病理學(xué)研究方向精選(九篇)

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第1篇：病理學(xué)研究方向范文

1、消化腫瘤病理學(xué)；

2、肺臟腫瘤病理學(xué)；

3、矽肺病理學(xué)；

4、臨床病理學(xué)；

5、超微病理學(xué)(醫(yī)學(xué)超微結(jié)構(gòu)與超微病理學(xué)研究室)；

6、膿毒性休克(病理生理學(xué)系)；

第2篇：病理學(xué)研究方向范文

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；研究生；培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G643.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2013）19-0230-02

研究生教育作為高層次人才培養(yǎng)的主要渠道和載體，對(duì)我國(guó)“科教興國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施起著舉足輕重的作用。我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段，對(duì)各類人才的需求提出了更高要求，如何提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量以適應(yīng)現(xiàn)代科技、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的需要，是目前研究生教育的重要課題和任務(wù)。

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)化規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)又是診斷疾病的最重要的方法之一，因此病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)的一部分。臨床病理學(xué)也稱為外科病理學(xué)或診斷病理學(xué)，是病理學(xué)的一個(gè)十分重要的分支，病理診斷對(duì)許多疾病的確診、治療方案的選擇和預(yù)后判斷具有重要的甚至是決定性的意義，被譽(yù)為疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)工作不僅是人才培養(yǎng)工作的重要任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)教育更好地適應(yīng)社會(huì)的要求，這對(duì)促進(jìn)我國(guó)高層次病理研究生的培養(yǎng)，提高研究生綜合素質(zhì)能力和適應(yīng)社會(huì)要求具有重要的意義。為了更好地滿足現(xiàn)代病理學(xué)科發(fā)展及社會(huì)對(duì)病理學(xué)專業(yè)人才的需求，不斷探索和完善病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，造就適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求的高素質(zhì)臨床醫(yī)療隊(duì)伍，我們對(duì)病理學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行了調(diào)整和嘗試

一、病理學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

目前醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)一般分為科研型和臨床型兩種模式，然而，在實(shí)際培養(yǎng)過程中這種分類沒有完全體現(xiàn)出各自的優(yōu)勢(shì)，甚至給許多培養(yǎng)機(jī)構(gòu)造成誤解，認(rèn)為科研型主要側(cè)重于對(duì)基本科研能力的培養(yǎng)模式，往往忽略對(duì)臨床診斷能力的基本訓(xùn)練，使基礎(chǔ)的研究生缺乏臨床工作技能訓(xùn)練，而臨床型研究生缺少基礎(chǔ)扎實(shí)的理論和科研技能訓(xùn)練。由于對(duì)研究生培養(yǎng)類型的差別認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致培養(yǎng)目標(biāo)不夠清晰，形成培養(yǎng)目標(biāo)和社會(huì)需要的脫節(jié)[1，2]。

長(zhǎng)期以來，國(guó)內(nèi)多數(shù)院校病理學(xué)專業(yè)碩士研究生階段主要從事實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究，投入臨床病理工作的時(shí)間很少，對(duì)病理學(xué)專業(yè)研究生大多只注重強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)和科研能力的訓(xùn)練，對(duì)臨床能力的培養(yǎng)重視不夠，這些研究生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作后，其臨床實(shí)踐技能明顯不足，不能得心應(yīng)手地從事臨床第一線工作，這種“高文憑低能力”的現(xiàn)象應(yīng)引起高度關(guān)注。過去我科研究生的培養(yǎng)模式根據(jù)導(dǎo)師工作的重點(diǎn)不同，臨床病理科工作的導(dǎo)師以臨床型培養(yǎng)為主，基礎(chǔ)工作的導(dǎo)師以科研型培養(yǎng)為主。近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)數(shù)量大幅上升，醫(yī)學(xué)生的質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)性越來越多地受到醫(yī)療和教育界的重視。然而，現(xiàn)有的病理專業(yè)畢業(yè)后的研究生就業(yè)去向沒有因分類上的不同而不同，科研型研究生大部分進(jìn)入臨床從事臨床工作，只有少部分進(jìn)入科研單位和教學(xué)崗位。這就造成科研和教學(xué)單位的人才不足，而進(jìn)入臨床的部分研究生又不能及時(shí)地發(fā)揮效力。目前醫(yī)院在選擇畢業(yè)生時(shí)，更多的是注重其臨床病理的實(shí)際能力和基本素養(yǎng)，有單位用病理組織切片考試，有的要求獨(dú)立地動(dòng)手切實(shí)際的病理標(biāo)本，并作出病理診斷，一個(gè)沒有經(jīng)過臨床病理診斷專門訓(xùn)練的研究生是很難面對(duì)這樣的考查的。從另一個(gè)角度來看，一個(gè)沒有經(jīng)過正規(guī)的病理診斷訓(xùn)練的病理學(xué)教師，從事病理教學(xué)就會(huì)紙上談兵[3-5]。在大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育的今天，一個(gè)缺乏臨床病理知識(shí)技能的病理學(xué)研究生，將很難適應(yīng)今后的科研和臨床病理工作。

二、明確培養(yǎng)目標(biāo)，制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃

我們從2007級(jí)碩士研究生入學(xué)開始按照病理學(xué)專業(yè)研究生復(fù)合型人才培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)。首先根據(jù)病理研究生專業(yè)特色，將本學(xué)科研究生的培養(yǎng)目標(biāo)定位于具有一定科研能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床病理實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才。由于研究生自身的知識(shí)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、性格特征參差不齊，導(dǎo)師首先依據(jù)個(gè)人特點(diǎn)，制定合理的培養(yǎng)計(jì)劃，分三個(gè)階段（版塊）培養(yǎng)：

（1）第一階段：集中授課階段（第一學(xué)年）。除完成學(xué)校統(tǒng)一安排的公共課程外，學(xué)科根據(jù)自身特色，加強(qiáng)基礎(chǔ)性、寬廣性和實(shí)用性專業(yè)課和選修課，此外通過參加讀書報(bào)告會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)，促使研究生查閱大量文獻(xiàn)資料，拓寬知識(shí)面。

（2）第二階段：科研能力訓(xùn)練和教學(xué)培訓(xùn)（第二學(xué)年）。通過科學(xué)文獻(xiàn)的查閱，完成文獻(xiàn)綜述、開題報(bào)告、科研課題的設(shè)計(jì)、科研實(shí)驗(yàn)，撰寫階段性論文等，培養(yǎng)其科學(xué)研究的能力。并要求研究生參加四個(gè)月的本專業(yè)本科生教學(xué)的全過程，完成一定學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)課教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)他們的組織協(xié)調(diào)能力、教學(xué)表達(dá)能力。此外研究生要進(jìn)行尸體解剖過程的實(shí)習(xí)。

（3）第三階段：臨床病理診斷能力訓(xùn)練3～6個(gè)月（第三學(xué)年的第一或第二學(xué)期）。研究生根據(jù)自已的科研進(jìn)展，在第三學(xué)年的第一或第二學(xué)期，任選3～6個(gè)月到醫(yī)院病理科學(xué)習(xí)外科病理，導(dǎo)師制定相應(yīng)的臨床病理診斷訓(xùn)練計(jì)劃，要求學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，達(dá)到初級(jí)病理醫(yī)師的診斷水平。這些計(jì)劃的制定在時(shí)間上要科學(xué)調(diào)整，不要讓科研和臨床病理訓(xùn)練在時(shí)間上造成沖突。研究生在學(xué)習(xí)中可以初步熟悉疾病的病理學(xué)分類，掌握疾病病理診斷的程序和規(guī)范，學(xué)習(xí)常規(guī)的病理學(xué)診斷操作、各種特殊染色、免疫組織化學(xué)技術(shù)、分子病理技術(shù)在病理診斷中的應(yīng)用等知識(shí)技能。學(xué)科安排教師給學(xué)生開設(shè)診斷病理學(xué)系列講座，鼓勵(lì)學(xué)生參加病理科的疑難病例討論，瀏覽常規(guī)病理診斷切片，基本達(dá)到對(duì)一個(gè)病理醫(yī)師的基本病例數(shù)觀察的最低要求。

三、效果和體會(huì)

我們?cè)谘芯可囵B(yǎng)過程中通過加強(qiáng)臨床病理診斷基本功的訓(xùn)練和復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的建立，在側(cè)重臨床型研究生的臨床能力鍛煉的同時(shí)輔以科研能力的訓(xùn)練，在加強(qiáng)科研型研究生科研能力培養(yǎng)的同時(shí)不放松臨床工作的實(shí)踐，使本學(xué)科研究生的培養(yǎng)成為具有一定科研能力、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床病理實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型人才，有效地推動(dòng)病理學(xué)研究生培養(yǎng)教育模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)提高我國(guó)病理隊(duì)伍的總體水平起到積極推動(dòng)作用。通過對(duì)研究生及用人單位的反饋，研究生們一致認(rèn)同目前復(fù)合型人才培養(yǎng)模式，盡管近幾年研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但我科研究生就業(yè)率一直很高，導(dǎo)師們也認(rèn)為這種復(fù)合型人才培養(yǎng)模式更好地解決了原來基礎(chǔ)型研究生臨床工作能力不強(qiáng)的問題，以及臨床型研究生科研和教學(xué)訓(xùn)練不足的問題，推動(dòng)病理研究生教育由過去的僅注重培養(yǎng)科研型人才向注重培養(yǎng)應(yīng)用型和復(fù)合型人才方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：病理學(xué)研究方向范文

關(guān)鍵詞：畜禽及疫病標(biāo)本信息；獸醫(yī)病理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）02-0175-03

獸醫(yī)病理學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是溝通動(dòng)物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁學(xué)科。它是以解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)和微生物學(xué)為基礎(chǔ)，通過大體病理標(biāo)本觀察、組織切片觀察、病理剖檢技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)等方法研究動(dòng)物疾病發(fā)生的原因、機(jī)理和轉(zhuǎn)歸過程，以闡明疾病的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，為臨床學(xué)科提供理論依據(jù)[1，2]。

獸醫(yī)病理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的基礎(chǔ)學(xué)科，在獸醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)中不僅要求學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)病理學(xué)（局部血液循環(huán)障礙、組織與細(xì)胞的損傷與修復(fù)、炎癥、腫瘤）；系統(tǒng)病理學(xué)（呼吸系統(tǒng)病理、消化系統(tǒng)病理、心血管系統(tǒng)病理、泌尿生殖系統(tǒng)病理）和動(dòng)物疾病病理學(xué)的理論知識(shí)，同時(shí)更為重要的是要求學(xué)生通過大體標(biāo)本和組織切片觀察、病理剖檢技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)等方法來認(rèn)識(shí)和掌握疾病的病理變化，診斷疾病，為臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[3，4，5]。

在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察，學(xué)生只是簡(jiǎn)單地觀看，而獸醫(yī)病理課程概念較多，各種病理變化用肉眼和鏡下描述繁雜且相似，此時(shí)學(xué)生毫無獸醫(yī)臨床知識(shí)，在死記硬背中失去了對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣，以至不能準(zhǔn)確地診斷疾病，獸醫(yī)病理學(xué)教學(xué)很難取得理想的教學(xué)效果[6，7]。新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院于2012年通過《新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目》對(duì)現(xiàn)有動(dòng)物醫(yī)學(xué)標(biāo)本進(jìn)行了修改和補(bǔ)充，先后完成了對(duì)10種新疆主要畜禽標(biāo)本數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，標(biāo)本文字?jǐn)?shù)據(jù)記錄達(dá)到2430條、圖片5000張、視頻資料10個(gè)（總時(shí)長(zhǎng)300分鐘），總資源量達(dá)到50GB，建設(shè)“新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)網(wǎng)站”1個(gè)，其中包括動(dòng)物病理大體標(biāo)本圖片600余張，教學(xué)資源豐富。

一、“新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)”功能、內(nèi)容和特點(diǎn)

1.新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)網(wǎng)站建設(shè)。依托校園網(wǎng)現(xiàn)有的IT基礎(chǔ)設(shè)施構(gòu)建新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)，服務(wù)器操作系統(tǒng)采用Linux，WWW服務(wù)器采用Apache，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)采用MySQL，應(yīng)用開發(fā)語言采用PHP，該LAMP組合均為開源軟件，無知識(shí)產(chǎn)權(quán)限制問題。應(yīng)用系統(tǒng)采用B/S體系結(jié)構(gòu)，該架構(gòu)便于使用者借助智能移動(dòng)終端（智能手機(jī)、平板電腦等）、個(gè)人電腦等通過互聯(lián)網(wǎng)訪問中心資源數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)網(wǎng)站的管理與注冊(cè)。新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)可通過專業(yè)技術(shù)人員對(duì)該平臺(tái)資源數(shù)據(jù)庫(kù)定期進(jìn)行更新和維護(hù)。使用登陸前需在網(wǎng)站上進(jìn)行用戶注冊(cè)，輸入用戶名、登陸密碼、真實(shí)姓名、電話號(hào)碼、單位名稱、Email地址等個(gè)人相關(guān)信息，用戶注冊(cè)后由網(wǎng)站管理人員驗(yàn)證其相關(guān)信息后確定是否授權(quán)使用，用戶授權(quán)后可以通過互聯(lián)網(wǎng)訪問該平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)信息共享。

