yīng)適度掌握剖宮產(chǎn)指征及催產(chǎn)素劑量和非電解質(zhì)溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的目的。

感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時可致溶血和抑制肝酶活性，使未結(jié)合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個不容忽視的因素，本組統(tǒng)計有4例。早期干預(yù)：預(yù)防為主，避免羊水早破和產(chǎn)程延長，做好臍部和皮膚護理，對母親有感染征象者生后應(yīng)預(yù)防性抗感染治療，盡量減少一切感染機會。

母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率的提高以及母乳性黃疸認(rèn)識的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認(rèn)的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環(huán)增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強，是增加膽紅素腸-肝循環(huán)的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清中位結(jié)合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學(xué)者的實驗測定結(jié)果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來自母乳，并與母乳性黃疸呈相關(guān)性。干預(yù)方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數(shù)，實行按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄，對于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸應(yīng)視為病理性黃疸，雖一般預(yù)后良好，但有學(xué)者測定腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過高者有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故同樣應(yīng)引起重視和治療。

新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。導(dǎo)致黃疸，溶血多發(fā)生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內(nèi)出血等是因為出血多，則紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生過多而致黃疸。干預(yù)：發(fā)現(xiàn)早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍(lán)光治療，必要時靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。

此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動緩慢等因素有關(guān)。我院檢查條件相對有限而無法明確也有一定影響，亦應(yīng)引起重視。

綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發(fā)病率，應(yīng)以預(yù)防為主，積極明確病因，盡早給予干預(yù)治療，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。特別是高危兒，要積極采取預(yù)防措施及時明確診斷和治療。加強孕期和圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，普及新法接生，推行心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息及產(chǎn)程中感染。加強新生兒護理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現(xiàn)時間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據(jù)不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預(yù)指征。若出生后24 h內(nèi)血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內(nèi)＞153.9 μmol/L，72 h內(nèi)＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應(yīng)給予光療，早產(chǎn)兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達(dá)102.6 μmol/L即予以光療。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：新生兒臍炎護理診斷范文

河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州450053

[摘要] 目的 探討新生兒高紅素血癥的臨床觀察。方法 將我院2013年1月—2014年1月我院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒治療情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 新生兒高膽紅素的病因分別是圍產(chǎn)因素12例（40%），、感染因素9例（30%）、母乳性黃疸因素5例（16.7%）、新生兒溶血病因素4例（13.3%）。結(jié)論 為了有效的降低新生兒高膽紅素血癥疾病的發(fā)病率，首先要對母乳的喂養(yǎng)進(jìn)行正確的指導(dǎo)，提高圍生期的保健，嚴(yán)格預(yù)防新生兒感染情況的發(fā)生，及時對發(fā)病患兒進(jìn)行治療，把預(yù)防和治療工作作為新生兒高膽紅素血癥的治療重點。

[

關(guān)鍵詞 ] 高膽紅素血癥；臨床觀察；感染因素；新生兒

[中圖分類號] R722.17[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0160-02

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率越來越高，受到了醫(yī)學(xué)專家的廣泛重視。高膽紅素血癥的病因非常之多，病情的輕重差距也比較大，如果救治不及時，膽紅素在大腦中大量沉積，就會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到損傷而引發(fā)膽紅素腦病，危及患兒生命[1]。為了探討本病的預(yù)防和治療措施，降低患兒后遺癥的發(fā)生率，現(xiàn)對我院2013年1月—2014年1月我院收治高膽紅素血癥患兒的發(fā)病原因及治療情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料均為2013年1月—2014年1月我院新生兒科收治的高膽紅素血癥患兒30例，男17例，女13例，出生時間為1~29 d，其中足月兒22例，早產(chǎn)兒8例，出現(xiàn)黃疸的時間低于3 d的患兒為7例，3~7 d的患兒有13例，7~28 d的患兒有10例。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) [2]：血清膽紅素水平24 h>103 μmol/L、48 h>154 μmol/L、72 h>205 μmol/L、72 h>257 μmol/L，總血清膽紅素檢測采用重氮法，輕度高膽血清膽紅素低于257 μmol/L，中度高膽257~342 μmol/L，重度高膽高于342 μmol/L。在此診斷基礎(chǔ)上，排除存在遺傳代謝病及嚴(yán)重溶血病等危重并發(fā)癥的患兒。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用軟件spss 17.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用方差±均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病原因

高膽紅素血癥主要的發(fā)病原因是因為患兒酸中毒、窒息缺氧、顱內(nèi)出血、透露血腫、胎便排出延遲、臍帶結(jié)扎過晚、早產(chǎn)；孕母患有妊高癥、糖尿病、生產(chǎn)前曾鎮(zhèn)靜劑或催產(chǎn)素等圍產(chǎn)因素，共12例患兒（40%）。其次因為腸炎、臍炎、肺炎、敗血癥、尿布皮炎、膿皰疹等感染因素導(dǎo)致，共9例患兒（30%）。另外因母乳性黃疸引發(fā)的高膽紅素血癥的患兒共5例（16.7%）。因新生兒溶血病導(dǎo)致高膽紅素血癥患兒共4例（13.3%）。見表1。

