病理分析報(bào)告精選(九篇)
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第1篇：病理分析報(bào)告范文
[關(guān)鍵詞]麻風(fēng)??；疑似病例分析
江陰市1996年～2009年先后發(fā)現(xiàn)3例復(fù)發(fā)病例，2010年發(fā)現(xiàn)1例新發(fā)瘤型麻風(fēng)病例（屬于外來人口）。雖然江陰市屬于麻風(fēng)低流行區(qū)，1996年達(dá)標(biāo)基本消滅麻風(fēng)病，但現(xiàn)今由于交通發(fā)達(dá)，人口流動頻繁，今后發(fā)生新病人的可能性依然存在，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，綜合性醫(yī)務(wù)人員特別是綜合性醫(yī)院的皮膚科和神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握麻風(fēng)的診療知識，日常工作中想到麻風(fēng)的可能[1]。筆者收集了2008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的麻風(fēng)疑似病例43例，并進(jìn)行分析，以期提高醫(yī)務(wù)人員的麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診水平，結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1臨床資料
江陰市疾控中心皮防所2008年～2010年接收到6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的麻風(fēng)疑似病例共43例。男29例，女14例；年齡7～69歲，平均40.08歲；病程3個(gè)月～12年，平均3.5年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1慢性皮疹。
1.2.2局限性麻木（溫、痛、觸覺障礙）。
1.2.3外周神經(jīng)粗大。
1.2.4組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。
1.2.5皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。
疑似病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3任何兩項(xiàng)。
確診病例：具備1.2.1，1.2.2，1.2.3三項(xiàng)或疑似病例加1.2.4或1.2.5。
1.3鑒別診斷
臨床上，類似于麻風(fēng)病而需要加以鑒別的疾病很多。在鑒別診斷時(shí)必須掌握麻風(fēng)病的皮損特點(diǎn)，皮損常伴有感覺障礙，周圍神經(jīng)干常呈粗大，瘤型麻風(fēng)的損害中常檢查出麻風(fēng)菌。用這些特點(diǎn)與其它疾病鑒別，在一般情況下是可以鑒別的。
2.結(jié)果
2.12008年～2010年江陰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的43例疑似麻風(fēng)病例均在醫(yī)院皮膚科確認(rèn)并轉(zhuǎn)診至江陰市疾控中心皮防所，麻防專業(yè)人員按照麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查，確診2例LL瘤型麻風(fēng)，1例為氨苯砜單療后復(fù)發(fā)病例，1例為新發(fā)病例。41例疑似病人經(jīng)過麻防專業(yè)人員排查，被排除麻風(fēng)（表1）。本文確診的2例LL麻風(fēng)，主要表現(xiàn)為斑疹、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤，在患者多次就醫(yī)時(shí)，先后誤診為“過敏性皮炎”、“皮炎、濕疹”、“結(jié)節(jié)性癢疹”、“多形性紅斑”等病。1例新發(fā)患者，在張家港地區(qū)多次就醫(yī)時(shí)均遺漏了對麻風(fēng)病的考慮，延誤了確診時(shí)間，造成較長時(shí)間傳染他人的可能性。1例復(fù)發(fā)患者，也在鎮(zhèn)私人皮膚科診所誤診1個(gè)月。究其原因，多為臨床醫(yī)生缺乏對該病的認(rèn)識，診斷水平較低，又未做詳細(xì)的病史詢問及臨床檢查，加上病人文化程度偏低，不能正確描述病情，還有病人諱疾忌醫(yī)隱瞞家屬史等所造成的。
2.2被排除的41例疑似病例，在臨床上或多或少都有與麻風(fēng)相似的癥狀和體征，容易與麻風(fēng)引起混淆，醫(yī)生能夠想到麻風(fēng)，實(shí)屬不易。銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、體癬、二期梅毒疹、盤狀紅斑狼瘡、持久性隆起性紅斑等可類似于結(jié)核樣型麻風(fēng)；脂溢性皮炎、職業(yè)性光毒性皮炎、眉毛稀疏等可類似于瘤型麻風(fēng)；貧血痣、汗斑、老年性白斑等可類似于未定類麻風(fēng)；一些神經(jīng)科疾病如股外側(cè)皮神經(jīng)炎、糖尿病足等糖尿病性神經(jīng)病變也需要與麻風(fēng)病相鑒別。
表12008～2009年江陰市麻風(fēng)病疑似病例情況
年份 疑似病例數(shù) 男 女 確診病例數(shù) 銀屑
病 脂溢性皮炎 梅毒 其它排除病例數(shù)
2008 6 5 1 0 0 1 1 4
2009 16 10 6 1 4 2 1 8
2010 21 15 6 1 3 1 1 15
合計(jì) 43 30 13 2 7 4 3 27
3.討論
麻風(fēng)病目前已較少見，故臨床醫(yī)生對該病的警惕性不夠，容易造成誤診、漏診。同時(shí)由于麻風(fēng)病患者發(fā)病大多數(shù)緩慢，早期癥狀及體征不明顯，皮損或神經(jīng)損害可類似于許多皮膚病或神經(jīng)性疾病，若不仔細(xì)詢問病史及作相應(yīng)檢查，易誤診為其他皮膚病。實(shí)行麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度，可以充分利用各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大限度地被動發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，減少誤診誤治。從報(bào)告的43例疑似病例來看，江陰市近幾年建立和實(shí)行的麻風(fēng)疑似病例報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度；針對綜合性醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科，防?？漆t(yī)務(wù)人員開展的麻風(fēng)病早期癥狀及10大可疑線索的專業(yè)培訓(xùn)，已經(jīng)在防治麻風(fēng)上初見成效。
