老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折;人工股骨頭置換術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口老齡化日益明顯,老年患者因骨創(chuàng)傷而接受手術(shù)的比例也在逐年增加。髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷之一, 是一種損傷性疾病,主要由股骨頸及股骨粗隆間骨折組成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨頭置換術(shù)治療60歲以上髖部骨折患者80例,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的方法、針對(duì)性的指導(dǎo)、有效的處理,從而防止或減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了滿意的護(hù)理效果,患者基本恢復(fù)到傷前的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例,男40例,女20例。年齡60~89歲,平均73.5歲。致傷原因:跌傷28例,撞傷34例,砸傷11例,墜落傷7例。傷前原發(fā)疾病兩種和(或)兩種以上疾病28例,傷前生活均能自理。使用的人工假體:采用國(guó)產(chǎn)人工股骨頭60例;進(jìn)口20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[1],觀察組除采取常規(guī)護(hù)理外,實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 ①入院評(píng)估入院后詳細(xì)了解患者的身心狀態(tài)、有無(wú)合并癥、過(guò)敏史等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,從而制定合理的護(hù)理措施;

②飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)狀況是影響傷口愈合、減少并發(fā)癥的重要因素,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,因老年人牙齒不好、胃腸功能低下,胃腸營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要,可遵醫(yī)囑實(shí)施胃腸外營(yíng)養(yǎng),本組20例患者給予胃腸外營(yíng)養(yǎng);

③心理護(hù)理老年髖部骨折多由于意外性等因素造成,老年人突然從健康人到患者,很難適應(yīng)角色改變,容易使患者產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒,如失眠、焦慮、恐懼、等。如果術(shù)前不予以重視,可能會(huì)導(dǎo)致身心疾病,從而減弱機(jī)體的抵抗力、增加手術(shù)的危險(xiǎn)性、降低手術(shù)成功率。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo),具體措施:①提供一個(gè)溫馨、舒適、安靜的病室環(huán)境,良好的環(huán)境會(huì)使患者心情愉快;②向患者講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容,介紹有關(guān)人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、安全性,從而消除患者因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、不安;③多用安慰、鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交流,多傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受,使他們感到被重視和尊敬;

④術(shù)前準(zhǔn)備完善各實(shí)驗(yàn)室檢查,做好過(guò)敏試驗(yàn);術(shù)前進(jìn)食易消化的飲食,避免術(shù)后便秘導(dǎo)致腹壓增高引起心腦疾病復(fù)發(fā); 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉方法,如股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等,以便術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉盡快恢復(fù)。訓(xùn)練床上排便以防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、如有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以提高手術(shù)成功率。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 ①傷肢護(hù)理術(shù)后傷肢穿釘鞋外展15 °固定,傷肢抬高20°~25°,避免患肢受壓,以促進(jìn)靜脈回流。老年患者須密切觀察傷口處敷料有無(wú)血液滲出;②康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 第一階段(肌力訓(xùn)練,主要是肌肉收縮訓(xùn)練),從術(shù)后第1天開(kāi)始,護(hù)士幫助患者實(shí)施規(guī)定的鍛煉項(xiàng)目;第二階段(關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練),在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,并逐漸加大活動(dòng)范圍,運(yùn)動(dòng)時(shí)由被動(dòng)向主動(dòng)性過(guò)渡;第三階段(負(fù)重行走訓(xùn)練),下床行走的時(shí)間受患者體能康復(fù)、內(nèi)置材料、外科操作等因素影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用抗菌藥物及住院時(shí)間分別進(jìn)行比較,差異均有顯著性意義(P

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度、切口滲血情況等并發(fā)癥結(jié)果比較 觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛4例,對(duì)照組22例,兩組比較差異有顯著性意義(P0.05)。

3 討論

老年性髖部骨折最多見(jiàn),傷前多伴有其他系統(tǒng)疾病,由于老年患者的解剖特點(diǎn),骨折后不愈合發(fā)率較高。因此,有學(xué)者認(rèn)為,60歲以上有移位的髖部骨折患者人工股骨頭置換是首選的治療方法[2]。本組病例均為老年患者,由于老年人機(jī)體的退行性變化使其重要臟器的代償能力明顯減弱,并存內(nèi)科疾病,手術(shù)耐受力明顯下降,極大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)老年患者要有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

通過(guò)上述資料的結(jié)果顯示,合理、正確的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理老年髖部骨折的主要內(nèi)容。它減輕了患者的負(fù)面情緒,使患者以積極、樂(lè)觀的態(tài)度去配合治療,提高了手術(shù)成功率。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；護(hù)理；老年；直腸癌

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道腫瘤，由于人均壽命的延長(zhǎng)以及出生率的有效控制，老年直腸癌患者在我國(guó)呈現(xiàn)出了逐年顯著增加的趨勢(shì)，老年直腸癌患者已達(dá)大腸癌患者的60%[1]。外科手術(shù)切除仍然是直腸癌的主要根治方法，老年患者作為一個(gè)特殊的人群，具有接受能力減弱、合并疾病較多、心理承受力降低等特點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理可使患者安全平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期，延長(zhǎng)生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)治療效果。

1臨床資料

本組患者共78例，男45例，女23例；年齡65~81歲，平均（72.5±5.2）歲；包塊距離1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要臨床表現(xiàn)：64例出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，34例便血，17例不全性腸梗阻，1例急性腸梗阻，1例腹痛，1例腹脹。合并疾病：19例合并大腸息肉，14例高血壓，12例膽囊結(jié)石，12例貧血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血癥，1例泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)方式：48例行Dixon手術(shù)，21例行Miles手術(shù)，7例行結(jié)腸造瘺手術(shù)，2例行局部腫瘤切除術(shù)。病理結(jié)果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒細(xì)胞癌。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 老年患者學(xué)習(xí)認(rèn)知能力及心理承受不同程度降低，往往自身難以接受已患直腸癌的現(xiàn)實(shí)，接受后也難以對(duì)疾病有一個(gè)較為科學(xué)的認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心預(yù)后較差、手術(shù)不順利、經(jīng)濟(jì)消耗大、擔(dān)心家庭關(guān)系改變等，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁、悲傷等負(fù)面情緒[2]。因此，針對(duì)老年患者，我們給與了更多的心理護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①熟悉環(huán)境：主動(dòng)介紹科室的構(gòu)成以及各級(jí)主管醫(yī)生、護(hù)士，介紹科室的環(huán)境以及各種規(guī)章制度；②親情護(hù)理：在護(hù)理操作規(guī)范、熟練、輕巧的前提下，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，了解患者及家屬的思想變化及情緒改變，適時(shí)適當(dāng)調(diào)整交流方法。③病情講解：及時(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確的向患者及家屬講解患者病情，耐心、細(xì)致向老人溝通各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理的目的和意義，必要時(shí)結(jié)合成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。④親情支持：有意識(shí)提醒患者家人、朋友常常來(lái)看望，讓老人感受到親人的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的決心。

