骨折術(shù)后康復指導精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的骨折術(shù)后康復指導主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：骨折術(shù)后康復指導范文
【關(guān)鍵詞】 手部多發(fā)掌骨骨折； 功能康復
中圖分類號 R683.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0044-02
手部砸傷、壓傷是外科中常見的疾病。多發(fā)掌骨骨折患者在經(jīng)過手術(shù)內(nèi)固定治療后，還需進行進一步的石膏外固定治療，以防止患者出現(xiàn)骨折移位的情況，在患者石膏固定期間，容易引起患手的關(guān)節(jié)出現(xiàn)肌肉萎縮及僵硬的癥狀，進而會影響患者的手部功能[1]。因此，做好患手的康復治療和訓練，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更好地幫助患者恢復期手部功能。本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的110例手部多發(fā)掌骨骨折患者，對其中78例患者進行手術(shù)后功能康復指導，現(xiàn)取得了較好的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選擇2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的110例手部多發(fā)掌骨骨折的患者，根據(jù)患者骨折術(shù)后是否需要進行早期康復治療，分為觀察組和對照組。觀察組患者78例，年齡14～49歲，平均27.3歲。骨折部位：閉合性骨折35例，開放性骨折43例。骨折位置：掌骨骨折53例，指骨骨折25例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折24例，粉碎性骨折者31例，壓縮性骨折6例，橫形骨折17例；對照組患者32例，年齡20～55歲，平均31.5歲。骨折部位：閉合性骨折18例，開放性骨折14例。骨折位置：掌骨骨折20例，指骨骨折12例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折10例，粉碎性骨折12例，壓縮性骨折2例，橫形骨折8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 患者需要進行臂叢麻醉，在氣囊止血帶的作用下進行手術(shù)，在開放性骨折進行徹底的清創(chuàng)后，閉合性骨折應(yīng)根據(jù)其位置的不同，取不同部位進行常規(guī)切口處理，之后要根據(jù)患者骨折的性質(zhì)選擇恰當?shù)匿摪寮右怨潭ā；颊呷舫霈F(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)在直視下對合關(guān)節(jié)面，確保關(guān)節(jié)面的光滑；對于出現(xiàn)骨缺損的患者，則要在外固定下，采用鋼板進行支撐，必要時進行植骨手術(shù)。患者在手術(shù)后，一般不需要再進行外固定，若肌腱出現(xiàn)損傷，則需在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行復肌腱術(shù)處理。
1.2.2 術(shù)后處理 在患者的術(shù)后處理中，要做到預防感染，并且做好消腫及鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后要抬高患者的患手，在進行鎮(zhèn)痛治療的3 d后，做好靜脈的輸液抗感染治療，在7 d后要做好傷口的清創(chuàng)工作，根據(jù)患者腫脹情況的不同，選用不同劑量的藥物進行消腫治療。在術(shù)后治療中還要注意：在治療前，要使患者知曉治療的流程，提高患者對康復的認識，使其增強信心。患者在傷口愈合較好后，還應(yīng)對其進行物理治療，如中藥洗傷治療，洗傷時間為30 min/次，溫度控制在30 ℃～40 ℃，2次/d，10次為一療程，一般需要1～3個療程，之后在康復師的訓練下，患者再進行進一步地進行關(guān)節(jié)活動訓練。
1.2.3 康復治療 觀察組患者的掌、指骨的康復訓練應(yīng)在手術(shù)后的第1天進行，應(yīng)輔以腕、肘、肩關(guān)節(jié)的活動聯(lián)系，活動訓練強度不應(yīng)過大，以避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口出血，在術(shù)后2～3 d，患者還應(yīng)進行指間及關(guān)節(jié)的主動、被動的訓練，3次/d，20 min/次，在訓練時，每次至少保證患者能做到一次關(guān)節(jié)屈伸至正常角度。在術(shù)后的2周內(nèi)，患者還應(yīng)注意其是否出現(xiàn)手指腫脹及創(chuàng)口疼痛，鼓勵患者進行延長活動時間及加大活動強度，之后患者應(yīng)以自身活動為主；對于部分粉碎性骨折的患者，要在石膏托固定2周后才能進行功能恢復；對于出現(xiàn)肌腱損傷的患者，要依照術(shù)中對其損傷程度及縫合方式的不同，進行不同的康復訓練。
1.3 療效評定標準
顯效：患者手部多發(fā)掌骨骨折癥狀以及疼痛感完全消失，身體恢復止常；有效：手部多發(fā)掌骨骨折癥狀以及疼痛感較治療前明顯得到改善，且發(fā)病率減少到50%以下；無效：患者在治療前后病癥沒有明顯改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
觀察組臨床總有效率為91.03%，對照組為68.75%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
手部多發(fā)掌骨骨折臨床上較為常見多發(fā)，對患者的日常生活造成極大的影響，因此必須給予及時有效的治療。石膏固定對于骨折復位、避免骨折移位效果較為顯著，若早期不進行手部功能的鍛煉，可能導致肌肉僵硬、萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時影響預后效果[2]。因此，早期展開手部功能鍛煉對于患者的康復和預后十分重要。
本次研究結(jié)果顯示觀察組患者在臨床效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上，術(shù)后輔助患者做好患手的康復鍛煉，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地恢復患手的功能是術(shù)后康復工作的重要組成部分。
參考文獻
[1]鐘超英.掌指骨骨折的術(shù)后康復觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2010，13（1）：37-39.
