欧美日韩亚洲一区二区精品_亚洲无码a∨在线视频_国产成人自产拍免费视频_日本a在线免费观看_亚洲国产综合专区在线电影_丰满熟妇人妻无码区_免费无码又爽又刺激又高潮的视频_亚洲一区区
公務(wù)員期刊網(wǎng) 論文中心 正文

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療探析

前言:想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療探析范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

摘要:慢性萎縮性胃炎(CAG),是由長(zhǎng)期慢性炎癥引起的胃黏膜退行性變化的胃部病變,多種證據(jù)表明其中的脾胃濕熱證在CAG所有證型中占比偏高,并與幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染、胃黏膜活動(dòng)性炎癥、胃黏膜糜爛及膽汁反流等聯(lián)系密切。本文歸納了脾胃濕熱型CAG的分布規(guī)律,并對(duì)中醫(yī)治療進(jìn)行了梳理。

關(guān)鍵詞:慢性萎縮性胃炎;脾胃濕熱型;中醫(yī)治療

1背景

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種是以胃黏膜萎縮變薄,固有腺體萎縮甚至消失,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、異型增生為特征的常見(jiàn)慢性消化系統(tǒng)疾病。隨著內(nèi)窺鏡和病理研究的發(fā)展,CAG已被臨床醫(yī)生及研究者視為癌前期病變。但即使按照最新指南進(jìn)行治療,患者癥狀體征及組織學(xué)上的效果仍然參差不齊,所以治療方案始終在探索中。根據(jù)患者的癥狀及體征,CAG在中醫(yī)理論中可對(duì)應(yīng)“胃痛”“胃痞”“嘈雜”等,臨床癥狀多見(jiàn)上腹疼痛、胃脘脹滿(mǎn)、嘈雜痞悶、反酸噯氣、納差,偶見(jiàn)貧血、消瘦或腹瀉。參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在2017年對(duì)于CAG中醫(yī)診療達(dá)成的共識(shí),本病主要分為6個(gè)基本證型,脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、胃陰不足證、肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃濕熱證和胃絡(luò)瘀血證[1]。對(duì)于脾胃濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn),基本采用辨病與辨證結(jié)合的診斷方法,其中脾胃濕熱型CAG公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以胃脘或脘腹不適及舌紅、苔黃膩為主癥,而次證的判定仍有爭(zhēng)論[2]。濕熱中阻、氣機(jī)不利、升降失司為此證的基本病機(jī),治療原則在于清熱化濕,健脾和胃[3-4]。