近年發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)和新發(fā)患者全為基層醫(yī)務(wù)人員報(bào)病，可見患者首先還是到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因此除麻風(fēng)專業(yè)人員外，各級醫(yī)院皮膚科、神經(jīng)科成為了發(fā)現(xiàn)患者的主要途徑，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人中的的關(guān)鍵作用，日常工作中對麻風(fēng)病人有警覺性，對一般慢性皮膚病或神經(jīng)科疾病患者在無充分證據(jù)診斷為另一疾病或?qū)φＳ行У闹委熚达@示療效時(shí)能夠想到麻風(fēng)的可能，要詳細(xì)詢問病史，全面檢查皮疹及外周神經(jīng)，及早發(fā)現(xiàn)有鑒別意義的癥狀和體征，如麻木無汗和周圍神經(jīng)粗大等，這對今后有效的減少麻風(fēng)病的漏診，促進(jìn)病例的發(fā)現(xiàn)將發(fā)揮積極的作用。
第2篇：病理分析報(bào)告范文
瘧疾是熱帶、亞熱帶地區(qū)濕熱帶氣候的多發(fā)病和常見病，而在寒冷、干燥的高原地區(qū)比較少見，血源性瘧疾就更為罕見，因而容易被誤診和延誤患者的病情。
1臨床資料
患者，女性，73歲，因結(jié)腸癌于2010年8月4日住院給予輸血糾正貧血，后于8月20日行手術(shù)治療，術(shù)后因腸瘺、低蛋白血癥行支持治療，給予輸血及血漿，末次輸血漿時(shí)間是2010年9月16日。后于2010年9月29日患者開始出現(xiàn)寒顫，寒顫后高燒，體溫高達(dá)40℃給予對癥治療2天后，病情未緩解，寒顫次數(shù)增加，高燒不退，經(jīng)科室會診，懷疑為瘧疾。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb：130g/L，WBC：8.3×109/L，N:0.72，L：0.22，M：0.06，薄血膜涂片用瑞氏染液染色后，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)血片中有大量瘧原蟲存在，B超檢查：脾腫大。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查臨床初步診斷為瘧疾。給予抗瘧藥物治療，口服氯奎及伯胺奎，1天后寒顫次數(shù)減少，體溫逐漸下降，2天后寒顫停止，體溫正常，繼續(xù)口服用藥共8天后停止，身體狀況好轉(zhuǎn)出院，出院后隨診半年余，已恢復(fù)健康。
2討論
第3篇：病理分析報(bào)告范文
摘 要 目的：分析下頜骨結(jié)核病誤診原因。方法：回顧該病例診治過程，找出誤診原因。原因：病史采集不全，鑒別診斷不細(xì)致，病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查缺如。結(jié)果：經(jīng)抗結(jié)核化療8個(gè)月，隨訪2年，完全康復(fù)。
關(guān)鍵詞 下頜骨結(jié)核病 誤診
病歷資料
2007年4月我院收治1例女性患者，年齡24歲，未婚。自述下頜骨疼痛6個(gè)月，局部腫脹4個(gè)月，皮膚無紅熱、無潰瘍、無瘺道、無淋巴結(jié)腫大、左下第2門齒折斷3年余，口腔內(nèi)無其他感染病灶。曾因局部疼痛于3個(gè)月前到醫(yī)院口腔科以急性牙髓炎抗炎對癥治療2周，病情無明顯好轉(zhuǎn)，此次以慢性下頜骨囊腫入院治療。行骨囊腫刮除植骨術(shù)，術(shù)中取病灶物2份，分別送兩所醫(yī)院病理檢查，回報(bào)結(jié)果均為結(jié)核感染。補(bǔ)拍肺片，未見明顯結(jié)核病灶。遂即給予抗結(jié)核化療8個(gè)月。隨防2年，完全康復(fù)。
討 論
此患者2次就醫(yī)，2次誤診。誤診原因：①下頜骨結(jié)核發(fā)病率較低，臨床很少引起人們注意。②本病發(fā)病緩慢，局灶病情短時(shí)間內(nèi)無明顯變化，患者本身也未引起重視。③本病X線受牙根、齒槽牙齦等諸多因素影響，相對特異影像需仔細(xì)分辨。同時(shí)醫(yī)生接診時(shí)對病史采集不細(xì)致、不全面，未做有效的輔助檢查。一味的考慮局部疼痛、腫脹即是急性感染所致，草率診斷。
加強(qiáng)病理檢查及影像學(xué)鑒別是防止誤診的關(guān)鍵。下頜骨結(jié)核應(yīng)與以下幾種多發(fā)的口腔疾病加以鑒別。（1）下頜骨囊腫[1]。分為根尖囊腫和濾泡囊腫兩類。①根尖囊腫，起病緩慢，早期無癥狀，以牙根尖損傷骨壁受壓吸收而膨隆變薄，捫之可有乒乓球樣彈性感。繼續(xù)增大可使骨板吸收使外層只有軟組織覆蓋，無明顯疼痛感。X線攝影可見邊緣輪廓整齊的暗影，此暗影與牙根有密切關(guān)系。穿刺可抽出囊液，含大量膽固醇結(jié)晶。囊壁為結(jié)締組織內(nèi)襯鱗狀上皮。②濾泡囊腫，癥狀與根尖囊腫類似。只是囊腫范圍在頜骨中，病變部位擴(kuò)大，囊壁由較厚的結(jié)締組織形成。囊腫多發(fā)在上下頜尖牙及第3磨牙位。X線檢查可見輪廓清楚，是圓形或棗形透光區(qū)。在囊腫底部可見有牙齒陰影，牙冠在陰影區(qū)內(nèi)而牙根在陰影區(qū)外。穿刺可抽出囊液（含膽固醇結(jié)晶）。（2）急性牙髓炎[2]；多為齲齒病繼發(fā)，癥狀以疼痛腫脹為主要表現(xiàn)。早期為自發(fā)性銳痛，冷溫感覺明顯。后期為劇烈的自發(fā)性跳痛，疼痛難忍呈持續(xù)性。不能準(zhǔn)確指出病位牙齒。髓腔減壓后膿汁及血液流出，疼痛立刻減輕或停止。X線無診斷價(jià)值。（3）下頜骨骨髓炎[3]；多為金葡菌、雙球菌、大腸桿菌或混合感染。多為經(jīng)齲齒，次之為經(jīng)血運(yùn)或淋巴途徑感染。患牙處有持續(xù)性劇痛、逐漸擴(kuò)向鄰近牙齒，也可有三叉神經(jīng)分布區(qū)放散痛。可有寒戰(zhàn)、發(fā)燒、頭痛、等全身中毒癥狀。骨髓腔內(nèi)有膿汁及死骨和增生骨。髓腔減壓后疼痛減輕。X線見骨小樑呈斑狀破壞，隨病情發(fā)展出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、斑點(diǎn)陰影相連而成許多隧道。晚期死骨形成，并有新骨增生影像。病理學(xué)檢查可見相應(yīng)細(xì)菌。（4）下頜骨結(jié)核：感染途徑多為病灶轉(zhuǎn)移，或外傷直接感染所致。且能在體內(nèi)查到原發(fā)病灶。病程進(jìn)展緩慢，有輕中度鈍痛及低燒等癥狀。局部呈寒性膿腫。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、髓腔呈蟲食樣（鼠咬狀）骨破損。病理學(xué)檢查可培養(yǎng)出大量結(jié)核菌。
在下頜骨結(jié)核的診斷過程中，只要掌握了上述要點(diǎn)，就可以提高本病的診斷率，杜絕誤診誤治再次發(fā)生。接診中不但要細(xì)致、系統(tǒng)、全面檢查，還要對病史、病程、治療轉(zhuǎn)歸全面采集。并且必要的病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查都是不可缺少的輔助資料。力爭做到早診、早治、早愈。
參考文獻(xiàn)
1 王化岐，孫清穆.口腔學(xué)[M].1963：65-66.