3.新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)網(wǎng)站的信息內(nèi)容。新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)網(wǎng)站首頁包括平臺(tái)概況、新聞動(dòng)態(tài)、動(dòng)物解剖標(biāo)本庫(kù)、動(dòng)物病理標(biāo)本庫(kù)、寄生蟲標(biāo)本庫(kù)、動(dòng)物疾病圖庫(kù)、科普?qǐng)@地、視頻點(diǎn)播8個(gè)信息專欄。其中“平臺(tái)概況”專欄詳細(xì)介紹了《新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目》的目的和意義，以及平臺(tái)所具有的功能，使廣大專業(yè)用戶能夠詳細(xì)了解平臺(tái)的內(nèi)容和應(yīng)用范圍，為廣大專業(yè)用戶使用平臺(tái)提供資料?！靶侣剟?dòng)態(tài)”專欄介紹畜牧業(yè)相關(guān)科研動(dòng)態(tài)、學(xué)術(shù)信息、平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展等畜牧業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)新聞。“動(dòng)物解剖標(biāo)本庫(kù)”、“動(dòng)物病理標(biāo)本庫(kù)”、“寄生蟲標(biāo)本庫(kù)”、“動(dòng)物疾病圖庫(kù)”四個(gè)標(biāo)本資源庫(kù)，通過登陸標(biāo)本庫(kù)可以瀏覽和搜索動(dòng)物大體標(biāo)本、病理大體標(biāo)本、寄生蟲標(biāo)本和常見動(dòng)物疾病病理圖片，可以使學(xué)生在課余時(shí)間查看和瀏覽學(xué)習(xí)。“科普?qǐng)@地”專欄主要介紹新疆畜牧業(yè)發(fā)展中的國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金和新疆維吾爾自治區(qū)科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目以及國(guó)家重大科研項(xiàng)目簡(jiǎn)介和科研成果展示?！耙曨l點(diǎn)播”專欄承載教學(xué)視頻課件、技術(shù)推廣視頻、科技發(fā)展視頻。

4.新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)病理標(biāo)本庫(kù)的應(yīng)用。授權(quán)用戶可以根據(jù)所需檢測(cè)內(nèi)容選擇二極檢索標(biāo)題，如：系統(tǒng)器官病理、腫瘤、病毒性疾病病理、細(xì)菌性疾病病理、支原體疾病病理、寄生蟲性疾病病理、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病病理、中毒性疾病病理、免疫缺陷性疾病病理。再選擇點(diǎn)擊所需查詢的三級(jí)標(biāo)題，如：神經(jīng)系統(tǒng)病理、心血管系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理、消化系統(tǒng)病理、淋巴與造血系統(tǒng)病理、泌尿系統(tǒng)病理、生殖系統(tǒng)病理、運(yùn)動(dòng)器官系統(tǒng)病理、皮膚及其衍生物病理，點(diǎn)擊所要選擇的系統(tǒng)病理名稱就可以出現(xiàn)該系統(tǒng)病例所包含的大體病理標(biāo)本圖片，每張標(biāo)本圖片均由詳細(xì)的注解說明，使學(xué)生能夠結(jié)合標(biāo)本了解該標(biāo)本的病理變化特征。例如，在檢索豬化膿性腦炎標(biāo)本時(shí)，可以首先點(diǎn)擊二極檢索標(biāo)題中的“系統(tǒng)器官病理”，然后再點(diǎn)擊三級(jí)檢索標(biāo)題“神經(jīng)系統(tǒng)病理”，此時(shí)會(huì)展現(xiàn)出“神經(jīng)系統(tǒng)病理”中所包含的所有標(biāo)本圖片，然后可點(diǎn)擊所要查找的圖片（標(biāo)本號(hào)4545），根據(jù)標(biāo)本圖片注解，詳細(xì)觀察標(biāo)本特征。

二、動(dòng)物病理標(biāo)本資源數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)及在病理教學(xué)中的作用

1.實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，豐富病理學(xué)教學(xué)模式。獸醫(yī)病理學(xué)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，通過對(duì)大體標(biāo)本和病理組織切片的識(shí)別來理解疾病病理變化的機(jī)制，使學(xué)生通過眼觀標(biāo)本來加深理論知識(shí)的理解[8]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是檢驗(yàn)學(xué)生掌握和理解病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)最基本的途徑，如何通過實(shí)驗(yàn)考核來全面反映學(xué)生掌握知識(shí)及各種技能的程度，提高學(xué)生動(dòng)手能力，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)考核的作用，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提高，顯得非常重要。在《新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目》中將現(xiàn)有的600件動(dòng)物病理大體標(biāo)本，按系統(tǒng)病理學(xué)和臨床病理學(xué)方法進(jìn)行分類，每個(gè)標(biāo)本用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行三面角度拍照存入計(jì)算機(jī)，上傳到“新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并進(jìn)行編號(hào)、標(biāo)注標(biāo)本名稱、文字說明。學(xué)生可以通過該系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握各種疾病的病理變化，提高病理教學(xué)的效果。

2.增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本圖像立體化。隨著網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)的發(fā)展，將獸醫(yī)病理標(biāo)本與數(shù)碼圖像、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相結(jié)合，在獸醫(yī)病理學(xué)的教學(xué)中可以將“新疆畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中相應(yīng)的視頻、圖像在課前播放或讓同學(xué)課前預(yù)習(xí)，可進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)病理課程的學(xué)習(xí)和理解。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)后，學(xué)生可以通過系統(tǒng)之中的病理圖片反復(fù)學(xué)習(xí)完成繪圖作業(yè)和習(xí)題。同時(shí)結(jié)合大體標(biāo)本各種病理變化的觀察幫助學(xué)生從立體的動(dòng)態(tài)的角度去觀察和認(rèn)識(shí)事物?！靶陆笄菁耙卟?biāo)本信息共享平臺(tái)”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，可以有利于對(duì)所需病理標(biāo)本和組織切片的快速查找，實(shí)現(xiàn)了資源共享、開放學(xué)習(xí)，既高效便捷又生動(dòng)直觀，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以取得良好的教學(xué)效果。

三、展望

在傳統(tǒng)的獸醫(yī)病理教學(xué)過程中，對(duì)動(dòng)物病理大體標(biāo)本和組織切片的病變觀察與識(shí)別，是獸醫(yī)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要方法。隨著大體病理標(biāo)本和組織切片的數(shù)量及種類的增加，特別是新增動(dòng)物傳染性疾病大體病理標(biāo)本和病理組織切片的補(bǔ)充，教學(xué)資源也得到了不斷的豐富。為了提供多種病理學(xué)學(xué)習(xí)途徑，建立“畜禽及疫病標(biāo)本信息共享平臺(tái)”，將龐大的病理大體標(biāo)本和組織切片以網(wǎng)絡(luò)模式保存下來，不僅使病理變化圖文并茂，直觀易懂，而且可利用課余時(shí)間自學(xué)，能夠使學(xué)生更便捷的獲取學(xué)習(xí)資源，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方便學(xué)生掌握各種疾病的病理變化，加深了學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解，鞏固和提升了病理學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也為專業(yè)技術(shù)人員獲取和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)提供了較為便捷的學(xué)習(xí)途徑。

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第4篇：病理學(xué)研究方向范文

關(guān)鍵詞：說課；病理學(xué)；護(hù)理；高職；教育

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）48-0182-03

說課與講課不同，是對(duì)講課過程的理論概括。說課要體現(xiàn)講課者整堂課的宏觀思路、教學(xué)的安排及應(yīng)對(duì)突況所采取的措施。除外還要體現(xiàn)出講課者如何銜接不同的內(nèi)容，達(dá)到環(huán)環(huán)相扣，引人入勝，從而實(shí)現(xiàn)特定的教學(xué)效果。因此說課是備課的深化、擴(kuò)展與完善，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于教師培養(yǎng)、授課比賽中。筆者根據(jù)自身多年病理學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以說課的形式淺談一下在高職護(hù)理教育中對(duì)病理學(xué)《局部血液循環(huán)障礙》一章的教學(xué)思路。

一、教學(xué)內(nèi)容分析

優(yōu)秀的講課者一定要熟悉、吃透教材，要對(duì)教材有宏觀的把握。說課要講清楚整個(gè)學(xué)科的內(nèi)容方向，該學(xué)科在護(hù)理專業(yè)中處于什么樣的地位，各章節(jié)之間有怎樣的邏輯聯(lián)系。

1.教材分析?！恫±韺W(xué)基礎(chǔ)》是高職護(hù)理專業(yè)一門專業(yè)基礎(chǔ)課，為醫(yī)學(xué)之本，是護(hù)理學(xué)生邁入醫(yī)學(xué)殿堂的必經(jīng)之路，學(xué)好病理學(xué)將對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯起到非常重要的作用。該課程主要通過研究患病機(jī)體的各種形態(tài)、功能、代謝等的變化來研究疾病，從而為臨床護(hù)理疾病奠定理論基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中屬銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程的橋梁課程。因此學(xué)習(xí)病理學(xué)要有正常人體醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而病理學(xué)疾病的學(xué)習(xí)，又讓各種臨床疾病的護(hù)理診斷、護(hù)理措施有理可循。病理學(xué)在內(nèi)容上分為病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)。

2.章節(jié)分析。（1）章節(jié)內(nèi)容分析。正常局部血液循環(huán)是機(jī)體重要生理機(jī)能之一，是維持局部組織細(xì)胞正常新陳代謝的必要條件。臨床上多種疾病的發(fā)生都是血液循環(huán)障礙的直接后果，如壓瘡、冠心病等。還有一些疾病過程中伴隨著血液循環(huán)障礙的問題，如感染性心內(nèi)膜炎形成的贅生物、胎盤早剝時(shí)發(fā)生的羊水栓塞等。這些疾病一旦發(fā)生死亡率較高，是臨床重點(diǎn)關(guān)注的。護(hù)理工作經(jīng)常要進(jìn)行血管穿刺操作，操作不當(dāng)也易于損傷血管，引發(fā)局部血栓形成，甚至導(dǎo)致病人猝死的嚴(yán)重后果。因此局部血液循環(huán)障礙是病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容中較為重要的一章。（2）章節(jié)編排分析。本章屬病理解剖部分總論內(nèi)容。在章節(jié)編排上較前，位于《健康與疾病》、《組織細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù)》內(nèi)容之后，各系統(tǒng)疾病之前。這種編排體現(xiàn)了知識(shí)結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性。五個(gè)知識(shí)點(diǎn)根據(jù)難易程度、相互間邏輯關(guān)系依次介紹。出血相對(duì)簡(jiǎn)單，作為鋪墊最先講解。學(xué)生易于理解并建立學(xué)習(xí)的信心。隨后，介紹充血，內(nèi)容難度稍有增加，其一因?yàn)橛傺@種病理過程在日常生活、臨床疾病中很常見，其二為介紹血栓形成做準(zhǔn)備。課堂講解起伏到一定高度。血栓形成是本章的至高點(diǎn)，重要且難理解，與臨床多種疾病等密切相關(guān)。栓塞、梗死難度有所回落，多與血栓形成有關(guān)，宜最后講解。

二、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)分析

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)過程的指路標(biāo)，它使整個(gè)教學(xué)目的明確，重點(diǎn)突出，層次分明。教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)充分考慮護(hù)理專業(yè)的需求、學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理特征。本章課時(shí)安排6學(xué)時(shí)，理論4學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí)。說課時(shí)應(yīng)從知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)三個(gè)方面說明。

1.知識(shí)目標(biāo)。通過本章學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)該掌握一些基本概念，如淤血、血栓形成、栓塞、梗死等；熟悉淤血的原因及病變特點(diǎn)、血栓形成的條件及結(jié)局、梗死的類型等；了解淤血的后果、栓塞類型及對(duì)機(jī)體的影響等。本章的重點(diǎn)、難點(diǎn)均在血栓形成。

2.能力目標(biāo)。護(hù)理職業(yè)教育的最終目的是培養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用人才，教學(xué)過程要注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力——會(huì)觀察病情，觀察患者。通過本章學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)能判斷各種出血現(xiàn)象，識(shí)別淤血、梗死的器官組織。其次還要注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，如讓學(xué)生通過淤血的病理變化思考臨床相應(yīng)的癥狀、由血栓形成的條件思考血栓性疾病形成的原因、由循環(huán)通路的特點(diǎn)思考栓子運(yùn)行途徑，并探究如何去防治和護(hù)理。

3.情感目標(biāo)。“有時(shí)是治愈、常常是幫助、總是去安慰?！苯虒W(xué)過程中要將人文關(guān)懷滲入學(xué)生內(nèi)心，畢竟醫(yī)學(xué)的作用是有限的，人終究要走向死亡，死亡的最終方式都是疾病。教學(xué)中應(yīng)樹立學(xué)生敬畏生命、珍惜生命的價(jià)值觀。

三、說教法

教學(xué)方法直接決定教學(xué)的效果。教學(xué)中如何做到“達(dá)到目標(biāo)、突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)、解決疑點(diǎn)”，需要教師想方設(shè)法引起學(xué)生注意，引導(dǎo)他們積極思維，熱情參與，獨(dú)立自主地解決問題。下面我從六個(gè)方面介紹。

1.語言運(yùn)用。跌宕起伏的語言能有效強(qiáng)化學(xué)生的記憶，加深學(xué)生的理解，講課者應(yīng)予以重視。病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)課程，涉及很多陌生的專業(yè)詞匯和眾多抽象的機(jī)制。講課的語言應(yīng)注意兩點(diǎn)。（1）易：盡量將晦澀難懂的專業(yè)詞換成通俗、易理解的話去解釋。如栓塞這個(gè)詞，可換成“卡住了”或“堵住了”。（2）少：盡量用短句子代替長(zhǎng)句子，如梗死的概念，可解釋為“缺血性壞死”。除外，盡可能多用示意圖解釋。