2分布規(guī)律

CAG常見(jiàn)于中老年人,其中年齡在40歲以上的本病患者占70%[5],而50歲以上普通人近50%會(huì)在胃黏膜出現(xiàn)萎縮改變。多項(xiàng)研究顯示,脾胃濕熱證在CAG中的占比偏高。張金麗等[6]納入311例CAG患者的研究顯示,中醫(yī)證型中脾胃濕熱證占24.1%;朱日等[7]納入220例CAG伴腸化,本證占比42.5%;黃雅慧等[8]納入CAG伴腸化或異型增生患者317例,本證占比24.9%;陳晶等[9]納入225例CAG患者,本證占比23.6%;宗湘裕等[10]納入106例CAG患者,本證占比22.64%;許娟[11]納入147例CAG癌前病變伴糜爛患者,本證占比55.1%;鄒蘭亭等[12]對(duì)31例CagA+Hp感染CAG患者證型分布進(jìn)行分析,認(rèn)為脾虛濕熱(41.9%)和脾胃濕熱(29.0%)兩證最為常見(jiàn),二者合計(jì)占總數(shù)的70.9%,若此研究遵循現(xiàn)有共識(shí)意見(jiàn)的分型標(biāo)準(zhǔn),二種證型基本都可歸類(lèi)為脾胃濕熱證?,F(xiàn)代研究指出,脾胃濕熱證與活動(dòng)性炎癥密切相關(guān),同時(shí)細(xì)胞呈能量代謝亢進(jìn)、胃黏膜細(xì)胞以增殖為主的病理狀態(tài);又與人類(lèi)白細(xì)胞抗原Ⅱ類(lèi)等位基因相關(guān),以上基本說(shuō)明本證是機(jī)體對(duì)病因應(yīng)答呈亢進(jìn)性、失調(diào)性和代償性的綜合病理反應(yīng)[13]。也有研究顯示本病患者肌肽含有量下降,該物質(zhì)可能作為抗氧化劑和自由基清除劑,在自由基損傷胃黏膜過(guò)程中發(fā)揮作用從而被大量消耗,進(jìn)而降低了對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用引發(fā)黏膜炎癥[14]。同時(shí),本證在胃鏡下僅表現(xiàn)為單純性萎縮形態(tài)的情況,在所有證型中占比最低,即此證型相比CAG的其他證型更容易引起黏膜的病理變化;而伴糜爛及膽汁返流均占比最高,分別達(dá)75.0%、19.4%[15]。從HP陽(yáng)性率的患者群來(lái)觀(guān)察,本證也是所有證型中比例最高的[16-18]。CAG的產(chǎn)生與病程的長(zhǎng)短相關(guān),這也能佐證中醫(yī)理論中“痰瘀交阻”“郁久化熱”的病理過(guò)程,此過(guò)程正是體內(nèi)正邪相搏最激烈的時(shí)候。而濕熱內(nèi)蘊(yùn)為Hp的附著、繁殖和致病提供了客觀(guān)條件,二者互為因果。正是因?yàn)楸静〉陌l(fā)生多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、伴有Hp感染、及伴有活動(dòng)性炎癥、糜爛或膽汁反流等復(fù)雜情況的患者,故以脾胃濕熱為分型標(biāo)準(zhǔn),CAG較之慢性非萎縮性胃炎更具有研究和統(tǒng)計(jì)價(jià)值。除了黏膜萎縮,CAG在病理上還會(huì)出現(xiàn)腸化、異型增生等癌前期病變,這些病變經(jīng)常并發(fā)或繼發(fā)于黏膜萎縮之后,并且只會(huì)引起一些輕微的癥狀從而容易被患者忽略。據(jù)統(tǒng)計(jì),1022名上海居民中63.8%有萎縮性胃炎[19]。所以在CAG的階段控制癥狀甚至根治,對(duì)于預(yù)防癌前期病變是相當(dāng)重要的。

3脾胃濕熱型CAG的中醫(yī)治療

3.1選方選藥脾胃濕熱的理論基礎(chǔ)奠定于秦漢時(shí)期?!端貑?wèn)•至真要大論篇》中有云“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”,又見(jiàn)《靈樞•大惑論》“熱氣留于胃,胃熱則消谷”,但是并未見(jiàn)濕熱合邪與脾胃關(guān)系的相關(guān)論述[20]。而清熱利濕的學(xué)術(shù)思想奠定于唐宋時(shí)期?!躲y海精微》的連翹方,就明確指出“解脾胃濕熱”,《類(lèi)證活人書(shū)》則主張使用白虎蒼術(shù)湯[21]。金元時(shí)期中醫(yī)理論逐漸充實(shí),對(duì)于此證劉完素主張運(yùn)用辛苦寒之品,天水散(滑石、甘草)為其代表方。同時(shí)劉氏針對(duì)濕重者運(yùn)用“以苦燥之,以淡泄之”的治法[22]。而張從正提倡“宣上導(dǎo)下”,用藥多選用大黃、牽牛子等。朱丹溪?jiǎng)t偏向苦寒清熱燥濕之品,擅用黃連、黃芩、黃柏等。李東垣以治療脾胃為長(zhǎng),在繼承張仲景瀉心湯方上對(duì)辛開(kāi)苦降之法有所發(fā)揮,如中滿(mǎn)分消丸;同時(shí)他也主張補(bǔ)虛瀉實(shí)并治,方如清暑益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、清燥湯等[23]。清代吳鞠通認(rèn)為濕熱病以中焦最多,且“脈無(wú)定體”,治療上亦分三焦論治,有新加香薷飲、三仁湯、黃芩滑石湯、薏苡竹葉湯、清絡(luò)飲等[24]。

