醫(yī)保基金內(nèi)部管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保基金內(nèi)部管理范文

一、工作目標(biāo)

通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）建設(shè)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金得到有效利用，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。力爭(zhēng)到2020年底，縣域內(nèi)就診率、縣域內(nèi)基層就診率有明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”的工作目標(biāo)。

二、基本原則

（一）實(shí)施三項(xiàng)合作?；踞t(yī)療合作，即以牽頭醫(yī)院領(lǐng)辦為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員合作；公共衛(wèi)生服務(wù)合作，即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，牽頭醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐合作；績(jī)效考核合作，即雙方制定績(jī)效考核方案，對(duì)收支結(jié)余資金進(jìn)行分配，互惠互利。

（二）明確四個(gè)不變。開展醫(yī)共體合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人地位不變，功能定位不變，職工身份不變，政府投入政策不變。

（三）實(shí)現(xiàn)五個(gè)確保。確保完成醫(yī)改及醫(yī)共體各項(xiàng)工作任務(wù)；確保開展醫(yī)共體合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升（中心衛(wèi)生院兩年內(nèi)基本達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平）；確保合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)增值；確保合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工隊(duì)伍穩(wěn)定且待遇明顯提高；確保合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支有結(jié)余并在政策范圍內(nèi)共同享有。

三、建設(shè)內(nèi)容

按照“兩包三單六貫通八統(tǒng)一”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾、統(tǒng)一管理等四個(gè)方面，落實(shí)醫(yī)共體建設(shè)工作。分別由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建2個(gè)“醫(yī)共體”，即縣人民醫(yī)院醫(yī)療共同體和縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療共同體，實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體合作。

（一）密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。

1．醫(yī)?；鸫虬?。醫(yī)保管理部門將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)付醫(yī)共體資金包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤。

2．基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，及時(shí)足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強(qiáng)化疾病防控，購(gòu)買服務(wù)，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實(shí)健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。

（二）密切管理運(yùn)行機(jī)制。建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單，實(shí)行清單制管理，厘清責(zé)任邊界，明晰運(yùn)行關(guān)系。

1．建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立政府辦醫(yī)清單。清單明確政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。

2．建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績(jī)效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個(gè)不變前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理“三統(tǒng)一”：人財(cái)物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，促進(jìn)能力提升與分級(jí)診療。醫(yī)共體內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工協(xié)作，分級(jí)收治，統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

3．建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管，誰(shuí)主管、誰(shuí)監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

（三）密切服務(wù)貫通機(jī)制。圍繞城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問(wèn)題，在專家資源下沉基層、常見(jiàn)病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補(bǔ)償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)等六個(gè)方面上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問(wèn)題。

1．專家資源上下貫通。促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)順暢，縣管鄉(xiāng)用，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。

2．醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見(jiàn)病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)等問(wèn)題。

3．藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品采購(gòu)供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用。

4．補(bǔ)償政策上下貫通。完善醫(yī)保補(bǔ)償政策，按照分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，合理確定在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，支持分級(jí)診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5．雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，需要轉(zhuǎn)診的疾病，及時(shí)上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院，安排專人跟蹤負(fù)責(zé)。疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

6．公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）統(tǒng)一內(nèi)部管理。在醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行“八統(tǒng)一”管理：即行政管理統(tǒng)一、人員管理統(tǒng)一、財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一、績(jī)效考核管理統(tǒng)一、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一、藥械業(yè)務(wù)管理統(tǒng)一、醫(yī)?；鸸芾斫y(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)共體建設(shè)工作順利實(shí)施?？h衛(wèi)生健康、財(cái)政、人社、醫(yī)保等相關(guān)部門要協(xié)同配合，嚴(yán)格按照“兩包三單六貫通八統(tǒng)一”規(guī)定要求，序時(shí)推進(jìn)，確保完成建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，確保醫(yī)共體建設(shè)取得實(shí)效。

第2篇：醫(yī)保基金內(nèi)部管理范文

我是運(yùn)城****?？漆t(yī)院院長(zhǎng)**，為全面落實(shí)運(yùn)城市保障局《2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作方案》圍繞全市醫(yī)保工作重點(diǎn)，維護(hù)醫(yī)保基金安全，我院自愿承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我代表運(yùn)城陳波脈管炎專科醫(yī)院鄭重承諾如下：

1、嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)政策規(guī)定，認(rèn)真履行運(yùn)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，自覺(jué)接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

2、在醫(yī)院顯著位置懸掛醫(yī)保宣傳公示欄、宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、參保人員就醫(yī)補(bǔ)償情況及公示監(jiān)督電話。

3、認(rèn)真核對(duì)患者信息，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕掛名住院、作假病歷、出假發(fā)票等違法行為。

4、嚴(yán)格把握住院指癥，不有意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)或延長(zhǎng)住院時(shí)間，杜絕過(guò)度檢查、串換藥品、診療項(xiàng)目等騙保行為。堅(jiān)決杜絕免起付線、住院費(fèi)等行為。

5、病歷書寫及時(shí)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，抗菌藥臨床應(yīng)用原則，自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者或家屬同意并簽字。

6、不以醫(yī)保名義從事商業(yè)廣告及促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人員住院。

7、建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，杜絕高收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

第3篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 內(nèi)部控制 保險(xiǎn)基金

一、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的運(yùn)行特點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能是向參保單位征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，然后對(duì)征繳來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行歸集，繼而對(duì)參保人員發(fā)生的購(gòu)藥、就醫(yī)費(fèi)用進(jìn)行待遇審核支付，由此醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與參保單位（或個(gè)人）、定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)往來(lái)；由此醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制建設(shè)的目標(biāo)是建立一個(gè)運(yùn)作規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控有效、考評(píng)嚴(yán)格、糾錯(cuò)有力的內(nèi)部控制體系，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制存在的薄弱環(huán)節(jié)

（1）組織架構(gòu)設(shè)計(jì)與運(yùn)行中的主要風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)不科學(xué)，權(quán)責(zé)分配不合理，導(dǎo)致工作重疊、職能交叉或缺失、推諉扯皮、運(yùn)行效率低下、效能問(wèn)責(zé)。聘用臨時(shí)工作人員，未進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

（2）業(yè)務(wù)運(yùn)行控制現(xiàn)狀。目前存在的主要問(wèn)題是：有的參保單位繳費(fèi)基數(shù)未及時(shí)足額上報(bào)，致使保費(fèi)未能應(yīng)收盡收；對(duì)全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用的待遇支付審核力度不夠；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力，協(xié)議流于形式；業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳不全，影響數(shù)據(jù)分析、決策；各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)銜接不暢，業(yè)務(wù)單據(jù)、數(shù)據(jù)未能及時(shí)傳遞財(cái)務(wù)部門。

（3）基金財(cái)務(wù)預(yù)算現(xiàn)狀。預(yù)算不健全，導(dǎo)致缺乏約束；預(yù)算目標(biāo)不合理、編制不科學(xué)，導(dǎo)致資源浪費(fèi)或發(fā)展戰(zhàn)略難以實(shí)現(xiàn)；預(yù)算缺乏剛性、執(zhí)行不力、考核不嚴(yán)，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式；缺乏科學(xué)決策、良性運(yùn)行機(jī)制和執(zhí)行力，難以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；未能結(jié)合內(nèi)外部環(huán)境變化作出適時(shí)調(diào)整。

