病理學(xué)案例精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)案例范文

【關(guān)鍵】案例教學(xué)法病理學(xué)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào):R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)08-291-02

案例教學(xué)法是指把案例引入教學(xué)課堂環(huán)節(jié),以案例為基本教學(xué)素材,選擇一些具有實(shí)際、生動(dòng),富有吸引力和啟發(fā)性案例,將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中,引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí),去分析解決實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法不僅注重學(xué)生的學(xué),更強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo),運(yùn)用這種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生善于思考,創(chuàng)新思維和綜合分析處理問(wèn)題的能力和學(xué)生思路的擴(kuò)展能力,從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

1課程性質(zhì)、特點(diǎn)及教學(xué)要求

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁性學(xué)科,在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承上啟下的作用。其重要性在醫(yī)療活動(dòng)的法律意識(shí)逐步增強(qiáng)的情況下顯得越來(lái)越突出,且病理教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響著學(xué)生在臨床課和將來(lái)病理醫(yī)學(xué)事業(yè)上的發(fā)展。另外,病理學(xué)的建立又是以病理尸體解剖檢查為基礎(chǔ)的,是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科,這為案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用和推廣提供了基礎(chǔ)。

2案例教學(xué)法的組織實(shí)施過(guò)程

精選和編寫(xiě)典型的臨床和尸檢病例是實(shí)施病例教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提,案例質(zhì)量的高低直接影響著教學(xué)效果的好壞,所以選擇的病例,應(yīng)該表現(xiàn)一個(gè)明確的目標(biāo)和鮮明的主題,至少應(yīng)該能使學(xué)生通過(guò)討論加深對(duì)課程中的某些重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解,并能利用課程中所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系,融會(huì)貫通。如有與課堂教學(xué)相關(guān)的尸檢病例,可以在課前安排尸檢實(shí)教,通過(guò)尸檢學(xué)生對(duì)病變的形態(tài)特征,有非常直觀的印象,將抽象的東西形象化,可以加深對(duì)疾病的理解和記憶。開(kāi)展課前的小組討論,對(duì)于學(xué)生建立自信和掌握教材是一種極其有效的方法,學(xué)生可以發(fā)表自己見(jiàn)解和主張,增強(qiáng)了病例教學(xué)的效果。另外,在課堂中增加了聯(lián)系臨床實(shí)際的應(yīng)用性?xún)?nèi)容,將病理變化和臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系聯(lián)系起來(lái)。案例教學(xué)法的實(shí)施主要通過(guò)以下步驟:首先教師在課前通過(guò)病例提出問(wèn)題,利用問(wèn)題導(dǎo)入新課,在授課過(guò)程中逐步解決問(wèn)題,我們把這種教學(xué)方法成為病例導(dǎo)入法。如講“炎癥”時(shí),以常見(jiàn)病和多發(fā)病癤子為例,提出以下問(wèn)題:癤子局部組織會(huì)發(fā)生什么的變化?為何會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛?又如講“栓賽”時(shí)問(wèn)同學(xué),病人住院治療,需要注射藥物時(shí),護(hù)理人員為什么在注射時(shí)一定要排盡注射器中的空氣?等等。其次,在課堂教學(xué)中把所講的相關(guān)內(nèi)容與導(dǎo)入的病例的圖片及大體標(biāo)本展現(xiàn)給學(xué)生,我們把它稱(chēng)為病例展示法。這種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如講“腫瘤”時(shí),可以給學(xué)生展示生長(zhǎng)在不同的器官具有不同的顏色、形狀、數(shù)目、大小的腫瘤,激發(fā)學(xué)生的好奇心及學(xué)習(xí)的欲望。最后,授完一堂課后給學(xué)生舉幾個(gè)典型的實(shí)例,引導(dǎo)學(xué)生從病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)等幾個(gè)方面對(duì)病例進(jìn)行分析,使學(xué)生掌握主要的教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),對(duì)該內(nèi)容有比較深刻的印象,由此激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的興趣和欲望。如講“泌尿系統(tǒng)疾病”時(shí),舉例:12歲女孩。三天前出現(xiàn)眼瞼浮腫,并有尿量少和尿色變紅。以前有多次扁桃體發(fā)炎病史,查體:面色蒼白,有浮腫,心率快,血壓20/12.0kpa,化驗(yàn)檢查:尿蛋白(++)。

大體:兒童雙側(cè)腎臟輕度腫大,包膜緊張,表面光滑,充血、色較紅,表面切面多見(jiàn)出血點(diǎn)。顯微鏡下多數(shù)腎小球體積增大,腎小球囊變窄。腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞腫脹增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小管上皮細(xì)胞水腫,管腔內(nèi)可見(jiàn)管型。間質(zhì)充血、少量白細(xì)胞浸潤(rùn)。問(wèn):本例患兒為什么有少尿、血尿和蛋白尿現(xiàn)象?血壓升高和面部浮腫是怎樣發(fā)生的?通過(guò)以上案例的分析,不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,也提高了對(duì)腎小球腎炎疾病的全面理解。

3病理學(xué)案例教學(xué)中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

案例教學(xué)法首先要求學(xué)生必須掌握一定的理論知識(shí),只有在對(duì)理論知識(shí)透徹理解的前提下,才能充分開(kāi)展案例的分析和討論,達(dá)到教學(xué)目的。其次多媒體教學(xué)在病理學(xué)課堂教學(xué)中的廣泛應(yīng)用,為實(shí)施“案例教學(xué)法”提供了條件,因此,可以收集與病例有關(guān)的癥狀體征大體及鏡下檢查等圖片資料,使學(xué)生仿佛親臨案例現(xiàn)場(chǎng),更好地吸引學(xué)生的注意力。

4小結(jié)

案例教學(xué)法在病理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,對(duì)提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和改善病理學(xué)的教學(xué)效果起到了重要的作用。

第2篇：病理學(xué)案例范文

1．1研究對(duì)象

我院全科醫(yī)學(xué)五年制本科專(zhuān)業(yè)2011級(jí)學(xué)生，為三年級(jí)上學(xué)期學(xué)生，已完成2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)。其中1班學(xué)生59名，男32名，女27名；2班學(xué)生58名，男30名，女28名。