3.2現(xiàn)代常用經(jīng)方半夏瀉心湯是目前經(jīng)常被研究及使用的一個(gè)處方,由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參(或黨參)、炙甘草、大棗組成,有化濕清熱,消痞散結(jié)之功。有文獻(xiàn)顯示該方對(duì)于胃動(dòng)力有明顯的改善作用[25]。黃棟等[26]認(rèn)為,在濕熱并重的情況下最適宜選用半夏瀉心湯、左金丸等方,即在清化的基礎(chǔ)上應(yīng)著重辛開(kāi)苦降。由于本病臨床癥狀的多樣性,研究者會(huì)在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上隨癥加減,但其加減亦有一定規(guī)律。在患者胃痛癥狀明顯時(shí)加白芍、木香緩急止痛;出現(xiàn)腹脹則加厚樸、枳殼、青皮、檳榔等行氣導(dǎo)滯;在反酸明顯時(shí)加吳茱萸、海螵蛸制酸止嘔;如噯氣明顯則加佛手理氣止嘔。楊晉翔等[27]對(duì)于臨床眾多加味半夏瀉心湯的一項(xiàng)Meta分析,在共納入了9篇594例隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)論后顯示(其中3項(xiàng)研究數(shù)據(jù)納入根除幽門(mén)螺旋桿菌),半夏瀉心湯加減方在臨床和胃鏡療效上優(yōu)于對(duì)照組,而幽門(mén)螺桿菌根除狀況和腸上皮化生改善上尚不能認(rèn)為優(yōu)于對(duì)照組。溫膽湯也常用于本病。劉連英等[28]單用溫膽湯作為治療組,對(duì)比運(yùn)用胃復(fù)春片的對(duì)照組,結(jié)果顯示治療組有效率為90%,高于對(duì)照組76.67%。但朱穎玲等[29]認(rèn)為單方作用有限,傾向于在溫膽湯基礎(chǔ)上運(yùn)用小陷胸湯。孟彪等[30]也推崇聯(lián)合選方,在溫膽湯基礎(chǔ)上選擇了三仁湯來(lái)治療本病。有大量動(dòng)物研究顯示了三仁湯對(duì)于大鼠機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,例如能對(duì)抗?jié)駸嶙C大鼠模型血漿胃動(dòng)素的升高[31],調(diào)節(jié)濕熱證大鼠模型血漿胃泌素低下,通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)脾胃濕熱證大鼠行為和亢進(jìn)的HPA軸進(jìn)行干預(yù)[32],控制大鼠醛固酮及抗利尿激素升高[33],調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝等[34]。藥理研究[35]表明,三仁湯中的薏苡仁具有抗炎抗氧化,調(diào)節(jié)免疫的作用。同時(shí),藿樸夏苓湯也被運(yùn)用于本病。該方源于《醫(yī)源》,由藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏苡仁、通草、白蔻仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉、厚樸組成。勞紹賢[36]常用該方治療包括本病在內(nèi)的脾胃濕熱型脾胃疾病,他認(rèn)為診療中還應(yīng)該根據(jù)舌苔顏色、厚薄及口中苦味之差異,應(yīng)用芳化、苦溫、淡滲之品有所偏重。沈鳳閣[37]運(yùn)用該方在治療時(shí),常加芍藥甘草湯以緩急止痛,但未涉及藥理研究。梁嘉愷等[38]發(fā)現(xiàn)該方有介導(dǎo)Th1免疫的優(yōu)勢(shì),可引起積極的免疫應(yīng)答,在脾胃濕熱型胃部疾病中有顯著療效。另外,有研究[39]稱(chēng)《霍亂論》中的王氏連樸飲可通過(guò)下調(diào)脾胃濕熱胃癌前病變大鼠胃黏膜IL-6、NF-κB水平的表達(dá),一定程度減少胃黏膜的炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)其胃黏膜細(xì)胞增殖與凋亡的失衡,但近年尚缺少相關(guān)的臨床研究。以上各方的組方思路及加減都以“瀉實(shí)”為主,不像脾胃虛弱證或胃陰不足證的選方,將健脾養(yǎng)胃等“補(bǔ)虛”之法放在第一位,甚至有的選方刻意避開(kāi)了補(bǔ)虛之品的運(yùn)用。