（4）信息系統(tǒng)控制現(xiàn)狀。信息系統(tǒng)，是指利用計(jì)算機(jī)和通信技術(shù)，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行集成、轉(zhuǎn)化和提升所形成的信息化管理平臺(tái)。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)分設(shè)，各用獨(dú)立模式 ，結(jié)算時(shí)將醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)。雙方結(jié)算時(shí)兩個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接、轉(zhuǎn)換時(shí)常出差錯(cuò)。如：臚內(nèi)支架系統(tǒng)是醫(yī)保項(xiàng)目卻對(duì)應(yīng)成非醫(yī)保項(xiàng)目，心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)5元，一天24小時(shí)對(duì)應(yīng)成一天240小時(shí)。這樣，不是流失醫(yī)?；鹁褪菗p害參?；颊呃妗?/p>

（5）內(nèi)部稽核控制現(xiàn)狀?；丝刂萍劝▽?duì)本單位內(nèi)部各職能科室、各業(yè)務(wù)流程的稽核，也包括對(duì)參保單位和定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核。目前對(duì)參保單位繳費(fèi)基數(shù)的稽核力度不夠，每年只抽取少數(shù)單位例行抽查。對(duì)定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的刷卡購(gòu)藥、就醫(yī)費(fèi)用的稽核更是控制不到位，特別是全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用這塊，全權(quán)委托省醫(yī)保中心審核，而省醫(yī)保中心人力有限，對(duì)其本身所屬的定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用稽核都自顧不暇，放在異地委托的業(yè)務(wù)上的精力更是有限。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制需要關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

（一）組織機(jī)構(gòu)控制

應(yīng)當(dāng)按照科學(xué)、精簡(jiǎn)、高效、透明、制衡的原則，綜合考慮單位性質(zhì)、發(fā)展戰(zhàn)略、文化理念和管理要求等因素，合理設(shè)置內(nèi)部職能機(jī)構(gòu)，明確各機(jī)構(gòu)的職責(zé)權(quán)限，避免職能交叉、缺失或權(quán)責(zé)過(guò)于集中，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互制約、相互協(xié)調(diào)的工作機(jī)制。參保征收、待遇核發(fā)、基金財(cái)務(wù)、稽核內(nèi)審、信息技術(shù)等工作責(zé)權(quán)應(yīng)分設(shè)在不同部門。按照不相容職務(wù)相互分離的要求，對(duì)各機(jī)構(gòu)的職能進(jìn)行科學(xué)合理的分解，確定具體崗位的名稱、職責(zé)和工作要求等，明確各個(gè)崗位的權(quán)限和相互關(guān)系。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)責(zé)分明、相互制約，通過(guò)有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。內(nèi)部控制保持持續(xù)性，不因機(jī)構(gòu)調(diào)整、人員更換而出紕漏。在崗位、部門和單位三級(jí)內(nèi)控管理模式的基礎(chǔ)上，形成科學(xué)合理的內(nèi)部控制決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。建立合理的內(nèi)控程序，保障內(nèi)控管理的有效執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)內(nèi)部機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、決策程序、法人授權(quán)、會(huì)議紀(jì)要、審批歸檔等方面作出具體、明確的規(guī)定。在共同遵守的單位人事管理制度外，應(yīng)對(duì)崗位設(shè)置與職責(zé)、人員配備與使用、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、考核與獎(jiǎng)懲作出規(guī)定。根據(jù)工作需要和人員狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各職能崗位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)并適時(shí)輪崗。

（二）業(yè)務(wù)運(yùn)行控制

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理行為都應(yīng)有相應(yīng)的制度規(guī)定和監(jiān)督制約。所有部門、崗位和人員，所有業(yè)務(wù)項(xiàng)目和操作環(huán)節(jié)都在內(nèi)部控制的范圍內(nèi)。各項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理環(huán)節(jié)中的辦理手續(xù)是否完備，相關(guān)憑證是否真實(shí)有效，數(shù)據(jù)錄入是否完整準(zhǔn)確，相關(guān)崗位之間的制約是否落實(shí)都要進(jìn)行監(jiān)控，以確保各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣又相互制衡。

（三）基金預(yù)算控制

要對(duì)基金收支進(jìn)行平衡預(yù)算，以收定支。預(yù)算支出還要進(jìn)行分解，分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)控。沒(méi)有嚴(yán)格的預(yù)算控制，基金支出很容易失控，導(dǎo)致支付風(fēng)險(xiǎn)，影響可持續(xù)發(fā)展。

（四）信息系統(tǒng)控制

充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)手段規(guī)范業(yè)務(wù)操作程序，減少操作過(guò)程的人為因素，最大限度地實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的自動(dòng)化。要利用現(xiàn)有管理系統(tǒng)進(jìn)行整合、完善和優(yōu)化。整合模式是指將多個(gè)與內(nèi)部控制密切相關(guān)的管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)同內(nèi)部控制信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，形成單位整體的管控體系。在整合模式下，內(nèi)部控制將完全融入單位的管理決策和日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之中。信息系統(tǒng)對(duì)有關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)必須建立聯(lián)動(dòng)和牽制關(guān)系，并設(shè)置防止錯(cuò)誤操作的警示和制約功能。

第4篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?醫(yī)療保險(xiǎn)管理 醫(yī)保科

中圖分類號(hào)：F840.625文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2011）25-0108-02

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體，與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中，三者是互相依賴互相制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，醫(yī)保的目標(biāo)是用有限的基金，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保的各項(xiàng)政策只有通過(guò)醫(yī)院的貫徹落實(shí)，才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)保基金與患者無(wú)限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn)，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵，它的主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)保科，它是三方的代言人。因此正確認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)?？圃卺t(yī)保政策運(yùn)行中的作用及地位顯得尤為重要。

一、健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院管理

自2002年哈院正式成為衡水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作，成立醫(yī)?？萍訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成了以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作；各臨床科室以科主任及護(hù)士長(zhǎng)為小組成員，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我院加強(qiáng)管理，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療行為，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

二、醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)保中心的延伸職能部門

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位，醫(yī)保基金的使用和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者，而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長(zhǎng)莫及，因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)保科。醫(yī)保科人員素質(zhì)的高低，掌握政策的好壞，指導(dǎo)科室力度的大小，管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。因此加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實(shí)到位，協(xié)調(diào)工作到位，結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。

三、廣泛宣傳，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行

為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，醫(yī)?？七M(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力，尤其對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處，積極了解哈院的運(yùn)作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量，提高參與醫(yī)保管理意識(shí)和主人翁意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會(huì)形象，確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系，齊抓共管形成合力，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行，從醫(yī)保管理折射到全院管理，從而推動(dòng)全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。

四、充分履行醫(yī)院醫(yī)?？票O(jiān)管職能，積極維護(hù)醫(yī)保政策和社?；鸬恼＿\(yùn)轉(zhuǎn)

