醫(yī)?；鸸芾砭x(九篇)

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醫(yī)保基金；無效支出；管理效益；措施

我國在1998年12月頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，截至目前陸續(xù)實施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險制度，均取得了巨大成就。然而面對新時期、新形勢，醫(yī)保基金管理中存在一些問題，影響醫(yī)保制度的進一步完善。以下針對如何提高醫(yī)保基金管理效益進行探討。

一、醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳜F(xiàn)狀

1.信息量大。醫(yī)?；鸸芾砥陂g，會輸入輸出大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息。以中等城市為例，假設參保人數(shù)為25萬，那么在醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中，每年會產(chǎn)生500萬條新記錄。要想對這些信息進行組織、利用，充分發(fā)揮信息價值，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┮罁?jù)，是一項復雜的工作。2.報表眾多。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金上，財務人員的報表填寫內(nèi)容主要包括四類，一是社會保障預決算報表，二是醫(yī)療保險基金統(tǒng)計表，三是經(jīng)辦機構內(nèi)部管理報表，四是領導及部門調(diào)研用表。其中，前兩類報表采用統(tǒng)一格式，后兩類報表則沒有統(tǒng)一格式。工作人員填寫數(shù)據(jù)時可能違背一致性要求，不僅對使用者造成誤導，也增加了跨地區(qū)數(shù)據(jù)的對比難度。3.收支不平衡。我國醫(yī)保基金的收支由社保經(jīng)辦機構負責，沒有列入地方財政的補助范疇內(nèi)，醫(yī)?；鸬脑鲋狄蕾囉阢y行、國債的利息收入，因此增值能力有限。隨著基金支出數(shù)額不斷提高，就造成了收支不平衡的現(xiàn)象。另外，部分參保單位的經(jīng)濟效益不佳，由于費用繳納不及時，加劇了基金收入短缺的情況。4.信息化水平低。我國社保機構雖然開展了信息化建設工作，但是還沒有形成完善的社保網(wǎng)絡系統(tǒng)，在適應性、通用性等方面存在問題。如此造成的結果，是管理部門無法對基金管理信息進行及時傳遞，對賬管理、會計核算等工作受到影響。

二、醫(yī)?；馃o效支出的原因

1.就醫(yī)要求提高。在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品中，不同廠家生產(chǎn)的藥品存在較大的價格差異，尤其是進口藥品，只要是診療目錄中有明確規(guī)定，均能夠使用醫(yī)?；??；颊邔︶t(yī)療知識不了解，就可能盲目使用價格較高的藥品。醫(yī)院答應患者的要求，就會增加醫(yī)保基金支出數(shù)額；醫(yī)院不答應患者的要求，患者就會出現(xiàn)不良心理情緒。實踐證實，醫(yī)保患者盲目使用高昂的藥品和器械，是造成醫(yī)?；馃o效支出的原因之一。隨著人們生活水平的提升，在醫(yī)療服務方面提出了更高要求，不僅增加了醫(yī)療費用，也增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?.過度輔助檢查。為了應對激烈的市場競爭，獲得更高的經(jīng)濟效益，定點醫(yī)療機構開始擴大服務人群，提供成本高的藥品和器械，尤其是利用高端設備取代一些常規(guī)設備。在醫(yī)療診治期間，過度借助于輔助檢查，使用價格高的藥品，而價格低、質量好的藥品使用頻率降低。另外，醫(yī)療機構按照科室收入為醫(yī)護人員發(fā)放獎金，雖然提高了工作積極性，但也帶來了趨利性，醫(yī)護人員可能會優(yōu)先選用價格昂貴的藥品和器材，造成醫(yī)保基金損失。3.治療費用增加。依據(jù)當前的醫(yī)保制度，患者在門診就醫(yī)時，按照先使用個人賬戶、后使用現(xiàn)金的順序，報銷的前提是需要住院。在這樣的硬性規(guī)定下，患者為了報銷醫(yī)療費用、節(jié)省個人資金，即使是門診治療的疾病也選擇住院治療。另外，新農(nóng)合患者一般沒有門診統(tǒng)籌賬戶，因此門診報銷費用低，住院是為了開藥、常規(guī)檢查，因此出現(xiàn)了小病大治的現(xiàn)象，造成醫(yī)保基金浪費。

三、新時期提高醫(yī)?；鸸芾硇б娴拇胧?/p>

1.平衡醫(yī)保各方利益。醫(yī)?；饘τ谑袌鼍哂兄鲗ё饔茫瑫a(chǎn)生重要的影響，應該引導市場向正確的方向發(fā)展。然而，不平衡的利益關系下，促使醫(yī)?；痣S著市場步伐前進，不僅失去了主導作用，也難以保證市場的平衡發(fā)展，繼而出現(xiàn)多種矛盾和問題。對此，要想平衡醫(yī)保各方的利益，應該對醫(yī)保形成有力約束，促使其在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)行，減少市場環(huán)境造成的影響。適當增強市場的主導能力，才能促使醫(yī)療市場跟隨醫(yī)?；鸬牟椒デ斑M，最終實現(xiàn)醫(yī)保基金利益分配均衡的目標。2.均衡分布醫(yī)療資源。我國醫(yī)療資源的分配不均衡，體現(xiàn)在醫(yī)療水平高、服務質量好的醫(yī)院，大多分布在一線、二線城市中；而三線及以下城市中的醫(yī)院，醫(yī)療水平低、服務質量差。如此一來，患者的就醫(yī)選擇性降低，出現(xiàn)一家獨大的現(xiàn)象，對此必須重新排列醫(yī)療秩序。以治療費用過高問題為例，根源在于藥品價格高，要想解決這一問題，應該改革根本體制，優(yōu)化地理區(qū)域位置，降低藥品的生產(chǎn)成本。其次醫(yī)院要建立審核制度，以綜合水平作為評判醫(yī)院等級的標準，避免醫(yī)院對醫(yī)療價格進行隨意調(diào)整，促進醫(yī)療資源均勻分布。3.加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。我國醫(yī)保制度的實施雖然取得了巨大成效，但是也存在明顯問題，例如基層管理不完善、城鄉(xiāng)醫(yī)保結構不合理等。如此造成的不利影響，是參保人員享受不到應有的權利，在地方政策影響下，二元經(jīng)濟結構不斷強化，三農(nóng)政策難以有效實施，城鄉(xiāng)醫(yī)保無法做到統(tǒng)籌化一。為了解決這一問題，要保證參保者的基本權益，提高參保者的主動性，降低地區(qū)經(jīng)濟和社會負擔。具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的改革上，要提高土地分配的公平性，發(fā)揮土地資源優(yōu)勢，保證農(nóng)戶有能力參保，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的目標。4.確?；鹗罩胶?。第一，加大征繳收入，降低職工的醫(yī)保贍養(yǎng)比值，強化基金的征收工作。針對參保單位內(nèi)并非全員參保的現(xiàn)象，經(jīng)辦機構應該嚴格審核參保單位的職工信息，審核單位賬務報表、用工登記表等，切實做到應保盡保，發(fā)揮醫(yī)?；痖_源節(jié)流的作用。第二，加強資金運轉管理，實現(xiàn)基金保值增值。一方面可以適度儲存藥物，對市場供給進行適度調(diào)配，提高藥物市場的利潤，促進醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展。另一方面合理投資，常見如債券、股票等，保證基金收益的穩(wěn)定性。第三，針對異?；鹬С黾訌姳O(jiān)管，首先是對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)分析明確基金的異常支出；其次是對異地報銷進行監(jiān)管，醫(yī)保機構可以采用電話核實、實地調(diào)查等方式，加強發(fā)票管理，避免偽造發(fā)票的情況。5.提高電算化水平。對于醫(yī)?；鸸芾頇C構而言，應該引進信息化管理模式，利用計算機技術、財務管理軟件等，開展基金核算工作，對會計信息進行及時準確處理，提高會計核算工作的規(guī)范化、標準化。應用會計電算化，可以方便基金財務分析，實現(xiàn)收支賬目當日核算。另外，也要加強管理人員的培訓工作，熟練掌握計算機操作技術，學會使用財務管理軟件，提高醫(yī)?；鸸芾硇?，構建一支高素質人才隊伍。