3.3現(xiàn)代常用經(jīng)驗(yàn)方及常用中藥清化飲為福建國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)楊春波治療本病的經(jīng)驗(yàn)方,由茵陳、蒼術(shù)、黃連、厚樸、赤芍、藿香、白豆蔻、薏苡仁組成,具有清熱利濕活血之效。一項(xiàng)在福建進(jìn)行的臨床試驗(yàn)顯示[40],服用清化飲的治療組與服用胃復(fù)春片的對(duì)照組的中醫(yī)證候總有效率分別為90.2%、80.6%,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí),研究顯示能明顯抑制胃黏膜組織中NF-κB活化與COX-2的高表達(dá),此兩者作為具有代表性的炎性因子貫穿整個(gè)CAG的病理過(guò)程[41]。動(dòng)物試驗(yàn)指出,該方能調(diào)整脾胃濕熱證大鼠細(xì)胞亢進(jìn)的免疫應(yīng)答,并在一定程度上增強(qiáng)大鼠免疫調(diào)節(jié)功能的作用[42]。另外一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方是二參三草湯。該方由江蘇省名中醫(yī)單兆偉教授所創(chuàng),由太子參、黃芪、炒白術(shù)、薏苡仁、丹參、仙鶴草、白花蛇舌草、甘草組成,有益氣健脾,清熱利濕之效。大量隨機(jī)化的臨床研究[43-45]顯示該方對(duì)于本病具有顯著的療效。二參三草湯中君藥黃芪、黨參(或太子參)二藥,益氣健脾,扶正固本。丹參活血補(bǔ)血,補(bǔ)而不滯。君臣相配,氣充則血行,血行則瘀祛,共奏益氣生血、養(yǎng)血活絡(luò)之效。白術(shù)、薏苡仁健脾燥濕。仙鶴草一味,是單教授治療脾胃病的常用藥,有健胃補(bǔ)虛、清熱止血的功效。白花蛇舌草清熱解毒,甘草緩中,調(diào)和諸藥。該方與半夏瀉心湯的配伍思路相似,即都在清熱利濕的基礎(chǔ)上輔以健脾益氣,以絕生濕之源。二參三草湯則加入了丹參以活血補(bǔ)血,所謂“一味丹參飲,功同四物湯”,配伍上符合本病以脾胃虛弱為本,濕熱血瘀為標(biāo)的病機(jī)。但在臨床運(yùn)用二參三草湯與半夏瀉心湯,如何權(quán)衡健脾益氣之品在全方中的比例,需要結(jié)合患者的實(shí)際情況,尤其是在面對(duì)胃鏡表現(xiàn)見(jiàn)活動(dòng)性炎癥、糜爛、膽汁反流,或是Hp感染的患者時(shí)。另外,侯政昆等[46]基于數(shù)據(jù)描述分析和專(zhuān)家訪(fǎng)談總結(jié)出CAG治療方藥,通常以太子參、茯苓、白術(shù)、甘草、浙貝母、海螵蛸、大腹皮、枳殼、紫蘇梗、白花蛇舌草、醋莪術(shù)、半枝蓮十二味主藥為主,脾胃濕熱型則在此基礎(chǔ)上減太子參,加兩面針、布渣葉、漏蘆、蒲公英四味。依據(jù)另一項(xiàng)數(shù)據(jù)挖掘,本病常用半夏、黃連、厚樸、白豆蔻、藿香、薏苡仁、茯苓、黃芩、佩蘭、陳皮等,臨床多見(jiàn)半夏與黃連、厚樸、藿香、薏苡仁的配伍方式,化濕藥與理氣藥之間的組合方式最為常見(jiàn)[47]。上述分析在臨床的方藥加減上具有指導(dǎo)意義。

