老年護(hù)理相關(guān)課題精選(九篇)

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第1篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

關(guān)鍵詞：股骨骨折；早期康復(fù)護(hù)理；依從性；影響因素

股骨是人體內(nèi)長(zhǎng)度最長(zhǎng)、負(fù)重最大的管狀骨，股骨骨折為骨科常見(jiàn)骨折類型之一，多由暴力事故所致，發(fā)生后患者骨折處疼痛感強(qiáng)烈，日常生活能力和生活質(zhì)量明顯下降，需要的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期實(shí)踐證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于股骨骨折患者的疾病康復(fù)具有重要作用，不僅能夠預(yù)防感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)一部分股骨骨折患者存在早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題，導(dǎo)致疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。為提高股骨骨折患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性，本課題研究對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本課題研究納入我院骨科2014年10月～2016年5月收治的94例股骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為股骨骨折；②未合并重要器官及組織損傷；③不存在認(rèn)知功能障礙，能夠獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷的填寫；④同意參與本n題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、病情危重；②合并其他部分骨折或臟器損傷；③年齡>75周歲；④拒絕參與本課題研究。本組94例患者的男女比例為57∶37，年齡21～63歲，平均年齡為（38.9±2.1）歲，骨折原因：車輛撞擊36例；高處墜跌28例；機(jī)械碾壓15例；直接暴力打擊25例。

1.2方法 我院自制早期護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷為94例患者發(fā)放，評(píng)價(jià)94例患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性。該問(wèn)卷共對(duì)患者的依從性做出三級(jí)評(píng)價(jià)，分別為依從、部分依從和不依從。依從為患者能夠積極接受早期康復(fù)護(hù)理，部分依從為患者在醫(yī)生或家屬的勸導(dǎo)下能夠接受早期康復(fù)護(hù)理，不依從為患者拒絕接受早期康復(fù)護(hù)理。本課題研究為94例患者發(fā)放的早期康復(fù)護(hù)理依從性調(diào)查問(wèn)卷均有效回收，經(jīng)統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得出，本組94例患者中，51例患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為依從，29例患者的調(diào)查結(jié)果為部分依從，14例患者的調(diào)查結(jié)果為不依從，將依從患者設(shè)為研究1組，將部分依從和不依從患者設(shè)為研究2組。收集兩組患者的詳細(xì)資料，包括年齡、疼痛程度、家庭收入、文化程度、患者家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)等。獲得兩組患者詳細(xì)資料后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回顧分析對(duì)影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題研究由專業(yè)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員使用SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究過(guò)程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)型指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)指標(biāo)間差異，P

2 結(jié)果

2.1影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的單因素分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，患者家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度均會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響（P

2.2影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的多因素分析 使用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的獨(dú)立性因素（P

3 討論

本課題研究發(fā)現(xiàn)能夠?qū)晒枪钦刍颊咴缙诳祻?fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響的因素包括患者的家庭收入、文化程度、疼痛程度、家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度。上述研究結(jié)果與廖燈彬[4]等的研究結(jié)果具有高度相似性。本課題研究具體分析發(fā)現(xiàn)：①股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與文化程度之間存在明顯相關(guān)性，表現(xiàn)為本科及以上學(xué)歷患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性高，分析出現(xiàn)這一狀況的原因?yàn)椴煌幕潭然颊邔?duì)骨折后早期康復(fù)護(hù)理意義的理解不同，文化程度高的患者所掌握的知識(shí)更為淵博，能夠更加充分的認(rèn)知到骨折后接受早期康復(fù)護(hù)理的重要性[5]。②股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與家庭收入之間存在明顯相關(guān)性，家庭收入較低的患者難以承受早期康復(fù)護(hù)理所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)收入低易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，繼而會(huì)對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[6]。③疼痛程度：股骨骨折患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的依從性與疼痛程度之間存在明顯相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)疼痛能夠?qū)颊邇?nèi)分泌和心理情緒產(chǎn)生影響，繼而會(huì)對(duì)患者心理、生理多方面產(chǎn)生惡性刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理依從性差的問(wèn)題[7]。④家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)、家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理工作的認(rèn)可度與患者早期康復(fù)護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，家屬對(duì)疾病早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)才能獲得令人滿意的護(hù)理效果，相反若患者家屬對(duì)早期康復(fù)護(hù)理無(wú)正確認(rèn)知或?qū)ψo(hù)理服務(wù)不認(rèn)可就會(huì)影響患者對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，繼而會(huì)對(duì)患者的早期康復(fù)護(hù)理依從性產(chǎn)生影響[8]。

基于上述現(xiàn)狀，本課題研究認(rèn)為骨科護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化背景的不同、家庭經(jīng)濟(jì)條件的不同、疼痛程度的不同等，有側(cè)重點(diǎn)的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少上述因素對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響。此外，護(hù)理人員應(yīng)充分重視患者家屬方面對(duì)患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的影響，做好患者家屬的思想工作，使患者家屬能夠輔助患者配合早期康復(fù)護(hù)理。

對(duì)本課題研究所得結(jié)果進(jìn)行深入分析，認(rèn)為影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)護(hù)理，積極接受早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金海.影響股骨骨折患者早期康復(fù)護(hù)理依從性的相關(guān)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（12）：48-49.

[2]車加麗，徐紅英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨骨折術(shù)患者恢復(fù)狀況的作用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（3）：505-506.

[3]嚴(yán)素敏，黃少娟，楊延斌，等.早期康復(fù)對(duì)股骨骨折術(shù)后患者日常生活活動(dòng)能力影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，07（15）：15-17.

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[5]呂華.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].河北中醫(yī)，2014，4（6）：909-911.

[6]吉麗.老年股骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，10（9）：1161-1162.

第2篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；預(yù)防跌倒；老年患者；生活質(zhì)量

循證護(hù)理的概念是來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)， 主要內(nèi)容是以有價(jià)值和科學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為證據(jù)將問(wèn)題提出， 從而尋找證據(jù)來(lái)證實(shí)患者的最佳護(hù)理措施。循證護(hù)理主要針對(duì)患者的臨床護(hù)理問(wèn)題作為基礎(chǔ)的出發(fā)點(diǎn)， 通過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合， 為患者解決實(shí)際的問(wèn)題， 促進(jìn)患者的身體康復(fù)， 改善患者的生活環(huán)境。通過(guò)臨床對(duì)老年患者應(yīng)用循證護(hù)理方法， 觀察其臨床預(yù)防跌倒的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將具體研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料

1. 1 一般資料 本課題研究主要選取本院2012年1月～2013年1月所收治的老年患者200例， 其中男106例， 女94例?；颊叩哪挲g均為65歲以上， 平均年齡為（70.4±4.2）歲。

1. 2 入選條件 所有入選患者必須有一種以上的慢性全身性疾病， 同時(shí)患者具有清楚的意識(shí)， 認(rèn)知力健全， 生活可以自理。

1. 3 分組方法 將200例患者采取隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組和觀察組， 以確保患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)平衡。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法；觀察組采取循證護(hù)理方法， 觀察兩組患者的跌倒發(fā)生率。

2 方法

2. 1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法， 主要包括健康教育、心理干預(yù)、藥物治療以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等一系列傳統(tǒng)干預(yù)措施， 并加強(qiáng)巡視減少跌倒發(fā)生幾率。

2. 2 循證護(hù)理

2. 2. 1 提出循證問(wèn)題， 檢索護(hù)理文獻(xiàn) 首先要對(duì)患者提出護(hù)理問(wèn)題， 主要包括：跌倒、風(fēng)險(xiǎn)/危險(xiǎn)因素、評(píng)估、預(yù)防， 并以“跌倒、風(fēng)險(xiǎn)/危險(xiǎn)因素、評(píng)估、預(yù)防”作為關(guān)鍵詞查詢相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理措施[1]。

2. 2. 2 確定患者跌倒因素 年齡是老年患者跌倒最明顯的危險(xiǎn)原因[2]， 主要因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)制隨著年齡的變化而愈加衰竭， 免疫力低下， 身體平衡性下降， 因此跌倒情況發(fā)生幾率增加。且大多數(shù)的老年人都患有不同程度的慢性基礎(chǔ)疾病， 例如腦卒中、關(guān)節(jié)炎、心肌纖顫、糖尿病低血糖、心律失常性暈厥以及充血性心力衰竭等疾病， 與患者跌倒具有密切的關(guān)系， 另外腦血栓、小腦功能不全以及帕金森等疾病會(huì)造成患者身體平衡功能失調(diào)， 加重跌倒的幾率發(fā)生[3]。

2. 2. 3 結(jié)合臨床應(yīng)用循證護(hù)理 ①對(duì)患者自身的干預(yù)：緩解患者的心理情緒， 使患者能夠積極的配合臨床治療， 如果有患者出現(xiàn)緩慢心律失常的現(xiàn)象， 應(yīng)該囑咐患者禁止下床運(yùn)動(dòng)， 降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的患者可以適量對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠的藥物， 督促患者提前小便， 避免服用藥物后因?yàn)榧∪馑沙诘脑蚨霈F(xiàn)無(wú)力跌倒。②對(duì)護(hù)理人員的干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 具有防跌倒的意識(shí)， 能夠快速有效的評(píng)估老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 準(zhǔn)確的判斷患者的跌倒危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)患者正確服用藥物， 并將用藥劑量、方法以及服藥后反應(yīng)告知患者。

2. 4 效果評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行半年的隨訪， 比較兩組患者半年內(nèi)的跌倒發(fā)生率。

2. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述， 組間比較采用t檢驗(yàn)， 結(jié)果以P

3 結(jié)果

兩組患者跌倒發(fā)生率比較。觀察結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者的跌倒發(fā)生率為3%（3/100）， 觀察組患者的跌倒發(fā)生率為1%（1/100）， 兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

跌倒主要是指患者的身體任何部位（不包括患者的雙腳）失去平衡后意外的與地面或者其他低于平面的物體進(jìn)行接觸， 是臨床老年患者中最常見(jiàn)的也是最重要的護(hù)理問(wèn)題。而循證護(hù)理是近年來(lái)臨床應(yīng)用非常廣泛的護(hù)理模式， 能夠最大程度的滿足患者以及家屬對(duì)臨床護(hù)理的要求與意見(jiàn)， 結(jié)合患者的實(shí)際情況以及護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施， 針對(duì)患者的動(dòng)作與進(jìn)行準(zhǔn)確的指導(dǎo)， 避免因?yàn)橥蝗坏霓D(zhuǎn)動(dòng)而造成性低血壓， 同時(shí)還加強(qiáng)了護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施， 避免一切危險(xiǎn)因素的存在。

參考文獻(xiàn)

[1] 付春華，蘇靜，張俊紅，等.護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2009，8（12）：129-130.