1．2研究方法

1班學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2班學(xué)生應(yīng)用EBM＋CBL，具體教學(xué)方法實(shí)施：根據(jù)制定的教學(xué)目標(biāo)選擇與全科醫(yī)學(xué)知識(shí)密切相關(guān)的典型病例并提出具有啟發(fā)性的問(wèn)題。提前將案例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生提出自己不懂的問(wèn)題，并通過(guò)查閱資料自己嘗試解決。課堂上在講解理論知識(shí)之前，通過(guò)臨床圖片先將案例呈現(xiàn)，結(jié)合學(xué)生已查資料，對(duì)案例中超出學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)范圍的內(nèi)容加以說(shuō)明。然后提出預(yù)先設(shè)置的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)已查的資料嘗試初步分析。教師講授完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生以臨床準(zhǔn)醫(yī)生角色運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和已查資料分析案例并討論。在此過(guò)程中，教師指導(dǎo)學(xué)生以循證醫(yī)學(xué)為原則，自行查閱資料收集證據(jù)和分析并完成論證，對(duì)案例中的問(wèn)題提供最佳解決方案。內(nèi)容講解結(jié)束，教師總結(jié)案例的解決方法，對(duì)要掌握的重、難點(diǎn)內(nèi)容再次強(qiáng)調(diào)。

1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、筆試和病例討論對(duì)EBM＋CBL進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13．0軟件分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1問(wèn)卷調(diào)查

對(duì)2班58名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷58份，回收有效問(wèn)卷58份，有效回收率為100％。調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為EBM＋CBL比傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法的教學(xué)效果好。

2．2筆試和病例討論

在100min時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)生進(jìn)行書(shū)面理論知識(shí)和病例討論測(cè)試。理論知識(shí)考試時(shí)間80min，總分值80分，全題型；病例討論考試時(shí)間20min，總分值20分，課堂完成一個(gè)臨床綜合病例的分析、診斷和治療。結(jié)果顯示，1班和2班的筆試成績(jī)、病例討論成績(jī)和總成績(jī)均具有明顯差異性。

3討論

第3篇：病理學(xué)案例范文

關(guān)鍵詞：病案導(dǎo)入式；病理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用效果

   　病例導(dǎo)入式教學(xué)法（Case based study，CBS）是根據(jù)問(wèn)題學(xué)習(xí)法原理設(shè)計(jì)，以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。其以病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用[1]。對(duì)于訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力和記憶力都有十分積極的作用[2]。為了適應(yīng)現(xiàn)今快速發(fā)展的醫(yī)療事業(yè)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，幫助其在面對(duì)臨床案例時(shí)能夠較好的運(yùn)用知識(shí)并解決實(shí)際問(wèn)題，筆者在病理生理學(xué)教學(xué)中，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，采用教學(xué)改革，運(yùn)用病例導(dǎo)入教學(xué)法，取得較好成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取我校2010級(jí)三年制中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)4個(gè)班級(jí)，其中護(hù)理23、24班（98人）為試驗(yàn)組，護(hù)理25、26班（102人）為對(duì)照組。試驗(yàn)組與對(duì)照組，性別均為女生，年齡16～20歲。兩個(gè)班級(jí)均由筆者授課，兩組患者在性別、年齡、入學(xué)時(shí)間以及生活環(huán)境上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 教學(xué)方法：兩組學(xué)生所使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的中職衛(wèi)生學(xué)?！恫±韺W(xué)基礎(chǔ)》第二版，授課內(nèi)容嚴(yán)格按照教學(xué)大綱。試驗(yàn)組采用教改法：①任課教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選典型病案1份；臨床病例主要是具有典型性、適用性、現(xiàn)實(shí)性的來(lái)自于我校附院的出院病歷或是臨床尸解病例及臨床外檢的病案等；②課前1周教師將這周根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)要求總結(jié)所需的典型病例，并預(yù)設(shè)幾個(gè)問(wèn)題在及問(wèn)題查尋的途徑印發(fā)給學(xué)生；③每小班學(xué)生分組根據(jù)課堂所學(xué)知識(shí)對(duì)病例進(jìn)行診斷和治療；④在班內(nèi)號(hào)召各組討論，教師此時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生，分析病因、疾病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理問(wèn)題等綜合分析運(yùn)用，找到解決問(wèn)題的方法；⑤教師總結(jié)；⑥討論結(jié)束后，將本次討論的內(nèi)容再以練習(xí)題形式在課堂上以提問(wèn)的形式驗(yàn)收學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并當(dāng)堂評(píng)價(jià)，與學(xué)生探討出現(xiàn)的問(wèn)題和解決方法，此次問(wèn)答可作為平時(shí)成績(jī)計(jì)入考核的總成績(jī)中。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，課前幾分鐘回顧上節(jié)課重點(diǎn)，課堂主要是老師講授、學(xué)生記錄，并要求學(xué)生完成課堂作業(yè)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①在學(xué)期即將結(jié)束的時(shí)候，對(duì)200名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查（筆者自行設(shè)計(jì)），調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)生是否對(duì)課堂教學(xué)滿(mǎn)意、是否調(diào)動(dòng)對(duì)了學(xué)生的積極性、自學(xué)能力是否得到了提高、理解力是否增強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力是否提高、綜合能力是否得到鍛煉等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查；②比較試驗(yàn)組采用教改法和對(duì)照組傳統(tǒng)法教學(xué)期末考試成績(jī)。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

問(wèn)卷回收率為100%，且全為有效問(wèn)卷。試驗(yàn)組的課堂效果明顯好過(guò)對(duì)照組，顯示病案導(dǎo)入式教學(xué)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高語(yǔ)言表達(dá)與交流能力、鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)能力、提升綜合能力等積極作用。

2.1  兩組調(diào)查結(jié)果比較：見(jiàn)表1。

表1  試驗(yàn)組和對(duì)照組調(diào)查結(jié)果的比較（人）

項(xiàng)目

作用大

作用一般

作用不大

Z值

   P值

試驗(yàn)組

對(duì)照組

試驗(yàn)組

對(duì)照組

試驗(yàn)組

對(duì)照組

促進(jìn)參與課堂教學(xué)

69

6

26

71

3

25

9.235

0.000

調(diào)動(dòng)積極性

67

16

24

54

7

32

7.445

0.000

提高自學(xué)能力

68

10

22

37

8

55

8.930

0.000

加深理論知識(shí)理解與記憶

55

27

30

42

13

33

4.459

0.000

提高語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力

43

20

50

32

5

50

6.212

0.000

培養(yǎng)歸納綜合能力

73

6

23

8

2

88

11.796

0.000

2.2  對(duì)照組與試驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)對(duì)比：見(jiàn)表2。試驗(yàn)組的成績(jī)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），試驗(yàn)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明病例導(dǎo)入式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

表2  對(duì)照組與試驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)對(duì)比（人）

組別

人數(shù)

60分以下

60～70分

70～80分

80～90分

90分以上

Z值

P值

對(duì)照組

102

32（31.4）

36（35.3）

17（16.7）

13（12.7）

4（3.9）

6.463

0.000

試驗(yàn)組

98

7（7.1）

8（8.2）

第4篇：病理學(xué)案例范文

    1大學(xué)生患病后的心理特點(diǎn)