3.4中成藥及外治法中成藥方面,平胃膠囊是其中代表藥物。該方由蒼術(shù)、厚樸、木香、陳皮、柴胡、枳殼、三棱、莪術(shù)、白及、延胡索、海螵蛸、浙貝母、黃連、蒲公英、雞內(nèi)金組成,有健脾除濕、清熱解毒、消食導(dǎo)滯、活血化瘀止血之效。何子才等[48]發(fā)現(xiàn),在服用了平胃膠囊后,130例患者中胃黏膜腺體萎縮改善率為37.69%,腸化生改善率為26.49%,異型增生有效率為11.72%,病理組織總有效率為75.9%。臨床治愈54例,顯效11例,有效50例,無(wú)效15例,臨床總有效率為88.5%。尚有部分中成藥在臨床上大量運(yùn)用于脾胃濕熱型CAG但缺乏文獻(xiàn)支持,此類(lèi)中成藥往往在文獻(xiàn)上表現(xiàn)為對(duì)于CAG不同證型的無(wú)差別治療,其中典型代表就是胃復(fù)春片。胃復(fù)春片由紅參、香茶菜、麩炒枳殼組成,對(duì)于胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療有積極作用,大量文獻(xiàn)[49-52]顯示其對(duì)于CAG的治療是有效的。另外,有研究[53]指出通過(guò)針刺“新胃俞”(第八胸椎棘突左右旁開(kāi)1.5寸)對(duì)于脾胃濕熱型胃脘痛患者有較好療效。該研究未明確表明納入對(duì)象為CAG患者,但其通過(guò)調(diào)節(jié)血漿GAS、MTL等胃腸激素的釋放來(lái)發(fā)揮作用的機(jī)制可以在脾胃濕熱型CAG的臨床工作中進(jìn)行進(jìn)一步研究。本病的外治法研究中,基本采用結(jié)合湯藥內(nèi)服的形式,由于樣本量小或研究方法的問(wèn)題,大多缺乏參考價(jià)值。

4總結(jié)

脾胃濕熱型CAG在所有證型中占比頗高,病程長(zhǎng)、伴隨癥狀多,給臨床工作者帶來(lái)了一定考驗(yàn)。治療過(guò)程中,改善患者癥狀和體征是首要考慮因素,組織學(xué)與鏡下表現(xiàn)則作為輔助指標(biāo),來(lái)檢驗(yàn)患者的癥情改善是根治還是暫時(shí)性癥狀緩解。從中醫(yī)病機(jī)分析,濕為有形之邪,產(chǎn)生原因多是因?yàn)槠獾奶澨摗F⒅鬟\(yùn)化,運(yùn)化無(wú)能則水濕停聚。水濕聚久,便會(huì)化熱;或是外感熱邪,與體內(nèi)濕邪相搏結(jié),皆能發(fā)為本病。由于本證的主要病機(jī)是實(shí)證,故配伍中都是以清熱利濕之品最為多見(jiàn),再輔以健脾益氣、活血補(bǔ)血、宣暢氣機(jī)等。需要注意的是,不同于其他證型,健脾益氣的優(yōu)先級(jí)并不列于活血補(bǔ)血或宣暢氣機(jī)之上,這也符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的思想。而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),在于綜合地改善患者臨床癥狀和體征。中醫(yī)藥在治療方面優(yōu)勢(shì)固然突出,但存在的問(wèn)題依然不可避免。首先,中醫(yī)工作者大多從臨床病例觀(guān)察方面,少有從病理及藥理的方向進(jìn)行研究,未能探明作用機(jī)制;其次即使是臨床觀(guān)察,也缺乏多中心大樣本的隨機(jī)化雙盲研究。同時(shí),臨床選方用藥上品種繁多、有效成分不明確、治療上隨證加減,在推廣上有隱患。雖然目前尚有諸多不足,但臨床醫(yī)生仍可在指南與文獻(xiàn)的指導(dǎo)下將中醫(yī)治療納入本病的常規(guī)治療方案。而進(jìn)一步探明中醫(yī)藥的作用機(jī)理,尋找便捷統(tǒng)一、有效可靠的臨床用藥,是今后研究的主要方向。

