慢性病的防治精選(九篇)

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第1篇：慢性病的防治范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；慢性非傳染性疾??；預(yù)防；控制

慢性非傳染性疾病又被稱為慢性病，隨著我國(guó)人口的增多，疾病譜的病例種類增多，慢性病的發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，慢性病已成為城市以及農(nóng)村導(dǎo)致死亡率較高的疾病，因此必須引起人們的重視。在慢性病中，主要非傳染性疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、心臟病以及惡性腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者的發(fā)病率占了全國(guó)患者人數(shù)的2.6%，高血壓患者的發(fā)病率占了全國(guó)患者的18.8%，且發(fā)病人群多集中為中老年人。

由于慢性病的發(fā)病多集中為四十歲以上的人群，因此是對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力的剝奪，影響了多數(shù)人的工作與心情，不利于社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。因此本文通過(guò)研究社區(qū)中慢性非傳染病的預(yù)防現(xiàn)狀，對(duì)慢性傳染病的相關(guān)因素加以預(yù)防，從而間接控制其發(fā)病率，提高人們的心情指數(shù)，減少慢性病對(duì)家庭的影響，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)存在的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，從而發(fā)現(xiàn)其存在的主要問(wèn)題是看病費(fèi)用高、不及時(shí)等，而這類問(wèn)題的形成主要是患者病發(fā)早期未能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)所引起的，因此必須對(duì)社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注。

本文通過(guò)對(duì)不同省市、不同地區(qū)的社區(qū)慢性非傳染病的預(yù)防與控制工作進(jìn)行調(diào)研，分析其中的病發(fā)因素以及社區(qū)預(yù)防工作的進(jìn)度，從而得出有效的預(yù)防措施，提高社區(qū)內(nèi)人們的生活質(zhì)量。

本文所調(diào)查的患有慢性非傳染性疾病的社區(qū)人數(shù)在300例左右，其中男性183例，女性117例，年齡在41-65歲之間，平均年齡為（46.12±5.41）歲，受教育程度高低不等，被調(diào)查者資料之間不存在差異性，因此不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法從政府、社區(qū)、個(gè)人以及單位等不同方面、環(huán)節(jié)控制誘發(fā)慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素，采用參考文獻(xiàn)法、資料分析法、問(wèn)卷調(diào)查法等對(duì)不同社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病的病發(fā)資料進(jìn)行分析，從而找到有效的預(yù)防控制方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測(cè)方法進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用。最后檢測(cè)P值，如果P值

2結(jié)果

通過(guò)資料顯示，進(jìn)行調(diào)研的社區(qū)均采取了有效的方法控制了社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，并提高了社區(qū)內(nèi)人們對(duì)慢性非傳染性疾病誘發(fā)的危險(xiǎn)因素的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而使得社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病得到了良好的控制。

3討論

3.1慢性病的危險(xiǎn)因素分析慢性非傳染性疾病的發(fā)病主要是由多種因素引起的，其中飲酒、吸煙、遺傳性因素、不健康的飲食、不健康的生活習(xí)慣等均屬于引起慢性非傳染性疾病的發(fā)病因素。慢性病既能夠造成社會(huì)人群的死亡，也能夠給人們?cè)斐删薮蟮木褚约敖?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而成為惡性循環(huán)，因此必須從根本上控制引發(fā)慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素，并加以有效預(yù)防，提高人們的生活質(zhì)量與心情指數(shù)。

3.1.1飲酒飲酒有害于健康，但是并非是酒中存在的物質(zhì)，而是飲酒習(xí)慣不當(dāng)造成的。酗酒是導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的主要原因，相反適量飲酒可以促進(jìn)人們血液循環(huán)。酒的種類不同，對(duì)人們身體健康的影響也不盡相同，例如適當(dāng)飲用葡萄酒，便可以抑制心腦血管疾病的發(fā)作，過(guò)多飲用白酒，則會(huì)導(dǎo)致人們精神出現(xiàn)過(guò)度亢奮、混亂，從而使人們行為超出自身控制的范圍，危害自身與社會(huì)。

因此飲酒的方式不同，成為導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。

3.1.2吸煙吸煙是與飲酒同樣危害人體健康的一大因素，然而煙與酒不同，適量飲酒有益于人們身體健康，但是吸煙則有害而無(wú)利。研究證明，煙草中含有的尼古丁易致成年白鼠死亡，因此當(dāng)人體中存積的尼古丁含量過(guò)高時(shí)，便容易使血管出現(xiàn)收縮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高，引發(fā)心肌梗塞、心絞痛、心律不齊等病癥。

煙草燃燒后會(huì)產(chǎn)生焦油，這種物質(zhì)是引發(fā)喉癌以及肺癌的主要有害物質(zhì)，這種有害物質(zhì)中產(chǎn)生大量的一氧化碳，從而導(dǎo)致患者血管變硬、收縮、缺氧，進(jìn)而誘發(fā)心臟病。

根據(jù)研究證明，香煙中所含有的有害物質(zhì)易誘發(fā)癌癥，且誘發(fā)癌癥的種類高達(dá)四十多種。

3.1.3不健康的生活習(xí)慣隨著人們生活工作方式的改變，靜坐成為一種不健康的生活習(xí)慣，這種生活習(xí)慣不僅會(huì)使人體內(nèi)脂肪增生，還會(huì)間接改變?nèi)梭w的體形，從而導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)新陳代謝活動(dòng)紊亂，血膽固醇增高等。

3.1.4飲食不規(guī)律飲食不衛(wèi)生、不規(guī)律也是造成慢性非傳染性疾病的主要原因。不健康的飲食習(xí)慣不利于腸胃吸收與蠕動(dòng)，不利于脾胃對(duì)食物的消化。由于近幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們飲食文化也不斷提高，因此造成了飲食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，很多人頓頓大魚大肉，而粗糧攝入量低，從而容易導(dǎo)致膽固醇過(guò)高，營(yíng)養(yǎng)不均衡。

不同年齡階段的人群飲食習(xí)慣也不盡相同，很多蔬菜以及肉食不利于老年人食用，因此應(yīng)該改善食物飲用規(guī)律，例如菠菜中含鐵，老年人應(yīng)該少吃。而作為青壯年長(zhǎng)身體時(shí)期，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充肉質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)不同年齡段、不同時(shí)間段制定不同的健康飲食表，能有效避免慢性非傳染性疾病的發(fā)病。

3.2慢性病的預(yù)防控制措施

3.2.1全民預(yù)防[1]采取有效的宣傳手段，由不同社區(qū)根據(jù)社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病的病況制定不同的宣傳計(jì)劃，讓全民了解非慢性傳染性疾病的危害，以及誘發(fā)此病癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從人們自身做起，從而進(jìn)行有效預(yù)防與控制。

3.2.2社區(qū)健康預(yù)防控制工作社區(qū)健康預(yù)防控制工作的開展，不僅需要社區(qū)動(dòng)員[2]，還需要獲得政府以及社會(huì)等各方面的經(jīng)費(fèi)支持，通過(guò)開展相關(guān)活動(dòng)，從而提高人們對(duì)預(yù)防慢性非傳染性疾病的意識(shí)，通過(guò)改善慢性病的病發(fā)環(huán)境，進(jìn)而進(jìn)一步提高控制的效果。

3.2.3高危人群預(yù)防工作針對(duì)高危人群，應(yīng)該從三個(gè)等級(jí)采取不同的預(yù)防控制措施[3]。

一級(jí)預(yù)防措施主要包括健康教育一級(jí)健康促進(jìn)工作，從危險(xiǎn)因素中加以控制，從而緩解慢性非傳染病的發(fā)病率[4]。

二級(jí)預(yù)防即從體檢、定期健康檢查、身體普查、社區(qū)定期健康問(wèn)卷等方法進(jìn)行慢性病的控制，盡早發(fā)現(xiàn)慢性疾病，并防止其進(jìn)一步惡化，提高患者的生命質(zhì)量。

三級(jí)預(yù)防即進(jìn)行及時(shí)治療與康復(fù)性的指導(dǎo)，通過(guò)提高患者心情指數(shù)、采取有效的治療方案，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理、循證治療方案等延長(zhǎng)患者的生命，緩解患者病情。

通過(guò)采取遞進(jìn)的方略從而有效控制高危人群的死亡率。

3.2.4社區(qū)綜合預(yù)防工作社區(qū)綜合預(yù)防工作從以下幾方面進(jìn)行[5]，即控制社區(qū)內(nèi)的吸煙率、限制社區(qū)內(nèi)的成員酗酒、制定合理的飲食健康計(jì)劃、平衡膳食，鼓勵(lì)社區(qū)內(nèi)的相關(guān)民眾積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免肥胖，接受心理健康咨詢活動(dòng)，提高社區(qū)內(nèi)人們的生活質(zhì)量與水平。

通過(guò)以上預(yù)防工作，能夠有效控制本社區(qū)慢性非傳染性疾病，提高全民預(yù)防意識(shí)，有效對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行防范，從而達(dá)到預(yù)防的根本目的[6]。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：慢性病的防治范文

中圖分類號(hào)：R126.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-319-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快,我國(guó)的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，成為危害我國(guó)居民健康的主要疾病。不良的生活方式、飲食習(xí)慣，生活中的壓力過(guò)大等是慢性病產(chǎn)生的重要原因。通過(guò)健康教育引導(dǎo)和干預(yù)，使居民摒棄不良生活習(xí)慣，建立科學(xué)、健康的生活方式和行為，可降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。以社區(qū)為基礎(chǔ),開展對(duì)慢性病的綜合防治,是當(dāng)前衛(wèi)生工作的一個(gè)重點(diǎn)。對(duì)此我們從2008年開始以取得政府支持為前提，以構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以開展居民健康篩查，建立居民檔案為主導(dǎo)，采取多種健康教育方式和干預(yù)措施，促進(jìn)了防治工作的順利開展，取得初步成效。我們的主要工作做法是：

1 規(guī)劃防治目標(biāo)，健全防治網(wǎng)絡(luò)

1.1 為科學(xué)、規(guī)范地開展社區(qū)慢性病綜合防治工作，我們結(jié)合實(shí)際情況制定了《文登市創(chuàng)建慢病社區(qū)綜合防治示范市實(shí)施方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。目標(biāo)是通過(guò)對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素；對(duì)高危人群進(jìn)行篩選和重點(diǎn)干預(yù)；早期發(fā)現(xiàn)患者并及時(shí)進(jìn)行隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，降低慢性病患病率和死亡率，達(dá)到慢性病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。

1.2 為適應(yīng)開展慢性病防治工作的需要，我們建立了三級(jí)管理構(gòu)架。首先是建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，成立了由分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局、教育局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、老干部局等相關(guān)科局為成員的“慢病防治領(lǐng)導(dǎo)小組”；建立了以醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)骨干為主的“慢病防治技術(shù)協(xié)作組”；利用已初步建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源即城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展慢性病綜合防治的基礎(chǔ)性工作。為保證此項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，我們制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，組織對(duì)全市慢性病防治骨干培訓(xùn)（內(nèi)容包括“慢病危險(xiǎn)因素評(píng)估與篩查方法”、 “患者發(fā)現(xiàn)、登記與隨訪管理”、“社區(qū)慢病防治與管理”、“患者自我管理”、“非藥物治療”、“高危人群的管理” 等）。同時(shí)我市計(jì)劃從2008年到2011年共投資1000萬(wàn)，完善和建設(shè)126個(gè)標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)村衛(wèi)生室、8個(gè)社區(qū)服務(wù)站，并改革現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)模式，落實(shí)居民健康查體、雙向轉(zhuǎn)診以及慢性病隨訪等制度，將慢性病綜合防治工作真正融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體” 服務(wù)模式中。

2 取得政府支持，建立有效支撐環(huán)境

慢性病綜合防治離不開政策、法律、經(jīng)濟(jì)等多方面的支持，為此，我們積極給政府當(dāng)好參謀，先后出臺(tái)了《文登市公共場(chǎng)所禁煙管理辦法》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢實(shí)施辦法（試行）》、《文登市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病特殊病種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償管理暫行規(guī)定》等。自2009年開始，政府逐步加大公共衛(wèi)生的投入，完善了改革補(bǔ)償機(jī)制等，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供慢性病防治公共衛(wèi)生服務(wù)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算安排；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理，為我市開展慢性病綜合防治提供了政策支撐。