    眾所周知,生病是人生每個(gè)階段都不可避免的自然現(xiàn)象,每當(dāng)人們患病的時(shí)候,身體不適會(huì)隨之帶來(lái)情緒與心理上的明顯變化。這就需要我們對(duì)大學(xué)生患病后的心理同題給予高度重視,認(rèn)真分析大學(xué)生患病后產(chǎn)生心理問(wèn)題的具體原因及其護(hù)理對(duì)策。大學(xué)生患病后的心理特點(diǎn),筆者以為,大致包括如下四方面。

    1.1無(wú)助感大學(xué)生精力充沛、思想活躍,對(duì)有興趣的事會(huì)表現(xiàn)出極高的熱情,情緒具有波動(dòng)性較大的特點(diǎn)這種特點(diǎn)使他們?cè)诨疾『?會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)他人和希望受到保護(hù)的心理。但是我們知道,近年來(lái)由于高校不斷擴(kuò)招,獨(dú)生子女家庭出身的大學(xué)生日益增多,這些平時(shí)受到父母百般呵護(hù)的孩子,已經(jīng)很難從老師那兒得到特別的關(guān)愛(ài)和照顧。因而,疾病一旦發(fā)生在他們身上,由于缺乏心理準(zhǔn)備,他們往往會(huì)變得情感脆弱,產(chǎn)生無(wú)助、緊張等不良反應(yīng),并具有強(qiáng)烈的不安感,對(duì)疼痛反應(yīng)的敏感性增強(qiáng),表現(xiàn)為怕打針、怕輸液。據(jù)筆者觀察,這種情況多發(fā)生在新生入學(xué)之后的體檢復(fù)查期間和學(xué)期末考試前夕。前者由于本人缺乏相關(guān)的疾病知識(shí),害怕被退學(xué)或因擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因引起;后者是由于學(xué)習(xí)緊張,壓力過(guò)大造成。這兩種情況說(shuō)明,大學(xué)生患者的心理承受能力還不太成熟。

    1.2恐懼感大學(xué)生習(xí)慣于集體生活.患病之后,由于不能像平時(shí)一樣與同學(xué)一起生活、學(xué)習(xí),加之父母家人不在身邊,他們往往會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞、抑郁、焦慮、恐懼。這種情況在女生身上表現(xiàn)得尤為突出,在低、中年級(jí)學(xué)生中較為普遍。近年來(lái),由于競(jìng)爭(zhēng)激烈、學(xué)習(xí)緊張,加之就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻以及社會(huì)、環(huán)境、家庭等各種復(fù)雜因素的影響,憂(yōu)郁、多疑、敏感的大學(xué)生患者逐漸增多。引起這種心理的原因非常復(fù)雜,有些是因擔(dān)心治療無(wú)效或者害怕出現(xiàn)治療意外,有些是因治病心切、期望藥到病除、有些則與個(gè)人氣質(zhì)、生理病變以及父母養(yǎng)育方式、人際關(guān)系等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為猜疑病情、情緒低落、哭泣、睡眠及食欲減退等。有時(shí)會(huì)因?yàn)槟承┧幬锞哂泄治抖芙^服用,或者在服用后產(chǎn)生惡心、嘔吐,反酸等不良反應(yīng)。

    1.3敵對(duì)情緒大學(xué)生一般都習(xí)慣于“宿舍一教室一飯廳” 三點(diǎn)一線的生活,但生病來(lái)到醫(yī)院后,他們因身本不適而情緒不佳,容易憤怒和煩躁,有的甚至謾罵醫(yī)務(wù)人員,對(duì)學(xué)校的預(yù)防措施表現(xiàn)出極為不滿(mǎn)等敵對(duì)情緒。

    1.4過(guò)激行為當(dāng)今大學(xué)生戀愛(ài)已是高校校園里較為普遍的現(xiàn)象,但由于他們還沒(méi)有走向社會(huì),年紀(jì)輕、閱歷淺、思想不定形,加上大部分學(xué)生為獨(dú)生子女,個(gè)性較強(qiáng),較為任性,在家嬌生慣養(yǎng),又沒(méi)有受過(guò)挫折,一旦遇到意外或傷害,如患病、失戀等等,他們就會(huì)想不開(kāi),從而產(chǎn)生自殺等過(guò)激行為。常見(jiàn)的心理障礙為差異辱、自責(zé)、輕生,甚至覺(jué)得無(wú)地自容,悲觀厭世。其臨床表現(xiàn)主要是在治療過(guò)程中不與醫(yī)護(hù)人員配合.或者拒絕用藥,或者哭泣、發(fā)呆。

    2護(hù)理對(duì)策

    2.1無(wú)助感對(duì)此心理特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員要耐心地做好解釋和安慰工作,例如說(shuō)明體檢復(fù)查的目的是為了及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病,而不是要將患有某種疾病的同學(xué)辭退等等,或者主動(dòng)幫助患者分析病情,認(rèn)識(shí)疾病,消除他們的疑慮,還可以教給他們一些進(jìn)行自我松弛訓(xùn)練的方法。醫(yī)護(hù)人員尤其要懂得,大學(xué)生患病之后的心理較為脆弱,因而臨床不要談?wù)撃撤N病情的嚴(yán)重性,更不能夸大病情。以避免說(shuō)者無(wú)意、聽(tīng)者有心,由此造成大學(xué)生患者不必要的心理負(fù)擔(dān)和不良心理反應(yīng)。另外,護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)、熱情、耐心。勸慰與說(shuō)服要注意態(tài)度,語(yǔ)言要溫和,能給人以溫暖和鼓勵(lì)。以增強(qiáng)大學(xué)生患者的安全感和信任感,幫助他們減輕心理壓力,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2恐懼感大學(xué)生患者的恐懼感心理實(shí)際上是一種自我保護(hù)的心理。即是馬斯洛“需要層次學(xué)說(shuō)”的所謂安全需要心理。由于大學(xué)生的文化水平較高,情感細(xì)膩,醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)、一言一行都會(huì)引起他們的特別注意,具有較大的暗示性和感染力。因此,醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)注意行為舉止優(yōu)雅和操作技術(shù)嫻熟,這樣就容易贏得他們的信任感和安全感。在治療過(guò)程中,護(hù)士的動(dòng)作要輕柔、言語(yǔ)要溫和、態(tài)度要和藹,要注意與大學(xué)生患者進(jìn)行交談,傾聽(tīng)他們的想法,幫助他們疏導(dǎo)心中的焦慮和恐懼,排除其不必要的心理負(fù)擔(dān)及不良心理刺激。對(duì)于有些大學(xué)生患者的過(guò)分擔(dān)心.醫(yī)護(hù)人員要給予充分理解,而且要耐心的解釋,不能因忙于他事而敷衍塞責(zé),更不能以“找岔”視之。對(duì)于性格有缺陷的大學(xué)生患者,護(hù)士應(yīng)當(dāng)以寬容的態(tài)度地去對(duì)待。盡可能地給予幫助。不能不分青紅皂白地隨意訓(xùn)斥。