第4篇：病理分析報(bào)告范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.193
病歷資料
例1:患者,女,62歲,自訴無明顯誘因腹部增大伴腹脹,尿頻及膀胱壓迫癥狀,間歇性發(fā)燒半年余,2周前陰道內(nèi)流出少量渣樣白色分泌物,有惡臭而住院。曾于20世紀(jì)60年代兩次行肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)。查體:面容消瘦,下腹部可觸及邊界欠清的包塊,質(zhì)軟、無移動。婦檢:陰道中上段明顯狹窄,壁較光滑,內(nèi)凸,指診不能進(jìn)入,有腫物壓迫感。無法行子宮及附件檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 5.6×109/L,卡松尼試驗(yàn)及血清免疫試驗(yàn)均為陽性,陰道涂片為少量底層鱗狀細(xì)胞,大量膿血球及菌類。影像學(xué)檢查:B超示膀胱后區(qū)巨大囊性無回聲暗區(qū),內(nèi)呈“蜂窩狀”改變,并見多發(fā)氣體強(qiáng)回聲影,腫塊與子宮下部、陰道壁粘連。診斷為盆腔包蟲可能性大。CT檢查盆腔見約110cm×100cm大小的類圓形多房囊性占位,其內(nèi)不規(guī)則分隔,CT值7～60Hu。壁厚較均勻,可見“蜂窩狀”氣體密度影,與子宮及宮頸部分界欠清。增強(qiáng)后,腫塊壁明顯強(qiáng)化,CT值約120Hu,囊性部分未強(qiáng)化。膀胱、子宮向前上、前左移位。診斷為盆腔包蟲破裂感染可能性大。手術(shù)所見:盆腔探查,子宮及膀胱移位,下推子宮及膀胱等盆底組織,陰道內(nèi)流出大量白色及乳黃色混濁液體和大小不等的包蟲子囊及粉皮樣內(nèi)囊,如葡萄大小,約800ml,其后子宮膀胱等組織回復(fù)原位。關(guān)腹后,患者取膀胱截石位婦檢:陰道內(nèi)大量淡黃色纖維囊壁,與陰道右側(cè)壁及宮頸粘連,陰道右側(cè)壁見長約3cm大小的破口,切除囊壁。病理檢查為陰道壁包蟲合并感染,查及包蟲頭節(jié)。
例2:患者,男,44歲,自訴腰骶部疼痛并雙下肢放射痛1年余,左下肢麻木,皮膚冰涼,小便失禁,尿頻1個(gè)月余入院。查體:會陰區(qū)痛覺減退,雙下肢自膝以下淺感覺減退,左下肢膝跳反射(+),直腿抬高反射(+),巴彬氏征(+),余(-)。影像學(xué)檢查:腰椎X線平片表現(xiàn)正常。CT檢查示腰5骶1椎間隙水平見椎管內(nèi)軟組織密度影自左側(cè)椎間孔向外突出,呈“啞鈴形”,邊界光整,密度較均勻,無分隔,CT值17～30Hu,大小約35cm×17cm,腰5椎體左側(cè)隱窩擴(kuò)大,邊緣骨質(zhì)硬化,無明顯骨質(zhì)破壞征(該患者過敏體質(zhì),拒絕增強(qiáng)掃描)。診斷:考慮椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可能性大。手術(shù)所見:咬開腰5骶1椎板探查,左側(cè)神經(jīng)根水腫,色灰白,神經(jīng)根粗約4.5cm,硬膜下見囊性腫物,質(zhì)軟,半透明狀,剝離腫物取出后,見腫物內(nèi)液體清亮,囊腔內(nèi)有軟皮樣頭節(jié)。手術(shù)病理證實(shí)為硬膜內(nèi)包蟲囊腫。該患者8個(gè)月后復(fù)查CT所見,骶1椎板術(shù)后缺如,腰5骶1水平椎管內(nèi)見囊性占位向外突出,大小約40cm×23cm,CT值-3～20Hu,邊界清,其內(nèi)似可見分隔影,二次手術(shù)證實(shí)為包蟲復(fù)發(fā)。
例3:患者,男,53歲,自訴腰腿痛,尿頻尿急入院檢查,行腰椎CT時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊。影像學(xué)檢查:B超示:膀胱上部見囊性無回聲區(qū),回聲均勻,與膀胱分界欠清,考慮為盆腔囊性占位可能性大。CT檢查示:盆腔內(nèi)膀胱上部見約87cm×72cm左右的類圓形囊性占位,囊壁較厚,并局限性膨隆。其內(nèi)可見1條狀粗大分隔及多發(fā)更低密度影,CT值8～40Hu,膀胱受壓變形與腫塊分界欠清,增強(qiáng)后,囊壁明顯強(qiáng)化,囊內(nèi)容物未見明顯強(qiáng)化,與膀胱壁分界仍欠清。診斷為盆腔內(nèi)包蟲。手術(shù)所見:盆腔內(nèi)見大小約8cm×10cm的蒼白色包塊,質(zhì)軟,與膀胱肌層粘連緊密,并與側(cè)腹膜、大網(wǎng)膜粘連。剝離后,其內(nèi)見清亮液體及頭節(jié)。
第5篇：病理分析報(bào)告范文
關(guān)鍵詞：氣管切開術(shù) 并發(fā)癥 原因 預(yù)防對策
The tracheotomy technique complication clinical analysis――Attaches 10 example report
Tang Bin Shi Jianyan
Abstract:Objective:Discusses the tracheotomy technique to appear the complication the reason and the prevention countermeasure.Methods：Reviewed the analysis in 2003 1 year - 2010 August 226 example patients clinical material,the observation complication formation rate and the constitution,the discussion causes the complication reason,processing and the prevention countermeasure.Results：226 example patients appear the tracheotomy complication 10 examples (4.42%,10/226),including:The wound hemorrhage bleeds 2 examples,the subcutaneous emphysema 2 examples,the mediastinal emphysema and pneumothorax each 1 example,escapes the tube 2 examples,the drive pipe stops up 1 example,the margin infects 1 example.Conclusion：The tracheotomy technique may have each kind of complication,needs to grasp the surgery to refer drafts and the surgery opportunity,the surgery operates the standard,skilled careful,the dissection is distinct,after technique good close observation,has the unusual situation to be able to give prompt processing,avoids the complication having or reducing the risk factor.