結語

綜上所述，我國醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯奶攸c，是信息量大、報表眾多、收支不平衡、信息化水平低。分析醫(yī)?；馃o效支出的原因，在于就醫(yī)要求提高、過度輔助檢查、治療費用增加。對此，應該平衡醫(yī)保各方利益、均衡分布醫(yī)療資源、加快城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、確?；鹗罩胶狻⑻岣唠娝慊?，才能提高醫(yī)?；鸬墓芾硇б?。

參考文獻：

[1]王合琴.關于提高醫(yī)?；鸸芾硇б娴呢攧盏乃伎糩J].中國經(jīng)貿(mào),2016,(18):185.

第2篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

【關鍵詞】醫(yī)療保險；基金；管理

作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險基金同時也是社會和諧穩(wěn)定的關鍵因素。通過加強我國對于醫(yī)療保險基金的管理，保障醫(yī)療保險基金的安全，維護人民群眾的合法權益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責。文章將對如何做好醫(yī)療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險與醫(yī)療保險基金的概念

1.1 醫(yī)療保險

作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫(yī)療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟財產(chǎn)損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務和物質幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫(yī)療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫(yī)療保險費用，從而建立醫(yī)?；?，當參保人因患病并在醫(yī)療機構就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費用之時，醫(yī)療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機構向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費用。在醫(yī)療保險的關系之中，社保經(jīng)辦機構與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機構履行了交納一定醫(yī)療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費用所組成的，由社保經(jīng)辦機構一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費用的賠付時，也由社保經(jīng)辦機構依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國醫(yī)保基金中存在的問題

根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫(yī)療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)保基金中列支出應當由個人所承擔的醫(yī)療費用。

3 完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施

3.1 加強對醫(yī)療保險的立法

對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確地規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)保基金

所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經(jīng)濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，還應當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫(yī)保資金結算的時間進行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會作出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。

3.3 加強對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍的素質

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

3.3.2 開展社會監(jiān)督

我國已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立好行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的有效機制[3]。政府還應當對這一舉措進行適當?shù)男麄鳎尭嗟娜藗儏⑴c到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

4 結語

醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構、患者以及社保經(jīng)辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠實現(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)保基金的管理一定會越來越好。

【參考文獻】

[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（6）.

第3篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；財務管理；保險費用

依照國家相關法律法規(guī)，社會保障機構可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險基金，這部分基金往往屬于專項管理的范疇，在對保險基金進行管理時，要由保險機構管理和組織，能夠為參保人提供基礎醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費用的償付。從構成形態(tài)上來看，保險基金具有一定后備性質，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動付費模模式等。在實際工作中，醫(yī)療保險基金財務管理存在一定問題，需要對其進行有效解決，從而為醫(yī)療保險基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險基金運行狀況

(一)參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會保障體系構建均以城鎮(zhèn)職工基礎醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導，很多種類就職人員均被覆蓋，同時也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達到90%以上。

(二)醫(yī)療保險基金運行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險住院人次達到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費用方面，人均水平不斷提高，達到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險基金財務管理的難點

(一)醫(yī)療保險基金財務核算基礎匱乏

以當前醫(yī)療保險財務核算的具體實施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險基金財務核算過程中，需要相關軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨立環(huán)境中進行操控，與醫(yī)療保險相關業(yè)務失去聯(lián)系，導致系統(tǒng)前臺數(shù)據(jù)無法進行共享[1]。醫(yī)療保險財務數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對數(shù)據(jù)進行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準確性，同時能夠顯著增加相關工作人員的勞動強度，進而造成基金財務管理相關數(shù)據(jù)錯誤。上述情況的廣泛存在，對醫(yī)療保險基金財務核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴重制約。

(二)醫(yī)療保險基金管理制度構建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險缺乏相關財務管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對醫(yī)療保險的掌控上，缺少相關規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對醫(yī)療保險的執(zhí)行標準都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴重的經(jīng)濟損失，導致廣大人民群眾對醫(yī)療保險失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)?；鹳徺I任何藥品。

(三)財務監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關法律的規(guī)定，從事會計行業(yè)工作人員日常主要工作是對財務進行嚴格的核算與監(jiān)督，目前保險行業(yè)財務會計只負責基礎核算、記賬、付款等工作，這種情況會使會計工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時也浪費時間，致使財務管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計職能。即便會計審核，大部分也是在事后進行審核工作，在醫(yī)療保險行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財務人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對審核費用的有效性進行合理的判斷，正是由于財務監(jiān)督職能的弱化，導致費用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

(四)財務管理未發(fā)揮相關作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關的醫(yī)療保險基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財務管理人員對醫(yī)療、工傷、居民等多項保險財務進行管理。隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險的人數(shù)日益增加，結合各種不同的因素，導致財務人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報表等基礎工作上，從而沒有更多的時間和精力去對財務基金運進行嚴格的監(jiān)督與控制，也沒能及時做好相應的風險規(guī)避工作，使其財務人員在日常工作中沒能起到相關的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險基金財務管理優(yōu)化對策

(一)強化基礎核算工作，提高核算自動化水平

實踐經(jīng)驗表明，財務核算系統(tǒng)即使能夠達到獨立運行，但是其仍然無法進一步緩解財務人員日常工作壓力，加之數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會加重工作負擔，降低工作效率。為切實解決這種現(xiàn)狀，應對相關核算軟件系統(tǒng)進行優(yōu)化，利用技術改造、系統(tǒng)升級等功能，逐步時間線其與前臺數(shù)據(jù)的有效連接，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。同時，對軟件系統(tǒng)性能進行檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，保證入口端、出口端相關數(shù)據(jù)的準確性與安全性。充分利用計算機系統(tǒng)及網(wǎng)絡系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)進行自由轉換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動反饋給前臺系統(tǒng)，方便記帳。在進行各項收入、支出情況核算時，要對其進行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進而不斷提高財務管理質量。我區(qū)醫(yī)療保險審批報銷一體化軟件技術為自行開發(fā)，能夠實現(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險計算機管理網(wǎng)絡化、自動化需求，部分醫(yī)療保險業(yè)務相關數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財務憑證，使財務數(shù)據(jù)更加真實、完整、準確。

