慢病居家管理精選(九篇)

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第1篇：慢病居家管理范文

關(guān)鍵詞 居家養(yǎng)老 冠心病 健康管理 德爾菲法 社區(qū)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因構(gòu)成比最大的疾病，被稱為“第一殺手”[1]。近年來(lái)，我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率及病死率呈迅速上升趨勢(shì)[2]。預(yù)計(jì)到2020年，冠心病將成為全世界最首要的死亡原因和最大的疾病負(fù)擔(dān)[3]。源于第3次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，2003年中國(guó)35～74歲人群冠心病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為157.1億元。因冠心病防治知識(shí)普及不夠，冠心病存在三高一多現(xiàn)象：即發(fā)病率、死亡率和致殘復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多；居家養(yǎng)老造成的疾病治療管理不利，導(dǎo)致有效生命年的減少，疾病負(fù)擔(dān)沉重，因此冠心病防控工作已經(jīng)迫在眉睫。本研究旨在通過德爾菲法進(jìn)行專家咨詢，構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，整合衛(wèi)生資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到優(yōu)化居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)專家咨詢法的特點(diǎn)與研究目的，確定專家入選條件及專業(yè)特長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①冠心病?？漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家或二/三級(jí)護(hù)理管理專家；②具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱；③愿意參與本研究?jī)奢唽＜易稍?。上海市范圍?nèi)15名函詢對(duì)象最終入選，其中女13位，男2位；年齡（38.8±6.3）歲；工作年限（19.3±5.4）年，從事管理工作年限（8.3±5.5）年；職稱為正高7人，副高8人；博士2人，碩士3人，本科8人，大專2人。所有專家均認(rèn)為構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1輪函詢

通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和質(zhì)性訪談結(jié)果，由研究組成員初步擬定居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式第1輪函詢信。問卷內(nèi)容包括：①問卷填寫說明及要求。②構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者健康管理模式的問卷。居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式中一級(jí)管理指標(biāo)3個(gè)、二級(jí)管理指標(biāo)6個(gè)，專家對(duì)每個(gè)條目的贊同程度分為“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建議刪除”三個(gè)等級(jí)，并設(shè)有修改意見欄，專家可對(duì)條目進(jìn)行修改、補(bǔ)充、刪減。③專家一般情況調(diào)查表，包括專家的一般情況（性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、從事管理工作年限、總體工作年限等）、對(duì)居家養(yǎng)老工作和冠心病的熟悉程度與對(duì)本研究的判斷依據(jù)、對(duì)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理必要性的認(rèn)可度等。結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果對(duì)第1輪問卷進(jìn)行修改、刪減與補(bǔ)充，形成第2輪函詢信。

1.2.2 第2輪函詢

第2輪函詢內(nèi)容包括：①對(duì)第1輪專家意見的反饋。②問卷填寫說明及要求。③構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式問卷。每個(gè)條目的重要性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同第一輪，并附上第1輪的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。讓各位專家參考第1輪的結(jié)果反饋再次進(jìn)行判斷，并進(jìn)一步提出修改意見。

1.2.3 函詢信發(fā)放

采用電子郵件和紙質(zhì)函詢信相結(jié)合的方式發(fā)放和回收函詢信，專人進(jìn)行電話或郵件填寫指導(dǎo)，確保函詢信的有效率。

1.2.4 篩選標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，以重要性賦值均數(shù)>3.5，滿分比>20%和變異系數(shù)>20%為篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行條目篩選。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算各條目的算術(shù)平均數(shù)、滿分、變異系數(shù)，各級(jí)指標(biāo)的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，運(yùn)用專家排序法原理計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極系數(shù)

用函詢信的有效回收率表示。本研究第1輪發(fā)放問卷15份，回收有效函詢信15份，有效回收率為100%；第2輪發(fā)放函詢信15份，回收有效問卷15份，有效回收率依然為100%。

2.2 專家的權(quán)威程度（ Cr ）

由專家對(duì)問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（用判斷系數(shù)Ca表示）和專家對(duì)問題的熟悉程度（用熟悉程度系數(shù)Cs表示）兩個(gè)因素決定[6-7]。這兩項(xiàng)指標(biāo)值的獲得以專家自我評(píng)價(jià)為主。計(jì)算公式為Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70為可接受，由此可見專家對(duì)本研究具有較好的權(quán)威性，函詢結(jié)果可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)[8]

第2輪專家咨詢后，計(jì)算專家意見的肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)（W）并對(duì)其顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性程度（表1）。

2.4 兩輪專家函詢指標(biāo)修改情況

在第1輪專家函詢中，共修改居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式一級(jí)管理指標(biāo)0項(xiàng)，二級(jí)管理指標(biāo)6項(xiàng)。通過第1輪函詢之后的修改和反饋，已經(jīng)對(duì)于一些統(tǒng)計(jì)結(jié)果不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)給予刪除。因此在第2輪函詢后，結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果、篩選標(biāo)準(zhǔn)和專家意見，未進(jìn)行指標(biāo)修改。

2.5 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式構(gòu)成

函詢最終形成構(gòu)建居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組（包括全科醫(yī)師、家庭護(hù)士和健康管理師）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二/三級(jí)綜合性醫(yī)院3個(gè)一級(jí)管理指標(biāo)；上門服務(wù)，直接實(shí)施治療和護(hù)理工作、隨訪管理，建立居民健康檔案、心血管疾病病例進(jìn)行登記和報(bào)告、落實(shí)健康咨詢和健康教育以及健康促進(jìn)工作、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，以及落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程咨詢等指導(dǎo)工作6個(gè)二級(jí)管理指標(biāo)（表2）。

3討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性

德爾菲法又稱為專家函詢調(diào)查法，是通過采取匿名的方式廣泛征求專家意見，經(jīng)過反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，從而對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象作出評(píng)價(jià)的一種定量與定性相結(jié)合的預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)方法。本研究?jī)奢喺{(diào)查問卷的回收率均在100%，不僅滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，同時(shí)也反映了專家對(duì)此項(xiàng)研究的關(guān)心和支持。在調(diào)查中，專家均提出了多項(xiàng)富有建設(shè)性的意見，反映了專家對(duì)此次調(diào)查的參與程度。選擇專家是利用德爾菲法進(jìn)行研究的成敗關(guān)鍵，專家應(yīng)具有較好的學(xué)科代表性和地區(qū)代表性。選取15名上海市行政區(qū)域范圍內(nèi)的冠心病?？漆t(yī)生、冠心病專病護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)理專家和二/三級(jí)護(hù)理管理專家，同時(shí)要求具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理和心內(nèi)科專家作為函詢對(duì)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，專家的權(quán)威系數(shù)為0.86，證明專家的權(quán)威程度較高。從表1中不難看出，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)均P

3.2 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既滿足居家愿望，又彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足

進(jìn)入21世紀(jì)以后，我國(guó)人口老齡化水平逐漸升高，冠心病患者數(shù)量日益增加，而老人子女卻逐漸減少，因此人口老齡化面臨著雙重挑戰(zhàn)，居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式正是為適應(yīng)這種需要而提出的。它將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求，滿足老人居家的愿望，通過社區(qū)服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足，同時(shí)也利用二、三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)診療資源實(shí)施遠(yuǎn)程咨詢和管理，是解決城市老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)適宜方式。同時(shí)，通過有效的健康管理，運(yùn)用現(xiàn)代的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老冠心病患者的健康危險(xiǎn)因素，并采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，協(xié)調(diào)整合不同級(jí)別、不同類型、不同任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，從而實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療”的目的。

3.2.2 三級(jí)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理

通過冠心病居家養(yǎng)老健康管理小組、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二、三級(jí)綜合性醫(yī)院三個(gè)層面的分工協(xié)作，共同努力，對(duì)為居家養(yǎng)老冠心病患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無(wú)縫隙的一體化健康和疾病相關(guān)服務(wù)，從而促進(jìn)患者的健康，充分利用有限的資源；對(duì)冠心病高危人群開展定期檢查和危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療；對(duì)現(xiàn)有的冠心病患者開展個(gè)性化治療、健康教育和定期隨訪，控制慢性病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)居民連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的健康管理。

3.3 居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式意義及優(yōu)勢(shì)

3.3.1 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能

即融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育為一體的服務(wù)模式。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式開展防治工作，集中于轉(zhuǎn)診、保健、康復(fù)、健康教育4個(gè)方面。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都針對(duì)社區(qū)人群開展了冠心病疾病知識(shí)的普及教育活動(dòng)，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還針對(duì)性的對(duì)冠心病患者開展了監(jiān)測(cè)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)，這都充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生的六位一體功能，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式和運(yùn)行機(jī)制的積極轉(zhuǎn)變。