3 全面開展居民健康查體和健康行為基線調(diào)查，建立居民健康檔案，對(duì)慢性病病人實(shí)行規(guī)范管理

社區(qū)慢性病規(guī)范化管理主要是通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康篩查，對(duì)篩查的結(jié)果進(jìn)行分類管理，建立居民健康檔案，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析，為采取綜合干預(yù)措施提供理論依據(jù)。對(duì)篩查出的病人評(píng)估危險(xiǎn)程度，進(jìn)行分類，錄入計(jì)算機(jī)實(shí)施規(guī)范管理，包括健康教育、行為干預(yù)和藥物治療。為進(jìn)一步做好病人管理，我們制定了《慢性非傳染性疾病管理制度》、《居民檔案管理制度》、《慢性病鎮(zhèn)村雙向轉(zhuǎn)診制度》、《35歲以上人群首診測(cè)血壓制度》、《腦卒中報(bào)告制度》等下發(fā)至各基層醫(yī)療單位。同時(shí)應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息管理，既可以評(píng)價(jià)個(gè)體患病的危險(xiǎn)性及危險(xiǎn)因素水平，又可以幫助基層醫(yī)生實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)、量化評(píng)估效果和提示定期隨訪。社區(qū)居民在基層醫(yī)生的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康管理，并引導(dǎo)逐步實(shí)現(xiàn)自我管理。兩年來(lái)，全市的慢性病防治工作，取得了明顯效果，目前已建立居民健康檔案543223份，健康檔案覆蓋率為93.08%，查出糖尿病患者15828人，規(guī)范化管理11348人，查出高血壓患者56196人，規(guī)范化管理50634人。

4 有針對(duì)性地進(jìn)行多種形式的健康教育和行為干預(yù)措施促進(jìn)防治工作全面進(jìn)步

通過(guò)健康教育可以樹立正確的健康觀念，消除和減少不健康的行為因素，自覺建立健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防和控制慢性病，促進(jìn)健康的目的。為此我們采取了多種方式提高居民健康教育覆蓋率：一是組織慢性病防治骨干對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行高血壓、糖尿病、乙肝等慢性病防治知識(shí)講座，同時(shí)制作慢性病宣教資料、編印慢性病健康教育處方和宣傳畫免費(fèi)發(fā)放和張貼。二是加強(qiáng)社會(huì)公眾健康教育，在媒體開辟慢性病防治健康教育欄目和利用“世界無(wú)煙日”、“全國(guó)高血壓日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等主要慢性病宣傳日進(jìn)行健康促進(jìn)。三是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的健康指導(dǎo)，對(duì)查出的患者根據(jù)危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行隨訪管理，從飲食生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理因素、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)管理。四是與教委聯(lián)合制定了“小手拉大手?健康一家人”活動(dòng)，利用“小手”拉動(dòng)家庭成員及其親友共同參與“平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、拒絕肥胖，健康成長(zhǎng)”，以此提高全民慢性病知識(shí)普及率，促進(jìn)慢性病綜合防治的開展。

另外，我們還對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行了不同程度的健康干預(yù)。一是示范引導(dǎo)，推行低鈉低脂飲食。我們首先在天福、龍山兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展限鹽、限油活動(dòng)，放發(fā)定量限鹽勺和油壺，鼓勵(lì)長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，并逐步在全市推廣。二是積極引導(dǎo)他們利用社區(qū)多種健身場(chǎng)所和設(shè)施開展各種健身運(yùn)動(dòng)，充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在慢性病綜合防治中的重要作用。經(jīng)調(diào)查目前我市的健康教育覆蓋率達(dá)90%以上。

5 幾點(diǎn)體會(huì)

5.1 政策支持是關(guān)鍵 慢性病綜合防治是一項(xiàng)大投入的社會(huì)的任務(wù)，政府投入的多少直接影響著慢性病綜合防治工作的進(jìn)度和質(zhì)量，我市出臺(tái)的政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、居民社區(qū)免費(fèi)查體、將慢性病門診治療費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷、慢病防治工作納入年度衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任制考核等措施，保障了我市慢病綜合防治工作的不斷進(jìn)步和提高。

5.2 隊(duì)伍建設(shè)和部門協(xié)調(diào)是前提 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍是社區(qū)慢性病防治的中堅(jiān)力量，擁有一支高能力和素質(zhì)防治隊(duì)伍保障了整個(gè)慢性病綜合防治工作的開展。新聞媒體、老干局、社區(qū)居委會(huì)、勞動(dòng)保險(xiǎn)等部門是我們開展慢性病綜合防治工作的重要幫手，有他們的密切配合促進(jìn)了我們工作的順利開展，應(yīng)充分重視社會(huì)各部門所發(fā)揮的作用。

5.3 規(guī)范管理和治療是主導(dǎo) 對(duì)慢性病人進(jìn)行規(guī)范管理和治療是綜合防治中的重要環(huán)節(jié)，建立居民健康檔案和個(gè)人病歷檔案、對(duì)各種慢性病信息利用計(jì)算機(jī)軟件、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行管理，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解患者的各種情況，制定相應(yīng)的干預(yù)和治療方案，降低慢性病的并發(fā)癥和死亡率，在社區(qū)慢性病防治工作中起到事半功倍的作用。

第3篇：慢性病的防治范文

[關(guān)鍵詞] 自助式健康檢測(cè)小屋；慢性病防治；作用；社區(qū)

[中圖分類號(hào)] R-01[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0141-02

近年來(lái)慢性病的廣泛流行已成為全世界關(guān)注的話題。我國(guó)的慢性病防治形勢(shì)同樣嚴(yán)峻，1997年全國(guó)死因順位統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤、腦血管病、心臟病為城鎮(zhèn)居民的前三位死因，占總死因的62.11%[1]。2002年為18.8%、18.6%和2.6%的成人分別患有高血壓、血脂異常和糖尿病。2003年我國(guó)居民用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)約占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的12.5%。作為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，積極開展慢性病防治刻不容緩。

1 自助式健康檢測(cè)小屋的簡(jiǎn)介

1.1 健康檢測(cè)項(xiàng)目的簡(jiǎn)介

自助式健康檢測(cè)小屋內(nèi)有心電圖、身高體重、人體脂肪、骨密度、血壓、血糖、肺功能及心血管功能八個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。全部完成后會(huì)打印報(bào)告單，同時(shí)還有健康知識(shí)的宣教。

1.2 自助式健康檢測(cè)小屋的工作方式

自助式健康檢測(cè)小屋是閔行區(qū)政府的一項(xiàng)惠民實(shí)事工程，小屋的建設(shè)、儀器的購(gòu)置及耗材的費(fèi)用都由政府統(tǒng)一撥款，對(duì)居民完全免費(fèi)。所有健康檢測(cè)項(xiàng)目都需要閔行區(qū)的居民建立健康卡。首先，通過(guò)這張健康卡在電腦中進(jìn)行登記，然后在各個(gè)檢測(cè)儀器處刷卡再進(jìn)行檢測(cè)。所有項(xiàng)目檢測(cè)完畢后打印報(bào)告單，全程會(huì)有工作人員協(xié)助完成。數(shù)小時(shí)后小屋內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)儲(chǔ)存進(jìn)居民的電子健康檔案中，成為一項(xiàng)健康數(shù)據(jù)。

2 自助式健康檢測(cè)小屋在慢性病防治中的作用

2.1 提高居民的健康意識(shí)，增強(qiáng)居民自我管理水平，積極預(yù)防慢性病

通過(guò)免費(fèi)的健康檢測(cè)、便捷的測(cè)量方法、即時(shí)的檢測(cè)結(jié)果及溫馨的健康建議吸引周圍居民，同時(shí)小屋內(nèi)有慢性病的健康宣教資料供居民閱覽，以及循環(huán)播放的慢性病健康宣教片增加居民防病治病的知識(shí)，養(yǎng)成及時(shí)關(guān)注自身健康，進(jìn)而自覺改變不良行為習(xí)慣，預(yù)防慢性病。

2.2 增加慢性病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)疾病管理，增加慢性病患者的依從性

自助式健康檢測(cè)小屋各項(xiàng)檢測(cè)不限次數(shù)及間隔時(shí)間，檢查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)可以知道，并且通過(guò)健康卡隨時(shí)可以在網(wǎng)絡(luò)上查詢往次的檢查結(jié)果，通過(guò)對(duì)比引發(fā)患者定時(shí)檢查的興趣并借此激發(fā)患者的遵醫(yī)行為。另外小屋內(nèi)有疾病知識(shí)的宣教，病友之間的鼓勵(lì)及督促，從而營(yíng)造一種關(guān)心健康，關(guān)注檢查，自覺遵醫(yī)的良好氛圍。

2.2.1 高血壓是常見的心血管疾病，并為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的身心性疾病。面對(duì)龐大的高血壓患者群，極高的致死、致殘率和極低的服藥率、控制率，預(yù)防和控制高血壓是目前世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生保健和社會(huì)問(wèn)題[2]。自助式健康監(jiān)測(cè)小屋以其自身優(yōu)勢(shì)吸引周圍社區(qū)內(nèi)的高血壓患者前來(lái)測(cè)量血壓、血糖、血脂及心血管功能等與高血壓控制息息相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)異常又可及時(shí)到中心就醫(yī)。

2.2.2 糖尿病是一組以血糖升高為特征的全身慢性代謝性疾病。由于該病難以治愈，易并發(fā)心腦血管病且死亡率高[3]?；颊咝枰L(zhǎng)期堅(jiān)持藥物及飲食、運(yùn)動(dòng)治療，需要長(zhǎng)期規(guī)范的管理，血糖的控制尤為重要。自助式健康檢測(cè)小屋提供不限次數(shù)的血糖、血壓的檢測(cè)，解除了患者費(fèi)用方面的顧慮，提高了患者定時(shí)檢測(cè)血糖的積極性。同時(shí)健康卡內(nèi)存有以前每次的記錄，患者可以比較，這樣也有助于患者自己觀察藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等對(duì)自身血糖的影響。

2.2.3 高血壓、高血脂、糖尿病以及不良生活習(xí)慣已成為多種慢性病的危險(xiǎn)因素或致病因素，健康小屋中的幾項(xiàng)檢查都是在提醒居民關(guān)注自身的血壓、血糖及血脂等與健康息息相關(guān)的人體指標(biāo)。

2.3 提高周圍居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)注與信任，便于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢性病管理

國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓等慢性病的發(fā)展最有效的方法是社區(qū)干預(yù)，在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，以慢性病防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施。日本研究證實(shí)，高血壓的社區(qū)綜合防治遠(yuǎn)比單純的血壓控制或單項(xiàng)的高危因素干預(yù)效果為佳，同時(shí)在社區(qū)慢性病研究中，提出了健康促進(jìn)的概念[4]。自檢小屋提供居民關(guān)注血壓、血糖等健康指標(biāo)的免費(fèi)儀器，相關(guān)健康宣教的資料，增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與居民之間的聯(lián)系，提高了居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，從而提高其對(duì)社區(qū)慢性病管理醫(yī)生的隨訪及建議的遵從度[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可使社區(qū)醫(yī)生與居民建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的健康服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，使居民認(rèn)識(shí)慢性病的危害、危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法，掌握正確的生活方式及行為，提高自我保健能力。同時(shí)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療與康復(fù)，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善生存質(zhì)量。這樣使三級(jí)預(yù)防有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能有效地預(yù)防和控制慢性病。自助式健康檢測(cè)小屋在慢性病防治方面發(fā)揮了積極的作用，在慢性病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中都有它獨(dú)特的功能。但是由于健康小屋對(duì)居民是完全免費(fèi)的，所以需要政府的支持與財(cái)政投入。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳先輝，蔡俊明. 糖尿病患者醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙轉(zhuǎn)診進(jìn)行連續(xù)性健康教育的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6）：1030-1031.

[4]孫鳳，郭淑霞. 我國(guó)高血壓流行情況及其社區(qū)防治進(jìn)展[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2005，27（6）：461-463.