Keywords：Tracheotomy technique Complication Reason Prevention countermeasure
【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0126-01
氣管切開術(shù)是搶救重危患者常用的急救手術(shù)，傳統(tǒng)僅用于解除喉阻塞引起的呼吸困難，隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究，其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展［1］，對于下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭也常需施行氣管切開術(shù)，但手術(shù)并發(fā)癥也隨之增加，若處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命［2］。本文回顧性分析我院氣管切開術(shù)患者的臨床資料探討氣管切開術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。2003年1年-2010年8月我院實(shí)施氣管切開術(shù)患者226例，男171例，女55例，年齡2～75歲，平均35.24歲，神志清楚患者52例(占23.01%)，昏迷患者174例(占7699%)，其中腦顱外傷137例，腦出血及腦梗塞39例，頭頸部手術(shù)16例，急性喉阻塞10例，胸外傷9例，頸外傷8例，農(nóng)藥中毒4例，格淋巴利3例。手術(shù)均為正規(guī)氣管切開，多數(shù)在床旁進(jìn)行，少數(shù)在手術(shù)室進(jìn)行，切開后氣管內(nèi)置入硅膠帶氣囊套管。
1.2 方法?；仡櫺苑治?26例患者的臨床資料，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率及構(gòu)成，探討引起并發(fā)癥的原因、處理及預(yù)防對策。
2 結(jié)果
226例患者出現(xiàn)氣管切開并發(fā)癥10例（4.42%，10/226），包括:傷口出血出血2例、皮下氣腫2例，縱隔氣腫及氣胸各1例、脫管2例，套管堵塞1例，切口感染1例。
3 討論
傷口出血：可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血［3］。原發(fā)性出血多與手術(shù)有關(guān)，一般為頸前靜脈損傷，甲狀腺部損傷，頸部大血管損傷，此種出血多于手術(shù)中出現(xiàn)，因此，一旦出血應(yīng)徹底結(jié)扎止血，避免加壓止血，手術(shù)后患者可能因咳嗽、用力等動作而重新出血。繼發(fā)性出血較少見，但多為動脈損傷而引起的，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因一般有：傷口感染；切口過低或偏斜：選擇的套管過粗或過長；血管畸形而誤傷，發(fā)生繼發(fā)性出血立即插入帶氣囊的套管，充氣加壓，清除下呼吸道中的血液，以保持呼吸通暢，并請胸外科協(xié)助開胸，修補(bǔ)出血的血管。本組病例2例出血中，甲狀腺損傷1例，氣管壁損傷1例。重新拆掉縫線，尋找出血部位，徹底結(jié)扎及縫扎后，出血停止，此類出血預(yù)防是關(guān)鍵：在氣管切開插入套管后如發(fā)現(xiàn)套管隨脈搏搏動需及時(shí)更換套管，以不見搏動為宜。
皮下氣腫：皮下氣腫是氣管切開術(shù)最常見的并發(fā)癥．多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，腫脹，診有捻發(fā)音，聽診可有爆裂的泡者，常見原因與軟組織分離過多、氣管切口過長、皮膚切口縫合過緊等因素有關(guān)，使空氣直接進(jìn)入頸部軟組織中而發(fā)生皮下氣腫，或已發(fā)生了縱隔氣腫，空氣由縱隔向上沿血臂周圍及筋膜至頸部形成皮下氣舯。嚴(yán)重者氣腫可發(fā)展至頭、脾、腹等部位。對皮下氣腫的處理應(yīng)根據(jù)氣腫發(fā)生的原因作針對性治療，少量又無擴(kuò)展傾向者一般不需特殊處理，本院發(fā)生2倒，均在4-8日內(nèi)自行吸收，嚴(yán)重者立即拆除切口縫線，以利氣體逸出。為避免皮下氣腫發(fā)生，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，避免過強(qiáng)刺激；手術(shù)應(yīng)絕對保持在中線位進(jìn)行，不過多分離氣管兩旁組織；氣管前筋膜不予分離；氣管切口勿過長；皮膚切口縫合不宜過緊，患者咳嗽嚴(yán)重，煩躁不安時(shí)注意應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥［4］。
縱隔氣腫主要為手術(shù)時(shí)過多或過低分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔所致，氣胸主要是手術(shù)時(shí)為暴露氣管過于向下分離，損傷胸膜所致，右衡胸膜頂位置較高，故較左胸易遭受損傷，特別是小兒患者。對發(fā)生皮下氣腫者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線脂部透視,有利于縱隔氣腫及氣胸的早期診斷，同時(shí)請胸科會診，輕者癥狀不明顯，多在l周內(nèi)可自行，重者需作相應(yīng)減壓術(shù)［5］。本文發(fā)生縱隔氣腫1例、氣胸1例，均癥狀輕徽，未作特殊處理，7日左右癥狀或體征白行消失。手術(shù)時(shí)若患者煩躁不安，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，手術(shù)時(shí)不分離氣管前筋膜，切口過長可在上端縫合l～2針，避免太緊。
術(shù)后發(fā)生脫管的原因：套管選配不當(dāng)，氣管套管偏短，大小不合適；氣管切口過低；頸部腫脹消退，頸部繃帶沒有及時(shí)調(diào)整，相對較松，套管固定不牢；患者體形肥胖，頸部粗而短；術(shù)中頭部過度后仰，氣管切口位置易偏低，當(dāng)頭位恢復(fù)正常時(shí)切口向下縮回胸骨后而脫管；患者煩躁，變動，頭部活動幅度大；更換套管用力不當(dāng)，套管弧度掌握不佳；留鼻飼胃管時(shí)位置擺放不當(dāng)，操作不細(xì)致。發(fā)生脫管時(shí)應(yīng)積極搶救，在保持呼吸道暢通的前提下，盡快將脫出的套管準(zhǔn)確無誤地插入。預(yù)防：系帶松緊度以容l指為宜，患者頸部腫脹消退后，要及時(shí)調(diào)整系帶松緊；系結(jié)要牢靠。
氣管套管堵塞是指套管內(nèi)或套管下方有痰痂或血性結(jié)痂，堵塞呼吸道，將吸痰管自套管內(nèi)插入，根據(jù)深度大致可判斷出阻塞部位。如果短于套管或剛好等于套管長度，可給予換管。如果障塞物位于套管下方，則給予氣管內(nèi)滴藥。預(yù)防要加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)吸痰，防止堵塞，同時(shí)注意保持患者病房的空氣衛(wèi)生及濕度。
切口感染多由于痰液污染造成傷口感染，或分泌物經(jīng)患者誤吸而致肺部感染，一旦發(fā)生感染要加強(qiáng)局部換藥，及時(shí)吸痰，依據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。通過保持套管的清潔、消毒；保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，且經(jīng)口腔和經(jīng)氣管套管的吸痰管不能混用；加強(qiáng)切口換藥可以預(yù)防切口感染的發(fā)生。
