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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗;室間質(zhì)量評價;能力驗證
【中圖分類號】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0528-02
本次研究為進(jìn)一步分析比較醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域能力驗證計劃,有效提升實驗室檢測質(zhì)量,對當(dāng)前三個醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域較權(quán)威的能力驗證機(jī)構(gòu)EQA報告進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)三者的EQA評價標(biāo)準(zhǔn)基本一致,但選擇出的EQA匯總表項目評價結(jié)果間存在一定差異,現(xiàn)報告如下。
1能力驗證概況
通常情況下,人們會將判斷某實驗室檢驗?zāi)芰驕y量水平的方法稱為實驗室間對比法[1],能力驗證就是利用此方法通過一定準(zhǔn)則對參與評定者做出客觀、公正評價的驗證方法。因能力驗證能真實反映參與者的實驗檢測能力,具備較強(qiáng)的指導(dǎo)性,因此被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域,具有廣闊的發(fā)展前景。人們利用此方法不斷檢測、改進(jìn)、完善實驗室的能力,提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與合理性,為后續(xù)各項工作的有序開展奠定堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域能力驗證方法使用最普遍的是外部質(zhì)量評價(即室間質(zhì)量評價)[2],其原理是由能力驗證組織方隨機(jī)挑選樣品送檢參與實驗室,并將其檢驗結(jié)果與預(yù)期結(jié)果進(jìn)行比對,由差異值大小判斷實驗室檢驗水平高低。
2EQA提供機(jī)構(gòu)的概況比較情況
EQA提供機(jī)構(gòu)的概況比較情況如表1所示。
3部分定量檢測項目EQA匯總統(tǒng)計結(jié)果的比較
部分定量檢測項目EQA匯總統(tǒng)計結(jié)果的比較,如表2所示。
4分析
4.1靶值的擬定
最為常用的確定靶值方法是參考法、決定性法兩種[3],除此之外,還有公議值法、統(tǒng)計值法與中位數(shù)法等[4]。決定性方法在一定程度上存在缺陷,有可能出現(xiàn)誤判風(fēng)險,對結(jié)果的準(zhǔn)確判斷不利。
4.2評價樣品挑選標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)實驗室的不同,實驗檢測所挑選的樣品也存在較大區(qū)別。在挑選評價樣品時,應(yīng)當(dāng)以樣品中所含項目的數(shù)量、各項目檢測值與醫(yī)學(xué)決定水平的符合性[5]、評價樣品的穩(wěn)定性與均勻性[6]、包裝密封度、實際成本、基質(zhì)效應(yīng)等內(nèi)容為主要參考依據(jù)(基質(zhì)效應(yīng)與評價樣品穩(wěn)定性成正比)。
4.3分組的標(biāo)準(zhǔn)
分組的科學(xué)合理性在很大程度上決定了評定的準(zhǔn)確性。對此技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)以單個項目為單位,由檢測方法到檢測系統(tǒng)逐級劃分,盡可能營造一個公正、公開、透明的檢測環(huán)境,杜絕摻雜任何經(jīng)濟(jì)利益。
綜上所述,能力驗證組織者能為醫(yī)學(xué)臨床實驗提供更多有價值的數(shù)據(jù)信息,對實驗檢測能力的評定與檢驗質(zhì)量的提升皆具有積極影響。
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目的探索沒有室內(nèi)質(zhì)量控制及室間質(zhì)量評價的手工項目,如何實現(xiàn)手工檢測項目質(zhì)量控制,為臨床發(fā)出正確、可靠的報告。方法從臨床實驗室質(zhì)量控制流程分析中這一階段出發(fā),把所有影響因素分為實驗環(huán)境、儀器設(shè)備、試劑耗材、試驗方法和實驗人員5要素。其中實驗環(huán)境需要對溫、濕度、微粒數(shù)等外部環(huán)境和實驗反應(yīng)內(nèi)環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測和控制;儀器設(shè)備需要定期進(jìn)行校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)以及選擇恰當(dāng)?shù)年P(guān)鍵部件監(jiān)測;試劑耗材則對新批次新貨次進(jìn)行驗證、外部服務(wù)進(jìn)行有效控制和恰當(dāng)?shù)谋4姝h(huán)境;實驗室必須選擇適當(dāng)?shù)膶嶒灧椒òㄓ凶銐虻撵`敏度、特異性、重復(fù)性以及合適可行的標(biāo)本采集及運(yùn)輸保存條件,并制備完善的SOP文件;實驗人員為這5要素中最為重要的方面,要求所有的實驗人員有責(zé)任心、經(jīng)過充分的培訓(xùn)考核,達(dá)到不同人員之間評判標(biāo)準(zhǔn)的一致性,所有的評價標(biāo)準(zhǔn)均需要量化及細(xì)化。實現(xiàn)質(zhì)量控制后,可選擇合適的替代評估程序定期對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價。上述5要素任何一方面做不到位都會導(dǎo)致檢測結(jié)果不可靠。結(jié)果通過替代評估程序以及實驗室CAP室間質(zhì)評結(jié)果證明,上述5要素分析及控制可以實現(xiàn)手工項目檢測結(jié)果的可靠。結(jié)論5要素分析的質(zhì)量控制方法可以很好地實現(xiàn)臨床基礎(chǔ)檢驗手工檢測項目的質(zhì)量控制,并能及時發(fā)現(xiàn)和解決檢測過程中出現(xiàn)的問題。
關(guān)鍵詞:
手工項目;質(zhì)量控制;檢測結(jié)果
為了給臨床發(fā)出“準(zhǔn)確”的報告單,在臨床檢驗工作中需要進(jìn)行質(zhì)量控制。大多數(shù)情況下,實驗室通過監(jiān)測商品化質(zhì)控品的檢測結(jié)果和大規(guī)模的室間質(zhì)量體系來反映評價質(zhì)量控制的效果,衡量檢驗結(jié)果的可靠性[1]。但是,目前國內(nèi)少數(shù)手工項目比如:血小板聚集、手工細(xì)胞形態(tài)分類、體液細(xì)胞手工計數(shù)等,既沒有成熟的質(zhì)控品,也沒有合適室間質(zhì)量評價系統(tǒng)可供選擇,而且對這些項目也沒有約定成俗的替代評估程序。那么,該如何為這部分項目設(shè)計恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量目標(biāo)?如何設(shè)計實驗室的質(zhì)量控制程序來實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)?通過什么樣的方式來評價質(zhì)量控制的效果?下面就本實驗室長期累積的經(jīng)驗進(jìn)行分析探討。
1方法
臨床實驗室質(zhì)量控制從流程上來講分為分析前、分析中、分析后3部分。其中分析中為標(biāo)本到達(dá)實驗室至發(fā)出報告這個階段。本文對分析中這部分進(jìn)行分析。
1.1室內(nèi)質(zhì)量控制以及室間質(zhì)量評價
主要包括實驗室的實驗環(huán)境、儀器設(shè)備、試劑耗材、檢測方法、檢驗人員5大要素相互作用結(jié)果的體現(xiàn)。因此手工項目質(zhì)量控制程序設(shè)計從這5方面進(jìn)行綜合分析其不確定度,通過分析不確定度分量的組成來設(shè)計合理的質(zhì)量控制程序,以達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)。
1.2實驗環(huán)境
主要包括常規(guī)意義上外環(huán)境,如溫、濕度以及空氣中的顆粒物如微生物、灰塵、電磁、輻射、電壓等,和實驗反應(yīng)的微環(huán)境。保證實驗內(nèi)、外環(huán)境處于一個穩(wěn)定的溫、濕度范圍內(nèi)是保證檢測過程中涉及所有的儀器、試劑等以及實驗反應(yīng)性處于一定可重復(fù)性、穩(wěn)定的狀態(tài)。實驗室試驗環(huán)境的溫度控制在(15~24℃)范圍內(nèi),濕度沒有明確要求,需要實驗室每天對環(huán)境溫、濕度進(jìn)行監(jiān)控,出現(xiàn)變化時應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。有研究表明實驗室溫度對血細(xì)胞檢測結(jié)果有一定影響因素[2]。根據(jù)實驗方法要求不同項目對環(huán)境檢測要求不同。實驗室綜合考慮實驗要求對試驗環(huán)境進(jìn)行合理的選擇。比如內(nèi)毒素檢測在超潔凈生物安全柜內(nèi)進(jìn)行避免空氣中的雜菌污染影響結(jié)果,要求對生物安全柜進(jìn)行檢查以及其中的空氣潔凈度進(jìn)行監(jiān)控。如果實驗室灰塵過多,長時間灰塵污染試劑或堵塞儀器的通風(fēng)口影響儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,從而影響檢測結(jié)果。實驗反應(yīng)的內(nèi)環(huán)境比如血小板聚集項目反應(yīng)37℃條件下,血小板在誘導(dǎo)劑作用下的聚集能力,故反應(yīng)體系的微環(huán)境溫度對檢測結(jié)果有很大的影響,因此37℃孵育的溫度非常重要,故要求對血小板聚集儀的孵育溫度進(jìn)行日常監(jiān)測,確保溫度波動在±1℃范圍內(nèi)。
1.3儀器設(shè)備
儀器安裝時,需要考慮環(huán)境溫濕度和環(huán)境的微粒數(shù),臺面穩(wěn)定性等實驗環(huán)境是否符合儀器說明書要求。日常應(yīng)用中,儀器設(shè)備需要注意下述3個方面:(1)定期進(jìn)行校準(zhǔn)、性能驗證以及比對[3-4],采用賦值的物質(zhì)或者有資質(zhì)的實驗室進(jìn)行校準(zhǔn),其中包括:移液器、計數(shù)板、離心機(jī)等;如離心機(jī),應(yīng)對進(jìn)行凝血檢測的離心機(jī)每年進(jìn)行一次強(qiáng)檢,確保離心力能達(dá)到≥1500g。強(qiáng)檢完畢后,需要對乏血小板血漿中的血小板計數(shù)在血球儀上進(jìn)行驗證,確保乏血小板血漿的血小板數(shù)目≤10×109/L。(2)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)包括日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)等,手工體液細(xì)胞計數(shù)需要對計數(shù)板進(jìn)行清潔,使用75%乙醇,至少作用半小時,檢測前點入稀釋液對計數(shù)池進(jìn)行清潔驗證,要求計數(shù)池刻度清晰、無劃痕,否則應(yīng)及時更換,蓋玻片應(yīng)平整。(3)選擇關(guān)鍵部件進(jìn)行日常監(jiān)控,根據(jù)實驗的檢測原理來選擇恰當(dāng)?shù)年P(guān)鍵部件,并應(yīng)用可溯源的方法對關(guān)鍵部件進(jìn)行監(jiān)控[4]。如血小板聚集根據(jù)其檢測原理必須對血小板聚集儀進(jìn)行孵育溫度監(jiān)控,用經(jīng)過校準(zhǔn)的點式溫度計進(jìn)行日常監(jiān)測,溫度控制在37±1℃方合格。
1.4試劑耗材
(1)儲存和處理要求按照制造商建議進(jìn)行。防止環(huán)境變化影響試劑的穩(wěn)定性和測試性能,不可使用有霜冰箱儲存試劑和質(zhì)控品。如果冰箱和(或)冷凍箱的溫度超出合格溫度范圍,則必須對其中儲存的試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品進(jìn)行評價并記錄,以確認(rèn)材料的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。(2)試劑在有效期范圍內(nèi)使用。實驗室一方面應(yīng)對日常試劑耗材用量進(jìn)行評估,確保制訂合理恰當(dāng)?shù)脑噭┖牟挠昧坑媱潱瑥亩_保在有效期內(nèi)使用,另一方面對單個試劑進(jìn)行開瓶時間的評價,確保在開瓶有效期內(nèi)應(yīng)用完畢,并在試劑瓶上記錄開瓶時間和人員,對可能超出開瓶效期的試劑進(jìn)行重點監(jiān)控。(3)投入使用前對新批次或新貨次的試劑進(jìn)行抽樣驗證比對并記錄,并對說明書提供的靈敏度進(jìn)行驗證,比如:單克隆潛血的靈敏度驗證以及血型標(biāo)清抗體效價的驗證等。實現(xiàn)對供應(yīng)商的質(zhì)量監(jiān)督,完善外部供應(yīng)與控制。(4)手工配置的試劑需要貼上配置時間、失效時間??梢酝ㄟ^下述方法實現(xiàn)質(zhì)控監(jiān)控如:體液細(xì)胞計數(shù)實驗前需要對相關(guān)稀釋液要進(jìn)行背景計數(shù),若背景計數(shù)≤3個,即為合格,可以進(jìn)行臨床標(biāo)本計數(shù)。染液每天對PH以及細(xì)菌數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測并記錄,抽查血片,檢查背景紅細(xì)胞、典型的中性粒細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞確保顆粒以及細(xì)胞質(zhì)染色不偏酸或偏堿,保證血片染色合格沒有細(xì)菌污染。