3.3.2 提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥

冠心病診斷水平治療技術(shù)的提高依賴于高科技手段的運(yùn)用，大量的資金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各種科研突破、創(chuàng)造方法不斷應(yīng)用于臨床，如放射技術(shù)、超聲技術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)明顯提高了冠心病診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。運(yùn)用居家養(yǎng)老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源，開展健康教育與健康促進(jìn)工作。例如不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以傳遞冠心病的疾病信息、預(yù)防方法、開展系列講座或社區(qū)義診咨詢?yōu)榻】到逃】荡龠M(jìn)的核心內(nèi)容，促使個(gè)體或群體改變不健康的行為和生活方式，不僅可以提高居家養(yǎng)老冠心病患者的診斷率，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，也將對(duì)慢性病的管理起到深遠(yuǎn)的影響。

4 總結(jié)

隨著我國(guó)老齡化產(chǎn)生的不僅有“空巢老人”現(xiàn)象，還有“患病空巢老人”現(xiàn)象。這是現(xiàn)今社會(huì)醫(yī)療和養(yǎng)老模式面臨的新挑戰(zhàn)：養(yǎng)老和治療雙重問題都亟待解決。當(dāng)然，社區(qū)養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是目前可以解決問題的方式，但這并不能夠解決我國(guó)現(xiàn)有的所有患病老人的治療和養(yǎng)老問題。因此多元化的養(yǎng)老方式和合理有效的治療途徑會(huì)成為我國(guó)養(yǎng)老體制改革的必由之路。本研究單從冠心病居家養(yǎng)老患者的健康管理出發(fā)，初步建立了居家養(yǎng)老患者的健康管理模式。希望借此模式的開展，拋磚引玉，將慢性病居家養(yǎng)老患者的健康管理模式進(jìn)一步進(jìn)行發(fā)展，從而有效應(yīng)對(duì)養(yǎng)老資源緊缺的現(xiàn)狀，通過國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的共同努力把患病老人養(yǎng)老問題“轉(zhuǎn)危為安”，在讓老人安度晚年的同時(shí)，整合醫(yī)療資源，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：慢病居家管理范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生；簽約服務(wù)；養(yǎng)老；服務(wù)體系

【中圖分類號(hào)】R93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0223-01

根據(jù)調(diào)查，2012年全國(guó)60歲及以上老年人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，其中65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%，是全球老年人口的 21.4%，居世界首位[1]。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的《我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報(bào)告顯示，目前全國(guó)城市老年人空巢家庭的比例已經(jīng)達(dá)到50%，85%以上的老年人有居家養(yǎng)老意愿，而選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的只占 6%-8%[2]，這與中國(guó)傳統(tǒng)文化有關(guān)。推廣以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)綜合服務(wù)為依托、福利機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)保障體系已成為共識(shí)，它是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式[3]，居家養(yǎng)老也是最經(jīng)濟(jì)最便捷最現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老模式。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》和《山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見》要求[4]，社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評(píng)估、轉(zhuǎn)診服務(wù)以及因地制宜的開展衛(wèi)生工作宣傳、服務(wù)巡診制等個(gè)性化服務(wù)為主。

1內(nèi)容、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查內(nèi)容 安丘市社會(huì)福利院創(chuàng)辦的“人之緣”居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，免費(fèi)為老年人發(fā)放手機(jī)，公布服務(wù)熱線，提供一鍵緊急呼叫服務(wù)、普通呼叫服務(wù)、全時(shí)定位服務(wù)、咨詢維權(quán)服務(wù)、心理咨詢服務(wù)、健康指導(dǎo)以及開展政府購(gòu)買服務(wù)業(yè)務(wù)等8項(xiàng)無(wú)償服務(wù)業(yè)務(wù)，依托家政服務(wù)部門開展上門理發(fā)、助浴助廚、居家保潔、水電維修、助購(gòu)陪護(hù)、疾病陪護(hù)等低償服務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師組成的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員的姓名、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、聯(lián)系電話、投訴電話等[5]，連同《致居民的一封信》全部公示在服務(wù)轄區(qū)，且全科醫(yī)師服務(wù)電話并與居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)簽約居民中的慢性病患者指導(dǎo)用藥、隨訪（孕產(chǎn)婦、兒童、≥65歲老年人、殘疾人、慢性病患者等重點(diǎn)人群）、電話咨詢、就醫(yī)問藥、保健、精神病患者管理、個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)健康、規(guī)范轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)工作[6]；社區(qū)護(hù)士具體負(fù)責(zé)慢性病患者血壓（血糖）測(cè)量記錄、生活指導(dǎo)、家庭護(hù)理、協(xié)助全科醫(yī)師開展相關(guān)工作等；公衛(wèi)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)建立、更新簽約居民健康檔案、傳染病防控報(bào)告與處置、疾病預(yù)防、健康教育宣傳、組織簽約居民集中健康教育講座、簽約服務(wù)工作協(xié)調(diào)等[7]。

1.2 調(diào)查對(duì)象 安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員和部分居家養(yǎng)老人員 ， 興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員。

1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查表形式，包括居家養(yǎng)老人員的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況、本人及家屬的經(jīng)濟(jì)來(lái)源、對(duì)服務(wù)滿意度、還有哪些期望等。對(duì)老人及家屬發(fā)放調(diào)查表，收集資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；對(duì)興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及工作人員進(jìn)行專題訪談，掌握實(shí)施簽約服務(wù)工作存在的問題及下步打算；對(duì)人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員進(jìn)行訪談，了解開展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀。對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行綜合分析， 得出結(jié)論。

2結(jié)果

2.1興安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年開始實(shí)施居民簽約服務(wù)，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和省增補(bǔ)項(xiàng)目，每年為65歲以上轄區(qū)居民免費(fèi)查體一次，并為他們建立健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)的目的是要把80%以上居民的健康問題解決在社區(qū)，為轄區(qū)居民提供全方位的服務(wù)及全程優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，提高居民的整體健康水平和生活質(zhì)量[8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有良好的醫(yī)療條件，較社會(huì)辦養(yǎng)老院、托老院有明顯的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，既可以保證老人的基本醫(yī)療保健需求，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和周邊的大醫(yī)院建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，如遇重大疾病可及時(shí)轉(zhuǎn)至附近大醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。如遇突發(fā)危重疾病可按手機(jī)一鍵緊急呼叫服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老信息化服務(wù)人員可及時(shí)與當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院聯(lián)系，120救護(hù)車可及時(shí)趕到，這樣可有效避免老人在家中養(yǎng)老由于疾病發(fā)現(xiàn)太晚而延誤治療的情況。

2.2居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，雖然我國(guó)部分地區(qū)已經(jīng)開展居家養(yǎng)老服務(wù)，但是現(xiàn)行提供專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會(huì)服務(wù)的機(jī)構(gòu)均按各自系統(tǒng)相互獨(dú)立運(yùn)行，安丘市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、家政服務(wù)通過居家養(yǎng)老服務(wù)中心搭建的居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平系起來(lái)，將社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)中老年人的健康保健、社區(qū)衛(wèi)生照顧與康復(fù)的等重點(diǎn)工作有效落實(shí)，可以解決老人的基本醫(yī)療保健需求。家政服務(wù)有一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員，可以為老人提供家庭照料服務(wù)。