第4篇：慢性病的防治范文

[中圖分類號(hào)] R174+.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0156-03

Application effect analysis of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases

ZHANG Jian-bo HUANG Wei-min CHEN Feng-juan XIE Rui-qiong LUO Wen-bo

Department of Disease Control and Prevention,the Center for Disease Control and Prevention of Dapeng New District in Shenzhen City,Shenzhen518119,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of 4 weeks health education model in the prevention and cure of chronic non-communicable diseases. Methods 424 patients with chronic non-communicable disease lived in Kuiyong Street were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given 4 weeks health education,while the control group was given regular health education,the health education effect of the two groups was compared. Results The markedly effective rate was 53.3%,the effective rate was 34.9%,the ineffective rate was 11.8% in the observation group,while in the group,they were 32.5%,43.9%,23.6% respectively,and the markedly effective rate and the total effective rate in the two groups were significantly higher than those in the control group (P

[Key words] Chronic non-communicable diseases;Health education;effect evaluation

健康教育主要是指通過(guò)將健康知識(shí)的普及寓于教育活動(dòng)中，針對(duì)易感人群的不良習(xí)慣和生活方式，進(jìn)行有針對(duì)性的規(guī)范指引，行為規(guī)制和思想教育，從而提高人群疾病抵抗能力的活動(dòng)。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口素質(zhì)的制約，我國(guó)普通民眾健康知識(shí)較為缺乏，據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)具備基本健康教育知識(shí)的人口比例不到人口總數(shù)的一成。慢性非傳染性疾病由于發(fā)病較緩，并無(wú)急性癥狀和傳染性，更容易被易感人群忽視[1-3]。葵涌街道位于廣東省深圳市，由5個(gè)社區(qū)居委會(huì)組成，本文以其為藍(lán)本研究了慢性非傳染性疾病防治健康教育模式在葵涌街道社區(qū)實(shí)施的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣東省深圳市葵涌街道常駐戶籍人口為研究對(duì)象，該街道面積103.9 km2，含9個(gè)社區(qū)居委會(huì)，62個(gè)居民小組，常住人口約15萬(wàn)，戶籍人口約2萬(wàn)。該街道內(nèi)所有慢性非傳染性疾病患者均可納入觀察范圍，但由于人口基數(shù)龐大，采取多階抽樣方法確定溪涌、葵豐、官湖和土洋4個(gè)社區(qū)為觀察點(diǎn)。每個(gè)社區(qū)再按照系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)選取共計(jì)424例慢性非傳染性疾病患者納入觀察范圍，其中心腦血管疾病223例，營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病79例，惡性腫瘤65例，口腔疾病31例，精神類疾病26例。將所有觀察患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組212例，其中男125例，占58.96%，女87例，占41.04%，平均年齡（51.6±7.1）歲，平均病程（13.2±5.3）歲；對(duì)照組212例患者，男122例，占57.55%，女90例，占42.45%，平均年齡（50.8±5.6）歲，平均病程（11.6±4.8）年。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)教育模式進(jìn)行健康教育[4]，觀察組患者采用四周健康教育模式進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 計(jì)劃制訂首先對(duì)葵涌街道的患者實(shí)施健康教育評(píng)價(jià)，評(píng)估患者的學(xué)習(xí)愿望及需求，以患者為主體制訂健康教育計(jì)劃，根據(jù)教育理論和軍民學(xué)習(xí)的特點(diǎn)以及每位患者的背景和病因病況制訂健康教育實(shí)施方案[5]。一般由四周組成，第一周為宣教周，第二周為示范周，第三周為實(shí)踐周，第四周為考核周[6]。

1.2.2 健康宣教第一周主要進(jìn)行慢性非傳染性疾病的知識(shí)宣教和心理干預(yù)。以問(wèn)題為導(dǎo)向，講重點(diǎn)疾病的原理，在與患者交談中評(píng)估患者最想了解的問(wèn)題，例如，健康教育有哪些優(yōu)點(diǎn)、如何合理膳食、如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥、如何進(jìn)行體育鍛煉、如何養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。做好不同疾病患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病、戰(zhàn)勝病魔的信心[7]。

1.2.3 健康示范第二周主要進(jìn)行健康教育示范。本周居家醫(yī)療護(hù)理操作均由健康教育專家示范完成，主要介紹所使用的各種醫(yī)療器械的操作流程和注意事項(xiàng)，健康教育專家邊做步驟邊講解，學(xué)歷高的提供書面資料；學(xué)歷低的老年人，提供操作步驟流程圖案。對(duì)患者實(shí)施健康用藥指引，針對(duì)每位患者的不同情況，開列二級(jí)預(yù)防藥物使用清單，明確列明需要服用的藥物種類、名稱、用藥時(shí)間、用藥劑量和注意事項(xiàng)。初次用藥在護(hù)理人員的指引下完成，主要介紹正確的無(wú)菌用藥方法。這一周還會(huì)提醒患者注意平衡飲食、體育鍛煉以及排便問(wèn)題[8]。

1.2.4 健康實(shí)踐第三周由健康教育人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育實(shí)踐。本周患者應(yīng)逐漸適應(yīng)自行進(jìn)行居家醫(yī)療操作與護(hù)理，年紀(jì)輕、學(xué)歷高、手腳靈活的患者，只要告知操作時(shí)間安排，使其進(jìn)一步熟悉操作流程，年紀(jì)大，手腳不靈活和記憶力差的患者，應(yīng)以獨(dú)立操作為主，健康教育專家在旁監(jiān)督提醒。也可讓病友相互交流經(jīng)驗(yàn)，相互監(jiān)督，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[9]。

1.3.5 健康考核第四周，由健康教育專家開展健康教育考核，以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)嵤┙】到逃?。健康教育中以患者為中心，以?wèn)題為先導(dǎo)展開，根據(jù)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)結(jié)合患者接受知識(shí)的能力，在解決問(wèn)題的過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)提問(wèn)。制訂考核表，學(xué)歷高的患者根據(jù)考核表自行評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)考核操作步驟；學(xué)歷低的患者（特別是文盲患者），由護(hù)士根據(jù)考核表一項(xiàng)項(xiàng)考核患者并幫其填好考核表，需有一名家屬在旁監(jiān)督，考核表歸檔，考核合格后結(jié)束觀察。

1.3 療效評(píng)定

觀察結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的調(diào)查測(cè)驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)調(diào)查計(jì)分方式進(jìn)行總體慢性病素養(yǎng)、各類別健康素養(yǎng)的計(jì)算[10]。最后得分≥80分為顯效，60分≤得分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果的比較

觀察組中顯效、有效、無(wú)效例數(shù)占比分別為53.3%、34.9%、11.8%。觀察組的顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P

表1 兩組健康教育效果的比較[n（%）]

2.2 兩組健康教育滿意度的比較

兩組的健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組健康教育滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本次觀察引入健康教育[13]理論，旨在提高慢性非傳染性疾病患者對(duì)疾病的防控能力，更好地滿足社會(huì)上不同學(xué)歷層次患者對(duì)疾病的學(xué)習(xí)需求，使其行為向著有利于健康的方向發(fā)展。目前除兒科外，大多數(shù)患者已列入成人，符合成人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。成人學(xué)習(xí)者有其自身的獨(dú)立性和自主性，具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)。從本次觀察中觀察組患者對(duì)于健康教育滿意度的反饋中可以得到證明。

第5篇：慢性病的防治范文

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一種老年多發(fā)的常見病，其預(yù)后不良。本文主要從病因、日常生活、飲食調(diào)理、康復(fù)鍛煉、家庭氧療等幾個(gè)方面敘述慢阻肺患者的防治措施，以促進(jìn)康復(fù)和降低并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病肺功能防治

寒風(fēng)起，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，又到了慢性阻塞性肺疾病的高發(fā)季節(jié)。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，也是全球十大疾病“殺手”之一。有半數(shù)慢阻肺患者的生活質(zhì)量已嚴(yán)重下降，且造成了患者本人、家庭和社會(huì)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而慢阻肺并沒有受到大眾的高度重視，許多患者對(duì)自己得了慢阻肺也茫然不知，卻錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。慢阻肺的標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，隨著疾病的發(fā)展，當(dāng)肺功能嚴(yán)重受損時(shí)，患者在穿衣、吃飯等日常生活活動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生氣促，甚至在靜息狀態(tài)下也會(huì)感到胸悶氣急?；颊咴谑艿郊?xì)菌或病毒感染后往往會(huì)發(fā)生慢阻肺的急性加重，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰增加，胸悶、氣促加劇，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至危及生命。慢阻肺早期可沒有癥狀，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些慢阻肺的高危人群，常規(guī)的肺功能檢查非常必要。如何判斷自己可能患上慢阻肺了呢？有以下五個(gè)問(wèn)題，你三個(gè)回答“是”，就應(yīng)該到醫(yī)院去做肺功能檢查：1、你抽煙嗎？2、你年齡超過(guò)40歲了嗎？3、你經(jīng)?？人詥?？4、你經(jīng)常有痰嗎？5、與同齡人相比，你是否更容易氣短？當(dāng)然，超過(guò)40歲的長(zhǎng)期吸煙的男性，即使沒有癥狀也最好每年去醫(yī)院檢查一次肺功能，有利于早期診斷。

慢阻肺的病因很多，最主要的因素為吸煙（包括被動(dòng)吸煙），其他引發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素還包括環(huán)境污染、職業(yè)性粉塵和有害化學(xué)物質(zhì)的接觸、氣候驟變、衰老與遺傳等。研究證明能提高慢阻肺患者生存率的干預(yù)措施之一就是戒煙，戒煙是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的措施。上呼吸道感染極易引起慢阻肺急性發(fā)作，一年四季中尤其是冬天和早春，要注意防止受涼，在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，選擇在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，盡量不要到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，以利于保持呼吸道通暢。必要時(shí)可以進(jìn)行流感、肺炎等疫苗的接種以及定期口服免疫增強(qiáng)劑對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染是有幫助的。若一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，迅速控制消除感染。另外在天氣干燥秋冬季，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。所以要及時(shí)給予祛痰止咳藥，鼓勵(lì)病人有痰盡量咳出來(lái)，解除呼吸道阻塞。對(duì)于無(wú)力咳痰的老年病人，可采取坐位或俯臥位，醫(yī)務(wù)人員或家屬將手掌蜷曲呈覆碗狀，自胸廓邊緣向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物，保證老年患者進(jìn)行正常呼吸。

愉快規(guī)律的日常生活很重要，慢阻肺的形成非一朝一夕，只是日積月累生活無(wú)度的結(jié)果。因此慢阻肺患者一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙酒，保證睡眠，千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)、擔(dān)保護(hù)好心肺功能。醫(yī)護(hù)人員和家屬要有愛心和耐心，針對(duì)患者具體病情，給予詳細(xì)指導(dǎo)，使病人保持良好的心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療?；颊弑救烁⒁庾约旱那榫w，莫為雞毛蒜皮之事去勞心費(fèi)神，擁有樂觀、開朗、豁達(dá)的心理狀態(tài)，對(duì)于治療也有著事半功倍的效果。

慢性阻塞性肺疾病患者由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代謝增強(qiáng)等原因，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下。所以患者們要合理調(diào)配好膳食，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入及脂類、碳水化合物的平衡，還必須補(bǔ)充好電解質(zhì)和微量元素，尤其是影響呼吸肌功能的電解質(zhì)如磷、鉀、鎂等。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65公斤的男性慢阻肺患者，每天可給予碳水化合物（主要是米飯、面食等）282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。俗話說(shuō)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，飲食調(diào)理在本病治療、恢復(fù)和鞏固方面具有特別重要的作用。在病情較穩(wěn)定時(shí)，給予雞蛋、牛奶（以新鮮牛奶為主，少用煉奶及奶粉）、瘦肉、新鮮淡水魚、豆類制品等。天冷時(shí)可選用羊肉、牛肉、狗肉等，但發(fā)作期最好暫時(shí)停用狗肉、羊肉等，宜用理氣止咳化痰的食物，如蓮子、百合、枇杷等。緩解期可用健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肺之品，如胡桃肉、紅棗、白木耳等。應(yīng)少食糖類及含糖較高的食品，因其在代謝過(guò)程過(guò)易產(chǎn)生較多的二氧化碳，增加肺部的排氣負(fù)擔(dān)，減少氧的有效利用。經(jīng)濟(jì)條件允許下可適當(dāng)食用燕窩、蛤蚧、鮑魚及劍花、草莓、白果等。還有張仲景在太陽(yáng)病篇桂枝湯方后提到的生冷、粘滑、五辛、酒酪、臭惡等物，對(duì)慢性支氣管炎患者的飲食禁忌有很好的借鑒作用，均可列入忌食之列。對(duì)食欲不好，消化吸收差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多種氨基酸等，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

堅(jiān)持適度康復(fù)鍛煉能起到增強(qiáng)體質(zhì)、抵御呼吸道感染的作用。須知適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害，患者可根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適的有氧活動(dòng)，例如散步、小跑、太極拳、中老年健身操等，一定要循序漸進(jìn)、量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。患者還可以進(jìn)行耐寒鍛煉，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)和呼吸功能Ⅲ級(jí)以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季，水溫在15℃-20℃，每次5-10分鐘，可使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，有效地改善氣道營(yíng)養(yǎng)，防止慢阻肺的發(fā)作。此外，呼吸鍛煉亦很重要，有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，患者取仰臥位，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過(guò)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而同時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過(guò)氣管平滑肌。呼氣時(shí)再慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡?？擅客硭昂颓宄扛髯龆?，每次30分鐘，既能改善肺功能、增加肺活量，又有利于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。簡(jiǎn)易的縮唇呼吸操是在深吸氣后，嘴唇呈吹口哨狀，緩慢呼氣，也能增強(qiáng)肺功能。呼吸肌鍛煉，重點(diǎn)是訓(xùn)練腹式呼吸，協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)。