2.溫故知新。本章知識(shí)內(nèi)容建立在正常人體血液循環(huán)通路、血液凝血途徑等基礎(chǔ)上，多年教學(xué)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，新知識(shí)講解前對(duì)相關(guān)舊知識(shí)回顧非常必要。如講解血栓形成條件前，回顧內(nèi)、外源性凝血途徑，講淤血原因前回顧大小循環(huán)等。復(fù)習(xí)可采用示意圖、概念圖、提問等形式，既利于導(dǎo)出新課，又有效促進(jìn)了學(xué)生的理解。

3.案例教學(xué)。從近幾年開始，護(hù)士職業(yè)資格考試中病例題型在逐年增加。病理課是學(xué)生疾病學(xué)習(xí)的開始，教師要有意識(shí)地將疾病理論與實(shí)踐結(jié)合起來。本章內(nèi)容涉及眾多臨床常見疾病，非常適合采用案例教學(xué)。一方面是護(hù)士上崗證考試的需要，另一方面體現(xiàn)了職業(yè)教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)，還可以使理論學(xué)習(xí)豐富起來。選擇案例應(yīng)側(cè)重認(rèn)識(shí)基本病變與一般臨床表現(xiàn)，通過學(xué)生的討論和分析，加強(qiáng)對(duì)理論學(xué)習(xí)的理解和記憶。如左心衰竭病例中，通過主訴和體格檢查來提高學(xué)生對(duì)肺淤血病理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)；利用急性心肌梗死病例對(duì)本章內(nèi)容總結(jié)提升。

4.實(shí)驗(yàn)教學(xué)。為更好地將理論轉(zhuǎn)換為實(shí)踐，教學(xué)過程中應(yīng)注意理論與實(shí)驗(yàn)并重。學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察，進(jìn)一步加深了對(duì)理論課內(nèi)容的理解消化。如梗死類型分為貧血性梗死與出血性梗死，通過對(duì)相應(yīng)大體標(biāo)本的形態(tài)、顯微鏡下的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，學(xué)生對(duì)這兩種梗死的理解就很深刻，不易忘記。實(shí)踐證明，通過理論課與實(shí)驗(yàn)課的聯(lián)系、配合，可以取得相輔相成、相得益彰的效果，同學(xué)們反映較好。

5.開展讀書報(bào)告。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望，更為了學(xué)生稟賦和潛能充分發(fā)展，教學(xué)最后給學(xué)生布置課外作業(yè)，可選擇護(hù)理相關(guān)內(nèi)容開展讀書報(bào)告，如探討冠心病的健康教育。訓(xùn)練學(xué)生查閱文獻(xiàn)，使用網(wǎng)絡(luò)資源，了解臨床動(dòng)態(tài)，提高寫作與表達(dá)能力。

6.教學(xué)手段——多媒體結(jié)合板書。（1）多媒體教學(xué)的應(yīng)用。隨著多媒體輔助教學(xué)設(shè)備的大量應(yīng)用，課件教學(xué)被廣泛應(yīng)用于各類教學(xué)過程中。病理學(xué)學(xué)習(xí)以形態(tài)變化為主，非常適合這種新的教學(xué)手段。圖片對(duì)比正常的腎與淤血的腎、正常肺與淤血肺的組織結(jié)構(gòu)，能讓學(xué)生迅速掌握淤血的病變特點(diǎn)；展示淤點(diǎn)、瘀斑及紫癜的圖片，可幫助學(xué)生識(shí)別不同病變特點(diǎn)的出血；血栓形成過程的動(dòng)畫模擬可促進(jìn)學(xué)生的理解等。豐富了的課堂內(nèi)容，設(shè)計(jì)新穎的課件還可提高學(xué)生的興趣。（2）板書設(shè)計(jì)。盡管多媒體教學(xué)有諸多優(yōu)點(diǎn)，但板書仍是課堂教學(xué)不可缺少的重要構(gòu)成。設(shè)計(jì)板書時(shí)要考慮板書所要達(dá)到的目的效果。①提升教學(xué)層次和條理。教學(xué)過程中依次板書大小標(biāo)題，可避免單純幻燈片教學(xué)片段化的缺點(diǎn)。②加強(qiáng)記憶，突出重點(diǎn)。本章中涉及概念較多，存在次重之分，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)將重要名詞用彩色粉筆書寫或用特殊符號(hào)標(biāo)注，如血栓形成，來加強(qiáng)學(xué)生注意，起到課堂點(diǎn)睛的效果。③靈活繪制示意圖。教師可根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生的知識(shí)水平、理解能力的差異調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，機(jī)動(dòng)選擇繪制示意圖，如講解左心衰引起肺淤血，通過肺循環(huán)的示意圖能有效說明。

四、說學(xué)法

教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)學(xué)生“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方法，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官參與學(xué)習(xí)過程，強(qiáng)調(diào)一些學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，力求最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、合作性、發(fā)展性、創(chuàng)造性，從而達(dá)到激發(fā)興趣、深入理解、積極探索的三重境界。學(xué)法具體為“手、腦、口、腿”并用。

1.勤動(dòng)手。課堂學(xué)習(xí)中積極運(yùn)用手和筆進(jìn)行勾畫圈點(diǎn)。將有關(guān)概念、病理變化、類型等予以標(biāo)注，同時(shí)注意區(qū)分重點(diǎn)。復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)本章內(nèi)容概括總結(jié)，可繪制本章組織結(jié)構(gòu)圖來整理思路，理清知識(shí)脈絡(luò)，如下圖。

2.勤動(dòng)腦。通過課堂案例，學(xué)生應(yīng)從臨床資料（病史、癥狀、體檢與化驗(yàn)等）和不做任何提示的病理材料中獨(dú)立分析，做出病理診斷，然后分析病變發(fā)展過程。本著能力培養(yǎng)的原則，由學(xué)生向老師匯報(bào)觀察結(jié)果與理由，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生病變發(fā)展的分析與綜合應(yīng)用知識(shí)等能力都有直接幫助。

3.勤動(dòng)口。傳統(tǒng)教學(xué)形式單調(diào)古板，氛圍壓抑，師生雙邊交流不足，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)、技能，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。因此課堂上盡量讓學(xué)生主動(dòng)參與討論，既有利于教師了解學(xué)生的掌握情況，又提高了學(xué)生口頭表達(dá)能力。

4.勤動(dòng)腿。為保護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲和探索精神。鼓勵(lì)學(xué)生多去圖書館和利用網(wǎng)絡(luò)資源去查閱文獻(xiàn)資料、閱讀學(xué)術(shù)著作和科技期刊，完成讀書報(bào)告、開展課外科學(xué)研究活動(dòng)。

五、教學(xué)過程

整個(gè)教學(xué)過程依次由復(fù)習(xí)回顧—新課導(dǎo)入—溫故知新—新課講授—案例討論—總結(jié)概括—讀書報(bào)告共七個(gè)步驟展開。實(shí)現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣，層層深入，從而順利完成教學(xué)目標(biāo)。

1.復(fù)習(xí)回顧。復(fù)習(xí)回顧可采用提問方式，如“怎樣判斷術(shù)后病人傷口的愈合情況？”教師根據(jù)學(xué)生的回答了解學(xué)生對(duì)上堂課的掌握，幫助學(xué)生快速回顧上節(jié)重點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整本次教學(xué)策略。

2.新課導(dǎo)入，溫故知新。要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一種富于啟發(fā)性的情境，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望?？蓮膶W(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)背景著手，讓他們從生活中發(fā)現(xiàn)知識(shí)、思考問題。如由孕婦妊娠中晚期下肢水腫的現(xiàn)象引出淤血的知識(shí)，由常見疾病心梗、腦梗引出血栓形成的知識(shí)等。隨后對(duì)本節(jié)課所需的其他學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單回顧，以便更好地開展新課講授。

3.新課講授，案例引入。依據(jù)教學(xué)目標(biāo)的不同要求，合理分配教學(xué)時(shí)間。對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容增大教學(xué)時(shí)間比例，并采用多種形式調(diào)動(dòng)學(xué)生多器官感知能力來加強(qiáng)理解。如講解血栓形成內(nèi)容，可結(jié)合多媒體動(dòng)畫、繪制示意圖及病理圖片等手段協(xié)助學(xué)生深入理解血栓形成過程、類型及構(gòu)成。對(duì)于了解內(nèi)容通過圖片對(duì)比，減化講解。如講解梗死的類型，通過相應(yīng)病理圖片幫助學(xué)生區(qū)分清楚即可。講解過程中可適當(dāng)穿插案例，增強(qiáng)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用，加大學(xué)生理解深度。

4.總結(jié)概括，讀書報(bào)告。知識(shí)內(nèi)容的小結(jié)可提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，并盡快將講授的知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的素質(zhì)?？偨Y(jié)可采用組織結(jié)構(gòu)圖、臨床病例、思考題、開展讀書報(bào)告等多種形式進(jìn)行。對(duì)于難點(diǎn)、疑點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)學(xué)生的注意，協(xié)助學(xué)生記憶。

六、教學(xué)反思

教學(xué)反思是教師發(fā)展專業(yè)和自我成長(zhǎng)的核心，是教師教學(xué)質(zhì)量提高的重要手段。通過大量教學(xué)實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)生動(dòng)、準(zhǔn)確及富于節(jié)奏的語言表達(dá)，精彩案例的引入，理論課與實(shí)驗(yàn)課的有效結(jié)合，讀書報(bào)告等課外活動(dòng)的開展。學(xué)生能較好掌握《局部血液循環(huán)障礙》章節(jié)中各內(nèi)容的基本理論，促進(jìn)了學(xué)生臨床思維的發(fā)展，同時(shí)豐富了病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)生對(duì)病理學(xué)的興趣，并為后期臨床護(hù)理相關(guān)課程打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。還需有待改進(jìn)的是課件制作水平，應(yīng)多制作一些醫(yī)學(xué)三維演示動(dòng)畫，為教學(xué)提供更加形象逼真的模型。

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第5篇：病理學(xué)研究方向范文

關(guān)鍵詞：PBL；LBL；病理生理學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）08-0074-02

近年來，護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)越來越受到重視，如何以素質(zhì)、能力為主線確定培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建課程體系并進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和方法的改革已成為目前教學(xué)改革的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)期間的能力表現(xiàn)，[1]提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)為主動(dòng)，活躍課堂氣氛，加深知識(shí)的理解和運(yùn)用，對(duì)解決較復(fù)雜問題的能力培養(yǎng)很有幫助。[2]我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，目的就是探討PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理職業(yè)能力的初步影響。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：以我校2007級(jí)護(hù)理專業(yè)1—2班102名學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班51人為PBL法組，2班51人為傳統(tǒng)講授法組（LBL）。

2.方法：兩組均使用人民衛(wèi)生出版社供高職高專護(hù)理專用病理學(xué)教材。PBL教學(xué)法病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節(jié)中的“機(jī)能代謝的變化”、“防治原則”、“護(hù)理原則”，其余部分同傳統(tǒng)教學(xué)法組，以急性腎功能衰竭為例，PBL的基本方法是要求學(xué)生按照教師擬定的自學(xué)提綱提前預(yù)習(xí)，自學(xué)提綱內(nèi)容包括：①急性腎衰病因、機(jī)理是什么？②分析見習(xí)錄像病例為什么出現(xiàn)少尿？少尿期特點(diǎn)是什么？③該例患者醫(yī)囑單內(nèi)容分析：a.醫(yī)囑單中為什么要用利尿劑？b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴？c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴？④如何制訂該病人護(hù)理計(jì)劃？學(xué)生據(jù)上述思考內(nèi)容利用業(yè)余時(shí)間去圖書館，或互聯(lián)網(wǎng)查找閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。課堂上，教師先講授急性腎衰的病因，發(fā)生機(jī)理，然后引入學(xué)生見習(xí)錄像病例，并呈現(xiàn)該病人住院過程資料，包括醫(yī)囑單。然后讓學(xué)生按自學(xué)提綱自行閱讀教材“急性腎衰機(jī)能、代謝變化”，分析醫(yī)囑單用藥依據(jù)，并歸納出“防治原則”，制定“護(hù)理計(jì)劃”，學(xué)生在這期間可互相討論，同時(shí)由班干部自行決定、安排主持討論會(huì)，如主持、代表發(fā)言、小組評(píng)分等，教師巡回指導(dǎo)并最后評(píng)價(jià)總結(jié)。教師總結(jié)分析的思路為：急性腎衰病因——發(fā)生機(jī)理——機(jī)能代謝變化——臨床表現(xiàn)——護(hù)理診斷——護(hù)理評(píng)估——制訂護(hù)理計(jì)劃——實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程（或工作過程）。

3.考核：病理期末成績(jī)考核：兩組學(xué)生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結(jié)束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎(chǔ)理論、應(yīng)用型病例分析。職業(yè)能力調(diào)查，由成教部聯(lián)系學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部，按照護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)生應(yīng)具有的職業(yè)能力——臨床護(hù)理能力包括：[3]臨床護(hù)理評(píng)估能力；臨床護(hù)理診斷能力；制定護(hù)理計(jì)劃能力；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃能力。共33個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)分為5級(jí)計(jì)分法計(jì)算：a低；b較低；c一般；d較強(qiáng)；e強(qiáng)。本調(diào)查共發(fā)放問卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷當(dāng)中96份有效，2份無效，有效率為97.9%。調(diào)查表由所在實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部蓋章統(tǒng)一寄回成教部。