3討論

3.1我國(guó)于2008年由10個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文，要求全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作， 居家養(yǎng)老模式仍然是目前我國(guó)的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)國(guó)情，目前我國(guó)尚沒有足夠的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)接納不斷增加的老年人口， 況且不是所有的老人都能支付得起這方面的費(fèi)用，家庭也是老年人感情和精神的重要支柱，所以居家養(yǎng)老是老年人養(yǎng)老場(chǎng)所的第一選擇。發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)證明，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法替代的積極效應(yīng)， 因而養(yǎng)老服務(wù)方式正逐步由機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展[9]。居家養(yǎng)老具有減少國(guó)家社會(huì)投資、緩解家庭照料護(hù)理的困難等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)老人仍可繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中， 更容易得到親情友情的關(guān)懷。安丘市人之緣居家養(yǎng)老服務(wù)中心就是在這種條件下成立的，具體承擔(dān)安丘市居家養(yǎng)老工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，健康管理的功能定位決定其在居家養(yǎng)老體系中的重要作用，這也有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，更好地利用衛(wèi)生資源[10]。居家養(yǎng)老的老年人，尤其是空巢老人面臨著很多身心健康問題，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒；因受生活方式和生活習(xí)慣的影響，老年高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨性關(guān)節(jié)病等慢性病患病率較高，有的老人可能同時(shí)身患多種疾病，由于行動(dòng)不方便或經(jīng)濟(jì)上、陪護(hù)等方面原因，沒有及時(shí)去醫(yī)院診治，造成惡性循環(huán)。有著專業(yè)知識(shí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員通過簽約這種方式來(lái)承擔(dān)這一責(zé)任，他們采取入戶或集中宣教等方式進(jìn)行巡診、慢性病隨訪管理、健康教育、健康干預(yù)、健康宣傳咨詢、提供老年護(hù)理、采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果等形式，為社區(qū)內(nèi)行動(dòng)不便的患者、老年患者和殘疾患者就醫(yī)提供便利[11]，可有效緩解看病難問題，減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出。

3.3目前居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員不足，專業(yè)水平不高，綜合管理能力低下，只是負(fù)責(zé)信息服務(wù)平臺(tái)的信息傳遞、工作安排等；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配備嚴(yán)重不足，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還不信任，不愿接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的健康管理。今后應(yīng)在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下， 加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)加大政府層面的宣傳力度，讓更多的轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，積極自愿配合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立的以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，要以簽約的方式落實(shí)分片包干責(zé)任制，以推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、慢性病管理、健康管理、生活方式干預(yù)等更好地為老年人服務(wù)，提高轄區(qū)居民的認(rèn)可度；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老體系中重要作用。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：慢病居家管理范文

1　高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)分析

通過對(duì)相關(guān)理論文獻(xiàn)的回顧，本文從高齡者的老化人手，進(jìn)而分析由于老化產(chǎn)生的身心機(jī)能障礙，采用風(fēng)險(xiǎn)分析的技術(shù)方法，進(jìn)而分析高齡者居家照護(hù)環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)因素；通過綜述對(duì)國(guó)內(nèi)外居家照護(hù)與輔助科技的無(wú)障礙設(shè)計(jì)趨勢(shì)，進(jìn)而分析輔具阻斷高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)的可能性。

高齡者因生理上的老化，身體器官、組織、機(jī)能逐漸衰退，而導(dǎo)致健康程度的變化。根據(jù)研究，我國(guó)高齡者慢性病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可知高齡者的患病狀況通常表現(xiàn)為多種疾病，尤其是慢性病并發(fā)，且很多疾病在初期癥狀并不明顯，又由于高齡者對(duì)疾病的感知和敏感性比較差，因此導(dǎo)致高齡者患疾病的種類較多。

根據(jù)對(duì)多名高齡者進(jìn)行的照護(hù)安壘方面的調(diào)查，高齡者照護(hù)過程中最容易發(fā)生的意外風(fēng)險(xiǎn)為：跌倒、墜床、窒息、誤吸、壓瘡、燙傷、凍傷、誤服、走失等。通過對(duì)以上意外風(fēng)險(xiǎn)的詳細(xì)研究，可知這些風(fēng)險(xiǎn)與高齡者的生理老化、疾病、居家產(chǎn)品或空間環(huán)境等因素密切相關(guān)。

2　高齡者機(jī)能-風(fēng)險(xiǎn)-設(shè)計(jì)系統(tǒng)

依前分析，建立起高齡者身心機(jī)能障礙、居家照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)、輔具設(shè)計(jì)之間的聯(lián)系，形成高齡者機(jī)能一風(fēng)險(xiǎn)一設(shè)計(jì)映射，該系統(tǒng)的建立，將風(fēng)險(xiǎn)管理的概念引入高齡者居家照護(hù)與輔具設(shè)計(jì)領(lǐng)域，并將三者建立起聯(lián)系。

隨著高齡者生理機(jī)能方面的退化，生活中出現(xiàn)的障礙或疾病，使其面臨的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，為了規(guī)避、減輕這些風(fēng)險(xiǎn)，需要不斷完善針對(duì)高齡者的居家照護(hù)體系和醫(yī)療救護(hù)機(jī)制。其中，醫(yī)護(hù)類輔具的設(shè)計(jì)應(yīng)用尤為重要。通過分析建立高齡者機(jī)能障礙與各種風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系，并轉(zhuǎn)化為設(shè)計(jì)要旨，使得輔具設(shè)計(jì)更具針對(duì)性和合理性。將高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)與輔具功能需求建立的映射聯(lián)系，依其重要程度排列為：生理信息監(jiān)測(cè)、SOS緊急呼救，緊急醫(yī)護(hù)救援、遠(yuǎn)程居家監(jiān)控、健康咨詢照護(hù)輔助、疾病防治資訊、輔助日常生活、定位與導(dǎo)航、定時(shí)提醒吃藥。據(jù)此，前五項(xiàng)都是遠(yuǎn)程居家照護(hù)科技的服務(wù)功能需求，也驗(yàn)證了高齡者輔具將與遠(yuǎn)程居家照護(hù)科技結(jié)合的未來(lái)設(shè)計(jì)趨勢(shì)。

3　高齡者居家醫(yī)療照護(hù)輔助系統(tǒng)設(shè)計(jì)

基于以上研究，提出針對(duì)高齡者居家環(huán)境的輔具設(shè)計(jì)要旨，且進(jìn)一步驗(yàn)證高齡者機(jī)能一風(fēng)險(xiǎn)一設(shè)計(jì)系統(tǒng)對(duì)高齡者產(chǎn)品設(shè)計(jì)的指導(dǎo)性。依據(jù)系統(tǒng)，輔具設(shè)計(jì)針對(duì)高齡者機(jī)能障礙，借鑒無(wú)障礙設(shè)計(jì)之理念，嘗試有效減輕或規(guī)避高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)，THC系統(tǒng)(Tele-Health Care System)設(shè)計(jì)是基于遠(yuǎn)程居家照護(hù)輔助科技的具體案例，也是基于高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)分析的輔具設(shè)計(jì)應(yīng)用案例。

3.1設(shè)計(jì)概念

高齡者居家醫(yī)療照護(hù)輔助系統(tǒng)通過無(wú)線通訊技術(shù)，使高齡患者身上傳感器與系統(tǒng)的局域網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)，系統(tǒng)又連接Web和電話網(wǎng)絡(luò)，自動(dòng)監(jiān)測(cè)、記錄、傳送生理信號(hào)到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到疾病預(yù)防、疾病診斷、遠(yuǎn)程協(xié)助、臨床研究。提供與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員便利的雙向互動(dòng)模式，減少高齡者舟車勢(shì)頓，增加受照顧者活動(dòng)的自由度及其疾病的自主管理能力。協(xié)助家庭照顧者的照顧活動(dòng)與生活質(zhì)量，并可以透過電話及網(wǎng)絡(luò)傳輸受照顧者在家時(shí)的生理及生活信息，克服空間與時(shí)間障礙，節(jié)省長(zhǎng)期照護(hù)成本。通過實(shí)時(shí)傳輸?shù)男畔?，有效地提升居家照顧的安全性與居家活動(dòng)能力。THC系統(tǒng)可提供老人在家中發(fā)生意外事故的緊急通知，聯(lián)絡(luò)緊急救援系統(tǒng)及居家安全服務(wù)，可以避免老人在家中出現(xiàn)意外而無(wú)人照應(yīng)或延誤就醫(yī)情況，并可加速意外事故發(fā)生后的搶救時(shí)間，提高照顧安全與照護(hù)質(zhì)量。

打破時(shí)空限制，透過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，能爭(zhēng)取診療時(shí)間，并提供慢性病患的教育與咨詢，也可針對(duì)老人平常一般的醫(yī)療、照顧、飲食等健康管理問題，提供立即的解決方案。網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)院醫(yī)生及護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與服務(wù)，提供給大眾。