中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是“低水平，廣覆蓋”，因此醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升已成為中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費(fèi)用，已成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過(guò)度消費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)?；鸬氖罩Р黄胶?，醫(yī)院醫(yī)保科要充分履行監(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀念，醫(yī)?；鸩皇翘粕?，維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴(yán)格的管理制度，每年初，醫(yī)院醫(yī)保科要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門下達(dá)的指標(biāo)，對(duì)科室核定費(fèi)用控制考核指標(biāo)，包括均次住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例。醫(yī)?？泼吭逻M(jìn)行匯總分析，通報(bào)全院，對(duì)超指標(biāo)的醫(yī)?？劭钣沙瑯?biāo)科室承擔(dān)，同時(shí)扣罰科室綜合目標(biāo)管理分。醫(yī)?？破綍r(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)保病員費(fèi)用的監(jiān)管，對(duì)不合理的收費(fèi)，分解收費(fèi)結(jié)算時(shí)堅(jiān)決予以剔除。對(duì)新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和勞動(dòng)保障部門審批，嚴(yán)格三個(gè)目錄的分類執(zhí)行。多年來(lái)，我院被當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門和醫(yī)保部門評(píng)為價(jià)格誠(chéng)信單位，均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例在當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院最低。

在醫(yī)保管理工作中，我們體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作，必須實(shí)時(shí)不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié)，因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，正確定位，從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展，狠抓制度落實(shí)、組織健全，醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系，必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，使醫(yī)保管理部門管理難度降低，節(jié)約人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保，全員全院參與”的局面，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣，才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵偉彪，章嵐嵐.基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，(3)：32.

第5篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

（一）抓就業(yè)優(yōu)惠政策，突出就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)。積極貫徹勞動(dòng)者自主就業(yè)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)就業(yè)、政府促進(jìn)就業(yè)和鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)的方針。在就業(yè)政策方面，要全面落實(shí)和兌現(xiàn)“七補(bǔ)兩貸三扶持”和就業(yè)困難人員援助政策，擴(kuò)大扶持政策的覆蓋范圍，實(shí)施就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略和更加積極的就業(yè)政策，引導(dǎo)勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，鼓勵(lì)多渠道多形式就業(yè)。在扶持創(chuàng)業(yè)方面，要進(jìn)一步深化創(chuàng)業(yè)載體建設(shè)，重點(diǎn)辦好1個(gè)家庭服務(wù)業(yè)示范點(diǎn)，增強(qiáng)家庭服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)的能力；繼續(xù)鞏固芙蓉鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)園、“能工巧匠”一條街建設(shè)，提升項(xiàng)目層次，增強(qiáng)創(chuàng)業(yè)承載力，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動(dòng)就業(yè)工作。在職業(yè)培訓(xùn)方面，堅(jiān)持“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、就業(yè)導(dǎo)向、技能為本、終身培訓(xùn)”原則，圍繞縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)重點(diǎn)行業(yè)、重大產(chǎn)業(yè)，積極探索分類培訓(xùn)，廣泛推行“訂單式”、“定向式”培訓(xùn)模式，組織職業(yè)培訓(xùn)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)產(chǎn)業(yè)村、進(jìn)貧困村，不斷提升勞動(dòng)者就業(yè)成功率和穩(wěn)定性。在就業(yè)服務(wù)方面，要進(jìn)一步規(guī)范健全人力資源市場(chǎng)，完善就業(yè)服務(wù)體系，鞏固勞務(wù)協(xié)作基地，及時(shí)提供人力資源供求信息，積極開展春風(fēng)行動(dòng)、就業(yè)援助月、高校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)月（周）等公共就業(yè)服務(wù)專項(xiàng)活動(dòng)；在平臺(tái)建設(shè)方面，要按照公共就業(yè)服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，積極爭(zhēng)取縣鄉(xiāng)就業(yè)和服務(wù)保障基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層就業(yè)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，不斷提升基層就業(yè)服務(wù)能力。

（二）抓社保擴(kuò)面征繳，突出社會(huì)保障體系建設(shè)。始終堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)方針。在擴(kuò)大社保覆蓋面方面，要重點(diǎn)以城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)小集體企業(yè)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位臨聘用人員、高危建筑行業(yè)、服務(wù)行業(yè)為突破口，加大社會(huì)保險(xiǎn)政策的宣傳和貫徹落實(shí)力度，確保應(yīng)保盡保。在完善社保制度方面，要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)社會(huì)保障政策，認(rèn)真研究解決企事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)、集體企業(yè)未參保人員社會(huì)保障和困難企業(yè)職工醫(yī)保等問(wèn)題；進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；做好企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇提高工作；加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，確保醫(yī)?；鹗褂眯б妗Ｔ谏绫；鸨O(jiān)督方面，要繼續(xù)擴(kuò)大社會(huì)保障基金籌資渠道，完善社?；饍?nèi)部監(jiān)管審計(jì)制度，提升監(jiān)管能力，確保社?；鸢踩?guī)范運(yùn)行。在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，要抓好社保信息系統(tǒng)擴(kuò)容升級(jí)，完善“大醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)建設(shè)，做好失業(yè)保險(xiǎn)、勞動(dòng)監(jiān)察、社?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)軟件的推廣應(yīng)用。

（三）抓人才開發(fā)管理，突出人事服務(wù)體系建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范人事人才管理，不斷完善人事人才制度。在人才培養(yǎng)方面，要進(jìn)一步加大各類人才引進(jìn)力度，注重高層次人才選拔、本地人才培育和基層人才儲(chǔ)備，逐步完善人才公共服務(wù)體系，確保人才“引得進(jìn)，用得好，留得住”；認(rèn)真落實(shí)《省專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審暫行辦法》，不斷提升專業(yè)技術(shù)人才職務(wù)評(píng)審社會(huì)公信度，擴(kuò)大農(nóng)村基層和企業(yè)實(shí)用人才搭建科技平臺(tái)規(guī)模；加大人才開發(fā)力度，做好人才推介、培訓(xùn)、交流調(diào)配和檔案管理工作，實(shí)現(xiàn)人才資源優(yōu)化配置。在人事管理方面，要不斷完善分級(jí)分類考核體系和辦法；加強(qiáng)對(duì)行政表彰獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)審批工作的綜合管理；進(jìn)一步規(guī)范事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)聘用制度全覆蓋；做好企業(yè)退休干部解困維穩(wěn)工作，確保企業(yè)干部的穩(wěn)定；穩(wěn)步提高我縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位工資水平，穩(wěn)妥實(shí)施除公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療單位之外的其他全額事業(yè)單位績(jī)效工資工作，完成機(jī)關(guān)單位工資正常晉檔和事業(yè)單位工資正常晉級(jí)工作；加大企業(yè)工資收入分配和支付監(jiān)管力度，推進(jìn)建立工資集體協(xié)商談判機(jī)制和企業(yè)職工工資正常增長(zhǎng)機(jī)制，保障職工和農(nóng)民工工資支付；進(jìn)一步抓好落實(shí)為民辦實(shí)事工作任務(wù)。