2.2轉(zhuǎn)歸

所有的患兒通過對黃疸的程度、發(fā)病時間、病因等進(jìn)行詳細(xì)的分析，根據(jù)病情給予肝酶活性誘導(dǎo)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、丙種球蛋白靜脈滴注、藍(lán)光照射、思密達(dá)、中藥茵梔黃、抗生素等治療。經(jīng)過治療后，30例患兒中有25（83.3%）例痊愈，4例（13.3%）經(jīng)過治療后并且逐步好轉(zhuǎn)，1例在出現(xiàn)敗血癥后，家屬強烈要求轉(zhuǎn)院治療。

3討論

高膽紅素血癥是新生兒科的常見疾病，當(dāng)患兒1~3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，如果發(fā)展非常的迅猛，同時患兒伴隨著有拒食、反應(yīng)能力差等膽紅素血癥警告癥狀時，就有可能出現(xiàn)高膽紅素血癥，不僅會對患兒的肺、腎、肝、心等人體器官和免疫、血液系統(tǒng)造成損害[3]，同時由于由于新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，過高的膽紅素可進(jìn)入腦脊液而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[4]。導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥常的病因較多，目前各地區(qū)報道有所差異。以前，新生兒高膽紅素血癥的病因以感染性疾病為首因。而本組資料顯示，由圍產(chǎn)因素一起的高膽紅素血癥位于第一位，占了12例（40%），其次才是感染因素，占了9例（（30%）。迄今為止，醫(yī)院感染的主要因素有早產(chǎn)、低體質(zhì)量、抗生素的濫用、侵人性操作過多有關(guān)[5]。筆者分析，隨著居民生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣和防病觀念的增強，產(chǎn)婦住院分娩率，醫(yī)院消毒條件的改善及國家對抗生素的應(yīng)用和侵入性操作的規(guī)范，降低了感染性疾病發(fā)生的幾率并能得到及時有效的控制，進(jìn)而變現(xiàn)為圍產(chǎn)因素超過了感染因素。因此，早期新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥首先要考慮圍產(chǎn)因素。但有文獻(xiàn)報道[6]，母乳性黃疸是高膽發(fā)生的首位病因，占了納入病理的44.93%（62/138）。而本組患兒中，母乳性黃疸僅占了5例（16.7%），與前者比較具有較大的差異。其原因與除了兩地對母乳喂養(yǎng)基本知識的宣傳力度，產(chǎn)婦喂養(yǎng)的技巧不同有關(guān)外，也可能與有地區(qū)、種族、遺傳、家族及個體差異有關(guān)。另外，本組病例還出現(xiàn)因溶血導(dǎo)致高膽患兒2例，因攝入不足且胎糞排出延遲致病1例，原因不明性患兒1例，提醒早期觀察和預(yù)防時，也應(yīng)同時注意這些因素。

在治療方面，治療新生兒高膽紅素血癥的方法較多，常在清除病因的基礎(chǔ)上，采用光療、促進(jìn)排泄等藥物、換血療法、高壓氧療及中醫(yī)藥輔助治療等[7-8]。本組根據(jù)病因采取不同的針對性療法，以提高痊愈率。對12例因圍產(chǎn)因素所致黃疸的患兒，在給予藍(lán)光及肝酶誘導(dǎo)劑治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），所有患兒治療12 d后全部治愈。對9例感染性黃疸患兒應(yīng)用敏感性抗生素控制感染，輔以藍(lán)光治療，同時加強護理，治療7 d后，血清膽紅素水平均較治療前顯著降低（P< 0.05），最長治療23 d后全部治愈，療效滿意。對5例母乳性黃疸首先暫停母乳喂養(yǎng)，多數(shù)采用光療，待癥狀和血清膽紅素明顯減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，同樣獲得滿意的療效。對新生兒進(jìn)行藍(lán)光治療可以有效的防止膽紅素腦病的發(fā)生。對于高?；純嚎梢允褂妙A(yù)防性光療的方法進(jìn)行干預(yù)治療。

通過對病因的分析，新生兒高膽紅素血癥必須以預(yù)防為主。首先要加強圍產(chǎn)期的保健預(yù)防各種高危因素的發(fā)生。積極處理孕期疾病、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、減少人為催產(chǎn)、加強高危妊娠及分娩的監(jiān)測，及時喂養(yǎng)并及時處理窒息感染等新生兒期的疾病，同時作好遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查診斷，可以有效地控制并減少高膽紅素血癥的發(fā)生，改善其預(yù)后，一旦發(fā)生高膽紅素血癥應(yīng)立即進(jìn)行治療?？偠灾?，做好孕期保健及圍產(chǎn)工作，加強抗感染，減少或避免孕期及產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生，對降低新生兒高膽紅素血癥有著非常重要的意義。

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