2.2合并癥護(hù)理 老年患者由于年齡較大，慢性病的發(fā)病率較高。針對(duì)高血壓患者，需要指導(dǎo)患者合理服藥，將血壓控制在140/90 mmHg以下，并降低血壓的波動(dòng)性；針對(duì)糖尿病患者，在知道用藥的同時(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等，將血糖調(diào)整至最佳術(shù)前水平。同時(shí)，對(duì)患者各重要器官合并疾病進(jìn)行關(guān)注并給予相應(yīng)指導(dǎo)，必要時(shí)可請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，將其功能狀態(tài)調(diào)整至最佳水平。

2.3腸道準(zhǔn)備 充分、細(xì)致的腸道準(zhǔn)備，可有效促進(jìn)腸道排空，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)目，可顯著降低術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。我科一般術(shù)前3 d進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食，同時(shí)予以慶大霉素8萬(wàn)U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用術(shù)前晚口服20%甘露醇250 mL+復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)散2包+溫開(kāi)水2000 mL清潔腸道。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)患者意識(shí)、體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等，待血壓穩(wěn)定后，可行半坡臥位，有助于通暢引流，促進(jìn)滲出液的排出[4]。同時(shí)，注意分析患者血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化并予以觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

3.2引流管護(hù)理 各引流管上寫(xiě)清名稱(chēng)、留置時(shí)間等基本信息，妥善固定，保持引流管無(wú)受壓、脫落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及時(shí)觀察、記錄各引流液的顏色、性質(zhì)、量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向醫(yī)生匯報(bào)。

3.3造瘺口護(hù)理 要主要造瘺袋的清潔，及時(shí)更換，在更換同時(shí)要對(duì)造瘺口仔細(xì)觀察，注意有無(wú)不正常滲出物、皮膚紅腫、腸造瘺口膨出、脫落、腸造口狹窄、回縮、造瘺口旁疝及造口組織壞死[5]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.4健康教育 患者術(shù)后一般情況好轉(zhuǎn)后，可進(jìn)行針對(duì)行健康教育，主要包括生活飲食規(guī)律，保持大便通暢；指導(dǎo)學(xué)會(huì)掌握活動(dòng)的強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)人工肛的護(hù)理方法；指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4結(jié)果與討論

78例老年患者中，根治性保肛手術(shù)47例，占60.25%，直腸癌根治術(shù)72例，姑息性手術(shù)6例。37例患者出現(xiàn)不同程度術(shù)后并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)：7例高血壓，4例冠心病，2例心律失常，2例腦梗死，1例心力衰竭；感染性病變：10例肺部感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，3例上呼吸道感染；代謝類(lèi)病變：3例電解質(zhì)紊亂，2例酮癥酸中毒。3例患者在圍手術(shù)期死亡，死亡率3.84%，余患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后均全部改善并痊愈。

筆者認(rèn)為除了嫻熟輕巧的護(hù)理技能外，更主要的是心理護(hù)理和健康教育，心理護(hù)理可有效改善老年患者的各種負(fù)面心理情緒，增加患者治療的主動(dòng)性、積極性，促使治療措施的有效實(shí)施，增加疾病痊愈的機(jī)會(huì)。健康教育有助于患者養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，科學(xué)、規(guī)范的人工肛護(hù)理方法，合理適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，在增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，提升了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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第3篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

手術(shù)切除是治療甲狀腺癌行之有效的方法。但老年患者臟器機(jī)能減退，特別是伴有慢性器質(zhì)性疾病的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。因此，做好護(hù)理至關(guān)重要，我科自2006年受治71例，報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組70例，男7例，女63例，年齡62～74歲，平均68歲?；紓?cè)甲狀腺癌全切＋對(duì)側(cè)甲狀腺次全切34例，患側(cè)甲狀腺癌全切36例，行功能性頸清術(shù)34例，合并高血壓26例、心臟病8例，并發(fā)傷口出血2例，術(shù)后低血鈣6例，有慢性支氣管病史14例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理。心理護(hù)理在癌癥病人的治療和康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。對(duì)此我們應(yīng)關(guān)心體貼、耐心細(xì)致的解釋?zhuān)f(shuō)明手術(shù)的意義以及如何配合手術(shù)等，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前支持治療。給予患者足夠的熱量，蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。多吃新鮮水果和蔬菜。對(duì)有合并癥患者需經(jīng)內(nèi)科綜合治療病情平穩(wěn)后手術(shù)，使老年患者能在較好的生理狀態(tài)下安全渡過(guò)。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3天進(jìn)行訓(xùn)練，協(xié)助患者仰臥，頸后墊以卷墊抬高10-20°，盡量暴露頸部，每日2次[1]。術(shù)前一日評(píng)估患者的生理、心理狀態(tài)及術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)到手術(shù)要求。術(shù)前夜注意生命體征變化，防止因緊張、恐懼引起血壓過(guò)高及腦血管意外的發(fā)生[2]，交待禁食期間仍需服降壓藥物。禁用阿托品，以免引起心動(dòng)過(guò)速。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密觀察病情。吸氧并心電監(jiān)護(hù)，一次/30分，直至生命體征平穩(wěn)。高齡或伴有高血壓、心臟病患者可延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。

3.2 傷口出血:發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)頸部皮膚隆起，皮瓣下有積血，缺氧明顯。術(shù)后嚴(yán)密觀察引流袋的出血量。若150ml或病人頸部腫脹壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即打開(kāi)傷口清創(chuàng)止血。本組1例因血壓升高、1例冠心病患者術(shù)后38小時(shí)內(nèi)出血量>150ml，其為長(zhǎng)期服用阿司匹林使抗凝血作用增強(qiáng)所致[3]。上述2例經(jīng)保守治療后出血控制。

3.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理。呼吸困難是甲狀腺癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后傷口出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化，痰液堵塞均可引起。應(yīng)采取積極的措施，特別對(duì)伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈痰液。定時(shí)翻身、拍背協(xié)助排痰，痰液粘稠時(shí)先行霧化吸入[4]。加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、多飲水，保證足夠的水分。還應(yīng)注意：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能情況，保持SPO2在90％以上。② 每10～20分鐘觀察末梢皮膚的顏色、溫度和濕潤(rùn)度。③術(shù)后防止受涼感冒，晨晚間護(hù)理時(shí)注意保暖和避免對(duì)流風(fēng)，④檢查肺部呼吸音的變化，并及時(shí)處理。本組3例肺部感染經(jīng)治療后治愈。