4.統(tǒng)計(jì)分析：學(xué)生在校期末考試平均分?jǐn)?shù)用（x±S）表示，兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)比較及職業(yè)能力調(diào)查測(cè)量平均分?jǐn)?shù)用T檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.PBL+LBL組與LBL組考試成績(jī)比較，基礎(chǔ)題包括名詞解釋和單項(xiàng)選擇題，應(yīng)用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應(yīng)用分析題得分明顯高于LBL組（P＜0.05），見表1。

表1PBL+LBL與LBL組期末成績(jī)比較（x±S）

2.學(xué)生評(píng)估。與LBL組相比，PBL+LBL組學(xué)生自我評(píng)價(jià)，在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、收集信息能力、思維能力、自學(xué)能力、表達(dá)合作能力有所提高（P

表2PBL+LBL與LBL組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較（%）

3.實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力比較。采用PBL+LBL教學(xué)法組與LBL組相比較，能顯著提高實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力（P

表3PBL+LBL與LBL組實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力比較（x±S）

*與PBL+LBL組比較，P

三、討論

病理生理學(xué)是一門知識(shí)更新較快、介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁課”，我們對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)采取了PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)方法，并探討了其對(duì)職業(yè)能力的有益影響。結(jié)果表明PBL+LBL教學(xué)法不僅可提高在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)，而且可提高實(shí)習(xí)期間護(hù)理職業(yè)能力，與Harrison Applin報(bào)道一致。[4]畢業(yè)生適應(yīng)工作環(huán)境的能力是檢驗(yàn)在校期間教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)的有效途徑之一，教學(xué)指標(biāo)、教學(xué)模式和教學(xué)方法必須與職業(yè)能力培養(yǎng)相適應(yīng)。以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)能力為核心的實(shí)踐性課程體系的內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法等必須符合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的“實(shí)用型”護(hù)理人才。[5]雖然PBL教學(xué)法，LBL教學(xué)各有自己的優(yōu)勢(shì)與不同，但兩者恰當(dāng)融合將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理能力的后續(xù)培養(yǎng)。我們選擇病理生理學(xué)各論內(nèi)容進(jìn)行PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，有助于理解常見病臨床病理聯(lián)系，了解病史發(fā)展過程，有助于識(shí)別不正確醫(yī)囑，正確執(zhí)行實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力及制定護(hù)理計(jì)劃能力得到提高。PBL和LBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合為培養(yǎng)全面適應(yīng)服務(wù)于新時(shí)代的高素質(zhì)護(hù)理人才開辟了新途徑。

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第6篇：病理學(xué)研究方向范文

近年來大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，95年Wingo等報(bào)道的美國(guó)腫瘤流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果中：大腸癌的發(fā)病率和死亡率在所有腫瘤分別占11%、10%[2]。掌握大腸癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及診斷和預(yù)后的方法有重要意義。傳統(tǒng)的定性診斷由于缺乏客觀指標(biāo)和受主觀因素的影響，使診斷的客觀性和準(zhǔn)確性在一定程度上受到限制。隨著顯微測(cè)量技術(shù)的發(fā)展和計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，大腸癌病理研究從定性描述走向了定量分析，為探討大腸腫瘤發(fā)生發(fā)展規(guī)律及提高診斷水平開辟了一條新途徑。國(guó)外定量病理研究開展較早，有的已將定量病理測(cè)試和分析作為常規(guī)內(nèi)容，國(guó)內(nèi)起步較晚但發(fā)展較快[1]。目前大腸癌定量病理學(xué)應(yīng)用研究的主要內(nèi)容有：形態(tài)結(jié)構(gòu)定量、DNA定量、核仁組成區(qū)相關(guān)嗜銀蛋白（AgNORs）定量、分子病理學(xué)定量、免疫組化定量及三維重建等，以前三者研究較多。本文將分別綜述這幾方面的研究狀況。

1 大腸癌的形態(tài)定量

1.1 形態(tài)定量含義及參數(shù)指標(biāo)

形態(tài)定量是對(duì)組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析，它通過有關(guān)的量化指標(biāo)反映組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外目前對(duì)大腸癌形態(tài)定量研究主要測(cè)試了以下形態(tài)結(jié)構(gòu)參數(shù)：細(xì)胞核面積、周長(zhǎng)、長(zhǎng)軸、短軸、形狀因子、核漿比、核的體積密度、表面積密度、平均直徑、數(shù)密度、腺體的體密度、平均曲率、平均曲率的均值、體積及重平均體積、表面積與體積比等[3，4，5，6]。

1.2形態(tài)定量的測(cè)試方法

有網(wǎng)格測(cè)試和儀器測(cè)試兩類方法。儀器測(cè)試包括基于計(jì)算機(jī)分析的數(shù)字化儀和圖像分析儀，目前人們把圖像分析技術(shù)用于形態(tài)定量，即通過數(shù)字化儀或/和攝像系統(tǒng)將宏觀或顯微圖像輸入計(jì)算機(jī)處理和分析，具有測(cè)量快、準(zhǔn)確性高及客觀性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

1.3形態(tài)定量在大腸癌發(fā)生發(fā)展和診斷中的應(yīng)用

腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性和瘤細(xì)胞的形態(tài)變化的是常規(guī)病理診斷的重要依據(jù)，光鏡觀察對(duì)細(xì)胞核形態(tài)只能作大致的描述，易帶主觀性。形態(tài)定量分析能量化反映組織和細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可排除主觀因素的影響。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過對(duì)大腸癌形態(tài)定量研究，發(fā)現(xiàn)人大腸癌直接由粘膜發(fā)生的只是少數(shù)，多數(shù)是在腺瘤基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，提出了大癌的發(fā)生發(fā)展模式：腺瘤癌模式。定量形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為表達(dá)大腸癌及癌前病變的客觀指標(biāo)，大腸腫瘤是重要的癌前病變，形態(tài)學(xué)上對(duì)其非典型增生程度分級(jí)的不一致性有時(shí)可達(dá)34%-41%[7]。形態(tài)定量分析可彌補(bǔ)這一不足。核形態(tài)定量分析可為非典型增生程度的分組提供定量的客觀依據(jù)。根據(jù)形態(tài)定量參數(shù)的大小， Meijer在研究腫瘤不典型增生時(shí)，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)值向兩端集中，即向輕度不典型增生和重度不典型增生值集中，提出腫瘤不典型增生似乎分為二個(gè)等級(jí)比三個(gè)級(jí)別更合適，即輕度不典型增生和重度不典型增生[8]。Sato對(duì)一組大腸病變細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的定量形態(tài)學(xué)研究顯示，隨著細(xì)胞逐漸取得惡性特征，細(xì)胞核逐漸變圓，癌細(xì)胞的核最圓，形態(tài)因子（PE）最大。Hajima[9]的研究顯示：形態(tài)定量中核漿比按大腸正常粘膜和輕、中、重度不典型增生、癌的順序而增大，除中、重度不典型增生外，各病變均有顯著差異，認(rèn)為它是一項(xiàng)有價(jià)值的診斷指標(biāo)。易平勇等人通過形態(tài)定量參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)：絨毛狀腺瘤比管狀腺瘤更易癌變。Riddell等人分析核短軸、核漿比、核形狀因子的變化特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)輕、中度不典型增生均與癌有顯著性差異，而重度不典型增生與癌的差異性不顯著，認(rèn)為二者間只有量的差異而無質(zhì)的區(qū)別，甚至把重度不典型增生稱為浸潤(rùn)前癌，并認(rèn)為重度不典型增生將不可避免發(fā)生癌變，周水云等在研究大腸腫瘤分級(jí)診斷時(shí)提出了細(xì)胞核形態(tài)定量參數(shù)分析聯(lián)合DNA指數(shù)（倍體）分析能對(duì)大腸腺上皮各級(jí)異形增生及腫瘤癌變作出較正確的分級(jí)診斷和鑒別診斷[10]。此外我們用計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)對(duì)大腸癌、腺癌上皮細(xì)胞進(jìn)行色度學(xué)定量分析，提出了大腸腫瘤和 腺癌亞型的細(xì)胞來源分類法[11]。

1.4 大腸癌的形態(tài)定量與預(yù)后

定量病理學(xué)形態(tài)定量研究中可根據(jù)癌細(xì)胞的各種各參數(shù)大小對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷。有文獻(xiàn)報(bào)道大腸癌細(xì)胞的形態(tài)因子PE越大，其預(yù)后愈差[12]。Mitmaker等人的研究認(rèn)為形狀因子PE指數(shù)大于0.84是預(yù)后不良的標(biāo)志[13]。易平勇等人對(duì)大腸癌核的形態(tài)定量研究時(shí)注意到：核面積、核周長(zhǎng)、核等周直徑、核體積、核面積標(biāo)準(zhǔn)差的大小變化可反映五年存活率的高低，癌細(xì)胞形態(tài)表達(dá)為大核者，其預(yù)后差。核漿比率可作為結(jié)直腸癌的重要預(yù)后參數(shù)指標(biāo)[14]，Garson[15]等人的研究認(rèn)為大腸癌病人癌細(xì)胞核的體密度較大者，其生存期長(zhǎng)，預(yù)后較好，表明癌細(xì)胞核的定量與預(yù)后關(guān)系密切。

2 大腸癌的DNA定量與倍體分析

2.1 DNA定量理論的含義及定量指標(biāo)

DNA含量是指細(xì)胞內(nèi)含有DNA的相對(duì)量，它能反映細(xì)胞核酸代謝情況。人的正常細(xì)胞染色體的數(shù)目和形狀是相對(duì)穩(wěn)定的。每一體細(xì)胞具有46條染色體，可配成23對(duì)，稱二倍體；當(dāng)染色體的數(shù)目整組增加，超過三倍體者稱為多倍體。應(yīng)用細(xì)胞分析儀進(jìn)行DNA測(cè)量，可反映細(xì)胞染色體的畸變。一些研究認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞DNA呈非整倍體意味著該腫瘤為惡性[16]。細(xì)胞核DNA定量指標(biāo)較常用的有：⑴DNA指數(shù)（DI）：反映腫瘤細(xì)胞DNA相對(duì)含量的平均水平；⑵二倍體偏離指數(shù)（2CDI）：顯示腫瘤細(xì)胞DNA含量偏離二倍體的程度，文獻(xiàn)認(rèn)為該參數(shù)在表達(dá)DNA含量異常的程度較DNA指數(shù)好[17]；⑶積分光密度（IOD）：間接反映細(xì)胞核DNA相對(duì)含量；⑷主峰倍體值（SP）：如果主峰倍體值小于1.9C或大于2.1C則可認(rèn)為該樣本為非整倍體，如果參照細(xì)胞的變異系數(shù)值小于3%則主峰值只要在1.94C或大于2.04C即可定為非整倍體[18]。

2.2 DNA定量分析的方法

目前DNA定量分析的方法主要有二種，一種是流式細(xì)胞術(shù)：這是一項(xiàng)用流式細(xì)胞儀對(duì)懸液中流動(dòng)的熒光標(biāo)記的大量單細(xì)胞進(jìn)行快速精確的定量分析技術(shù)；另一種是胸態(tài)圖像分析術(shù)，如圖像分析儀、顯微熒光光度計(jì)、顯微分光光度計(jì)等，它是對(duì)顯微鏡下的靜態(tài)細(xì)胞圖像進(jìn)行定量分析。夏潮涌報(bào)道目前主要采用流式細(xì)胞術(shù)（FCM）和細(xì)胞圖像光度術(shù)（ICM）測(cè)量和分析細(xì)胞學(xué)樣品單個(gè)完整腫瘤細(xì)胞的DNA含量的倍體，國(guó)際分析細(xì)胞學(xué)會(huì)和國(guó)際細(xì)胞學(xué)會(huì)分別為FCM和ICM作細(xì)胞核DNA含量與倍體分析推薦了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[19]。Diest在評(píng)價(jià)ICM的應(yīng)用時(shí)提出：雖然ICM測(cè)量速度不如FCM快，但它可以直觀地檢測(cè)細(xì)胞，隨時(shí)測(cè)量其結(jié)構(gòu)特征，在發(fā)現(xiàn)少有的核變化上優(yōu)于FCM[20]。97年國(guó)際定量病理會(huì)議討論了FCM在人體實(shí)性腫瘤的診斷和預(yù)后價(jià)值，并指出FCM在腫瘤發(fā)生前能提供客觀診斷資料；在早期癌檢測(cè)中能提高診斷效果；在確定大多數(shù)腫瘤的預(yù)后、復(fù)發(fā)、死亡等方面有顯著的臨床價(jià)值[21]。在DNA定量分析方法的標(biāo)本應(yīng)用方面除了切片外也可作涂片、印片等可作參考。