第3篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

[關(guān)鍵詞] 缺血性卒中；老年患者；癡呆；抑郁

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0006-02

Analysis of the Post-stroke Depression in the Elderly after Ischemic Stroke and Its Relationship with Dementia

HE Ming-wu

Department of Neurology， Mianchi County People's Hospital， Mianchi， Henan Province， 472400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and relevant factors of post-stroke depression（PSD） in the elderly after ischemic stroke and its correlation with dementia. Methods 156 elderly patients with ischemic stroke admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the observation group， and the people underwent physical examination in the clinic during the same period were selected as the control group. Epidemiological survey was conducted in the both groups. The depression and cognitive state and emotional status of the two groups investigated by Mini-Mental State Examination（MMSE） and Hamilton Depression Scale （HAMD） were compared and analyzed. Results Compared with the 80 healthy people in the control group， the number with mild， moderate and severe PSD in the 156 patients with ischemic stroke in the observation group was much more， respectively （P

[Key words] Ischemic stroke； Elderly patients； Dementia； Depression

抑郁癥是老年常見(jiàn)的一種精神疾病，發(fā)病率較高，老年抑郁癥的發(fā)病率約為16%～26%[1]，抑郁癥患者占老年人口7%～10%，而對(duì)于合并有其他軀體疾病的老年人， 其抑郁發(fā)生率可高達(dá)50%。 患有中風(fēng)、心臟病、癌癥等疾病的老年人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他老年人群， 有關(guān)資料顯示對(duì)于老年腦卒中患者伴有不同程度的抑郁狀態(tài)占其20%。同時(shí)腦卒中患者常并發(fā)癡呆、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、情感淡漠等癥狀，容易與PSD臨床表現(xiàn)混淆不清且不易辨別，進(jìn)而對(duì)患者病情的判斷及管理造成困難。該研究對(duì)該院2013年1月―2014年10月間收治的腦卒中患者特點(diǎn)，相關(guān)因素及精神狀態(tài)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的老年腦卒中患者156例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均復(fù)合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或和MRI證實(shí)的新發(fā)或復(fù)發(fā)的急性老年缺血性腦卒中患者156例。卒中組：男 86例，女70例；年齡59～81歲，平均年齡（65.6±2.7）歲；病程7 d，所有患者嚴(yán)重癡呆、耳聾、完全性失語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙及意識(shí)障礙、既往有癡呆史的其他疾病、腫瘤、器官衰竭及并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。另選擇同期門診體檢健康者80例為對(duì)照組，男40例，女40例；年齡60～83歲，平均年齡（66.5±3.8）歲。

1.2 方法

對(duì)卒中組與門診體檢健康者進(jìn)行流行 病學(xué)調(diào)查，搜集人口學(xué)資料，記錄年齡、性別、婚姻狀 況、受教育水平；記錄腦血管病危險(xiǎn)因素（高血壓病、糖尿病、心 臟病、吸煙、飲酒等病史）；家人照料情況；對(duì)老年腦卒中組與體檢健康者分別進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)抑郁患者應(yīng)用國(guó)際上通用的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本進(jìn)行評(píng)測(cè)?？偡?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦卒中組156例患者病后3個(gè)月后由同一高年資醫(yī)師進(jìn)行對(duì)患者認(rèn)知及情感評(píng)測(cè)，門診隨訪時(shí)由于各種等原因失訪23例，結(jié)果資料共156例（占87.15%），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明失訪病對(duì)結(jié)果無(wú)影響。156例中診斷為輕度PSD為45例（28.85%），中度占10.90%，重度15例（9.62%）；而對(duì)照組80例中對(duì)于PSD輕度13.75%、中度為8.75%和2.50%。兩組間比較，對(duì)于兩組輕度抑郁中度、重度及總抑郁發(fā)生率卒中組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 卒中組與對(duì)照組抑郁情況對(duì)比

注：*表示卒中組與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

卒中組中MMSE評(píng)分為抑郁中合并癡呆的患者有19例（24.67%），而卒中組非抑郁患者中癡呆患者有5例（占0.05%），因此PSD患者癡呆發(fā)生率明顯高于非PSD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.555，P0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧病變而壞死，患者常表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。因此，卒中后患者大多合并有肢體活動(dòng)障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)障礙等神經(jīng)精神癥狀。往往造成患者行動(dòng)不便、交流困難、生活不能自理等身心健康問(wèn)題，因此腦卒中抑郁及癡呆發(fā)生率明顯增加，嚴(yán)重影響了社會(huì)交際、職業(yè)及正常生活。

抑郁作為卒中后的發(fā)病率較高，對(duì)此國(guó)內(nèi)外資料均有報(bào)告，對(duì)老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率報(bào)告不一，在20%～70%范圍內(nèi)[2]，該研究結(jié)果顯示老年缺血性腦卒中患者卒中后抑郁發(fā)生率為49.35%，其輕度抑郁為28.85%、中度抑郁為10.90%、重度抑郁為9.62%，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告保持一致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)60以上老年人癡呆人群的患病率為3.6%～6.0%，其中缺血性癡呆患者占2/3[3]。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁的發(fā)生與年齡呈正比關(guān)系，老年患者PSD發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，特別是教育系統(tǒng)的老年人更容易患者腦卒中后抑郁[4]。該研究老年患者PSD患者癡呆的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

PSD發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，抑郁的發(fā)病并不是腦卒中單獨(dú)因素引起的，其也受到多種因素的影響，PSD發(fā)生與患者所處的周圍環(huán)境及家庭、社會(huì)的支持有著密切的關(guān)系，同時(shí)患者的性格，心態(tài)、自我評(píng)價(jià)也起著重要的作用，研究表明，較好心理護(hù)理能有效促進(jìn)患者的認(rèn)知水平的好轉(zhuǎn)[6]，相關(guān)研究表明患者的性別、年齡及職業(yè)與抑郁的發(fā)生沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，但家庭收入、家庭支持、社會(huì)支持、照料情況、護(hù)理情況對(duì)患者卒中后抑郁或癡呆康復(fù)及抑郁的發(fā)生有密切的關(guān)系[7]。對(duì)于癡呆的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，目前對(duì)卒中后癡呆可分為以下3種：①腦組織損傷而引起癡呆；②血管病變及變性病變共同存在時(shí)而引發(fā)的癡呆；③腦卒中后阿爾茨海默病。相關(guān)文獻(xiàn)表明，老年腦卒中患者的卒中性質(zhì)、部位、神經(jīng)功能缺損程度與卒中后抑郁相關(guān)[8]。同時(shí)對(duì)于該類疾病治療宜進(jìn)行早期定期治療且采用不同藥物進(jìn)行治療，盡量減少癡呆的發(fā)生，同時(shí)研究指出，舒適的護(hù)理對(duì)腦卒中患者的身體及認(rèn)知的康復(fù)具有重要的作用，因此在配合藥物治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理是治療該類疾病的有效手段[9]。

目前，隨著我國(guó)老齡化的加劇，對(duì)于老年人發(fā)病率較高的抑郁癥是較為常見(jiàn)的精神障礙，因此，老年抑郁的治療及干預(yù)將是我們今后工作中面臨一個(gè)新課題和挑戰(zhàn)，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界廣泛重視和關(guān)注。

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第4篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

[中圖分類號(hào)]R161.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-144-01

我國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是世界上人口老化速度最快的國(guó)家之一。跌跤是老年人常發(fā)生的意外事件，其后果嚴(yán)重，威脅著老年人的健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力。因此，老年人的健康問(wèn)題已引起全社會(huì)的關(guān)注。研究老年人的健康問(wèn)題、滿足老年人的健康需要、提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理、提高老年人的生活質(zhì)量已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要課題。本文將老年人跌跤的相關(guān)因素和預(yù)防介紹如下：

1 老年人跌跤的相關(guān)因素

1.1內(nèi)源性因素即老年人自身存在的因素

包括：①高齡。大多數(shù)研究指出，年齡是跌跤危險(xiǎn)的顯著因素。研究發(fā)現(xiàn)：65歲以上老年人跌跤危險(xiǎn)性增加，其后跌跤危險(xiǎn)伴隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，80歲以上老人呈高度跌跤危險(xiǎn)。②平衡功能失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)是最常見(jiàn)因素。③跌跤既往史。曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌跤的病人，有跌跤恐懼癥，其發(fā)生跌跤的概率增加。④性低血壓。⑤藥物因素作用。尤其是影響精神的藥物，還有鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、抗高血壓的藥物等，或病人在調(diào)整藥物期以及同時(shí)使用多種藥物期間被認(rèn)為是顯著危險(xiǎn)因素。⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、偏癱、癲癇、認(rèn)知障礙、老年性癡呆等。

1.2環(huán)境因素

包括：①昏暗的室內(nèi)燈光或陽(yáng)光過(guò)度刺眼，致老年人眼花；②地面不平或潮濕打滑，尤其在浴室、洗手間；③樓梯過(guò)陡或臺(tái)階過(guò)高，周圍沒(méi)有安全扶手或扶手安裝不當(dāng)；④過(guò)道或室內(nèi)障礙物多、改變物品擺放位置等；⑤鞋靴不合適、鞋跟過(guò)高、鞋底光滑等。