3.4 心臟病患者術(shù)后護(hù)理。由于合并心血管疾病，術(shù)后有不同程度的心功能減退和心肌供血不足，?？烧T發(fā)原有或潛在的心血管異常。因此對(duì)患者的護(hù)理觀察到位、責(zé)任到人，每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)防止心衰的發(fā)生，應(yīng)隨時(shí)觀察心率、心律、血壓、SPO2的變化，增加心電圖記錄。根據(jù)心電圖的變化調(diào)整用藥。掌握輸液的速度，避免過(guò)快、過(guò)多加重心臟負(fù)荷。記錄24小時(shí)出入量。

3.5 并發(fā)高血壓患者術(shù)后護(hù)理。收縮壓高于150mmHg或舒張壓高于94mmHg、心腎功能已經(jīng)受到損害者，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加。因此術(shù)后應(yīng)：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，控制輸液速度，如血壓在相對(duì)正常的區(qū)域內(nèi)，40～60滴/分輸入。血壓也不可過(guò)低，尤其曾發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，防止因血壓過(guò)低，血液粘稠度高，引起腦供血不足和血栓的發(fā)生。②減輕疼痛，保證休息。我們采用鎮(zhèn)痛泵和靜脈輸液系統(tǒng)連接均勻注入鎮(zhèn)痛藥物。

3.6 術(shù)后低血鈣。多發(fā)生在術(shù)后1～3天，系術(shù)中甲狀旁腺誤傷或甲狀旁腺供血不足引起血鈣降低而產(chǎn)生。輕者面部、口唇周?chē)槟靖?，重者手足抽搐，?yán)重者有驚厥發(fā)作，伴有植物神經(jīng)功能障礙，甚至窒息。應(yīng)密切觀察面部情況，床頭備氣管切開(kāi)包，術(shù)后檢測(cè)血鈣。一旦出現(xiàn)立即給予10％葡萄糖酸鈣20ml稀釋后靜脈推注，連用3天。飲食應(yīng)高鈣低磷。本組7例經(jīng)治療后癥狀消失。

老年患者屬高危人群，各臟器機(jī)能減退，合并癥多，手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)性。因此護(hù)理工作非常重要，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障，否則達(dá)不到預(yù)期治療效果，并且給患者帶來(lái)更大的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

摘 要 目的：總結(jié)老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：做好心理護(hù)理，處理潛在性腹壓升高因素。注意并發(fā)癥的預(yù)防及處理。結(jié)果：由于采取針對(duì)性護(hù)理和指導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)效果均滿意。結(jié)論：科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是保證老年患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成功，提高療效及舒適度，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 老年 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及高分子材料合成技術(shù)工藝的發(fā)展，近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已在各醫(yī)院廣泛開(kāi)展。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)須制動(dòng)，舒適度高，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。收集30例老年腹股溝疝患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的資料，總結(jié)出以下護(hù)理體會(huì)。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補(bǔ)片Herniamesh行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中高血壓5例，糖尿病2例。

圍手術(shù)期護(hù)理：

⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理：針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，麻醉方式，重點(diǎn)介紹傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別，補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)，以及相關(guān)成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護(hù)理。②評(píng)估患者的一般情況，有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補(bǔ)部位的愈合，造成手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒；積極治療支氣管炎，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，吸煙者術(shù)前2周戒煙；鼓勵(lì)患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時(shí)術(shù)前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無(wú)高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術(shù)安全。③做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，避免損傷局部皮膚。術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性靜滴抗生素。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。

⑵術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，2小時(shí)翻身拍背1次，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術(shù)后1天，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，可下床適當(dāng)活動(dòng)。②病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心，嘔吐可進(jìn)米湯，魚(yú)湯等易消化流質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護(hù)理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力，咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

⑶并發(fā)癥的護(hù)理：①切口感染：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3天。密切監(jiān)測(cè)體溫和脈膊的變化以及切口有無(wú)紅，腫，熱，痛，立即采取相應(yīng)措施。②尿潴留：術(shù)后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發(fā)生尿潴留。采用心理疏導(dǎo)，聽(tīng)流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，定時(shí)夾管開(kāi)放，自行排尿后，及時(shí)拔管。③腹脹便秘：術(shù)后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動(dòng)減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露協(xié)助通便，指導(dǎo)患者避免用力排便，防止疝復(fù)發(fā)。

⑷出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

30例患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛，尿潴留2例，無(wú)切開(kāi)血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

討 論

通過(guò)術(shù)前對(duì)患者健康相關(guān)因素全面的評(píng)估，耐心的心理護(hù)理與指導(dǎo)，術(shù)后細(xì)心的觀察和護(hù)理等有效措施，保證了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的安全實(shí)施，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見(jiàn)，科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是保證無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者康復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)提高手術(shù)療效及舒適度，降低并發(fā)癥有至關(guān)重要的意義。

第5篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：老年患者；急腹癥；圍手術(shù)期

急腹癥這種腹部外科疾病以急發(fā)腹痛為主要的臨床癥狀，以發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、變化大、進(jìn)展快等為主要的臨床特點(diǎn)。老年人群由于臟器功能代償能力的減弱以及各器官功能減退，因此在手術(shù)治療時(shí)具有很高的病死率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年4月～2016年2月在我院接受治療的老年急腹癥患者109例，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是64例和45例；年齡55歲～81歲，中位年齡：（65.23±4.17）歲；疾病類(lèi)型：24例患者為急性膽囊炎膽石癥，14例患者為急性彌漫性腹膜炎，5例患者為急性膽道感染，10例患者為上消化道出血，29例患者為急性闌尾炎，7例患者為急性胰腺炎，11例患者為急性腸梗阻，9例患者為其他類(lèi)型疾病。根據(jù)病歷號(hào)末位號(hào)的奇偶數(shù)將以上患者隨機(jī)分為參照組（53例）和實(shí)驗(yàn)組（56例），奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為參照組，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 參照組的53例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者介紹科室、病房環(huán)境等以消除患者的陌生感，進(jìn)行常規(guī)病區(qū)護(hù)理，保證病房環(huán)境溫度、濕度適宜以及溫馨、干凈等，將手術(shù)藥品和器械準(zhǔn)備充足，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，術(shù)后根據(jù)患者的疾病類(lèi)型選擇合適、舒適的等；實(shí)驗(yàn)組的56例患者除接受上述護(hù)理措施外還應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1心理護(hù)理 老年患者由于疾病知識(shí)的缺乏以及擔(dān)心手術(shù)效果等，經(jīng)常會(huì)存在恐懼、焦慮、害怕、緊張等心理障礙，因此護(hù)理人員要對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)治療的重要性、必要性以及效果等，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者的心理障礙。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 如果患者存在不能進(jìn)食、腹痛、嘔吐、腹腔滲出等情況，則需保持電解質(zhì)和酸堿平衡并及時(shí)補(bǔ)液；指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行心、肺、肝、腎檢查、血生化檢查等各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查；根據(jù)手術(shù)類(lèi)型做好皮膚清潔工作，防止出現(xiàn)皮膚損傷等情況以免造成切口感染；如果術(shù)前患者存在咳嗽、肺部感染等情況，則需遵醫(yī)囑給予患者支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等來(lái)使患者的排痰功能得到改善，指導(dǎo)患者有效呼吸和深呼吸[2]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要對(duì)患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征情況進(jìn)行密切關(guān)注；輸液速度和給氧量要根據(jù)患者的病情恢復(fù)程度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)；采用腹帶壓迫固定患者腹部切口，避免出現(xiàn)切口裂開(kāi)或者出血等情況；老年急腹癥手術(shù)患者術(shù)后一般需要留置各種引流管，護(hù)理人員要妥善固定好引流管，并對(duì)每日引流量、性狀、引流物顏色等密切觀察；對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，勤翻身叩背，讓患者間斷做深胸式呼吸。