1.5檢測方法
(1)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒▽W(xué),是否具有足夠的分析精確性和準(zhǔn)確性保證檢測質(zhì)量。(2)對方法學(xué)進(jìn)行綜合評估包括分析前對樣本的要求及運(yùn)輸;分析中方法的性能參數(shù),質(zhì)量控制方法,對人員、環(huán)境和設(shè)備、空間、技術(shù)的要求,以及潛在的職業(yè)暴露危害以及檢測后產(chǎn)生的廢物類型及處理方法等;分析后對臨床的疾病的篩查、診斷或預(yù)測方面的作用。(3)制備完備的SOP手冊,每種方法按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序建立詳盡完備SOP手冊。SOP手冊中需要包含分析前、中、后所涉及的所有要求。其中需要重點指出該方法檢測原理,可能導(dǎo)致的假陰性及假陽性結(jié)果,如何篩選并規(guī)避此類結(jié)果,要求嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作。比如血小板聚集項目的SOP文件要求工作人員在實驗結(jié)束后,需要對反應(yīng)后產(chǎn)生沉淀物的凝集度與檢測結(jié)果用肉眼進(jìn)行初步判斷,若基本相符則檢測結(jié)果可接受,并將圖片以及相對應(yīng)的結(jié)果范圍總結(jié)寫入SOP文件中。
1.6操作人員
在5大要素中,操作人員具有主觀能動性,而且其他要素的控制通過人員來實現(xiàn),故占據(jù)主導(dǎo)地位。然而,人員能力的培訓(xùn),衡量和評價以及不同人員之間的一致性是難題與重點[5-6]。首先人員能力的衡量與評價至少需要從下述幾個角度出發(fā):(1)職業(yè)道德品行評估;(2)常規(guī)工作能力;(3)監(jiān)測試驗結(jié)果記錄和報告;(4)儀器維護(hù)及操作能力;(5)異常問題的識別、解決能力;(6)性能驗證;(7)自身防護(hù)能力等。每個大方面細(xì)化并量化進(jìn)行評價及自我評價。評估的方法可以包括:直接觀察常規(guī)工作過程和程序;直接觀察員工的儀器操作和維護(hù)能力;監(jiān)督檢驗結(jié)果的記錄和報告過程;核查工作記錄;通過留樣再測、內(nèi)部盲樣測試或外部PT檢測對員工檢測能力進(jìn)行評估等。其次人員實際能力監(jiān)督管理采取下述,科室設(shè)置質(zhì)量負(fù)責(zé)人—總技師長—組長—質(zhì)量監(jiān)督員四層監(jiān)督管理體系從而實現(xiàn)對日常工作的監(jiān)督管理。最后如何實現(xiàn)人員之間一致性,如何用量化指標(biāo)進(jìn)行衡量[5],包括:(1)組織所有檢測人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)以及考核并記錄存檔;(2)要求所有的實驗人員有責(zé)任心、經(jīng)過充分的培訓(xùn)考核,達(dá)到不同人員之間評判標(biāo)準(zhǔn)的一致性,所有的評價標(biāo)準(zhǔn)均需要量化及細(xì)化;(3)所有手工操作項目實現(xiàn)雙人操作[8-9],雙人操作之間可接受標(biāo)準(zhǔn)按照行業(yè)要求以及方法學(xué)固有誤差實現(xiàn)量化指標(biāo),不接受需要重新進(jìn)行操作。
2結(jié)果
實驗室通過上述五要素的控制實現(xiàn)整個檢測結(jié)果的可控性。如果上述每一項不合格均可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不可信[8-9]。
3討論
實驗室通過室內(nèi)質(zhì)控來評價檢測結(jié)果的重復(fù)性,室間質(zhì)評進(jìn)行檢測結(jié)果的正確度驗證。故上述手工項目需要其他手段來評價結(jié)果報告是否可靠。通常情況下,無室間質(zhì)評的項目可通過與其他實驗室進(jìn)行比對來實現(xiàn)。如果上述方法均不可行,實驗室可采取臨床符合度來評判檢驗結(jié)果的可靠性。如體液常規(guī)檢測,本實驗室每半年隨機(jī)選取5份典型的滲出液、漏出液的結(jié)果對臨床病例進(jìn)行綜合分析,報告臨床符合度調(diào)查,保證檢測結(jié)果與臨床診斷的一致性。若體液細(xì)胞分類中有異常細(xì)胞需要作為危急值對臨床進(jìn)行回饋,并追溯病例,評判結(jié)果報告是否與臨床相符。本實驗室血小板聚集項目、手工體液細(xì)胞計數(shù)和分類應(yīng)用上述方法進(jìn)行質(zhì)量管理,參加美國病理協(xié)會室間質(zhì)量評價的結(jié)果證實了實驗室質(zhì)量管理是成功可行的。通過上述檢測過程五個方面的嚴(yán)格控制以及檢測結(jié)果的替代評估程序,實現(xiàn)無室內(nèi)及室間質(zhì)評的手工項目的質(zhì)量控制,能及時發(fā)現(xiàn)并解決實驗過程中出現(xiàn)的問題,為臨床發(fā)出可靠的結(jié)果。
作者:趙瑾 趙旭宏 胡梅 侯軍林 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗科
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中圖分類號: G642.42;R394 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1127-03
細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今生命科學(xué)各研究領(lǐng)域的基本技術(shù),是生命科學(xué)工作者必備的實驗 技能。細(xì)胞培養(yǎng)的成敗受細(xì)胞生長的各種條件,個人操作手法、操作環(huán)境、使用器具等多種 因素的影響[1]。在多年的教學(xué)實踐中,筆者發(fā)現(xiàn)細(xì)胞培養(yǎng)過程一些常見的問題直 接影響到教學(xué)的順利進(jìn)行,針對這些問題,筆者采取了一些應(yīng)對措施,取得了較好的效果。
1 細(xì)胞培養(yǎng)教學(xué)中的一些常見問題
1.1 培養(yǎng)的細(xì)胞易 被污染
離體培養(yǎng)的細(xì)胞沒有抗感染能力,因此防止污染是細(xì)胞培養(yǎng)成敗的關(guān)鍵。筆者在教 學(xué)中發(fā)現(xiàn)因各種因素導(dǎo)致學(xué)生培養(yǎng)的細(xì)胞被污染的比例達(dá)30%~40%。
1.2 細(xì)胞培養(yǎng)對操作環(huán)境要求高,不易組織教學(xué)
細(xì)胞培養(yǎng)需要在無菌室的超凈臺中進(jìn)行,空間較小,教師無法面對大量的學(xué)生進(jìn)行實驗示教 ,因此在組織教學(xué)上有一定的困難。
1.3 實驗過程較長,操作步驟多,不易監(jiān)控
細(xì)胞培養(yǎng)實驗的特點是實驗的前期準(zhǔn)備工作多,實驗過程長,操作步驟多。進(jìn)行一 輪完整的實驗,往往需數(shù)天時間,而且在實驗過程中,學(xué)生來做實驗的時間不固定,因此教 師不容易對學(xué)生的實驗全過程進(jìn)行監(jiān)控。
1.4 實驗評價標(biāo)準(zhǔn)單一,不適于這一類實驗的教學(xué)
以往對學(xué)生細(xì)胞培養(yǎng)實驗的評價是以學(xué)生培養(yǎng)的細(xì)胞的生長狀況和實驗報告為依據(jù),其缺陷 是只注重結(jié)果而忽視實驗的過程,而學(xué)生是否真正掌握細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù),主要體現(xiàn)在實驗的過 程中。
筆者曾在中國科學(xué)院生物物理研究所、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、傳染病研究所等國內(nèi)一些重 點實驗室學(xué)習(xí)和進(jìn)修,雖然細(xì)胞培養(yǎng)只是這些實驗室最基礎(chǔ)的一種技術(shù),但其做細(xì)胞培養(yǎng)實 驗的一些有益的經(jīng)驗非常值得參考和借鑒。筆者針對在教學(xué)中學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)的一些影響實驗 教學(xué)的問題,綜合這些經(jīng)驗,提出了相應(yīng)的處理對策。
2 應(yīng)對措施
2.1 完善細(xì)胞培養(yǎng)室設(shè)施,規(guī)范實驗操作步驟
2.1.1 細(xì)胞培養(yǎng)室應(yīng)單獨隔離出來專用,能建立一定清潔級別的培養(yǎng)室是最好 的,考慮到用于教學(xué)的實驗室需要較大的面積,可能不易達(dá)到這樣的清潔級別要求,但至少 要有一個潔凈的環(huán)境和隔離出一個專用的無菌區(qū)[2]。
2.1.2 定期為培養(yǎng)室和超凈臺消毒,檢測細(xì)胞培養(yǎng)各種儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.1.3 超凈工作臺應(yīng)保持清潔及寬敞,只放置本次實驗用的物品,以利于氣流的流通。從外面拿進(jìn)超凈工作臺未經(jīng)滅菌的物品須先用75%酒精擦拭。實驗操作 應(yīng)在臺面的中央無菌區(qū)域(酒精燈火焰周圍直徑15~20cm內(nèi)),不要在邊緣及通風(fēng)口等處操 作。全部實驗完畢后,將實驗物品帶出工作臺,用75%酒精擦拭臺面后再用紫外線照射30min 。
2.1.4 操作前要按要求洗手,準(zhǔn)備已消毒的帽子、口罩、手套、一次性鞋套。 然后更換消過毒的隔離服,通常學(xué)生實驗由于人數(shù)多,難以準(zhǔn)備大量的消毒隔離服,可以讓 學(xué)生換上自己平時實驗穿的干凈白大衣。對學(xué)生強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意自身的安全,對于來自人類或病 毒感染的細(xì)胞株應(yīng)特別小心,操作過程中應(yīng)避免引起懸浮微粒的產(chǎn)生,小心毒性藥品,避免 尖銳器的傷害等。操作時動作要準(zhǔn)確敏捷,盡量不要說話,打噴嚏或咳嗽應(yīng)轉(zhuǎn)向背面。
2.1.5 要保證器具和試劑的無菌。所用的各種試劑提前30min從冰箱取出預(yù)溫。 小心取用無菌的實驗物品,任何時候不要用手和吸管接觸瓶口,同時開啟的容器瓶口之間避 免相互接觸。移液用的各種吸管要專管專用,并且要勤換吸管。每次操作只處理一株細(xì)胞株 ,即使培養(yǎng)基相同也不共用培養(yǎng)基,以避免混淆或造成細(xì)胞之間污染[3]。在教學(xué) 中的做法是將所用試劑根據(jù)用量分成小包裝,不同的實驗組各用自己的一套試劑,這樣既能 節(jié)省試劑,又能控制交叉污染。
2.2 實驗示教問題的解決
在解決教師無法面對大量的學(xué)生進(jìn)行實驗示教的問題時,筆者采用在實驗之前組織 學(xué)生觀看實驗教學(xué)錄像片,用多媒體示教的方式講解實驗要求,讓學(xué)生熟悉每一步操作的細(xì) 節(jié)。與此同時為每實驗小組配備一套與實際操作完全一樣的實驗用具(可以用未經(jīng)高壓滅菌 的器具),模擬進(jìn)行操作。
2.3 實驗過程中的一些細(xì)節(jié)問題的解決方法
2.3.1 細(xì)胞實驗的步驟和用 品多 常見到學(xué)生做實驗時由于準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致手忙腳亂,因此實驗前的準(zhǔn)備非常重要。筆者的 做法是指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成下列習(xí)慣:實驗前一定要熟悉實驗的內(nèi)容和要求,然后各實驗組制作實 驗操作小卡片,在卡片上注明本次實驗所需要的物品名稱、規(guī)格、數(shù)量(準(zhǔn)備的實驗器材要 稍多于實際使用數(shù)量)、操作步驟及要領(lǐng)、注意事項等。在實驗前按照卡片的內(nèi)容一一清點 實驗所需的用品,確認(rèn)無誤以后才進(jìn)行實驗。寫有實驗步驟、注意事項的卡片可以貼在超凈 臺外面方便看到的地方,以便隨時查看。
2.3.2 超凈臺中物品擺放不合適 在操作時,由于超凈臺中物品擺放不合適,導(dǎo)致取用不方便。應(yīng)提供一個參考的 物品擺放模 式:超凈臺中常用的物品如廢液缸置操作區(qū)的右后方,裝75%酒精棉球瓶置于左側(cè),酒精燈 則放在正中央,酒精燈與操作者之間20cm內(nèi)為主要操作區(qū)域,試管架,剪刀,鑷子等常備物 品根據(jù)個人習(xí)慣選擇固定的位置放好,以方便取用為原則。