通常，老年人跌跤是多因素作用的，而不是單一因素所致，也就是說(shuō)，老年人的內(nèi)源性因素和環(huán)境因素同時(shí)存在。老年人存在的危險(xiǎn)因素是累加效應(yīng)。隨著存在的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，老年人跌跤的可能性就越大。對(duì)跌跤的活動(dòng)方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最多跌跤發(fā)生在老年起床或上床時(shí)，其次為站立或坐下時(shí)，再次是行走或如廁時(shí)。

2 跌跤高危因素評(píng)估

為預(yù)防老年人跌跤，要仔細(xì)評(píng)估老年人跌跤的危險(xiǎn)因素以制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而降低跌跤發(fā)生率。

包括以下內(nèi)容。①體檢：測(cè)量站立時(shí)的血壓，以確定有無(wú)性低血壓；感官系統(tǒng)檢查視力和視野，有無(wú)白內(nèi)障、黃斑病變、失聰；心血管系統(tǒng)檢查有無(wú)心律失常、瓣膜病變等；神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)精神狀態(tài)、心情和行為改變等，神經(jīng)病變，帕金森病，腦血管疾病以及共濟(jì)失調(diào)；骨骼肌系統(tǒng)檢查有無(wú)肌無(wú)力、活動(dòng)受限等。②環(huán)境評(píng)估：光線、地面類型、潮濕和光滑程度，樓梯扶手、臺(tái)階設(shè)計(jì)是否合理、浴室設(shè)計(jì)情況等。③其他方面的評(píng)估：鞋的類型和穿著情況，鞋（拖鞋）是否合適，衣褲是否合適，是否使用合適的輔助工具等。

3 預(yù)防

制定老年人跌跤預(yù)防護(hù)理措施的目的可降低跌跤發(fā)生的危險(xiǎn)性。由于老年人跌跤常是多因素作用的，因此，針對(duì)老年人的預(yù)防不能是單一的，應(yīng)該是多因素、多方面的綜合預(yù)防。

3.1治療原發(fā)癥

據(jù)評(píng)估存在的內(nèi)源性因素，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差者，使其進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)采用多種藥物者應(yīng)減少用藥；對(duì)發(fā)生過(guò)跌跤者，應(yīng)詢問(wèn)跌跤的細(xì)節(jié)，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除老年人的跌跤恐懼心理，穩(wěn)定情緒，使預(yù)防護(hù)理措施有明顯針對(duì)性。

3.2加強(qiáng)教育

向老年人說(shuō)明有關(guān)發(fā)生跌跤的一般知識(shí)，介紹藥物的作用及副作用，使老年人了解自身存在的問(wèn)題，并引起警惕。跌跤更易發(fā)生于姿勢(shì)變化時(shí)如廁、站立、坐下、起床、上床、轉(zhuǎn)身等以及上第一級(jí)或下最后一級(jí)臺(tái)階或樓梯，應(yīng)予注意，小心謹(jǐn)慎。

3.3改善環(huán)境

房間光線明亮，避免光線直射，夜間最好有地?zé)?，電源燈?yīng)易觸及。地面應(yīng)平整，物品放置有序，地面保持干燥。老年人穿鞋應(yīng)合適，從安全角度設(shè)計(jì)及布置室內(nèi)，盡量減輕跌跤后損傷。

老年人跌跤的預(yù)防需老年人本身、家庭以及醫(yī)護(hù)人員之間的相互協(xié)作，采取積極的綜合措施，防患于未然，盡量減少跌跤事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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第5篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；專業(yè)人才；培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0243-02

國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)7%，即可視為老齡化社會(huì)[1]；目前，中國(guó)60歲及以上的老年人已超過(guò)1.53億，占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17%，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。

人口老齡化是21世紀(jì)中國(guó)面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前，我國(guó)需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多，而老年護(hù)理方面的人才卻嚴(yán)重匱乏，直接制約著老年護(hù)理的發(fā)展。因此，老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)就成為護(hù)理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。老年護(hù)理最早出現(xiàn)于美國(guó)，1900年成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)；1961年設(shè)立老年護(hù)理?？菩〗M；1966年成立美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)老年護(hù)理分會(huì)；1975年頒發(fā)老年護(hù)理?？谱C書(shū)，《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊；1976年提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)。日本從1961年開(kāi)始實(shí)行全民健康保健，1973年開(kāi)始65歲及以上的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港地區(qū)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見(jiàn)，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。

一、我國(guó)目前狀況

我國(guó)老年護(hù)理教育研究不僅起步較晚，而且數(shù)量也相對(duì)較少。這與我國(guó)各層次護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校，老年護(hù)理學(xué)于20世紀(jì)90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，老年護(hù)理教育的研究必將進(jìn)一步的增加、擴(kuò)展與深入。老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人。據(jù)調(diào)查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達(dá)46.6%；我國(guó)目前患癡呆的老年人口已高達(dá)600多萬(wàn)人，每年還有大約30萬(wàn)老人加入這個(gè)行列[4]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”，在過(guò)去的20世紀(jì)里我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。

二、方法

1.調(diào)研。我們主要針對(duì)老年護(hù)理專業(yè)方向需要開(kāi)設(shè)課程設(shè)置情況進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研：①調(diào)研組。主要對(duì)樂(lè)山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研的單位包括：樂(lè)山市人民醫(yī)院、樂(lè)山市老年病醫(yī)院、樂(lè)山市中醫(yī)院、樂(lè)山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂(lè)山市福利院、眉山市福利院、樂(lè)山市民政局、樂(lè)山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、?？漆t(yī)院、相關(guān)行政部門。②調(diào)研對(duì)象。主要是：樂(lè)山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門工作人員等；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生與在校生；全省同類院校相關(guān)專業(yè)同行。③調(diào)研方法。進(jìn)行實(shí)地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問(wèn)卷調(diào)查，召開(kāi)專家訪談會(huì)與專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)等。

2.調(diào)研報(bào)告形成。調(diào)查樂(lè)山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院，對(duì)老年護(hù)理的需求情況是100%，都需要老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)士。經(jīng)了解，目前四川省尚未開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的學(xué)校。通過(guò)調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對(duì)我校護(hù)理專業(yè)方向（老年）開(kāi)設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見(jiàn)；形成調(diào)研報(bào)告；交由各教研室討論、專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)成員討論形成正式報(bào)告。①開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的意義。樂(lè)山市早在1996年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年末，樂(lè)山市60歲及以上老齡人口為58萬(wàn)，占全市總?cè)丝冢?50萬(wàn)人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達(dá)到5.7萬(wàn)人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達(dá)110歲，純老年人家庭人口5萬(wàn)余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展，但存在的問(wèn)題也很突出。為滿足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。從事老年護(hù)理的專業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會(huì)崗位群體。②老年護(hù)理專業(yè)的地方需求。樂(lè)山市人口有300多萬(wàn)，而65歲及以上人口40多萬(wàn)，占12.24%，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人，醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問(wèn)題十分突出，對(duì)樂(lè)山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對(duì)的制約作用。老年護(hù)理人員成為緊缺型人才，特別是老年護(hù)理教育明顯滯后，老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白；對(duì)于地方需求而言，老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上，不得不開(kāi)展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。根據(jù)我院2013年、2014年專業(yè)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，樂(lè)山、眉山兩市護(hù)理人才缺乏，特別是老年護(hù)理人員及高級(jí)護(hù)理技術(shù)人才缺乏。樂(lè)山、眉山兩地市護(hù)士缺編數(shù)6930左右（按“十二五”全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃）。調(diào)查、統(tǒng)計(jì)顯示：樂(lè)山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護(hù)理人才（見(jiàn)表1）。③老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前，我們已經(jīng)擬定了老年護(hù)理專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標(biāo)：積極服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能運(yùn)用本專業(yè)的知識(shí)方法，會(huì)本專業(yè)操作、技能，具備較強(qiáng)的專業(yè)應(yīng)用能力，具有創(chuàng)新意識(shí)和適應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，能在國(guó)內(nèi)或國(guó)外各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健的高端技能型人才。

三、專業(yè)建設(shè)

1.專業(yè)課程體系：積極開(kāi)發(fā)基于護(hù)理工作過(guò)程和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，形成“知識(shí)、能力、素質(zhì)三線并進(jìn)，基本護(hù)理、?？谱o(hù)理、綜合護(hù)理能力三能合一”的大專業(yè)、小方向課程體系。

2.專業(yè)課程設(shè)置：專業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護(hù)理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年?duì)I養(yǎng)與食療、老年護(hù)理（含老年用藥）、老年康復(fù)、老年口腔護(hù)理、老年照護(hù)等6門課程，共計(jì)200學(xué)時(shí)，加上原專業(yè)課程模塊中老年護(hù)理學(xué)和老年精神護(hù)理共264學(xué)時(shí)和老年方向課程見(jiàn)習(xí)、臨床老年護(hù)理集中實(shí)習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩段式（醫(yī)院8個(gè)月、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)月）畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)；與峨眉山市養(yǎng)老院、樂(lè)山市老年病專科醫(yī)院、上海東海老年護(hù)理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，確保老年護(hù)理專業(yè)方向?qū)W生的順利實(shí)習(xí)。③增加人文課程，提高人文素養(yǎng)。采納專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專家意見(jiàn)，增加了護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理禮儀與護(hù)患溝通等人文課程，2個(gè)模塊共計(jì)64學(xué)時(shí)；從而形成了突出老年護(hù)理專業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。

四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

老年護(hù)理師資水平直接影響老年護(hù)理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，配備有專業(yè)主任，鼓勵(lì)專業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力。

專業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專院校服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的方向性和有效性，也關(guān)系到學(xué)校能否滿足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業(yè)的相對(duì)穩(wěn)定性。通過(guò)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)的研究與實(shí)踐，將護(hù)理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會(huì)的目的，這是本課題研究的出發(fā)點(diǎn)和最后歸宿。我們通過(guò)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護(hù)理的?？谱o(hù)士；同時(shí)，也加快了我院老年護(hù)理?？平虒W(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)；并為本地區(qū)老年協(xié)會(huì)在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護(hù)工提供多種形式的老年護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)基地。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