綜上所述，氣管切開術(shù)已成為臨床上常見的手術(shù)，但如操作不當(dāng)，有時(shí)可產(chǎn)生各種并發(fā)癥有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要掌握手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)操作規(guī)范，熟練細(xì)致，解剖分明，術(shù)后良好密切觀察，出現(xiàn)異常情況能給予及時(shí)處理，以避免并發(fā)癥發(fā)生或降低危險(xiǎn)度［6］。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：病理分析報(bào)告范文
方法：收集我院臨床門診、住院部傳染病疫情報(bào)告記錄、醫(yī)技科有關(guān)傳染病檢查記錄，并依據(jù)SPSS13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，差異比對以P
結(jié)果：發(fā)現(xiàn)傳染病疫情登記報(bào)告存在很多問題，影響了醫(yī)院傳染病報(bào)告質(zhì)量。在具體工作中筆者發(fā)現(xiàn)，因登記人員個(gè)人原因，致使漏報(bào)、錯報(bào)和遲報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了傳染病疫情報(bào)告的可靠性與時(shí)效性。
結(jié)論：經(jīng)過我院全體傳染病登報(bào)人員的共同努力，以每月培訓(xùn)、考核和審查的方式全面提升了報(bào)告質(zhì)量，提高了報(bào)告可靠性與時(shí)效性。
關(guān)鍵詞：疫情報(bào)告問題解決對策
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0048-02
疫情報(bào)告的準(zhǔn)確性及及時(shí)性，是確保疫情報(bào)告質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告是我國疫情管控的基礎(chǔ)工作 ，它是區(qū)域性疫情管控的分項(xiàng)工程，其報(bào)告質(zhì)量直接關(guān)系著區(qū)域疫情控制及預(yù)防成效[1]。
1我院傳染病疫情報(bào)告存在問題
1.1數(shù)據(jù)填寫不齊全：某些疫情報(bào)告記錄人員在工作時(shí)存在漏填現(xiàn)象，其中漏填內(nèi)容包括患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、發(fā)病機(jī)制、就診時(shí)間、性別和年齡等，因患者
身份數(shù)據(jù)填寫缺失，使得疫情報(bào)告記錄很難全面反映出患者的真實(shí)情況，不利于今后診療工作的開展。
1.2填寫報(bào)告時(shí)字跡不規(guī)范：某些疫情報(bào)告記錄人員在填寫報(bào)告時(shí)字跡潦草，很多字跡都難以辨認(rèn)，給網(wǎng)報(bào)工作和核查工作帶來較大困難。
1.3報(bào)告提交不及時(shí)：某些疫情報(bào)告管理人員缺乏法規(guī)意識，在提高報(bào)告時(shí)不認(rèn)真，經(jīng)常出現(xiàn)漏報(bào)或遲報(bào)現(xiàn)象。
1.4分類病例時(shí)的工作失誤：在臨床診治和實(shí)驗(yàn)診斷時(shí)出現(xiàn)工作失誤。
1.5交接問題：管理部門沒有建立健全嚴(yán)格規(guī)范的疫情報(bào)卡機(jī)制，從而使個(gè)別報(bào)告卡遺失，又因某些報(bào)告卡的填寫字跡不規(guī)范等原因限制，使得?？üぷ魑茨芗皶r(shí)進(jìn)行。
2問題解決對策
2.1建立健全報(bào)告管理機(jī)構(gòu)，建立完善的疫情報(bào)告管理系統(tǒng)。首先醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況建立健全報(bào)告管理機(jī)構(gòu)，其次，應(yīng)建立完善的疫情報(bào)告管理系統(tǒng)。筆者建議，應(yīng)明確各級報(bào)告管理人員的責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)管理體制，并應(yīng)派專人不定期審核全員的疫情報(bào)告，如果在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，要么就地找相關(guān)人員問詢，要么找上機(jī)機(jī)構(gòu)協(xié)商解決，這樣有助于提升報(bào)告管控水平。
2.2強(qiáng)化法制宣傳和教育的力度，全面強(qiáng)化報(bào)告管理人員的法律意識。疫情報(bào)告是疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)和依據(jù)[2]，因此，醫(yī)院應(yīng)對報(bào)告管理人員進(jìn)行多次法制教育，應(yīng)對新就業(yè)的醫(yī)生開展崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，使其全面了解疫情報(bào)告的相關(guān)知識，全面提高新就業(yè)醫(yī)生對疫情報(bào)告工作的認(rèn)識，從而使其準(zhǔn)確的、及時(shí)的上報(bào)疫情報(bào)告，提高報(bào)卡的時(shí)效性與可靠性[3]。
2.3全面提高醫(yī)療人員的責(zé)任心。近年來我國國民經(jīng)歷了多次傳染病威脅，因近年來傳染病事故的頻發(fā)，給疫情報(bào)告管理人員以較大啟示。如傳染病擴(kuò)散于醫(yī)院，而醫(yī)院又沒有傳染病患者的個(gè)人信息，那么就無法及時(shí)有效的控制疾病，從而也就無法有效保障我國國民的生命財(cái)產(chǎn)安全。因此，確保門診病人登記信息的完善性十分重要，醫(yī)務(wù)人員必須提高責(zé)任心與法制意識，認(rèn)真做好病人登記工作，將病人的詳細(xì)信息標(biāo)注清晰，及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡，網(wǎng)羅人員錄入才有時(shí)效，才能準(zhǔn)確找到傳染病感染者。
2.4保證疫情報(bào)告填寫的質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)建立完善的疫情報(bào)告監(jiān)測機(jī)制，嚴(yán)格要求各報(bào)告管控人員及時(shí)檢測報(bào)告質(zhì)量，如檢測人員發(fā)現(xiàn)有字跡不清或漏項(xiàng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)提醒報(bào)告填寫人完善報(bào)告內(nèi)容，直到報(bào)告填寫符合要求為止。
2.5健全健全工作績效機(jī)制。工作的動力源于按勞分配，如醫(yī)院沒有建立健全工作績效機(jī)制，沒有將工作效果體現(xiàn)在獎金分配和人員升遷上，就很難使員工養(yǎng)成勤勉工作的習(xí)慣，因此，筆者建議，醫(yī)院應(yīng)建立健全《傳染病報(bào)告獎懲制度》，將疫情報(bào)告填寫工作和薪酬發(fā)放聯(lián)系起來，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)督促其整改落實(shí)，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行管理和考核機(jī)制，在抽查過程中如果發(fā)現(xiàn)漏填或缺項(xiàng)問題，應(yīng)扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)，以此約束管理人員的個(gè)人行為，有針對性的采取措施管控報(bào)告質(zhì)量。