1.2.4并發(fā)癥防護(hù) ①褥瘡：術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床休息，再加上老年患者皮膚組織特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情等實(shí)際情況定時(shí)更換，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注等。②切口裂開(kāi)：如果患者術(shù)中存在切口裂開(kāi)情況，則可以將拆線時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)；對(duì)于存在咳嗽癥狀的患者，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手捂著傷口處。③便秘：患者由于少食臥床以及自身腸蠕動(dòng)減弱，因此經(jīng)常導(dǎo)致便秘的發(fā)生。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)，可以通過(guò)多給予粗纖維飲食或者腹部按摩等方式避免便秘的發(fā)生[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為32.08%（17/53），其中包括切口感染患者5例，上消化道出血患者5例，腎功能衰竭患者3例，泌尿系統(tǒng)感染患者3例，腦血管意外患者1例；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%（6/56），其中包括切口感染患者2例，上消化道出血患者2例，腎功能衰竭患者1例，泌尿系統(tǒng)感染患者1例；組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于參照組[（70.34±13.35）h VS（107.52±16.32）h]，排便恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組[（2.03±0.28）d VS（3.31±0.48）d]，排氣恢復(fù)時(shí)間明顯短于參照組[（1.29±0.36）d VS（2.66±0.55）d]，住院時(shí)間明顯短于參照組[（7.35±1.31）d VS（13.05±2.07）d]，t=9.52，6.71，6.34，7.12，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

老年患者通常合并多種慢性疾病，再加上抗病能力降低等因素的影響，在發(fā)生急腹癥時(shí)一般病情較為嚴(yán)重，具有較高的病死率。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組[10.71%VS 32.08%]，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，老年急腹癥患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果十分滿意，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的降低以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭冬蘭，李宇林，劉細(xì)平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急腹癥術(shù)后譫妄發(fā)生影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010（07）：46-47.

[2]馬淑賢，韓明華，劉桂峰，等.前瞻性護(hù)理在急腹癥分診中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（21）：2559-2560.

[3]李迎華，張乃政，高喜閣，等.老年急腹癥患者合并糖尿病圍手術(shù)期治療體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012（11）：66-67.

第6篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年；髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的手術(shù)治療方法，能最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對(duì)30例老年患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。通過(guò)制定完整的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理幫助患者度過(guò)了危險(xiǎn)期，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無(wú)菌股骨頭壞死8例，均行手術(shù)治療，住院時(shí)間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，2例患者術(shù)后并發(fā)肺部感染，經(jīng)積極治療均痊愈出院，余28例均無(wú)任何并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 本組多為老年患者，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)缺乏了解，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬講解手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，手術(shù)的重要性和必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

2.2 術(shù)前評(píng)估

2.1.1身體全面評(píng)估 評(píng)估患者年齡、職業(yè)、體重指數(shù)、有無(wú)吸煙或飲酒史，有無(wú)糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫(yī)師積極治療調(diào)整患者的基礎(chǔ)疾病，定時(shí)檢測(cè)血壓、血糖，按時(shí)使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達(dá)到病情穩(wěn)定。

2.1.2. 了解行髖關(guān)節(jié)置換的原發(fā)疾?。河^察生命體征是否穩(wěn)定、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學(xué)檢查及各種生化檢查結(jié)果。

2.3 術(shù)前飲食護(hù)理 給予合理飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)每日進(jìn)食高蛋白、高鈣質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進(jìn)腸蠕動(dòng)，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預(yù)防便秘

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 據(jù)報(bào)道，術(shù)后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術(shù)后感染一旦發(fā)生，必然導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求比一般外科更加嚴(yán)格。手術(shù)72小時(shí)開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區(qū)皮膚。術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃，操作小心謹(jǐn)慎，防止損傷皮膚。手術(shù)切口區(qū)域用碘伏棉球消毒后無(wú)菌紗布?jí)|覆蓋，矚患者不要外出，預(yù)防感冒。

2.4.2 完善各項(xiàng)檢查 護(hù)士應(yīng)幫助患者做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及重要器官的功能實(shí)驗(yàn)，依照標(biāo)準(zhǔn)采集各種化驗(yàn)標(biāo)本，尤其是采集血標(biāo)本時(shí)更要嚴(yán)格要求，及時(shí)送檢，提高檢查的準(zhǔn)確性。

2.4.3 適應(yīng)性訓(xùn)練 為提高手術(shù)后依從性，術(shù)前即指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便、正確使用便器。教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會(huì)患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準(zhǔn)備 進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術(shù)前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜催眠劑，保證充足睡眠。術(shù)晨常規(guī)檢測(cè)生命體征，術(shù)前留置尿管，做抗生素皮試，備好術(shù)中用藥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過(guò)，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時(shí)以健側(cè)為主，患側(cè)始終保持外展中立位。術(shù)后1天，床頭可搖起，不超過(guò)300斜坡臥位，術(shù)后1周一般不超過(guò)700。