2.3 DNA定量分析在大腸癌發(fā)生發(fā)展及診斷中的應(yīng)用

大腸腫瘤并非由正常細(xì)胞一躍而成為癌細(xì)胞，通常需有量變到質(zhì)變的發(fā)展過程。大腸腺瘤被認(rèn)為是大腸癌的主要來源，分析癌前細(xì)胞DNA的含量變化有助于探討癌變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。國(guó)內(nèi)外大量病理和臨床研究資料表明：腫瘤細(xì)胞DNA非整倍體是惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一，DNA異倍體出現(xiàn)是腫瘤生物學(xué)行為惡性、預(yù)后不良的重要特征，測(cè)試胞核DNA含量并進(jìn)行倍體分析對(duì)惡性腫瘤的病理診斷、分類分級(jí)、預(yù)后判斷有重要價(jià)值[22，23]。研究發(fā)現(xiàn)[24]：大腸腺瘤樣息肉病例腫瘤細(xì)胞DNA含量均在正常范圍內(nèi)，但當(dāng)腺瘤樣息肉伴有不典型增生和癌變時(shí)，細(xì)胞核平均DNA含量呈遞增趨勢(shì)，但是正常粘膜、腺瘤、腺癌各組間有較大的重疊。Seiynu等[25]人用流式細(xì)胞儀分析大腸癌細(xì)胞時(shí)發(fā)現(xiàn)：DNA非整倍體在腺瘤階段已發(fā)生，這一結(jié)果不但支持了腺瘤癌模式的理論，而且表明DNA非整倍體可能是結(jié)腸息肉惡變?cè)\斷的早期指標(biāo)之一。DNA非整倍體在惡性病變前二年即可檢測(cè)到[26]。有報(bào)道某些潰瘍性結(jié)腸炎可以不經(jīng)過異型增生階段直接發(fā)生癌變，此時(shí)DNA倍體分析顯得更有意義[27]。Hammarberg報(bào)告[28]活檢系輕度不典型增生、DNA含量明顯增高且DNA直方圖呈二個(gè)異倍體細(xì) 胞群的慢性潰瘍性結(jié)腸炎，一年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位發(fā)生腫瘤，為中分化腺癌；此外慢性潰瘍性結(jié)腸炎異倍體隨病程延長(zhǎng)而增加，異倍體發(fā)生率與癌變率平行。鄭香玲等研究認(rèn)為：惡性腫瘤的分化程度與DNA含量和倍體類型有關(guān)，分化程度越差其DNA的含量越高，高、中、低分化腺癌細(xì)胞核DNA的非整倍體不斷增多，DNA含量直方圖峰值向右偏離，而良性腫瘤細(xì)胞DNA含量高于正常細(xì)胞，4倍體增多[29]。

2.4 DNA定量分析與預(yù)后

腫瘤細(xì)胞核DNA含量與臨床預(yù)后有明顯關(guān)系，一般認(rèn)為DNA倍體量的變化與臨床預(yù)后的時(shí)間長(zhǎng)短成反比。Roguum檢測(cè)了100例大腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)二倍體細(xì)胞患者五年生存率明顯高于非整倍體細(xì)胞患者，他認(rèn)為非整倍體細(xì)胞是影響預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素，他還證實(shí)Dude’sD或C期患者非整倍體更常見，預(yù)后差[30]。而Thomas等人則認(rèn)為：腫瘤細(xì)胞DNA含量依然是一個(gè)有爭(zhēng)議的預(yù)后指標(biāo)，DNA含量沒有單獨(dú)提供額外的預(yù)后信息，大腸癌預(yù)后由臨床和組織病理學(xué)指標(biāo)所決定，即取決于腫瘤的部位、腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及病理分級(jí)[31]。Reiping等人在研究大腸癌DNA倍體和流式細(xì)胞計(jì)數(shù)與組織病理學(xué)參數(shù)及預(yù)后的估價(jià)時(shí)批出：DNA倍體的類型同一些組織病理學(xué)指標(biāo)改變相關(guān)，即與腫瘤的部位、惡性度的病理分級(jí)、血管淋巴管的浸潤(rùn)及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等有關(guān)。如：遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的非整倍體較近端的非整倍體為多，病理分組中惡性度高的多為非整倍體，二倍體腫瘤多局限于粘膜下層且很少與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，有血管淋巴管浸潤(rùn)的結(jié)直腸癌非整倍體更高，但流式細(xì)胞計(jì)數(shù)同病理分級(jí)的各級(jí)大腸癌病人的生存期無關(guān)[32]。還有研究表明：DNA非整倍體與大腸癌的生物學(xué)行為相關(guān)，為不良預(yù)后的一個(gè)可靠參數(shù)[33]?？傮w來看，大腸癌細(xì)胞核DNA含量的升高，非整倍體出現(xiàn)與預(yù)后的關(guān)系不可忽視。

3 大腸癌的核仁組成區(qū)相關(guān)嗜銀蛋白（AgNORs）定量

3.1 AgNORs理論含義

核仁組成區(qū)（NORs）是DNA的一個(gè)片斷，即18S、28S、核糖體基因（rDNA）的分布區(qū)。在人類它們位于五對(duì)近端著絲點(diǎn)染色體（13、14、15、21、22）的次縊痕處，是形成核仁的部位，故與細(xì)胞增殖有關(guān)。NORs可用銀染技術(shù)顯示，因銀與rRNA相關(guān)的酸性非組蛋白結(jié)合，形成銀染陽性的NORs顆粒（AgNORs）。AgNORs可作為NORs及其rDNA轉(zhuǎn)錄活性的標(biāo)志，可用來反映核仁結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)錄功能的變化[34]，為定量分析細(xì)胞增生和分化提供信息。

3.2 AgNORs定量測(cè)定方法

AgNORs定量測(cè)試和表達(dá)方法不統(tǒng)一。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出有關(guān)AgNORs計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案[35]。

3.3 AgNORs定量在大腸癌發(fā)生發(fā)展和診斷中的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明大腸腫瘤細(xì)胞核內(nèi)AgNORs的數(shù)量隨上皮細(xì)胞增生程度的遞增而增高，即癌AgNORs＞腺癌AgNORs＞正常粘膜AgNORs，并且也隨癌細(xì)胞分化程度的增高AgNORs計(jì)數(shù)而逐漸降低。Morais等人對(duì)大腸隱窩上皮按長(zhǎng)軸方向由表及里分成表層、中間層和增生層，用AgNORs的量化指標(biāo)分析其規(guī)律，他用的量化參數(shù)為：核仁組成區(qū)的體密度（VV）、面數(shù)密度（NA），結(jié)果顯示：VV和NA在增生層最高，至表層依次降低，認(rèn)為這兩個(gè)參數(shù)能作為大腸上皮增生潛能的客觀指標(biāo)，并指出NA在探測(cè)切片的區(qū)別時(shí)比VV更敏感。該研究表明：體視學(xué)與AgNORs定量分析相結(jié)合對(duì)于估價(jià)組織正常分化和增生形式以及預(yù)測(cè)腫瘤組織以增生為特征的生物學(xué)行為有較高的價(jià)值，并提示在人體正常大腸隱窩不同分層切片AgNORs定量可作為增生的標(biāo)志[36]。一些研究表明：AgNORs面積檢出的結(jié)果比顆粒計(jì)數(shù)的結(jié)果更為確切，更符合AgNORs量變的理論規(guī)律。在腺瘤癌變過程中，AgNORs和DNA含量的顯著性增加并非完全同步，輕、中度異型腺癌發(fā)展為重度異型時(shí)AgNORs含量就顯著性增加，而DNA含量卻無顯著性增加，因此有學(xué)者認(rèn)為AgNORs含量的顯著性變化是腺瘤早期惡變的信號(hào)。曾桃英等人研究大腸粘膜、癌旁粘膜、腺瘤、腺癌的AgNORs含量時(shí)，發(fā)現(xiàn)上述四組AgNORs計(jì)數(shù)及直徑均值雖然依次呈遞增關(guān)系，但各組之間的差異用t、u方法檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此他們認(rèn)為單純用AgNORs計(jì)數(shù)研究 大腸上皮良、惡生腫瘤的意義并不大。

3.4 在腸癌AgNORs定量與預(yù)后

許多研究已證明：AgNORs計(jì)數(shù)是一項(xiàng)預(yù)后參數(shù)指標(biāo)。王杉等認(rèn)為：AgNORs計(jì)數(shù)高于或等于10的結(jié)腸癌患者的生存率較AgNORs計(jì)數(shù)低于10的患者差。結(jié)合DNA倍體分析，低AgNORs計(jì)數(shù)的二倍體腫瘤預(yù)后較高AgNORs計(jì)數(shù)的異倍體腫瘤預(yù)后為好，術(shù)后生存＜5年組的AgNORs計(jì)數(shù)明顯高于生存≥5年組（P＜0.001），提示AgNORs和DNA倍體均影響結(jié)直腸癌的惡性潛能，聯(lián)合檢測(cè)AgNORs和DNA倍體能較好地反映結(jié)腸癌的預(yù)后，有學(xué)者[37]發(fā)現(xiàn)AgNORs值與結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，有轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移的兩組AgNORs均值分別是5.4±1.28和3.04±1.08，差異有顯著性。李杰[38]的研究認(rèn)為：AgNORs值與生存率密切相關(guān)，AgNORs大于4和小于4有著顯著不同的預(yù)后。Motohisa[39]等人在研究DNA含量和AgNORs計(jì)數(shù)與大腸癌相關(guān)關(guān)系時(shí)，把兩者結(jié)合分為4組，即第一組：DNA二倍體與AgNORs低計(jì)數(shù)；第二組；非整倍體與低計(jì)數(shù)；第三組：二倍體與高計(jì)數(shù)；第四組：非整倍體和高計(jì)數(shù)。結(jié)果表明：第一組預(yù)后最好，第四組最差，第一組復(fù)發(fā)率為2.1%、第二組16.7%、第三組23.5%、而第四組則為47.5%，顯然AgNORs計(jì)數(shù)低的病例復(fù)發(fā)率低，計(jì)數(shù)高的病例復(fù)發(fā)率高，而DNA呈異倍體類型的病例復(fù)發(fā)率更高。因此大腸癌AgNORs計(jì)數(shù)的高低和DNA倍體的改變與預(yù)后的好壞密切相關(guān)。

4 大腸癌分子病理學(xué)定量和免疫組織化學(xué)定量分析

4.1大腸癌分子病理學(xué)定量

隨著人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不斷深入，對(duì)癌的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的研究已深入到分子水平，在分子水平研究大腸癌的發(fā)生機(jī)理及預(yù)后已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的一個(gè)熱點(diǎn)。已報(bào)道大腸癌的分子遺傳學(xué)方面的異常包括抑癌基因（如：apc、mcc、dcc、P53和可能存在于染色體8p、1p及22q上的基因）的失活和致癌基因（如：ras、src、和myc）的激活以及癌轉(zhuǎn)移抑制基因nm23等基因的變化。抑癌基因P53的突變是迄今已知的與癌癥相關(guān)的最普遍的基因變化，研究發(fā)現(xiàn)；75%以上的大腸癌中存在P53基因突變，而P53基因突變后其表達(dá)產(chǎn)物要么缺如、要么出現(xiàn)P53蛋白過量表達(dá)。因此對(duì)表達(dá)量的測(cè)定已是分子病理學(xué)定量的一個(gè)重要內(nèi)容，免疫組化和PCR技術(shù)的應(yīng)用在微小組織上對(duì)多重參數(shù)進(jìn)行測(cè)量蛋白和基因的表達(dá)已成為可能[10]，定量測(cè)試這些基因表達(dá)量的改變對(duì)認(rèn)識(shí)癌的發(fā)生機(jī)理、轉(zhuǎn)移和預(yù)后有重要意義。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]正常大腸中P53 mRNA表達(dá)量很弱，明顯低于大腸癌組織（P＜0.001），隨著Dude’s分期的進(jìn)展，P53 mRNA表達(dá)呈逐漸增高的趨勢(shì)，Duke’s期P53 mRNA表達(dá)量增高相當(dāng)顯著；癌瘤直徑大于5cm與小于5cm的大腸癌相比P53 mRNA表達(dá)者顯著增高；中等分化的大腸癌中P53 mRNA表達(dá)顯著高于高分化。余金生等人的研究表明[42]：正常大腸粘膜、腺瘤和癌的P53蛋白表達(dá)量依次遞增，并隨大腸腺瘤不典型增生程度的加重及瘤體的增大而增多，DNA含量呈異倍體的大腸腺瘤的P53蛋白表達(dá)量顯著高于DNA呈二倍體的大腸腺瘤。目前許多研究發(fā)現(xiàn)致癌基因ras等的表達(dá)量與癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。

研究表明：P53蛋白的表達(dá)量與大腸癌預(yù)后關(guān)系密切[43]，Kenneth等人研究發(fā)現(xiàn)：nm23-H1等位基因突變、缺失及其表達(dá)量的變化對(duì)預(yù)后潛能有重要意義；P53基因、dcc基因和非近端常染色體臂的大部分缺失與大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和較差的預(yù)后有關(guān)；在一些大腸癌中L-myc的as基因型被認(rèn)為與癌轉(zhuǎn)移高度相關(guān)。