2.6建立聯(lián)網(wǎng)機(jī)制。要想更好的控制住疫情，醫(yī)院就必須在疫情擴(kuò)散前將感染者信息及時(shí)、快速的傳遞出去，因此，筆者建議各醫(yī)院應(yīng)建立健全聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，并且每所醫(yī)院的各個(gè)科室也應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，從而將醫(yī)院局域網(wǎng)與國家互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)結(jié)合到一起，這樣做便于快速傳遞疫情訊息，有助于提高疫情管控能力[4]。與此同時(shí)，建立健全聯(lián)網(wǎng)機(jī)制也有利于疫情管控信息，如一旦發(fā)生疫情，醫(yī)院可以迅速做出反應(yīng)。
3討論
醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)傳染病疫情報(bào)告制度建設(shè)，并認(rèn)真貫徹落實(shí)，建立健全軟硬件設(shè)施，臨床、醫(yī)技、疫情報(bào)告人員應(yīng)通力合作，強(qiáng)化責(zé)任、危機(jī)意識，確保疫情報(bào)告能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者病情。并應(yīng)經(jīng)過一系列的審核查對工作，將疫情報(bào)告存在的一系列問題找出來，通過扣分考核和完善培訓(xùn)機(jī)制等措施，提高醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告質(zhì)量，提高網(wǎng)報(bào)的時(shí)效性，為預(yù)防控制傳染病提供有力的信息支持，從而真正解決醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告存在的弊病，全面提高疫情報(bào)告的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：病理分析報(bào)告范文
【關(guān)鍵詞】急性腸系膜靜脈血栓形成;闌尾炎;臨床治療
【中圖分類號】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-176-2
闌尾炎引起急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)較少見,且臨床表現(xiàn)無特異性,早期診斷困難。當(dāng)病程發(fā)展至廣泛腸壞死時(shí),死亡率極高。尤其老年病人且有較多臨床合并癥更易發(fā)生。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義,能夠減少急性腸系膜靜脈血栓的發(fā)生率。
1病歷摘要
1.1例1
男,68歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2d,加重伴嘔吐2h入院?；颊哂?d前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,以右下腹明顯。伴惡心、嘔吐及發(fā)熱,體溫最高39.4℃。既往史:患者既往有高血壓,糖尿病、腦梗塞病史。查體:T 39.2℃,P 97次/min,R 25次/min,BP 147/85mm Hg,神清合作,急性痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染及出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性音,心律齊。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛及反跳痛,以右下腹部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(--)來我院急診科診斷為:急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎。急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸上外方,漿膜充血水腫,有多量膿苔,系膜水腫明顯,末段闌尾壞死穿孔腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約200ml大網(wǎng)膜未下降。術(shù)后行抗炎、補(bǔ)液及對癥治療?；颊咝g(shù)后及第2d生命體征平穩(wěn),未排氣。第3d患者主訴腹脹,伴惡心、嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物,經(jīng)對癥治療后未見明顯緩解,1d后出現(xiàn)腹痛,呈持續(xù)痛,間斷性加劇,移動性濁音(+),腸鳴音消失。查體:T 38.8℃,P 87次/min,R 23次/min,BP 140/85mmHg,神清合作,急性痛苦面容。無腹壁靜脈曲張,無胃腸型及蠕動波。全腹壓痛,以臍周部明顯,肝脾未及,未觸及包塊,移動性濁音(+)。輔助檢查:RBC3.54×1012/L,Hb 92g/L,WBC22.4×109/L,N86%,腹部B超:膽囊壁厚、毛糙,可見膽固醇結(jié)晶,尿常規(guī)正常,血淀粉酶45U/L、尿淀粉酶140U/L,腹部X線示:未見膈下游離氣體。急行床旁腸系膜血管B超示:腸腔高度脹氣,腸系膜血管顯示不清,腹腔伴中等量積液。初步診斷:腹痛原因待查。急診全麻下行剖腹探查,術(shù)中見腹腔內(nèi)淡紅色腹水、小腸系膜靜脈呈紫藍(lán)色、距屈氏韌帶約30cm下有10cm壞死,腸系膜上靜脈分支見血栓形成,術(shù)后行抗凝、抗炎、禁食水,補(bǔ)液及營養(yǎng)支持對癥治療,住院19d痊愈出院。出院口服抗凝藥物治療,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。
1.2例2
女,73歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3d,患者3d前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體:T 37.6℃,P 102次/min,R 28次/min,BP 156/90mmHg,神志清楚,痛苦表情,被動,全身皮膚及黏膜無黃染及出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心肺聽診無異常,腹部膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛(+),尤以右下腹壓痛及反跳痛明顯。肝、膽、脾觸及不滿意,移動性濁音(-),腸鳴音弱。既往史:患者既往有腹部手術(shù)史,具體不詳?；颊哂懈哐獕?、冠心病,肝硬化史。來我院急診科診斷為急性腹膜炎、急性化膿性闌尾炎,急診連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。病理所見:闌尾位于盲腸前方,長約7cm,直徑約1cm,漿膜水腫,上有多量膿苔,腹腔內(nèi)有膿性滲出,量約300ml,大網(wǎng)膜無下降。術(shù)后及第3d患者病情平穩(wěn),無主不適。術(shù)后第4d患者訴腹部隱痛伴腹脹,無明顯壓痛及反跳痛,伴惡心、嘔吐,給予對癥后有所緩解。第5d患者訴腹痛加劇,呈全腹壓痛及反跳痛,移動性濁音(+)血常規(guī):Hb 146g/L,WBC 20.7×109/L,N 83%,尿常規(guī),尿蛋白(-),白細(xì)胞:無,血糖4.56mmol/L。B超示:上腹探查:肝臟縮小,被膜不光整,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,肝內(nèi)血管顯示不清,脾臟增大,肋下可及3.0cm,厚4.0cm,于右下腹可見中量腹水。提示:肝硬化;結(jié)合臨床。隨后在全麻下剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔有中等量血性液體及暗紫色壞死腸管,將切口上下延長,探查見壞死腸管距回盲管60cm左右,約有30cm回腸失去光澤及彈性,大的腸系膜血管如樹枝狀增粗,剪開病變系膜,可見小靜脈內(nèi)血栓淌出,呈紫色壞死腸管,無恢復(fù)可能,近端回腸充氣擴(kuò)張、充血、其余無特殊異常所見,距壞死腸管上下兩端各20cm處切除壞死腸管,總長約70cm,遠(yuǎn)近斷端腸管行端端吻合。術(shù)后行抗凝、保肝、輸液、抗生素、營養(yǎng)支持及對癥等治療,恢復(fù)順利,術(shù)后10d拆線,住院21d,痊愈出院,長期口服抗凝藥治療,隨訪4個(gè)月無不適。