（四）抓規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，突出勞動(dòng)執(zhí)法體系建設(shè)。通過(guò)進(jìn)一步健全勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)體系和勞動(dòng)關(guān)系協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)勞動(dòng)保障監(jiān)察和爭(zhēng)議調(diào)解仲裁。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，進(jìn)一步推動(dòng)勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、人員專業(yè)化和執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，逐步落實(shí)辦案場(chǎng)所、人員編制和經(jīng)費(fèi)保障等。在勞動(dòng)關(guān)系方面，要加強(qiáng)勞動(dòng)合同、集體合同管理，全面推行勞動(dòng)用工備案制度，加快建立勞動(dòng)用工備案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各類用人單位普遍與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，并要求用人單位把基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等納入合同內(nèi)容；繼續(xù)開展小企業(yè)勞動(dòng)合同簽訂專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步提高小企業(yè)和農(nóng)民工勞動(dòng)合同簽訂率。在勞動(dòng)執(zhí)法方面，要加大日常執(zhí)法力度，聯(lián)合有關(guān)部門在全縣范圍開展清理整頓人力資源市場(chǎng)秩序、非法用工、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳、農(nóng)民工工資支付等專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)行為，及時(shí)查處舉報(bào)各類勞動(dòng)人事投訴案件；加強(qiáng)勞動(dòng)糾紛隱患排查，提高矛盾糾紛監(jiān)測(cè)預(yù)警水平，完善勞動(dòng)糾紛突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，確保高效快速處置各類突發(fā)事件。

（五）抓系統(tǒng)內(nèi)部管理，突出干部隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。以“為民務(wù)實(shí)清廉”為主題，扎實(shí)推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，爭(zhēng)創(chuàng)人民群眾滿意單位。在內(nèi)部管理方面，要進(jìn)一步完善《內(nèi)部管理制度》，健全工作責(zé)任制，提高依法行政水平。在隊(duì)伍建設(shè)方面，要繼續(xù)開展黨風(fēng)廉政教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)工作人員紀(jì)律規(guī)定》和業(yè)務(wù)知識(shí)，提升拒腐防變能力和業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力。在公共服務(wù)方面，要完善政（黨）務(wù)公開，增加工作透明度，提升窗口單位服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，做到在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中實(shí)現(xiàn)服務(wù)。

第6篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院，應(yīng)收帳款管理

 

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)保障體系日臻完善，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全力推廣，基本解決了“看病難”的問(wèn)題，人們有病必醫(yī)、有病必治的意識(shí)得到了強(qiáng)化。雖然醫(yī)院每年業(yè)務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，但同期不可避免地出現(xiàn)了一個(gè)新的問(wèn)題——醫(yī)療應(yīng)收帳款，這已漸漸成為了影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支良性循環(huán)和正常運(yùn)作的最大隱患。因此，加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款的全程管理，已成為各大醫(yī)院一個(gè)刻不容緩的公共課題。

1.醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義及風(fēng)險(xiǎn)

1.1醫(yī)療應(yīng)收帳款的含義

醫(yī)療應(yīng)收款項(xiàng)，是構(gòu)成應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率的兩個(gè)指標(biāo)之一，是指醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或其他款項(xiàng)往來(lái)而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。

應(yīng)收在院病人醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)院因?yàn)樘峁┽t(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)該向接受勞務(wù)供應(yīng)的單位和個(gè)人收取而尚未收取的款項(xiàng)。

應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)收帳款管理，是指應(yīng)收醫(yī)院門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。

其他應(yīng)收款，是指除應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)和應(yīng)收醫(yī)療款以外的其他各種應(yīng)收、暫付款項(xiàng)。

1.2醫(yī)療應(yīng)收帳款的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療應(yīng)收款的實(shí)質(zhì)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及其他單位或個(gè)人對(duì)醫(yī)院資金的占用，這無(wú)疑會(huì)給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)隱性和顯性風(fēng)險(xiǎn)。主要體現(xiàn)在一是增加了醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降；二是虛增醫(yī)院當(dāng)期業(yè)務(wù)收支結(jié)余。由于醫(yī)院的記賬基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，應(yīng)收帳款的存在導(dǎo)致醫(yī)院賬面利潤(rùn)的增加，而實(shí)際沒(méi)有如期實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流入；三是容易造成醫(yī)院資產(chǎn)不實(shí)。應(yīng)收賬款在資產(chǎn)負(fù)債表中，構(gòu)成了醫(yī)院總資產(chǎn)的項(xiàng)目之一，無(wú)法真實(shí)、實(shí)時(shí)地反映醫(yī)院的資產(chǎn)；四是加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出cssci期刊目錄。醫(yī)療應(yīng)收帳款時(shí)間長(zhǎng)了，極易發(fā)生壞帳損失。事實(shí)上，各地醫(yī)院應(yīng)收賬款大部分都轉(zhuǎn)化為“壞帳”，從金額上看，每年少則幾萬(wàn)，多則上百萬(wàn)。

2.醫(yī)療應(yīng)收帳款形成的誘因

醫(yī)院應(yīng)收賬款額度居高不下的原因多種多樣， 既有行業(yè)的特殊性， 也有公立醫(yī)院的特殊性。

2.1職能不明確。公益性醫(yī)院承擔(dān)著部分政府職能，對(duì)“110”、120” 和群眾送來(lái)的交通肇事、打架斗毆等傷員，醫(yī)院必須全身心地投入搶救治療，但肇事者和受害者都不愿支付醫(yī)療費(fèi)用，到事故責(zé)任明確前無(wú)人負(fù)責(zé)清算欠費(fèi)，甚至于責(zé)任明確后，有些確實(shí)無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)，有些存在著拒不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，這一般占醫(yī)院欠費(fèi)的30%～40% 左右。

2.2低收入人群的住院治療。社會(huì)貧困居民及外來(lái)打工人員，因病致貧，造成生活十分困難，長(zhǎng)期無(wú)償還能力所欠下的醫(yī)療費(fèi)用。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收帳款的形成。醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)收帳款管理，門診特種病和住院治療的費(fèi)用由病人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)，醫(yī)保基金承擔(dān)醫(yī)保范圍內(nèi)的合理費(fèi)用， 其余費(fèi)用由病人承擔(dān)。病人承擔(dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)結(jié)清，而醫(yī)?；鸪袚?dān)的費(fèi)用在病人出院時(shí)由醫(yī)院墊付，再將費(fèi)用明細(xì)上傳醫(yī)保中心，待醫(yī)保中心審核后通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬返還醫(yī)院。醫(yī)?；鹬Ц兜目铐?xiàng)則成為醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的一部分， 納入應(yīng)收醫(yī)療款來(lái)管理。

2.4醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛所致。發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時(shí)，有些病人家屬無(wú)理取鬧，提出過(guò)分要求，與醫(yī)院的爭(zhēng)吵，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加上醫(yī)療鑒定結(jié)果所需時(shí)間比較漫長(zhǎng)，一些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療費(fèi)用往往是不了了之，從而導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生。