第2篇：骨折術(shù)后康復指導范文
摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)康復護理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組均給予以下護理措施：做好術(shù)前準備、心理護理、術(shù)后護理、術(shù)后并發(fā)癥預防、術(shù)后康復護理等。結(jié)果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。結(jié)論：對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術(shù)后恢復效果，護理效果顯著。
關(guān)鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關(guān)節(jié)置換 康復護理
股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質(zhì)疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關(guān)手術(shù)進行及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。股骨頸骨折多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)康復護理效果。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經(jīng)頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。
護理措施如下。
做好術(shù)前準備：術(shù)前要了解患者合并相關(guān)慢性疾病，根據(jù)患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術(shù)耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術(shù)允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術(shù)許可范圍內(nèi)，囑咐患者戒煙等。術(shù)前1天給予抗生素預防感染。
心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現(xiàn)焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術(shù)有較深了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，取得患者配合治療。
術(shù)前指導患者功能鍛煉：術(shù)前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術(shù)后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。
術(shù)后護理：①術(shù)后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內(nèi)收和內(nèi)旋，防止關(guān)節(jié)脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關(guān)節(jié)和患肢整個脫去，避免關(guān)節(jié)脫出。②術(shù)后預防并發(fā)癥：術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成，根據(jù)患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術(shù)后管理，特別是全麻患者術(shù)后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術(shù)后要監(jiān)測血壓血糖，如有異常及時處理。③術(shù)后康復護理：術(shù)后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調(diào)整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發(fā)生。指導患者主動鍛煉踝關(guān)節(jié)和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，根據(jù)患者情況可對患肢進行水平移動連續(xù)。術(shù)后1周，患者可站立練習，對髖關(guān)節(jié)進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關(guān)節(jié)練習。術(shù)后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。
結(jié) 果
本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現(xiàn)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據(jù)患者情況部分負重訓練。多數(shù)患者術(shù)后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。
討 論
老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發(fā)生后在輕微外力作用下發(fā)生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，上述往往降低患者對手術(shù)的耐受性，可增加術(shù)后并發(fā)癥，導致手術(shù)效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)起著重要作用。通過充分術(shù)前準備和心理護理，提高患者對手術(shù)的耐受性，避免和減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關(guān)節(jié)脫位，對患者進行相關(guān)肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據(jù)患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術(shù)后康復起到重要作用[6，7]。
本文結(jié)果顯示，65例患者均手術(shù)順利，術(shù)后沒有1例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。根據(jù)患者手術(shù)情況術(shù)后行康復鍛煉，術(shù)后隨訪，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準進行髖關(guān)節(jié)功能評定，其中優(yōu)42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術(shù)后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。
參考文獻
1 陳涪容，何俊.健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用明[J].西南軍醫(yī)，2009，7（4）：648-649.
2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側(cè)臥位度數(shù)預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，7（4）：21.
3 趙云鶴，朱延兵，王偉華.股骨頸骨折病人的護理[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，1998，17（1）：12-14.
4 金紫云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理與髖關(guān)節(jié)脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371-372.
5 黎裕萍，楊熙華.程序式健康教育在預防老年髖部骨折患者便秘中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2008，5（2）：72.