關(guān)鍵詞：老齡化 老年護(hù)理 人才培養(yǎng)

我國(guó)自1999年進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老齡人口急劇增加，成為老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）指出，截至2012年底，老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬(wàn)人，2013年老年人口將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%【1】。按照聯(lián)合國(guó)的測(cè)算，2030年，中國(guó)65歲老年人口比例將翻一番達(dá)17.4%，2050年更上升至27.8%【2】。而我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，急需大量具備高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人才。因此，大力發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)，加強(qiáng)老年護(hù)理教育，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的實(shí)用型老年護(hù)理人才，是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作。

一、人口老齡化快速發(fā)展與老年護(hù)理專業(yè)人才缺乏相矛盾

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人不但健康水平下降，失能率和殘障率也會(huì)迅速增加，需要專門的長(zhǎng)期照護(hù)。同時(shí)，老年人的殘疾率和因病臥床率也隨年齡增長(zhǎng)而增高【3】。為了提高老年人的生活質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化，需要更多的專業(yè)護(hù)理人員為日益增加的老年人提供專業(yè)幫助。目前我國(guó)醫(yī)院中護(hù)理人員配置就很缺乏【4】，隨著老齡社會(huì)的到來(lái)和養(yǎng)老模式的變化，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，老年服務(wù)人才的需求隨之增加，從事老年事業(yè)人才缺乏的問(wèn)題也隨之突顯出來(lái)，其中包括為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)士。

然而，目前我國(guó)從事老年護(hù)理的群體多是非專業(yè)人員，無(wú)論從數(shù)量上還是從質(zhì)量上都無(wú)法滿足社會(huì)的需求。由于老年護(hù)理工作累、待遇較差、社會(huì)地位較低等原因?qū)е吕夏曜o(hù)理基層人員隊(duì)伍的發(fā)展動(dòng)力不足【5】。另外，現(xiàn)從事老年護(hù)理的人員學(xué)歷普遍較低，且沒(méi)有或很少接受過(guò)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和系統(tǒng)的教育，大多是下崗工人或家庭婦女，通過(guò)"師傅帶徒弟式"的方式學(xué)習(xí)老年人的生活照料技術(shù)。缺乏對(duì)老年人的心理護(hù)理和專業(yè)照顧，然而這正是老年人所需要的。因此，培養(yǎng)適應(yīng)人口老齡化的老年專業(yè)護(hù)理人才迫在眉睫。

二、我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展相對(duì)滯后

相對(duì)于美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家，我國(guó)老年護(hù)理教育是一門新興的學(xué)科。20世紀(jì)70年代末開(kāi)始緩慢發(fā)展，到了80年代，我國(guó)政府開(kāi)始對(duì)老齡事業(yè)有了一定的關(guān)注，隨之老年護(hù)理也受到了一定重視【6】。20世紀(jì)90年代，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，《老年護(hù)理學(xué)》才被全國(guó)多所護(hù)理高等院校列為必修課程，尚未在全國(guó)普及，《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。1999 年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立"老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)"， 有關(guān)老年護(hù)理的研究開(kāi)始起步。在過(guò)去的20世紀(jì)里我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。

三、我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.老年護(hù)理課程設(shè)置有待完善

目前我國(guó)從本科到中職各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒(méi)有開(kāi)設(shè)專門的老年護(hù)理專業(yè)，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)尚屬空白。老年護(hù)理教學(xué)起步較晚。1994年，在護(hù)理教學(xué)中增設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程，其中涉及部分老年保健和慢病管理等內(nèi)容。1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了《老年護(hù)理學(xué)》課程，但一般高等院校只在臨床護(hù)理專業(yè)中開(kāi)設(shè)幾十個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，由于學(xué)時(shí)有限，學(xué)生只是粗淺地了解老年護(hù)理知識(shí)，不能完整地掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能。老年護(hù)理是一門多學(xué)科交叉、實(shí)踐性強(qiáng)的課程，目前，多數(shù)護(hù)理院校只是開(kāi)設(shè)《老年護(hù)理學(xué)》課程，其教材在課程內(nèi)容上沒(méi)有體現(xiàn)老年護(hù)理的特殊性，尤其是心理健康評(píng)估和老年人臨終關(guān)懷等內(nèi)容較少涉及。其他老年護(hù)理相關(guān)的課程，例如老年護(hù)理心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年人群的健康教育很少涉及。可見(jiàn)，目前我國(guó)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才的教育體系還遠(yuǎn)未成熟和完善，老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展尚不能滿足老年人的護(hù)理需求。

2.老年護(hù)理師資隊(duì)伍嚴(yán)重缺乏

師資隊(duì)伍水平直接關(guān)系到老年護(hù)理教育的發(fā)展。目前我國(guó)從事老年護(hù)理教學(xué)的師資大多是醫(yī)院從事臨床護(hù)理或院校教學(xué)的教師，雖然在臨床工作中可能接觸老年患者，但她們未接受系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)重限制了老年護(hù)理學(xué)科質(zhì)量的提升。

3.老年護(hù)理實(shí)習(xí)場(chǎng)所有限

目前，護(hù)理專業(yè)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的場(chǎng)所是醫(yī)院，部分醫(yī)院設(shè)有老年病房，由于時(shí)間和師資的限制，學(xué)生并未系統(tǒng)的學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能。社會(huì)上雖然有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但多數(shù)僅限于生活照料，缺乏專業(yè)人員的照顧，且沒(méi)有教學(xué)資格。

四、老年護(hù)理人才培養(yǎng)的建議

1.老年護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變

由于我國(guó)老年護(hù)理教育起步較晚，無(wú)論是社會(huì)還是專業(yè)護(hù)理人員對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)都存在誤區(qū)，認(rèn)為老年護(hù)理是對(duì)老年患者的護(hù)理，社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就像老年人的大家庭，僅提供生活照料，并不是真正的護(hù)理。這些現(xiàn)象與"健康老齡化"的目標(biāo)是不符的。隨著我國(guó)老年人口，尤其是高齡老年人的不斷增加，老年護(hù)理的服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)從疾病擴(kuò)展到老年人群的身、心、社會(huì)、精神、文化等各方面，這些都需要老年護(hù)理人員具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的老年護(hù)理技能。

2.完善老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案

2011年2月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)已經(jīng)正式批準(zhǔn)護(hù)理學(xué)專業(yè)成為I級(jí)學(xué)科，這也為我國(guó)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)申請(qǐng)成為二級(jí)學(xué)科提供了可能性【7】。高等院校應(yīng)充分利用這一契機(jī)，明確其學(xué)歷要求、知識(shí)技能水平等，加快我國(guó)老年護(hù)理學(xué)本科、碩士和博士學(xué)位教育項(xiàng)目的申報(bào)和建設(shè)，可參考發(fā)達(dá)國(guó)家成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立老年護(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)，將老年護(hù)理人才分為養(yǎng)老護(hù)士助理、養(yǎng)老護(hù)士及?？谱o(hù)士，明確其職責(zé)【8】。采取分級(jí)護(hù)理，并為在職護(hù)理人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，多渠道培養(yǎng)老年護(hù)理人才。

3.提供老年護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)

良好的職業(yè)安全保障、優(yōu)厚的福利待遇、廣闊的發(fā)展前景是吸引人才的重要條件，老年護(hù)理也不例外。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)政策，保障老年護(hù)理人員的職業(yè)待遇、職業(yè)發(fā)展、職稱晉升等，增強(qiáng)老年護(hù)理的職業(yè)吸引力。

21世紀(jì)我國(guó)的老年護(hù)理機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。老年護(hù)理教育應(yīng)結(jié)合我國(guó)老齡化的特點(diǎn)，在借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，更新老年護(hù)理觀念，拓展老年護(hù)理范疇，完善老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案，探索一條適合我國(guó)國(guó)情的老年護(hù)理人才培養(yǎng)新途徑，達(dá)到健康老齡化的目標(biāo)。

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第7篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士； 跌倒預(yù)防； 德?tīng)柗疲?量表

【Abstract】 Objective：To develop an instrument for evaluating whether clinical nurses' fall prevention are in place.Method：On the theory of the principle of “5E” framework，and on the basis of referring to domestic and overseas fall related literature，the causes of hospital falls were analyzed，and with nurses and hospital logistic staffs were interviewed.Then modifications and additions of the items by the Delphi expert consultation.Result：Clinical nurses’ fall prevention evaluation scale was Initially formed，which contains 5 areas，11 dimensions and a total of 65 items.Two rounds of delphi expert consultation showed that experts had highly enthusiasm，individual authority coefficient of experts>0.70 and the group authority coefficient of experts was 0.92，expert opinion coordination coefficient respectively were 0.179 and 0.407.Conclusion：The “5E” injury prevention principles as the theoretical framework of clinical nurses’ fall prevention evaluation scale， by which the clinical nurses can find the shortcomings of fall prevention，so as to improve work efficiency and personal qualities.