3.3 飲食護(hù)理 患者術(shù)后一般6小時(shí)內(nèi)禁飲水，6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，如無(wú)不適，第2天可正常進(jìn)食。老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時(shí)多吃新鮮蔬菜易消化食物，對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)忌甜食，嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護(hù)理 術(shù)后的切口疼痛嚴(yán)重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導(dǎo)致原有疾病如高血壓、冠心病的復(fù)發(fā)，從而影響傷口的愈合及康復(fù)鍛煉。所以護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，正確評(píng)估患者的疼痛程度，分散注意力，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵。

第7篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年人；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0277-02

膽囊炎、膽石癥是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）保留了開(kāi)放式膽囊切除術(shù)和非手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)，具有切口創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和疤痕小的優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膽囊炎、膽石癥的首選術(shù)式。但老年患者往往合并不同程度的高血壓、心臟病、慢性肺部阻塞性病變、糖尿病等慢性病，為施行LC帶來(lái)的一定的危險(xiǎn)，因此，做好老年患者LC圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功、患者早期順利康復(fù)的主要環(huán)節(jié)。我院外科自2010年3月至2011年4月完成LC137例，其中60歲以上的老年患者30例，現(xiàn)將老年患者LC圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組30例，男11例，女19例；年齡60-74歲，平均65.6歲。農(nóng)民6人，退休工人9人，退休干部15人。其中慢性結(jié)石性膽囊炎21例，膽囊息肉5例，慢性膽囊炎并膽囊多發(fā)息肉3例，慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并膽囊積膿1例。其中伴有不同程度的高血壓16例，心臟病變?nèi)绻谛牟　⑿碾妶D異常等5例，慢性阻塞性肺部病變2例，糖尿病4例，合并前列腺增生癥3例。并存2種以上合并癥的有8例（26.67%）。住院時(shí)間最長(zhǎng)20天，最短5天，30患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：隨著年齡的增大，老年人各生理器官功能逐漸減退，聽(tīng)力、視力、記憶力和行動(dòng)能力逐漸下降，同時(shí)由于退休后社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生了變化，部分老年人心理失衡，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不利的影響。我們注意到本組中農(nóng)村老年患者和部分退休工人因擔(dān)心手術(shù)和住院費(fèi)用超過(guò)他們的承受能力而產(chǎn)生焦慮情緒；退休干部中有6人因社會(huì)角色發(fā)生了改變而產(chǎn)生抑郁情緒；9例第一次住院的老年患者因離開(kāi)家庭環(huán)境以及環(huán)境改變而產(chǎn)生陌生感和緊張心理。本組患者雖然愿意接受治療但又擔(dān)心手術(shù)能否成功；有的患者對(duì)手術(shù)還存在著較嚴(yán)重的恐懼心理，懼怕術(shù)后疼痛和顧慮手術(shù)危險(xiǎn)等。

針對(duì)上述情況，我們采取以下措施：1以熱情、耐心、和藹可親的態(tài)度關(guān)心老年患者，尤其是第一次住院患者，通過(guò)真誠(chéng)的心理交流，以消除其陌生感、恐懼感，取得患者的信任。2幫助老年患者客觀全面地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，向患者及家屬手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)。3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，使老年患者以良好的情緒接受治療。4請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者“現(xiàn)身說(shuō)法”，有8例患者介紹了自己的體會(huì)，使準(zhǔn)備接受手術(shù)的老年患者均增強(qiáng)了面對(duì)手術(shù)的信心。通過(guò)心理疏導(dǎo)和思想溝通方式，了解他們所考慮的問(wèn)題，積極幫助他們消除不良情緒，建立起面對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 術(shù)前檢查：對(duì)行LC的老年患者除了解膽囊疾病外，還應(yīng)全面了解患者的全身情況，有無(wú)影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)因素。因此，我們向患者詳細(xì)講解術(shù)前檢查的意義和必要性，并協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查如B超、心電圖、胸腹透視和肝腎功能檢查等。

2.1.3 生理準(zhǔn)備

（1）術(shù)前支持治療：由于老年患者對(duì)麻醉及外科手術(shù)的應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等能力均低于非老年人，加之老年患者多伴有不同程度的慢性病以及對(duì)飲食的限制，均削弱老年人對(duì)手術(shù)的耐受力，影響組織修復(fù)和創(chuàng)口愈合，降低抗感染的能力。因此，術(shù)前須采取各項(xiàng)措施，提高老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力。1通過(guò)口服、注射或高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)提供能量，保證患者有足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。2有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：收縮壓高于21.3kpa，舒張壓高于13.3kpa，手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增加。我們對(duì)9例高血壓患者采取了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、口服降壓藥等措施，使血壓控制在90-139/60-83范圍內(nèi)[1]。術(shù)前飲食指導(dǎo)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑分別給予胰島素治療，將患者身體狀況維持在理想的手術(shù)前狀態(tài)，6-7天后順利進(jìn)行手術(shù)。

（2）皮膚準(zhǔn)備：本組皮膚準(zhǔn)備從腹腔鏡手術(shù)的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹兩方面考慮。LC四個(gè)小切口分散于臍部和右上腹，皮膚準(zhǔn)備范圍在右上、中腹。對(duì)于老年患者，汗毛少的可不必剔除，但均徹底清洗患者臍部。因此LC第一切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，易造成此處切口感染。我們的做法是：用酒精棉簽輕輕將臍窩內(nèi)污垢清除；如臍窩深、污垢結(jié)痂成塊及臍窩外口小者，于備皮前10分鐘至數(shù)小時(shí)，在臍內(nèi)置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后，再用酒精棉簽清除之。在清除過(guò)程中，手法要輕柔，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)燒灼感，保證臍部皮膚完好無(wú)損。

（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日囑患者禁食易產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)、奶類(lèi)，以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，術(shù)前留置胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情：術(shù)后麻醉尚未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后嘔吐造成誤吸；吸氧3-6小時(shí)，促進(jìn)肺換氣，加大CO2彌散過(guò)程，減輕CO2腹所致的酸中毒；注意觀察呼吸頻率，有無(wú)咳嗽、胸痛等；嚴(yán)密觀察肌張力恢復(fù)情況，做抬臂、睜眼檢查，防止肌核藥的殘余作用導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸困難；按時(shí)測(cè)量生命體征，密切觀察病人的意識(shí)；檢查詢問(wèn)病情。

2.2.2 心理護(hù)理：老年人對(duì)手術(shù)的耐受力較差，術(shù)后往往有一定的思想負(fù)擔(dān)。有3例術(shù)后切口疼痛、11例腹脹而產(chǎn)生心理壓力，出現(xiàn)煩躁、郁悶情緒。我們針對(duì)這種情況，告訴他（她）們對(duì)疼痛要有一定的忍耐性；向患者講述腹脹原因，講解解除腹脹的方法，盡力協(xié)助病人，開(kāi)導(dǎo)和安慰病人，使他（她）們以良好的心理狀態(tài)順利渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