3.2功能描述

為清楚說明THC系統(tǒng)的功能，詳細(xì)說明如下：(1)基礎(chǔ)生理信息和疾病因素的監(jiān)測(cè)：測(cè)量體溫、心跳、呼吸數(shù)、血壓、心電圖、血氧比、肺功能等信息，監(jiān)測(cè)肝功能、糖尿病、膽固醇及癌癥等發(fā)病癥狀。(2)定位與緊急救援服務(wù)：運(yùn)用手機(jī)或GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的緊急救援服務(wù)，透過傳感器對(duì)環(huán)境、日常居家活動(dòng)或行為模式等進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)與觀察，一旦察覺行為模式或習(xí)慣改變可以提早發(fā)現(xiàn)異常的征兆。(3)健康咨詢與人際互動(dòng)的協(xié)助：運(yùn)用通訊設(shè)備的影音互動(dòng)功能，滿足受照護(hù)者的心理層面互動(dòng)需求；透過遠(yuǎn)程居家照護(hù)提供健康咨詢，服務(wù)項(xiàng)目包括：在線咨詢服務(wù)，健康信息服務(wù)、在線掛號(hào)、瀏覽電子病歷等功能。(4)照護(hù)服務(wù)的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)：將遠(yuǎn)方被監(jiān)控者的生理信息傳送回監(jiān)管中心，由監(jiān)管中心的專業(yè)人員進(jìn)行訊號(hào)的監(jiān)控與回應(yīng)。

3.3基于高齡者居家風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)

考慮到高齡者機(jī)能障礙導(dǎo)致誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)程居家醫(yī)療照護(hù)輔助系統(tǒng)終端在操作界面的設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮了高齡者人因與操作時(shí)的無(wú)障礙性。以電子藥盒為例，將詳細(xì)設(shè)計(jì)時(shí)考慮的要點(diǎn)有：操作的便捷性、符合使用直覺、多渠道信息反饋、容錯(cuò)性設(shè)計(jì)、符合人因工程等。

第4篇：慢病居家管理范文

居家護(hù)理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國(guó)大陸地區(qū)的居家護(hù)理仍處于初級(jí)發(fā)展階段，各地市都處于對(duì)居家護(hù)理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護(hù)理服務(wù)主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士為患者提供一般常見病的居家護(hù)理服務(wù)；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及?？谱o(hù)理指導(dǎo)，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國(guó)港臺(tái)地區(qū)的居家護(hù)理服務(wù)受國(guó)外影響，發(fā)展較為完善。中國(guó)臺(tái)灣自20世紀(jì)70年代開始實(shí)行居家護(hù)理，目前已形成由政府、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、營(yíng)利機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同構(gòu)成的較為完善的多元化服務(wù)體系［8］。中國(guó)臺(tái)灣的居家護(hù)理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護(hù)師構(gòu)成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為個(gè)體提供合適與階段性的居家護(hù)理。服務(wù)對(duì)象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長(zhǎng)期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進(jìn)行醫(yī)療措施者。在中國(guó)香港，有龐大的社工、義務(wù)團(tuán)體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護(hù)理工作的順利運(yùn)作［2］。醫(yī)療保險(xiǎn)體系不完善：我國(guó)尚未建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，居家護(hù)理的費(fèi)用沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時(shí)低，特別是一些慢性病患者需要的護(hù)理項(xiàng)目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護(hù)理的意向降低。且三級(jí)醫(yī)院尚無(wú)居家護(hù)理的規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目。居家護(hù)理人才缺乏：居家護(hù)理要求護(hù)士不僅要掌握相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理保健知識(shí)，還要有較強(qiáng)的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國(guó)，居家護(hù)理主要由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)。面對(duì)迅速增長(zhǎng)的居家護(hù)理需求，護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。另一方面，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員大多未受過專門的居家護(hù)理培訓(xùn)，普遍存在知識(shí)老化、能力欠缺的問題。社會(huì)對(duì)社區(qū)護(hù)士的不信任：長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的相對(duì)落后使得大多數(shù)人對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護(hù)理工作的開展。

2在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的必要性

我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢(shì)。與此同時(shí)，隨著獨(dú)生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。三級(jí)醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報(bào)銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟(jì)困難對(duì)醫(yī)院住院的費(fèi)用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護(hù)理。因此實(shí)施老年患者居家護(hù)理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力［2］。

3在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的建議

3．1加大政府對(duì)于居家護(hù)理的政策支持：在英國(guó)和日本，政府在居家護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用，特別是在居家護(hù)理資金方面給予大力支持，使得居家護(hù)理隊(duì)伍得以壯大，居家護(hù)理模式漸趨完善?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期居家護(hù)理服務(wù)體系。表明我國(guó)政府已開始重視居家護(hù)理的發(fā)展。

3．2建立健全我國(guó)的居家護(hù)理的相關(guān)法律體系：可借鑒美國(guó)、德國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，形成和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求和社會(huì)問題。建立居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保障護(hù)士安全，保證居家護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行［9］。

3．3規(guī)范居家護(hù)理管理，健全制度：所有居家護(hù)理服務(wù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗，以保證居家護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護(hù)理各項(xiàng)制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對(duì)制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護(hù)理文件書寫制度、查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師和護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為出院患者提供居家護(hù)理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實(shí)效性的護(hù)理服務(wù)。既有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解出院患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，既節(jié)省了時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對(duì)居家護(hù)理人才的培養(yǎng)：各級(jí)護(hù)理院校應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)居家護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護(hù)理人才。政府還應(yīng)通過提高社區(qū)居家護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇社區(qū)居家護(hù)理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護(hù)理服務(wù)。

3．6合理調(diào)整居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格：合理的居家護(hù)理收費(fèi)是保證“居家護(hù)理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?？山梃b德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每天需要護(hù)理的時(shí)間來(lái)劃分護(hù)理的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理等級(jí)確定護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)居家護(hù)理服務(wù)人員積極性，可適當(dāng)提高居家護(hù)理的收費(fèi)價(jià)格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大資金投入，建立居家護(hù)理的合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，讓更多老人接受居家護(hù)理［12］。

3．7對(duì)居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護(hù)理人員和患者實(shí)行互評(píng)機(jī)制，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入居家護(hù)理報(bào)酬的支付考核范圍，以提高居家護(hù)理人員的積極性和服務(wù)水平。

3．8加大居家護(hù)理宣傳，增強(qiáng)人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)：可以利用電視、廣播、報(bào)紙等媒體向社會(huì)介紹居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提高人們對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識(shí)，從而促進(jìn)居家護(hù)理更好地發(fā)展。

第5篇：慢病居家管理范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)養(yǎng)老 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)護(hù)養(yǎng)老 服務(wù)設(shè)計(jì) 南京萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老中心

一、中國(guó)社會(huì)老齡化及養(yǎng)老現(xiàn)狀

2014年中國(guó)老齡化人口已經(jīng)達(dá)到2.2億，其中60%患有慢性病，失能半失能老人超過5000萬(wàn)。今后數(shù)年，隨著50后和60后快速老齡化，需要養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的高領(lǐng)老人會(huì)日益增多。

隨著城市化進(jìn)程的加快，老齡化社會(huì)的到來(lái)，使得老年人的健康狀況、生活質(zhì)量、養(yǎng)老方式、政策保障等一系列話題愈發(fā)受到社會(huì)大眾的的關(guān)注。那么，老年人在接受養(yǎng)老服務(wù)方面情況究竟如何？經(jīng)過調(diào)研，本文將以南京萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為例解析養(yǎng)老新模式。

目前全市范圍內(nèi)已經(jīng)建成的社區(qū)服務(wù)站有635個(gè)，而老年服務(wù)社區(qū)面臨的第一大問題就是如何進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)，當(dāng)下相對(duì)較成熟的養(yǎng)老服務(wù)模式主要是社區(qū)居家養(yǎng)老和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種。

截至2015年底，全市已建成635個(gè)以“生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、文體活動(dòng)、老年餐桌”等為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。全市社區(qū)日間照料服務(wù)中心、托老所新增床位5000張，基本上形成覆蓋區(qū)縣、街道和社區(qū)（村）的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。

居家養(yǎng)老也是最適合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式，未來(lái)仍然是老年人養(yǎng)老的第一選擇。據(jù)了解，今年內(nèi)全市還將在城市社區(qū)新建150個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)――南京萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

（一）萬(wàn)家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心的基本概況及現(xiàn)狀分析

萬(wàn)家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心社區(qū)設(shè)點(diǎn)分析。該社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)中心位于南京十分成熟的鎖金村社區(qū)，其醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中心其成立于2015年6月份，由是民間非營(yíng)利機(jī)構(gòu)南京娛樂養(yǎng)老研究中心投入資金和智慧平臺(tái)建設(shè)的，而早在兩年前南京娛樂養(yǎng)老研究中心就與街道社區(qū)合作，成立了蘇新健康服務(wù)中心，對(duì)社區(qū)老年人群及需要特別服務(wù)的居民，進(jìn)行健康數(shù)據(jù)提取并建立健康檔案。從2015年初開始就著手研究智慧醫(yī)護(hù)養(yǎng)老，并且在下半年投入運(yùn)作。各機(jī)構(gòu)部門之間的關(guān)系如圖1所示。