2.3.3 細(xì)胞消化不足或過度 這是一個最常見的由非污染引起的細(xì)胞培養(yǎng)不好的原因。貼壁細(xì)胞在消化傳代時,使用相同 的消化酶,即使同一批細(xì)胞,各組學(xué)生培養(yǎng)的細(xì)胞生長狀況也不一樣,其消化的時間也不盡 相同。有些學(xué)生加進(jìn)消化液后在細(xì)胞還沒有被充分消化下來時就用吸管反復(fù)吹打細(xì)胞,結(jié)果 是細(xì)胞沒被吹下來,還造成細(xì)胞破碎。有些學(xué)生的細(xì)胞消化過度,吸棄消化液體時將部分細(xì) 胞一起棄去造成損失。筆者的做法是不用統(tǒng)一計時的方法來估計細(xì)胞消化的程度,加入消化 液后放在顯微鏡下觀察,待細(xì)胞出現(xiàn)分離變圓即終止消化[3]。
2.4 對預(yù)防污染反應(yīng)過度而影響實驗的進(jìn)行
大多數(shù)情況下,經(jīng)過教師的反復(fù)強(qiáng)調(diào),學(xué)生的無菌意識得到很大的增強(qiáng)。但是常見到學(xué)生對 預(yù)防污染反應(yīng)過度,反而造成細(xì)胞培養(yǎng)的失敗。
2.4.1 將用消毒布包拿進(jìn)超凈臺才打開取出 正確的做法是將消毒布包中已消 毒的物品在超凈臺的外面打開,直接取出放入操作臺中,用紫外照射10min,然后啟動工作 臺的吹風(fēng)機(jī)抽風(fēng)。
2.4.2 把消毒包中已經(jīng)消過毒的器械又用75%酒精棉球擦 拭 其實酒精的消毒效果遠(yuǎn)沒有高壓好,這樣做不僅增加了操作步驟和時間,還有可能帶來污染 [4]。
2.4.3 反復(fù)燒烤已經(jīng)高壓滅菌的用品 在使用已經(jīng)高壓過的培養(yǎng)瓶 時用酒精燈反復(fù)燒烤瓶口,或在操作時將已經(jīng)吸過細(xì)胞培養(yǎng)液、小牛血清等還繼續(xù)使用的吸 管在酒精燈上反復(fù)燒烤。同樣增加了不必要的操作步驟,而且殘留在吸管內(nèi)的物質(zhì)在燒焦后 ,形成對細(xì)胞生長有害的碳化物,再取液時帶入培養(yǎng)液后會對細(xì)胞產(chǎn)生毒害。
2.4.4 灼燒浸泡在75%酒精中的金屬器械 浸泡在酒精中的金屬器械,在超凈臺中取出后,用火燒的目的只是為了去除沾在上面的酒精 ,故無須灼燒太久,長時間在火焰上灼燒后,常有學(xué)生因使用沒有完全冷卻的器具而燙傷細(xì) 胞[5,6]。
2.5 建立學(xué)生自主實驗?zāi)J郊跋鄳?yīng)實驗室管理制度
由于細(xì)胞培養(yǎng)實驗過程較長,教師不可能時刻跟在每一個實驗組后面指導(dǎo),因此嘗試通過建 立學(xué)生自主實驗?zāi)J降耐緩浇鉀Q這個問題,具體做法是讓學(xué)生在觀察自己培養(yǎng)的細(xì)胞的同時 ,相互檢查其他實驗組,記錄細(xì)胞培養(yǎng)狀況、實驗過程及結(jié)果。自主實驗?zāi)J降慕⒉粌H培 養(yǎng)了學(xué)生的自我管理能力,也為以后學(xué)生進(jìn)行設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗打下了基礎(chǔ)。健全相應(yīng)的 實驗室管理制度,選擇一定數(shù)量的學(xué)生(如實驗小組長)參與實驗室管理工作,實驗室實施 全天性開放,讓學(xué)生在做實驗時根據(jù)需要能隨時進(jìn)入實驗室及拿到所需要的實驗用品,教師 則可在固定的時間在進(jìn)行指導(dǎo)。
2.6 建立新的評分體系以解決實驗評價標(biāo)準(zhǔn)單一的問題
傳統(tǒng)的實驗評價標(biāo)準(zhǔn)不適合這一類實驗的教學(xué)要求,達(dá)不到檢測是否真正掌握細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù) 的目的。筆者采用對學(xué)生進(jìn)行綜合考核評價,著重于學(xué)生實驗技能與實際操作水平的考核,分別在實驗過程中用提問、觀察學(xué)生的操作以及實驗結(jié)束后的實驗報告、研討等方式進(jìn)行考 核,這樣的考核貫穿于實驗的整個過程中,成績的評定既注重實驗結(jié)果更注重過程。
筆者在生物技術(shù)專業(yè)2002~2006級5屆學(xué)生中,對這一部分實驗內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革,通過不斷 摸索,取得了一些實施的經(jīng)驗,從教學(xué)效果來看,發(fā)現(xiàn)這樣的教學(xué)方式有助于學(xué)生掌握實驗 技術(shù),學(xué)生也樂于接受,同時對其他實驗內(nèi)容的教學(xué)也有借鑒意義。
參考 文獻(xiàn):
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實驗教學(xué) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 評價體系
實驗教學(xué)是大學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分,實驗教學(xué)的質(zhì)量與水平,直接影響學(xué)生實踐能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng),進(jìn)而會直接影響到整個學(xué)校的教育教學(xué)效果。我校從2000年開始,對實驗教學(xué)的質(zhì)量進(jìn)行專項評價,并不斷修訂與完善了實驗教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系,在近幾年的實踐和探索中,不斷充實、完善,已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的實驗教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系,現(xiàn)將具體情況介紹如下。
一、標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的建立
我們河南中醫(yī)學(xué)院結(jié)合教育部本科教學(xué)水平評估的要求,在借鑒教育部教學(xué)評估中的實驗教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,結(jié)合我校實際情況,聘請領(lǐng)導(dǎo)和專家討論,經(jīng)過幾年的不斷改進(jìn),確立了“河南中醫(yī)學(xué)院教師實驗教學(xué)質(zhì)量評價項目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)”。
二、評價范圍及方法
每學(xué)期承擔(dān)本、??萍把芯可虒W(xué)任務(wù)的專、兼職及外聘教師,均為被評對象,要求參評老師本學(xué)期授課應(yīng)大于6個學(xué)時。為所有參評教師及其講授課程、參評班級建立相應(yīng)代碼,應(yīng)用已設(shè)定好的計算機(jī)程序,計算并顯示出每位老師所教授的各個班級的所有項目的得分,將每位教師所教授的各個班級的得分匯總后取其平均值,即為每位老師的最后得分。
三、評價體系的實施及結(jié)果分析
(一)全校規(guī)模評教的實施
1.評前培訓(xùn)。在每學(xué)期的倒數(shù)第6周,評教工作進(jìn)行之前,專門召開學(xué)生評教工作會議,對各二級學(xué)院教學(xué)辦和學(xué)工辦負(fù)責(zé)人、學(xué)生輔導(dǎo)員進(jìn)行評教工作培訓(xùn)。同時安排各二級學(xué)院召開所屬班級的學(xué)生評教工作培訓(xùn)會,使所有學(xué)生評教工作的參與者了解了整個評教工作的程序與方法。
2.評中檢查。評教當(dāng)天,抽調(diào)教學(xué)管理部門工作人員組成檢查組,對所有參評班級的評教組織情況進(jìn)行檢查。
(二)結(jié)果分析
為了檢驗我校實驗教學(xué)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的可靠性,檢驗其是否能有效的區(qū)分不同教師的教學(xué)水平,我們通過對2010~2011學(xué)年第一學(xué)期113人次實驗教學(xué)教師的各項評教結(jié)果,采用SPSS 13.0軟件,進(jìn)行了信度分析,分析結(jié)果顯示信度系數(shù)(Alpha)為0.982,標(biāo)準(zhǔn)化后的信度系數(shù)(Standardized items)為0.989(>0.8),說明我們所采用的實驗教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系,能有效地反映不同教師的實驗教學(xué)水平,采用這種測評標(biāo)準(zhǔn)是可靠的。
四、結(jié)論和體會
實驗教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評價體系的建立,可以較為準(zhǔn)確地掌握我校實驗教學(xué)的基本情況,有助于了解我校目前實驗教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)立的合理性和實驗計劃的完成情況;有助于了解各實驗教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合程度,以及其對培養(yǎng)學(xué)生綜合實驗及創(chuàng)新能力方面所起的作用;通過對實驗教學(xué)評價結(jié)果的分析與研究,明確所必須采取的相應(yīng)措施,從而實現(xiàn)實驗教學(xué)管理的科學(xué)化,并且為今后的實驗教學(xué)改革獲得了具體信息。通過對實驗教學(xué)質(zhì)量的評價,把我校實驗教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)管理和過程監(jiān)控有機(jī)的結(jié)合了起來,優(yōu)化了實驗教學(xué)管理,對提高我校的實驗教學(xué)質(zhì)量起到了診斷、調(diào)控、導(dǎo)向、激勵等多方面的作用。
參考文獻(xiàn):
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上海龍華醫(yī)院堅持不懈地走“名醫(yī)、名科、名院”發(fā)展之路,迄今名醫(yī)薈萃、人才輩出。2001年,醫(yī)院首創(chuàng)“名中醫(yī)工作室”傳承模式,堪稱全國中醫(yī)界學(xué)習(xí)典范。如今,上海龍華醫(yī)院由31位名老中醫(yī)所帶領(lǐng)的工作室,在各自的學(xué)科領(lǐng)域掌舵領(lǐng)航、薪火傳承,160余名中青年名中醫(yī)嶄露頭角。在此基礎(chǔ)上,作為一所“研究型中醫(yī)院”,上海龍華醫(yī)院陸續(xù)培養(yǎng)出28支龍醫(yī)團(tuán)隊、28位龍醫(yī)學(xué)者、280名龍醫(yī)團(tuán)隊成員,如春筍般涌現(xiàn)的新生力量正在接過“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新”的接力棒,逐步承擔(dān)起醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、轉(zhuǎn)化、推廣的重任??梢宰院赖刂v,上海龍華醫(yī)院不僅為上海乃至全國培養(yǎng)了一大批醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的中醫(yī)藥人才,更是鉆研出一大批原創(chuàng)性中醫(yī)臨床科研成果。目前,上海龍華醫(yī)院成為全國唯一承擔(dān)兩個重點研究病種的國家中醫(yī)臨床研究基地,并以優(yōu)異的成績完成一期建設(shè),順利進(jìn)入二期建設(shè)。
經(jīng)過幾代學(xué)術(shù)帶頭人堅持不懈的努力,上海龍華醫(yī)院在中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)外科、中醫(yī)腎病、中醫(yī)脾胃病、中醫(yī)呼吸病等領(lǐng)域均取得重大創(chuàng)新,相繼成為國家重點學(xué)科建設(shè)單位。時至今日,上海龍華醫(yī)院走出了一條“國內(nèi)領(lǐng)先、亞洲著名、國際知名”的現(xiàn)代中醫(yī)傳承與創(chuàng)新發(fā)展之路,并在探索如何建設(shè)現(xiàn)代化研究型中醫(yī)院的發(fā)展道路上積累了一定經(jīng)驗??梢哉f,不忘中醫(yī)文化之本的“龍醫(yī)人”帶著濃厚的“中藥味”,在不斷變換的時代中傳承著歷史賦予的重任。
展望未來,上海龍華醫(yī)院將進(jìn)一步圍繞“打基礎(chǔ)、建機(jī)制、謀長遠(yuǎn)、出成果”的總體要求,堅持以臨床研究為根本,強(qiáng)化臨床科研規(guī)范化,培養(yǎng)高水平人才與隊伍,基地與醫(yī)院相互依托,不斷完善學(xué)科與基地聯(lián)動發(fā)展機(jī)制,為實現(xiàn)國家中醫(yī)臨床研究基地總體建設(shè)目標(biāo)繼續(xù)努力。
中西結(jié)合 醫(yī)研融匯
現(xiàn)如今,提及老中醫(yī),難免給人一種“玄之又玄”的錯覺:望聞問切,把脈開診,之乎者也,寫方抓藥。