(二)完善財務管理制度，保證醫(yī)療保險基金運行安全

嚴格按照《社會保險基金財務制度》中相關規(guī)定，結合《社會保險基金會計制度》內(nèi)容，對醫(yī)療保險基金管理工作內(nèi)涵進行不斷明確。同時，要在實際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財務管理工作的實際需要，制定行之有效的財務管理制度，在財務管理制度中對核算方法、財務制度、人員管理辦法等內(nèi)容進行進一步確定。要求全體工作人員嚴格按照制度執(zhí)行相關工作，對財務管理人員崗位權限進行規(guī)定，事具體工作責任落實到個人。此外，要建立相對完善的內(nèi)部控制制度，針對重點崗位，要采取輪換制度，并推行責任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實提高財務管理人員的法律意識，并對其綜合素質、能力進行有效提升。建立授權審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

(三)發(fā)揮內(nèi)部審計作用，提高監(jiān)督管理職能

對內(nèi)部審計制度進行建立，并在實際工作中對其不斷進行深化。根據(jù)審計制度相關要求，對會計憑證、銀行賬戶等情況進行定期核查，確保賬實一致。對醫(yī)療保險基金相關支付業(yè)務進行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎上對報銷、支付、結算等情況進行核實。針對醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點對其進行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細的內(nèi)部審計計劃，獨一各個職能部門業(yè)務開展情況進行監(jiān)督，并定期對其合理性進行詳細檢查。在實際工作中，要對參保單位、個人的繳費基數(shù)進行稽查，同時對定點合作醫(yī)院的相關執(zhí)行數(shù)據(jù)進行審查。通過對相關業(yè)務流程進行不斷規(guī)范，并有效落實內(nèi)部審計職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險基金財務支付的合理性，為單位財務管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

(四)切實履行應有職能，提高財務管理實際效率

保險基金財務管理工作，不僅能夠對基金管理情況進行分析，同時還能有效發(fā)揮基金支付預警作用，并對基金用途進行監(jiān)測。醫(yī)療保險基金正常運行過程中，財務管理能夠進行預算、結算、資金籌集、結算支付、決算，因此在開展相關工作時，要對基金基本運行狀況進行監(jiān)督，保證其完整性及準確性。充分利用多種財務資料，對各項指標進行分析，從而準確監(jiān)測醫(yī)保基金相關狀態(tài)，并明確其主要走向。針對運行過程中的異常狀況，要及時開展預警。如，對基金支出重點項目(住院特殊疾病、門診嚴重疾病等)進行監(jiān)測，并對專項支出情況進行了解。而對于基金運行相關指標，則要對其主要變化趨勢進行掌握，及時發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對性較強的解決對策，有效分散基金財務管理風險，確保醫(yī)療保險基金穩(wěn)定、安全、高效運行。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)療保險基金作為專項基金，在征收上具有一定的強制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運行的物質保障。在實際工作中，要不斷對相關工作機制進行完善，建立職能相對完整的財務管理制度，并在此基礎上強化監(jiān)督審計管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財務管理體系，保證醫(yī)療保險基金安全運行，顯著提高基金運行抗風險能力。

作者:莊小芹 單位:連云港市贛榆區(qū)社會醫(yī)療保險管理處

參考文獻：

第4篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關鍵詞：福建??；醫(yī)保基金；財務管理；模式

醫(yī)?；鹭攧展芾淼闹饕獌?nèi)容是對社會醫(yī)療保險基金的管理，包括資金的收支管理、資金預算、基金籌集等工作。如果醫(yī)?；鹭攧展芾硎д`就會導致資金的挪用、擠占，直接影響人民群眾的切身利益，基金財務管理失敗會導致基金過度結余或者匱乏。福建省近年來不斷加大醫(yī)保制度改革，先后出臺了一系列的政策措施，如《福建省人民政府關于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的實施意見》（閩政〔2007〕29號）、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理暫行辦法（2008）》等。在城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸸芾砗托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險方面取得了重要的成績，但也存在著一定的問題，本文結合福建省醫(yī)?；鹭攧展芾憩F(xiàn)狀和存在的問題對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行探究。

一、福建省醫(yī)療保險基金財務管理現(xiàn)狀和存在的問題分析

（一）政策體系須進一步完善

近年來福建省不斷的加強醫(yī)?；鹬贫雀母锖拓攧展芾眢w系建設，初步形成了財務決算和核算體系、醫(yī)?；鹬С龉芾碚唧w系，基本實現(xiàn)資金的籌集、支出和管理的政策體系。但是在資金的使用、監(jiān)管及資金投資等方面政策法規(guī)欠缺，還需要進一步完善。

（二）財務電算化管理程度須進一步加強

目前福建省關于醫(yī)?；鸸芾頉]有一套完善的管理系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)財務與社會保障部門、金融部門和醫(yī)療系統(tǒng)的信息不對稱，數(shù)據(jù)延遲、核算準確率不高，手工記賬、手工核算方式仍然普遍存在，尤其在農(nóng)村或者偏遠城鎮(zhèn)，醫(yī)?；鸸芾碇行呢攧杖藛T綜合素質不高，缺乏風險意識和財務管理創(chuàng)新理念。醫(yī)?；鹦畔旌拓攧展芾淼男畔⒒?、電算化建設直接影響社會醫(yī)保基金的規(guī)范有效運行，所以福建省財務電算化管理加強迫在眉睫。

（三）醫(yī)?；鹪鲋德实?，收支不平衡現(xiàn)象普遍存在

當前福建省各市、縣醫(yī)?；鹬饕糜谫徺I國債和銀行存款，醫(yī)保基金增值主要靠國債和銀行利息增值，且由于醫(yī)?；皙毩⒑怂悖瑸榧{入地方財政補助范圍，各地方財政未對醫(yī)?；疬M行補助。另外有些單位在醫(yī)?；鹄U納時受單位經(jīng)濟效益和辦事效率等因素影響，并不能及時繳納醫(yī)?；?，區(qū)域醫(yī)?；鸬劫~難，所以多數(shù)地區(qū)存在著醫(yī)?；鹗罩Р黄胶鉅顟B(tài)，部分地區(qū)過度結余造成資源浪費，而有些地區(qū)基金不足。

（四）醫(yī)保基金籌集成本高，違規(guī)行為仍然存在

福建省近年來醫(yī)保基金籌集的手段逐漸多元化，基金的財務管理涉及到社會保障部門、財政部門、金融機構和醫(yī)療機構，程序復雜，資金的管理難度大。在基金籌集階段需要投入大量的人力、物力和財力，成本高。且仍有部分地區(qū)仍有資金截留、挪用和騙取基金的違規(guī)行為，使得醫(yī)保基金的財務管理工作難度加大。

（五）醫(yī)?；鹣嚓P部門財務管理體制不健全

醫(yī)?；鸬南嚓P部門指的是財政、社會保障部門以及定點的醫(yī)療機構、零售網(wǎng)點等業(yè)務部門，尤其是定點醫(yī)療機構、零售網(wǎng)點等部門存在著內(nèi)部財務管理制度不健全情況；另外，在醫(yī)?；鹭攧展芾聿块T財務管理方面缺乏明確的管理制度和管理辦法，缺乏相關的監(jiān)督機制。