（1）萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中心概況。醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中心的職能和定位。通過走訪街道辦事處和社區(qū)服務(wù)中心了解到，萬(wàn)家?guī)蛫蕵佛B(yǎng)老服務(wù)中心是兩年前通過政府審批的養(yǎng)老項(xiàng)目，該項(xiàng)目輔助居家養(yǎng)老，以社區(qū)養(yǎng)老娛樂項(xiàng)目開展為主，老年人照護(hù)為輔。在2015年，為了滿足老年人養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)需求，社區(qū)養(yǎng)老利用互聯(lián)網(wǎng)的大環(huán)境創(chuàng)建了南京市第一家“互聯(lián)網(wǎng)E+社區(qū)養(yǎng)老門診”，這一創(chuàng)新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式為老年人群體帶來(lái)了極大的便利。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的實(shí)踐。根據(jù)觀察和與醫(yī)護(hù)人員的交談發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)開展的醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)主要還是日常保健服務(wù)，比如針灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)保健服務(wù)。據(jù)醫(yī)養(yǎng)中心管理人員回憶，在去年互聯(lián)網(wǎng)E+社區(qū)養(yǎng)老門診剛投入運(yùn)營(yíng)的時(shí)候，他們也曾開設(shè)了電話問診咨詢專線和線上服務(wù)平臺(tái)，也在服務(wù)中心引進(jìn)了一些信息化的診療保健設(shè)備，包括睡眠質(zhì)量記錄儀、骨骼年齡檢測(cè)儀器等利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的儀器，然而這些“高端”的服務(wù)方式和診療儀器過了新鮮期之后卻并沒有那么受歡迎，有些甚至難以利用起來(lái)?！爸腔垧B(yǎng)老”云服務(wù)建設(shè)。目前蘇新健康服務(wù)公司聯(lián)合萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)正在研發(fā)“智慧養(yǎng)老”云服務(wù)的設(shè)備和平臺(tái)，現(xiàn)在的方向是利用可穿戴設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)老年人的健康數(shù)據(jù)然后與子女和醫(yī)護(hù)服務(wù)點(diǎn)形成一個(gè)閉合的數(shù)據(jù)環(huán)，將采集的數(shù)據(jù)利用起來(lái)而不是單純的監(jiān)測(cè)，重要的是監(jiān)測(cè)之后如何診療判斷，安排醫(yī)護(hù)服務(wù)。

（2）萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)情況分析。整理分調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)，綜合對(duì)萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)地考察，目前萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)尚處于探索實(shí)踐階段，醫(yī)護(hù)養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)計(jì)也需要在服務(wù)實(shí)施操作的過程中不斷地根據(jù)老年人和醫(yī)護(hù)人員的反饋以及醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)進(jìn)行修改完善和優(yōu)化。

同時(shí)根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和醫(yī)護(hù)服務(wù)數(shù)據(jù)可以分析出不同年齡段的老年人對(duì)不同醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目的需求程度，如圖2所示.

（二）萬(wàn)家?guī)宛B(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計(jì)研究建議

（1）整合資源、共建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)。首先，萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心要積極地與正規(guī)醫(yī)院和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，整合資源，創(chuàng)建服務(wù)平臺(tái)，為用戶（老年人及其親屬）提供一個(gè)信息化的選擇服務(wù)的途徑。如圖3所示，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和電話熱線兩種方式，老年人可以針對(duì)自己的需求預(yù)約醫(yī)護(hù)服務(wù)，負(fù)責(zé)接線盒平臺(tái)的客服會(huì)將預(yù)約信息登記入系統(tǒng)，然后由服務(wù)器根據(jù)服務(wù)類型的不同將預(yù)約信息分配給正規(guī)醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或者專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)際的服務(wù)操作。

（2）萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)的局限性和解決思路。健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。目前萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)于老年人健康數(shù)據(jù)的采集監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)庫(kù)的建立主要是依靠老年人自主到中心測(cè)量血壓、血糖、血脂、心率等常規(guī)數(shù)據(jù)，并由醫(yī)護(hù)人員后期手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。這種傳統(tǒng)方式不僅工作量大，而且容易造成數(shù)據(jù)錯(cuò)漏和監(jiān)測(cè)不到位。針對(duì)這個(gè)問題，社區(qū)服務(wù)中心可以結(jié)合現(xiàn)在的可穿戴設(shè)備設(shè)計(jì)一款老年手環(huán)用來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的健康數(shù)據(jù)，語(yǔ)音預(yù)約醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，監(jiān)測(cè)異常情況，并且與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行24小時(shí)的數(shù)據(jù)傳輸記錄，然后由社區(qū)服務(wù)中心通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將信息分配到正規(guī)醫(yī)院或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且所有的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和信息可以和老年人子女的終端設(shè)備同步，方便家人隨時(shí)掌握老年人具體情況。慢性病診護(hù)。目前萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)主要實(shí)施的服務(wù)類型就是慢性病的診護(hù)，包括：頸椎病、肩周炎，關(guān)節(jié)疼痛，咳喘，失眠多夢(mèng)等等。而針對(duì)慢性病的醫(yī)護(hù)服務(wù)目前主要采取老年人自己到服務(wù)中心接受診斷的方式，這使得很多患有慢性病的老年人不到萬(wàn)不得已大多選擇不治療，導(dǎo)致慢性疾病長(zhǎng)時(shí)間積累難以治愈和改善。針對(duì)這個(gè)問題，萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)護(hù)服務(wù)點(diǎn)可以將慢性病的養(yǎng)護(hù)變成規(guī)律性的醫(yī)療服務(wù)。在患有慢性病的老年人第一次到服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行診療的時(shí)候，就對(duì)其患病情況做全面的檢查并且記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)，然后通過模型計(jì)算之類的分析手段，綜合老年人的年齡和經(jīng)濟(jì)狀況，為其量身定做慢性病診療養(yǎng)護(hù)方案，包括定期的治療養(yǎng)護(hù)、規(guī)律的看診、健康的生活飲食建議一起其它改善身體健康指標(biāo)的方式。

（3）常規(guī)病診療。常規(guī)病的診療屬于專業(yè)醫(yī)療范疇，所以對(duì)醫(yī)療人員和服務(wù)點(diǎn)都是有資質(zhì)要求的，而目前單獨(dú)開設(shè)老年科的正規(guī)醫(yī)院少之甚少，調(diào)研期間了解到南京明基醫(yī)院的內(nèi)科下屬開設(shè)了老年科，其主要目的是節(jié)約老年人到醫(yī)院就診的時(shí)間成本，提高老年人醫(yī)療就診的效率，并且有利于分析研究老年人群體的醫(yī)護(hù)需求。

據(jù)了解萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的常規(guī)病診療服務(wù)，比如感冒發(fā)燒等日常疾病診療主要是采取中醫(yī)治療手段。診斷方式也由最初的電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢問診，變化為目前電話網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約后，老年人到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的面對(duì)面問診，這一點(diǎn)主要是考慮診斷的準(zhǔn)確性。

綜合現(xiàn)在正軌醫(yī)院在老年人常規(guī)就醫(yī)方面的創(chuàng)新模式和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心目前存在的問題，本這便捷高效的原則，萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)可以將醫(yī)院內(nèi)的老年專門科室引進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老中心，在社區(qū)開養(yǎng)老服務(wù)中心開始老年人綜合門診，解決老年人常規(guī)病診療的問題。同時(shí)，門診要與醫(yī)院建立互通渠道方便又特殊需要的老年人及時(shí)轉(zhuǎn)診救治。

（4）失能半失能老年人醫(yī)療照護(hù)。目前，社區(qū)內(nèi)失能半失能的老年人大部分選擇居家養(yǎng)老，自己聘用專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員，或者由家人承擔(dān)對(duì)老年人照護(hù)責(zé)任。這樣的照護(hù)一是情人照護(hù)容易導(dǎo)致護(hù)理人員因?yàn)楦鞣N原因惡意傷害老年人，對(duì)家庭來(lái)說經(jīng)濟(jì)壓力比較大；二是由家人負(fù)責(zé)居家照料老年人會(huì)引起很多不專業(yè)的照護(hù)行為，時(shí)間精力耗費(fèi)多。