4.2大腸癌免疫組化定量

免疫組化技術(shù)應(yīng)用于腫瘤的研究在國(guó)內(nèi)外已廣泛開展，免疫組化定量方法也有新的發(fā)展[44]，免疫組化定量分析在大腸癌研究中的應(yīng)用已上升到一個(gè)新的水平。人們應(yīng)用免疫組化技術(shù)對(duì)大腸癌發(fā)生發(fā)展有關(guān)的抗原或蛋白以及參與免疫反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞等進(jìn)行了定量檢測(cè)和分析，探討了大腸癌的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。目前人們用生物素一卵白素酶標(biāo)記復(fù)合物免疫組化技術(shù)（ABC免疫組化）對(duì)大腸癌組織中纖維連接蛋白進(jìn)行定量研究，發(fā)現(xiàn)大腸癌組織纖維連接蛋白量隨著分化程度 的降低細(xì)胞纖維連接蛋白逐漸降低，說明了纖維連接蛋白的減少能反映大腸癌細(xì)胞分化的程度[45]。劉思純等人[46，47]用ABC免疫組化方法對(duì)大腸癌、大腸腺癌組織中與抗原提呈和免疫反應(yīng)有關(guān)的樹突狀細(xì)胞以及與周圍淋巴細(xì)胞的關(guān)系進(jìn)行了定量研究，結(jié)果表明：大腸腺瘤和大腸癌組織樹突狀細(xì)胞較正常明顯增多，并和淋巴細(xì)胞相伴浸潤(rùn)，癌周淋巴細(xì)胞反應(yīng)明顯者癌組織樹突狀細(xì)胞數(shù)量明顯增多。Angelopoulou等人[48]用免疫熒光技術(shù)定量檢測(cè)大腸癌病人血清P53蛋白抗體量，提示癌的病變過程中抗體量的變化反映了疾病的進(jìn)展和好轉(zhuǎn)，結(jié)果表明：在大腸癌病人產(chǎn)生P53抑癌蛋白抗體是普遍性的，P53抗體血清學(xué)分析對(duì)監(jiān)測(cè)大腸癌病人的病情變化有一定的價(jià)值，但對(duì)預(yù)后沒有意義。Furuta等人[49]在研究糖蛋白CD44表達(dá)和大腸腫瘤上皮、基質(zhì)細(xì)胞增生的關(guān)系時(shí)，對(duì)CD44和增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）采用雙標(biāo)記免疫組化進(jìn)行定量分析，結(jié)果表明：當(dāng)細(xì)胞CD44陰性時(shí)，PCNA陽性的概率比CD44陽性時(shí)更高，也說明大腸腫瘤CD44表達(dá)的水平的高低與細(xì)胞增生不同步。總之，免疫組化定量技術(shù)已應(yīng)用大腸癌研究的方方面面，畢將有重大突破。

5 大腸癌的三維結(jié)構(gòu)重建和激光共聚焦顯微鏡

5.1 大腸癌的三維結(jié)構(gòu)重建

三維結(jié)構(gòu)重建是用一組連接斷面圖像重構(gòu)其三維結(jié)構(gòu)。這一過程目前常采用計(jì)算機(jī)圖像處理和分析技術(shù)來實(shí)現(xiàn)，重建的三維圖像顯示在監(jiān)視器上，可從不同角度對(duì)組織整體或任何斷面組織的分布進(jìn)行觀察分析。與體視學(xué)分析不同的是后者是應(yīng)用體視學(xué)原理在二維圖像基礎(chǔ)上通過幾何概率等數(shù)學(xué)方法推導(dǎo)三維空間結(jié)構(gòu)。張?jiān)碌热擞萌S重建技術(shù)對(duì)大腸腺瘤癌變進(jìn)行了研究，認(rèn)為這種方法能提高癌變檢出率，對(duì)準(zhǔn)確判定斷端有無癌浸潤(rùn)也有重要意義[50]。用三維重建技術(shù)對(duì)大腸癌的研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多，其應(yīng)用有待進(jìn)一步的拓展和深入。

5.2 激光共聚焦顯微鏡的應(yīng)用

激光共聚焦顯微鏡（CLSM）是80年展起來的一項(xiàng)劃時(shí)代意義的高科技產(chǎn)品，它是在熒光顯微鏡成像的基礎(chǔ)上加裝了激光掃描裝置，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像處理。CLSM廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，它不僅可應(yīng)用于細(xì)胞內(nèi)粒子和細(xì)胞通訊、細(xì)胞形態(tài)及功能的測(cè)定和研究，而且可結(jié)合計(jì)算機(jī)進(jìn)行細(xì)胞和組織三維結(jié)構(gòu)重建的研究，它是通過激光共聚焦掃描技術(shù)獲得組織、細(xì)胞內(nèi)部不同層面的信息，然后通過計(jì)算機(jī)軟件程序的處理將逐幀采集的斷層圖像在電腦主運(yùn)算系統(tǒng)中三維重建，使組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的研究由二維水平深入到三維水平[51]，這種對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的三維重建是今后大腸癌研究應(yīng)用方向之一。

綜上所述：定量病理測(cè)試及分析方法在大腸癌中的應(yīng)用，提高了對(duì)大腸癌發(fā)生、發(fā)展、診斷和預(yù)后的認(rèn)識(shí)。上述幾種方法既有獨(dú)立性，又能相互交叉、滲透，相互對(duì)比和聯(lián)合應(yīng)用。如何將大腸癌的定量病理學(xué)研究深入下去？我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得考慮：

（1）多種定量病理技術(shù)以及參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

Motohisa等人同時(shí)利用DNA定量和AgNORs計(jì)量對(duì)大腸癌進(jìn)行研究，結(jié)果表明這兩種方法的聯(lián)用與單使用一個(gè)方法相比能明顯縮小良、惡性組間的重疊范圍，這為研究大腸癌的發(fā)生及鑒別良惡性又增加了一個(gè)新的資料。在DNA定量中，F(xiàn)CM和ICM的聯(lián)合應(yīng)用能夠互相補(bǔ)充提高檢測(cè)的敏感性。Fausel等人[52]同時(shí)應(yīng)用FCM和ICM對(duì)大腸癌進(jìn)行DNA定量研究，其結(jié)果表明：在倍體分類上用FCM檢測(cè)非整倍體例數(shù)占56%，而用ICM則占70%；在五年生存率上用FCM檢測(cè)的二倍體腫瘤病人占67%，而用ICM占75%。這個(gè)研究也表明：用ICM檢測(cè)似乎比FCM更敏感。Trope等人在研究卵巢上皮癌時(shí)用FCM和ICM檢測(cè)DNA倍體也有類似的報(bào)道[53]。目前運(yùn)用單個(gè)病理定量參數(shù)對(duì)大腸癌進(jìn)行研究，其特異性尚有局限，一些參數(shù)值的分布在大腸癌、腺瘤和正常組織之間有可能重疊較明顯，聯(lián)合運(yùn)用幾種或多種特征性較強(qiáng)的參數(shù)，可縮小或消除這種重疊，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

(2) 發(fā)展分子定量病理學(xué)

分子病理學(xué)定量是以定量分析為基礎(chǔ)，在分子水平上進(jìn)行定量研究。從分子水平探討大腸癌的發(fā)病機(jī)理及預(yù)后，是一新的研究方向，有許多問題需要研究和探索，如：大腸癌的發(fā)生究竟需要多少個(gè)基因發(fā)生改變， 基因的表達(dá)蛋白量與癌的關(guān)系，與癌發(fā)生的有關(guān)基因改變究竟起多大作用，這些基因及其蛋白的表達(dá)量與預(yù)后的關(guān)系等將是定量病理學(xué)在大腸癌和腫瘤分子生物學(xué)研究中需要解決的總理。

（3）注意現(xiàn)有形態(tài)定量參數(shù)的局限性，進(jìn)一步開發(fā)新的特征性強(qiáng)的參數(shù)

定量病理學(xué)還處在發(fā)展初期，在大腸癌中的應(yīng)用還得進(jìn)一步深化拓寬，許多參數(shù)在良、惡性病變中的分布有重疊，給診斷帶來困難，這就需要我們進(jìn)一步開發(fā)新的特異性好的參數(shù)。

(4)DNA定量方面應(yīng)注意在切片組織中對(duì)DNA定量存在的不足

以細(xì)胞核切面為單位測(cè)得的積分吸光度不但與DNA染色的顯色反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)，而且還取決于細(xì)胞核切面的面積大小和平均吸光度。切面的面積與完整細(xì)胞核的體積、形狀、大小分布有關(guān)：平均吸光度與切片厚度和單位細(xì)胞核體積的密度有關(guān)。薄切片的細(xì)胞核切片完整細(xì)胞核的一部分，其體積占細(xì)胞核內(nèi)的位置，所以其DAN含量的測(cè)量結(jié)果有可能不能真實(shí)反映組織內(nèi)完整細(xì)胞核DNA的含量和倍體，存在難以彌補(bǔ)的缺陷和局限性。因此，探索適合在組織薄切片上測(cè)量完整細(xì)胞核DNA含量和倍體的方法是非常必要的。體視學(xué)的的發(fā)展為病理學(xué)家從腫瘤組織細(xì)胞二維切片上的形態(tài)特征定量推斷三維特征提供了有力的工具，相信它與圖像分析儀及三維重建有機(jī)結(jié)合，能改進(jìn)和完善組織切片上腫瘤細(xì)胞DNA含量測(cè)定。

大腸癌的定量病理學(xué)研究還有許多有待解決的問題，有著廣闊的前景，定量病理學(xué)分析作為常規(guī)臨床病理分析內(nèi)容需要一個(gè)發(fā)展過程，需要我們不懈的努力。

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第7篇：病理學(xué)研究方向范文

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；PBL；臨床病理討論；教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2013）47-0051-02

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)主干課程，它以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。病理學(xué)內(nèi)容不僅涉及人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，還涵蓋了各臨床學(xué)科，而病理實(shí)驗(yàn)課不僅為學(xué)生提供形態(tài)學(xué)病理知識(shí)，同時(shí)也提供在學(xué)習(xí)形態(tài)過程中把學(xué)習(xí)的形態(tài)理論聯(lián)系相關(guān)實(shí)際、基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系臨床知識(shí)的機(jī)會(huì)。那么怎樣在短暫的課堂時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生接受更多的知識(shí)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，訓(xùn)練其語言表達(dá)和共同協(xié)作能力，使其成為適應(yīng)社會(huì)需要的具有創(chuàng)新性的合格醫(yī)學(xué)人才，是擺在我們醫(yī)學(xué)教育工作者面前的現(xiàn)實(shí)問題。因此，我們必須順應(yīng)教學(xué)改革潮流，探索新的教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

一、PBL與CPC的概念

PBL（problem-based learning）是20世紀(jì)60年代，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種教學(xué)方法。然而經(jīng)典的PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的課程教學(xué)有很大的不同，它摒棄了以“教師”為中心的模式，而是強(qiáng)調(diào)以“學(xué)生”主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，倡導(dǎo)以“問題”為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)模式。

CPC（Clinical Pathological Conference）教學(xué)法是以病例討論為核心，將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。它主要通過臨床病案討論的方法來完成，通過病案討論，既可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的病理知識(shí)的理解和掌握，又可以靈活地將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐，從而鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)思維模式，對(duì)以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)和走上工作崗位，適應(yīng)現(xiàn)在激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)大有益處。同時(shí)，通過CPC教學(xué)，對(duì)教師的專業(yè)理論水平和知識(shí)儲(chǔ)備，以及在教學(xué)過程中的教學(xué)組織能力也提出了更高的要求。因此，CPC教學(xué)在教與學(xué)兩方面可以起到教學(xué)相長(zhǎng)的作用。

二、PBL教學(xué)法的七步模式

PBL教學(xué)法的“Maastricht七步模式”（The Maastricht Seven Step），主要分為七個(gè)步驟〔4〕：（1）Clarify & agree working definitions，unclear terms and basic concepts：將學(xué)生分組，各自梳理關(guān)于問題的基礎(chǔ)知識(shí)，并且與同組成員分享，最終整理出不理解的內(nèi)容；（2）Define the problem（s），agree which phenomena need explanation：對(duì)問題進(jìn)行定義并思考，明確需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容；（3）Analyse the problems：針對(duì)問題，小組成員分頭查找資料，獲取新知識(shí)并展開活躍的討論；（4）Arrange possible explanations and working hypotheses：通過交流討論，查閱資料，歸納出眾多的觀點(diǎn)和解釋，得出初步結(jié)論；（5）Generate and prioritise learning objectives：在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生就學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步達(dá)成共識(shí)；（6）Research the learning objectives - mostly through independent study：針對(duì)學(xué)習(xí)目的，學(xué)生形成自己的觀點(diǎn)，并和組員一起分享自己的觀點(diǎn)及發(fā)現(xiàn)；（7）Report back，synthesise explanations，and apply newly acquired information to the problem：學(xué)生回到各自小組，互相交流學(xué)習(xí)成果，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題重新查資料、討論。最后教師進(jìn)行檢查總結(jié)，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)討論是否達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