全自動多色分析流式細(xì)胞儀系統(tǒng)、多功能全自動樣本制備工作站、熒光倒置顯微鏡、病理圖像分析儀、冰凍切片機(jī)、Micro-CT圖像采集與分析工作站、Ⅰ期臨床試驗病房、GCP研究平臺、臨床科研信息一體化平臺……走進(jìn)上海龍華醫(yī)院,各類實驗室,各種各樣的進(jìn)口實驗設(shè)備可謂琳瑯滿目、種類齊全。讓人不禁心生疑惑,這難道是中醫(yī)院嗎?
不錯,這是一所現(xiàn)代化的研究型中醫(yī)院。
在人們的傳統(tǒng)觀念中,中醫(yī)通常根據(jù)經(jīng)驗診治,不作試驗、缺乏數(shù)據(jù)、鮮有分析,全憑個體經(jīng)驗感覺。正是在這種所謂“黑箱理論”的影響下,困于難以找到符合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)框架的理論根據(jù),傳統(tǒng)中醫(yī)一直飽受歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)界的詬病。上海龍華醫(yī)院一改久有的“經(jīng)驗”體系,引進(jìn)現(xiàn)代化、國際化研究模式,與西方國家采用同樣的試驗標(biāo)準(zhǔn)、同樣的臨床設(shè)計方案、同樣的檢測方法,參照“循證醫(yī)學(xué)”要求,不斷填補(bǔ)與夯實基礎(chǔ)理論研究與臨床實踐的循證證據(jù)。
具體而言,中醫(yī)治療惡性腫瘤,被譽(yù)為是繼西醫(yī)手術(shù)、放療、化療“三大法寶”之外的“第四把利劍”。但是長期以來中醫(yī)多采用以攻邪為主的“攻法治療”,治療效果不甚顯著。令人贊嘆的是,上海龍華醫(yī)院腫瘤科劉嘉湘教授突破了這一理論瓶頸,以現(xiàn)代科學(xué)方法不斷豐富“扶正治癌”法則,成為中醫(yī)治療腫瘤“鑄劍師”中的佼佼者。而“鑄劍征途”耗費了他長達(dá)半個世紀(jì)的歲月年華。
歷經(jīng)多年臨床實踐與探索研究,1972年,劉嘉湘教授提出“扶正法”治療惡性腫瘤,并總結(jié)出了一套行之有效的中醫(yī)藥治療惡性腫瘤以及防治腫瘤放、化療毒性反應(yīng)的中醫(yī)診治體系。創(chuàng)始之初,他遭受到超出預(yù)估的質(zhì)疑與詆毀。為了得出最準(zhǔn)確的試驗數(shù)據(jù),劉嘉湘嚴(yán)格采用國際科學(xué)試驗方法。一開始不知道是隨機(jī)試驗好還是隊列研究好,他就去咨詢統(tǒng)計學(xué)專家,得知隨機(jī)數(shù)據(jù)更有代表性就堅定選擇隨機(jī)化設(shè)計。他嚴(yán)格遵循西醫(yī)統(tǒng)計學(xué)方法執(zhí)行,將患者隨機(jī)分組,一組只采用化療,另一組僅給予中藥,第三組既接受化療又服用中藥,方法學(xué)規(guī)范、嚴(yán)格流程控制,每天護(hù)士定時定量備藥、發(fā)藥、監(jiān)督吃藥,謹(jǐn)防患者亂吃藥等偏倚因素干擾。最后,數(shù)據(jù)統(tǒng)計全部由第三方把控。而且,前期動物實驗的數(shù)據(jù)資料齊備。
從“六五”、“七五”、“八五”直至“十一五”,劉嘉湘觀察了上千個病例,應(yīng)用實驗?zāi)[瘤學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)方法,進(jìn)行臨床觀察與動物體內(nèi)外實驗研究,統(tǒng)計了大量病患的5年生存率、中位生存期等硬指標(biāo)數(shù)據(jù)。最終論證了由他研發(fā)的“扶正中藥”――金復(fù)康的顯著治療效果。前瞻性隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示,金復(fù)康治療組患者中位生存期為13.5個月,5年生存率為11.17%;中藥聯(lián)合化療組患者的中位生存期為15個月,5年生存率為20.71%,均優(yōu)于單純化療組患者(8.9個月)。
在一系列臨床有效病例和經(jīng)得住考驗的循證數(shù)據(jù)面前,人們不由得口服心服。目前,由他首創(chuàng)的“扶正治癌法”不僅被國內(nèi)中醫(yī)、西醫(yī)學(xué)術(shù)界廣泛接納,成為中醫(yī)藥治療腫瘤的主要治則之一,而且獲得世界醫(yī)學(xué)重視。至今,這位79歲的抗癌大師仍活躍在臨床一線。
除金復(fù)康口服液外,劉嘉湘在“扶正治癌”理論基礎(chǔ)上研發(fā)的肺癌中藥治療新藥還包括芪天扶正膠囊,以及中藥外貼治療癌痛的蟾烏巴布膏。臨床證據(jù)表明,上述扶正中藥不僅能夠提高機(jī)體細(xì)胞的免疫能力、有顯著鎮(zhèn)痛效果,有效率高達(dá)93%,同時長期用藥無成癮性和毒副作用風(fēng)險,堪稱國內(nèi)首創(chuàng)并達(dá)國際先進(jìn)水平,被原國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)為國家級中藥新藥。憑著這些沉甸甸、高含金量的數(shù)據(jù)分析、實驗報告,中藥新藥“金復(fù)康”還喜獲素以標(biāo)準(zhǔn)苛刻著稱的美國藥監(jiān)界首肯,經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)現(xiàn)于美國紀(jì)念斯隆?凱特林癌癥中心進(jìn)行Ⅱ期臨床試驗。一旦通過,我國首個治療肺癌的中藥新藥將有望步入國際市場。
交叉協(xié)作 佳績頻傳
中醫(yī)學(xué)不僅要知其然,更要知其所以然。不同于傳統(tǒng)中醫(yī)的“固執(zhí)己見”,在科研上,上海龍華醫(yī)院歷來鼓勵龍醫(yī)人大膽創(chuàng)新,提出“向西醫(yī)同道學(xué)習(xí),強(qiáng)化醫(yī)院臨床科研能力”的宗旨。
在骨傷科王擁軍教授頭腦中,科學(xué)研究也需要戰(zhàn)略眼光,要把握科學(xué)研究和社會發(fā)展大勢;既要具備清醒的自我認(rèn)識、開放的全球視野、強(qiáng)烈的危機(jī)意識和高瞻遠(yuǎn)矚的眼光,同時要明白博大精深的中醫(yī)理論在世界醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)發(fā)展中具有的原創(chuàng)性科研意義;以古鑒今,深刻理解中西方文化與醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵,虛心學(xué)習(xí)并開拓創(chuàng)新之術(shù)。他將上述中醫(yī)科研思想高度濃縮為“取勢、明道、優(yōu)術(shù)”六個字。
在美國羅切斯特大學(xué)完成博士后研究工作回國后,眼界大開的王擁軍率先在脊柱病研究所“大展拳腳”,啟動一系列改革:建立中醫(yī)脊柱病、骨代謝疾病以及骨免疫疾病實驗室,引進(jìn)并完善“符合中醫(yī)特色,具有世界水平”的實驗室管理技術(shù),將脊柱三維步態(tài)分析系統(tǒng)、芯片檢測技術(shù)、Micro-CT、RNAi、系統(tǒng)生物學(xué)、基因敲除和轉(zhuǎn)基因模式動物技術(shù)等先進(jìn)科技方法運(yùn)用于中醫(yī)藥研究。他在國內(nèi)中醫(yī)院校率先建立基于表達(dá)特異性報導(dǎo)基因克隆細(xì)胞株的體外藥物篩選平臺,以及基于基因敲除、轉(zhuǎn)基因動物的體內(nèi)藥物篩選平臺……
不僅如此,上海龍華醫(yī)院向來注重多學(xué)科交叉協(xié)作中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的實驗研究,除與國內(nèi)高校保持合作外,亦先后與哈佛大學(xué)、霍普金斯大學(xué)、華盛頓大學(xué)等5所美國大學(xué),英國利物浦大學(xué)、加拿大溫哥華大學(xué)、澳大利亞悉尼大學(xué)等建立長期穩(wěn)固的臨床與科研合作關(guān)系。2005年,上海龍華醫(yī)院在泰國華僑中醫(yī)院開設(shè)龍華中醫(yī)腫瘤中心;2007年,再與新加坡義安中醫(yī)藥中心達(dá)成協(xié)議,長期選派人員開展相關(guān)臨床任務(wù),實現(xiàn)業(yè)務(wù)量不斷上升同時大力推進(jìn)了與國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作交流。
近年,上海龍華醫(yī)院的中醫(yī)理論創(chuàng)新、中醫(yī)方法學(xué)研究、中藥復(fù)方研究、證病結(jié)合研究能力不斷提高,SCI收錄學(xué)術(shù)論文影響因子逐漸提高。通過不懈努力,現(xiàn)已經(jīng)完成“扶正祛邪法”、“益氣化瘀補(bǔ)腎法”、“筋骨平衡法”、“健脾法為主”、“益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任法”等多項子領(lǐng)域臨床診療規(guī)范與療效評價研究。例如,治療非小細(xì)胞肺癌臨床診療規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究,“益氣化瘀補(bǔ)腎法”治療頸椎病的臨床診療規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究,“筋骨平衡法”防治慢性筋骨病,“健脾法為主”辨證治療中晚期胃癌臨床診療規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究,“益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任法”治療乳腺癌的臨床診療規(guī)范與療效評價標(biāo)準(zhǔn)研究等。肺癌中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)被列入原國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,頸椎病中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)被納為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項目,中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合頸腰綜合征診療指南成為中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會規(guī)范,脊柱側(cè)彎體療操治療青少年脊柱側(cè)彎成為國家中醫(yī)藥管理局推廣項目。
5年來,上海龍華醫(yī)院還先后獲得國家科技進(jìn)步獎二等獎、中華醫(yī)學(xué)獎一等獎、中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步獎一等獎、中國中西醫(yī)結(jié)合獎一等獎、上海市科技進(jìn)步獎一等獎等各類獎項30多項;獲得國家發(fā)明專利授權(quán)17項,公示19項;形成165個醫(yī)院制劑,擁有中藥新藥證書12項,實現(xiàn)成果轉(zhuǎn)化39項,成果推廣應(yīng)用19項。
再者,國家中醫(yī)臨床研究基地、國家教育部重點學(xué)科、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科/重點研究室/中醫(yī)三級實驗室、衛(wèi)生部“十二五”國家臨床重點??啤⑸虾J信R床醫(yī)學(xué)中心/“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心、百余國家級科研項目、科研項目級別、項目量和科研經(jīng)費在上海市同類醫(yī)院均名列第一……這累累碩果絕非偶然。
作為上海唯一擁有上海市中醫(yī)外科和中醫(yī)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心兩家臨床醫(yī)學(xué)中心的中醫(yī)院,科研一直都是上海龍華醫(yī)院的重中之重?!耙钥蒲袨楹诵膸优R床,以臨床為基礎(chǔ)帶動科研創(chuàng)新”,即臨床產(chǎn)生的問題由研究所研究,研究所研發(fā)的技術(shù)、藥物再由臨床檢驗。正是得益于此醫(yī)研融合,上海龍華醫(yī)院這所中醫(yī)院才能在與西醫(yī)院的慘烈競爭中辟出一條“康莊大道”,永葆中醫(yī)的神奇魅力。
老干扶持 小荷初綻
在上海龍華醫(yī)院,尊老是一種傳統(tǒng)。
碩士生、博士生高級別“徒弟”每日接送“老師傅”上下班,中午幫著打飯,陪同“師傅”前往外地開會調(diào)研……事無巨細(xì),凡是和師傅有關(guān)的工作,徒弟們?nèi)加H力親為。點點滴滴,都出自內(nèi)心的敬重與愛戴。
老中醫(yī),愈老愈貴。54年前,黃文東等八位知名老中醫(yī)齊聚上海龍華醫(yī)院,將畢生行醫(yī)所學(xué)帶來并留在這里。他們對醫(yī)院精心“呵護(hù)”,為醫(yī)院的成長奠定了扎實的學(xué)術(shù)與人文基石。繼第一代“元老”之后,胡建華、姚乃中、邵長榮、王大增、劉嘉湘、施杞、陸德銘等28位第二代名中醫(yī)漸行成長成熟并挑起大梁。
新生代力量的培養(yǎng)始終是上海龍華醫(yī)院的核心工作。傳統(tǒng)中醫(yī),以名醫(yī)招收弟子的方式得以傳承。上海龍華醫(yī)院不僅一直堅守著“師徒”傳承模式,并創(chuàng)造性地提出了“名中醫(yī)工作室”。由醫(yī)院牽頭,名老中醫(yī)公開招收學(xué)生,各位學(xué)生可自愿報名,經(jīng)遴選后正式獻(xiàn)花鞠躬拜師,一位老中醫(yī)親帶3?5名學(xué)生。每周,工作室的師生要共同門診2?4次,并一起參與查房,由老師口授心傳,確保弟子如愿得償“真?zhèn)鳌?。弟子們在抄方子、整理病案、報成果、口授?nèi)容整理匯編過程中受益匪淺。名中醫(yī)劉嘉湘總結(jié)提出,有的東西不是書本上能學(xué)到的,要多聽多看,有時候一兩句話卻都是非常重要的,都是經(jīng)驗之談。