2.2.3 腹壁切口的護(hù)理：LC手術(shù)，腹壁僅留有4個(gè)0.5-1cm大小的切口，采用創(chuàng)口貼拉合傷口，1周左右去除創(chuàng)可貼。在換藥過(guò)程中，同時(shí)觀察傷口的情況。本組30例僅例中出現(xiàn)1例對(duì)創(chuàng)可貼過(guò)敏者而致局部皮膚出現(xiàn)水泡。我們將水泡剪開(kāi)后充分消毒，并用凡士林紗布覆蓋，1周后痊愈。

2.2.4 飲食和活動(dòng)：患者于清醒后既撥除胃管，一般第二天既可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。術(shù)后一周進(jìn)低脂飲食，避免剌激性食物。由于LC對(duì)腹腔臟器干擾小，傷口疼痛輕，所以腸功能恢復(fù)快。本組24例老年患者術(shù)后第二天便開(kāi)始下地活動(dòng)，6例患者有依賴(lài)性而不愿下床，經(jīng)過(guò)我們正確的指導(dǎo)及告知早期下床活動(dòng)的必要性，先后于術(shù)后二、三天下床活動(dòng)，從而避免了因臥床引起的全身并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、腸梗阻、深靜脈血栓形成等。

2.2.5 心臟病老年患者的護(hù)理：合并的心臟病的老年患者對(duì) 手術(shù)的耐受力較一般正常者低。加上CO2氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的影響，CO2蓄積會(huì)引起高碳酸血癥、酸中毒，給CL術(shù)后帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，對(duì)本組5例合并心臟病、心電圖異常的患者，我們做到：

（1）術(shù)后加強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律及S一T段變化情況，增加心電圖記錄。

（2）進(jìn)行血氧飽和度和CO2監(jiān)測(cè)，因LC是在CO2氣腹下進(jìn)行手術(shù)，可能因氣腹壓過(guò)高或皮下氣腫增加血液中CO2的含量，引起酸中毒。

（3）術(shù)后靜脈點(diǎn)滴均嚴(yán)格控制液體滴數(shù)，40-60滴/分，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。

（4）減少不良因素對(duì)患者的影響，保持病房的安靜，注意保暖，翻身及搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作輕巧，避免患者用力。

2.2.6 高血壓老年患者的護(hù)理：在LC手術(shù)期間，由于CO2氣腹作用，血CO2有一定的增高，誘導(dǎo)麻醉、全麻氣管內(nèi)插管、手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后疼痛這些因素可使血壓進(jìn)一步升高，有并發(fā)意外及充血性心衰和增加手術(shù)創(chuàng)面出血的可能性。

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，控制輸液速度，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速為40-60滴/分。

（2）因疼痛會(huì)使舒張壓明顯升高，3例感切口劇烈疼痛者，均遵醫(yī)囑給予止痛劑，從而減輕了患者疼痛，防止疼痛引起外周阻力增加導(dǎo)致血壓升高。

（3）16例高血壓患者中出現(xiàn)2例術(shù)后血壓值過(guò)高，均給予靜滴降壓藥治療，并且我們加強(qiáng)了病情觀察，每小時(shí)測(cè)血壓一次，待血壓值相對(duì)降低后，給予口服降壓藥；10例術(shù)后血壓值與術(shù)前血壓值無(wú)較大差異者，給予口服降壓藥，測(cè)血壓一天兩次。

2.2.7 糖尿病患者的護(hù)理：糖尿病為老年人常見(jiàn)病之一，手術(shù)本身又可加重糖尿病。手術(shù)期間與手術(shù)后頭幾日，腎上腺分泌增加使用血糖趨于上升，術(shù)后攝入飲食減少則使血糖趨于下降。因此，對(duì)于4例糖尿病患者術(shù)后用藥我們均根據(jù)所測(cè)血糖變動(dòng)以作調(diào)整，其中3例嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予胰島素治療，嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖現(xiàn)象的發(fā)生。

同時(shí)指導(dǎo)飲食，合理的飲食能起到補(bǔ)償消耗、保證營(yíng)養(yǎng)供給以及恢復(fù)體力的作用， 為滿足生理上特殊需要?jiǎng)?chuàng)造必要的條件[2] 。糖尿病患者給予糖尿病飲食， 合并高血壓的患者限制每天的脂肪攝入量， 適量攝入蛋白質(zhì)， 多吃茄子、海帶等含鈉低的食物，嚴(yán)格限制食用鹽的攝入量， 多吃蔬菜水果[3] 。

2.2.8 腹脹的護(hù)理：老年患者消化功能較弱，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，患者可出現(xiàn)腹脹情況。為此，術(shù)后在病情許可情況下，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。對(duì)11例明顯腹脹的患者進(jìn)行腹部按摩，減輕腹脹。

2.2.9 排尿困難的護(hù)理：由于LC術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變、肌松藥的作用以及老年男性患者前列腺肥大等原因，老年患者LC術(shù)后較容易出現(xiàn)排尿困難。因此，我們?cè)谛g(shù)后早期指導(dǎo)患者排尿，防止尿液積聚過(guò)多而致膀胱收縮無(wú)力。本組有9例出現(xiàn)術(shù)后排尿困難，對(duì)排尿困難者，我們幫助其改變排尿姿勢(shì)，將床頭抬高，使患者半坐姿勢(shì)排尿；利用條件反射原理，讓患者聽(tīng)流水聲，熱敷、按摩膀胱區(qū)；對(duì)其中5例排尿困難而各種方法又無(wú)效者，在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，解除患者痛苦。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組老年患者的護(hù)理，結(jié)合其自身特點(diǎn)，通過(guò)以上護(hù)理措施，有針對(duì)性的對(duì)合并各種慢性疾病的老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，是確保老年患者LC手術(shù)成功和順利康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳訓(xùn)如主編。腹腔鏡外科理論與實(shí)踐。昆明：云南科技出版社，1995.328.