三、PBL結(jié)合CPC教學(xué)的主要過程

在病理實(shí)驗(yàn)課中，我們運(yùn)用了PBL結(jié)合CPC教學(xué)法。先將學(xué)生每8人分為一組，提前發(fā)給他們臨床病例資料，比如在學(xué)習(xí)完病理學(xué)各論中“消化系統(tǒng)疾病”一章后，提供以下病例：男性，60歲。因上腹部隱痛2年余，頭昏、乏力3月，黑便2周伴進(jìn)行性消瘦入院，入院以后反復(fù)嘔吐咖啡色液體并鞏膜黃染，意識(shí)模糊，病情惡化，終因全身衰竭死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)：全身皮膚、粘膜、鞏膜黃染，左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大，胃小彎距幽門2cm處粘膜面有一個(gè)形態(tài)不規(guī)則的巨形潰瘍，鏡下在潰瘍的周邊及潰瘍的底部均見有大量異型細(xì)胞，這些細(xì)胞可見到多量核分裂像；胰頭體積增大，質(zhì)較硬，鏡下見胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)有上述異型細(xì)胞浸潤(rùn)；膽總管及膽道口見灰白色腫塊并堵塞管腔，顯微鏡下見腫塊內(nèi)也有大量上述異型細(xì)胞；肝重1360g，表面光滑，呈淺黃綠色，有多個(gè)圓形的結(jié)節(jié)，鏡下結(jié)節(jié)內(nèi)為上述異型細(xì)胞；左鎖骨上窩淋巴結(jié)黃豆大、胃小彎及幽門下淋巴結(jié)約黃豆至蠶豆大、膽總管周圍及肝門周圍淋巴結(jié)約黃豆大，切面灰白灰黃色，鏡下淋巴結(jié)內(nèi)也可見有大量異型細(xì)胞。接著提出問題：（1）根據(jù)上述病史摘要及尸檢發(fā)現(xiàn)，分析其死亡原因。（2）根據(jù)上述資料，分析疾病原發(fā)部位可能在哪兒，依據(jù)是什么，并根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步分析各個(gè)臟器病變的相互關(guān)系。（3）最后總結(jié)疾病整體的發(fā)生發(fā)展的過程。病案提供完了以后，讓學(xué)生課后通過復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)或查閱相關(guān)文獻(xiàn)，最后形成書面報(bào)告。這樣學(xué)生就會(huì)課后主動(dòng)去復(fù)習(xí)所學(xué)過的病理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并且還需要復(fù)習(xí)以前學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)和組織學(xué)的內(nèi)容。下次課時(shí)，以小組為單位展開自由討論，同學(xué)們各抒己見、自由發(fā)揮。這個(gè)階段可能相互分歧很大。比如原發(fā)灶究竟在哪兒，轉(zhuǎn)移是通過哪些途徑進(jìn)行的等等。然后，每個(gè)小組推選一位發(fā)言人負(fù)責(zé)組織、歸納本組眾多觀點(diǎn)和解釋，并提出初步結(jié)論。在這個(gè)過程之中，教師積極引導(dǎo)和指點(diǎn)，比如指出病例分析時(shí)的著手點(diǎn)在哪里等。下一步，學(xué)生再次對(duì)該病例主要問題進(jìn)一步再認(rèn)識(shí)，從而形成自己的基本觀點(diǎn)。最后，學(xué)生再回到小組，與組內(nèi)成員交流。教師進(jìn)行總結(jié)，判斷討論是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果做最后總結(jié)補(bǔ)充，并提出其中重點(diǎn)掌握的內(nèi)容及注意事項(xiàng)等。

在整個(gè)教學(xué)過程中，始終堅(jiān)持以學(xué)生為主體，教師起輔助作用，僅擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者或起催化劑的角色。與傳統(tǒng)的單純討論式教學(xué)不同，這種教學(xué)模式更能夠全程充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，必然由此產(chǎn)生的對(duì)知識(shí)的理解和掌握更為深刻，學(xué)習(xí)效果肯定也更好。

四、運(yùn)用PBL進(jìn)行CPC教學(xué)實(shí)踐中的意義

PBL作為一種教學(xué)方法，它在實(shí)際的教學(xué)中不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生思考、分析問題的能力。第一，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。PBL教學(xué)中提出的問題與學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)和生活息息相關(guān)，因而可以激發(fā)學(xué)生積極思考，并努力尋求解決問題方法的興趣，進(jìn)而最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，活躍課堂氣氛，從而提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶和理解。第二，通過討論，學(xué)生可以將現(xiàn)在學(xué)習(xí)的病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和以后進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的實(shí)踐知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來，這樣就有助于其形成完整的知識(shí)體系，使其知識(shí)有機(jī)統(tǒng)一而不至于脫節(jié)。第三，教學(xué)過程中，每位同學(xué)既能自主陳述觀點(diǎn)，又能通過組間互相討論交流最終達(dá)成一致，既訓(xùn)練了他們的語言表達(dá)能力和人際交往能力，同時(shí)對(duì)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是一種鍛煉和提高。第四，可以做到教學(xué)相長(zhǎng)，PBL教學(xué)法對(duì)教師的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，促進(jìn)教師不斷更新相關(guān)知識(shí)，在知識(shí)的深度和廣度上有所拓展，并時(shí)刻關(guān)注學(xué)科前沿學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。因此，運(yùn)用PBL結(jié)合CPC教學(xué)在病理學(xué)教與學(xué)兩方面都具有很重要的作用，是值得我們大力推廣的一種教學(xué)方法。

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第8篇：病理學(xué)研究方向范文

1.南陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)，河南南陽473000； 2.常州市腫瘤醫(yī)院臨床腫瘤學(xué)實(shí)驗(yàn)室，江蘇常州213000；

3.上海市東方肝膽外科醫(yī)院腫瘤免疫與基因治療中心，上海200000

[摘要] 目的 探討乳腺癌治療中新輔助化療的臨床效果。 方法 對(duì)該院2010年7月—2014年7月收治的50例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析新輔助化療的臨床效果。 結(jié)果 通過TThpC方案新輔助化療后，總有效率為74.0%，化療效果與腫瘤分期有關(guān)，PR、ER、C-erbB-2陽性表達(dá)率均顯著下降，各差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌治療中新輔助化療可有效縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期，抑制PR、ER、C-erbB-2的表達(dá)。

[

關(guān)鍵詞 ] 新輔助化療；乳腺癌；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）－0062-02

[作者簡(jiǎn)介] 徐赟（1982.9-），男，河南人，研究生，住院醫(yī)師，研究方向：表觀遺傳學(xué)。

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高，目前已成為女性群體中發(fā)病率最高的惡性腫瘤。新輔助化療是針對(duì)局部晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行的全身性藥物治療，主要用于手術(shù)前。乳腺癌為一種全身性疾病，術(shù)前采用新輔助化療可降低實(shí)體瘤的面積、增大保全乳腺的幾率，目前國(guó)外臨床報(bào)道新輔助化療有效率已超過60%[1]。該研究回顧性分析了該院2010年7月—2014年7月收治的50例乳腺癌患者的臨床資料，結(jié)果顯示新輔助化療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取的觀察對(duì)象為該院收治的50例乳腺癌患者，所有患者均已經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、影響學(xué)檢查確診。其中男40例，女10例；患者年齡在30~80歲，平均（56.4±8.3）歲；腫瘤直徑在0.9~11 cm，平均（3.4±2.3）cm；病例分期Ⅱ期23例，Ⅲ期27例；腋窩淋巴結(jié)腫大17例。所有患者入院之前均未接受過任何化療。

1.2 方法

所有患者化療采用TThpC方案：多西他賽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030561，規(guī)格2.0 mL：80 mg）80 mg/m2，靜脈滴入，d1，吡柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930106 ，規(guī)格20 mg）40 mg/m2，靜脈滴入，d1；環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026196 ，規(guī)格0.5 g）500 mg/m2，靜脈滴入，d1。21 d為1個(gè)療程，根據(jù)患者具體病情完成2~6個(gè)周期后進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后進(jìn)行病理檢查并測(cè)定PR、ER、C-erbB-2。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解（CR）、 部分緩解（PR）、 穩(wěn)定（SD）、 進(jìn)展（PD）4個(gè)等級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：①CR：臨床檢查腫瘤完全消失；②PR：臨床檢查腫瘤體積減少超過50%， 或其中的一個(gè)病灶完全消失， 其它病灶逐漸縮小，兩徑乘積減少≤50%；③SD：腫瘤體積無明顯增大或縮小，變化幅度≤25%；④PD：腫瘤面積增大幅度超過25%或發(fā)現(xiàn)新病灶[2]。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，根據(jù)參數(shù)類型采用χ2檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者總體臨床效果分析

50例患者中，治療總有效率為74.0%，其中23例Ⅱ期患者有5例完全緩解、13例部分緩解、4例穩(wěn)定、1例進(jìn)展，總有效率為78.3；27例Ⅲ期患者3例完全緩解、16例部分緩解、6例穩(wěn)定、2例進(jìn)展，治療總有效率為70.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，Ⅱ期與Ⅲ期治療總有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是化療效果與腫瘤分期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 患者PR、ER、C-erbB-2表達(dá)分析

新輔助化療前PR、ER、C-erbB-2陽性例數(shù)分別為35例、34例、23例，新輔助化療后分別將為17例、13例、9例，新輔助化療前后各指標(biāo)陽性表達(dá)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌為常見惡性腫瘤之一，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，病死率較高，其發(fā)病機(jī)制雖然尚未完全明確，但是與遺傳因素、婚育、哺乳及精神狀態(tài)有較大關(guān)系。乳腺癌是一種全身性疾病，其治療應(yīng)包括局部治療和全身治療，新輔助化療為術(shù)前全身性化學(xué)藥物治療，自20世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床，應(yīng)用新輔助治療可有效減少腫瘤體積、降低腫瘤分期、抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，目前，新輔助化療已成為局部晚期乳腺癌治療的首選方案，增大了保全乳腺的機(jī)會(huì)[3]。Bonadonna G等[4]最早報(bào)道了新輔助化療的效果，將165例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，患者腫瘤最大直徑3 cm以上，將患者分為5組分別接受3療程CMF、4療程CMF、3療程FAC、4療程FAC、3療程FEC方案的新輔助化療，結(jié)果157例患者腫瘤體積縮小，其中7例完全消失，且效應(yīng)與患者年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、藥物組合使用等參數(shù)均不相關(guān)，大大增加保乳的機(jī)會(huì)。應(yīng)用新輔助化療還可篩選靈敏化療藥物，通過新輔助化療可直接觀察化療前后腫瘤的體積、免疫組織化學(xué)指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)所選用化療方案藥物是否靈敏。目前，新輔助化療的主要藥物方案有經(jīng)典CMF方案、含蒽環(huán)類方案、含紫杉醇類方案及阿糖胞苷類方案[5]。該采用了含紫杉醇類TThpC方案，包含多西紫杉醇、吡柔比星及環(huán)磷酰胺。錢鈞強(qiáng)等[6]為研究多西紫杉醇對(duì)乳腺癌肝細(xì)胞的作用，利用流式細(xì)胞術(shù)從MCF-7、MDA-MB-231乳腺癌細(xì)胞系中分選出細(xì)胞表型為CD4+4、CD-24/low、ESA+的乳腺癌干細(xì)胞，然后將此三類干細(xì)胞與未分類細(xì)胞分別置于不同濃度的多西紫杉醇培養(yǎng)液中，檢測(cè)分析細(xì)胞凋亡情況，結(jié)果顯示多西紫杉醇對(duì)乳腺癌干細(xì)胞G2/M期有不同程度的抑制作用，且其效應(yīng)呈濃度依賴性、時(shí)間依賴性，干細(xì)胞早期凋亡率隨藥物作用時(shí)間增加而上升。

對(duì)于新輔助化療效果的評(píng)價(jià)主要采用臨床評(píng)價(jià)與病理學(xué)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。通過影像學(xué)檢查可確定病灶的大小，而病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，而病理學(xué)檢查的同時(shí)測(cè)定一些分子標(biāo)志物則更能確定乳腺癌的治療效果，如ER、PR、C-erbB-2等。ER為雌激素受體，PR為孕激素受體，二者均為甾體類激素受體。ER陰性的乳腺癌患者往往惡性程度更高，而新輔助化療效果有可能與PR狀態(tài)相關(guān)，臨床研究表明ER、PR陽性表達(dá)與患者的預(yù)后有較大的關(guān)系。陳馨等[7]為探討乳腺癌新輔助化療對(duì)ER、PR表達(dá)的影響及其臨床意義，研究了115例使用新輔助化療患者的ER、PR表達(dá)情況，并將113例未使用新輔助治療的患者作為對(duì)照，新輔助化療組115例患者ER、PR陽性率分別為36.5%與46.5%，而對(duì)照組ER、PR陽性率分別為69.9%與72.6%，顯示新輔助化療可明顯降低ER、PR的陽性率，但21例患者接受新輔助化療前后的ER、PR陽性表達(dá)率卻差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該研究50例患者中，治療總有效率為74.0%，其中23例Ⅱ期患者有5例完全緩解、13例部分緩解、4例穩(wěn)定、1例進(jìn)展，總有效率為78.3%；27例Ⅲ期患者3例完全緩解、16例部分緩解、6例穩(wěn)定、2例進(jìn)展，治療總有效率為70.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雖然Ⅱ期與Ⅲ期治療總有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是化療效果與腫瘤分期之間仍是相關(guān)的，且新輔助化療前PR、ER、C-erbB-2陽性例數(shù)分別為35例、34例、23例，新輔助化療后分別降為17例、13例、9例，各陽性率均顯著下降。綜上所述，采用新輔助化療手段治療乳腺癌效果顯著。

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參考文獻(xiàn)]

[1] Charfare H， Limongelli S， D. Purushotham A. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer[J]. British Journal of Surgery， 2005， 92（1）：14-23.

[2] 高吉俊， 崔敬敬， 周鵬云. 淺談新輔助化療在乳腺癌治療中的臨床意義[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（10）：521-522.

[3] Turnbull L W. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer： early response prediction with quantitative MR imaging and spectroscopy[J]. British Journal of Cancer， 2006， 94：427-435.

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[5] 牟鵬，厲紅元. 乳腺癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011（9）：1011-1016.

[6] 錢鈞強(qiáng)，張霄蓓，馬懿，等. 多西紫杉醇對(duì)乳腺癌干細(xì)胞的作用研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011（24）：2749-2754.