    2.3敵對(duì)情緒針對(duì)大學(xué)生患者的敵對(duì)情緒心理特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念,應(yīng)從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變。具體的護(hù)理方法應(yīng)以宣泄、疏導(dǎo)為主,鼓勵(lì)患者盡情訴說(shuō)。對(duì)抑郁情緒嚴(yán)重者,需以安慰鼓勵(lì)為主。對(duì)敵對(duì)、憤怒情緒明顯者,宜采用忍讓、寬容的態(tài)度,一般不予計(jì)較,待其心情平靜后再進(jìn)行勸說(shuō)、疏導(dǎo)。

第5篇：病理學(xué)案例范文

然而，隨著撤并學(xué)校的不斷增多，在處理被撤并的學(xué)校校產(chǎn)時(shí)存在的問(wèn)題就日益凸顯了出來(lái)。它給學(xué)校撤并帶來(lái)了困難，也造成了校產(chǎn)的流失。首先我們要明確校產(chǎn)的內(nèi)涵，校產(chǎn)通常分為固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是行政事業(yè)單位財(cái)產(chǎn)的重要組成部分，是指使用年限在一年以上，單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過(guò)程中基本保持原來(lái)物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。包括：（一）房屋及建筑物（房屋包括：辦公用房、業(yè)務(wù)用房、庫(kù)房、職工宿舍等；建筑物包括：水塔、道路等）；（二）專(zhuān)用設(shè)備（三）一般設(shè)備（交通工具、通訊工具、辦公設(shè)備），如：電腦、辦公用的家具等；（四）文物及陳列品；（五）圖書(shū)；（六）其他固定資產(chǎn)（以上末包含的其他固定資產(chǎn)等）。流動(dòng)資產(chǎn)是指那些不斷改變其存在形態(tài)的各種財(cái)產(chǎn)物資。包括現(xiàn)金、銀行存款、應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收賬款、材料和一些低值易耗品。實(shí)際操作中被撤并的學(xué)校的資產(chǎn)尤其原來(lái)的校址和校舍就成了村里，鄉(xiāng)里爭(zhēng)奪的焦點(diǎn)，這給教育局的回收工作造成了很大麻煩。

一、農(nóng)村被撤并學(xué)校資產(chǎn)處理中的案例

1、某縣一所鎮(zhèn)辦吳星中學(xué)因入學(xué)率太低，學(xué)生人數(shù)太少，上報(bào)本縣教育部門(mén)被撤并到附近五公里處的另一所辦學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)，教學(xué)質(zhì)量較好初級(jí)中學(xué)。校內(nèi)教學(xué)儀器、圖書(shū)、文體器材、課桌凳等動(dòng)產(chǎn)按實(shí)際需求原則“物隨生走”拉到了所并入的學(xué)校。但學(xué)校所占土地及校舍無(wú)人看管，任憑風(fēng)吹雨淋，殘破不堪成了鼠雀的的天下。

2、某縣一所村辦小學(xué)在暑假開(kāi)學(xué)時(shí)通知在校1-6年級(jí)學(xué)生并到鄰村上學(xué)，但學(xué)校撤并通知未下達(dá)時(shí)本村村委會(huì)已聽(tīng)說(shuō)消息，他們以當(dāng)初蓋校是村民集的資，村里出的工為由，賴(lài)著不給教育部門(mén)，并稱(chēng)已發(fā)放給了當(dāng)?shù)卮迕褡稣?，租給了村衛(wèi)生所使用。校內(nèi)桌椅板凳已被悉數(shù)變賣(mài)，收入聲稱(chēng)抵了普九時(shí)的債務(wù)。

3、某縣一所中學(xué)緊鄰大街，近幾年成了空殼學(xué)校，當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)便同村民代表商議，決定出租做門(mén)市，所得收入歸村部，教育部門(mén)分文未得。

二、怎樣才能處理好農(nóng)村被撤并學(xué)校資產(chǎn)，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)遵循以下兩個(gè)原則：

1、在政策層面，國(guó)家對(duì)學(xué)校布局調(diào)整后的校產(chǎn)處理情況是有規(guī)定的。如2001年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，要“因地制宜調(diào)整農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校布局”，“調(diào)整后的校舍等資產(chǎn)要保證用于發(fā)展教育事業(yè)?！?006年，教育部的《關(guān)于實(shí)事求是地做好農(nóng)村中小學(xué)布局調(diào)整工作的通知》規(guī)定，對(duì)于“確需調(diào)整的學(xué)校，調(diào)整后的教育資源應(yīng)主要用于舉辦學(xué)前教育、成人教育等機(jī)構(gòu)；確實(shí)閑置的校園校舍，應(yīng)由縣級(jí)教育行政部門(mén)統(tǒng)一處置，處置所得應(yīng)用于當(dāng)?shù)匕l(fā)展義務(wù)教育?！币陨衔募?duì)被撤并學(xué)校應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)處置、撤并后的用途都作了明確規(guī)定。

三、農(nóng)村被撤并學(xué)校資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不清是當(dāng)前校產(chǎn)處理問(wèn)題得不到很好解決的最重要原因。因此，理清被撤并學(xué)校資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)，就成為解決被撤并學(xué)校資產(chǎn)問(wèn)題的關(guān)鍵。從地方政府或教育行政部門(mén)所出臺(tái)的政策文件來(lái)看，更多的地方則規(guī)定凡長(zhǎng)期用于辦學(xué)，但由于歷史原因造成產(chǎn)權(quán)手續(xù)不完整的農(nóng)村中小學(xué)校舍，所有權(quán)應(yīng)歸教育部門(mén)。閑置校舍的處置應(yīng)由教育部門(mén)為主提出處置意見(jiàn)，縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)。

四、由于許多地方學(xué)校因歷史原因?qū)偌Y建學(xué)，布局調(diào)整后學(xué)校資產(chǎn)如何處置，已成為老百姓非常關(guān)注的問(wèn)題。如何讓有限的教育資源得到有效的利用。筆者建議如下：