【Key words】 Clinical nurses； Fall prevention； Delphi； Scale

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.021

跌倒是突發(fā)、不自主的改變，患者摔倒在地面、或更低平面的非故意事件[1]。跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的不良事件之一，美國(guó)衛(wèi)生健康與質(zhì)量研究機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告指出[2]，在美國(guó)每年大約有70～100萬(wàn)住院患者會(huì)發(fā)生跌倒。跌倒不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)其住院天數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，而因此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢(shì)[3]。因而降低住院患者跌倒發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容[4]；同時(shí)，護(hù)士作為主要參與者，預(yù)防跌倒也成為護(hù)理人員不斷研究的課題[5]。2011年衛(wèi)生部頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》按照國(guó)際公認(rèn)的傷害預(yù)防策略“5E”原則，即Education教育；Environmental modification環(huán)境改善；Engineering工程學(xué)；Enforcement強(qiáng)化執(zhí)法和Evaluation評(píng)估[6]，來(lái)制定老年人跌倒干預(yù)的措施，可見(jiàn)跌倒預(yù)防是一項(xiàng)多部門合作工程。而國(guó)內(nèi)外跌倒預(yù)防策略的研究多為臨床實(shí)踐指南，涉及跌倒預(yù)防措施的宏觀內(nèi)容，未將條目細(xì)化，在實(shí)際應(yīng)用中還需進(jìn)一步研究；而且只給出證據(jù)等級(jí)，不能以量化打分的形式評(píng)價(jià)臨床跌倒預(yù)防落實(shí)情況。本研究以“5E”原則作為理論框架，借鑒國(guó)內(nèi)外跌倒臨床實(shí)踐指南，將其內(nèi)容細(xì)化、量化，通過(guò)德?tīng)柗茖＜易稍?，初步?gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，為系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)護(hù)理人員跌倒預(yù)防“做的怎么樣”提供測(cè)評(píng)工具。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題組成員由山西省某三甲醫(yī)院的主任護(hù)師1名，護(hù)理碩士研究生4名組成。主任護(hù)師為課題負(fù)責(zé)人，主要探討量表的理論依據(jù)、選擇專家咨詢對(duì)象；護(hù)理研究生則負(fù)責(zé)收集資料、設(shè)計(jì)專家咨詢表、整理分析專家提出的意見(jiàn)或建議。

1.2 收集和篩選條目，建立條目池 查閱國(guó)內(nèi)外跌倒預(yù)防相關(guān)文獻(xiàn)，參照現(xiàn)有研究成果如：復(fù)旦大學(xué)胡雁教授構(gòu)建的《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》和《患者十大安全目標(biāo)》等[7]，從中收集與所擬定量表理論框架相符合的條目。另外，分析某醫(yī)院3年住院患者跌倒事件成因，從21例跌倒事件發(fā)生的主要原因和對(duì)應(yīng)的整改措施中，提取指南及研究成果中未明確提到的跌倒預(yù)防相關(guān)條目，進(jìn)一步補(bǔ)充條目?jī)?nèi)容。具體有“加強(qiáng)護(hù)士的宣教及溝通能力”、“宣教內(nèi)容和形式多樣化，因人而異”、“加強(qiáng)陪侍人管理，陪侍人變更及時(shí)通知護(hù)士”、“對(duì)于高?；颊?，床頭懸掛防跌標(biāo)識(shí)”、“地面有臺(tái)階，制作小心臺(tái)階的標(biāo)識(shí)”、“護(hù)士要加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的巡視”等。訪談醫(yī)院護(hù)士、后勤人員（保潔員、設(shè)備維修員等），根據(jù)訪談結(jié)果擬定相關(guān)條目。訪談山西某三甲醫(yī)院老年科護(hù)士10名，內(nèi)容針對(duì)住院患者的防跌倒宣教方式和內(nèi)容的多樣性，護(hù)士評(píng)估和執(zhí)行能力；選擇老年科保潔員2名，設(shè)備維修處人員1名進(jìn)行訪談，內(nèi)容是從工作職責(zé)考慮，與護(hù)士合作預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生。綜合上述方法，經(jīng)過(guò)課題小組成員反復(fù)討論，形成最初的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表專家咨詢問(wèn)卷，包含5個(gè)領(lǐng)域，12個(gè)維度，共82個(gè)條目。

1.3 咨詢工具 專家咨詢問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容。第一部分為專家咨詢表及填寫說(shuō)明，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即5“很重要”、4“重要”、3“一般重要”、2“不太重要”、1“不重要”的形式記分；并設(shè)有增加、修改、刪除欄。第二部分為專家基本信息和專家自我評(píng)價(jià)內(nèi)容。

1.4 咨詢對(duì)象 遵循專家遴選標(biāo)準(zhǔn)和原則：選擇全國(guó)10個(gè)省市北京、上海、山東、廣西、廣東、四川及山西等16所三甲醫(yī)院的20名從事護(hù)理研究、護(hù)理管理和臨床護(hù)理的護(hù)理專家，具備中級(jí)以上職稱，本科以上學(xué)歷，工作年限在15年以上，曾從事一線臨床護(hù)理工作及擔(dān)任護(hù)理管理職務(wù)[8]。事先通過(guò)短信、郵件的形式與山西省外護(hù)理專家取得聯(lián)系，借助2015年在上海舉辦的“中華護(hù)理學(xué)第七屆全國(guó)自然災(zāi)害研討會(huì)”平臺(tái)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收問(wèn)卷；未參會(huì)的專家以電子郵箱的形式發(fā)放，20 d左右回收。山西省內(nèi)的專家親自發(fā)放問(wèn)卷，2周之內(nèi)收回。兩輪專家咨詢?cè)?015年8-12月內(nèi)完成，兩次專家咨詢間隔28 d。

1.5 條目?jī)?nèi)容篩選標(biāo)準(zhǔn) 條目篩選方法，沒(méi)有統(tǒng)一的硬性規(guī)定，根據(jù)研究本身的特點(diǎn)采取不同的方法[9]。本研究對(duì)重要性賦值均數(shù)>4.5，變異系數(shù)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)整理后錄入Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)算出各條目的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)，以及專家積極性、專家權(quán)威程度和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度（系數(shù)）。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 咨詢專家的一般資料 20名專家來(lái)自全國(guó)10個(gè)省市16所三甲醫(yī)院，均從事護(hù)理管理和護(hù)理研究等領(lǐng)域，專家詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

2.2 專家的積極性 專家積極性用有效問(wèn)卷回收率表示[10]，本研究第一輪專家咨詢中，發(fā)放問(wèn)卷20份，回收20份，回收率和有效率均為100%。第二輪專家選擇同第一輪，發(fā)放問(wèn)卷20份，回收16份，回收率為80.0%，有效率為100%。兩輪專家咨詢問(wèn)卷回收率均在80%以上，其中第一輪中有16名護(hù)理專家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，占到總?cè)藬?shù)的80%，第二輪中有7名護(hù)理專家提出了寶貴意見(jiàn)，占到總?cè)藬?shù)的44%，說(shuō)明邀請(qǐng)的專家非常重視此項(xiàng)研究。

2.3 專家的權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（q）由專家學(xué)術(shù)水平權(quán)值（q1），專家熟悉程度權(quán)值（q2）和專家判斷依據(jù)權(quán)值（q3）3個(gè)方面計(jì)算。權(quán)值參考[11]，專家學(xué)術(shù)水平賦值：正高、副高、中級(jí)，分值分別為1.0、0.9、0.7。專家熟悉程度賦值：非常熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2。專家判斷依據(jù)賦值，見(jiàn)表2。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)大于0.70為可接受信度[12]。個(gè)體專家系數(shù)均>0.70，群體專家系數(shù)為0.92。見(jiàn)表3。

2.4 專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 指全部專家對(duì)全部條目給出的評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否存在較大分歧，一般用變異系數(shù)（CV）和專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來(lái)表示[13]。變異系數(shù)越小，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說(shuō)明專家的意見(jiàn)越一致[14]。協(xié)調(diào)系數(shù)反映全部專家對(duì)全部條目的協(xié)調(diào)程度，同W表示協(xié)調(diào)系數(shù)。兩輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)W顯著性檢驗(yàn)均為P

2.5 專家咨詢結(jié)果 第一輪專家咨詢中，3位專家建議將5個(gè)領(lǐng)域表述換為：教育、患者環(huán)境安全、生活用具、醫(yī)院內(nèi)部管理、評(píng)估評(píng)價(jià)。將“Ⅰ教育”中的“后勤人員”歸到“Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理”中的“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”部分，同時(shí)增加維度“溝通”。根據(jù)條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，保留與刪除條目。調(diào)整部分條目的先后順序或另外增加條目，將內(nèi)容和性質(zhì)相似的條目放到一起。此次專家咨詢刪除25項(xiàng)，增加46項(xiàng)。第二輪專家咨詢中，修改11個(gè)條目?jī)?nèi)容，將部分條目予以合并，刪除20項(xiàng)。1位專家針對(duì)“Ⅲ生活用具”中條目較少，包含2項(xiàng)維度，建議減為1項(xiàng)。2位專家提出：各條目增加實(shí)施主體。最終形成包含5個(gè)領(lǐng)域，11個(gè)維度，共65個(gè)條目的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表。所有條目重要性賦值均值>4.50、變異系數(shù)均

2.5.1 “Ⅰ教育” 維度一“患者”：（1）護(hù)士能為新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境設(shè)施、安全須知，并囑咐仔細(xì)閱讀《患者和家屬告知書(shū)》后簽名；（2）護(hù)士提醒患者注意防跌倒宣傳海報(bào)，各種防滑跌標(biāo)識(shí)；（3）護(hù)士告知患者如廁或需要協(xié)助時(shí)請(qǐng)及時(shí)按呼叫鈴；（4）護(hù)士指導(dǎo)患者穿尺寸合適的衣褲、鞋襪，鞋底防滑；（5）護(hù)士告知患者在衛(wèi)生間及水房行走時(shí)應(yīng)注意安全；（6）護(hù)士告知使用床欄的患者，上床后及時(shí)拉起床欄，如需下床請(qǐng)先將床欄放下，切勿翻越，以防不慎跌床；（7）護(hù)士告知肌力減退的患者不要走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯時(shí)使用扶手欄桿；（8）護(hù)士指導(dǎo)尿頻、尿失禁患者在床上使用便盆；（9）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服用鎮(zhèn)靜安眠藥前先如廁，服藥后及時(shí)上床休息，不要輕易下床，防止跌倒；（10）護(hù)士告知患者按醫(yī)囑正確用藥，服降壓藥后改變要緩慢，生活起居做到3個(gè)30 s（即醒后30 s再坐起，坐30 s再站起，站30 s再行走）；（11）護(hù)士告知餐前胰島素注射患者，注射后30 min內(nèi)按時(shí)進(jìn)食到口，避免低血糖而跌倒；維度二“陪侍人”；（12）護(hù)士告知陪侍人，當(dāng)他們離開(kāi)或更換時(shí)應(yīng)通知護(hù)理人員；（13）護(hù)士告知陪侍人，在患者如廁或單獨(dú)活動(dòng)時(shí)需要他們陪同；（14）護(hù)士告知陪侍人，在運(yùn)送患者進(jìn)行院內(nèi)檢查時(shí)要做好患者安全防護(hù)。