“名中醫(yī)工作室”為上海龍華醫(yī)院培養(yǎng)了一撥又一撥“名師高徒”,如婦科李祥云教授、學(xué)生鄭錦,骨傷科施杞教授、學(xué)生王擁軍,腎內(nèi)科陳以平教授、學(xué)生鄧躍毅等。2007年施杞與王擁軍師徒二人同時榮獲“上海市勞動模范”,一時傳為美談。
王擁軍對師傅施杞教授滿懷感激之情,因為對他而言,施杞不只是傳道授業(yè)解惑的長者,更是如同父親一般的親人。正所謂“一日為師,終生為父”?;叵氘?dāng)年,王擁軍有機(jī)會公費出國深造,但必須交納保證金,施杞“擁軍出國,我來擔(dān)保,不用交押金!”的一句話令王擁軍銘記一生。師傅傳承給學(xué)生的,不單是學(xué)術(shù)思想,還有一種精神。師傅常說“于仁厚處用心,于熟精處用功。對待患者博愛,對待學(xué)術(shù)踏實”,這種仁愛、博愛的醫(yī)德,又何嘗不是前輩們留給我們最美好、最珍貴的一劑“良藥”。循著師傅的足跡,現(xiàn)今王擁軍也已桃李天下,徒弟梁倩倩博士榮登“全國百篇優(yōu)秀博士論文獎”得主,這在上海市中醫(yī)界尚屬首例。
毋庸置疑的是,“名中醫(yī)工作室”發(fā)掘中醫(yī)古籍經(jīng)典并融匯新知,為中醫(yī)繼承發(fā)展留下了理論精華。數(shù)據(jù)顯示,自工作室創(chuàng)建以來,已然整理醫(yī)案醫(yī)話超過萬則,臨床隨診筆記兩萬余篇,出版書籍230余種,千余篇,而且收集了大量的寶貴影像資料。劉嘉湘教授的“扶正法治癌”,朱培庭教授的“膽病從肝論治”,鄒菊生教授的“眼深部望診、角膜深層辨證”等,無不成為現(xiàn)代中醫(yī)理論創(chuàng)新的經(jīng)典之作。
如今,上海龍華醫(yī)院已從當(dāng)年的“元老”豐富發(fā)展為擁有31個“名中醫(yī)工作室”的全國示范中醫(yī)院、上海市三級甲等醫(yī)院。而且“名中醫(yī)工作室”效應(yīng)已席卷全國各大中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),成為中醫(yī)傳承的不二法門,其中不乏全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、上海市海派中醫(yī)流傳傳承研究基地。2012年9月8日,上海龍華醫(yī)院又率先創(chuàng)立了全國首個以專家姓名冠名的中醫(yī)流派學(xué)術(shù)研究中心――“石筱山傷科學(xué)術(shù)研究中心”。
再者,上海龍華醫(yī)院針對年輕人的苗圃計劃、龍醫(yī)團(tuán)隊系列人才培養(yǎng)方案陸續(xù)出臺。新的學(xué)科人才培養(yǎng)理念以及中醫(yī)復(fù)合型人才“六結(jié)合培養(yǎng)模式”再次大放異彩。“六結(jié)合培養(yǎng)模式”,具體包括中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合,理論與臨床實踐結(jié)合,醫(yī)古文與外語結(jié)合,醫(yī)藥學(xué)與生物學(xué)結(jié)合,傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合,業(yè)務(wù)技術(shù)與組織管理結(jié)合。
此外,上海龍華醫(yī)院“注重人格培養(yǎng),立身樹人”。因為,中醫(yī)藥要發(fā)展、要走出國門,更需要優(yōu)秀的中醫(yī)科研人員。由此,醫(yī)院要求學(xué)生加強(qiáng)外文文獻(xiàn)的閱讀和整理,要求在國外高水平的期刊上發(fā)表文章,要求他們在規(guī)定的時間內(nèi)完成任務(wù)。正是在這種嚴(yán)格要求的氛圍下,研究所的創(chuàng)新團(tuán)隊佳績頻傳。
半畝方溏一鑒開,天光云影共徘徊。問渠哪得清如許,唯有源頭活水來。施杞教授根據(jù)長期的臨床、科研與教學(xué)實踐,總結(jié)出“1+1>2”的人才培養(yǎng)超越模式?!?”是指施杞教授對學(xué)生們所做的工作――“引路、鋪路、養(yǎng)路”,即引領(lǐng)學(xué)科形成具有競爭力的科研思路,培育弟子們獻(xiàn)身中醫(yī)藥事業(yè)的高尚情操。他堅持一手抓軟件、一手抓硬件,建成了全國一流的中醫(yī)骨傷科現(xiàn)代研究平臺。2012年,施杞教授榮獲“上海市教書育人楷?!睒s譽(yù)稱號。正是在這些培養(yǎng)模式軌道中,上海龍華醫(yī)院走出了王擁軍、許玲、季光、莫文、李和根、劉勝、張惠勇、梁倩倩、楊燕萍、卞琴、崔學(xué)軍、李晨光、王琛、王琳、鐘逸斐、孫建立等后輩翹楚。
軟硬俱佳 云帆滄海
走進(jìn)國際學(xué)界,將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大,雄心勃勃的“龍醫(yī)人”從沒有停下腳步。閉門造車的中醫(yī)發(fā)展模式已讓傳統(tǒng)中醫(yī)吃盡了苦頭,走不出國門、得不到國際認(rèn)可。而在全球化的今天,沒有國際影響就等意味著沒有競爭力。作者認(rèn)定醫(yī)院必須培養(yǎng)一批不但中醫(yī)功底厚實而且具備中西醫(yī)結(jié)合實力的復(fù)合人才,談國際影響才不是一句空話。
在施杞教授、王擁軍教授的帶領(lǐng)下,“前移式培養(yǎng)模式”率先在脊柱病研究所實行。近5年,研究所共計投入超過160萬元,資助優(yōu)秀醫(yī)生、科研骨干、優(yōu)秀博士研究生出國深造,學(xué)成之后再為醫(yī)院、為研究所、為國家做貢獻(xiàn)。截至今日,上海龍華醫(yī)院先后派出17個博士研究生“好苗子”中,學(xué)成期滿的12位已滿載16個國際級學(xué)術(shù)獎項悉數(shù)“衣錦還鄉(xiāng)”。
歸功于“有中醫(yī)內(nèi)涵的留學(xué)博士”,研究所成功申請到3個國家級重大國際合作項目,這在過去是龍醫(yī)人想也不敢想的事情。目前,這所中國中醫(yī)藥界的首家脊柱病研究所已與美國、英國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家的多所著名高校達(dá)成長期合作協(xié)議,攜手深化中醫(yī)藥防治椎間盤退變性疾病、中醫(yī)藥促進(jìn)脊髓修復(fù)與再生以及中醫(yī)藥治療骨退變性疾病等相關(guān)領(lǐng)域研究。
2008年,上海龍華醫(yī)院被國家發(fā)改委和國家中醫(yī)藥管理局定格為“國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位”,同期承擔(dān)中醫(yī)藥防治“惡性腫瘤”和“骨退行性病變”二大疾病系的研究。2012年,醫(yī)院成為上海市“重中之重”的“中醫(yī)藥防治慢?。◥盒阅[瘤、骨退行性病變)臨床醫(yī)學(xué)中心”。
上海龍華醫(yī)院再接再厲、不斷奮進(jìn),今年又組織申請了“中醫(yī)藥防治惡性腫瘤國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心”。意義有三:其一,結(jié)合國家中長期科技發(fā)展戰(zhàn)略,以中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的臨床規(guī)范化研究評價為切入點,以高水平臨床循證醫(yī)學(xué)研究為核心,構(gòu)建中醫(yī)藥綜合防治惡性腫瘤臨床科研協(xié)作網(wǎng)絡(luò),使臨床研究水平達(dá)到國際規(guī)范化要求,并不斷向社區(qū)、基層轉(zhuǎn)化。其二,建立國際臨床規(guī)范化研究技術(shù)平臺,使之成為我國乃至國際中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床評價的基地和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,取得具有自主知識產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)性成果。其三,積極開展應(yīng)用基礎(chǔ)研究,采用系統(tǒng)生物學(xué)方法和技術(shù)揭示“扶正治癌”治療惡性腫瘤的生物學(xué)基礎(chǔ),為中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床推廣應(yīng)用提供理論支撐。
這是上海龍華醫(yī)院給自己規(guī)劃出的三點新坐標(biāo),無疑對科研水平、臨床水平、國際合作、人才儲備、硬件配套再次提出新的更高要求。
在這里,任何一個決策都經(jīng)歷過規(guī)范的“循證分析”考證。醫(yī)院相關(guān)人員負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù),把全國各家同類型醫(yī)院的政策數(shù)據(jù)全都匯總起來,共計分析了973例,同時制定出96個參數(shù),十幾大項用于政策研究。繼而,借助醫(yī)學(xué)科研循證方法,包括科技投資比例、配備專業(yè)人員、科技成本效益產(chǎn)出比等醫(yī)院建設(shè)的各核心要素標(biāo)準(zhǔn)都具備科學(xué)的政策研究和指標(biāo)依據(jù)。每一項決策都確保了雄圖壯志的主觀意愿與科學(xué)管理理念、手段的客觀保障有機(jī)和諧。
在合理宏觀決策同時,上海龍華醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)“精細(xì)化管理”,使辦公流程更加科技化。通過計劃、統(tǒng)籌、決策,通過信息化技術(shù)監(jiān)督執(zhí)行,行政科研效率大大提高,為民眾服務(wù)更為便捷。
目前,一幢總面積37245m2的17層綜合大樓,一幢規(guī)劃面積13500m2的10層科研大樓拔地而起,研究型門診、研究型病房、醫(yī)技用房、臨床教學(xué)、教育部重點實驗室、臨床科研信息中心等基建藍(lán)圖指日可成。
關(guān)鍵詞:高職高專;醫(yī)學(xué)檢驗;卓越技能人才;培養(yǎng)
面向高職院校的卓越技能型人才培養(yǎng)計劃應(yīng)遵循“行業(yè)指導(dǎo)、校企合作、分類實施、形式多樣”的原則,支持高校與企事業(yè)單位緊密合作,結(jié)合高等教育規(guī)律和行業(yè)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn),研究制定各類應(yīng)用型專業(yè)、應(yīng)用型課程、應(yīng)用型教師隊伍和應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。參考其他高校的做法[1,2],本文設(shè)想在本校開展醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)卓越技能型人才培養(yǎng)方案。
一、建設(shè)基礎(chǔ)
1.學(xué)?;A(chǔ)。安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校省示范高等職業(yè)學(xué)校,具有61年的辦學(xué)歷史,是全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體,安徽省示范性高等職業(yè)院校,擁有安徽省第二人民醫(yī)院三甲附屬醫(yī)院。2011和2012年度連續(xù)兩年榮獲安徽省普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作標(biāo)兵單位,2013年榮獲安徽省普通高校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)示范校。2012年以“優(yōu)秀”的成績通過安徽省高職院校人才培養(yǎng)工作評估,2012—2013年度榮獲“教育部全國畢業(yè)生就業(yè)典型經(jīng)驗50強(qiáng)高?!狈Q號,2013年度榮獲安徽省科技進(jìn)步三等獎,2014年榮獲國家教學(xué)成果獎二等獎。2015年學(xué)校立項地方技能型高水平大學(xué)建設(shè),2016列為教育部高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃優(yōu)質(zhì)專科高等職業(yè)院校建設(shè)。2.專業(yè)基礎(chǔ)。安徽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是我校的老牌特色專業(yè),其傳承了當(dāng)年中等衛(wèi)生學(xué)校的優(yōu)良教學(xué)傳統(tǒng)。近年來,醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)先后成功申報并建設(shè)了《醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)省級特色專業(yè)》、《中央財政支持高等職業(yè)學(xué)校提升專業(yè)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展能力》、《檢驗技術(shù)省級示范實驗實訓(xùn)中心》、《免疫學(xué)檢驗省級精品課程》和《醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)資源庫建設(shè)》項目;在研項目有《以崗位勝任力為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課程體系研究與改革》、《臨床檢驗基礎(chǔ)》省級MOOC示范項目、《醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)省級教學(xué)團(tuán)隊》、《省級醫(yī)學(xué)檢驗骨干專業(yè)》和《醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)"雙師型"教師培訓(xùn)基地》項目。獲得《以崗位能力為核心的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)探索與實踐》和《醫(yī)學(xué)檢驗綜合實訓(xùn)課程開發(fā)和教材建設(shè)》省級教學(xué)成果三等獎、《臨床檢驗基礎(chǔ)》省級多媒體(網(wǎng)絡(luò)課程)競賽三等獎。校內(nèi)建立醫(yī)學(xué)檢驗仿真實訓(xùn)中心,實現(xiàn)職業(yè)能力與崗位需求零距離對接的有力保障;校外建立包括附屬醫(yī)院在內(nèi)的省內(nèi)外二級甲等以上30多家醫(yī)院和8家獨立實驗室作為實踐基地。