1、管理責(zé)任主體要明確.首先明確責(zé)任主體，縣鎮(zhèn)撤并學(xué)校資產(chǎn)處置管理權(quán)分屬縣鎮(zhèn)兩級(jí)政府；明確資產(chǎn)處置原則，撤并學(xué)校教學(xué)資產(chǎn)移交給并入學(xué)校，且資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、出租、出售等處置收入上繳財(cái)政非稅專(zhuān)戶(hù)，用于教育事業(yè)；明確財(cái)務(wù)處理手續(xù)，所有處置資產(chǎn)要按照有關(guān)規(guī)定做好資產(chǎn)核減、核增賬務(wù)處理；明確校園管理責(zé)任，暫時(shí)閑置的撤并學(xué)校由并入學(xué)校負(fù)責(zé)校園的安全、完整。

2、其次建立健全閑置資產(chǎn)處置程序。通過(guò)規(guī)范運(yùn)作，盤(pán)活學(xué)校資產(chǎn)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件，在布局調(diào)整中被撤銷(xiāo)的學(xué)校，其資產(chǎn)可以變賣(mài)、置換、租賃，所得資產(chǎn)必須全部用于保留學(xué)校或新建學(xué)校的建設(shè)，但資產(chǎn)處置遵循什么程序沒(méi)有明確規(guī)定，建議出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村中小學(xué)校資產(chǎn)管理的規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村學(xué)校閑置資產(chǎn)的管理，完善學(xué)校閑置資產(chǎn)的處置程序，整合農(nóng)村教育資源。

第6篇：病理學(xué)案例范文

病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，通過(guò)研究患病機(jī)體的功能代謝變化和機(jī)制，探討疾病的本質(zhì)。病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中的基礎(chǔ)。在我校使用“案例教學(xué)法”的過(guò)程中，病理生理學(xué)教師在授課過(guò)程中發(fā)現(xiàn)通過(guò)構(gòu)建點(diǎn)線面的知識(shí)框架能將病理生理學(xué)中抽象的理論知識(shí)感性化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目的，更好的培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性和臨床思維意識(shí)。

1 “案例教學(xué)法”的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)院學(xué)生不僅要系統(tǒng)學(xué)習(xí)全面的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要在工作中具有提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。為了培養(yǎng)更好的醫(yī)學(xué)生，我校從2006年開(kāi)始使用全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材―《案例版病理生理學(xué)》，將臨床病例適當(dāng)穿插于理論教學(xué)中，以增加理論課的直觀性和趣味性，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性。通過(guò)案例式教學(xué)方法的改革，在提出問(wèn)題和分析問(wèn)題的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生建立起病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，為臨床課的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2 病理生理學(xué)點(diǎn)線面知識(shí)框架構(gòu)建

2.1 病理生理學(xué)點(diǎn)線面知識(shí)框架構(gòu)建方案的含義和意義：授課教師課前向同學(xué)們介紹點(diǎn)線面知識(shí)框架的含義和意義，使學(xué)生有一定的了解和認(rèn)識(shí)。點(diǎn)線面知識(shí)框架結(jié)構(gòu)是利用我們數(shù)學(xué)中的點(diǎn)線面的知識(shí)，相對(duì)枯燥、難懂、看似孤立的書(shū)本知識(shí)通過(guò)內(nèi)在的聯(lián)系在大腦中形成相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)網(wǎng)，達(dá)到使學(xué)生看見(jiàn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)就能想到與其相關(guān)聯(lián)的相似知識(shí)，并且能夠構(gòu)建與此有關(guān)的知識(shí)面的一種學(xué)習(xí)方法。這種學(xué)習(xí)方法能夠收到舉一反三，順藤摸瓜，事半功倍的效果。我們期望通過(guò)在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)點(diǎn)線面知識(shí)框架構(gòu)建這種學(xué)習(xí)方式，不是一味的為應(yīng)付考試劃課本、找課本、背課本，被動(dòng)的跟著課本走。

2.2 病理生理學(xué)點(diǎn)線面知識(shí)框架構(gòu)建的具體過(guò)程：很多學(xué)生在學(xué)習(xí)《病理生理學(xué)》的時(shí)候，不知道如何學(xué)習(xí)枯燥無(wú)味的知識(shí)，首先我們通過(guò)“案例教學(xué)法”的使用，在授課過(guò)程中結(jié)合臨床典型案例提出相關(guān)的臨床問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考病理生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣，建立學(xué)生不斷提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。通過(guò)病理生理學(xué)各章節(jié)的學(xué)習(xí)，不斷給學(xué)生講解這種學(xué)習(xí)方法，首先在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)疾病概論的過(guò)程中，建立疾病的大體框架即“病因（原因、條件）―發(fā)?。ㄒ?guī)律、機(jī)制）―轉(zhuǎn)歸（康復(fù)、死亡）”。在學(xué)習(xí)每一個(gè)基本病理過(guò)程時(shí)首先讓學(xué)生自己思考要描述這個(gè)病理過(guò)程，應(yīng)該從哪些方面來(lái)描述以及怎樣描述？通過(guò)思考讓學(xué)生明確構(gòu)建知識(shí)框架需要什么。

隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，知識(shí)的增多，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)器官各論時(shí)，可以不斷聯(lián)系前面的知識(shí)，形成從點(diǎn)到線到面的思維過(guò)程，加深對(duì)知識(shí)的掌握。如學(xué)習(xí)心力衰竭時(shí)，啟發(fā)學(xué)生對(duì)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)發(fā)散思維提出問(wèn)題。如講到誘因這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，就可以聯(lián)想前面章節(jié)中哪個(gè)章節(jié)的誘發(fā)因素比較重要，引導(dǎo)學(xué)生想到DIC，并且可以進(jìn)一步通過(guò)案例講解誘發(fā)因素在臨床上的重要性，從而通過(guò)誘發(fā)因素這個(gè)點(diǎn)把看似不相關(guān)的章節(jié)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)比記憶。再比如學(xué)習(xí)呼吸功能不全時(shí)，講到對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)影響時(shí)，可以將缺氧、酸中毒、肺心病等知識(shí)與前面學(xué)習(xí)的缺氧、酸堿平衡紊亂等基本病理過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，加深印象。通過(guò)這些知識(shí)框架的構(gòu)建，把各章節(jié)之間通過(guò)表現(xiàn)、誘因、原因等線索相聯(lián)系，從而構(gòu)成一個(gè)個(gè)的知識(shí)面，通過(guò)這種方法可以發(fā)現(xiàn)相互之間的聯(lián)系，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3 案例教學(xué)法構(gòu)建病理生理學(xué)點(diǎn)線面知識(shí)框架討論