2.5.2 “Ⅱ患者環(huán)境安全” 維度三“患者環(huán)境安全”：（15）護(hù)士在使用床旁儀器設(shè)備后，能將其放回指定位置；（16）護(hù)士將床旁儀器設(shè)備的電線卷起，以免發(fā)生絆倒；（17）護(hù)士將使用后的床尾搖把立即收回；（18）護(hù)士上班時(shí)段，扶手處無(wú)衣物搭晾；（19）護(hù)士督促患者將常用生活物品和呼叫器置于合理位置；（20）護(hù)士督促患者將尿壺、便盆放于易拿位置；（21）護(hù)士督促患者將暫時(shí)不用的物品放入柜里，保持病房空間寬敞（22）護(hù)士督促患者將桌椅盡量放置在角落里，加大活動(dòng)空間；（23）護(hù)士督促患者將衛(wèi)生間（水房）所有物品擺放有序，無(wú)雜物堆放，使空間寬敞；（24）衛(wèi)生間門上貼“行動(dòng)不便者避免單獨(dú)入廁”的標(biāo)識(shí)；（25）跌倒高?；颊叽差^放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)；（26）途徑衛(wèi)生間（水房）的通道有“小心滑跌”清晰標(biāo)識(shí)；（27）有臺(tái)階處，貼有“小心臺(tái)階”的標(biāo)識(shí)28病區(qū)內(nèi)有路徑指示標(biāo)識(shí)。

2.5.3 “Ⅲ生活用具” 維度四“生活用具”：（29）護(hù)士幫助患者調(diào)節(jié)床高，以患者坐床上雙腳平放在地面為宜（；30）護(hù)士及時(shí)將床腳剎調(diào)為制動(dòng)狀態(tài)；（31）護(hù)士要求腿腳不便者合理配備助步器，且助步器尖端有防滑墊；（32）在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，護(hù)士將床欄固定穩(wěn)妥；（33）護(hù)士對(duì)煩躁患者合理配備和使用約束帶。

2.5.4 “Ⅳ醫(yī)院內(nèi)部管理” 維度五“護(hù)理管理”：（34）護(hù)士積極參與科室跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核；（35）護(hù)士積極參與科室定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議；（36）護(hù)士認(rèn)真履行科室的排班制度，與其他護(hù)理人員合理調(diào)班；（37）晨會(huì)及交接班時(shí)，護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的交接高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者情況；（38）護(hù)士按照跌倒（低、中、高危）等級(jí)實(shí)施相應(yīng)的措施，并同患者在跌倒評(píng)估和防范措施記錄單上雙簽字；（39）在（節(jié)假日、夜間、中午）等特殊時(shí)段，護(hù)士加強(qiáng)宣教與防范；（40）護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理部提出的有關(guān)跌倒預(yù)防整改措施；（41）患者一旦發(fā)生跌倒，護(hù)士立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)；（42）護(hù)士運(yùn)用根因分析法等質(zhì)量管理工具科學(xué)分析跌倒原因。維度六“溝通”：（43）護(hù)士與醫(yī)院其他部門、醫(yī)療廠商等溝通，為患者提供跌倒預(yù)防的信息和技術(shù)；（44）護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生和患者及家屬提供最新跌倒相關(guān)信息；（45）當(dāng)患者治療方案中存在跌倒隱患，護(hù)士及時(shí)與醫(yī)生交流、討論；維度七“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”；（46）護(hù)士主動(dòng)巡視病區(qū)環(huán)境，及時(shí)告知保潔員隨時(shí)清理地面水漬、雜物，濕拖地面時(shí)，提醒避免拖布過(guò)濕，豎起醒目防滑警告牌；（47）配膳員在發(fā)餐過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)提醒其清潔湯漬潑灑的地面；（48）當(dāng)醫(yī)療設(shè)施出現(xiàn)故障（床擋、床腿、輪子、平車、輪椅等）或科室燈泡損壞或光線昏暗時(shí)，護(hù)士及時(shí)通知相關(guān)人員檢修；（49）維修人員施工時(shí)，護(hù)士提醒其豎起醒目警示牌；完工后能夠及時(shí)清理地面的殘?jiān)?，維修設(shè)備勿遺留在病區(qū)。

2.5.5 “Ⅴ評(píng)估評(píng)價(jià)” 維度八“評(píng)估時(shí)機(jī)”：（50）對(duì)新入院和科室轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行首次評(píng)估（有些科室將轉(zhuǎn)入患者視為新患者）；（51）護(hù)士在患者病情變化后重新評(píng)估，保持動(dòng)態(tài)評(píng)估；（52）護(hù)士在患者跌倒后，及時(shí)評(píng)估患者生命體征和傷情等；（53）服用易致跌倒的高危藥物后，護(hù)士及時(shí)評(píng)估；維度九“評(píng)估內(nèi)容”；（54）使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表時(shí)，護(hù)士結(jié)合肌力步態(tài)檢測(cè)方法和自理能力量表等；（55）護(hù)士使用醫(yī)院環(huán)境查檢表，定期監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施中存在的跌倒危險(xiǎn)因素；（56）使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表時(shí)，護(hù)士全面評(píng)估，并做好記錄。見(jiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；（57）護(hù)士全面評(píng)估患者跌倒外在風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好記錄；維度十“評(píng)估執(zhí)行”；（58）護(hù)士根據(jù)患者病情和護(hù)理級(jí)別確定巡視頻次，及時(shí)解決患者需要，加強(qiáng)巡視；（59）護(hù)士根據(jù)患者具體情況，選擇書(shū)面、口頭、視頻、講座等通俗易懂和有針對(duì)性的健康宣教；（60）護(hù)士將跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，確定跌倒高?；颊?；（61）護(hù)士將評(píng)估結(jié)果為低危、中危、高危的跌倒患者分層管理。維度十一“護(hù)士自身宣教評(píng)價(jià)和護(hù)士自身素質(zhì)”：（62）在宣教后護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容的掌握情況，強(qiáng)化宣教；（63）護(hù)士熟悉評(píng)估時(shí)機(jī)，準(zhǔn)確、清晰、完整填寫跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；（64）護(hù)士具備跌倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)及采取相應(yīng)措施的決策能力，能夠有效落實(shí)跌倒預(yù)防措施；（65）護(hù)士具備“跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表重點(diǎn)不止在分值，焦點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向跌倒危險(xiǎn)因素”的意識(shí)。

3 討論

3.1 德?tīng)柗茖＜易稍兊目茖W(xué)性和可靠性 德?tīng)柗剖峭ㄟ^(guò)通信或其他匿名方式，請(qǐng)專家運(yùn)用自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和智慧，對(duì)某項(xiàng)研究作出評(píng)價(jià)，并將專家意見(jiàn)收集匯總[15]。本研究通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖＜易稍儯赜蚍秶^近的專家，親自發(fā)放與回收問(wèn)卷；地域范圍較遠(yuǎn)的專家，通過(guò)電子郵件發(fā)送與回收，發(fā)放問(wèn)卷之前先征得專家同意。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示專家積極性高，部分專家提出建設(shè)性意見(jiàn)，可見(jiàn)專家對(duì)本研究?jī)?nèi)容非常重視和支持。本研究嚴(yán)格遵循專家入選原則，選擇全國(guó)10個(gè)省市三甲醫(yī)院的20名護(hù)理專家，從事工作為護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域。專家人數(shù)在“15～50人”[8]的范圍內(nèi)，專家地域輻射廣，具有很好的代表性。專家均具有豐富的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，均為本科以上學(xué)歷，其中碩士9名，博士2名；具備正高職稱者13名，副高職稱者5名；擔(dān)任碩導(dǎo)者12名，博導(dǎo)者2名。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：專家權(quán)威系數(shù)大于0.70，可見(jiàn)專家權(quán)威性很高。

3.2 臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的理論框架的確定 本研究以“5E”原則為理論框架初步構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表，具有科學(xué)性。由于“5E”傷害預(yù)防策略，涵蓋領(lǐng)域多、內(nèi)容較全面及其有效性在很多國(guó)家的應(yīng)用實(shí)踐中都得到證實(shí)[6]。而且，跌倒經(jīng)常給住院患者帶來(lái)傷害，尤其是老年住院患者。有證據(jù)表明：與年輕人相比，老年人跌倒后損傷程度更嚴(yán)重，其中腦和下肢損傷是最致命的傷害，死亡率達(dá)78%[16]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年住院患者越來(lái)越多[17]，跌倒在老年住院患者中發(fā)生率較高，且傷害較為嚴(yán)重。近年來(lái)，在老年人生理機(jī)能退化和心腦血管疾病等原因的作用下，心內(nèi)科、神內(nèi)科和老年科成為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)科室[18-19]，因此構(gòu)建關(guān)于老年患者的臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表非常必要。由于經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，修改和完善部分條目?jī)?nèi)容；刪除均值0.20的條目，以及刪除不符合臨床實(shí)際的條目；每個(gè)領(lǐng)域增加由專家經(jīng)驗(yàn)得出的條目；針對(duì)各領(lǐng)域?qū)?yīng)條目的內(nèi)容，個(gè)別專家給出了恰當(dāng)?shù)拿Q，對(duì)5個(gè)領(lǐng)域的表述進(jìn)行了轉(zhuǎn)換。其中“教育”指教育對(duì)象，針對(duì)患者及陪侍人開(kāi)展的宣教；“環(huán)境改善”指管理患者環(huán)境安全；“工程學(xué)”指給住院患者提供生活中的幫助；“強(qiáng)化執(zhí)法”指醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的管理和團(tuán)隊(duì)協(xié)作；“評(píng)估”指評(píng)估的內(nèi)容和時(shí)機(jī)以及護(hù)士自身素質(zhì)的評(píng)價(jià)。因此，基于“5E”傷害預(yù)防原則構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表內(nèi)容全面，條目具體，可操作性強(qiáng)，在評(píng)價(jià)臨床護(hù)士跌倒預(yù)防工作的基礎(chǔ)上，還可以通過(guò)反饋機(jī)制進(jìn)一步督導(dǎo)和完善臨床護(hù)理工作。