第8篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

中圖分類(lèi)號(hào)： R473．6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1395-02

由于老年化社會(huì)的到來(lái)，迫切需要加強(qiáng)老年人的護(hù)理。老年人的呼吸系統(tǒng)老化且常合并有不同程度的肺部功能不全。肺部感染是老年人呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，為老年人病死的主要原因之一。因此在術(shù)前、術(shù)后采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高老年患者手術(shù)的成功率顯得至關(guān)重要。

1 臨床資料

本組病例66例，其中男40例，女26例；年齡60～74歲30例，75～89歲32例，90歲以上4例，手術(shù)采取插管全麻10例，硬膜外麻醉36例，其余為臂叢麻和局麻，其中術(shù)前有2例已經(jīng)存在肺部感染。

2 護(hù)理方法

2．1 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)

2．1．1 術(shù)前教育是患者術(shù)后順利恢復(fù)的關(guān)鍵。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)及麻醉會(huì)引起的呼吸道反應(yīng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臥床不活動(dòng)對(duì)呼吸的影響，使患者認(rèn)識(shí)到進(jìn)行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合，同時(shí)教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)禁煙。

2．1．2 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸的自我控制，方式有兩種：①腹式呼吸，方法：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)，腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出。每分鐘呼吸7～8次，每次10～20min，鍛煉2次/d。②縮唇呼吸，方法用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)將雙唇縮攏，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過(guò)縮窄的雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1∶2或1∶3較適宜。

2．1．3 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸法：分為坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸。吸氣時(shí)雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時(shí)用口慢慢呼出。2～4次/d，每次10～20min，原則是患者量力而行。也可以使用吸氣訓(xùn)練器進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有助于鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的深而慢的最大吸氣運(yùn)動(dòng)，用以改善肺功能。方法是做1次正常的深呼吸后，用嘴含緊吸氣嘴把球吸起，然后取出吸氣嘴，縮唇慢呼氣，共5次。

2．1．4 有效進(jìn)行咳嗽和咳痰練習(xí)：向患者說(shuō)明排痰的重要性，指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰。促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道，痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系。方法：先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，最后用胸腹部的力量作最大咳嗽，將痰咳出?？人缘穆曇魬?yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出，練習(xí)3次/d，每次10次左右。

2．1．5 指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)：鼓勵(lì)患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10s，然后重復(fù)以上動(dòng)作；每次10～15min，3次/d。通過(guò)練習(xí)吹氣球，可以使肺充分膨脹，增加肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

2．1．6 術(shù)前全面了解肺功能及控制肺部感染，按醫(yī)囑進(jìn)行解痙抗感染治療，若痰液粘稠不易咳出者應(yīng)給予慶大霉素，地塞米松，α-糜蛋白酶等霧化吸入，利于化痰咳出，提高全身的免疫系統(tǒng)。

2．2 術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)

2．2．1 指導(dǎo)并協(xié)助咳嗽排痰 由于物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，應(yīng)盡早指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，積極進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。具體可采用：①叩背法：術(shù)后6h麻醉清醒者取坐位或側(cè)臥位，雙手手指并攏，微曲，手掌窩起，形成碗狀，然后放松手腕，依靠腕動(dòng)的力量，雙手輪流有節(jié)奏地扣拍胸壁或背部，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè)，每一肺葉扣擊1~3min，同時(shí)鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽。注意咳嗽時(shí)雙手加壓以保護(hù)傷口，減輕切口疼痛。②刺激咳嗽法：一手按穩(wěn)頭顱，另一手食指在喉嚨窩處向下壓在胸骨柄上窩的氣管來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，以利咳痰。③對(duì)于痰液粘稠，體弱，不會(huì)做有效咳嗽的患者，可在每次霧化吸入后，先進(jìn)行5～6次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后淺咳，將痰液咳至咽喉部再迅速將痰咳出。

2．2．2 止痛 止痛的目的是有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，有效地咳嗽、排痰，從而降低肺部感染的發(fā)生率。

2．2．3 早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 手術(shù)日麻醉清醒后即指導(dǎo)并協(xié)助患者開(kāi)始活動(dòng)，如腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，四肢關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)，不能半臥位的應(yīng)經(jīng)常更換臥位。早期活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎，有利于血液循環(huán)防止血栓形成。

2．3 心理護(hù)理

2．3．1 老年患者的認(rèn)識(shí)能力下降，情緒穩(wěn)定性較差，對(duì)自身情感、行為控制能力減弱，常感到孤獨(dú)、怕痛、怕死、怕被人嫌棄而產(chǎn)生無(wú)價(jià)值感，甚至?xí)?duì)主治醫(yī)生的技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，內(nèi)心卻強(qiáng)烈渴望被重視、受尊敬等獨(dú)特的變化，導(dǎo)致其護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理的實(shí)施較對(duì)年輕患者更為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理需求增多，使護(hù)理難度加大。

2．3．2 護(hù)士在治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)作出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，擬訂全面的護(hù)理計(jì)劃，具有穩(wěn)定而積極的情緒、和藹可親的表情和舉止，應(yīng)具備良好的情感溝通能力，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，要求護(hù)理操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好地完成。手法輕柔、盡量減少患者的疼痛，讓患者感到護(hù)士真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)，消除內(nèi)心的孤獨(dú)和恐懼，建立起對(duì)醫(yī)院的信任感和安全感，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，能主動(dòng)積極配合治療，在整個(gè)住院過(guò)程中保持最佳心理狀態(tài)。

3 結(jié)果

3．1 其中術(shù)前有2例已經(jīng)存在肺部感染的患者，經(jīng)采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，能在最短的時(shí)間內(nèi)治療好轉(zhuǎn)，進(jìn)行

了擇期手術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好，未發(fā)生繼發(fā)性肺部感染。

3．2 術(shù)后第3天有1例98歲的患者，發(fā)生肺部感染，經(jīng)過(guò)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理和合理應(yīng)用有效的抗生素治療，患者肺部感染在7d后得到控制，未發(fā)生肺不張，呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3．3 對(duì)本組患者施行了圍手術(shù)期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理，均能按期手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，降低了肺部感染的發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

4 討論

4．1 老年人呼吸系統(tǒng)已逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰減。主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬，肺泡減少，肺彈性降低，小支氣管擴(kuò)張，肺活量下降及防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長(zhǎng)，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動(dòng)能力均下降，不能有效清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間極易發(fā)生呼吸道感染且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點(diǎn)。

第9篇：老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 人工種植牙； 圍手術(shù)期； 針對(duì)性護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0064-02

Targeted Nursing for Elderly Patients in the Perioperative Period of Dental Implantation/HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：64-65

【Abstract】 Objective：To explore the targeted nursing for elderly patients in the perioperative period of dental implantation.Method：A total of 42 elderly patients who received dental implantation from March 2013 to March 2014 were selected as the subjects and the perioperative nursing was administered according to the physiological and psychological characteristics of patients.Result：According to the 3-month to 1-year postoperative follow-up，all the implants of 42 elderly patients showed good osseointegration，and complications like falling off of implant and gingival inflammation occurred in no patients.Conclusion：Minimally-invasive dental implantation technique and targeted preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention for elderly patients can effective prevent incision infection and promote incision healing，thus improving the success rate of dental implantation for elderly patients.