第7篇：病理學(xué)案例范文

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為此，我國(guó)于1995年制定了國(guó)家《糖尿病防治綱要》以指導(dǎo)我國(guó)糖尿病的防治工作。

飲食治療是糖尿病管理的基礎(chǔ)措施，是綜合管理的重要組成部分，而且在社區(qū)醫(yī)生的日常工作中，經(jīng)常會(huì)有患者詢(xún)問(wèn)該怎么吃、什么東西能吃、能吃多少等關(guān)于飲食的各種問(wèn)題。因此作為一名社區(qū)醫(yī)生也需要掌握如何計(jì)算熱量、如何搭配三餐食物，讓糖尿病患者的飲食也同樣可以很豐盛。

第1步：明確案例教學(xué)目的

讓社區(qū)醫(yī)生掌握糖尿病的概念、診斷、治療，掌握成人熱量計(jì)算、三餐營(yíng)養(yǎng)素重量及比例、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱量轉(zhuǎn)換食物重量、營(yíng)養(yǎng)配餐。

第2步：課前準(zhǔn)備

打印好案例，準(zhǔn)備油勺、鹽勺、廚房稱(chēng)、計(jì)算器、體重秤、身高儀、體重指數(shù)轉(zhuǎn)盤(pán)、食物若干種、食物熱量換算表、不同活動(dòng)程度和胖瘦程度成人能量供給量表。

授課內(nèi)容呈現(xiàn)形式：PPT投影演講、現(xiàn)場(chǎng)模擬。

第3步：授課

提供案例本社區(qū)高血壓患者，男性，68歲，退休職工，身高176cm，體重71.3kg，體重指數(shù)23.02kg/O，平時(shí)鍛煉以散步為主，每天1h，無(wú)吸煙、飲酒習(xí)慣。此患者2006年患高血壓，平時(shí)服用氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg，1次/d進(jìn)行降壓治療，血壓控制良好。新近發(fā)現(xiàn)血糖偏高，多次測(cè)空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖在10～13mmol/L，患者希望通過(guò)飲食調(diào)整將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

介紹糖尿病診斷以及治療原則（略）。

詳細(xì)介紹如何進(jìn)行糖尿病飲食治療

第1步：計(jì)算總熱量、理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105，掌握不同活動(dòng)強(qiáng)度的成人每日需要的熱量（提供不同活動(dòng)程度和胖瘦程度成人能量供給量，見(jiàn)表1）。肥胖者酌減，營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的±5%左右。

第2步：掌握營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量配比及相應(yīng)熱量計(jì)算膳食中碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪≤30%，蛋白質(zhì)10%～15%（腎功能正常），每日膳食纖維含量不宜

第3步：合理配餐每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或者1/3、1，3、1/3。

第4步：掌握食物交換份的計(jì)算準(zhǔn)備一張總熱量與食物交換份表（表2），為了方便飲食計(jì)算，按照食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪3種成分所產(chǎn)生的熱量總和90kcal為1份，各種食物每份重量列表見(jiàn)表3，各類(lèi)食物每一份中所含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的份數(shù)表見(jiàn)表4。

第5步：根據(jù)患者情況結(jié)合食物換算各種量表進(jìn)行配餐

首先，日熱量計(jì)算：患者為男性，目前體重71.3kg，其理想體重=176-105=71kg。退休職工，平時(shí)做家務(wù)勞動(dòng)，屬于輕體力活動(dòng)，理想體重，因此其日需熱量=71kg×30kcal=2130kcal。

第8篇：病理學(xué)案例范文

瓊第一次來(lái)看病是12個(gè)月前（參見(jiàn)上篇病案研究）。經(jīng)過(guò)接下來(lái)6個(gè)月內(nèi)的數(shù)次就診，你給他的診斷是抑郁，并開(kāi)始采用氟西汀（百憂(yōu)解）和人際關(guān)系治療（IPC）相結(jié)合的治療措施。在第一次做出診斷的時(shí)候，你已經(jīng)注意到瓊的抑郁癥狀和記憶主訴是比較突出的。你給瓊的解釋是，這些問(wèn)題是抑郁的表現(xiàn)，通過(guò)抗抑郁藥的治療就會(huì)得到解決。不過(guò)6個(gè)月過(guò)去了，百憂(yōu)解的藥量加到了40 mg/ d，瓊的記憶問(wèn)題一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

進(jìn)一步病史

瓊說(shuō)他感到情緒好多了，只不過(guò)還是一直擔(dān)心他的記憶問(wèn)題。他的睡眠情況已經(jīng)正常，食欲也恢復(fù)了正常。他說(shuō)自己做事情的興趣和動(dòng)機(jī)也恢復(fù)到原來(lái)的狀況。但是，他說(shuō)自己總是忘事兒。他說(shuō)自己記不清楚父親最初患老年癡呆癥的時(shí)候是什么樣子，不過(guò)他能夠生動(dòng)地回憶起父親患病晚期時(shí)候的樣子。瓊說(shuō)現(xiàn)在自己很簡(jiǎn)單的事情都記不起來(lái)，比如記不住剛才把東西放在哪里了，跟人約好的事情轉(zhuǎn)眼就忘了，他妻子跟他說(shuō)他總是重復(fù)做某些事情。這讓他很有挫敗感。不過(guò)，他對(duì)很早以前發(fā)生的事情卻記得很清楚。

體 檢

瓊一如既往地穿戴整齊。不過(guò)很有意思的是，他穿了一雙不成對(duì)的襪子。而且細(xì)心的你還發(fā)現(xiàn)，他的領(lǐng)帶上沾了污跡，這與他的穿戴有些不協(xié)調(diào)。他看上去有些緊張，不過(guò)他否認(rèn)自己焦慮，只是認(rèn)為自己的記憶有問(wèn)題。他也否認(rèn)自己感到抑郁。他的情緒不像是憂(yōu)郁的。沒(méi)有抑郁的想法，也沒(méi)有知覺(jué)障礙。他的注意力和集中力是受損的，而且正如以前診斷的那樣，主要是瞬時(shí)和短期記憶受損。

提 問(wèn)