二、福建省醫(yī)療保險基金財務管理模式創(chuàng)新探究

福建省醫(yī)療保險基金財務管理存在著政策體系不健全、電算化程度低等一系列的問題，福建省醫(yī)?；鹭攧展芾砥惹行枰⑵鹗罩Ч芾砜茖W、規(guī)范并且合理的財務管理模式。從征收、支出和監(jiān)督使用各個環(huán)節(jié)相互關聯(lián)和影響，征收方面加大力度和征收方式，支出方面健全政策體系和制度，在監(jiān)督方面健全法律法規(guī)體系，規(guī)范醫(yī)?；鹬С隽鞒蹋ㄈ鐖D1所示）。

通過規(guī)范醫(yī)?；鸬恼骼U、支出和監(jiān)督機制，杜絕醫(yī)保基金的違規(guī)支出等行為，保障福建省醫(yī)保基金的良性運營。在征繳方面規(guī)范征繳行為，實行多元化征繳方式；在支出方面采用總量控制、定額管理、結余獎勵和超支自負等辦法，并嚴格執(zhí)行相關政策法律規(guī)定，杜絕違規(guī)行為；在健全監(jiān)督機制方面必須規(guī)范醫(yī)保基金的操作流程、加強內(nèi)部控制、健全政策、制度體系，強化領導機制。

創(chuàng)新福建省醫(yī)保基金財務管理模式是提高醫(yī)?；鸸芾硭?，確保福建省醫(yī)保基金良性運營、保障參保人員切身利益的重要手段。創(chuàng)新福建醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ綉Y合福建省存在的問題，主要從以下幾個方面著手。

（一）加強會計電算化建設，提高基金財務管理自動化水平

福建省現(xiàn)有的醫(yī)?；鹭攧展芾黼娝慊讲桓?，部分地區(qū)基金財務管理人員計算機水平有限，另外使用的系統(tǒng)性能需要進一步提升。創(chuàng)新基金管理模式首先要提高從業(yè)人員系統(tǒng)操作水平，通過專業(yè)培訓專業(yè)技術知識，提升計算機系統(tǒng)操作水平，其次要引進更加合理的系統(tǒng)，能夠有效的將前臺業(yè)務和財務軟件系統(tǒng)有效結合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時共享，避免數(shù)據(jù)延遲和統(tǒng)計差異，財務數(shù)據(jù)和業(yè)務數(shù)據(jù)準確、及時。

（二）健全內(nèi)部財務管理制度，確?；鸢踩\行

健全內(nèi)部財務管理制度是做好內(nèi)部控制的首要前提，也是對基金管理的先決條件，福建省各級醫(yī)保基金管理部門應該嚴格依照《會計法》、《社會保險基金會計制度》、《福建省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財務管理暫行辦法》等有關政策文件為指導，建立起醫(yī)保基金管理部門、經(jīng)辦部門的的財務管理制度，包括財務的核算決算、授權模式、審批模式、輪崗模式等，在醫(yī)?；鹭攧展芾淼暮诵膷徫环矫鎸崿F(xiàn)輪崗模式等，同時明確各個崗位的工作職責。從源頭上控制違規(guī)行為的產(chǎn)生，規(guī)范內(nèi)部財務管理，促使從業(yè)人員綜合素質提升和防止腐敗現(xiàn)象發(fā)生。

（三）優(yōu)化監(jiān)督機制，科學預警、監(jiān)測基金運行

優(yōu)化監(jiān)督機制能夠確保醫(yī)保基金運行各個環(huán)節(jié)都能得到有效的監(jiān)測，從正面防止違規(guī)操作的產(chǎn)生，對違規(guī)傾向的基金管理能夠預警，對存在違規(guī)行為的管理要進行追究法律責任。優(yōu)化監(jiān)督機制首先要建立健全醫(yī)?；鸸芾淼恼咧贫润w系，規(guī)范醫(yī)?；鸬牟僮髁鞒?，做到有章可循，有據(jù)可依；其次要建立科學的監(jiān)測指標、分析方法，對醫(yī)?；鸬臓顟B(tài)和走勢能夠準確判斷，如對醫(yī)?；鸬慕Y余率和累計結余率進行分析，出現(xiàn)較大偏差時立即查清原因；再次要加強基金監(jiān)管的領導機制，實行領導負責制，嚴格把關審批和授權，確保監(jiān)督機制有效發(fā)揮監(jiān)督作用。

（四）建立各相關部門協(xié)調(diào)機制，規(guī)范醫(yī)?；鹭攧展芾?/p>

醫(yī)?；鸸芾砩婕暗截斦块T、社會保障部門、醫(yī)療機構等多個相關部門，基金的管理難度較大。因此創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ奖仨毥f(xié)調(diào)機制，多方共同努力才能確?；鸸芾砜茖W、規(guī)范。首先，醫(yī)保機構必須加強與財政部門協(xié)調(diào)機制建設，有效協(xié)調(diào)財務部門專戶與與經(jīng)辦部門財務專戶數(shù)據(jù)核對，出現(xiàn)差異應找出原因并追究責任，對未能及時入賬的基金進行調(diào)節(jié)或者進行單獨規(guī)類，確保兩方數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)一致；再次，定點醫(yī)療機構和醫(yī)藥銷售網(wǎng)點與經(jīng)辦機構要協(xié)調(diào)一致，加強定點醫(yī)療機構和銷售機構的財務人員培訓，做好基金財務管理工作；再次，需要對下屬市、縣（區(qū)）醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構財務管理要嚴格把關，發(fā)揮財務業(yè)務指導、監(jiān)督、培訓等作用，加強上下數(shù)據(jù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

（五）加強基金財務管理人員繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員綜合素質

醫(yī)保基金財務管理人員的綜合素質直接影響著基金管理是否科學、合理的關鍵，福建省應加強全省醫(yī)?；鹭攧展芾砣藛T的繼續(xù)教育，通過專業(yè)技術知識教育、計算機操作技術教育、會計從業(yè)人員職業(yè)道德教育，提高他們的專業(yè)素質和職業(yè)道德水平，促使他們自覺維護法律法規(guī)，養(yǎng)成奉公守法、誠實守信的工作作風，敢于抵制醫(yī)?；鸬倪`法、違紀行為。

三、結論

福建省醫(yī)?；鹭攧展芾碇苯雨P系到社會保障能否有效發(fā)揮作用，直接關系福建省居民的切身利益，做好醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ鳎墙ㄔO海峽西岸經(jīng)濟的后勤保障。本文通過分析福建省醫(yī)?；鸫嬖诘膯栴}和對醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ竭M行構想，并針對創(chuàng)新福建省醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ教岢隽藢Σ呓ㄗh，主要從提高醫(yī)?；痣娝慊芾硭?、加強財務部門內(nèi)部管理、優(yōu)化基金監(jiān)督機制和建立多部門協(xié)調(diào)機制等方面進行探究，對福建省醫(yī)療保險制度改革和社會保障工作具有一定的參考意義。