2討論
2.1急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)概念
急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)是一種臨床少見的腸系膜血管阻塞性疾病。可發(fā)生于任何年齡,發(fā)病率占住院病人0.02%～0.07%[1-3],占腸系膜血管阻塞性疾病10%[1],尸體解剖發(fā)現(xiàn)率約0.05%[3]。
2.2急性腸系膜靜脈血栓形成相關(guān)病因
由急性化膿性闌尾炎導(dǎo)致的急性腸系膜靜脈血栓形成(AMVT)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性AMVT占20%～25%,與先天性凝血功能障礙有關(guān),近年認(rèn)為抗凝血酶III缺乏及S蛋白和C蛋白的缺乏亦是AMVT的高危因素[4]。且患者多有自發(fā)性凝血表現(xiàn)。繼發(fā)性AMVT與獲得性凝血功能障礙有關(guān),任何可導(dǎo)致身體其他部位血栓形成的因素均可引起AMVT。常見誘因如各種原因造成的門脈高壓時(shí)腸系膜靜脈血流緩慢,胃腸道淤血;急性腹膜炎、腹腔感染均可造成腸系膜靜脈血流減少,本兩例病例患者正是由于高齡患者且伴隨迷漫腹膜炎,導(dǎo)致靜脈回流緩慢,細(xì)菌釋放的凝血因子及毒素可造成局部高凝狀態(tài);脾切除術(shù)后血小板繼發(fā)性增多;腹部手術(shù)及外傷時(shí)組織細(xì)胞損害,腸系膜發(fā)生炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài);腹部腫瘤、口服避孕藥、糖尿病、流產(chǎn)、便秘等病因均有文獻(xiàn)報(bào)道[2]。
2.3急性腸系膜靜脈血栓形成診斷特點(diǎn)
AMVT無特異性臨床表現(xiàn),早期診斷困難,大多數(shù)患者以腹痛為主訴,在此之前往往有厭食、腹部不適、便秘、腹瀉等前驅(qū)癥狀,而后腹痛逐漸加劇,常伴惡心、嘔吐。腹腔穿刺可抽出血性液體,常有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。術(shù)前診斷:目前對AMVT的早期診斷仍缺乏特異性依據(jù)。據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道,AMVT術(shù)前誤診率高達(dá)90%～95%[1]。以下幾點(diǎn)有助于AMVT的診斷:(1)臨床癥狀與腹部體征不成比例。病人早期均有較劇烈的腹痛,初起為陣發(fā)性,繼而持續(xù)性,并有腹脹、嘔吐、血便等癥狀,但體征較輕,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯,直至出現(xiàn)腸壞死才出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。(2)有的病人腹痛可出現(xiàn)緩解期[2],病例二經(jīng)對癥后有所緩解。如果再次出現(xiàn)上述癥狀、特征,應(yīng)高度懷疑AMVT的可能。(3)腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水時(shí)對診斷很有幫助。由于AMVT進(jìn)一步加重,腸曲發(fā)生出血性梗死,呈暗紫色大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔[3]。此時(shí)腹部出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎特征,腹腔穿刺可抽出不凝固血性液體。(4)X線最常見為腸為梗阻表現(xiàn),彩色多普勒超聲可檢測腸系膜的血流、腸壁及腸系膜的增生程度、腹腔滲出液的多少,但病人往往由于腹腔脹氣,嚴(yán)重影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性,對診斷MVT具有一定的參考價(jià)值。選擇性腸系膜上動脈造影是診斷MVT的一種可靠方法。由于條件限制,許多醫(yī)院往往不能開展此項(xiàng)技術(shù)。所以臨床上遇腹痛癥狀與體征不符的病人,應(yīng)早期懷疑AMVT,在保守治療的同時(shí),嚴(yán)密觀察病情變化,若有輕微腹膜炎體征,腹腔穿刺抽出不凝固血性液體,應(yīng)高度懷疑腸系膜靜脈血栓形成并腸壞死。本兩例發(fā)病初起未能及時(shí)診斷出AMVT,正是由于臨床癥狀不典型,又缺少特異性的臨床診斷指標(biāo),導(dǎo)致腸壞死行腸切除腸吻合術(shù)。
2.4急性腸系膜靜脈血栓形成治療要點(diǎn)
腸系膜靜脈血栓形成早期治療中,只要沒有出現(xiàn)腹膜炎體征積極行抗凝治療,大約80%的患者都會取得良好的效果,由于早期腸系膜缺血導(dǎo)致的腸系膜血栓的形成是個(gè)可逆的過程,所以早期的抗凝治療能夠避免腸系膜血栓的形成。腸切除是治療AMVT致腸壞死最有效的方法,術(shù)中如何確定切除腸段及系膜的范圍,目前尚無理想的方法。一般要求距離病變腸管上、下緣各15～25cm處切除腸管,相應(yīng)系膜也作扇形切除?？鼓委熓悄c切除術(shù)后的延續(xù)治療,抗凝治療越早越好,術(shù)后抗凝可降低復(fù)發(fā)率及死亡率?？鼓委熤幸话銖?qiáng)調(diào)盡早給予患者肝素化,每8h使用5000～7000u肝素,療程7～10d,隨后口服抗凝藥,療程半年。
2.5本兩病例的啟示
AMVT早期診斷率低下,主要是AMVT早期缺乏特異診斷指標(biāo),其次是醫(yī)生對此病的認(rèn)識不足。闌尾炎引起AMVT少見,主要原因?yàn)閲?yán)重腹膜炎老年患者合并糖尿病、肝硬化致門靜脈高壓等眾多合并癥。對于老年病人,病情較重,出現(xiàn)腹膜炎伴糖尿病等其它較多合并癥的病人要密切觀察術(shù)后病情,不要認(rèn)為不排氣、腹脹、腹痛是麻醉及手術(shù)后的常規(guī)反應(yīng),一旦患者術(shù)后出現(xiàn)癥狀和體征分離,即早期病情很重而病人體征不典型。對于老年患者腹脹腹痛不排氣不要輕易認(rèn)為闌尾殘端漏,腹腔感染,尤其是術(shù)中荷包縫合滿意的病人。如出現(xiàn)腹膜炎體征要及時(shí)開腹探查。近年來眾多醫(yī)院對于老年病人尤其伴隨多種合并癥的患者,術(shù)后常規(guī)抗凝治療尚有爭議,但通過上述病例筆者認(rèn)為術(shù)后抗凝應(yīng)有一定意義。
參考文獻(xiàn)
[1] Boley SJ,Kaleya RN,Brandt LJ.Mesenteric Venous thrombosis,Surg ClinNorth Am,1992,72:183.