問(wèn)題1：可能的診斷是什么？

問(wèn)題2：需要做哪些進(jìn)一步的評(píng)估？

問(wèn)題3：怎樣治療瓊的問(wèn)題？

問(wèn)題解答

問(wèn)題1的解答

可能的診斷是“老年癡呆癥”。瓊的抑郁問(wèn)題已經(jīng)通過(guò)以前的治療得到了好轉(zhuǎn)，而他的記憶問(wèn)題卻一直存在。雖然抗抑郁藥能造成某些認(rèn)知紊亂，但通常影響是很輕微的，而且選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）所造成的影響要比其他抗抑郁藥小得多。所以，不太可能是抗抑郁藥造成瓊的記憶問(wèn)重要的是，有些身體健康的老年人，特別是那些越來(lái)越擔(dān)心自己患有老年癡呆癥的老年人，也會(huì)總關(guān)注自己的記憶問(wèn)題，而且會(huì)不斷地尋求別人的慰藉，確認(rèn)自己不是一步步地走向老年癡呆癥。對(duì)于那些有輝煌過(guò)去的老年人來(lái)說(shuō)，這種心情最為普遍，他們會(huì)認(rèn)為隨著衰老的過(guò)程，自己的認(rèn)知速度、記憶和集中力也會(huì)衰退。所以現(xiàn)在要做的重要事情是給瓊做全面的記憶測(cè)驗(yàn)，從而區(qū)分到底是真的記憶問(wèn)題，還是他自己的過(guò)分擔(dān)心[1]。

問(wèn)題2的解答

應(yīng)該進(jìn)一步采集病史，主要了解阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease）、血管性癡呆（vascular dementia）的危險(xiǎn)因素以及其他可能的原因，如頭部腫瘤和酒精濫用。所以，要進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)家族史、卒中史、高血壓史、吸煙史、糖尿病史、高膽固醇血癥史。

最有用的病史是來(lái)自最熟悉瓊的人，比如他的妻子。要注意從他妻子那里了解瓊記憶問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間和頻率，以及她認(rèn)為的任何認(rèn)知和行為變化。

之前，瓊做過(guò)一些檢查和化驗(yàn)，排除了軀體疾病。但是這些檢查還應(yīng)該繼續(xù)做，來(lái)發(fā)現(xiàn)任何可以降低老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的原因?，F(xiàn)在，應(yīng)該給他做顱腦CT檢查及血液檢查，包括人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒血清學(xué)檢查、代謝篩查以及營(yíng)養(yǎng)缺乏的評(píng)估。明確和糾正器官疾病并不能逆轉(zhuǎn)老年癡呆癥的發(fā)生，但這可以改善患者的生活質(zhì)量。

更進(jìn)一步的認(rèn)知測(cè)驗(yàn)是做好評(píng)估的必要步驟。除了你已經(jīng)做過(guò)的各種測(cè)驗(yàn)外，一定要正式地給患者做認(rèn)知測(cè)驗(yàn)。最常使用的測(cè)驗(yàn)工具是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini mental state examination，MMSE）[2]。一般來(lái)說(shuō)，MMSE得分在23分及以下，則提示明顯的認(rèn)知缺損。

問(wèn)題3的解答

如果你的進(jìn)一步評(píng)估結(jié)果證實(shí)可能診斷為老年癡呆癥，那么你的治療計(jì)劃取決于你對(duì)老年癡呆癥原因的推定。老年癡呆癥最常見(jiàn)的原因是阿爾茨海默?。?0%），其次為血管性癡呆和路易體癡呆（各占10%）。鑒于瓊有阿爾茨海默病的家族史，而沒(méi)有血管性癡呆的家族史，也沒(méi)有任何幻視（visual hallucinations，見(jiàn)于路易體癡呆），所以最可能的病因是阿爾茨海默病。

膽堿酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）可以輕微地改善記憶、精力和情緒，值得一用。但要注意，這類(lèi)藥也有明顯的不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉、噩夢(mèng)、腿部痙攣。在使用這些藥物之前，應(yīng)該把瓊轉(zhuǎn)診給精神病學(xué)專(zhuān)家或老年精神病學(xué)專(zhuān)家，以便做進(jìn)一步的評(píng)估。

對(duì)瓊的長(zhǎng)期管理包括發(fā)現(xiàn)和治療共發(fā)的抑郁、譫妄或精神病癥狀；管理精神錯(cuò)亂的行為（隨著老年癡呆癥的發(fā)展進(jìn)程，這些行為會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)）；對(duì)家庭和照顧者提供支持；對(duì)法律和倫理問(wèn)題保持關(guān)注，如患者在什么情況下可以繼續(xù)開(kāi)車(chē)、患者的決策能力以及擬定遺囑的能力[3]。

譯者注

第9篇：病理學(xué)案例范文

[關(guān)鍵詞] 脾；竇岸細(xì)胞血管瘤；血管源性腫瘤；免疫組化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R733.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-167-04

脾竇岸細(xì)胞血管瘤（littoral cell angioma，LCA）是1991年由Falk等[1]首次提出并命名。僅發(fā)生于脾臟，是一種罕見(jiàn)的血管源性腫瘤，腫瘤來(lái)源于脾竇岸細(xì)胞，一般認(rèn)為是良性，罕有惡性報(bào)道，即竇岸細(xì)胞血管肉瘤。至今文獻(xiàn)報(bào)道少于100例，其中1/3病理伴有內(nèi)臟惡性腫瘤[2]。因其缺乏特異性的臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)，加之臨床及病理醫(yī)師尚缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，易造成誤診和漏診，本文報(bào)道1例LCA結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)其臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征、免疫表型特征，診斷與鑒別診斷，從而提高對(duì)該腫瘤的認(rèn)識(shí)。

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，女，33歲，頭暈乏力，面色蒼白，左上腹不適。查體：貧血貌，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下4.0cm。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。超聲檢查可見(jiàn)脾內(nèi)彌漫的高回聲結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清楚，CT掃描表現(xiàn)內(nèi)脾臟腫大，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小的類(lèi)圓形無(wú)明顯強(qiáng)化低密度影，境界清楚，密度較均勻，最大直徑為15mm，考慮血管瘤，磁共振成像以后T2加權(quán)像顯示尤佳，表現(xiàn)為雀斑征（aestates sign）?；?yàn)室檢查：WBC 2.3×1012/L，Hb 72g/L，CA199、CA125、CEA、AFP均正常。尿常規(guī)及肝腎功能正常，血沉加快，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)，貧血和血小板減少。

1.2 方法

標(biāo)本經(jīng)4%的中性甲醛固定，常規(guī)石蠟包埋4μm切片，HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用SP法，CD31、CD68 、F8、vimentin、Lysozyme、CD163、CD34、D2-40、CK、Ki-67、SMA、S-100抗體均購(gòu)自福州邁新科技有限公司，具體步驟按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 巨檢結(jié)果

脾14cm×9.5cm×4cm，表面光滑，被膜完整，灰紅色，切面可見(jiàn)脾臟多發(fā)暗紅色結(jié)節(jié)，直徑0.5～1.5cm不等，質(zhì)軟，界限清楚，無(wú)包膜，病灶周?chē)⒔M織正常。