第3篇：骨折術(shù)后康復指導范文
【關(guān)鍵詞】 術(shù)后疼痛； 骨折； 護理干預； 護理滿意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0071-02
近年來隨著各種致傷因素的不斷增加，導致骨折患者的例數(shù)也呈逐年增加的趨勢，作為骨科最為常見的疾病之一，目前對于骨折的臨床治療方式多選取早期、合適的手術(shù)方式解決[1-2]。但是，患者在圍手術(shù)期主要是術(shù)后的疼痛是困惑、影響患者康復的主要因素之一。如何有效地控制患者術(shù)后疼痛，減輕因疼痛導致的術(shù)后不適癥狀，提高患者術(shù)后的康復具有重要的幫助意義。近年來在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預措施可以明顯的緩解、減輕骨折術(shù)后患者的疼痛程度，有效地提高了患者的術(shù)后康復效果[3-4]。筆者所在醫(yī)院通過在骨折術(shù)后患者恢復中給予相應(yīng)的護理干預模式，在減輕患者術(shù)后疼痛以及提高護理滿意度上取得了較好的臨床效果。本文將對筆者所在醫(yī)院骨科收治的骨折并行手術(shù)治療的患者120例進行比較研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院骨科收治的骨折并行手術(shù)治療的120例患者為研究對象，全部患者入院后骨折診斷明確，具有手術(shù)指征均行手術(shù)治療。根據(jù)隨機對照原則均分為兩組，每組60例。其中對照組男43例，女17例，年齡19～51歲，平均（34.3±2.1）歲，股骨骨折21例，脛腓骨骨折17例，肱骨骨折10例，髕骨骨折5例，鎖骨骨折5例，尺骨骨折2例；觀察組男49例，女11例，年齡21～54歲，平均（36.4±2.2）歲，股骨骨折23例，脛腓骨骨折16例，肱骨骨折9例，髕骨骨折6例，鎖骨骨折5例，尺骨骨折1例。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部納入研究的患者入院后均完善相關(guān)檢查，擇期行手術(shù)治療。其中對照組患者給予常規(guī)護理模式：常規(guī)給予病房清潔整理、消毒，告知患者及家屬圍手術(shù)期注意事項，指導患者正確飲食，術(shù)后指導患者適量活動預防患肢靜脈血栓形成等。觀察組患者給予護理干預模式護理，（1）術(shù)前指導：術(shù)前告知患者相關(guān)的病情以及主要的手術(shù)治療方式，告知患者目前科室水平完全可以安全的行手術(shù)治療，將科室成功、出色案例向患者進行講解，消除其術(shù)前的恐懼心理，有效的提高患者康復的信心，對于患者耐受術(shù)后疼痛以及提高康復積極性具有幫助意義。（2）術(shù)后指導：患者術(shù)后指導其正確的飲食方案。避免生冷硬以及刺激性食物，指導患者術(shù)后早期活動、早起鍛煉，有效的早期活動以及早期下床鍛煉可以明顯的提高患者的康復效率。術(shù)后幫助患者按摩患處周圍皮膚，促進局部血液循環(huán)，并指導教會患者家屬正確的護理患者。術(shù)后指導患者可以聆聽音樂以及讀書等方式分散減輕患者對術(shù)后疼痛的注意力，有效的降低患者術(shù)后疼痛不適。正確的指導患者家屬給予局部熱敷等對癥處理，以有效地減輕患者術(shù)后的疼痛不適感[5]。對于需要臥床的患者指導其正確的床上活動、鍛煉方式，給予有效的功能鍛煉以及康復訓練活動，對于自主活動不便的可以給予患肢按摩以及被動活動等輔助措施，促進康復以及預防術(shù)后并發(fā)癥。
1.3 觀察指標及評價標準
根據(jù)目前常用的疼痛分級方法：疼痛視覺模擬評分法，對患者術(shù)后的疼痛情況進行分級比較，0級：無疼痛；1級：輕微疼痛；2級：中等疼痛；3級：中度疼痛；4級：不能耐受的疼痛[6]。根據(jù)目前常用的護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計整理全部患者住院期間的護理滿意度情況。護理滿意度評價標準：包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、操作技能等10項內(nèi)容，患者根據(jù)責任護士的護理情況給予相應(yīng)的評分。根據(jù)患者評分：>85分為滿意；85～60分為一般；
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.5軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況分級比較
兩組患者術(shù)后護理過程中，觀察組患者術(shù)后疼痛分級中0、1級疼痛患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者術(shù)后護理滿意度比較
兩組患者術(shù)后護理過程中，觀察組患者護理過程中護理滿意度為88.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
目前隨著交通、建筑以及自然災(zāi)害事件的不斷發(fā)生，各種骨折患者的數(shù)量也呈逐年增加的趨勢。目前臨床上治療骨折患者多采取積極早期的手術(shù)治療，但是在患者圍手術(shù)期間，術(shù)后的疼痛問題是嚴重影響患者康復以及術(shù)后功能鍛煉的主要因素之一[7-8]。研究報道，在近年的研究中發(fā)現(xiàn)，目前術(shù)后疼痛在患者術(shù)后康復中對患者的影響是第一大影響因素，其影響遠超術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥的影響。目前，通過大量的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，有效的護理措施可以明顯的降低患者術(shù)后疼痛程度[9]。綜合考慮為通過相應(yīng)的護理干預措施，可以有效的針對患者的心理特點給予相應(yīng)的護理對策，有效的加強相應(yīng)心理護理措施，可以明顯的避免因焦慮導致的疼痛不適[10]。
本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，通過在觀察組患者術(shù)后應(yīng)用護理干預措施，應(yīng)用護理干預措施后患者疼痛不適癥狀較常規(guī)護理的患者明顯低。通過比較調(diào)查患者護理滿意度發(fā)現(xiàn)，護理干預措施相比較于常規(guī)護理模式可以明顯的提高護理滿意度。
綜上所述，有效的護理干預措施在骨折術(shù)后患者的應(yīng)用中可以有效的降低患者術(shù)后疼痛造成的不適影響，而且護理干預措施可以有效地提高護理滿意度，在臨床應(yīng)用中具有一定的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。
參考文獻
[1]李b.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，10（8）：23-24.