關(guān)于失能半失能老年人的養(yǎng)老問題，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)萬(wàn)家?guī)蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心并不具備托養(yǎng)失能老年人的資質(zhì)和能力，戶服務(wù)目前只能接受相關(guān)的醫(yī)護(hù)服務(wù)預(yù)約然后為其提供上門服務(wù)，比如醫(yī)療診治、康復(fù)保健等。而要提高失能半失能老年人的養(yǎng)老質(zhì)量就必須從提高他們的醫(yī)護(hù)養(yǎng)老這方面入手，解決最基本的問題。這就要求社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)中心能夠通過平臺(tái)共建與專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療援助機(jī)構(gòu)等社會(huì)機(jī)構(gòu)協(xié)作，為失能半失能老年人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)提供有效服務(wù)，和先進(jìn)的康復(fù)器械、可視化監(jiān)測(cè)設(shè)備。

第6篇：慢病居家管理范文

【關(guān)鍵詞】 老年居家患者;藥物漏服;調(diào)查分析

藥物漏服是影響老年患者身心健康的一個(gè)重要問題。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的身體出現(xiàn)種種衰老現(xiàn)象,導(dǎo)致慢性病增多,針對(duì)性的口服用藥種類也相應(yīng)增多,同時(shí)由于家庭的忙碌、生理性的記憶力下降等原因而出現(xiàn)了藥物漏服現(xiàn)象。目前,藥物治療已發(fā)展到個(gè)體化用藥階段,需要老年患者正確面對(duì)。尤其是居家老年患者身邊少有子女照顧,為了避免藥物漏服現(xiàn)象發(fā)生,作為護(hù)士對(duì)老年人的用藥管理必須做到一絲不茍,將藥學(xué)知識(shí)更好地服務(wù)于患者。

1資料與方法

1.1對(duì)象選擇2008年1～8月來(lái)院療養(yǎng)的50名具有服藥史的老年患者。調(diào)查居家服藥過程中對(duì)服藥的重視程度。

1.2方法采取現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,發(fā)出問卷50份,有效率100%。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性格、職業(yè)、家庭服藥情況、隨身帶藥情況、服藥準(zhǔn)時(shí)情況等相關(guān)問題。

1.3 分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)于收回的調(diào)查問卷進(jìn)行檢查,將分類統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行百分比計(jì)算。

2結(jié)果

被調(diào)查的50名老年服藥患者的平均年齡為70.26歲。55～59歲有5人,60～69歲有14人,70～79歲有26人,80歲以上有5人。調(diào)查顯示,該50名服藥患者居家服藥情況(表1),發(fā)生藥物漏服的原因(表2),調(diào)查中有42人填寫了藥物漏服的原因,統(tǒng)計(jì)出發(fā)生藥物漏服的比率占該服藥總?cè)藬?shù)的84%,并且有4人外出時(shí)并無(wú)隨身帶藥的習(xí)慣。

3討論

3.1引起藥物漏服的原因退休后的老年人往往以家庭內(nèi)的活動(dòng)為中心,其家庭成員之間的關(guān)系對(duì)老年人影響很大。本組調(diào)查顯示,部分藥物漏服的患者通常把自己的時(shí)間用來(lái)替子女照顧孩子、做家務(wù),甚至外出療養(yǎng)時(shí)還要帶著上幼兒園的孫子輩,瑣碎的事情并不低于退休前的工作量,這種情況下,往往會(huì)使服藥患者由于注意力轉(zhuǎn)向而出現(xiàn)藥物漏服或不按時(shí)服藥的現(xiàn)象。同時(shí),記憶力差也是導(dǎo)致藥物漏服的原因之一,該類患者非常清楚重復(fù)吃藥的危險(xiǎn)性,因此,在無(wú)法確定自己是否已服藥的情況下,選擇放棄,導(dǎo)致藥物漏服現(xiàn)象發(fā)生。另外,在被調(diào)查的藥物漏服的患者中還有少數(shù)非醫(yī)務(wù)工作者,對(duì)口服藥物的治療并不重視,認(rèn)為“是藥三分毒,不如鍛煉加食補(bǔ)”。

3.2藥物漏服的潛在危險(xiǎn)性家庭并不等同于醫(yī)院,它沒有完整的醫(yī)療搶救設(shè)備,如果家庭缺少了基礎(chǔ)的藥學(xué)知識(shí),就等同于失去了健康,同時(shí)也失去了搶救機(jī)會(huì)。有些老年患者非常自信外在的“健康”身體,對(duì)服藥的概念并不了解。比如在醫(yī)院體檢后被診斷為“高血壓病”的患者,在全身無(wú)任何癥狀、但必須要降壓治療時(shí),患者很容易對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑,不能及時(shí)做好預(yù)防工作。其實(shí),老年人的機(jī)體反應(yīng)比較遲緩,機(jī)能調(diào)節(jié)也具有一定的障礙,因此其疾病的臨床表現(xiàn)并不典型[1]。據(jù)調(diào)查,許多高血壓晚期并發(fā)癥的患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)問題的。作為老年人,因?yàn)槟挲g的不斷增長(zhǎng)、身體機(jī)能的老化,加上長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài),發(fā)生意外損害的機(jī)會(huì)則大大增加,如果不及時(shí)給予針對(duì)性的藥物調(diào)整,身體機(jī)能無(wú)法達(dá)到平衡狀態(tài),致使后果不堪設(shè)想。另外,記憶力減退容易導(dǎo)致老年患者藥物漏服。有些患者服藥后繼續(xù)忙家務(wù),事情一多就忘記已經(jīng)服藥了,于是再一次補(bǔ)服藥物,使藥物的劑量加大,比如對(duì)于口服降壓藥和降糖藥的患者來(lái)說,極易導(dǎo)致低血壓和低血糖而出現(xiàn)嚴(yán)重后果;相反,對(duì)于沒有及時(shí)服藥而誤認(rèn)為已服藥的患者,則減少了服藥的次數(shù),久而久之影響了患者的治療效果,甚至?xí)又夭∏?。尤其?duì)于糖尿病患者來(lái)說,即便是偶爾一次漏服藥物,也可能會(huì)引起血糖顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下,若經(jīng)常忘記按時(shí)服藥,后果就更嚴(yán)重了。漏服一次藥物,對(duì)有的藥物來(lái)說可能影響不大,而對(duì)另外一些藥物則可能會(huì)導(dǎo)致療效喪失、疾病復(fù)發(fā)或病情反跳加重。

3.3加強(qiáng)對(duì)老年患者居家時(shí)的用藥管理

3.3.1借助外來(lái)工具提醒服藥時(shí)間在被調(diào)查的藥物漏服的老年患者中,忙碌與記憶力減退的原因所占的比例較高。在這種情況下,做到按時(shí)服藥并不是一件容易的事情。尤其在家中,子女不在身邊,所有藥物的服用時(shí)間和劑量都要靠自己掌握。因此,老年人在家中服藥的安全性就會(huì)存在著一定的隱患。那么,怎樣使老年患者做到按時(shí)服藥?如果每一位服藥患者利用手機(jī)或鬧鐘以及藥盒,可能會(huì)使問題簡(jiǎn)單化,不妨一試。方法是:口服藥放在固定、顯眼、小孩夠不到的地方,服藥的時(shí)間用手機(jī)或鬧鐘定格,并且將鬧鐘放在藥旁,或手機(jī)隨身攜帶;當(dāng)天的口服藥事先按照頓服的時(shí)間順序擺放在不同顏色標(biāo)有標(biāo)記的小藥盒里。當(dāng)鬧鐘在服藥時(shí)間響起時(shí),患者可去放藥處服藥,一天中服完最后一頓藥時(shí)便擺上第二天全天的藥,這樣可以確定空藥盒里的藥已服用。這種方法是針對(duì)經(jīng)常忘記服藥的老年患者設(shè)計(jì)的。從另一個(gè)角度考慮,如果減少一天中服藥的次數(shù),患者漏服的幾率可能會(huì)相應(yīng)地降低。對(duì)于老年高血壓、糖尿病的患者來(lái)說,最好以長(zhǎng)效藥代替短效藥,減少服藥的次數(shù),可以降低漏服率。藥物的服用時(shí)間和服用次數(shù)是根據(jù)所服藥物在人體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)決定的,不同藥物在人體內(nèi)的代謝過程是不同的,因此每種藥物都有其特定的服用次數(shù)和服用時(shí)間。給藥間隔一般取決于藥物的半衰期,間隔時(shí)間過長(zhǎng)達(dá)不到有效血藥濃度,間隔時(shí)間過短則易造成血藥濃度過高,引起藥物蓄積中毒。對(duì)于不借助工具提醒服藥的老年患者,發(fā)生藥物漏服后,如果不是接近下一次服藥時(shí)間,都可以馬上按量補(bǔ)服藥物;如果已接近下一次服藥時(shí)間,就不必補(bǔ)服,只能少服一次,接著按原來(lái)方案服藥。