二、總體目標(biāo)
遵循“行業(yè)指導(dǎo)、校企合作、分類實施、形式多樣”的原則,按照“崗位引領(lǐng)、任務(wù)驅(qū)動、需求導(dǎo)向、校企合作、工學(xué)結(jié)合”的模式,以課程建設(shè)和教育教學(xué)改革為核心,進(jìn)一步改變教育思想和觀念,強(qiáng)化實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng),精心設(shè)計卓越技能型人才培養(yǎng)計劃,優(yōu)化課程體系、組織教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法、完善評價機(jī)制,通過師資隊伍“雙師”結(jié)構(gòu)和素質(zhì)水平的提高,實踐教學(xué)條件的改善及運(yùn)行機(jī)制保障的完善推進(jìn)高素質(zhì)、技能型、創(chuàng)新型卓越醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)工作。
三、實施步驟
1.項目規(guī)劃。成立項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組,制訂卓越人才計劃工作方案,建立良好的實踐教育基地,制定和完善相關(guān)規(guī)章制度,為卓越人才培養(yǎng)實施奠定堅實的基礎(chǔ)。主要工作任務(wù)是落實合作企業(yè),成立項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組,制訂卓越人才計劃工作方案,召開專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會會議,修訂卓越人才培養(yǎng)方案和人才標(biāo)準(zhǔn),制定卓越人才培養(yǎng)學(xué)生選拔標(biāo)準(zhǔn)與方法、課程體系和內(nèi)容組合指導(dǎo)意見,優(yōu)化現(xiàn)有實踐教育基地資源,建立良好的實踐教育基地運(yùn)行機(jī)制,制定和完善相關(guān)規(guī)章制度。2.項目建設(shè)。修訂卓越人才培養(yǎng)方案和人才標(biāo)準(zhǔn);重構(gòu)卓越人才計劃課程體系和內(nèi)容,進(jìn)行“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)設(shè)計與實施,優(yōu)化實踐教學(xué)方案;實施校內(nèi)教師臨床實踐鍛煉,企業(yè)教師教學(xué)能力培訓(xùn);情景式案例教學(xué)法案例編寫與應(yīng)用;進(jìn)行教學(xué)方法改革與創(chuàng)新。課程體系構(gòu)建和內(nèi)容組合,組建卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)實驗班,安排卓越人才班級學(xué)生暑期見習(xí)。3.項目評價。開展卓越人才培養(yǎng)評價,總結(jié)經(jīng)驗,反饋性調(diào)整,完善卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才專業(yè)培養(yǎng)方案、人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、課程體系構(gòu)建、實踐教學(xué)基地、卓越人才培養(yǎng)校企合作機(jī)制等,進(jìn)行項目推廣。四、建設(shè)內(nèi)容1.制定卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)工作方案、專業(yè)人才培養(yǎng)方案和人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。成立由校系主要領(lǐng)導(dǎo)和合作企業(yè)高層組成的項目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組,系部設(shè)立項目工程實施辦公室,全面負(fù)責(zé)項目工程的申報和工作方案的制訂。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會按照立足安徽、面向全國,培養(yǎng)動手能力強(qiáng),綜合素質(zhì)高、發(fā)展?jié)摿Υ?、工作適應(yīng)寬、“下得去、用得上、留得住”適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)卓越技能型人才為宗旨,制定卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才專業(yè)培養(yǎng)方案和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。2.探索卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才教育培養(yǎng)的新機(jī)制。(1)建立卓越技能人才培養(yǎng)模式,推行以檢驗工作崗位項目引領(lǐng),早期接觸臨床的校企結(jié)合的人才培養(yǎng)模式,即“認(rèn)知見習(xí)—項目實訓(xùn)—崗位見習(xí)—頂崗實習(xí)”一貫式[3],強(qiáng)化實踐能力,創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力,重構(gòu)課程體系,遴選教學(xué)內(nèi)容,重視課程建設(shè),改革教學(xué)方法,完善“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)設(shè)計,增加情景式案例教學(xué)案例。形成一套完整的卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)方案與人才標(biāo)準(zhǔn)、課程教學(xué)體系。(2)形成校企合作新機(jī)制。校企共同制訂培養(yǎng)目標(biāo),共同建設(shè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,共同實施培養(yǎng)過程,共同建立實踐教學(xué)體系,共同評價培養(yǎng)質(zhì)量的卓越技能型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)校企合作機(jī)制。建立學(xué)校與行業(yè)、企業(yè)、院所共同制訂人才培養(yǎng)目標(biāo),共同建設(shè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,共同實施培養(yǎng)過程,共同建立實踐教學(xué)體系,共同評價培養(yǎng)質(zhì)量的新機(jī)制。3.改革課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法,設(shè)立研究卓越人才計劃實驗。在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)每級學(xué)生隨機(jī)分班,確定一個班為卓越計劃人才實驗班,進(jìn)行特殊的專業(yè)思想教育和專門的教學(xué)計劃。由指定的專業(yè)帶頭人和輔導(dǎo)員管理該班級,全程負(fù)責(zé)卓越計劃的實施。每5—8人為一組,學(xué)生與專業(yè)教師互選,組成一個學(xué)習(xí)小組,教師負(fù)責(zé)專業(yè)學(xué)習(xí)、實踐能力培養(yǎng)、實習(xí)就業(yè)方面的指導(dǎo)。4.加強(qiáng)實習(xí)實訓(xùn)基地建設(shè)。(1)校內(nèi)實踐基地進(jìn)一步充實醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)中心,利用病理數(shù)碼互動實驗室開展形態(tài)學(xué)教學(xué),改造《臨床檢驗基礎(chǔ)》、《輸血檢驗技術(shù)》等6個“教、學(xué)、做”一體化實驗室,能夠滿足卓越人才校內(nèi)培養(yǎng)的需求,尤其是達(dá)到二級甲等醫(yī)院檢驗科水平的醫(yī)學(xué)檢驗仿真實訓(xùn)中心,更是實現(xiàn)職業(yè)能力與崗位需求零距離對接的有力保障。(2)校外實踐基地,繼續(xù)與合肥“艾迪康”緊密合作,并再爭取與“泰斯特”、“達(dá)安”、“康立”和“金域”等進(jìn)行進(jìn)一步的合作,遴選一家進(jìn)校園,共建實驗室。穩(wěn)定安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、安徽省第二人民醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院、第105醫(yī)院等省內(nèi)實習(xí)醫(yī)院25家及南京市第二醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、上海85醫(yī)院、無錫第八人民醫(yī)院等省外實習(xí)基地20家。5.提升教學(xué)團(tuán)隊水平,建設(shè)一支具有“雙師型”素質(zhì)的高水平專業(yè)教師隊伍。在醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下,校企共同修訂實施《教師參加專業(yè)實踐鍛煉實施辦法》、《兼職教師管理辦法》、《“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)管理辦法》等制度性文件,發(fā)揮各自的優(yōu)勢構(gòu)建“責(zé)任明確、管理規(guī)范、成果共享”的“雙師”雙向交流機(jī)制,努力實現(xiàn)教師與企業(yè)人員之間的身份互換,教師與企業(yè)兼職教師以結(jié)對子的方式共同開展教學(xué)和教研活動,提升教師專業(yè)實踐能力和管理水平,建成一支德才兼?zhèn)洹⑺刭|(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合、特色鮮明的“雙師型”結(jié)構(gòu)省級示范性專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊。
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關(guān)鍵詞:腫瘤放射治療學(xué);醫(yī)學(xué)仿真實驗室;教學(xué)效果
Abstract:The tumor radiation therapy is an important part of cancer therapeutics, as the continuous development of radiation therapy equipment, radiation therapy technology, the society for therapeutic radiology from theory to practice, great changes have taken place.Radiotherapy virtual simulation experiment teaching is more vivid and intuitive passing radiotherapy knowledge to the students, improve the teaching effect, for students to build a bridge from theory to practice, to improve students' autonomous learning and comprehensive analysis and problem solving skills.