第8篇：病理分析報(bào)告范文
【關(guān)鍵詞】 急性腦血管病；心血管病；心電圖改變；臨床意義
近些年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的提高，人群腦血管病合并心血管疾病的發(fā)生率有升高趨勢，我們總結(jié)了162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者的心電圖資料，并參考有關(guān)文獻(xiàn)對其臨床意義進(jìn)行了探討分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 162例急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病患者均為我院急診科和內(nèi)科病房2008年7月至2009年12月收治，男85例，女77例，年齡38～85歲，平均57.5歲，其中腦出血56例，蛛網(wǎng)膜下腔出血24例，腦血栓形成50例，腦梗死20例，腦葉病變7例，深部組織病變5例。全部病例均合并有高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等不同心血管基礎(chǔ)疾病，不再一一列舉，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)神經(jīng)病學(xué)［1］和內(nèi)科學(xué)［2］，并經(jīng)過ct等檢查予以證實(shí)。
1.2 方法 162患者均在發(fā)病后0.5～12 h內(nèi)行心電圖常規(guī)檢查，并根據(jù)病情需要3周內(nèi)復(fù)查2～5次心電圖。
2 結(jié)果
2.1 心電圖描記 162例急性腦血管病合并心血管疾病患者中心電圖有異常改變的共計(jì)140例，占86.42%（140/162），其中腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，腦血栓形成42例，腦梗死18例，腦葉病變6例，深部組織病變4例。140例心電圖異常病例均合并有不同心血管疾病，不再一一列舉。
2.2 心電圖改變 以st-t改變和心律失常為主，st-t改變共計(jì)75例，占53.57%（75/140）主要表現(xiàn)為st段下移，t波倒置或低平;出現(xiàn)明顯u波或/和q-t間期延長30例，心肌梗死圖形改變15例；心律失常共計(jì)65例，占46.43%（65/140），有早搏12例，心房顫動11例，竇性心動過緩18例，竇性心動過速15例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯6例;左前分支傳導(dǎo)阻滯3例，多數(shù)患者并存兩種或者兩種以上心電圖改變。
2.3 心電圖變化與預(yù)后 22例心電圖正常患者中15例痊愈， 6例好轉(zhuǎn)，治療有效率為95.45%，1例死亡，死亡率為4.55%。140例心電圖異?；颊咧?5例痊愈， 53例好轉(zhuǎn)，治療有效率為70.00%，42例死亡，死亡率為30.0%，表明急性腦血管病合并心血管疾病時(shí)心電圖的改變可以對患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，對臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。
3 討論
急性腦血管病合并心血管系統(tǒng)疾病的心電圖改變是臨床常見急癥，其所致的心電圖改變，近年來已被越來越多的人所關(guān)注，高血壓病、動脈粥樣硬化是腦、心血管疾病共同的常見病因，存在共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，因此急性腦血管疾病多合并心血管疾病，而一般心血管病變的形成早于急性腦血管疾病發(fā)生8～10年，因此急性腦血管疾病時(shí)的心電圖異常是本身存在的心血管疾病所致，還是其本身的繼發(fā)性改變，至今意見不一［3］。急性腦血管疾病時(shí)心電圖異常發(fā)生變化率高達(dá)65%~75%，動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)的心電圖變化陽性率會更高［4］。我們的結(jié)果高于文獻(xiàn)報(bào)道為86.42%，這可能跟本文選取的病例均為急性腦血管疾病合并心血管疾病有關(guān)。
本文心電圖以心肌缺血性損害（st-t改變）和心律失常為主，這和閆美云［5］的報(bào)道相似，在心電圖異常的患者中，本文腦出血47例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顯著高于腦梗死18例，分析其原因可能與腦出血好發(fā)部位特殊有關(guān)，病變部位越靠近丘腦下部，心電圖異常率就越高，特別是基底節(jié)區(qū)及丘腦是急性腦出血的好發(fā)部位，與腦對心臟的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及支配密切相關(guān)，提示急性腦血管疾病時(shí)心電圖改變與腦部病變部位及嚴(yán)重程度有一定因果關(guān)系，本組140例心電圖異常患者的死亡率30.0%明顯高于22例心電圖正?；颊叩乃劳雎?.55%，治療有效率95.45%明顯低于心電圖正?；颊叩?0.0%，表明急性腦血管合并心血管系統(tǒng)疾病引起的心電圖變化對患者病情的預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，可以對臨床醫(yī)生提供重要的參考價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：159-363.
第9篇：病理分析報(bào)告范文
病歷資料
例1：患者，男，54歲，因右側(cè)肢體活動不靈2小時(shí)入院。晨起活動時(shí)發(fā)覺右側(cè)肢體活動不靈，上肢持物不穩(wěn)，下肢負(fù)重行走拖曳，無頭痛、嘔吐及意識障礙。當(dāng)時(shí)未治療，致就診時(shí)右側(cè)肢體活動已恢復(fù)正常。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：神清，語利，顱神經(jīng)檢查未見明顯異常，四肢肌力5級，雙側(cè)巴氏征陰性。臨床診斷考慮為短暫性腦缺血發(fā)作，而顱腦CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約4ml，治療10天后痊愈出院。
例2：患者，女，65歲，因發(fā)作性左側(cè)肢體活動不靈1小時(shí)入院。夜間情緒激動后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，但尚能行走，無頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙。平素體健。到醫(yī)院就診時(shí)癥狀已完全緩解，因是熟人，未行顱腦CT檢查，考慮短暫性腦缺血發(fā)作診斷，回診所給予活血化瘀藥物治療，次日來醫(yī)院復(fù)診，查體未見明顯異常，行顱腦CT檢查示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，出血量約7ml，遂收入院，治療2周痊愈出院。
討 論