對(duì)于COPD的病人，有條件的可進(jìn)行家庭氧療。長(zhǎng)期氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但并非所有的慢阻肺患者都需要長(zhǎng)期氧療，最好先咨詢專業(yè)醫(yī)生，并做相關(guān)檢查。氧療要特別的注意，是持續(xù)低流量，就是吸入氧的濃度不能高（28%--30%），持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)每天要進(jìn)行15個(gè)小時(shí)以上，否則是達(dá)不到預(yù)期的療效。要說(shuō)明的是使用氧氣不會(huì)成癮，氧氣不會(huì)爆炸，卻會(huì)助燃。由于新的氧療技術(shù)的產(chǎn)生和氧療方法的不斷改進(jìn)，不僅提高了氧療效果，也給患者的使用帶來(lái)了極大方便，使長(zhǎng)期氧療的應(yīng)用更加廣泛。家庭氧療也被認(rèn)為是最能影響慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的主要因素之一。

此外根據(jù)慢阻肺嚴(yán)重程度不同采取不同的治療方法。如對(duì)于輕度患者只需氣促時(shí)臨時(shí)用些平喘劑，對(duì)于中、重度患者可長(zhǎng)期吸入一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨、福莫特羅等。慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證多屬肺氣血虧、肺脾氣虛及肺腎兩虛型。因此，采用的中醫(yī)康復(fù)療法大多為補(bǔ)肺、健脾、益腎及提高機(jī)體免疫力的方法，臨床常用玉屏散、四君子湯、黃芪健中湯、六君子湯、金匱腎氣丸等方藥加以調(diào)治。日常藥膳有黃芪山藥羹、枸杞大棗小米粥、參粥等。

慢性阻塞性肺疾病一種病因復(fù)雜，不易治愈的老年慢性、常見病。日常生活中加強(qiáng)自我保健，提高機(jī)體素質(zhì)，積極參加肺部康復(fù)講座，了解慢阻肺相關(guān)知識(shí)，有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。同時(shí)慢阻肺作為慢性呼吸道疾病，定期的隨訪有助于及時(shí)控制病情發(fā)展和防治。所以建議即便是穩(wěn)定期的慢阻肺患者，也應(yīng)定期到門診做常規(guī)的肺功能檢查，通過(guò)測(cè)定肺功能情況來(lái)評(píng)估氣道阻塞程度。全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療工作中，應(yīng)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)技術(shù)業(yè)務(wù)水平，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)訊，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，必要時(shí)上門隨訪和指導(dǎo)，幫助廣大患者安然度過(guò)嚴(yán)冬。

參考文獻(xiàn)

第6篇：慢性病的防治范文

【中圖分類號(hào)】R256.5;R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)01-0063-05

膏方是中醫(yī)常用八種劑型之一,廣泛應(yīng)用于治療臨床各科慢性疑難性疾病,通過(guò)調(diào)補(bǔ)來(lái)增加人體精氣的儲(chǔ)備､提高人體免疫力､平衡陰陽(yáng),恢復(fù)五臟六腑機(jī)能,膏滋補(bǔ)中寓治,治中寓補(bǔ),具有治療保健､強(qiáng)身健體､整體調(diào)理､預(yù)防疾病的作用｡近二十年來(lái),筆者每臨冬季善用膏方來(lái)調(diào)治各種慢性疾病､手術(shù)后康復(fù)､亞健康人群､老年人腎虛等病癥,效果非常滿意｡現(xiàn)就慢性腎病運(yùn)用膏方治療的點(diǎn)滴體會(huì)舉例說(shuō)明,以饗同道｡

1 慢性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)注重祛風(fēng)清利､涼血活血兼以益腎健脾固衛(wèi)

王某某,女,35歲,工人｡因雙下肢浮腫伴腰痛反復(fù)發(fā)作1年余,加重半月于1990年10月12日初診｡患者于1989年7月在田間勞作時(shí)淋雨后感咽痛,繼則出現(xiàn)面部眼瞼浮腫,漸見雙下肢水腫､腰痛,查尿常規(guī)示:紅細(xì)胞+++,尿紅細(xì)胞形態(tài)為多形型,24h尿蛋白定量2.8g,曾在南京某醫(yī)院腎穿刺確診為“系膜增殖性腎炎”,服用激素､雷公藤多苷片等藥物治療一年余,激素已停用,病情未見明顯好轉(zhuǎn),平素易感冒｡近半月來(lái)顏面及四肢浮腫又加重,遂來(lái)我院就診｡來(lái)診時(shí)面肢浮腫伴腰痛､口渴不欲引飲､肢倦乏力明顯､夢(mèng)多眠差､煩悶不安､夜尿5次､尿短赤混濁､可見泡沫尿､大便干､二日一行､納差惡心､月經(jīng)超前量多､帶多色白無(wú)臭味､舌質(zhì)偏淡苔白膩罩黃､脈沉弦,測(cè)BP16/10KPa, 神志清､精神差､眼瞼虛浮如蠶臥､咽稍紅､兩扁桃體不腫大､心肺(-)､腹軟､肝脾肋下未及､腹部移動(dòng)性濁音(-)､雙腎區(qū)叩擊痛(+)､雙下肢膝下至足背明顯可凹陷性水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)Hb82g/L､WBC7.8×109/L､尿檢蛋白+､紅細(xì)胞++､24h尿蛋白定量1.2g,血BUN8.6mmol/L､血Scr210umol/L､B超示雙腎未見異常,西醫(yī)診斷:系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN), 中醫(yī)診斷:水腫, 證屬脾腎氣虛､濕熱內(nèi)蘊(yùn)､氣血瘀滯不暢,治當(dāng)益腎健脾､清熱利濕､行氣活血､佐以利咽固表,方選濟(jì)生腎氣丸､中滿分消丸合升降散､血府逐瘀湯加減｡以膏方調(diào)治,擬方如下:鹿銜草300g､楮實(shí)子150g､淮牛膝150g､熟地黃300g､淮山藥500g､山萸肉500g､川斷250g､桑寄生300g､豬茯苓各300g､蒼白術(shù)各200g､澤蘭瀉各200g､柴胡150g､黃芩150g､黃連30g､姜半夏200g､藿香200g､片姜黃200g､制軍200g､蟬衣100g､僵蠶200g､生黃芪500g､當(dāng)歸200g､防風(fēng)60g､荊芥穗300g､羌獨(dú)活各250g､地榆120g､茜草200g､水紅花子250g､川芎300g､三七350g､丹參500g､葛根350g､木賊草100g､海金砂350g､大腹皮200g､木瓜250g､淡竹葉150g､仙鶴草500g､青果200g､扛板歸300g､青風(fēng)藤300g､益母草500g､地錦草200g､砂仁100g､陳皮200 g､五倍子50g､車前子350g､蛇床子350g､.炙地龍200g､商陸250g､焙蟋蟀30g､炙螻蛄30g､紅景天350g､蕨麻300g､綠蘿花150g､生曬參150g､藏紅花50g(研粉收膏時(shí)兌入)､另以龜甲膠250g､鹿角膠150 g､冰糖250g､蜂蜜250g､黃酒為引收膏｡早晚空腹各服一湯匙,均用開水沖飲｡

1991年1月15日復(fù)診,患者面帶笑容,訴服藥后自覺精神體力較前明顯好轉(zhuǎn),腰痛稍減,小便量多,眼瞼已不腫,雙下肢水腫明顯消退,納食增加,睡眠漸轉(zhuǎn)香,有時(shí)肩膝關(guān)節(jié)疼痛及出虛汗,大便日行一二次,舌尖偏紅苔薄黃根部微膩,脈沉細(xì)｡復(fù)查血Hb90g/L､尿檢蛋白+､紅細(xì)胞+､24h尿蛋白定量0.6g,血BUN7.8mmol/L､血Scr186umol/L,要求再服膏方一料,慮脾腎之氣漸復(fù), 水濕之邪漸祛,遂予上方去木賊草､海金砂､木瓜､青果､炙螻蛄､焙蟋蟀､鹿角膠,加用石菖蒲200g､薏苡仁500g､石葦500g､桂枝80g､老顴草300g､貓爪草250g､麥冬250g､旱蓮草250g､炒蒲黃150g､蜈蚣100g､制黃精300g､阿膠150g收膏｡1991年5月8日來(lái)診,患者訴近半年來(lái)一直末感冒過(guò),自覺精神可,飲食睡眠二便均如常人般,下肢已不腫,偶有腰部楚不適,舌質(zhì)偏紅苔薄白,脈濡｡復(fù)查血Hb102g/L､尿檢蛋白±､紅細(xì)胞+､血BUN6.5mmol/L､血Scr116umol/L,予以上方加減制成丸藥調(diào)理鞏固治療三年,多次腎功能檢查均正常,偶作感冒,之后每年冬季均來(lái)服膏方一料,隨訪至今已近十八年,病情一直比較穩(wěn)定,能正常上班工作｡

按:本“水腫”案乃脾腎氣虛､濕熱內(nèi)蘊(yùn)､氣滯血瘀､腎絡(luò)不利所致,選用其方意在補(bǔ)益脾腎､清利濕熱､涼血活血､祛風(fēng)通絡(luò)､調(diào)其升降､固衛(wèi)扶正,藥用鹿銜草､楮實(shí)子､淮牛膝､熟地黃､淮山藥､白術(shù)､山萸肉､川斷､桑寄生益腎健脾､維護(hù)腎氣､治病求本,用玉屏風(fēng)散補(bǔ)氣固衛(wèi),黃芩､黃連､姜半夏､藿香辛開苦降､芳香宣化,荊芥穗､防風(fēng)､羌獨(dú)活､地榆､茜草､水紅花子､石菖蒲輕清宣透化濕､涼血活血清熱,研究表明:以清化濕熱､涼血化瘀這個(gè)祛邪為主的治法在延緩慢性腎衰竭進(jìn)展方面比補(bǔ)益為治法的百令膠囊效果顯著[1]｡合用小柴胡湯､升降散和解少陽(yáng)､清上導(dǎo)下,使三焦氣機(jī)升降如常,濕濁之邪自化,川芎､三七､丹參､葛根､益母草､藏紅花活血和絡(luò)､運(yùn)行血?dú)?青風(fēng)藤､老顴草､桂枝祛風(fēng)除濕､溫經(jīng)通絡(luò),桂枝通陽(yáng)化氣行水,既可外解肌表之風(fēng)寒,又可內(nèi)助膀胱之氣化,與健脾運(yùn)濕之白術(shù)及利水退腫之茯苓､螻蛄以及補(bǔ)氣利水之參芪､活血利水藥相配,不僅能溫陽(yáng)化氣,加強(qiáng)氣化之力､氣行血行而且使水濕從小便去｡薏苡仁､石葦､貓爪草､五倍子健脾利濕清熱､斂肺固精止血,地錦草､旱蓮草涼血止血,能有效地控制蛋白尿和血尿,木賊草､海金砂､大腹皮､木瓜､淡竹葉宣肺理氣､健脾滲濕､清心利尿,木賊草有提壺揭蓋之效,大黃配荊芥一升一降,清升濁降,氣化得行,有司通二便作用｡蛇床子配麥冬一腎一肺､又一陰一陽(yáng),金水相生､生化無(wú)窮,久服長(zhǎng)生｡蟋蟀､炙螻蛄､蜈蚣利水消腫解毒,急藥緩用､行而不峻｡商陸瀉下利水､消腫散結(jié),近來(lái)研究顯示:商陸皂苷甲可顯著抑制炎癥細(xì)胞因子,進(jìn)而抑制免疫反應(yīng)､炎癥反應(yīng),改善腎小球血液循環(huán)､保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷和分子屏障[7]｡研究資料顯示:清熱利濕藥具有抑制腎臟免疫炎癥,活血化瘀藥有延緩腎小球硬､間質(zhì)纖維化的作用[2]｡ 紅景天氣微香､味苦､澀､寒,清熱解毒､活血消腫､清肺止咳､益氣安神､燥濕止帶､止血､止頭痛等作用[14],預(yù)防高原反應(yīng),具有扶正固本的“適應(yīng)原樣”功效,紅景天主要成份紅景天苷､苷元酪醇等,具有抗輻射､抗疲勞､抗寒抗毒､抗缺氧､提高免疫力､降血脂調(diào)節(jié)睡眠等功效[3],紅景天苷能較好的抑制腎間質(zhì)損傷及肌成纖維細(xì)胞(MFB)的表達(dá), 對(duì)腎間質(zhì)纖維化有保護(hù)作用, 具有改善腎臟微循環(huán)障礙之作用[4]｡蕨麻又叫人參果,味甘溫,具有健脾益胃､生津止渴､益氣補(bǔ)血､止咳利痰､收斂止血､利濕等之功效,用于主治病后貧血,營(yíng)養(yǎng)不良,帶下乳少､各種出血癥､脾胃虛弱,風(fēng)濕痹痛等[14],尤適用于腎性貧血者,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力｡綠蘿花性微寒,《藏醫(yī)養(yǎng)身圖說(shuō)》上記載:具有活血清熱作用,主治糖尿病,冠心病,高血壓,高血脂､各種血管炎､脈管炎癥｡牛膝行血散瘀､祛風(fēng)通絡(luò)､引藥下行｡諸藥合用共奏衛(wèi)表健固､益腎健脾､涼血化瘀､祛風(fēng)化濕､利水消腫､泄?jié)岷徒j(luò)､疏調(diào)三焦氣機(jī),氣血運(yùn)行通暢,使?jié)駶狃鰺岫拘扒宄?脾腎之氣恢復(fù),則病漸愈｡