Key words:Tumor radiation therapy; Medical simulation laboratory; Teaching effect
腫瘤放射治療是一門理論與實踐聯(lián)系非常緊密的學(xué)科,以腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)為基礎(chǔ),既要重視理論知識的掌握,又要勤于實踐[1]。我校作為高等醫(yī)學(xué)院校,集臨床、教學(xué)、科研于一體,為醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)及臨床學(xué)習(xí)提供了優(yōu)越條件,但是實際的臨床工作非常繁重,學(xué)生人數(shù)眾多,制約了學(xué)生臨床工作的實踐。建立開放式、共享性醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)平臺,是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源集約化的主要途徑[2]。醫(yī)學(xué)仿真實驗室的建設(shè)是腫瘤放射治療實驗教學(xué)的一種新的教學(xué)體系,可極大地推動實驗教學(xué)改革與實驗教學(xué)信息化建設(shè),有效提高實驗教學(xué)效果。據(jù)此,本文結(jié)合我校腫瘤放射治療的虛擬仿真實驗室建設(shè)及實踐做一探討。
1醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀
目前醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式大多仍然遵從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式,現(xiàn)有的教學(xué)模式都是教師先講解實驗原理和步驟,學(xué)生再一步一步照做,學(xué)生被動接受很少能夠主動思考,無法培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性與創(chuàng)造性,也不會激起學(xué)生的濃厚興趣,更不會深刻理解掌握教學(xué)內(nèi)容[3]。對于基礎(chǔ)實驗教學(xué),因?qū)嶒炠Y源緊張、實驗精密儀器昂貴等生均實驗設(shè)備擁有量低,采用示范教學(xué)的方法,不利于學(xué)生培養(yǎng)。對于臨床的實驗教學(xué),基于臨床的特殊性,學(xué)生更多的是在聽和看老師的臨床操作,只有很少的一部分學(xué)生可以參與到臨床實踐中來,且?guī)缀鯖]有獨立思考及主動完成的機(jī)會,因為臨床的操作是不允許絲毫的差錯,這就造成了理論與實際的的脫節(jié)。
2醫(yī)學(xué)仿真實驗室的現(xiàn)狀
虛擬仿真實驗室(The virtual/simu lationlaboratory,VL),主要指在各種計算機(jī)系統(tǒng)中通過采用多種虛擬仿真技術(shù)實現(xiàn)不同的虛擬實驗環(huán)境,使得實驗者能夠在接近真實的實驗環(huán)境中,完成預(yù)定的實驗項目[4]。目前國內(nèi)外倡導(dǎo)開放性教學(xué)的理念,2008年Dave Cormier教授首先提出了大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(Massive open online course,MOOC)的概念[5,6],因其覆蓋學(xué)生面廣,推動自主學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)資源非常豐富的特點被大為推廣。醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗室的建設(shè),以學(xué)生為主導(dǎo),先進(jìn)行虛擬實驗操作后再進(jìn)入實際操作,不但能提高實驗效果,還可節(jié)約資源,具有安全、開放、共享的特點,目前各醫(yī)學(xué)院校的仿真實驗室主要有機(jī)能學(xué)虛擬仿真實驗室、形態(tài)學(xué)虛擬仿真實驗室、人體解剖學(xué)虛擬仿真實驗室、分子生物與免疫學(xué)虛擬仿真實驗室、臨床診斷學(xué)虛擬仿真實驗室等[7],但放射治療仿真實驗室欠缺。
3腫瘤放射治療仿真實驗室的建設(shè)
3.1軟件硬件設(shè)施 紅蜘蛛多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件,教學(xué)電子白板,仿真實驗室三維放射治療計劃系統(tǒng)(TreatmentPlanningsystem,TPS),教師用機(jī)一臺(帶云儲存功能),仿真實驗室三維放射治療計劃系統(tǒng)學(xué)生用機(jī)若干臺。
3.2建設(shè)的目標(biāo) 利用交互式全仿真的放療實驗教學(xué)平臺,選用醫(yī)生工作站軟件模塊進(jìn)行腫瘤靶區(qū)勾畫和相應(yīng)的正常組織勾畫,選用計劃設(shè)計制作模塊進(jìn)行放療計劃制作、優(yōu)化、評估。利用教師機(jī)、紅蜘蛛教學(xué)軟件播放模式演示腫瘤放射治療計劃制作、優(yōu)化、評估過程及相關(guān)技術(shù)細(xì)節(jié)通過本放射治療仿真實驗平臺,學(xué)生獲得上機(jī)訓(xùn)練機(jī)會,學(xué)生自己動手,親自勾畫各個部位靶區(qū)以及正常組織器官,進(jìn)一步熟悉各個部位的解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)一步了解GTV(Gross Tumor Volume)、CTV(Clinical Target Volume)、PTV(Planning Target Volume)等放療中有關(guān)的概念和知識[8]。熟悉計劃的制作、評估、優(yōu)化等過程,提高了學(xué)生的動手能力。放射治療仿真實驗教學(xué)平臺為同學(xué)們今后閱讀影像圖片、開展放療工作等有很大的引導(dǎo)作用。通過此平臺應(yīng)用,積累教學(xué)、培訓(xùn)經(jīng)驗,形成完整的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法體系。
4腫瘤放射治療仿真實驗室的實踐
4.1實驗原理、實驗內(nèi)容及方法的講解 首先通過講授及演示的方式對實驗的原理、實驗內(nèi)容及流程進(jìn)行講解。
4.2放射治療靶區(qū)的勾畫 學(xué)生自行從學(xué)生用機(jī)導(dǎo)入預(yù)先存入的CT定位掃描圖像,依次對腫瘤靶區(qū)(GTV、CTV、PTV)及正常組織器官進(jìn)行命名并勾畫。
4.3放射治療計劃的制作 根據(jù)當(dāng)次實驗的內(nèi)容如三維適形放療(Three Dimensional Conformal Radiation Therapy,3DCRT)或調(diào)強(qiáng)放射治療(Intensity-modulated radiation therapyIMRT)的不同[9,10],制作不同的放療計劃,如進(jìn)行等中心點選擇,射野方向選擇,射野權(quán)重以及擋鉛調(diào)整等。
4.4評估 學(xué)生利用仿真三維計劃系統(tǒng)提供的等劑量曲線,DVH工具,可以方便直觀地發(fā)現(xiàn)所作計劃的優(yōu)劣,不斷地調(diào)整優(yōu)化計劃。帶教老師提供此例病人計劃的達(dá)標(biāo)的物理評價標(biāo)準(zhǔn),既是學(xué)生計劃設(shè)計的目標(biāo),也是老師最后對學(xué)生計劃制作完成驗收的評分標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗室的建設(shè),順應(yīng)了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要,充分實現(xiàn)了"教師指導(dǎo),學(xué)生主動學(xué)習(xí)"的新模式,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和提高了學(xué)生的臨床實踐能力。特別是放射治療仿真實驗教學(xué)平臺為學(xué)生閱讀影像圖片、開展放療工作等有很大的引導(dǎo)作用。通過此平臺應(yīng)用,積累教學(xué)、培訓(xùn)經(jīng)驗,形成完整的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法體系。對提高實驗教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】外科;實驗教學(xué);改革
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)教育中的外科學(xué)是一門重要的必修課程[1],而外科學(xué)實驗課是外科教學(xué)中不可或缺的重要組成部分。學(xué)生對于實踐基礎(chǔ)理論和實踐技能掌握的程度,直接決定著臨床實習(xí)和教學(xué)工作的質(zhì)量,甚至影響學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng),因此,實驗課在外科教學(xué)活動所占比例和位置十分重要[2],教學(xué)大綱明確指出學(xué)生在校期間必須掌握一定的實踐技能。但是基于多種因素的影響,近年來學(xué)生進(jìn)入臨床后,發(fā)現(xiàn)其實際動手能力,適應(yīng)臨床過程緩慢。為此,如何提高外科實驗教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生實踐技能能力,增強(qiáng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力,是臨床實驗教學(xué)工作者面臨的重要課題,我院臨床教研室在多年外科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合我院實際對外科學(xué)實驗教學(xué)進(jìn)行了一系列的探索性改革,取得了一定的成效,在這里與大家分享。
1 外科實驗教學(xué)存在的問題
1.1 實驗設(shè)備落后和不足
由于經(jīng)費短缺或其他因素的制約,導(dǎo)致實驗室數(shù)量少、資源配置不合理、設(shè)備更新與維護(hù)不及時等現(xiàn)象的出現(xiàn),使得短時間內(nèi)無法完成相關(guān)實驗,實驗教學(xué)的開展不能穩(wěn)步推進(jìn),無法充分發(fā)揮其效能。
1.2 師資隊伍力量薄弱、分散、不穩(wěn)定
外科實驗就是采用了理論教室與實驗教師分頭、分組帶教,而且實驗教師的配置多為年輕教師,在操作技能上處于相對薄弱狀態(tài),教學(xué)過程中很難講理論及實驗有機(jī)的結(jié)合奇蘭,造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的下降,在不同程度上制約了實驗教學(xué)的開展;而且實驗教師的流動性很大,在適應(yīng)實驗教學(xué)以后又部分希望轉(zhuǎn)入一線教學(xué)隊伍,導(dǎo)致實驗人員嚴(yán)重匱乏。
1.3 對實驗教學(xué)重視程度不夠
現(xiàn)在的臨床教學(xué),依舊處于偏重理論教學(xué),課程設(shè)置上以理論為主[3],實驗教學(xué)學(xué)時僅為理論教學(xué)的三分之一,甚至不足三分之一。并且在教學(xué)質(zhì)量評價體系中,實驗教學(xué)評價基本不作為評價標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)致了學(xué)生重理論、輕實驗的學(xué)習(xí)意識。而且實驗教學(xué)還存在著理論與實驗脫節(jié)的現(xiàn)象,主要體現(xiàn)為附屬實訓(xùn)基地層次較低或根本就沒有實訓(xùn)基地,學(xué)生在理論學(xué)習(xí)后的技能養(yǎng)成得不到很好的強(qiáng)化,導(dǎo)致了技能水平低下,而且理論知識遺忘較快。
1.4 資源浪費嚴(yán)重
學(xué)生實驗教學(xué)所用的醫(yī)療物品,如縫線、引流管都是正規(guī)廠家的、可以用于臨床工作的正規(guī)物品,但是在實驗教學(xué)中很多物品是可以多次利用的,但是在實驗教學(xué)過程中卻嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)使用,極大的浪費了有限的教學(xué)資源。
1.5 實驗室管理不完善
外科學(xué)范圍較廣,器械、設(shè)備、備品種類繁多,要求管理者不僅要懂得管理,還要懂得外科專業(yè)知識,但是很多院校的實驗室管理人員配置上只重行政視管理而忽略了專業(yè)管理,導(dǎo)致實驗室管理混亂,極大地影響了外科實驗的開展。
2 外科實驗教學(xué)改革對策
2.1改善實驗教學(xué)條件