參考文獻：

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第5篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的目的是為了從制度上保障絕大多數(shù)職工的基本醫(yī)療需求。為了實現(xiàn)這一制度目標，就必須根據(jù)基本醫(yī)療保險基金隨能力和針對醫(yī)療服務的特殊性，建立內(nèi)在的制約機制，強化醫(yī)療服務的管理，保證基金收支平衡，保障職工的基本醫(yī)療需求。

依法建賬建制，完善分析、預測、預報相結合的財務管理制度。醫(yī)療保險機構應當根據(jù)《會計法》和國家社會保險會計制度的要求，從醫(yī)療保險基金管理的特殊性出發(fā)，建立健全會計核算和有關管理制度，規(guī)范會計基礎工作和會議工作秩序，健全賬薄，合理運用會計科目，全面客觀地記錄基金的運行情況，及時提供內(nèi)部管理及國家決策所需要的信息和資料，并保證其合法、真實、準確、完整。保證社會保險基金撮和征集預算的有效執(zhí)行，加強收繳率的會計分析，定期檢查未完成預算的原因，進行預測、預報，以便為調(diào)整決策提供信息依據(jù)。

強化會計監(jiān)督，健全約束機制，建立科學、規(guī)范、嚴密的社會保險基金管理制度。由于我國的醫(yī)療保險制度尚處于不斷完善之中，醫(yī)療保險基金的收繳、發(fā)放、管理難免存在各種問題，如上繳醫(yī)療保險費拖欠現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金支出存在醫(yī)療項目收費不規(guī)范，醫(yī)療成本過高等，多是由于會計管理上的漏洞較多，內(nèi)部控制制度不健全，制約機制不夠嚴謹造成的，鑒于此，醫(yī)療保險機構應當完善基礎管理制度，建立健全內(nèi)部控制制度和約束機制?；鹗绽U方面實行申報、審核制度，應當首先對參保單位辦理登記，然后根據(jù)申報審核制度的要求，重點對繳費單位提報的職工人數(shù)、工資總額等情況進行嚴格的審核，以防謊報、瞞報，或故意壓低繳費基數(shù)，確保醫(yī)療保險基金的足額收繳。要加強基礎管理，設立參保人員個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶，個人帳戶實行"個人帳戶資金歸個人所有，滾存節(jié)余，超支不補"的原則。統(tǒng)籌帳戶主要用于住院費用，在管理上要重點把握幾個關鍵環(huán)節(jié)，對定點醫(yī)院上月度的普通門診量、特殊病種門診量、住院量、次均費用、《藥品目錄》外費用比例進行分析，引導醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查，合理治療，合理用藥，既減輕參保人員的經(jīng)濟負擔，又能減輕統(tǒng)籌帳戶的支出壓力。醫(yī)保機構財務部門要建立月費用總支出、《藥品目錄》外費用比例支出、個人現(xiàn)金支付比例等多條預警監(jiān)控線，以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費用支出中存在的問題，提前做好防范處理，確保醫(yī)療基金運行安全。醫(yī)療費用報銷實行復核、簽批制度，嚴格核查，按實撥付。醫(yī)療保險機構應當根據(jù)復核、簽批制度的要求，首先由業(yè)務部門驗證病人的身份和醫(yī)療保險證是否相符，醫(yī)療終結時，財務部門要對病人的病歷、治療費、檢查費等全部診治資料進行嚴格的復核，確認無誤后，經(jīng)單位負責人簽批同意，方可撥付。同時對一些關鍵性的證件，應當實行定期審驗稽核制度，嚴防弄虛作假。

會計素質方面實行道德水平與業(yè)務技能考核制度。以人為本，不斷提高管理水平。一方面，廣大會計人員要不斷加強學習，熟練掌握會計法規(guī)制度，全面掌握社會保險知識和規(guī)定，掌握先進的電子計算機技術，不斷提高管好用好社會保險基金的能力；另一方面，要不斷增強法律意識，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，要以對廣大職工、對國家利益高度負責的精神，依法辦理會計事務，切實管好用好基金，對于違法亂紀的行為，要運用法律手段予以抵制，真正成為執(zhí)行會計法規(guī)的衛(wèi)士，確保社會醫(yī)療保險基金的安全完整。基金管理堅持財務公開公示制度，自覺接受行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。醫(yī)療保險基金的管理嚴格實行"財政專戶儲存，收支兩條線"管理制度，基金的籌集和使用情況應當實行公開公示制度，以便接受廣大職工和社會的監(jiān)督，確保醫(yī)療保險基金的安全完整。

加大財政投入，拓寬基金籌集渠道，形成安全、保值、增值的社會保險基金運行機制。多渠道籌集醫(yī)療保險資金，增加醫(yī)療保險投入總量是建立健全我國醫(yī)療保障制度的需要。一方面調(diào)整財政支出結構，將社會保障支出作為各級政府預算先安排的必保項目，不斷加大社保財政投入總量，逐步提高社會保障預算內(nèi)支出占財政總支出的比重。在基本醫(yī)療保險實施后，要盡快實施公務員醫(yī)療補助和大額醫(yī)療補貼，以增強醫(yī)療保險工作的吸引力。國家規(guī)定，基本醫(yī)療保險的封頂線原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY的三倍左右，即目前一般確定在3萬元左右，這個數(shù)額基本上可以解決大多數(shù)職工的醫(yī)療費用問題。但是，超限額以上的大額醫(yī)療費用又是客觀存在的，為保障國家公務員及企、事業(yè)單位職工的醫(yī)療待遇不降低，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，國家規(guī)定實行大額醫(yī)療補貼的辦法，將封頂線確定在15萬元左右?，F(xiàn)在，一些地方未實行大額醫(yī)療補貼，一些單位加入了基本醫(yī)療保險，超限額的部分仍由原單位解決，削弱了單位入保的積極性。二是擴大社會保險覆蓋面，將合資企業(yè)、個人私營企業(yè)等全部納入醫(yī)療保險覆蓋網(wǎng)，擴大基金增量。三是探索醫(yī)療保險基金增值途徑、使閑置、沉淀的保險基金最大限度的保值、增值。

第6篇：醫(yī)保基金管理范文

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；會計核算；財務管理；強化；分析

中圖分類號：R197.1；F842.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）08-000-01

醫(yī)療保險制度作為社會保障機制中的重要組成部分，是能夠影響到整個國民生活質量、衛(wèi)生健康發(fā)展的大問題。目前隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入改革，醫(yī)療保險基金的規(guī)模不斷擴大，基金的管理也朝向多元化的方向發(fā)展。對此，將基金能夠以科學的方式進行管理是保障基金整體健康平穩(wěn)發(fā)展的重要基礎。在基金管理中，其核心的問題就是財務管理，而在財務管理中，會計核算更是整個財務管理的重要支柱。因此想要保證醫(yī)療保險基金能夠進行更加科學有效地發(fā)展，相關管理人員就需要從醫(yī)療保險基金的會計核算以及財務管理入手，強化能力，保障基金的高效運用。