3.3.2建立床邊特殊服藥卡現(xiàn)在的老年患者慢性病多,用藥品種多,因此,針對(duì)性地服藥對(duì)他們來(lái)說非常重要。建立床邊服藥卡[2],可以使患者從床邊的卡片上知道自己服藥的時(shí)間、服藥的方法,以及服用的藥物與哪些飲食有禁忌等,能很好地管理自己及不斷增長(zhǎng)藥物知識(shí),而且在平時(shí)可以反復(fù)閱讀,不斷增加記憶,可彌補(bǔ)聽過即忘的缺陷。這種服藥卡的優(yōu)點(diǎn)在于服藥患者在家可以隨時(shí)看到它的存在,強(qiáng)化提醒服藥。

3.4藥物漏服的安全教育①漏服在兩次用藥間隔時(shí)間的1/2以內(nèi)者,應(yīng)立即按量補(bǔ)服,下次服藥仍可按原間隔時(shí)間。②漏服時(shí)間已超過用藥間隔時(shí)間的1/2,則不必補(bǔ)服,下次務(wù)必按原間隔時(shí)間用藥。③也可在發(fā)現(xiàn)漏服后立即補(bǔ)服,下次服藥時(shí)間依此次服藥時(shí)間順延。④切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量或加大劑量服用,以免引起藥物中毒。

另外,瀉藥超過服藥時(shí)間2 h后不要加服,下次按時(shí)吃藥即可?？咕幉话磿r(shí)服用,不但影響藥效,還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦漏服應(yīng)立即補(bǔ)服,但不可離下次吃藥時(shí)間太近。遵照醫(yī)囑服藥的同時(shí),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合,合理飲食,不可盲目隨意地增減藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]呂維善,皮敦厚,主編.現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1984:147.

第7篇：慢病居家管理范文

(一)老化失能長(zhǎng)期照料和老年病殘長(zhǎng)期護(hù)理的區(qū)別

前者的需求以打理日常生活為主，也稱以養(yǎng)帶醫(yī)，選擇居家照料為宜，有條件的可以購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)公司的人戶服務(wù)(如洗澡);后者以醫(yī)療護(hù)理為主，也稱以醫(yī)帶養(yǎng)，需要醫(yī)護(hù)專業(yè)服務(wù)，有條件的可以購(gòu)買相關(guān)專業(yè)服務(wù)人戶(如按摩)，或者人住具有康復(fù)和失能護(hù)理服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu);后者的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者。近年來(lái)，一些房地產(chǎn)公司和保險(xiǎn)公司投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，前端提供樂老服務(wù)，后期提供護(hù)理服務(wù)，晚期提供臨終纖解服務(wù)，其服務(wù)的內(nèi)容、方式和價(jià)格均不同。

(二)老年病殘長(zhǎng)期護(hù)理與短期急癥診療、康復(fù)和慢病管理的區(qū)別

盡管老年病殘長(zhǎng)期護(hù)理可以納人廣義醫(yī)療范疇，但其與急癥診療及后期康復(fù)、慢病管理還是有質(zhì)的區(qū)別。急癥診療(cure)相對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理而言，即指為解除病痛而進(jìn)行的干預(yù)或改變特定健康狀態(tài)的活動(dòng)，通常發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依據(jù)臨床路徑考量時(shí)間和成本，在醫(yī)學(xué)上通常用“平均住院日”，日均費(fèi)用約為3000元?？s短平均住院日是大趨勢(shì)，讓有限的醫(yī)療資源滿足更多人群的醫(yī)療需求。診療后期康復(fù)護(hù)理(post一acute care)是治療過程的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士即是醫(yī)療服務(wù)提供者，又是協(xié)調(diào)者，確保患者平穩(wěn)度過治療后的康復(fù)期。美國(guó)全國(guó)亞急性和急性后期照護(hù)協(xié)會(huì)(National Association of Subacute and Post一a-cute Care, NASPAC)將其定義為:急性病床出院后的照護(hù)，讓患者可以順利回到社區(qū)，是一種介于急性醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)之間的服務(wù)，其照護(hù)對(duì)象就是由醫(yī)院回到社區(qū)后，需要過渡期服務(wù)的患者，服務(wù)范圍包括居家照護(hù)、個(gè)人照顧、兒童照護(hù)與居家健康照護(hù)。在英國(guó)又被稱作中期照護(hù)(intermediate care，且照護(hù)持續(xù)時(shí)間通常為1一2周，一般不會(huì)超過六周。LzaJ據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中約1ST萬(wàn)人，致殘率約6.S%，主要原因是缺乏治療后期康復(fù)護(hù)理，很多人處于住院付不起費(fèi)，回家難以康復(fù)的尷尬局面。與上述情況不同的是，老年病殘長(zhǎng)期護(hù)理是針對(duì)康復(fù)黃金期之后，在后遇癥期所需的一攬子服務(wù)。(如表2)老年慢病管理指需要在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行臨床用藥和非臨床健康管理的治療。

(三)老年長(zhǎng)期護(hù)理可否進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)或社會(huì)保障體系

顯然，老化失能長(zhǎng)期護(hù)理因期限不確定，成本不算高，難以進(jìn)人護(hù)理保險(xiǎn)。政府對(duì)困難人群提供臨時(shí)補(bǔ)貼是可行的。老年病殘長(zhǎng)期護(hù)理期限確定、費(fèi)用較高，具有納人社會(huì)保險(xiǎn)的必要性和可行性。運(yùn)用蓋岑經(jīng)濟(jì)理論模型和美國(guó)宏觀數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示:一方面，將牙科和護(hù)理加人的廣義醫(yī)療的收人彈性為1.4, 因此社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均將牙科和護(hù)理列人奢侈服務(wù)，從醫(yī)保目錄中刪除了;另一方面也證明沒有社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃的支持，多數(shù)人買不起護(hù)理服務(wù)的事實(shí)。為此，1973年日本頒布了《老年人福利法》，將老年服務(wù)分為一般需求和特殊需求，前者指所有65歲以上老年人需要的服務(wù)，后者指患有殘疾生活困難的老年人;2000年實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃，近年來(lái)政府年支出的老年護(hù)理費(fèi)用接近一萬(wàn)億元人民幣。德國(guó)在1994年頒布和實(shí)施了《老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，但德國(guó)通過限制受益人群的方式控制了成本，同時(shí)即支持正規(guī)的長(zhǎng)期照護(hù)，也支持非正式的長(zhǎng)期照護(hù)。比較日本更具有可持續(xù)性?？傊?，老年失能原因(可能是綜合癥)和期限均存在不確定性，只有找到合理控費(fèi)的辦法才能建立老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

第8篇：慢病居家管理范文

【關(guān)鍵詞】居家腹膜透析;延續(xù)護(hù)理;中醫(yī)艾灸;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