2 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) 調(diào)和陰陽(yáng)為本,祛風(fēng)除濕泄毒､行氣活血軟堅(jiān)､通利二便為先

馮某某,男,78歲,教師｡住院號(hào):0494,2004年6月2日初診｡腰痛心慌6年伴雙下肢水腫嘔惡乏力2月余｡患者平素時(shí)有腰酸感,于1998年9月在戶外晨煉時(shí)覺胸悶心慌不適,遂到某醫(yī)院檢查診斷為“多囊腎”､“冠心病”､“心房纖顫”,查血Hb110g/L､尿檢蛋白+､紅細(xì)胞+3､血BUN7.5mmol/L､血Scr146umol/L,一直服用復(fù)方丹參滴丸､消心痛､金水寶､三七片等藥物治療,至2003年11月之前多次檢查腎功能均有慢性進(jìn)展趨勢(shì),最高值血BUN21.5mmol/L､血Scr647umol/L､UA780umol/L,血Hb65g/L､血壓90/60mmHg,曾加用腎衰寧膠囊､包醛氧化淀粉､別嘌醇片等治療,病情未得到控制,腰痛心慌時(shí)作,2004年4月始發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫漸以加重､時(shí)有惡心嘔吐､納食少､怕冷肢倦乏力,初診時(shí)消瘦體質(zhì)､面色萎黃無(wú)華､尿量少､日行三四次,大便干結(jié)如粟､三日一行,須倚臥于床､動(dòng)則心慌氣喘,腰膝酸冷､口臭口淡不渴､全身皮膚搔癢､睡眠欠佳､無(wú)煩熱盜汗､舌淡體胖大邊有齒痕､苔白厚膩､脈沉細(xì),體格檢查:神志清､精神萎靡､眼瞼虛浮､口唇輕度紫紺､頸靜脈輕度充盈､心率106次/分､律絕對(duì)不齊､呈房顫律､無(wú)雜音､右下肺可聞及少許細(xì)濕羅音､腹部移動(dòng)性濁音(+)､雙下肢水腫按之凹陷難以復(fù)起､雙腎區(qū)叩擊痛(+),遂于2004年6月2日擬診為西醫(yī)診斷:多囊腎､慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)､冠心病､心房纖顫､心功能Ⅳ級(jí),中醫(yī)診斷:關(guān)格､虛勞､心悸而收住院治療,入院后查尿檢蛋白±､紅細(xì)胞+､血BUN30.5mmol/L､血Scr1160umol/L､UA790umol/L､K+6.5mmol/L､血Hb58g/L､血壓80/50mmHg,心率115次/分,24h尿量250ml,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)(如吸氧､優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食､補(bǔ)鈣､酮酸､糾酸､促紅細(xì)胞生成素､利尿劑､控制心室率等)上,患者及家屬考慮年老體弱多病,拒絕血液透析,以試用心態(tài)予中藥口服及灌腸治療｡證屬先天稟賦不足,脾腎陽(yáng)虛,陽(yáng)損及陰,濕濁瘀毒內(nèi)阻腎絡(luò),犯胃凌心射肺所致,治當(dāng)陰陽(yáng)雙補(bǔ)､降逆泄?jié)?#65380;宣肺利水､涼血活血,方選溫脾湯､蘇葉黃連湯､胃苓湯合血府逐瘀湯､荊防敗毒散加減｡藥用制附片､生曬參､麥冬､蒼白術(shù)､厚樸､白扁豆､蘇葉､黃連､姜半夏､姜竹茹､石菖蒲､砂仁､草果､荊芥穗､防風(fēng)､羌獨(dú)活､茜草､黃柏､藿香､葶藶子､丹參､地鱉蟲､水蛭､商陸､地膚子､白蘚皮､紅景天､蕨麻,濃煎取汁少量多次呷服｡中藥灌腸方: 大黃粉､三七粉､青黛､肉桂粉､煅牡蠣粉､4%碳酸氫鈉20ml､2%利多卡因10ml｡每日二次,每次200ml(注意導(dǎo)管插入深度為30~40cm,相當(dāng)于深部高位結(jié)腸灌腸的深度,臀部抬高20~30cm)｡上述方案調(diào)治一月余,患者已能起床在室內(nèi)散步,精神大有好轉(zhuǎn),嘔惡已消,下肢輕度水腫,怕冷搔癢稍有減輕,尿量增多, 晝解尿3次､夜尿4次, 大便日行2次,2003年7月20日出院前血BUN26.8mmol/L､血Scr890umol/L､UA620umol/L､血Hb85g/L､心率86次/分､血壓100/70mmHg,24h尿量1150ml｡出院后又繼以上方加減,結(jié)合西藥一體化治療三月余,復(fù)查血BUN24.6mmol/L､血Scr720umol/L､UA480umol/L､血Hb88g/L,心率85次/分｡病情穩(wěn)定,已有好轉(zhuǎn)趨勢(shì),自覺心慌陣作､時(shí)有胸悶､腰痛怕冷､睡眠可､納食香､皮膚陣陣搔癢､口干不欲飲､小便清長(zhǎng)､大便日行一次､舌質(zhì)淡紅苔白膩罩黃､脈結(jié)代｡系脾腎氣陽(yáng)不足,陽(yáng)損及陰,濕毒漸清,久郁化熱,阻于腎絡(luò),當(dāng)予調(diào)和陰陽(yáng)､益腎健脾､化濕清熱､涼血散瘀､祛風(fēng)解毒､軟堅(jiān)散結(jié),正值隆冬季節(jié),囑予膏方調(diào)治,擬方如下:生麻黃100g､制附片150g､桂枝250g､細(xì)辛100g､天麥冬各300g､黃柏150g､肉蓯蓉500g､蒼白術(shù)各300g､薏苡仁500g､豬茯苓各300g､澤蘭瀉各300g､山藥500g､山萸肉500g､鹿御草250g､楮實(shí)子250g､淮牛膝150g､徐長(zhǎng)卿200g､落得打300g､六月雪300g､毛冬青250g､藤梨根250g､敗醬草500g､忍冬藤300g､爵床250g､扛板歸300g､蘇葉300g､黃連50g､柴胡200g､炒黃芩250g､姜半夏200g､石菖蒲150g､藿佩蘭各200g､丹參500g､莪術(shù)250g､片姜黃250g､三七500g､草河車250g､地膚子250g､生黃芪500g､當(dāng)歸200g､制黃精300g､葛根250g､升麻100g､制軍250g､商陸250g､艾葉50g､刺五茄300g､紅景天500g､蕨麻500g､綠蘿花250g､荊芥穗350g､羌獨(dú)活各200g､防風(fēng)150g､茜草200g､全蝎150g､昆布500g､煅牡蠣500g､西洋參200g(研粉收膏時(shí)兌入)､藏紅花100g(研粉收膏時(shí)兌入)､鹿胎膏250g､阿膠200g､蜂蜜250g､黃酒為引收膏｡

2004年1月25日復(fù)診, 患者來(lái)診訴, 服膏方后精神體力較前明顯好轉(zhuǎn),小便量多,大便日行二次,已不腰痛, 納食正常,仍有畏寒肢冷及皮膚搔癢,下肢輕度水腫,舌淡紅苔白膩根部微黃､脈結(jié)代｡復(fù)查血BUN18.2mmol/L､血Scr690umol/L､UA380umol/L､血Hb90g/L要求再配膏方一料(冰箱冷藏保存)鞏固治療｡之后三年內(nèi)基本按上述中西藥方案治療,每年按上方稍化熬膏二料緩緩圖治,病情一直穩(wěn)定在慢性腎衰竭(氮質(zhì)血癥期),未發(fā)展成終末期腎衰竭｡2007年9月2日突作大量血尿,腰脊疼痛,經(jīng)檢查診斷為“前列腺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移”,經(jīng)治末效,于2008年4月5日死亡｡

按:本例“關(guān)格”､“虛勞”良由先天稟賦不足,脾腎陽(yáng)虛,濕毒內(nèi)生,腎絡(luò)瘀阻,犯胃凌心射肺所致,治當(dāng)平衡陰陽(yáng)､和胃泄?jié)?#65380;涼血活血,軟堅(jiān)散結(jié),藥用生麻黃､制附片､桂枝､細(xì)辛､天麥冬､黃柏､肉蓯蓉､山藥､山萸肉､楮實(shí)子滋陰溫腎,其中麻黃､桂枝具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善微循環(huán)作用,顯著利尿､抗腎功能衰竭作用,解熱抗炎作用[5]｡蒼白術(shù)､薏苡仁､豬茯苓､澤蘭瀉､鹿御草､淮牛膝益腎健脾利濕通絡(luò),徐長(zhǎng)卿､落得打､六月雪､毛冬青､藤梨根､敗醬草､忍冬藤､爵床､扛板歸祛風(fēng)除濕､活血清熱､泄?jié)峤舛?#65377;柴胡､炒黃芩､姜半夏､石菖蒲､藿佩蘭､荊芥穗､羌獨(dú)活､防風(fēng)､茜草和解降濁､扶正透表､化濕解郁､疏利氣機(jī)｡蘇葉活血止血解毒,丹參､制軍､三七均有活血解毒利尿,保護(hù)腎功能的作用[5],莪術(shù)､片姜黃中含有的姜黃素具有行氣破瘀､通經(jīng)止痛､清心解毒等功效,具有抗肝肺腎等器官纖維化的作用[6]｡玉屏風(fēng)散方扶正固表,生黃芪､西洋參､藏紅花､綠蘿花益氣活血養(yǎng)陰清熱,商陸瀉下利水､消腫散結(jié),全蝎､昆布､煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)解毒通絡(luò),刺五茄､紅景天､蕨麻健脾補(bǔ)腎､益氣養(yǎng)血､清熱活血止血,紅景天具有抗疲勞､抗寒抗毒､抗組織器官缺氧､改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,對(duì)腎間質(zhì)纖維化有保護(hù)作用, 具有改善腎臟微循環(huán)障礙之作用[4]｡諸藥共奏滋陰補(bǔ)陽(yáng)､涼血清熱､祛風(fēng)通絡(luò)､活血散結(jié)､疏通三焦氣機(jī)､使邪毒從二便而去,病自穩(wěn)健｡本病案患者已進(jìn)入尿毒癥期,一般須透析治療方能維持生命,但經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療病情逆轉(zhuǎn)入氮質(zhì)血癥期,且維持三年病情未加重,充分證明運(yùn)用中藥延緩了慢性腎臟病的進(jìn)展具有特色和優(yōu)勢(shì),提高了患者的生活質(zhì)量和生存率｡