一、目前醫(yī)療保險基金的會計核算以及財務管理中存在的問題

（一）會計核算的方式存在缺陷

在會計核算中，主要采用收付實現(xiàn)制進行基金的核算，收付實現(xiàn)制主要是將現(xiàn)今的收入與支出作為標準，并以此來記錄收入與支出的發(fā)生。其能夠真實客觀地對現(xiàn)金流量進行記錄，真實的反饋醫(yī)療保險基金的實際結余，但同時其缺陷也顯而易見。在收付實現(xiàn)制中，由于其只能夠反映實際的付款支出以及收入，對于基金的收支以及當期損益的整體情況不能夠全面的展現(xiàn)，因此以此進行的管理容易產(chǎn)生紕漏。另外，由于收付實現(xiàn)制不能夠對醫(yī)療保險基金中的真實信息進行全面的披露，因此在進行核算的過程中，容易導致低估當期支出狀況的發(fā)生，最終造成基金管理缺乏科學性和有效性。[2]

（二）進行基金管理的會計工作人員素質有待提升

在進行醫(yī)療保險基金管理的過程中，由于財務管理占據(jù)著重要的位置，因此進行醫(yī)療保險基金財務管理的會計工作人員是直接影響管理效果的重要因素之一。會計工作人員專業(yè)素質的高低能夠對醫(yī)療保險基金的管理工作產(chǎn)生重要的影響。目前，由于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對財務管理工作沒有展現(xiàn)出應有的重視，在進行人員的選拔與招聘過程中，也沒有進行全面的思考，因此征召到的會計從業(yè)人員專業(yè)素質參差不齊，在進行財務管理以及會計核算的過程中，其采取的工作模式并沒有達到要求的水平，因此也嚴重的影響到了醫(yī)療保險基金的管理工作。

（三）會計信息系統(tǒng)有待加強

醫(yī)療保險工作具有的特殊性一定程度上決定了簡單的手工操作無法滿足財務管理的實際需求，因此隨著科技的發(fā)展，在醫(yī)療保險基金管理工作中采用計算機化的管理模式已經(jīng)展現(xiàn)出了其旺盛的生命力。計算機系統(tǒng)的引入對于醫(yī)療保險基金管理工作而言，具有著極強的實際性幫助，但是在實際的操作過程中，由于信息管理系統(tǒng)的引入以及應用存在著一定的問題，因此，管理部門即使已經(jīng)引入了相應的會計信息管理系統(tǒng)，也會出現(xiàn)一系列的問題，難以充分展現(xiàn)出會計信息管理系統(tǒng)應有的工作輔。[4]

二、強化醫(yī)療保險中基金會計核算以及財務管理的重要舉措

（一）完善會計核算中的收付實現(xiàn)制

醫(yī)療保險基金中的會計核算將收付實現(xiàn)制作為基礎是對傳統(tǒng)的現(xiàn)收現(xiàn)付模式的一種管理制度上的適應。但隨著人們對于基金管理要求的不斷提升，只關注當期平衡的管理方式難以滿足人們的要求。對此，國內(nèi)的醫(yī)療保險基金會計管理工作人員可以對現(xiàn)有的收付實現(xiàn)制進行進一步的改革與完善，在基金管理的過程中，既做到真實客觀的展現(xiàn)基金的收入支出信息，又能夠將整個基金運作過程中，所涉及到的所有的資金流向進行全面完整的展現(xiàn)。使財務報告能夠更加完整、一目了然的將全部資金流動信息包含在內(nèi)，并保證對長期的基金運籌進行規(guī)劃。[1]

（二）加強會計工作人員的職業(yè)培訓，提升其專業(yè)素質

醫(yī)療保險基金管理的經(jīng)辦機構在進行會計工作人員的選拔時，要著重了解應聘者的專業(yè)性素養(yǎng)，盡可能地選擇專業(yè)素養(yǎng)相對較高的應聘者，從而保證醫(yī)療保險的基金管理能夠更加高效地運行。除此之外，管理部門還需要對在職的會計工作人員組織定期的專業(yè)性培訓，使部門內(nèi)部的工作人員其專業(yè)能力能夠在工作過程中也得到發(fā)展與提升。在進行對會計工作人員的管理，可以引入相應的管理考核機制，使會計工作人員能夠積極主動地完成自身的工作，保證基金管理工作的正常運行。

（三）對醫(yī)療保險中的會計信息系統(tǒng)進行進一步的完善

在醫(yī)療保險的基金管理中引入會計信息管理系統(tǒng)的目的在于，采用更加先進的管理方式、管理手段，對現(xiàn)有的信息進行更加科學高效地管理。因此只要達到科學高效的會計信息管理，才是真正的達到了引入會計信息管理系統(tǒng)的目標。在實際的操作中，針對會計信息管理系統(tǒng)已經(jīng)存在的問題，相應的管理部門要進行全面的協(xié)調(diào)，在保證信息安全的基礎上，更大程度的對現(xiàn)有的會計信息管理系統(tǒng)進行應用，使會計信息能夠安全的傳輸、保存、利用。[3]

三、結語

綜上所述，醫(yī)療保險的相關經(jīng)辦機構需要強化醫(yī)療保險基金科學管理的意識，在進行基金管理的過程中，秉持科學有效的財務管理的思想，真正地將基金看做參保人醫(yī)療生活中的保命錢，重視基金的利用效果。進行基金管理的工作人員同時也需要了解到財務管理在基金管理中的重要作用，并在實際的管理操作中，強化財務管理的意識，努力將有限的基金科學合理的運用到廣大的參保人的身上，保證參保人在利益不受到侵犯的同時，其自身的基金也能夠更加安全與完整。

參考文獻：

[1]戴莎莎.我國醫(yī)療保險基金財務會計信息披露研究[D].湖南大學，2013.

[2]崔靈杰.淺析醫(yī)療保險基金財務核算的不足及其建議[J]. 中國集體經(jīng)濟，2015，06：98-99.

第7篇：醫(yī)保基金管理范文

[關鍵詞]新醫(yī)改背景；醫(yī)保資金；財務管理

自我國新醫(yī)改模式實施以來，市民的基本醫(yī)療保險制度均在不斷的改革與完善，患者在采用醫(yī)保支付中的方式也發(fā)生了變化，逐漸由后支付轉變?yōu)轭A支付，在支付過程中呈現(xiàn)出多元化，這一轉變?yōu)獒t(yī)院的生存與發(fā)展帶來了巨大的影響，這一影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①醫(yī)院現(xiàn)存在醫(yī)保資金管理模式已不能完全適應新醫(yī)改的形式，這就要求醫(yī)院對內(nèi)部管理進行變革，加強對醫(yī)保資金的監(jiān)管；②由于患者在醫(yī)療費用結算時方式多樣，導致醫(yī)院財務管理部門對財務收入的賬目處理難度加大；③醫(yī)院對醫(yī)療費用的控制也是醫(yī)院醫(yī)保資金管理中的一大難題[1-2]。上述問題的存在，也給醫(yī)院醫(yī)保資金的管理提出了更高的要求。在適應新醫(yī)改背景的情況下，該院對醫(yī)保資金管理做出了適當?shù)恼{(diào)整，但是經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在較多的問題，該文對該院2016年1—12月期間醫(yī)保資金管理中出現(xiàn)的問題進行調(diào)查研究，并針對相應的問題提出針對性策略，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對該院2016年1—12月在新醫(yī)改背景下醫(yī)保資金管理中存在的問題進行調(diào)查研究，通過對該院財務部門和醫(yī)保管理部門57名相關工作人員進行隨訪調(diào)查，總結記錄醫(yī)保資金管理工作中存在的問題。