腹膜透析作為終末期腎病的替代療法之一，具有良好的腎功能保護(hù)、交叉感染率低等優(yōu)點(diǎn)，而患者常需長(zhǎng)期治療，故病情穩(wěn)定后采取居家腹膜透析，也是臨床常見療法［1］。但長(zhǎng)期的腹膜透析也能引起腹膜纖維化等并發(fā)癥，造成腹膜透析率降低，影響透析效果，如何改善腹膜透析長(zhǎng)期治療效果，也是臨床待以解決的難題［2］。艾灸作為中醫(yī)治療常用手段，在修復(fù)毛細(xì)血管損傷、改善腎血流動(dòng)力學(xué)中發(fā)揮積極作用，故艾灸在腹膜透析治療中也具有重要地位［3］。另外，在居家腹膜透析過程中，患者可遇見各種問題，故積極給予院外護(hù)理也有其必要性。傳統(tǒng)院外隨訪難以給予患者連續(xù)、完整的護(hù)理干預(yù)，近年來(lái)，延續(xù)護(hù)理在臨床逐漸展開，可充分發(fā)揮其優(yōu)化護(hù)理的特點(diǎn)，在慢性疾病中的應(yīng)用效果也得到廣泛認(rèn)可［4］?；诖?，本研究選取84例出院后行居家腹膜透析患者為研究對(duì)象，以評(píng)估中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)其的影響，為改善居家腹膜透析患者預(yù)后狀況提供新思路。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2018年2月1日～2019年1月31日于我院出院后行居家腹膜透析患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①行維持性腹膜透析＞3個(gè)月;②年齡18～70歲;③受教育程度為小學(xué)及以上;④溝通能力良好;⑤簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙、依從性差;②病情不穩(wěn)定，入組前6個(gè)月內(nèi)合并嚴(yán)重并發(fā)癥、感染性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各42例。觀察組男27例、女15例，年齡35～66(51．69±9．36)歲;透析齡10～67(38．46±12．08)個(gè)月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎23例，高血壓腎損害5例，其他2例;受教育程度:初中及小學(xué)7例，高中及中專25例，大專及以上10例。對(duì)照組男30例、女12例，年齡35～65(50．86±9．11)歲;透析齡10～65(37．53±11．72)個(gè)月;原發(fā)疾病:糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎損害4例，其他2例;受教育程度:初中及小學(xué)5例，高中及中專24例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬中醫(yī)艾灸手法，由本院中醫(yī)科將川芎、細(xì)辛、麝香、地龍、羊藿、茯苓等研磨制成藥餅，每次艾灸時(shí)，將藥餅用黃酒或米醋調(diào)和后敷神闕穴，艾炷放于藥餅上，每次灸9壯，1次/d，連續(xù)灸5d后，休息2d，以此為1個(gè)療程。并給予常規(guī)出院及隨訪護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，教會(huì)患者腹膜透析相關(guān)護(hù)理方式、并發(fā)癥防治知識(shí)，完成飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，督促患者定期入院復(fù)查，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)入院診療。出院后電話隨訪每個(gè)月1次。

1．2．2觀察組給予中醫(yī)艾灸結(jié)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)艾灸方法同對(duì)照組。延續(xù)護(hù)理方案如下:①建立電子檔案，不僅記錄患者性別、年齡等基線資料，還記錄其出院前評(píng)估和健康教育情況(出院護(hù)理同對(duì)照組);根據(jù)受教育程度、自理能力等資料為患者制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。②出院后隨訪:以電話隨訪為主，并伴有上門隨訪及微信隨訪;在出院2d內(nèi)完成初次電話隨訪，仔細(xì)詢問其出院后遇到的相關(guān)問題，耐心予以解答，再次強(qiáng)調(diào)透析維護(hù)的重要性。在出院2周時(shí)，行第2次電話隨訪，詢問患者病情及居家腹膜透析出現(xiàn)的問題，對(duì)病情不穩(wěn)定者加強(qiáng)隨訪頻率，指導(dǎo)患者必要時(shí)入院復(fù)診，病情穩(wěn)定者可電話隨訪每個(gè)月1次。在出院1周內(nèi)完成上門隨訪，評(píng)估患者居家腹膜透析條件，強(qiáng)調(diào)環(huán)境清潔、衛(wèi)生，與家屬共同建立符合透析的良好環(huán)境，并保證每個(gè)月1次上門隨訪;每次上門隨訪時(shí)，不僅評(píng)估居家環(huán)境，還需評(píng)估患者透析充分性、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，同時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，適時(shí)予以心理疏導(dǎo)，緩解患者不安、焦慮等負(fù)性情緒。微信隨訪則由科室負(fù)責(zé)人建立微信群，并由高年資護(hù)士管理微信群，讓患者或家屬進(jìn)入微信群，每日推送腹膜透析相關(guān)知識(shí);鼓勵(lì)群內(nèi)成員提問，并積極解答患者及家屬在微信群內(nèi)提出的問題，加強(qiáng)護(hù)患、病友間的交流。

1．3觀察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān):于干預(yù)前(出院前1d)及干預(yù)6個(gè)月后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)［5］評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)，量表總分10～50分，得分越高，感受負(fù)擔(dān)越重，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．85。②自我管理能力:采用透析患者自我管理量表［6］評(píng)估患者干預(yù)前后自我管理能力，總分20～80分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．86。③生活質(zhì)量:采用腎臟疾病生活質(zhì)量專用量表(KDQOL-SFTM)［7］評(píng)估患者在入院時(shí)、出院時(shí)的生活質(zhì)量，量表分為軀體健康、心理健康、腎臟負(fù)擔(dān)、癥狀與不適、腎臟疾病影響共5個(gè)維度，各維度滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高，量表Cronbach'sα系數(shù)為0．78。④并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄腹膜炎、出口處感染、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤護(hù)理服務(wù)期望與感知差距:采用服務(wù)質(zhì)量差距模型問卷［8］評(píng)估患者期望(干預(yù)前)及感知(干預(yù)后)，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，計(jì)算各維度平均分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望或感知越高，期望與感知差距=期望評(píng)分－感知評(píng)分，期望與感知差距越高，提示護(hù)理服務(wù)滿意度越差;量表的Cronnach'sα系數(shù)為0．82。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組干預(yù)前后

SPBS及自我管理能力評(píng)分比較見表1。

2．2兩組不同時(shí)間KDQOL-SFTM各維度評(píng)分比較

見表2。

2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

2．4兩組護(hù)理服務(wù)期望與感知差距評(píng)分比較見表4。

第9篇：慢病居家管理范文

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來(lái)由政府倡導(dǎo)與推動(dòng)，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號(hào)〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺(tái)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來(lái)看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計(jì)、實(shí)施辦法較少；對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動(dòng)力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對(duì)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)及其對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來(lái)的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會(huì)學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動(dòng)下開始的，諸多學(xué)者從社會(huì)學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)〔2〕。社會(huì)學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個(gè)整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個(gè)“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國(guó)學(xué)者針對(duì)老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個(gè)概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對(duì)具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計(jì)劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個(gè)蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國(guó)外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個(gè)層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個(gè)人層面。Hudson B （2002）針對(duì)機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國(guó)整合照料各個(gè)領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個(gè)機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個(gè)具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計(jì)劃是美國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長(zhǎng)期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時(shí)節(jié)約成本〔11〕。但同時(shí)PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級(jí)保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國(guó)內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動(dòng)、合作機(jī)制的研究尚少。國(guó)外的研究則對(duì)于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對(duì)成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制以及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的專科醫(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識(shí)宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對(duì)老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對(duì)老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動(dòng)培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個(gè)人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會(huì)事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時(shí)，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會(huì)力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對(duì)成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個(gè)主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計(jì)委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時(shí)，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對(duì)公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對(duì)各個(gè)服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財(cái)、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來(lái)源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項(xiàng)資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬(wàn)；其余的財(cái)政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會(huì)，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會(huì)募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項(xiàng)目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個(gè)等級(jí)對(duì)老人的能力進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)不同的等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來(lái)源。針對(duì)護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項(xiàng)資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時(shí)也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動(dòng)者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡(jiǎn)單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動(dòng)機(jī)制尚未建立起來(lái)。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價(jià)值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國(guó)利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對(duì)基層社區(qū)老年人的各項(xiàng)服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說既是培育市場(chǎng)的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對(duì)社區(qū)來(lái)說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對(duì)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對(duì)老年人來(lái)說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時(shí)得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價(jià)值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對(duì)外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營(yíng)機(jī)構(gòu)間共享價(jià)值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動(dòng)機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個(gè)保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動(dòng)與高效運(yùn)營(yíng)。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會(huì)+個(gè)人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個(gè)緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項(xiàng)基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，鼓勵(lì)引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。

對(duì)新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對(duì)集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報(bào)銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長(zhǎng)，加大對(duì)慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時(shí)，加大引入第三方籌資，并對(duì)第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國(guó)土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺(tái)，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對(duì)接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫(kù)，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會(huì)診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺(tái)，針對(duì)居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營(yíng)銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對(duì)老年人身體情況的實(shí)時(shí)跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營(yíng)模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個(gè)工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場(chǎng)管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時(shí)采取法律手段進(jìn)行管理。同時(shí)，對(duì)政府各職能部門的監(jiān)督和評(píng)價(jià)職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。建立起第三方監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會(huì)和社區(qū)老年人協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會(huì)機(jī)構(gòu)的專業(yè)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險(xiǎn)，如護(hù)理險(xiǎn)、健康壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種，發(fā)揮其風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會(huì)保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對(duì)每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級(jí)、分類別追究不同人員的責(zé)任。無(wú)論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國(guó)未來(lái)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個(gè)老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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