3 慢性腎盂腎炎 調(diào)補(bǔ)肝脾腎,祛風(fēng)清利､活血解毒,扶正祛邪并舉

張某,女,45歲,工人,2003年8月5日初診｡反復(fù)發(fā)作尿頻數(shù)澀痛6年,加重1年｡每遇勞累､憋尿或食辛辣及感冒則復(fù)發(fā),曾在南京某醫(yī)院確診為“腎盂腎炎”,每次發(fā)作則口服抗菌素､中藥等治療后緩解｡近一年來(lái)發(fā)病頻繁,病情逐漸加重,尤在夏天易作｡平素容易感冒,有腰酸痛乏力,口干且苦,胃脘喜溫惡冷,時(shí)噯氣,引長(zhǎng)一息為快,月經(jīng)量多,帶多色黃｡觀六年來(lái)常服八正散､知柏地黃丸等多種中西藥物,均未見顯效｡來(lái)診時(shí)再次發(fā)作,癥見精神萎靡,情緒郁悶,尿頻急､尿道內(nèi)灼痛､日解尿20余次,腰痛及腹,小腹墜脹,納少面黃,大便偏干､二日一行,時(shí)有盜汗,舌尖紅苔黃膩,脈滑數(shù)｡體溫37.8℃,尿常規(guī):紅細(xì)胞+､蛋白+､白細(xì)胞+2,清潔中段尿培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng):大腸埃希氏菌｡歸屬中醫(yī)“勞淋”范疇,良由肝失條達(dá),脾腎氣虛,久用苦寒清熱中藥及抗菌西藥敗胃,濕熱下陷,久蘊(yùn)耗氣傷陰,絡(luò)脈瘀阻,膀胱氣化不利,此次勞淋急發(fā)正值暑季,復(fù)受暑濕之邪而作｡急則治標(biāo),先予自擬益腎通淋煎治之,方用:風(fēng)尾草､土茯苓､生地榆､蒲公英､紫花地丁､敗醬草､穿心蓮､黃柏､虎杖､白檀香､蓽澄茄､生地､白術(shù)､山藥､燈芯草､川楝子､肉桂,進(jìn)藥10劑,尿路刺激癥狀明顯改善,上方加減連續(xù)服藥2個(gè)月,尿檢陰性｡

2003年11月3日復(fù)診,仍覺腰酸不耐久坐,倦怠乏力,尿余瀝,尿道內(nèi)灼熱不適,口苦,易汗出,帶多清稀,舌偏紅苔薄白膩,脈沉細(xì)滑,證屬脾腎氣虛,肝郁氣滯,氣陰兩虛,濕熱末盡,瘀毒內(nèi)阻腎絡(luò),治當(dāng)疏肝解郁､和胃健脾､益腎清利､益氣養(yǎng)陰､祛風(fēng)通絡(luò)､解毒通淋,囑予膏方調(diào)治｡藥用:熟地300g､山藥350g､山萸肉300g､肉桂30g､菟絲子300g､萆350g､烏藥150g､益智仁200g､麥冬250g､菖蒲150g､柴胡250g､炒黃芩200g､當(dāng)歸200g､川芎250g､白芍300g､生黃芪500g､白術(shù)350g､防風(fēng)60g､獨(dú)活200g､升麻150g､鹿御草250g､川牛膝250g､黃柏250g､風(fēng)尾草300g､土茯苓300g､生地榆200g､白檀香50g､半枝蓮300g､鴨跖草300g､敗醬草300g､蓽澄茄150g､燈芯草30g､桃仁250g､三七300g､綠蘿花200g､虎杖300g､紅景天500g､金錢草350g､露蜂房150g､全蝎100g､川棟子50g､小茴香150g､生曬參100g龜甲膠200g､冰糖500g,黃酒為引｡

2004年3月15日復(fù)診,服膏方后上述諸癥悉除｡之后每年臨冬主動(dòng)要求服膏方鞏固調(diào)理,隨訪三年一直未見病情復(fù)發(fā)｡

按:本病從“勞淋”論治,治療重點(diǎn)在于扶正以驅(qū)邪,急性發(fā)作期多為邪實(shí),筆者用益腎通淋煎治療多有效果,從體外試驗(yàn)的療效觀察中看到:益腎通淋煎口服液對(duì)革蘭氏陰性菌有較好的抑菌效果[10]｡久病虛實(shí)夾雜,慢性尿道感染病人細(xì)胞免疫､體液免疫以及尿路局部免疫功能低下,為中醫(yī)“腎虛”理論和淋證用補(bǔ)提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)[8]｡故方中選用熟地､山藥､山萸肉､肉桂,菟絲子滋腎水､溫命火以充下元,菟絲子､萆補(bǔ)腎除濕,生黃芪有益氣托毒生肌,含內(nèi)病外治之義｡防風(fēng)､獨(dú)活善治濕郁不解,以風(fēng)勝濕｡鳳尾草清熱利濕,消腫解毒､涼血止血,善治泌尿系炎癥､帶下,痢疾等;土茯苓甘淡平而無(wú)毒,滲濕解毒又不傷正氣,并有消除蛋白尿作用,是治淋好藥;生地榆清熱化濕涼血,擅入下焦,除濕熱,具有清熱解毒,抗菌消炎作用;白檀香辛溫,解惡毒風(fēng)腫,治心腹疼痛､淋病,具有較強(qiáng)的殺菌消炎功能,消除尿道灼熱感甚佳,對(duì)尿中紅白細(xì)胞消除甚良;蓽澄茄辛溫?zé)o毒,治心腹卒痛,淋疾等,藥理作用提示,對(duì)泌尿道粘膜有防腐作用[9]等｡虎杖祛風(fēng)除濕､破瘀通經(jīng),主要含大黃素等成份,有較好的抗菌､抗病毒作用[9];黃柏､敗醬草等均具有清熱解毒,殺菌及抗耐藥作用,對(duì)耐藥的大腸桿菌等有抑制作用､有抗病毒作用､對(duì)內(nèi)毒素有直接摧毀作用[11],紅景天抗疲勞､抗寒抗毒､抗組織器官缺氧､提高免疫力,三七､綠蘿花活血清熱､化瘀和絡(luò)之功,諸藥共奏益腎健脾､疏肝解郁､益氣養(yǎng)陰､清熱化濕､涼血行淤､利尿通淋之效,補(bǔ)中寓攻､扶正達(dá)邪,藥證相符,能在短時(shí)間內(nèi)使自覺癥狀減輕,避免了應(yīng)用抗生素的毒副作用和耐藥性｡

4 特發(fā)性水腫 疏肝調(diào)氣､祛風(fēng)通絡(luò)為主,健脾化濕､溫腎利水為輔

吳某,女,37歲,營(yíng)業(yè)員｡于2004年5月10日就診因雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作8年｡患者訴于8年前因與丈夫爭(zhēng)吵后外出時(shí)淋雨,一直情懷不暢,時(shí)嘆息悶悶不樂,引長(zhǎng)一息為快,之后即發(fā)現(xiàn)雙下腿水腫,午后加重,晨起眼瞼浮腫,經(jīng)休息一周左右可自行減輕,但不完全消退,經(jīng)前或勞累后又加重,伴腰酸畏寒､兩脅肋處刺痛,噯氣乏力,晝解尿2次,夜尿1次,舌質(zhì)不紅苔白膩,脈弦滑｡測(cè)BP90/50mmHg(12/7KPa),神志清,精神萎,鞏膜無(wú)黃染,眼瞼浮腫,頸軟,心肺(-),腹軟,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)叩擊痛(-),雙下肢浮腫II度｡實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)(-),血Hb98g/L､,血肝腎功能均正常,B超雙腎未見異常,立臥位水負(fù)荷試驗(yàn)(+)｡西醫(yī)診斷:特發(fā)性水腫,中醫(yī)診斷:水腫,證屬風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi),肝氣失于疏泄條達(dá),氣血郁滯不暢,水濕泛溢肌膚而為腫,治擬疏肝行氣､祛風(fēng)除濕､溫經(jīng)通絡(luò),方藥:柴胡15g､天仙藤10g､制香附10g､吳茱萸6g､蘇葉10g､木瓜30g､苡仁50g､桔梗5g､漢防己10g､生黃芪50g､茯苓50g､茜草10g益母草30g､細(xì)辛5g､桂枝10g､螻蛄5g､川牛膝15g,十帖,每日一劑,水煎服二次｡

2004年5月22日復(fù)診:訴藥后第3天尿量即明顯增多,增至白晝解尿5~6次,夜尿2次,藥后第8天眼瞼及雙下肢水腫已全消｡2004年11月8日來(lái)診,訴長(zhǎng)時(shí)間站立久則雙下肢輕度水腫､時(shí)有腰酸噯氣,四肢發(fā)麻無(wú)力,面紅心煩､口苦頭痛便秘,下肢怕冷,食納可,月經(jīng)不調(diào),浮腫與經(jīng)期有關(guān),帶下量多,舌淡紅苔薄白膩脈沉,續(xù)宗原法進(jìn)治,上方去螻蛄,加川斷15g､旋復(fù)花10g,繼服十貼治療｡此后擬膏方鞏固,定方如下:

醋柴胡250g､天仙藤100g､香附250g､檳榔50g､烯薟草250g､路路通100g､蘇葉150g､桂枝150g､木瓜300g､苡仁500g､生黃芪500g､茯苓500g､螻蛄50g､川牛膝300g､益母草300g､荊芥150g､防風(fēng)100g､杏仁100g､羌活200g､獨(dú)活200g､白芷200g､冬瓜皮300g､淡竹葉60g､車前子300g､海金砂300g､丹參500g､雞血藤300g､山梔150g､龍骨250g､牡蠣250g､白術(shù)500g､川斷300g､山藥300g､厚樸150g､大腹皮150g､生黃芪600g､當(dāng)歸200､刺五茄300g､烏藥100g､菟絲子250g､蛇床子300g､生地250g､白芍350g､黃柏6g､三七250g､澤蘭250g､茜草250g､紅景天500g､生曬參150g､藏紅花100g(研粉收膏時(shí)兌入)､阿膠250g､冰糖500g､蜂蜜250g收膏｡

2005年12月18日來(lái)診,訴近一年來(lái)雙下肢不腫, 其它諸癥亦消｡隨訪二年病情未復(fù)作,一直參加工作｡

按:特發(fā)性水腫是多種因素作用的結(jié)果,多發(fā)生于30~50歲的中年婦女,平素有性格暴躁或易生悶氣,精神抑郁等情緒不穩(wěn)史,與疲勞､情緒､寒冷､活動(dòng)有關(guān)等特點(diǎn),水腫一癥,傳統(tǒng)辨治多宗肺脾腎三臟,然本病按常法治療則收效不顯,細(xì)辨其癥,究尋其因,此病雖久,但不見面色白､食欲減退等明顯虛象,既無(wú)病肺之風(fēng)水,也無(wú)病腎之陰水[12],乃一派風(fēng)寒濕邪久郁體內(nèi),肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),血行不暢,水濕泛溢肌膚之征象,故本病病位主要在肝臟,病性屬實(shí),治腫須行氣與利水合用方能取效,這也是“氣能行津”理論的具體應(yīng)用｡又肝能調(diào)暢氣機(jī),調(diào)暢情志,肝氣郁滯而致血淤､津停,形成痰､水等病理產(chǎn)物｡俗話說(shuō):“面腫曰風(fēng),足腫曰水”｡風(fēng)寒濕邪郁于肌膚,陽(yáng)氣不能宣散疏通,加之肝氣郁滯,橫逆犯脾,脾不制水,內(nèi)濕與外濕相互勾結(jié)郁滯停留于四肢,氣濕瘀滯不化而為腫｡故方中選用天仙藤､路路通,均能祛風(fēng)利尿､活血通絡(luò),既可理氣,又可活血,醋柴胡､疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),三者共為君藥;香附理氣行滯､疏肝行水,蘇葉理氣寬中,烏藥開下焦之郁滯,大腹皮消脹行氣利水,此四者香竄行氣,冀達(dá)“氣行則水行”之目的為臣;薟草歸肝腎經(jīng),味辛苦寒,為祛風(fēng)除濕,兼活血之要藥,木瓜､苡仁健脾利濕､舒筋活絡(luò),檳榔辛溫質(zhì)重直達(dá)下焦,行氣消滿,除濕和中,與柴胡相合,一升一降,可加強(qiáng)柴胡疏肝理氣之功,蘇葉､桔梗既可辛散在表之寒邪,又可開宣氣機(jī),促進(jìn)濕化,生黃芪補(bǔ)氣行氣,桂枝通陽(yáng)化氣行水,既可外解肌表之風(fēng)寒,又可內(nèi)助膀胱之氣化,每于方中加入桂枝利尿消腫,且有作用持久之效[13],細(xì)辛具有辛潤(rùn)溫通､宣化水濕之功,既能發(fā)表散寒､暢達(dá)肺氣,達(dá)到提壺揭蓋之目的,又能溫通下焦陽(yáng)氣,以助水液之敷布,清濁分流,無(wú)論寒熱虛實(shí)之水腫,皆可使用其助以利水消腫｡又“血不利則為水”,方中選用三七､益母草､當(dāng)歸､澤蘭､茜草､丹參､紅花等活血通絡(luò)藥,有利于水分排出｡川牛膝行血散瘀､祛風(fēng)通絡(luò)､引藥下行｡諸藥合用,具有開上､暢中､達(dá)下之功,使肝氣調(diào)暢,疏泄正常,脾氣健運(yùn),水濕不生,氣血運(yùn)行通利,則腫自消｡