作者:吳逸舟 劉晏 樂(lè)琦琦 單位:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院

在线永久观看黄色视频| 亚洲九九香蕉| 在线观看免费视频日本深夜| 国产男女内射视频| 男女下面插进去视频免费观看| 大陆偷拍与自拍| 成人精品一区二区免费| 亚洲精华国产精华精| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日本欧美视频一区| 亚洲专区中文字幕在线| 热re99久久精品国产66热6| av免费在线观看网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产野战对白在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 宅男免费午夜| 日韩欧美免费精品| a在线观看视频网站| 日韩大码丰满熟妇| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲精品自拍成人| 狂野欧美激情性xxxx| 高清在线国产一区| 757午夜福利合集在线观看| 久热爱精品视频在线9| 久久久久久人人人人人| 两个人免费观看高清视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 午夜福利乱码中文字幕| 久久国产精品大桥未久av| 天天操日日干夜夜撸| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99香蕉大伊视频| 国产国语露脸激情在线看| 大香蕉久久成人网| 久9热在线精品视频| 成人国产av品久久久| 精品福利观看| 国产深夜福利视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 99国产精品一区二区蜜桃av | 国产片内射在线| 免费在线观看日本一区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 大香蕉久久网| 在线观看免费午夜福利视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 天天影视国产精品| 满18在线观看网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产av精品麻豆| 高清毛片免费观看视频网站 | 一二三四社区在线视频社区8| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产一区二区三区视频了| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 免费黄频网站在线观看国产| 99re在线观看精品视频| 精品一区二区三卡| 国产淫语在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 啦啦啦 在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲午夜理论影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲欧美激情在线| 国产精品二区激情视频| 亚洲天堂av无毛| 日日夜夜操网爽| www.自偷自拍.com| 一个人免费在线观看的高清视频| 两人在一起打扑克的视频| 丰满少妇做爰视频| 一个人免费看片子| 国产黄色免费在线视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 中文字幕制服av| 国产成人精品在线电影| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩免费高清中文字幕av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲一码二码三码区别大吗| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产成人欧美| 老司机影院毛片| 成人国产av品久久久| 国产精品av久久久久免费| e午夜精品久久久久久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲成人免费av在线播放| 69av精品久久久久久 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 在线看a的网站| 热99re8久久精品国产| av天堂久久9| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男人操女人黄网站| 国产免费视频播放在线视频| 丝袜喷水一区| 久久精品成人免费网站| 国产1区2区3区精品| 好男人电影高清在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 午夜老司机福利片| 美女国产高潮福利片在线看| 捣出白浆h1v1| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美人与性动交α欧美软件| 18禁国产床啪视频网站| 免费不卡黄色视频| 超碰成人久久| 天堂动漫精品| 亚洲免费av在线视频| 757午夜福利合集在线观看| 久久狼人影院| 免费观看a级毛片全部| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲avbb在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 精品免费久久久久久久清纯 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 捣出白浆h1v1| 成人三级做爰电影| 999久久久国产精品视频| 91成年电影在线观看| 精品国产一区二区久久| 曰老女人黄片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 视频区图区小说| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久9热在线精品视频| 亚洲国产欧美网| 老熟女久久久| 1024视频免费在线观看| 一级毛片精品| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丁香六月欧美| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | av网站在线播放免费| 久久久精品区二区三区| 一夜夜www| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇粗大呻吟视频| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女视频免费永久观看网站| 久久人妻熟女aⅴ| 国产97色在线日韩免费| 蜜桃国产av成人99| 极品教师在线免费播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 大型黄色视频在线免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 咕卡用的链子| 深夜精品福利| 婷婷丁香在线五月| 午夜两性在线视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美中文综合在线视频| 免费在线观看影片大全网站| 俄罗斯特黄特色一大片| www.