[2]向芳.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用效果分析[J].臨床研究，2016，9（1）：160-161.
[3]羅婷婷，朱琳.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用[J].飲食保健，2015，7（13）：112-113.
[4]沈娟.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2015，6（7）：142-143.
[5]洪蘭，李佳.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用價值[EB/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：240，242.
[6]王曉君.護理干預在減少骨折患者術(shù)后疼痛及提高護理滿意度中的應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（19）：160-161.
[7]童綺思.骨折患者院內(nèi)急診護理干預的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2014，21（7）：261-262.
[8]顏娟.護理干預對四肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學信息，2016，29（2）：114-115.
[9]于澤穎.護理干預對骨折患者骨折愈合及功能恢復的效果分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，23（12）：1449-1450.
第4篇：骨折術(shù)后康復指導范文
[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折; 人工髖關(guān)節(jié)置換; 康復護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-151-02
股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨基底部的骨折[1]。股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病,部分患者在傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病,傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的重要方法,而人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復護理和功能鍛煉,對患者術(shù)后功能恢復至關(guān)重要。通過康復可以促進患者恢復體力,增加肌力,增加關(guān)節(jié)活動度,降低術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)療效和生活質(zhì)量。我科對84例行人工關(guān)節(jié)置換的患者,進行系統(tǒng)的護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。
1臨床資料
2006年1月～2009年12月我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換84例,其中男36例,女48例;年齡60～94歲,平均71.6 歲;骨折類型:頭下型骨折35例,經(jīng)頸型骨折45例,基底部骨折4例。結(jié)果84例患者康復鍛煉期間無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,對于采用骨水泥固定的患者允許完全負重練習,對于非骨水泥固定患者,根據(jù)術(shù)中假體固定效果要求部分負重或不負重練習。
2術(shù)前康復護理
2.1心理護理:老年股骨頸骨折患者心理負擔較重,思想壓力大,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望情緒。因此,應(yīng)把心理康復作為機能康復的樞紐,以心理康復促進和推動機能康復。首先要消除老年患者的孤獨和寂寞感,解除患者對手術(shù)害怕及術(shù)后康復治療的思想顧慮,盡量滿足患者的心理需求;再根據(jù)患者文化程度,結(jié)合病情,耐心細致地講解治療和康復知識,介紹手術(shù)成功的病例,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.2術(shù)前準備:首先要詳細詢問患者有無合并高血壓、肺部感染等其它疾病,一是對于高血壓患者,應(yīng)密切注意血壓的變化,除合理應(yīng)用降壓藥物外,還應(yīng)減少外界刺激,避免因情緒波動而引起血壓升高;二是在術(shù)前積極治療感染性疾病如肺部感染,確定感染完全治愈后方能手術(shù);三是控制易導致感染的全身性疾病,如糖尿病患者一定要在術(shù)前控制空腹血糖在8.0 mmol/L左右,餐后2 h血糖小于10.0 mmol/L;四是在術(shù)前1天即開始預防性應(yīng)用廣譜高效抗生素。