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第7篇：慢性病的防治范文

動(dòng)物源性內(nèi)臟利什曼病(ZVL)是重要的寄生蟲病之一。該病在中美、南歐、北非、東西非的下撒哈拉地區(qū)，西南亞和中國(guó)流行。特別是罹及小兒和免疫缺陷的成人。其家畜保蟲宿主主要是犬，森林中的保蟲宿主為犬科動(dòng)物。在此病存在的地區(qū)，感染的野生動(dòng)物進(jìn)入農(nóng)家掠食家禽時(shí)，寄生蟲進(jìn)入居家流行環(huán)。此時(shí)，庭院附近的白蛉因吸食野生動(dòng)物血而感染，爾后白蛉將病原傳染家犬，形成人附近的犬—昆蟲—犬傳播環(huán)。如感染的白蛉叮咬人，人即獲感染［1］?，F(xiàn)將犬利什曼病的流行、診斷和防制綜述如下。

1　犬利什曼病的流行

在意大利北部維亞艾米利亞地區(qū)曾有黑熱病爆發(fā)，1971～1972年共發(fā)現(xiàn)60例利什曼病患者，其中58例發(fā)生在丘陵地帶。Pampiglione等(1974)［2］對(duì)無(wú)癥狀的8 454只犬作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，陽(yáng)性率為1.6%。當(dāng)?shù)赜蠵hlebotomus perfiliewi存在。在法國(guó)南部的馬賽和尼斯等地有較多的黑熱病病人。AL-Zahrani等(1988)［3］檢測(cè)了分布在沙特阿拉伯兩個(gè)利什曼病人高發(fā)區(qū)的野狗群。將捕獲的89只野狗殺死，取肝脾組織做成印片，鏡檢發(fā)現(xiàn)6只(6.7%)犬有利什曼原蟲。Evans等(1990)［4］在巴西東北部受檢的405條犬中IFA血清法檢出陽(yáng)性69例(17%)，而在當(dāng)時(shí)，家犬是杜氏利什曼原蟲恰氏亞種的主要保蟲宿主。在以色列中部地區(qū)毗鄰大都市的村莊中有內(nèi)臟利什曼病的流行。Benath等(1998)［5］以粗制利什曼原蟲抗原為診斷抗原的ELISA結(jié)果顯示：已有病例報(bào)告的兩個(gè)村莊受檢的122只家犬，14只陽(yáng)性(11.5%)，鄰近5個(gè)村莊受檢的99只家犬，1只陽(yáng)性(1.0%)。其中12只犬經(jīng)活檢后培養(yǎng)出利什曼原蟲前鞭毛體，經(jīng)CP－PCR(ciamped polymorphic-PCR)，單克隆抗體證實(shí)為嬰兒利什曼原蟲。

犬感染利什曼原蟲后主要癥狀有淋巴結(jié)腫大，眼、鼻周圍糠狀皮炎，皮毛無(wú)光澤和脫落，鼻出血，角膜結(jié)膜炎，趾甲彎曲，體重明顯下降，肝脾腫大，在許多組織內(nèi)包括皮膚均可發(fā)現(xiàn)原蟲。在歐洲的犬利什曼病疫點(diǎn)，50%以上陽(yáng)性犬無(wú)癥狀，但這類犬和有癥狀的一樣能感染白蛉［6］。Dye(1988)［7］根據(jù)法國(guó)南部犬內(nèi)臟利什曼病傳播的生物學(xué)資料，建立了一個(gè)分室模型，該模型有兩個(gè)特點(diǎn)：①能預(yù)測(cè)白蛉密度的閾值，低于此閾值，傳播將被阻斷；②當(dāng)白蛉高密度時(shí)，犬內(nèi)臟利什曼病患病率最大值應(yīng)作為未知量來(lái)考慮。

在我國(guó)隴南、川北的黑熱病高發(fā)區(qū)內(nèi)，犬內(nèi)臟利什曼病的患病率歷來(lái)甚高，屬于犬源性內(nèi)臟利什曼病流行區(qū)。1985年，甘肅省地方病防治所在文縣抽查4個(gè)發(fā)病鄉(xiāng)6個(gè)自然村的家犬90只，經(jīng)骨髓穿刺查出病犬15只(16.7%)，其中有1個(gè)自然村共養(yǎng)7只犬，在抽查的5只犬中有4只是病犬。1986年，在文縣另一流行村滅犬過(guò)程中，隨意查犬4只，全部陽(yáng)性。1987年，又在禮縣的兩個(gè)流行村內(nèi)查犬26只，檢出帶有利什曼原蟲的病犬6只(23.1%）［8］。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法檢測(cè)了采自四川省汶川縣黑熱病重流行區(qū)的124份犬血清，查出陽(yáng)性犬39只，占31.45%。王子龍等(1991）［10］用利什曼原蟲kDNA印跡雜交法對(duì)采自甘肅省文縣黑熱病流行區(qū)的30只家犬耳緣皮膚組織印跡樣品進(jìn)行雜交試驗(yàn)。結(jié)果有8份呈陽(yáng)性反應(yīng)(26.7%)。由此可以認(rèn)為這些流行區(qū)的犬利什曼病相當(dāng)普遍。

2　犬利什曼病的診斷

2.1　骨髓穿刺涂片法

此法最大的優(yōu)點(diǎn)是以查出病原體為診斷依據(jù)，故準(zhǔn)確性高，但取骨髓及檢查過(guò)程均較為繁雜，且耗費(fèi)大量人力、物力［8］。近年常將此方法作為其他實(shí)驗(yàn)檢測(cè)手段的對(duì)照［9，10］。

2.2　檢測(cè)血清抗體

2.2.1　較早用于檢測(cè)病犬血清抗體的方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)［2，11］，間接血凝試驗(yàn)(IHAT)［12］和對(duì)流免疫電泳(CIEP)［12］。這些方法敏感性和特異性均不夠高，現(xiàn)已很少采用。

2.2.2　間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)　Francesca等(1988)［12］用88只犬的血清作IFAT。結(jié)果，A、B、C三組的敏感性均為100%。D、E兩組的特異性也均為100%。Evans等(1990)［4］在巴西東北部調(diào)查了405只犬，取其血樣本作IFAT。結(jié)果，濾紙干血清法為8%的陽(yáng)性率，用血清則為17%的陽(yáng)性率。IFAT雖然敏感性和特異性均較高，但儀器昂貴，不適合基層推廣應(yīng)用。

2.2.3　酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)　Srivastava等(1984)［13］在印度西北部用濾紙采血采集了325份犬血樣本，并且同時(shí)收集血清，將血清和濾紙血作ELISA。結(jié)果，6只犬呈陽(yáng)性反應(yīng)，而病原學(xué)檢查皆呈陰性反應(yīng)。Evans等(1990)［4］在巴西東北部取405只犬血樣本作ELISA，陽(yáng)性率為38%。而且，所有病原學(xué)檢查陽(yáng)性的標(biāo)本，ELISA檢測(cè)均陽(yáng)性。王秀珍等(1991)［9］用快速ELISA法檢測(cè)了汶川縣黑熱病重流行區(qū)的124份犬血清，陽(yáng)性率為31.45%，而骨髓涂片法的陽(yáng)性率為19.35%。對(duì)47份采自非流行區(qū)的正常犬血清，只有1例呈假陽(yáng)性反應(yīng)，占2.13%。用快速ELISA法檢測(cè)實(shí)驗(yàn)感染了旋毛蟲、肺吸蟲、鉤蟲、弓形蟲等犬血清共26份，均未見交叉反應(yīng)。說(shuō)明ELISA的敏感性和特異性均較高。

2.3　檢測(cè)血清循環(huán)抗原

胡孝素等(1991)［14］用單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb-AST)及骨髓穿刺涂片法對(duì)四川省汶川縣125只犬進(jìn)行感染利什曼原蟲調(diào)查，骨髓涂片法查出原蟲的陽(yáng)性犬46只，感染率為36.8%。而McAb-AST的結(jié)果與骨髓涂片陽(yáng)性符合率為97.8%，總符合率95.2%。王雅靜等(1991)［15］用McAb-AST檢測(cè)采自甘肅省文縣的30份犬血清循環(huán)抗原，陽(yáng)性率為30%，與骨髓穿刺涂片法的總符合率為86.7%。同時(shí)檢測(cè)50只非流行區(qū)犬血清，只有1只出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)(2%)。來(lái)自7只自然感染犬弓蛔蟲幼犬血清及12只實(shí)驗(yàn)感染斯氏貍殖吸蟲的犬血清中，McAb-AST試驗(yàn)皆呈陰性反應(yīng)。王雅靜等(1993)［16］將McAb-AST用于檢測(cè)10只實(shí)驗(yàn)感染杜氏利什曼原蟲的小犬血清循環(huán)抗原，感染后5天即出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并隨著時(shí)間的加長(zhǎng)，陽(yáng)性反應(yīng)程度也有加強(qiáng)。初步建立了犬利什曼病的早期診斷方法。McAb-AST具有較高敏感性和特異性，所需樣品量微(2μl)，并且可用于早期診斷。

2.4　聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)

楊文天等(1993)［17］將其自己設(shè)計(jì)的一對(duì)寡核苷酸引物Ⅰ和Ⅱ以及文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的一對(duì)引物A、B，用PCR法檢測(cè)12只人工感染杜氏利什曼原蟲的犬骨髓組織樣品，7例呈陽(yáng)性反應(yīng)，骨髓涂片法8例查見原蟲。Ashford等(1995)［18］用PCR方法對(duì)25只用骨髓穿刺物培養(yǎng)或倉(cāng)鼠腹膜接種證明已感染利什曼原蟲的犬均呈陽(yáng)性(敏感性100%)，對(duì)35只陰性對(duì)照犬均呈陰性(特異性100%)。又對(duì)54只經(jīng)穿刺物培養(yǎng)或倉(cāng)鼠接種呈陰性的流行區(qū)犬進(jìn)行PCR檢測(cè)，22只呈陽(yáng)性。同時(shí)采用FAST-ELISA進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，46只呈陽(yáng)性的犬中11只(24%)PCR法呈陰性；44只呈陰性的犬中21只(48%)PCR法呈陽(yáng)性。比較兩種方法，作者認(rèn)為PCR法更為敏感、有效，可推廣使用。

2.5　Dipstick法

為近年來(lái)新發(fā)展的診斷方法之一，操作簡(jiǎn)便，敏感性高。瞿靖琦等［19］采用利什曼原蟲類Kinesin基因中編碼39個(gè)氨基酸的重組基因片段產(chǎn)物rk39為抗原制備成Dipstick。對(duì)新疆喀什市郊3個(gè)生產(chǎn)隊(duì)進(jìn)行黑熱病普查。選擇7例肝、脾腫大的可疑患者進(jìn)行Dipstick試驗(yàn)，6例出現(xiàn)藍(lán)色條帶者為陽(yáng)性反應(yīng)，與骨髓穿刺涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性符合率為100%。10名正常對(duì)照者無(wú)此反應(yīng)。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用Dipstick無(wú)需任何儀器、設(shè)備，完全達(dá)到快速、簡(jiǎn)易和敏感特異的要求，為其他診斷方法所不及?？蛇M(jìn)一步應(yīng)用于犬利什曼病的診斷。