1.2研究方法

通過隨訪調(diào)查的形式，對該院財務部和醫(yī)保管理部門中相關工作人員進行訪問調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為該院2016年期間醫(yī)保資金管理中存在的問題。之后對所有隨訪調(diào)查內(nèi)容進行分析統(tǒng)計。

2結果

通過對57名員工進行訪問調(diào)查，調(diào)查結果顯示，85.96%（49/57）的工作人員提到由于醫(yī)保財務工作人員的綜合業(yè)務能力較低對醫(yī)保資金管理產(chǎn)生影響；75.44%（43/57）的人提到由于與醫(yī)保監(jiān)管部門溝通不佳對工作產(chǎn)生影響；40.35%（23/57）的人員提到對醫(yī)保政策理解不到位的問題；33.33%（19/57）的人員提到醫(yī)院信息系統(tǒng)建設不完備；22.81%（13/57）的提到對科室的監(jiān)管不到位。

3討論

醫(yī)?？剖轻t(yī)院醫(yī)保資金管理工作的重要部門，在醫(yī)院的資金運營中發(fā)揮重要的作用[3]。但是，該次調(diào)查研究顯示，由于醫(yī)保財務工作人員的綜合業(yè)務能力較低，在該院醫(yī)保管理工作中存在較大的問題，主要體現(xiàn)在人員配備不足難以適應新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理的發(fā)展，另外是由于工作人員缺乏專業(yè)的技術培訓，對醫(yī)保政策的理論知識熟悉掌握度不佳，導致在醫(yī)保資金的運作中的分析管理以及預算等出現(xiàn)問題。醫(yī)保管理部門和財務部門均是涉及醫(yī)院資金管理的重要部門，但是調(diào)查結果顯示，由于與醫(yī)保監(jiān)管部門溝通不佳也是影響醫(yī)保資金管理的主要問題之一。在新醫(yī)改背景下，由于對政策的理解不到位，往往導致應自費的材料納入醫(yī)保報銷等情況[4]。除此之外，由于對臨床科室的培訓及監(jiān)管不到位，導致出現(xiàn)超范圍用藥，治療無病程描述，無醫(yī)囑收費等現(xiàn)象均是該院目前醫(yī)保資金管理中的主要問題。針對上述問題，該院提出的主要應對策略為：加強醫(yī)保財務工作人員的整體素質，開展專業(yè)的培訓計劃，逐步提高該院相關工作人員的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)技術水平，進而提高其綜合業(yè)務的能力。通過培訓提高醫(yī)保財務工作人員的自覺遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)的覺悟和對醫(yī)保政策的理解能力和執(zhí)行能力；同時對相關工作人員的計算機水平進行培訓，確保在醫(yī)保費用核算過程中各項收入合法有效。加強相關工作部門的溝通與合作，醫(yī)保管理部門在進行月審核時積極與財務部進行溝通，認真核對各項財務數(shù)據(jù)，仔細檢查相關賬目明細，結算過程產(chǎn)生的差額以及記賬差錯及時分析原因，保證醫(yī)?？频臄?shù)據(jù)與醫(yī)保機構信息處的數(shù)據(jù)一致[5]。加強該院對科室的監(jiān)管力度，進而減少超范圍用藥，無醫(yī)囑收費等現(xiàn)象。除此外，加大該院信息系統(tǒng)的建設力度，建立合理資金往來明細，定期核對賬目，進而完善該院醫(yī)保資金管理中的問題。該院下一步工作重點是完善以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。推行按疾病診斷組（DRGs）付費方式，進而提高新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)保資金管理工作效率。

[參考文獻]

[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)院醫(yī)療保險的規(guī)范化管理研究綜述[J].中國醫(yī)院，2015,19(3):45-47.

[2]孫予州.醫(yī)院藥劑管理在新醫(yī)改背景下的發(fā)展策略[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,6(32):137-139.

[3]熊晶晶.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院質量管理組織結構探討[J].中國醫(yī)院，2012，16(4):41-45.

[4]孫麗，陳麗娟，梁力中，等.新醫(yī)改背景下病案信息的利用與管理[J].中國病案，2016,17(3):4-6.

第8篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關鍵詞：醫(yī)療保險；基金管理；醫(yī)療費用

中圖分類號：F842.684 文獻標志碼：A 文章編號：1000-8772-（2016）05-0052-01

目前，國人對醫(yī)療保險的要求隨著醫(yī)療保險不斷發(fā)展而提高。盡管在一系列改革和創(chuàng)新中，醫(yī)療保險基金已獲得了前所未有的改善，然其中問題仍不可忽視，尤其是研究城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的工作還很不到位，為此，有必要對這一領域加大研究力度，從而建立健全有關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險這一層面的社會醫(yī)療保險制度。

一、我國目前醫(yī)療保險基金管理的基本情況

目前，中國大陸的醫(yī)療保險基金多為收入和支出“雙單一”（基金積累方面也基本如此）的形式。中國大陸從有醫(yī)療保險基金制度以來，一直采用結合社會其他保障基金的管理制度和方法。也正因如此，基金往往難以和其他機構有各種形式的資金來往，而只能劃轉到財政專戶，從而也使其他支付業(yè)務無從談起。相關的財政部門在經(jīng)辦機構需要輸出資金之際，只能將財政專戶中的基金根據(jù)支出計劃，向基金支出用戶轉款，在此過程中，支出用戶只能接受財政專戶對其撥入的基金和利息。

二、我國目前的醫(yī)療保險基金管理制度所面臨的挑戰(zhàn)

盡管中國大陸人口數(shù)量自從執(zhí)行計劃生育政策以來得到了有效控制，但其人口老齡化這一副作用一直沒有改善，以至于“未富先老”這一不正?，F(xiàn)象有所顯現(xiàn)。這一現(xiàn)象帶來的最主要問題就在于醫(yī)療衛(wèi)生消費支出層面壓力陡增。相關統(tǒng)計顯示：如果醫(yī)療服務價格變化層面發(fā)生的各種影響不予考慮的話，中國大陸醫(yī)療費用往往會由于人口老齡化而年均上升1.22%。由此可以預見，在未來15年時間內(nèi)，醫(yī)療費用將會因為人口老齡化而上升至目前數(shù)字的127.6%。隨著人口老齡化程度愈發(fā)加深，患病者數(shù)量也會隨之上升，中國大陸老年人口比重和醫(yī)療費用同步上升的狀況，往往會極大程度上對醫(yī)療保險基金壓力起到拉動作用，以至于醫(yī)療保險基金也同樣面臨挑戰(zhàn)。