3.3 構(gòu)建臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的意義 在預(yù)防住院患者跌倒方面，雖然醫(yī)院采取的措施有：評(píng)估表的使用、張貼防跌倒海報(bào)和標(biāo)識(shí)、跌倒不良事件上報(bào)等；也有研究表明，全方位的護(hù)理干預(yù)能夠降低住院患者跌倒的發(fā)生[20]。但這些工作護(hù)士是否真正落實(shí)，以及實(shí)施效果如何，需要開(kāi)發(fā)一種測(cè)評(píng)工具提供客觀的評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床跌倒預(yù)防工作中存在的問(wèn)題和疏漏，從而提出整改措施，提高護(hù)士工作效率和自身素質(zhì)，降低住院患者跌倒發(fā)生率，最大限度的保證患者安全。

本研究初步構(gòu)建了臨床護(hù)士跌倒預(yù)防評(píng)價(jià)量表的基本框架和內(nèi)容，由5個(gè)領(lǐng)域、11個(gè)維度、共65個(gè)條目組成，內(nèi)容較具體完整。今后的研究中還需對(duì)其進(jìn)行權(quán)重分析，以及通過(guò)實(shí)際調(diào)查進(jìn)一步調(diào)整和完善量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容，并檢驗(yàn)其信效度，在臨床應(yīng)用中探討量表的適用性，以期形成量化評(píng)價(jià)工具。從而使臨床護(hù)士能夠通過(guò)打分的形式評(píng)價(jià)自身跌倒預(yù)防實(shí)施效果，防漏補(bǔ)缺，減少住院患者跌倒的發(fā)生。

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第8篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

1 老年抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)

1.1 精神狀態(tài)方面 主要表現(xiàn)為腦功能減低:出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等,有的還可產(chǎn)生幻覺(jué)、人格解體、疑病觀念等癥狀。

1.2 情感方面 主要表現(xiàn)為感情淡漠、悲觀絕望、憂心忡忡、愁眉不展、消極厭世、喪失自信;常常緊張不安、疑神疑鬼、杞人憂天;有的甚至有自傷、自殺的企圖。

1.3 軀體狀況方面 主要表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、少言寡語(yǔ);有的還有睡眠障礙。

2 老年抑郁癥的護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 根據(jù)老人的癥狀特點(diǎn),給予心理上的支持與鼓勵(lì),做好患者的思想工作,對(duì)思想有顧慮、精神緊張的患者應(yīng)多加安慰,使其情緒穩(wěn)定,消除顧慮,克服自卑情緒,消除不良的行為習(xí)慣。提高人際交往適應(yīng)能力,保持良好的心境和樂(lè)觀向上的心理。引導(dǎo)老人多與患者、醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行心理語(yǔ)言溝通,適時(shí)傾訴苦悶心情,隨時(shí)注意老人的心理動(dòng)態(tài),多關(guān)心,多問(wèn)候,耐心傾聽(tīng)老人的敘述,掌握其癥狀、思維、信念、情緒和行為,讓老人最大限度傾訴內(nèi)心的痛苦,起到情感宣泄的作用。

1.2 生活護(hù)理 病房里保持安靜,不要大聲喧嘩,應(yīng)做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕,給老人創(chuàng)造安靜、和諧、舒適的居住環(huán)境。勸導(dǎo)患者要養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、起居定時(shí)的習(xí)慣,且不可嗜煙酒,下午和晚上不喝濃茶或咖啡,保證充足的睡眠。合理搭配飲食,晚餐不宜過(guò)飽,少食肥肉及不宜消化的食物,忌食油炸食品,保證營(yíng)養(yǎng)供給,多飲水,避免辛辣刺激食物,保持大便通暢。

1.3 安全護(hù)理 因老年抑郁癥患者多有自殺的念頭或行為,在患者情緒恢復(fù)以前,家屬必須24 h陪護(hù)在患者身邊。如患者有企圖自殺的歷史,情緒低落,表現(xiàn)為緊張、無(wú)助、無(wú)望、經(jīng)?？奁?、失眠、體質(zhì)量減輕以及害怕夜晚的來(lái)臨,將自己與他人隔離,對(duì)現(xiàn)實(shí)中的或想象中的事物有負(fù)罪感,覺(jué)得自己不配生活在世界上。在抑郁了較長(zhǎng)一段時(shí)間后,突然顯得很開(kāi)心,且無(wú)任何理由,問(wèn)一些可疑的問(wèn)題,議論死亡與自殺,表示想死的意念,常常發(fā)呆,對(duì)將自己的事情處理得有條不紊表現(xiàn)出異常的興趣,收集和儲(chǔ)藏繩子,玻璃片,刀具或其他可用來(lái)自殺的物品時(shí),最好不要讓患者獨(dú)自活動(dòng),不能有絲毫懈怠,甚至患者上廁所時(shí)間長(zhǎng)了都要進(jìn)廁所看看。不要將水果刀等危險(xiǎn)品放在患者身邊,以防發(fā)生不測(cè)。凡能成為自殺、自傷的工具、藥品都妥善保管,不可大意。發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 服藥護(hù)理 老年抑郁癥患者服用藥物時(shí),要倍加注意,由家屬保存,以確?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下,按時(shí)定量服藥,避免患者一次吞服。同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化,因?yàn)檫@類患者反應(yīng)欠敏感,年齡較大,主動(dòng)性較差,又不能用強(qiáng)制手段,所以對(duì)于他們應(yīng)對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心和獻(xiàn)身精神[2,3]。

4 加強(qiáng)體育鍛煉

幫助老人協(xié)調(diào)與病房患者之間的關(guān)系,平時(shí)鍛煉老人收拾床鋪、清洗衣物,保持室內(nèi)衛(wèi)生,讓老人活動(dòng)起來(lái),分散患者對(duì)消極想法的注意力,并增強(qiáng)患者的毅力,提高自信心,讓患者意識(shí)到在病房中所具有的重要性和應(yīng)負(fù)的責(zé)任。要鼓勵(lì)督促患者堅(jiān)持鍛煉,如散步、打撲克、玩麻將、棋類等,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,以促進(jìn)身體健康,減輕疲勞,增加愉,從而產(chǎn)生對(duì)生的渴望。

總之,護(hù)理過(guò)程中綜合考慮患者生理、心理、社會(huì)因素,采取積極的護(hù)理干預(yù)措施,給予老年人有效的心理和社會(huì)支持,包括積極與患者溝通、重視心理護(hù)理、進(jìn)行健康教育和加強(qiáng)生活護(hù)理等?；颊咭钟舭Y狀能得到較大程度的改善,治療過(guò)程中鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性積極參與配合臨床護(hù)理,指導(dǎo)患者控制情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,指導(dǎo)患者改善睡眠,緩解焦慮情緒,提高老年抑郁癥患者的生活質(zhì)量。提高老年人心理功能的整體水平,增強(qiáng)老年人適應(yīng)社會(huì)的能力,就可以降低其抑郁癥狀的發(fā)生率。護(hù)理過(guò)程中同時(shí)顯現(xiàn)出護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)起著關(guān)鍵性作用,護(hù)理人員應(yīng)具扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)技能和良好的職業(yè)心理素質(zhì),臨床護(hù)理患者同時(shí)為患者提供心理支持和幫助。針對(duì)引起老年人抑郁癥的相關(guān)因素,在進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防性護(hù)理上下工夫,提高老年人的生活質(zhì)量。因此,護(hù)理人員將在老年抑郁癥的預(yù)防、診療、護(hù)理方面起到越來(lái)越重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張明園.精神科量表評(píng)定手冊(cè).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-36.

第9篇：老年護(hù)理相關(guān)課題范文

摘要目的：提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法：對(duì)2010年1~12月收治的老年手術(shù)病人118例非懲罰性記錄報(bào)告顯示的護(hù)理不良事件分析其主要原因，與2011年1~12月采取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全管理等對(duì)策167例老年手術(shù)病人實(shí)行前后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：在壓瘡、藥物相關(guān)問(wèn)題、導(dǎo)管滑脫等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表量化評(píng)分，識(shí)別高危人群，采取預(yù)防措施，細(xì)化安全管理，對(duì)減少護(hù)理不良事件的發(fā)生有重要作用。

關(guān)鍵詞 老年病人；手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；安全管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063

作者單位：066004石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

朱俊青：女，本科，副主任護(hù)師

通信作者：鄭素芬

基金項(xiàng)目：河北省衛(wèi)生廳課題（20120287）

我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，使高齡手術(shù)病人數(shù)量不斷增加，由于老年生理機(jī)能及心理承受力的衰退，很多病人還合并其他慢性疾病，住院期間易發(fā)生跌倒、墜床、管路滑脫、壓瘡、燙傷及藥物相關(guān)因素等不良事件［1］，造成傷害，甚至威脅病人的生命安全，降低病人及家屬對(duì)治療的滿意度，引發(fā)不必要的糾紛。為此，我科自2011年開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，采用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表量化評(píng)分，強(qiáng)化老年手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，細(xì)化安全管理，采取個(gè)體化、預(yù)見(jiàn)性措施，把以往出現(xiàn)問(wèn)題后的被動(dòng)處理改為主動(dòng)防范，取得了良好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2010年1~12月收治的60歲以上手術(shù)老年病人共118例為研究對(duì)象，年齡60~88歲，平均69.20歲。病種主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)、膽管切開(kāi)術(shù)、膽管癌肝癌切除術(shù)。