3．加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收帳款管理的措施

3.1 完善內(nèi)部監(jiān)管制度

應(yīng)收賬款的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，分成事前防范、事中監(jiān)控和事后催收三個(gè)階段， 需要醫(yī)院內(nèi)部各部門間的密切配合， 形成一個(gè)完整的應(yīng)收賬款監(jiān)管體系。其中， 財(cái)務(wù)部門是應(yīng)收賬款的主管部門，各臨床科室、醫(yī)技科室為應(yīng)收賬款的責(zé)任單位。

3.1.1實(shí)行預(yù)收治療金制度。病人在辦理入院手續(xù)時(shí)，財(cái)務(wù)部門就應(yīng)該按照不同“病種”預(yù)設(shè)的額度金，嚴(yán)格督促足額交納， 能在最初階段預(yù)防欠費(fèi)的發(fā)生，控制應(yīng)收賬款規(guī)模，也能減少病人入院后“催費(fèi)難”、出院后“追費(fèi)難” 的問(wèn)題。對(duì)于不愿交清預(yù)設(shè)額度金的病人，財(cái)務(wù)收費(fèi)部門工作人員必須進(jìn)行耐心解釋，盡量爭(zhēng)取足額收取。

3.1.2推行動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度。病人在院期間應(yīng)收帳款管理，則需通過(guò)多部門的合作，形成橫向管理網(wǎng)絡(luò)和縱向管理階梯，對(duì)應(yīng)收賬款規(guī)模進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤監(jiān)督。門診或住院收費(fèi)管理人員每天獲取得應(yīng)收賬款的信息，將欠費(fèi)項(xiàng)目、金額及欠費(fèi)病人個(gè)人信息等情況及時(shí)反饋給臨床科室。主管醫(yī)生、護(hù)士隨時(shí)了解當(dāng)前收治病人的費(fèi)用情況，及時(shí)病人或家屬溝通聯(lián)系催收，并將情況及時(shí)報(bào)與科室主任，形成醫(yī)生、科主任分級(jí)控制的制度cssci期刊目錄。為了盡量減少應(yīng)收帳款的發(fā)生，可實(shí)行預(yù)估醫(yī)療費(fèi)管理，部分檢查、治療實(shí)行先付費(fèi)、后消費(fèi)。同時(shí)，對(duì)于不同類型病人拖欠的醫(yī)療費(fèi)用，采取分級(jí)授權(quán)、分級(jí)審批的制度。由科室填報(bào)欠費(fèi)病人處理通知書， 寫明病人欠費(fèi)原因， 申請(qǐng)?zhí)幚矸桨福?由科主任簽署意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科批準(zhǔn)；如遇病情危急需特別處理的病人，科室可填寫病人綠色通道通知書， 直接報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3.1.3健全出院終審制度。完善并健全出院病人醫(yī)藥費(fèi)用最終審核制度， 病人出院結(jié)賬由專人按照病歷對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行審查、核實(shí)、簽字后， 結(jié)賬人員方能辦理出院手續(xù)。這樣可以杜絕住院期間有關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用的錯(cuò)收、漏收，做到不多收、不錯(cuò)收、不漏收。

3.2 加強(qiáng)考核督查

實(shí)施終結(jié)考核與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合的方式，一方面，將收現(xiàn)指標(biāo)納入對(duì)財(cái)務(wù)部、臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門的考核，由于內(nèi)部控制疏漏而產(chǎn)生的應(yīng)收帳款將成為考核科室、部門業(yè)績(jī)的負(fù)指標(biāo)， 直接影響考核結(jié)果，并與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。另一方面， 縮短應(yīng)收賬款監(jiān)控時(shí)間應(yīng)收帳款管理，根據(jù)各科室平均住院日統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款明細(xì)， 對(duì)各科室產(chǎn)生的應(yīng)收帳款進(jìn)行動(dòng)態(tài)的考核，促使各科室能抓住收回應(yīng)收賬款的先機(jī)。

3.3提升管理人員職業(yè)素養(yǎng)

應(yīng)收賬款管理人員的素養(yǎng)直接關(guān)系到全院應(yīng)收帳款產(chǎn)生和轉(zhuǎn)型，必須不斷加強(qiáng)管理人員隊(duì)伍建設(shè)。一是要堅(jiān)持把好“進(jìn)口關(guān)”，對(duì)于從事應(yīng)收帳款管理的人員，必須要求熟悉病房業(yè)務(wù)，能熟練收集恰當(dāng)?shù)男畔⒉⑦M(jìn)行分析和處理， 善于應(yīng)付多變的外環(huán)境，并且具有良好的忍耐力和意志力。二是要加強(qiáng)全面培訓(xùn)，經(jīng)常對(duì)應(yīng)收賬款管理人員開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能及時(shí)更新知識(shí)，掌握財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，拓展和改善知識(shí)結(jié)構(gòu)。三是要定期業(yè)績(jī)考評(píng)，開展評(píng)比活動(dòng)， 互相交流心得， 使催款、收款程序化，促進(jìn)全院應(yīng)收帳款工作的管理。

參考資料：

［1］卜尚松、王立剛、張燦泉，《公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的內(nèi)部管理》［J］，《中國(guó)衛(wèi)生資源》2008年第11卷第4期

［2］李田軍、王軍，《淺談醫(yī)院應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)管理》［J］，《財(cái)會(huì)通訊》2007年第12期

［3］孫新芬，《加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理》［J］，《基層醫(yī)學(xué)論壇》2008年第12卷5月上旬刊

第7篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，參保覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平逐漸提高，全民醫(yī)保逐步實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)工作矛盾多，難度大，收上來(lái)的錢怎么用，支的是否合理，老百姓的救命錢能否管得好，是醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的重心，也是貫穿整個(gè)管理工作的一條主線。在實(shí)際工作中，要全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行“兩定單位”協(xié)議化管理，建立一個(gè)科學(xué)化、制度化、操作性強(qiáng)的醫(yī)療監(jiān)管體系，保障醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行，從而緩解參保人員“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：制度建設(shè)、協(xié)議管理、透明工程、監(jiān)督管理

中圖分類號(hào)：C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)、有效、安全合理運(yùn)行，要切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理體系建設(shè)。

一、要強(qiáng)化協(xié)議管理，為醫(yī)療監(jiān)管工作提供制度保障。

為做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，要制定并完善《定點(diǎn)醫(yī)院（藥店）醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》，把“三個(gè)目錄”實(shí)行項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化管理，具體量化到“兩定單位”的協(xié)議中去，量化到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，量化到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用額上，量化到實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為人的獎(jiǎng)懲、考核和結(jié)算項(xiàng)目上。通過(guò)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。建立“以病人為中心”，醫(yī)、患保三方互相制約、互相監(jiān)督的管理機(jī)制，為醫(yī)療監(jiān)管工作的順利開展，提供制度保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)“服務(wù)協(xié)議”進(jìn)行年終考核，對(duì)醫(yī)院不規(guī)范用藥和檢查、虛抬藥價(jià)，多收費(fèi)等情況實(shí)行拒付，并根據(jù)情況在相關(guān)新聞媒體上對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行曝光。定點(diǎn)醫(yī)院不合理用藥，檢查受到了限制，醫(yī)療費(fèi)用不合理支出現(xiàn)象將得到有效的遏制，促使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。把有限的醫(yī)?；鹫嬲ㄔ诘度猩?，切實(shí)維護(hù)廣大參保城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的合法權(quán)益。