三、我國目前的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理制度所要解決的問題

1.醫(yī)療費用負擔過重。醫(yī)療保險費用在一些醫(yī)療統(tǒng)籌的參加地區(qū)往往顯得相對較高，也造成了入保人負擔重大，同時就醫(yī)手續(xù)和形式等方面也顯得很復雜，在此背景下的醫(yī)療保險費用制度方面的各種問題未獲解決，尤其是醫(yī)療保障制度缺乏應有的層次感，而一系列相關制度卻仍然沒有在全國范圍內(nèi)普遍建立，也正因如此，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金管理也顯得“任重道遠”。2.覆蓋范圍和繳費方法存在一定的問題。截至目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險獲得了頗廣的覆蓋面，不僅包括各種形式的企業(yè)，還包括行政、機關事業(yè)單位和諸多形式的社會團體。而就鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)層面來說，職工擁有的醫(yī)療保險覆蓋范圍往往還顯得較為狹窄。很多城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟業(yè)主、從業(yè)人員往往需要相關部門加以分析，才能決定是不是可以用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險來對其加以覆蓋。依據(jù)國務院出臺的相應規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險這一活動的主體應該是用人單位和職工兩個方面。二者繳納錢財數(shù)額的比例依據(jù)則是其獲得的實際收入，用人單位繳費總比例一般情況下占據(jù)職工收入總額的6%左右，而職工繳納比例則是其經(jīng)濟收入的2%左右。

四、完善醫(yī)療保險基金管理體制的措施和方法

1.完善保障體系，擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。若打算真正對醫(yī)療保險覆蓋面加以擴充，首先要對醫(yī)療保險發(fā)展對象進行明確定位，并在此基礎上“重點突破”。在此方面，主要應采取的措施是：首先，努力做好一些大、中城市中的相關工作，以各種辦法，將城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟業(yè)主、從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?，提高參保率；其次，努力提升縣級地區(qū)工作，將相應的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作加以全面啟動；第三，努力抓好醫(yī)療保險基金重點單位方面的工作，將省屬單位、中央部署單位的相關政策貫徹落實好，將參保率進一步的提高。除此之外，更應注重對參保人員中一些經(jīng)濟條件較差者問題的解決，對接續(xù)保險這一方面的問題加以創(chuàng)新和突破，使就業(yè)人員參保管理工作靈活化和完善化。2.拓寬醫(yī)療保險基金的收入來源。至今，“統(tǒng)賬結合”這一方式在中國大陸已普遍應用，而事實證明，該制度仍需深化創(chuàng)新和改革，在對城市社會職工醫(yī)療保險基金問題加以轉變和解決的同時，更重要的則是對農(nóng)村居民在這一層面上出現(xiàn)的各種問題加以處理。就醫(yī)療保險基金收入而言，應逐漸將其向農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的方向加以轉變，一方面有效擴大其功能，另一方面則對其渠道加以拓展。作為管理部門，完全可以在社會醫(yī)療保險機構范疇中“吸納”社會福利機構。

五、結語

如今，當前中國大陸社會保障工作中提升醫(yī)療保險基金的管理這一活動已經(jīng)成為重中之重，只有將其有效地加以完善，方可真正為國民做出更好的服務。

參考文獻：

[1]蔡豐兵.試析我國醫(yī)療保險基金管理的問題與解決對策[J].江蘇商論,2012（8）.

第9篇：醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

1.民營企業(yè)從業(yè)人員養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險參保率低。目前大部分企業(yè)職工在民營企業(yè)從業(yè),民營企業(yè)從業(yè)人員參保情況如何,基本代表一個縣市企業(yè)職工社會保險參保狀況,而瑞金市民營企業(yè)至2008年12月底養(yǎng)老保險參保人數(shù)僅為1 356人(其中相當部分還是原固有改制企業(yè)參保人員),只占總從業(yè)人數(shù)的30%;失業(yè)、工傷、生育保險參保率更低,均不到10%。參保率低的現(xiàn)狀,對今后的社會保障帶來極大的隱患。

2.社會保險擴面難度大。針對社會保險參保率低的現(xiàn)狀,地方政府做了大量的工作,盡了最大的努力,但效果仍不夠理想,社會保險擴面難度仍較大。究其原因,一是相關企業(yè)和人員參保意識不高,憂患意識不強;二是當前職工和居民的收入水平仍不高,大部分企業(yè)職工工資水平偏低,基本只能維持日常生計;三是當前員工流動頻繁,相關職能部門對應參保人員難以管理。

3.養(yǎng)老保險基金收支缺口問題難以解決?；谏鲜鲈蚝彤斍巴诵萑藛T大量增加、養(yǎng)老金標準提高、上級調(diào)劑金和轉移支付資金有限、歷年基金結余早已用完等,2008年瑞金市養(yǎng)老保險基金收支缺口達2 800萬元,退休人員養(yǎng)老金發(fā)放壓力相當大。

4.失業(yè)保險基金未能發(fā)揮應有的社會效益。當前大量企業(yè)職工因企業(yè)改制而“失業(yè)”,但根據(jù)目前失業(yè)保險政策,企業(yè)改制過程中給予了一定工齡補償?shù)穆毠げ粚儆谑I(yè)救濟金發(fā)放對象,造成大量職工一方面處于事實上的失業(yè)狀態(tài),另一方面又未能享受失業(yè)救濟政策。瑞金市2008年失業(yè)保險繳費人數(shù)9 020人,而領取失業(yè)救濟金人數(shù)僅為19人,造成失業(yè)保險基金大量閑置,未能發(fā)揮應有的社會效益,失去了失業(yè)保險的本來意義,同時又對今后的失業(yè)保險基金征繳工作帶來較大負面效應。

5.退休人員管理服務水平低。目前企事業(yè)退休人員實行屬地管理,由社區(qū)組織提供管理服務。但因退管經(jīng)費不足,很多社區(qū)的硬件、軟件建設滯后,沒有退休人員專門的娛樂休閑活動場所,無法組織退休人員的一些活動,退休人員未能體會和享受到社會化管理的好處及服務。

6.基金管理使用過程中仍存在一些不規(guī)范現(xiàn)象。一是基金賬戶設置不合要求,存在多頭開戶和在非國有商業(yè)銀行開戶現(xiàn)象;二是支出報賬手續(xù)不合乎規(guī)范,存在報賬手續(xù)不全、原始憑證不合規(guī)等問題,如在醫(yī)療保險賬中存在無原始醫(yī)療費憑證,僅憑政府抄告單、直接列支醫(yī)療費的現(xiàn)象。

社會保險基金惠及千家萬戶,涉及廣大人民群眾的切身利益。為進一步做好今后的社會保險工作,筆者提出如下建議和對策:

1.決策部門認真調(diào)查研究,適時調(diào)整社會保險有關政策,以適應不斷變化社會、經(jīng)濟發(fā)展形勢,在制度上真正做到以人為本,確保社會保險事業(yè)科學發(fā)展。

2.將社會保險納入民營企業(yè)準入門坎,切實保障勞動者合法權益,以進一步提高民營企業(yè)職工社會保險參保率。

3.出臺相關優(yōu)惠政策,簡化參保手續(xù),鼓勵居民特別是自由職業(yè)者積極參保,進一步提高社會保險覆蓋面,使社會保險政策真正惠及千家萬戶。

4.相關單位應在擴面征繳、服務上、協(xié)調(diào)上和規(guī)范上下功夫,通過新聞媒體等多種渠道積極開展社會保險政策宣傳,提高勞動者的參保意識。