熟女人妻精品国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品国产国语对白av| 精品视频人人做人人爽| 日本wwww免费看| a级毛片黄视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 欧美久久黑人一区二区| 精品亚洲成国产av| 免费观看a级毛片全部| 99国产精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲avbb在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 又紧又爽又黄一区二区| 国产亚洲精品久久久久5区| 两个人看的免费小视频| 精品国产一区二区三区四区第35| av福利片在线| 激情视频va一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 国产高清videossex| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产99久久九九免费精品| 天天影视国产精品| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 97人妻天天添夜夜摸| www.999成人在线观看| 国产97色在线日韩免费| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品国产区一区二| 久久久精品区二区三区| 丝袜喷水一区| 大香蕉久久成人网| 成人永久免费在线观看视频 | 亚洲午夜理论影院| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产成人精品久久二区二区91| 久久ye,这里只有精品| 亚洲精品在线观看二区| 青草久久国产| 97人妻天天添夜夜摸| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 多毛熟女@视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 一级片免费观看大全| 在线观看免费高清a一片| h视频一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 欧美日韩av久久| 日本黄色日本黄色录像| 国产高清videossex| 精品亚洲成国产av| 69精品国产乱码久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 99热网站在线观看| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99精品久久久久人妻精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 性高湖久久久久久久久免费观看| 91大片在线观看| 乱人伦中国视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 怎么达到女性高潮| 久久久精品免费免费高清| 亚洲国产av新网站| 精品福利观看| 黄频高清免费视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久亚洲精品不卡| 婷婷丁香在线五月| 少妇精品久久久久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 视频区欧美日本亚洲| av一本久久久久| 亚洲全国av大片| 一级,二级,三级黄色视频| 91九色精品人成在线观看| 午夜福利,免费看| 成人三级做爰电影| 亚洲第一av免费看| 午夜老司机福利片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 男人操女人黄网站| 不卡一级毛片| 高清毛片免费观看视频网站 | av一本久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产97色在线日韩免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 飞空精品影院首页| 国产精品偷伦视频观看了| 国产老妇伦熟女老妇高清| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜福利视频在线观看免费| 极品人妻少妇av视频| 12—13女人毛片做爰片一| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 一区二区三区乱码不卡18| 国产在线免费精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久久久久免费视频了| 18禁国产床啪视频网站| 国产片内射在线| 99re在线观看精品视频| av网站在线播放免费| 91成人精品电影| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产视频一区二区在线看| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产在线免费精品| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品.久久久| 欧美久久黑人一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 啦啦啦免费观看视频1| 免费不卡黄色视频| 三上悠亚av全集在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色播在线永久视频| 啦啦啦免费观看视频1| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲一码二码三码区别大吗| 女警被强在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 成人特级黄色片久久久久久久 | 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产在视频线精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产av精品麻豆| 人人妻人人澡人人看| 黄色怎么调成土黄色| 丝袜喷水一区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产高清videossex| 不卡一级毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 国产区一区二久久| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 99热网站在线观看| 日本五十路高清| 精品国产一区二区久久| 亚洲少妇的诱惑av| 少妇的丰满在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品午夜福利视频在线观看一区 | av福利片在线| 嫩草影视91久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 在线观看www视频免费| 又大又爽又粗| 一区二区三区激情视频| 久9热在线精品视频| 丝袜在线中文字幕| 国产极品粉嫩免费观看在线| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲国产av新网站| 一个人免费看片子| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲国产看品久久| 欧美中文综合在线视频| 国产av一区二区精品久久| 多毛熟女@视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲,欧美精品.| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美午夜高清在线| 久久人妻av系列| 午夜福利,免费看| 人人澡人人妻人| 亚洲av美国av| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲午夜理论影院| 日本a在线网址| 岛国在线观看网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 曰老女人黄片| 丝袜人妻中文字幕| 免费在线观看影片大全网站| 精品一区二区三区四区五区乱码| 少妇精品久久久久久久| 国产成人啪精品午夜网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 黄片播放在线免费| 日韩三级视频一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一区二区激情短视频| 一区二区三区国产精品乱码| 黄色视频,在线免费观看| 日韩免费高清中文字幕av| 性色av乱码一区二区三区2| 女性被躁到高潮视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品成人在线| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产成人免费| 久久久久久人人人人人| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 中文字幕色久视频| 国产真人三级小视频在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色视频不卡| 