第9篇：病理學(xué)研究方向范文

[關(guān)鍵詞]燒傷；珍石燒傷膏；羥脯氨酸；wistar大鼠

[中圖分類號(hào)]R622 R332 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）08-0836-04

燒傷創(chuàng)面愈合因素復(fù)雜，創(chuàng)面處理的好壞是燒傷治療的關(guān)鍵。選擇合適的藥物又是創(chuàng)面處理的關(guān)鍵，我院臨床使用的珍石燒傷膏療效確切，但其確切的作用機(jī)制未明?；诖?，本實(shí)驗(yàn)在細(xì)胞分子水平研究珍石燒傷膏治療的大鼠在修復(fù)過程中燒傷部位羥脯氨酸含量的變化，同時(shí)觀察膠原及病理形態(tài)學(xué)的改變，為臨床治療提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：健康雄性Wistar大鼠78只，體重（280±30）g，由長(zhǎng)春市億斯實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，SPF級(jí)。室內(nèi)動(dòng)物隔離器分籠，統(tǒng)一飼料，常規(guī)飼養(yǎng)。

1.1.2 主要藥品及試劑：珍石燒傷膏（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020090，產(chǎn)品批號(hào)：1206004），羥脯氨酸測(cè)試盒（上海易利生物科技有限公司），蘇木素染色液（北京斯百匯生物科技有限責(zé)任公司），RIPA裂解液（北京百泰克生物技術(shù)有限公司）。

1.2 方法

1.2.1大鼠燒傷創(chuàng)面實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹苽浼胺纸M：將78只Wistar大鼠，用5%水合氯醛280mg/kg，腹腔麻醉，剪去背部長(zhǎng)毛，8%硫化鈉退毛，隨機(jī)選取72只大鼠，每只大鼠背部左右各4個(gè)創(chuàng)面，用火焰點(diǎn)燃浸透天然氣的8層紗布持續(xù)30s、生理鹽水紗布蓋滅，制作大小均為1.0cm×1.0cm的深Ⅱ度燒傷模型（經(jīng)病理證實(shí)）。隨機(jī)將模型大鼠分為3組，A、B、C每組24只，取6只未燒傷的大鼠作為正常對(duì)照組D組。A組采用同體對(duì)照方法，即： A組右側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，創(chuàng)面涂珍石燒傷膏，無菌紗布覆蓋后包扎固定；左側(cè)為對(duì)照，創(chuàng)面直接用凡士林油紗覆蓋包扎。B組背部8個(gè)創(chuàng)面全部涂珍石燒傷膏。C組背部8個(gè)創(chuàng)面常規(guī)消毒后，凡士林油紗覆蓋。以上各組均為隔日換藥。

1.2.2 觀察指標(biāo)：珍石組和對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面平均瘢痕收縮率、創(chuàng)面組織病理學(xué)變化、膠原的分布和羥脯氨酸含量。

1.2.2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間：每天觀察創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面完全上皮化時(shí)，計(jì)算創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.2.2.2 創(chuàng)面愈合率：于燒傷后7、10、14 和21天，采用透明膠片描記加稱重法測(cè)定局部創(chuàng)面面積[1]，測(cè)定各組創(chuàng)面的愈合百分率。

創(chuàng)面愈合率（%）=（1-未愈合創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積）×100%。

1.2.2.3 創(chuàng)面平均收縮率：傷后第28天，采用膠片描記加稱重法測(cè)定痊愈后面積[1]，利用公式計(jì)算創(chuàng)面收縮率，求得創(chuàng)面平均收縮率。

創(chuàng)面收縮率（%）=（原始創(chuàng)面面積-創(chuàng)面愈合后面積）/原始創(chuàng)面面積）×100%。

1.2.2.4 組織病理學(xué)觀察：同體對(duì)照組、珍石組及凡士林組各燒傷大鼠分別于燒傷后1周、2周 、3周和4周在無菌條件下大鼠創(chuàng)面活檢取材，每個(gè)時(shí)相點(diǎn)每組各為24個(gè)創(chuàng)面，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行HE染色，并在光鏡下觀察、攝像。

1.2.2.5 羥脯氨酸含量測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照羥脯氨酸測(cè)定試劑盒說明書操作。

2 結(jié)果

2.1.燒傷創(chuàng)面一般情況觀察：在觀察過程中，創(chuàng)面壞死組織呈干硬的黑色焦痂狀，大鼠燒傷創(chuàng)面未見感染征象，傷后3天創(chuàng)緣組織周邊略紅，創(chuàng)面輕度腫脹，創(chuàng)面皮膚組織質(zhì)地韌，表皮燒焦，創(chuàng)面無觸痛，無水泡形成。傷后7天，同體對(duì)照組珍石側(cè)創(chuàng)面干痂從創(chuàng)面邊緣開始溶解、剝脫，并可見上皮從外向內(nèi)生長(zhǎng)，部分創(chuàng)面開始縮小，而凡士林側(cè)焦痂只有少許溶脫，創(chuàng)面紅腫明顯，創(chuàng)面無明顯生長(zhǎng)，創(chuàng)周可見輕微紅腫，滲出較多，可見淡黃色液體滲出。傷后10天，同體對(duì)照組珍石側(cè)創(chuàng)面已大部溶痂，而凡士林側(cè)焦痂只有少許溶脫。創(chuàng)傷后14天同體對(duì)照組珍石側(cè)創(chuàng)面部分創(chuàng)面開始愈合，創(chuàng)面較干燥，觸之易出血。而凡士林側(cè)仍殘留少許焦痂未脫。隨后幾天可見珍石側(cè)創(chuàng)面愈合明顯，至傷后22天創(chuàng)面基本被上皮組織覆蓋，創(chuàng)面已基本愈合，可見絨毛狀毛發(fā)生長(zhǎng)，新生皮膚彈性差。而凡士林側(cè)中央部痂皮未脫落，有少部分創(chuàng)面未愈合。約在傷后25天同體對(duì)照組凡士林側(cè)創(chuàng)面基本愈合，無毛發(fā)生長(zhǎng)。A、B、C組觀察結(jié)果珍石燒傷膏治療組及對(duì)照組凡士林油紗結(jié)果一致。

2.1.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間：A組 右側(cè)珍石組為（22.10±1.05）天，左側(cè)凡士林油紗組為（25.89±1.5）天，（A組右側(cè)較左側(cè)比較，P

2.1.2 創(chuàng)面愈合率測(cè)定：經(jīng)檢測(cè)，同體對(duì)照組珍石側(cè)傷后7、10、14、21天的創(chuàng)面愈合率明顯高于通體對(duì)照組凡士林油紗側(cè)。

2.1.3 創(chuàng)面平均收縮率測(cè)定（傷后28天）：A組珍石側(cè)創(chuàng)面愈合后平均收縮率為（48.7±5.35）%，凡士林油紗組創(chuàng)面愈合后平均收縮率為（68.4±6.35）%，兩組均數(shù)比較，差別有顯著性，（P0.05）。

2.2 組織病理學(xué)觀察：wistar大鼠燒傷后24h在光鏡下觀察，可見大量表皮細(xì)胞變性壞死、剝脫，表皮細(xì)胞及毛囊上皮細(xì)胞腫脹、變性，壞死或缺如。真皮層可見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分膠原纖維變性壞死，排列紊亂，真皮深層仍見殘余正常毛囊汗腺等皮膚附屬器。A組珍石側(cè)及B組從燒傷后第7天開始，痂皮逐漸脫落，可見表皮細(xì)胞自汗腺處開始生長(zhǎng)，增殖分裂活躍，并形成多層及形態(tài)分化的表皮細(xì)胞層，如圖1a；A組凡士林側(cè)及C組在傷后1周之內(nèi)，可見大量中性粒細(xì)胞，痂下有新生毛細(xì)血管生成，可見部分壞死而極少有上皮細(xì)胞修復(fù)，表皮細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢、結(jié)構(gòu)松散，形態(tài)分化不完全，如圖1b。燒傷后2周，A組珍石側(cè)及B組創(chuàng)面已出現(xiàn)較多的上皮細(xì)胞覆蓋，真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞密度增高，中性粒細(xì)胞減少，周圍膠原成分增多，可見上皮細(xì)胞自創(chuàng)緣及壞死組織界面爬行生長(zhǎng)；而A組凡士林側(cè)及C組創(chuàng)面上皮細(xì)胞覆蓋較少，真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞密度略高，中性粒細(xì)胞略減少，新生上皮細(xì)胞自毛囊發(fā)生，痂下爬行生長(zhǎng)較慢，新生膠原纖維排列方向較為紊亂，膠原之間的連接較松散。燒傷后3周，同體對(duì)照組珍石側(cè)及B組創(chuàng)面則完全上皮化，上皮細(xì)胞分化較好，成纖維細(xì)胞少，無炎癥細(xì)胞，膠原纖維排列整齊，如圖2a；A組凡士林側(cè)及C組上皮細(xì)胞自創(chuàng)緣及壞死組織界面爬行生長(zhǎng)，創(chuàng)面上仍有壞死組織，上皮組織尚未修復(fù)，成纖維細(xì)胞較多，炎癥細(xì)胞減少，膠原纖維排列不整齊，如圖2b。燒傷后4周，同體對(duì)照組珍石側(cè)及B組創(chuàng)面則完全上皮化，上皮細(xì)胞分化較好，成纖維細(xì)胞增加不明顯，無炎癥細(xì)胞，膠原纖維排列整齊；A組凡士林側(cè)及C組上皮組織修復(fù)，被覆上皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞較多，無炎癥細(xì)胞，膠原纖維排列欠規(guī)整。

2.3 羥脯氨酸含量：羥脯氨酸含量從燒傷后第7天到第21天呈逐漸上升趨勢(shì)，21天后下降，治療組在燒傷后7天，羥脯氨酸含量高于對(duì)照組（P>0.05），傷后14、21天，羥脯氨酸含量明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

本實(shí)驗(yàn)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察珍石燒傷膏如何促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合包括局部清潔、濕度、感染情況很多因素，這些過程都需要符合細(xì)胞生長(zhǎng)的微環(huán)境，任何影響此過程的因素都可影響創(chuàng)面愈合[2]。燒傷創(chuàng)面愈合是機(jī)體對(duì)外來損傷刺激而引起的一系列信號(hào)反應(yīng)，其最終達(dá)到對(duì)損傷的修復(fù)，其中包括組織細(xì)胞的遷移增殖、肉芽組織的形成、細(xì)胞外基質(zhì)沉積、再上皮化等[3]，這些過程相互作用影響創(chuàng)面愈合。如何縮短燒傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間，改善創(chuàng)面局部的微環(huán)境是很重要的。燒傷的治療方法眾多，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療有切削痂植皮術(shù)，微粒皮移植術(shù)[4]，脫細(xì)體真皮加自體刃厚皮移植術(shù)[5]，不論哪種手術(shù)，都存在供皮區(qū)的問題。因此，探討非手術(shù)治療一直是燒傷學(xué)者不懈追求的永恒課題。在燒傷的保守治療方面祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了不可忽視的作用，珍石燒傷膏能清熱止痛，活血生機(jī)，在臨床上已廣泛使用，我們通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證其作用機(jī)制。本組實(shí)驗(yàn)通過觀察珍石燒傷膏對(duì)大鼠深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面平均瘢痕收縮率等一般情況觀察，表明珍石燒傷膏能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合率，降低創(chuàng)面瘢痕收縮率。這與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道經(jīng)珍石燒傷膏治療的患者傷口愈合快，瘢痕率和致殘率低，珍石燒傷膏具有縮短療程、改善預(yù)后之功效，是較理想的燒傷創(chuàng)面外用藥相符[8]。本實(shí)驗(yàn)通過組織病理學(xué)觀察大鼠燒傷創(chuàng)面愈合，符合創(chuàng)面愈合規(guī)律，珍石燒傷膏能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，使膠原排列規(guī)律，促進(jìn)皮島形成，皮質(zhì)腺和毛囊增生。

羥脯氨酸（Hydroxyproline，Hyp）是膠原蛋白的主要組成成分，是非必需氨基酸，不屬于20種常見的氨基酸，約占氨基酸膠原總量的13%，是衡量組織膠原含量的重要指標(biāo)之一。近些年來，Hyp的研究和開發(fā)已經(jīng)引起醫(yī)藥、生化、食品及美容業(yè)等方面的廣泛關(guān)注[9]。膠原是極少數(shù)含有羥輔氨酸的蛋白質(zhì)之一[9-11]，因此，羥輔氨酸含量的多少反應(yīng)了局部新合成的膠原的多少，而膠原蛋白含量的多少又可以反映創(chuàng)面愈合的程度。本實(shí)驗(yàn)通過羥脯氨酸含量檢測(cè)，進(jìn)一步驗(yàn)證了羥脯氨酸含量是檢測(cè)膠原含量的重要指標(biāo)，羥脯氨酸含量從燒傷后第7天到第21天呈上升趨勢(shì)，21天后下降，治療組在燒傷后7天，羥脯氨酸含量高于對(duì)照組（P>0.05），傷后14、21天，羥脯氨酸含量明顯高于對(duì)照組（P

珍石燒傷膏的主要成分是石膏（煅）、爐甘石（煅）、南寒水石、花蕊石、海螵蛸、沒藥（炒）、乳香（炒）、珍珠等，珍石燒傷膏具體是哪種成分在創(chuàng)面愈合過程中起作用，占多大比例，如何加減，將是本課題的研究方向，使其發(fā)揮出更大的作用，更好的為廣大燒傷患者服務(wù)。

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