2方法

回顧性分析2010年1~12月收治的老年手術(shù)118例病人病例，非懲罰性記錄報(bào)告顯示的不良事件包括跌倒?fàn)C傷、壓瘡、藥物相關(guān)問(wèn)題、導(dǎo)管滑脫、投訴等，采用頭腦風(fēng)暴法，分析發(fā)生不良事件的主要原因是管理措施不科學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低、護(hù)患護(hù)醫(yī)溝通不良、評(píng)估不準(zhǔn)確、環(huán)境設(shè)置、安全教育及措施不到位等［2］，自2011年1月開(kāi)始制定管理對(duì)策如下：

2.1提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成三級(jí)質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、歸類、分析，明確工作環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患、易發(fā)部位，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，制定針對(duì)性的規(guī)章制度［3］；每月開(kāi)展1次護(hù)理質(zhì)量評(píng)議會(huì)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，進(jìn)行案例分析，根據(jù)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)不斷修訂原有的規(guī)章制度，完善護(hù)士崗位職責(zé)和工作流程，并嚴(yán)格落實(shí)；查找資料，制定?？骑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程和發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，人人掌握，以規(guī)范化、程序化、制度化的流程提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，保證護(hù)理安全。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估改變住院期間出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后給予評(píng)估，采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施，且評(píng)估無(wú)量化，更多依靠護(hù)理人員的主觀認(rèn)知方式。采取壓瘡、跌倒、墜床的量化評(píng)分，評(píng)估在病人入院后6 h內(nèi)完成，在入院宣教增加預(yù)防燙傷的內(nèi)容，并根據(jù)科室特點(diǎn)增加了導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估。所有評(píng)估表常規(guī)每周評(píng)估1次，危險(xiǎn)因素發(fā)生變化則隨時(shí)再評(píng)估。

2.2.1壓瘡采用Braden危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)及摩擦力6個(gè)部分，總分值范圍6~23分，分值越少，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。<18分提示有輕度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，給予病人床頭掛防壓瘡標(biāo)志牌，利用文字和語(yǔ)言對(duì)病人及家屬進(jìn)行防壓瘡知識(shí)宣教，并簽字告知，告知書(shū)入病歷存檔；<14分提示中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，告知責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，依據(jù)病人病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)能力、意愿等選擇預(yù)防壓瘡的措施，可使用減壓貼或涂擦藥物，使用氣墊床，加強(qiáng)翻身等個(gè)體化方案，責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每日跟隨交接班檢查措施落實(shí)情況，評(píng)估效果，不斷修正風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及方案。

2.2.2跌倒墜床的評(píng)估采用一張?jiān)u估表，危險(xiǎn)因素分為9大類，包括：年齡、既往史、疾病、意識(shí)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、活動(dòng)能力、排泄、用藥情況。總分值范圍0~36分，總評(píng)分≥8分為高危人群，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，掛防跌倒墜床警示牌，預(yù)防知識(shí)告知病人及家屬，在告知書(shū)上簽字，執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施，如：穿防滑鞋子；拖地后避免不必要的走動(dòng)；常用物品放在伸手可及處；夜間使用地?zé)?；床邊勿放雜物等。和家屬溝通安排好陪護(hù)，提醒日常起居要做到“3個(gè)半分鐘”即醒后半分鐘坐起，坐起半分鐘再站立，站立半分鐘再行走［4］。對(duì)手術(shù)后意識(shí)不清、煩躁及處于半臥位時(shí)，使用約束帶和床檔。護(hù)士長(zhǎng)要每日檢查措施落實(shí)情況，對(duì)依從性差的病人和主管大夫交流相關(guān)信息，共同采取干預(yù)措施。

2.2.3導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)因素評(píng)估表從導(dǎo)管類型、導(dǎo)管固定、意識(shí)、依從性4個(gè)方面評(píng)分，每項(xiàng)依據(jù)低、中、高危程度給予1，2，3，4分，如一個(gè)項(xiàng)目涉及多個(gè)內(nèi)容則將分?jǐn)?shù)累加，總評(píng)分≥8分為高危人群。掛防導(dǎo)管脫落警示牌，每班交接時(shí)查看導(dǎo)管情況并記錄，重力導(dǎo)管使用高強(qiáng)度外科膠帶或加壓固定膠帶，其他導(dǎo)管使用導(dǎo)管固定裝置，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)給予約束。高危人群必須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，每天督查措施落實(shí)情況。

2.2.4采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）對(duì)病人依賴程度進(jìn)行調(diào)查，得分在0~100分之間，≤40分表示重度依賴，41~60表示中度依賴，61~99分表示輕度依賴，100分表示無(wú)需依賴。所有病人入院時(shí)均要評(píng)估，手術(shù)后和恢復(fù)期病人需再次評(píng)估，影響活動(dòng)能力的因素發(fā)生變化時(shí)再次評(píng)估。護(hù)士根據(jù)評(píng)分關(guān)注病人，與家屬溝通，安排陪護(hù)，協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理，保障安全。

2.2.5建立科室醫(yī)護(hù)交流的平臺(tái)鼓勵(lì)發(fā)表意見(jiàn)，每周1次溝通病人相關(guān)信息，提出問(wèn)題，針對(duì)病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論，并提出改進(jìn)方法。醫(yī)師的參與有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。

2.3安全管理

2.3.1環(huán)境設(shè)置分析不良事件，在環(huán)境方面做了如下改變：公共廁所內(nèi)配置坐便椅，廁所墻上增加扶手和掛鉤，洗漱間地面鋪防滑墊，病房廁所全部改為坐便，馬桶前方安裝緊急呼叫按鈕，廁所入口地面貼“防止跌倒”提示字樣。每間病房設(shè)健康教育宣傳欄，防跌倒防墜床預(yù)防措施、高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)放置其中，方便病人家屬隨時(shí)翻看。同時(shí)放在書(shū)報(bào)欄內(nèi)供病人拿取。分配床位時(shí)盡量將老年病人放在距離廁所較近的位置。

2.3.2安全教育將安全知識(shí)教育具體化，操作性強(qiáng)，如：病人穿防滑拖鞋，地面濕滑時(shí)避免下地行走，不要私自使用熱水袋，睡覺(jué)時(shí)拉起床檔，呼叫鈴放在伸手可及處等，并要求在安全告知書(shū)上簽字。研究顯示［5］，跌倒多發(fā)生在夜班時(shí)段，占到67%，和排泄有關(guān)的占到23.24%，在此時(shí)段，夜班增加對(duì)高危病人的巡視，責(zé)任護(hù)士增加安全教育的頻次，以引起病人家屬的重視，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。培訓(xùn)學(xué)習(xí)各種導(dǎo)管的固定方法，了解各種膠布的特點(diǎn)，引進(jìn)高強(qiáng)度外科膠帶和導(dǎo)管固定裝置的使用，妥善固定導(dǎo)管，防止脫管。

2.3.3藥物相關(guān)問(wèn)題制定新的制度：實(shí)施雙人核對(duì)，反向核對(duì)，口服藥發(fā)藥簽字，病區(qū)內(nèi)備藥設(shè)查對(duì)登記本，每月查對(duì)一次并記錄，輸液卡輸液完畢后雙聯(lián)核對(duì)簽字。巡視病房時(shí)觀察詢問(wèn)病人用藥反應(yīng)，耐心傾聽(tīng)訴說(shuō)，及時(shí)和主管大夫溝通病人用藥情況。

2.3.4心理護(hù)理增加護(hù)理人力資源，使護(hù)士有更多的時(shí)間接觸陪伴病人，對(duì)病人術(shù)前術(shù)后的焦慮、恐懼、擔(dān)心能及早覺(jué)察，與病人交流、耐心細(xì)致解釋相關(guān)問(wèn)題，對(duì)焦慮嚴(yán)重的病人提請(qǐng)主管醫(yī)師注意，建議請(qǐng)精神衛(wèi)生科會(huì)診，予以干預(yù)。針對(duì)老年病人不愿麻煩他人的心理，從治療的角度向病人解釋可能產(chǎn)生的不良后果，鼓勵(lì)其有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較2011年1~12月老年手術(shù)病人167例與2010年1~12月收治的118例老年手術(shù)病人發(fā)生的不良事件。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果（表1）

注：2010年跌倒墜床燙傷4例，壓瘡5例，藥物相關(guān)問(wèn)題6例，導(dǎo)管滑脫7例，投訴2例；2011年壓瘡1例，藥物相關(guān)問(wèn)題2例，導(dǎo)管滑脫2例

4討論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅對(duì)病人的健康權(quán)益和經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成危害，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來(lái)不利影響，如果能夠關(guān)注各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率會(huì)大大下降［6］。因而分析、識(shí)別護(hù)理工作環(huán)節(jié)中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，建立工作流程，應(yīng)急程序和預(yù)案，樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確職責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)化關(guān)鍵程序，避免過(guò)分依賴人的警惕性，是降低不良事件的有效方法。

老年病人生理機(jī)能衰退，免疫和應(yīng)激能力下降，應(yīng)對(duì)手術(shù)的支持能力下降，風(fēng)險(xiǎn)增加，通過(guò)評(píng)估病人的主觀因素、客觀資料、一般情況及特殊變化，判斷病人病情變化，預(yù)測(cè)可能產(chǎn)生的不良后果，做好安全預(yù)防工作，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提前采取預(yù)防措施。使護(hù)理工作有預(yù)見(jiàn)性，同時(shí)做好心理護(hù)理和老年病人及其家屬的安全教育，醫(yī)護(hù)患之間共同協(xié)作，加強(qiáng)溝通，把各種隱患消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度的保證病人的安全，減少不良事件的發(fā)生。

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