【Key words】 Elderly patients； Dental implantation； Perioperative period； Targeted nursing

First-author’s address：Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，人工種植牙技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。但在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，由于大多數(shù)老年患者合并高血壓、冠心病或糖尿病等疾病，一定程度上加重了治療的風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病會(huì)引起口腔的病變，使疾病更加復(fù)雜化，加大了人工種植牙的難度[1]。同時(shí)，多數(shù)老年患者存在口腔衛(wèi)生問(wèn)題，會(huì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響，處理不當(dāng)，可能誘發(fā)感染[2-3]。研究通過(guò)探討老年患者人工種植牙圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2014年3月于接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，其中男35例，女7例；年齡81～91歲，平均（83.1±2.0）歲。手術(shù)統(tǒng)計(jì)共植入人工種植牙47顆，其中包括切牙8顆，尖牙10顆，磨牙29顆。所有患者均診斷為牙頜缺損，并符合人工種植牙手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。本次研究經(jīng)所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理方法 （1）術(shù)前全身準(zhǔn)備：手術(shù)前詳細(xì)了解患者既往病史，確定患者是否合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病或精神性疾病等，如果患者存在上述疾病，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，積極對(duì)癥治療，如控制患者高血壓、血糖等。手術(shù)前常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，化驗(yàn)血常規(guī)、生化、乙肝及凝血六項(xiàng)等，根據(jù)病情、檢驗(yàn)結(jié)果決定能否手術(shù)及手術(shù)時(shí)間。（2）牙頜缺損準(zhǔn)備工作：對(duì)患者牙頜缺損給予常規(guī)CT檢查，進(jìn)行三維重建，評(píng)估牙頜缺損部位的骨質(zhì)狀況，具體包括牙槽骨的高度、寬度及準(zhǔn)確定點(diǎn)定位；教育指導(dǎo)患者正確處理口腔衛(wèi)生，術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行潔治處理。醫(yī)護(hù)人員檢查患者的口腔黏膜是否出現(xiàn)紅腫，如果患者出現(xiàn)局部炎癥，及時(shí)給予抗感染治療，待炎癥好轉(zhuǎn)后再給予種植牙手術(shù)治療。（3）心理健康護(hù)理工作：老年患者由于對(duì)種植手術(shù)缺乏了解，手術(shù)中疼痛可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)采用一定的醫(yī)患溝通技巧，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)，重視患者家屬的作用，加強(qiáng)與家屬的交流及溝通，充分取得患者及其家屬的信任及合作。告知患者及家屬治療方案，使其了解手術(shù)的過(guò)程，特別強(qiáng)調(diào)次手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)面小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后不會(huì)影響患者的正常生活及工作，盡力解決患者及其家屬對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，進(jìn)一步確保手術(shù)順利完成。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理方法 協(xié)助患者采取舒適的，對(duì)于部分頸、腰椎不適的老年患者使用頸墊或靠背墊，緩解不適感；給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；給予患者局部麻醉，麻醉前先給予黏膜表面麻醉，緩解注射針刺引起的患者疼痛感；給予患者口腔消毒，并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的需求合理調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速以及手術(shù)器械的傳遞；術(shù)中與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；保持種植體的清潔衛(wèi)生，防止與有菌物體進(jìn)行接觸；手術(shù)期間根據(jù)患者的需要給予局部藥物處理，如使用慶大霉素對(duì)患者種植窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用胰島素控制糖尿病患者血糖水平；手術(shù)完成后將患者調(diào)整為坐位，氧氣吸入10 min后允許患者緩慢站起并行走。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理方法 （1）術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄心率、血壓、體溫等；患者出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛時(shí)給予止痛藥口服止痛，使用1∶5000的呋喃西林漱口液進(jìn)行漱口，保持口腔清潔，同時(shí)給予抗菌藥物口服3 d，常規(guī)抗感染。（2）術(shù)后健康指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后囑患者戒煙酒，保持口腔內(nèi)衛(wèi)生；每天早晚清潔牙齒，刷牙是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，患者使用合適的牙刷及牙膏，且采用合理的刷牙方式，應(yīng)選擇合適的牙刷并采取正確的刷牙方法，；教育指導(dǎo)患者及家使患者及家屬學(xué)會(huì)保持和健康；曾使用義齒的老年患者，手術(shù)后2周之內(nèi)不能使用，待到傷口愈合后經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后才可使 用。

2 結(jié)果

接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無(wú)一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。

3 討論

在接受人工種植牙手術(shù)過(guò)程中，許多因素可影響種植牙手術(shù)是否順利且最終成功。研究顯示，人工種植牙手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是其中的關(guān)鍵因素[7-9]。尤其對(duì)于老年患者，由于老年患者口腔衛(wèi)生不佳，且存在多種系統(tǒng)性疾病，因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于老年患者非常重要，而且要體現(xiàn)出針對(duì)性及個(gè)性化護(hù)理。

整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的廣泛參與。手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，例如對(duì)老年患者的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、給予有效的心理干預(yù)、協(xié)助患者選擇舒適、給予術(shù)前心電監(jiān)護(hù)等，采取這些措施能夠保障手術(shù)成功，是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員及患者互相配合，例如熟悉手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理正確傳遞人工種植體，防止與任何有菌物體進(jìn)行接觸，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的需要給予局部用藥，比如慶大霉素、雙氧水等藥物，胰島素藥物使用控制糖尿病患者血糖，高血壓藥物控制患者血壓等。采用局部用藥與全身疾病控制相結(jié)合方法，這也是老年患者人工種植術(shù)成功的重要關(guān)鍵，尤其是對(duì)于糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等老年患者。臨床一般考慮疼痛可引起焦慮與恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者可誘發(fā)心臟病，術(shù)后可給予患者止痛藥物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等[10-12]。

本次研究顯示，接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無(wú)一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，老年患者人工種植牙圍手術(shù)期注重安全、無(wú)痛、省時(shí)等，采用合理的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)老年患者做到“身心并護(hù)”，這樣既提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，又提高了手術(shù)成功率及患者與家屬的滿意率。

隨著腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的種植牙技術(shù)不斷更新，醫(yī)護(hù)人員只有不斷汲取新的護(hù)理知識(shí)，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的教育，提高更新新的臨床治療方法及技能，才能夠做到有效安全的治療及護(hù)理[13-15]。

綜上所述，對(duì)老年患者采用微創(chuàng)人工種植牙技術(shù)，并給予術(shù)前至術(shù)后全流程針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防口腔感染，促進(jìn)切口盡快愈合，從而提高老年患者的成功率。

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