二、要保證醫(yī)保政策透明度，推行管理“透明工程”。

實(shí)踐證明，只有提高醫(yī)保政策透明度，讓參保人員獲得充分的知情權(quán)利，才能使醫(yī)保工作真正做到取信于民，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管工作得到醫(yī)院、參?；颊叩闹С趾蛽碜o(hù)。主要是推行“三二一”管理和“透明工程”：

所謂“三”是指實(shí)行國(guó)家七部委下發(fā)的三個(gè)目錄：即《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》，在醫(yī)療上進(jìn)行規(guī)范管理。

所謂“二”是“兩定”單位協(xié)議管理。即與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店，簽定協(xié)議，量化到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，量化到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用額度上，量化到實(shí)施醫(yī)療服務(wù)行為人的獎(jiǎng)懲、考核上。實(shí)行專業(yè)監(jiān)督，輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，對(duì)藥品價(jià)格，藥品目錄等通過(guò)各醫(yī)院電子屏幕公布。在監(jiān)督層次上，實(shí)行業(yè)務(wù)主管科室監(jiān)督和內(nèi)部稽核審計(jì)科室的再監(jiān)督相結(jié)合，在監(jiān)督工作的組織管理上社會(huì)保障部門與各涉及部門共同監(jiān)督相結(jié)合。

所謂“一”是指一個(gè)結(jié)算方式。在結(jié)算工作上，通過(guò)完善協(xié)議管理，改革結(jié)算辦法。在結(jié)算方式上采取項(xiàng)目付費(fèi)與人均住院水平相結(jié)合的結(jié)算方式，調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用的積極性，減輕統(tǒng)籌金面臨的壓力。

“透明工程”就是讓參保職工明明白白自己的醫(yī)療消費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院參?；颊呙咳沼嗅t(yī)療消費(fèi)清單。

三、要狠抓日常監(jiān)管，防止基金滴冒跑漏。

（一）嚴(yán)把住院關(guān)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把監(jiān)督關(guān)口前移，制定嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)管工作流程，要求所有定點(diǎn)醫(yī)院必須抽調(diào)專人成立醫(yī)?？啤Ｓ舍t(yī)院醫(yī)?？茖?duì)住院患者人、卡是否相符，嚴(yán)控參保患者冒名頂替，杜絕騙保行為發(fā)生，把住住院關(guān)。同時(shí)，要建立社會(huì)義務(wù)監(jiān)督管理員制度，讓社會(huì)監(jiān)督積極參與，聘請(qǐng)政府、人大、政協(xié)、紀(jì)檢、財(cái)政、新聞媒體等相關(guān)部門的工作人員做為醫(yī)療保險(xiǎn)基金義務(wù)監(jiān)督員，通過(guò)暗訪形式發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象，保證醫(yī)?；鸬膰?yán)肅性。

（二）科學(xué)施治，杜絕醫(yī)療浪費(fèi)。由于財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不足，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)行以來(lái)，醫(yī)院已成為一個(gè)企業(yè)，贏利為第一要?jiǎng)?wù)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的驅(qū)動(dòng)力量促使醫(yī)師開貴重藥物、濫檢查、采用昂貴的治療手段。許多規(guī)范和質(zhì)量控制成為一種擺設(shè)。醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)承包，二級(jí)法人制，美其名曰實(shí)行目標(biāo)管理，實(shí)際上是將科室收入與獎(jiǎng)金掛鉤。如此一來(lái)，醫(yī)務(wù)人員便逐利施治，不合理用藥層出不窮；隨意檢查，濫做檢查現(xiàn)象十分普遍；任意放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院防不勝防。不但使醫(yī)保基金浪費(fèi)嚴(yán)重，而且增加了參保病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)。

在實(shí)際工作中，要從控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出入手，科學(xué)規(guī)范協(xié)議，聘請(qǐng)醫(yī)療專家對(duì)患者病歷進(jìn)行審核，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的“大方”、“人情方”和搭車開藥等現(xiàn)象常抓不懈。要求定點(diǎn)醫(yī)院必須保證做到“四個(gè)一致”，即實(shí)際用藥與病情相一致；因病施治合理用藥，病歷記載與實(shí)際用藥情況相一致；醫(yī)院信息系統(tǒng)記載與病歷記載和醫(yī)保信息系統(tǒng)相一致，醫(yī)療收費(fèi)與物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相一致。還要通過(guò)技術(shù)手段，使醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，杜絕醫(yī)院篡改醫(yī)療信息的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）抽調(diào)精兵，加強(qiáng)外轉(zhuǎn)患者監(jiān)督管理。由于外轉(zhuǎn)院患者具有病情重，費(fèi)用大，核對(duì)難的特點(diǎn)，要定期組織抽調(diào)專人負(fù)責(zé)外轉(zhuǎn)院患者的審核?；颊咿D(zhuǎn)院時(shí)，必須由本人或家屬提供患者的身份證復(fù)印件。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)每一名外轉(zhuǎn)院患者資料都要進(jìn)行核對(duì)。派人到省外定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查病歷、收據(jù)，走訪參?；颊?，對(duì)于某些大額工傷醫(yī)療費(fèi)還采取用人單位公示等辦法，對(duì)查出的假收據(jù)，按規(guī)定予以拒付，對(duì)于那些拒不改正的，要采取司法手段追究責(zé)任，嚴(yán)格控制騙保行為發(fā)生，確?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行。

四、要協(xié)調(diào)和處理好醫(yī)、保、患三者關(guān)系。

在醫(yī)療監(jiān)管工作中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常面對(duì)的就是定點(diǎn)單位和參?；颊撸@就構(gòu)成了在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的醫(yī)療市場(chǎng)的三大環(huán)節(jié)：定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保局、參?；颊?。這三方的利益和義務(wù)在醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中不可避免地要有所碰撞，定點(diǎn)醫(yī)院要求經(jīng)濟(jì)效益，患者醫(yī)療費(fèi)支出越大越好，醫(yī)保局希望對(duì)癥治療、合理用藥避免浪費(fèi)支出，醫(yī)?；颊咭笥煤盟?，治好病。這就給第一時(shí)間接觸二者，并代表醫(yī)保局的醫(yī)療監(jiān)管工作帶來(lái)了新課題――必須調(diào)整好、處理好三者的關(guān)系。這樣才能使醫(yī)療保險(xiǎn)工作順暢運(yùn)行。首先是通過(guò)定期，不定期的宣傳及座談的形式讓二者去了解并理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓定點(diǎn)醫(yī)院在內(nèi)部管理上適應(yīng)這一新制度，醫(yī)院只有通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量才能吸引更多的病人，才能獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的更多償付。其次是深入到定點(diǎn)醫(yī)院，幫助理順參?；颊呔歪t(yī)、用藥檢查等細(xì)節(jié)的醫(yī)保程序問(wèn)題。使醫(yī)、保、患三方的利益關(guān)系相對(duì)有效地結(jié)合起來(lái)，形成關(guān)系制衡、相互影響、相互制約的共同體。