国精品久久久久久国模美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美在线一区亚洲| 欧美日韩黄片免| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国模一区二区三区四区视频 | 日本黄色片子视频| avwww免费| 一本精品99久久精品77| АⅤ资源中文在线天堂| 国产熟女xx| 男女之事视频高清在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 丝袜人妻中文字幕| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美中文日本在线观看视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产 一区 欧美 日韩| 哪里可以看免费的av片| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲av第一区精品v没综合| 黄色日韩在线| 亚洲国产色片| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 午夜a级毛片| 日本一本二区三区精品| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 午夜福利在线观看吧| 日本黄大片高清| 久久这里只有精品19| 搡老岳熟女国产| 午夜成年电影在线免费观看| 免费高清视频大片| 亚洲专区字幕在线| 亚洲五月天丁香| 一区二区三区激情视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 男人舔女人下体高潮全视频| 观看免费一级毛片| or卡值多少钱| 又黄又爽又免费观看的视频| 成年人黄色毛片网站| 国产精品影院久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 美女午夜性视频免费| 久久精品国产清高在天天线| 精品久久蜜臀av无| 97超视频在线观看视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲色图av天堂| cao死你这个sao货| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | or卡值多少钱| 欧美日韩精品网址| 久久午夜亚洲精品久久| 日本五十路高清| www.精华液| 亚洲av成人av| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费看十八禁软件| 此物有八面人人有两片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 波多野结衣高清作品| 国产熟女xx| 精品久久久久久久末码| 18禁观看日本| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 97超视频在线观看视频| 亚洲av成人一区二区三| 免费搜索国产男女视频| 午夜福利高清视频| 欧美极品一区二区三区四区| 久久精品影院6| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久性视频一级片| 午夜影院日韩av| 国产高清videossex| 久久久久久久午夜电影| 亚洲色图av天堂| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美激情久久久久久爽电影| 禁无遮挡网站| 日本五十路高清| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久香蕉国产精品| 成年版毛片免费区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 女警被强在线播放| 亚洲片人在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产高清视频在线播放一区| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久久久久黄片| 国产精品99久久久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 大型黄色视频在线免费观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久久九九精品二区国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产免费av片在线观看野外av| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久久久久久午夜电影| 亚洲无线观看免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 又紧又爽又黄一区二区| 精品欧美国产一区二区三| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美午夜高清在线| 男女那种视频在线观看| 国产精品九九99| 国产亚洲精品av在线| 成年免费大片在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久久性生活片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 长腿黑丝高跟| 中文字幕高清在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 国内精品一区二区在线观看| a在线观看视频网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产69精品久久久久777片 | 69av精品久久久久久| 精品国产亚洲在线| 可以在线观看的亚洲视频| 国产三级在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 男女床上黄色一级片免费看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产黄色小视频在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 999精品在线视频| 国产视频内射| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本一本二区三区精品| 黄片小视频在线播放| 精品国产乱子伦一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品99久久久久久久久| 69av精品久久久久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 搡老岳熟女国产| 欧美大码av| 午夜福利免费观看在线| 国产av麻豆久久久久久久| 国产精品女同一区二区软件 | 午夜福利欧美成人| 亚洲avbb在线观看| 国产av不卡久久| h日本视频在线播放| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲激情在线av| 又黄又粗又硬又大视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 少妇的逼水好多| 性色avwww在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 99精品在免费线老司机午夜| 中国美女看黄片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黑人巨大hd| 好男人电影高清在线观看| 国产综合懂色| 黄色视频,在线免费观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91麻豆av在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美三级亚洲精品| www.精华液| 免费看美女性在线毛片视频| 我的老师免费观看完整版| www.熟女人妻精品国产| 一个人免费在线观看电影 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久久水蜜桃国产精品网| 一个人看的www免费观看视频| 免费在线观看亚洲国产| 长腿黑丝高跟| 在线观看免费视频日本深夜| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 男人舔奶头视频|