3　犬利什曼病的防制

防制犬利什曼病對(duì)控制黑熱病是十分有效的措施。吳遠(yuǎn)祥等(1992)［20］在四川省黑熱病重流行區(qū)以鄉(xiāng)為單位，犬感染在15%以上和發(fā)病在10／萬(wàn)以上地區(qū)采取禁養(yǎng)家犬，原有家犬可轉(zhuǎn)移、出售到無(wú)白蛉地區(qū)，余下者全部殺滅。3～5年內(nèi)不準(zhǔn)新養(yǎng)犬。在此線以下的鄉(xiāng)建立犬卡，限制數(shù)量，犬主自交檢查費(fèi)，查出病犬一律殺滅。主動(dòng)偵察病例，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，對(duì)疫點(diǎn)周圍進(jìn)行滅蛉或浸泡蚊帳。通過(guò)汶川1990年試點(diǎn)。試點(diǎn)時(shí)每年病人60例，至1993年已下降到6例，下降90%。推廣到理縣和茂縣，也收到滿意的效果［21］。熊光華等(1995)［22］在犬內(nèi)臟利什曼病的高發(fā)區(qū)四川南坪縣，擇三鄉(xiāng)一鎮(zhèn)，連續(xù)兩年(1992～1993)開展家犬溴氰菊酯藥浴實(shí)驗(yàn)，浴犬率達(dá)99.0%以上。實(shí)驗(yàn)前的1991年度實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)臟利什曼病新感染犬13例，經(jīng)1年2次連續(xù)2年的浴犬工作，1993年度實(shí)驗(yàn)區(qū)內(nèi)未見新發(fā)病例出現(xiàn)。顯示該浴犬法對(duì)于阻斷內(nèi)臟利什曼病的傳播具有較好的效果，并具有一定的推廣意義。

內(nèi)臟利什曼病是一世界范圍分布的人畜共患寄生蟲病，犬是主要的保蟲宿主。對(duì)犬利什曼病快速準(zhǔn)確診斷及防制是控制內(nèi)臟利什曼病的重要環(huán)節(jié)。診斷方面已從操作流程較復(fù)雜、敏感性和特異性較低的CFT發(fā)展到快速ELISA法及循環(huán)抗原的檢測(cè)。PCR技術(shù)的引入表明診斷已發(fā)展到DNA水平。防制方面已向疫苗方向發(fā)展，疫苗通過(guò)保護(hù)犬不受感染達(dá)到最終控制人內(nèi)臟利什曼病的目的［23］。

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第8篇：慢性病的防治范文

[關(guān)鍵詞]　慢性放射性直腸炎；伏邪

[中圖分類號(hào)]R574.63　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007―8517(2011)15―0065―02

慢性放射性直腸炎是盆腔器官腫瘤曾受放射性治療或直腸局部意外照射(曾有急性直腸炎史)致使直腸黏膜損傷后半年以上，數(shù)年甚至十余年出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)或排便頻繁、稀便、便血、排便時(shí)墜痛等晚期直腸反應(yīng)，直腸狹窄、潰瘍、瘺管形成的一種疾病。中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，目前針對(duì)本病僅是根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，缺乏一定的理論指導(dǎo)和統(tǒng)攝，筆者溫習(xí)經(jīng)典，認(rèn)為本病發(fā)生多為伏邪作祟，現(xiàn)簡(jiǎn)述于下，愿與同道共同探討。

1、伏邪理論溯源

伏邪理論根源于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痃瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！庇纱丝梢姀膬?nèi)經(jīng)開始所論述的伏邪內(nèi)容就不限于溫病之伏邪。晉王叔和秉承內(nèi)經(jīng)理論在《平脈篇》中首創(chuàng)“伏氣”之名。后世對(duì)于伏邪理論又有了進(jìn)一步的發(fā)揮，如劉吉人曰：“感六而發(fā)即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六而不即病，過(guò)后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍復(fù)作者，亦謂之曰伏邪。有已發(fā)治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪?！鼻?王燕昌《王氏醫(yī)存》言：“伏匿諸病，六、諸郁、飲食、瘀血、結(jié)痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！薄睹烈咝抡摗吩唬骸胺蛱斓刂畾?，萬(wàn)物之源也，伏邪之氣，疾病之源也?！庇纱丝梢钥闯?，伏邪理論的外延被擴(kuò)大，而不局限于溫病之伏邪，廣義的伏邪就是指藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪。

2、慢性放射性直腸炎的病因病機(jī)

慢性放射性直腸炎的病因比較明確，均有放射性治療的病史，與急性放射性直腸炎僅是從時(shí)間上加以區(qū)別，慢性放射性直腸炎之所以會(huì)在放射治療后半年，甚至十余年才發(fā)生就是因?yàn)橛蟹白魉?。放療所用的射線為熱毒之邪，其邪郁積于腸內(nèi)，藏于腸內(nèi)脂膜之中，待時(shí)而發(fā)，待機(jī)而作，或因感受六之邪逗引，或因七情過(guò)激、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)等因素觸動(dòng)而發(fā)作，或進(jìn)一步加重，甚或引發(fā)直腸狹窄、潰瘍、瘺管。本病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，久病可涉及腎。因射線之熱毒內(nèi)蘊(yùn)腸腑，以致腑氣壅滯，氣滯血阻，熱毒與瘀血相搏結(jié)，夾糟粕積滯腸道，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而痢下赤白；氣機(jī)阻滯，腑氣不通，閉塞滯下，故見腹痛，里急后重。本病初期多為實(shí)證，但隨著病情的發(fā)展，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，寒熱并見。

當(dāng)然邪氣的伏匿是有一定條件的，首先是正氣的強(qiáng)弱，如果正氣不足，邪氣乘虛潛藏，伏而不出。內(nèi)經(jīng)曰：“犬精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫?！?《素問(wèn)?金匱真言論》)；“正氣存內(nèi)，邪不可干”(《素問(wèn)?刺法論》)；“邪之所湊，其氣必虛”(《素問(wèn)?評(píng)熱病篇》)等就是明證。其次就是邪氣的強(qiáng)弱，如果邪氣侵襲人體而尚未超越人體正氣的自身調(diào)節(jié)范圍，就不會(huì)立即發(fā)病，伏藏于內(nèi)，又如內(nèi)經(jīng)曰：“正邪之中人也微，先見于色，不知于身，若有若無(wú)，若亡若存，有形無(wú)形，莫知其情?！?《靈樞?邪氣臟腑病形篇》)。再次就是病邪殘留或者早期失冶、誤治導(dǎo)致邪氣內(nèi)伏者，如清?劉吉人的《伏邪新書》云：“……已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，后又復(fù)發(fā)，亦謂之曰伏邪?！?/p>

慢性放射性直腸炎的發(fā)生時(shí)間跨度之所以會(huì)這么大，是和個(gè)體對(duì)放射線的耐受量不一致以及急性放射性直腸炎的治療是否得當(dāng)有很大關(guān)系的，因此我們不能忽略患者因?yàn)槟褪芰朔派渚€的反應(yīng)而沒有表現(xiàn)出癥狀而不給予一定的治療，也不能在急性放射性直腸炎期見利止利，留下后患。從這一點(diǎn)上，用伏邪理論來(lái)指導(dǎo)本病可以讓我們看的更遠(yuǎn)。

由此可見，伏邪理論的引入使得慢性放射性直腸炎的病機(jī)顯得更加清晰，為其辨證論治提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3、慢性放射性直腸炎的治療原則

中國(guó)古代沒有慢性放射性直腸炎的病名，觀其臨床表現(xiàn)，大多都符合古代“休息痢”范疇。因此可以按照休息痢來(lái)指導(dǎo)治療?！秱?辨可下病脈證并治第二十一》曰：“下利差后，至其年月日復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！敝倬疤岢龅闹委煼剿幷窍湫?，伏邪即去，則邪自不作。唐容川《痢證三字訣》中說(shuō)：“若休息，瘀熱臟，逾時(shí)發(fā)，攻下良?；蛴鈺r(shí)逾年而又復(fù)發(fā)，名休息痢，謂其已休止而又復(fù)生息也，是瘀熱留伏于膜汕隱匿之地?！碧剖厦鞔_提出“瘀熱”留伏，且須攻下，與現(xiàn)代治療本病多用清熱解毒和活血化瘀提供了理論基礎(chǔ)。

由于本病病機(jī)復(fù)雜，且反復(fù)發(fā)作，加上病程較久，臨床表現(xiàn)證型不一，因此治療上仍需辨證論治，切不可見利止利，遺留后患。但無(wú)論哪一型都需根據(jù)情況佐以清熱化瘀通下之法，方能驅(qū)除伏邪，清除宿根。

4、慢性放射性直腸炎的預(yù)后

目前，伏邪理論大多是被用來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行說(shuō)理和針對(duì)疾病發(fā)作期進(jìn)行治療，即使有針對(duì)伏邪發(fā)病前提出的治療，也都局限于“緩則治其本”，而忽略了祛除伏邪于未發(fā)之時(shí)。正如張喜奎所說(shuō)：“伏邪學(xué)說(shuō)單純繼承了外感部分，丟失了雜病的屬性，使這一學(xué)說(shuō)的適應(yīng)性受到了限制；忽略了治未病方面的研究，使伏邪發(fā)病前的治療幾乎成為空白?！币虼斯P者認(rèn)為慢性放射性直腸炎預(yù)防的關(guān)鍵在于急性期的預(yù)防和治療。明?李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“見痰休治痰，見血休治血，有汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱；喘生毋耗氣，精遺勿澀泄，明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰。”對(duì)于本病就是在急性期見利休止利，而要使用清熱通下之法預(yù)防或治療急性放射性直腸炎。李寧等認(rèn)為發(fā)生急性放射性直腸炎者慢性放射性直腸炎危險(xiǎn)性增高，即使未發(fā)生急性放射性直腸炎的患者仍有可能發(fā)生災(zāi)難性的慢性放射性直腸炎。因此只有在急性期預(yù)防或治療得當(dāng)，才能防止災(zāi)難性的慢性放射性直腸炎的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用伏邪理論去指導(dǎo)慢性放射性直腸炎能使我們更加準(zhǔn)確地把握本病的發(fā)展趨勢(shì)，更加準(zhǔn)確的用藥，提高臨床療效，并且為預(yù)防本病也提供了一條新的思路。伏邪理論在指導(dǎo)臨床方面還有很大的空間，等待我們?nèi)ネ诰蚝吞剿鳌?/p>

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第9篇：慢性病的防治范文

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；慢性肺源性心臟??；房性早搏；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（c）-0100-02

慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，為臨床常見病、多發(fā)病。房性早搏是其常見并發(fā)癥之一。頻發(fā)房性早搏，可能誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)[1]。穩(wěn)心顆粒通過(guò)對(duì)多離子通道的調(diào)節(jié)起到抗心律失常的作用[2]。筆者于2007年3月～2011年5月，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病并發(fā)房性早搏24例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例均為本院2007年3月～2011年5月住院病例，慢性肺心病診斷符合1998年第3次全國(guó)呼吸病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；房性早搏是依據(jù)心電圖及Holter的檢查結(jié)果，診斷符合1988年《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯等制定的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。48例隨機(jī)分為兩組。治療組24例，其中，男性17例，女性7例，年齡52～76歲，平均（62.2±9.5）歲，病程2～18年，平均（8.3±3.1）年；對(duì)照組24例，其中，男性16例，女性8例，年齡51～78歲，平均（61.9±9.3）歲，病程3～20年，平均（8.5±3.6）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按西醫(yī)治療原則和用藥常規(guī)，給予低流量吸氧，抗感染，止咳化痰平喘，糾正心衰，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d，溫水沖服，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察服藥前后主要臨床癥狀，記錄早搏次數(shù)及不良反應(yīng)情況。兩組患者治療前后均進(jìn)行心電圖、Holter檢查，服藥后每周復(fù)查心電圖1次，4周后復(fù)查Holter。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》溫特斯等制定的心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。

臨床療效：顯效，胸悶、心悸、氣促等癥狀消失或明顯改善；有效，以上癥狀有所改善；無(wú)效，癥狀無(wú)改善或加重。

心電圖療效：顯效，早搏消失或較原來(lái)次數(shù)減少75%以上；有效：早搏次數(shù)較原來(lái)減少50%～75%；無(wú)效，早搏無(wú)變化或較前增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效總有效率為91.67%，對(duì)照組為75.00%，兩組比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 心電圖療效

治療組心電圖療效總有效率為87.50%，對(duì)照組為66.67%，兩組比效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病變所引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，房性早搏是其常見并發(fā)癥。肺心病并發(fā)房性早搏患者病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，這增加了治療的難度。

穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成的復(fù)方中藥，其中黨參補(bǔ)益心氣、安神定志，黃精補(bǔ)脾氣、潤(rùn)心肺，三七行瘀定痛，琥珀活血化瘀、平肝安神，甘松開郁散滯、舒理肝脾之氣。全方共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀之效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心肌的舒張功能[5]；三七總皂苷及甘松具有抗心律失常的作用[5]。藥理研究還表明，穩(wěn)心顆粒具有調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣多離子通道的功能[6]，有明顯抗心律失常作用，特別對(duì)于房性早搏療效較佳[5]，這可能與穩(wěn)心顆粒具有心房選擇性鈉通道阻滯作用[7]有關(guān)。

穩(wěn)心顆粒治療慢性肺心病并發(fā)房性早搏療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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