五、要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，建立考核管理機(jī)制。

醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師（簡(jiǎn)稱醫(yī)保醫(yī)師）作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好與壞，醫(yī)保醫(yī)師將起到至關(guān)重要的作用。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生還存在開大處方、超劑量配藥或搭車開藥，無(wú)適應(yīng)癥用藥及檢查，掛床治療、過(guò)度治療、濫用抗生素、降低服務(wù)質(zhì)量等一系列違規(guī)現(xiàn)象，使醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，從而造成醫(yī)保基金浪費(fèi)，增加了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第8篇：醫(yī)保基金內(nèi)部管理范文

[關(guān)鍵詞]全民醫(yī)保目標(biāo)；經(jīng)辦管理能力；醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719114

1經(jīng)辦管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理是代表社會(huì)中公眾的醫(yī)療保險(xiǎn)中信息流以及資金在各級(jí)政府中的流通和使用。在這之中所含有的醫(yī)保事故大體是表現(xiàn)在事件發(fā)生時(shí)的管理工作和保險(xiǎn)中資金方面的管理等，經(jīng)辦管理工作如果做得好，就能使關(guān)于醫(yī)保方面中的各個(gè)對(duì)象，醫(yī)院和患者以及保險(xiǎn)公司之間的問(wèn)題得到良好的解決，并讓各方的利益得到最大化，這種能力P乎著當(dāng)今醫(yī)療保障的體制問(wèn)題，而當(dāng)這種經(jīng)辦管理的水平得到提高的時(shí)候，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)也會(huì)更容易實(shí)現(xiàn)，這所謂的醫(yī)療保障現(xiàn)在已經(jīng)把它當(dāng)作國(guó)家向我們所許諾的，與此同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)體制不知不覺(jué)的發(fā)展中已經(jīng)成為了逐漸演變成為公民的切身權(quán)利和利益，這也為國(guó)家來(lái)改變居民的生活條件和方便更好地服務(wù)于人民帶來(lái)了一條快捷的道路，通過(guò)醫(yī)療保障體系的不斷發(fā)展一步步地成為了擁有多向性發(fā)展的國(guó)家和民眾積極關(guān)注的大事。然而在其勢(shì)如破竹不斷推進(jìn)的情況下，也會(huì)有一些不可抗拒的限制條件，阻礙其發(fā)展的進(jìn)程，首先出現(xiàn)的問(wèn)題是，這種模式在國(guó)內(nèi)所進(jìn)行的范圍還是太小，各種醫(yī)療保險(xiǎn)具有太大的差異性，保險(xiǎn)與保險(xiǎn)之間有過(guò)多的不同，各種各樣的因素導(dǎo)致了服務(wù)型政府采取的相應(yīng)建設(shè)遲緩，得不到有效的解決措施，沒(méi)有辦法來(lái)通過(guò)建設(shè)服務(wù)型社會(huì)達(dá)到維護(hù)民眾利益的目的，通過(guò)這樣一個(gè)前提條件，才提出了全民醫(yī)保這樣的一個(gè)觀念。根據(jù)居民們的消費(fèi)水平和獲取收入的相關(guān)能力進(jìn)行對(duì)保險(xiǎn)的支付，這就是全民醫(yī)保的大體涵蓋，雖然全民醫(yī)保之前說(shuō)了根據(jù)收入和消費(fèi)水平來(lái)支付，但是，當(dāng)這項(xiàng)措施進(jìn)行實(shí)施時(shí)卻無(wú)關(guān)這個(gè)人的身份如何，有沒(méi)有錢，是不是有權(quán)有勢(shì)。這就表明了此項(xiàng)措施對(duì)于公民們都是平等的，現(xiàn)在的全民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)初具規(guī)模，有了良好的反響以及極大的影響，想要其大目標(biāo)地實(shí)現(xiàn)就必須建立一套完整的、有條理的相關(guān)制度體系，用來(lái)保障全民醫(yī)療的成功。這樣一來(lái)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理方面得以壯大和發(fā)展，把這與之相關(guān)的各種體制融入到經(jīng)辦管理之中，為這項(xiàng)體制的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著相關(guān)文件，即醫(yī)改的相關(guān)文件的頒布，由此看來(lái)，上述所說(shuō)的限制全民醫(yī)保的各種各樣的問(wèn)題，有望得到重視并采取相關(guān)的方法進(jìn)行解決。如此一來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)又將煥發(fā)新的活力與生機(jī)，面臨著新的突破，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生也會(huì)進(jìn)行大幅度的改革，就經(jīng)辦管理這一方面也有著前所未有的突破。在醫(yī)藥衛(wèi)生的行業(yè)之中，經(jīng)辦和管理的現(xiàn)狀是進(jìn)行醫(yī)療方面改革的關(guān)鍵，其作用也顯得尤為突出，如果經(jīng)辦管理水平得到提升，那么廣大人民群眾對(duì)醫(yī)改的綜合滿意度也會(huì)有所提升。由此來(lái)看，要把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平提升上來(lái)，只能把眼光放到全民醫(yī)保這個(gè)問(wèn)題上，只有這樣才能夠正確合理地對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦管理問(wèn)題進(jìn)行綜合的分析和合理的審視，通過(guò)相關(guān)規(guī)定的具體要求，擺正相關(guān)的要求以及工作開展的重點(diǎn)方向，搞清楚在有醫(yī)保經(jīng)辦的問(wèn)題中各個(gè)輔助部門的位置，充分地利用起為健全醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而采用的相關(guān)機(jī)制，把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平進(jìn)行促進(jìn)提高，力求實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保這個(gè)大的目標(biāo)。

2經(jīng)辦管理的改進(jìn)對(duì)策

（1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)建設(shè)。在醫(yī)保經(jīng)辦的相關(guān)機(jī)構(gòu)中，大體包括人力資源，社會(huì)保障部等各種各樣的社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的組織，從城鎮(zhèn)的角度來(lái)看，醫(yī)保以及社保中機(jī)構(gòu)性質(zhì)大部分是事業(yè)單位，其中的用途是收取相關(guān)的費(fèi)用、補(bǔ)發(fā)補(bǔ)貼以及得到較好的社會(huì)待遇等以及其他方面的服務(wù)。其實(shí)醫(yī)保中心所負(fù)責(zé)的還是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)辦問(wèn)題上，而后者則專注于管理的方面。在這個(gè)之中各部門分工明確，互相協(xié)作，各自起到自己重要的作用，位于市里的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是進(jìn)行工作上的監(jiān)督以及指揮工作，而縣內(nèi)的就具體負(fù)責(zé)工作的開展。