我院根據(jù)實際需求和實驗室結(jié)構(gòu)特點,按照基地化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),對實驗室進(jìn)行了必要的調(diào)整,同時統(tǒng)籌規(guī)劃制定了各項操作流程及相關(guān)注意事項,并統(tǒng)一制作墻報,便于實驗教師嚴(yán)格按照要求操作,學(xué)生可在操作過程形成綱領(lǐng)性指導(dǎo)作用。而且實驗室模擬化臨床氛圍濃厚,讓學(xué)生感受到外科工作的神圣、莊嚴(yán),能夠真正理解該課程的重要性及其所處的臨床地位,促進(jìn)了學(xué)生的自律性、
2.2 強(qiáng)化教師隊伍建設(shè)
教學(xué)過程的主要執(zhí)行者是教師,其工作能力、業(yè)務(wù)水平的高低決定了教育、教學(xué)水平的優(yōu)劣,因此,必須重視實驗教師隊伍建設(shè),強(qiáng)化其能力,完善其機(jī)制。
我院制定了實驗系列教師崗位相關(guān)政策和機(jī)制,結(jié)合實際情況充分利用教學(xué)資源,調(diào)動實驗教師的工作熱情、提高實驗教師的津貼待遇、加強(qiáng)實驗教師的培訓(xùn)與培養(yǎng),使得實驗教師得到了很大的傾向性政策,提高了實驗教師的教學(xué)能力、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平,在一定程度上促進(jìn)了實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。
2.3優(yōu)化實驗教學(xué)體系
優(yōu)化實驗教學(xué)體系是從系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行方方面的改進(jìn)與規(guī)范化的過程。我院從學(xué)時規(guī)劃、內(nèi)容規(guī)范、教學(xué)手段等方面做了一些行之有效的改進(jìn)措施:一是學(xué)時規(guī)劃方面,實驗學(xué)時得到了大幅度的增加,并且增加多種形式的課外補(bǔ)充,比如配備了專供學(xué)生業(yè)余訓(xùn)練的實訓(xùn)室,開設(shè)了多媒體輔助模擬,延長了實訓(xùn)室開放時間等。二是規(guī)范實驗教學(xué)內(nèi)容及方法。外科實驗教師來自不同科室的臨床醫(yī)師,他們在臨床工作中形成了自己獨特的操作手法和行為習(xí)慣,這樣導(dǎo)致了學(xué)生無所適從。因此,根據(jù)教學(xué)大綱管理要求,配合自編實驗實訓(xùn)教材,統(tǒng)一對實驗教師進(jìn)行規(guī)范法培訓(xùn),并進(jìn)行業(yè)務(wù)考核,合格者放可上崗。三是教學(xué)手段改進(jìn)。為了使學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)的完成實驗教學(xué)要求,采取了分步驟的教學(xué)手段。第一步著重加強(qiáng)實驗理論和基本技能的學(xué)習(xí)。第二步強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練。第三步進(jìn)行模式臨床操作訓(xùn)練,使每個學(xué)生都能在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)換角色,掌握相關(guān)角色的工作要領(lǐng)。
2.3規(guī)范實驗教學(xué)考評
考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。我們從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)操守、技術(shù)要求、操作規(guī)范、技術(shù)要領(lǐng)、熟練程度等方面對每位參評者制定了客觀、全面、嚴(yán)格的評分標(biāo)準(zhǔn),并在考評過程中采用第三方督考的形式對每位參評者進(jìn)行單獨考核。方式上以口述結(jié)合操作的形式考評學(xué)生對于實踐技能的理解及掌握情況,并最終作為其是否能夠參加理論考試的標(biāo)準(zhǔn)之一,同時將技能考核成績按20%的比例計入外科學(xué)總成績,這樣在制度上提高了學(xué)生對于實踐技能學(xué)習(xí)的認(rèn)知程度、從考評匯總督促學(xué)生提高臨床實踐技能能力。
總之,外科實驗教學(xué)是臨床技能培養(yǎng)的重要途徑,其過程的好壞決定了學(xué)生是否適應(yīng)臨床工作,因此我們既要重視學(xué)生的理論培養(yǎng),又要加強(qiáng)其動手能力和臨床綜合素養(yǎng)培養(yǎng)。只有這樣才能有效的提高教學(xué)質(zhì)量,為學(xué)生的臨床實習(xí)和工作夯實基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 活動期; 針灸治療; 中藥熏洗治療
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.019
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊。瑢儆谥袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中“痹癥”范疇,因其證候的特點,又有“頑痹”,“厲節(jié)風(fēng)”之稱。其臨床表現(xiàn)為對稱的多發(fā)性小關(guān)節(jié),以手、腕、足等關(guān)節(jié)最常受累。我國RA患病率約為0.3%~0.4%。該病病情遷延,關(guān)節(jié)的反復(fù)腫痛??梢痍P(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞,嚴(yán)重者會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。筆者所在醫(yī)院采用針灸治療配合中藥熏洗治療活動期RA效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 全部病例均為2009年4月-2011年8月筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕科病房和門診患者,共82例,所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及活動期判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中濕熱痹阻證[2]。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例。觀察組男13例,女28例;年齡16~77歲,平均(46.5±30.5)歲;病程6~48個月,平均(26±21)個月。對照組男14例,女27例;年齡16~75歲,平均(45.5±29.5)歲;病程6~50個月,平均(28±22)個月。兩組患者均表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、晨起僵硬、腫脹、肢體功能顯著障礙,紅細(xì)胞沉降率(ESR)>30 mm/h,C反應(yīng)蛋白(CRP)>10 mg/L,兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、臨床癥狀、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予針灸治療:主取:督脈經(jīng)穴,足太陽膀胱經(jīng)穴,肝俞、脾俞、腎俞、命門,手足陽明經(jīng)穴曲池、足三里、陽陵泉,足少陰腎經(jīng)太溪穴;局部取穴:肩關(guān)節(jié)取肩俞、肩貞、阿是穴,肘關(guān)節(jié)取曲澤,腕關(guān)節(jié)取陽池、陽谷、陽溪穴,膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉穴,踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴,指關(guān)節(jié)取八邪穴,趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴,1次/d,30 min,10 d為一療程,共4個療程。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。藥物組成:干姜20 g、丁香20 g、肉桂20 g、莪術(shù)20 g、蓽撥20 g、麻黃20 g、高粱姜20 g、肉豆蔻20 g,水煎煮40 min(煎藥機(jī)煎藥,溫度達(dá)100 ℃),濃煎取汁3000 ml倒入足浴桶,其內(nèi)放入一小凳,囑患者踩在小凳上,先熏蒸,后待藥液冷卻至38 ℃左右后再踩入藥液中清洗患處,即炎癥關(guān)節(jié),每次45 min,2次/d,10 d為一療程,共4個療程。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:癥狀、體征大部分消失,實驗室指標(biāo)基本正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕,實驗室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀、體征減輕,實驗室指標(biāo)有改善;無效:癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),實驗室指標(biāo)無變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料采用 字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為90.24%,對照組為80.48%,觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 實驗室指標(biāo)情況 觀察組中治療無效的4例和對照組中治療無效的8例ESR和CRP沒有變化,觀察組余37例和對照組余33例治療有效的患者ESR和CRP變化情況見表2。
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組無任何暈針現(xiàn)象。觀察組治療期間有2例局部皮膚出現(xiàn)輕度瘙癢,可忍受,未中途退出治療,停藥后皮膚過敏癥狀消失。
3 討論
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)所致。該病5~10年的致殘率可高達(dá)60%,嚴(yán)重影響患者的勞動能力。西醫(yī)治療方法單一,且對肝、腎、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)毒副作用大,有時副作用甚至大于治療本身,患者的長期依從性不佳[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對RA治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗,近年來,許多專家學(xué)者通過現(xiàn)代科學(xué)實驗已證實,很多中藥可以控制和減緩炎癥反應(yīng),降低致痛物質(zhì)的濃度,同時提高痛閾值,起到消腫止痛作用。筆者對針灸治療配合中藥熏洗治療活動期RA進(jìn)行了研究,該方主要發(fā)揮了清熱除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用,此方法無副作用,可在臨床推廣運(yùn)用,且療效迅捷。
本研究結(jié)果表明,在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上,配合中藥熏洗治療,療效確切。且該方法安全性較高,僅有2例局部皮膚出現(xiàn)輕度瘙癢,停藥后過敏癥狀自動消失,提示了該治療手段的有效性和安全性。但本研究因條件所限,樣本量較小,在日后的研究中還需擴(kuò)大樣本量,以期對該治療方法的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價。
參考文獻(xiàn)
[1] 陸洪品.中醫(yī)內(nèi)治外敷法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(29):49-50.
[2] 呂明,劉曉艷.風(fēng)濕康復(fù)膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(寒濕痹阻證)臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5):93.
級別:統(tǒng)計源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:部級期刊
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