1.4 鏡檢結(jié)果

病變位于紅骨髓內(nèi)，界限清楚，但沒(méi)有纖維包膜，由大小不等，相互融合成腔隙，可形成彼此溝通的血管床（圖1），血管腔囊性擴(kuò)張（圖2），腔內(nèi)襯覆肥大的高柱狀、低柱狀，多角形細(xì)胞，部分細(xì)胞可見(jiàn)1～2個(gè)小核仁及核溝（圖3），可見(jiàn)狀增生（圖4）或脫落至血管內(nèi)（圖5），細(xì)胞核無(wú)明顯異型性，核染色質(zhì)細(xì)膩，核分裂像很難見(jiàn)到，部分細(xì)胞體積較小，含少量胞質(zhì)，核小呈鋸齒狀，嗜堿性（圖6）胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到含鐵血黃素沉積，少量的淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，管周、管腔內(nèi)及脾臟內(nèi)可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞聚集。

1.5 免疫組化

vimentin（+）、F8（+）、CD31（+）、CD68（+）、CD163（+）、Lysozyme（+）、Ck（-）、S-100（-）、S-100（-）、Ki-67

病理診斷：脾竇岸細(xì)胞血管瘤。

術(shù)后隨診50個(gè)月，狀態(tài)良好，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn)

綜上所述及綜合文獻(xiàn)報(bào)道，LCA只發(fā)生脾，發(fā)病年齡范圍較廣，1～77歲，平均49歲，無(wú)明顯性別差異[3]，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)、貧血及血小板減少。

2.2 影像學(xué)特征

多為多發(fā)占位性實(shí)性結(jié)節(jié)，偶為單發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描有對(duì)比增強(qiáng)表現(xiàn)MRI以T2W1顯示為佳，表現(xiàn)為雀斑癥（aestates sign）[4]。

2.3 組織學(xué)

LCA多與脾血管性錯(cuò)構(gòu)瘤及海綿狀血管瘤表現(xiàn)一樣，此時(shí)，脾切除往往是確診的唯一方法[5]。因此病理醫(yī)師在取材時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，找到微小病灶。大體觀察脾切面可見(jiàn)多發(fā)或單發(fā)，大小不等的結(jié)節(jié)，切面呈暗紅色海綿狀或囊性，位組織紅髓內(nèi)，與周?chē)⑴K界限清楚，腫瘤大小在0.1～9cm之間[6] 。鏡檢：LCA主要由大小不等的竇隙樣血管腔隙構(gòu)成，?？尚纬杀舜藴贤ǖ难艽玻拭月窐臃植?，血管腔囊性擴(kuò)張，常有假狀增生或突入脫落于腔內(nèi)，腔內(nèi)襯覆肥大的高柱狀，低柱狀，多角形細(xì)胞，部分細(xì)胞可見(jiàn)1～2個(gè)小核仁及核溝，細(xì)胞核無(wú)明顯異型性，核染色質(zhì)細(xì)膩，核分裂像一般不易找到，部分細(xì)胞體積較小，含有少量胞質(zhì)，核小呈鋸齒狀，嗜堿性[7]。胞質(zhì)內(nèi)見(jiàn)到含鐵血黃素沉積有助于診斷。管周、管腔內(nèi)及脾臟內(nèi)可見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞聚集[8]，間質(zhì)內(nèi)散在分布淋巴細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞。免疫組化染色具有一定的特異性，腫瘤細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞的雙重標(biāo)記。即CD31、CD68、Lysozyme、vimentin、CD21、F8和組織蛋白酶D陽(yáng)性，而CD34、CD8 、D2-40為陰性或弱表達(dá)。

2.4 超微結(jié)構(gòu)

瘤細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)0.5～2μm的嗜酸性小體局部聚集，充滿(mǎn)整個(gè)瘤細(xì)胞的胞質(zhì)，小體由大量的溶酶體及其殘?bào)w組成（可能來(lái)源于被吞噬的紅細(xì)胞）；此外可見(jiàn)大量含鐵血黃素沉積，腫瘤細(xì)胞中無(wú)層粘連蛋白和吞飲小泡，細(xì)胞間連接很少[9]。

2.5 鑒別診斷

（1）脾血管瘤：通常為海綿狀血管瘤：由擴(kuò)張的血管腔構(gòu)成，內(nèi)襯單層偏面平內(nèi)細(xì)胞，而LCA內(nèi)CD31、CD68、Lysozyme和CD163陽(yáng)性，而海綿狀血管瘤組織細(xì)胞抗原陰性。（2）血管性錯(cuò)構(gòu)瘤：組織成分與正常脾組織相似，各成分的比例與正常脾組織不同，輪廓不清，大小不一的血竇樣腔隙，含血量較多，脾索內(nèi)細(xì)胞多少不定，伴不同程度纖維化，脾小梁減少或缺如，免疫表型上血管內(nèi)皮均表達(dá)CD34。（3）海綿狀淋巴管瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，反應(yīng)性血管瘤?。河心倚詳U(kuò)張的淋巴管構(gòu)，管腔內(nèi)襯覆蓋扁平的內(nèi)皮細(xì)胞不表達(dá)組織細(xì)胞抗原。（4）血管肉瘤：主要靠組織形態(tài)學(xué)，LCA增生的瘤細(xì)胞不具有明顯的異型性，而血管肉瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)。（5）竇岸細(xì)胞血管肉瘤：非常罕見(jiàn)，與LCA的結(jié)組織結(jié)構(gòu)和免疫組化特征相似，要多切片仔細(xì)觀察，主要區(qū)別在于瘤細(xì)胞有無(wú)異型性及核分裂像的多少[10]。（6）轉(zhuǎn)移性腫瘤：典型的脾轉(zhuǎn)移性腫瘤易鑒別，超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)可有“牛眼”征；有原發(fā)腫瘤病史，通常存在LCA所沒(méi)有的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。組織形態(tài)學(xué)和免疫組化檢查可見(jiàn)明確診斷。

2.6 治療與預(yù)防

絕大多數(shù)LCA被認(rèn)為是良性腫瘤，治療上多選用全脾切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道的多為開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡輔助下全脾切除術(shù)，但當(dāng)病變局限時(shí)可以脾部分切除術(shù)[11-12]，有人認(rèn)為L(zhǎng)CA可能有腫瘤及慢性感染性疾病引發(fā)[13-14]，常伴發(fā)內(nèi)臟器官的惡性腫瘤。因此，對(duì)于LCA患者需密切隨訪，嚴(yán)密觀察有無(wú)伴發(fā)內(nèi)腔器官的惡性腫瘤，以除外腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的可能。

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