在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)過(guò)程中，其主要方法大體是以三種形式表達(dá)出來(lái)，其一，農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體展開建設(shè)的制度機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行的管理。其二，通過(guò)行政部門統(tǒng)一進(jìn)行組織管理，又利用人力資源等相關(guān)的部門負(fù)責(zé)人員或者是能夠起到帶領(lǐng)作用的，有號(hào)召力的組織來(lái)施行綜合的管理，在這之中有大約2%的比重受政府來(lái)調(diào)控。其三，商業(yè)和政府進(jìn)行有效合作這種模式，這種模式大約也占到了4%的比重。

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，人員的配置也是一個(gè)相當(dāng)重要的問(wèn)題，現(xiàn)階段的相關(guān)醫(yī)保人員大都是政府部門中負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題的組織來(lái)分配人員，還有具有一定從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和參加過(guò)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和運(yùn)行等管理方面的人員，協(xié)定時(shí)間，按時(shí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)和藥店之間的交流活動(dòng)，確保財(cái)務(wù)核算正常和信息之中的業(yè)務(wù)建設(shè)和相關(guān)的對(duì)接，通過(guò)采取的這些種種相關(guān)措施，使這些管理中進(jìn)行的工作能夠有序合理地進(jìn)行。

參保相關(guān)人員和經(jīng)辦的相關(guān)機(jī)構(gòu)等雙定的組織，在其中利益主體是醫(yī)保的信息以及資金方面，大體所指的是進(jìn)行基金流暢運(yùn)轉(zhuǎn)方面的管理，主要涵蓋的管理是，參保人員的基本信息，還有他的服務(wù)中相關(guān)的信息動(dòng)態(tài)方面的管理；還有在醫(yī)療保險(xiǎn)中基金的收支安全，并與路徑同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)化方面的管理。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金安全的運(yùn)行，現(xiàn)在的醫(yī)?；疬\(yùn)行方式是收支方面兩條線，實(shí)行此管理方式是為了讓醫(yī)保中的基金得到確切的保障，來(lái)達(dá)到縣級(jí)、省級(jí)的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。

（2）經(jīng)辦管理中監(jiān)督的相關(guān)問(wèn)題。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)中工作的監(jiān)督十分重要，這種監(jiān)督的方式可以是一個(gè)方面也可以是多個(gè)方面。但是確立監(jiān)督的前提是，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中必須要有健全的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的相關(guān)機(jī)制，使工作中各項(xiàng)的流程更加規(guī)范，通過(guò)這樣來(lái)使自我審核能力得到提高，把那種挪用基金等違法犯罪行為扼殺于萌芽之中，并對(duì)于醫(yī)療基金中審查問(wèn)題出的紕漏進(jìn)行重視。相關(guān)部門要全面地對(duì)經(jīng)辦相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)社會(huì)各界來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各個(gè)方面監(jiān)督。通過(guò)這種大力度的監(jiān)督，在很大的程度上使醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的效率得到提高，它的服務(wù)質(zhì)量也得到了較大的改善。

（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。這種醫(yī)療保險(xiǎn)核心主要是在其使所選用的付費(fèi)方式。我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)階段所支持的付款方式有三種，即通過(guò)項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)和定額付費(fèi)。通過(guò)這幾種方式來(lái)進(jìn)行付費(fèi)有好處也有壞處，預(yù)付和后付是以項(xiàng)目付款的兩種方式，優(yōu)點(diǎn)是，操作方面容易上手，運(yùn)行方面的對(duì)資金的要求比較低，面臨的問(wèn)題是存在著不能夠合理地來(lái)照顧患者的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行所用經(jīng)費(fèi)不夠，單病種方面的優(yōu)點(diǎn)是，付費(fèi)時(shí)能夠減少一種病癥價(jià)格不一樣的這種現(xiàn)象，缺點(diǎn)是費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不好制定，而且此項(xiàng)付費(fèi)方法對(duì)各項(xiàng)綜合醫(yī)療服務(wù)的要求太高，不容易實(shí)現(xiàn)。定額付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)在于確定標(biāo)準(zhǔn)的支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的費(fèi)用。應(yīng)用各種各樣付費(fèi)的方式，并且認(rèn)識(shí)到它們各種付費(fèi)方式中的優(yōu)劣處，合理地進(jìn)行應(yīng)用，雖然現(xiàn)在有三種付費(fèi)方式，但現(xiàn)在各地應(yīng)用的支付方式是服務(wù)項(xiàng)目支付。

在當(dāng)下的社會(huì)發(fā)展中，生活水平不斷地提升，支付醫(yī)療保險(xiǎn)的開始標(biāo)準(zhǔn)和最高的標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)程度的浮動(dòng)，能夠達(dá)到讓所有人來(lái)享受社會(huì)發(fā)展中醫(yī)療保險(xiǎn)的成果的目的。

由此進(jìn)行一下全文思想的貫通，首先，醫(yī)療的經(jīng)辦服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性的管理過(guò)程，要使此過(guò)程加快運(yùn)轉(zhuǎn)，來(lái)達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，必不可少的就是有關(guān)各種要素的配合，就是通過(guò)這些基本的要素使醫(yī)療經(jīng)辦的管理達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)，主要包括的是機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員方面，主要的是資金的安全問(wèn)題，然后還有相關(guān)物質(zhì)的因素，這就需要多方面進(jìn)行協(xié)作，在全民醫(yī)保這個(gè)目標(biāo)下，把經(jīng)辦管理這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題做好。

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)?；饍?nèi)部管理范文

一、醫(yī)療補(bǔ)助的范圍

1．符合《國(guó)家公務(wù)員暫行條例》和《國(guó)家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

2．參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊?guó)家公務(wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員。

3．審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員。

4．依照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

上述單位其他原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的工作人員、退休人員，可以參照國(guó)家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。

二、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)和列支渠道

按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由市、鎮(zhèn)二級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，資金按原渠道解決，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)按用人單位上年職工工資總額（退休人員按上年養(yǎng)老金總額）的3.5%提取，參照國(guó)家公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的國(guó)家機(jī)關(guān)其他人員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按原資金渠道籌措。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要?？顚Ｓ茫瑔为?dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。

三、醫(yī)療補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)及使用

1.個(gè)人補(bǔ)助部分：對(duì)在職人員按上年度繳費(fèi)基數(shù)2.5%予以補(bǔ)助，退休人員按上年度養(yǎng)老金總額的3%予以補(bǔ)助，由參保單位按月隨工資發(fā)放給個(gè)人使用。

2.統(tǒng)籌部分：各單位按規(guī)定提取繳納的醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，扣除隨工資發(fā)放給個(gè)人使用的剩余部分統(tǒng)籌使用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)管理，專款專用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本著"以收定支，量入為出，收支平衡"的原則，管好用好醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：全年住院費(fèi)用超過(guò)大病統(tǒng)籌封頂線以上至20萬(wàn)元的部分,報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%。上述住院費(fèi)用應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年將補(bǔ)助對(duì)象、補(bǔ)助金額和補(bǔ)助理由等事宜予以公示。

四、醫(yī)療補(bǔ)助的組織實(shí)施

1．勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策制定和總體監(jiān)督管理工作，要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理。財(cái)政部門要制定醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的分配和使用。審計(jì)部門要加強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)辦工作，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，并建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理制度和審計(jì)制度。