2.3指導功能鍛煉:人工髖關(guān)節(jié)置換患者,術(shù)前即應(yīng)教會患者各種功能鍛煉方法,其核心是提高患肢肌力,對于術(shù)后功能的康復至關(guān)重要。方法:(1)股四頭肌舒縮功能鍛煉,預防肌肉萎縮,促進血液循環(huán),即在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s左右,放松稍作停頓,如此反復進行。(2)上肢肌力練習,目的是加強肩膀及手臂肌肉的運動,恢復上肢力量,使患者術(shù)后下床能較好地使用拐杖。(3)指導患者學會床上做擴胸運動和深呼吸、咳痰,增加肺活量,預防墜積性肺炎。(4)訓練患者在床上大小便,預防術(shù)后因不習慣而引起便秘及尿潴留[2]。
3術(shù)后護理
3.1保持正確的:返回病室搬動患者至床上時應(yīng)保持肢體外展30°中立位,防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時,患肢抬高,保持外展中立位,防止外旋,預防關(guān)節(jié)脫位。后側(cè)方切口時,患肢平放在床上,兩腿之間加一軟枕,禁止內(nèi)收內(nèi)旋位,為保持肢體的位置,可行皮牽引或穿“丁”字鞋。翻身時為左右45°側(cè)翻,禁止將病人側(cè)身至90°。如果必須側(cè)臥時,兩腿之間應(yīng)墊枕頭,防止內(nèi)收內(nèi)旋位。
3.2預防并發(fā)癥:搬動患者時應(yīng)將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起,減少關(guān)節(jié)脫位的可能性;并指導患者利用牽引架上拉手抬起臀部防止皮膚壓傷,應(yīng)用氣墊床可緩沖和減輕局部壓強,達到預防壓瘡的作用;主被動肌肉舒縮活動或按摩下肢肌肉,促進血液循環(huán),在引流管拔出后及早讓患者下地活動,下肢可穿逐級加壓彈力襪,減少靜脈血栓的形成;指導患者深呼吸,有效咳嗽,必要時給予霧化吸入,以利于痰的咳出,保持呼吸道通暢,預防肺部感染;糖尿病患者,手術(shù)后嚴密監(jiān)測血糖,嚴格按糖尿病飲食進行飲食指導,隨時調(diào)整胰島素用量以控制血糖在正常范圍。
3.3康復護理:骨折治療的最終目的是恢復功能,而功能恢復的好壞與功能鍛煉關(guān)系密切。術(shù)后早期功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和患肢肌肉萎縮,對術(shù)后康復起到重要作用[3]。老年人骨折大多屬于意外,對康復訓練知識普遍缺乏,需要專業(yè)護理人員認真耐心指導,對其康復要循序漸進,活動范圍由小到大,時間由短到長,強度由弱到強。具體方法如下:(1)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動,促進下肢靜脈回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機會;(2)股四頭肌、臀肌等長收縮練習,加強髖部肌肉的力量,防止關(guān)節(jié)強直;(3)待引流管拔除后,可進行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習,并逐漸由被動活動向主動輔助活動,到完全主動活動練習過渡;(4)髖關(guān)節(jié)伸直練習,屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié),做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作;(5)協(xié)助患者站立時,囑患者患肢向前伸直,只用健肢著地,雙手用力撐住助行器挺髖站起。詢問患者有無不適感,注意觀察病情變化;(6)根據(jù)患者情況制定步行計劃,逐步增加步行距離?；颊唠p手撐住助行器,先邁健肢,用健側(cè)下肢負重,身體稍向前傾,將助行器推向前方,用手撐住助行器,將患肢移至健肢旁,練習過程中,注意患者的安全,囑雙手扶好助行器,勿使摔倒;(7)上下樓練習:“好上壞下”,即上樓時健肢先上,患肢隨后,下樓時患肢先下,健肢隨后;(8)對采用骨水泥固定人工假體的患者,術(shù)后1周可坐在床邊練髖關(guān)節(jié)活動;術(shù)后2周可在患肢不負重的情況下扶拐練習行走。
4結(jié)果
84例患者,康復鍛煉期間無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,其中2例患者在術(shù)后5個月因其它疾病死亡,82例患者經(jīng)隨訪,均無髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生,根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分標準[4],即疼痛占44分,功能47分,畸形4分,關(guān)節(jié)活動5分,總分100分;其中90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,小于70分為差,術(shù)前患者評分全為差,術(shù)后3個月及6個月隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評分見表1。
表1術(shù)后3個月及6個月隨訪Harris髖關(guān)節(jié)評分
5結(jié)論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效的方法。護理的重點是術(shù)前積極治療原發(fā)病,給予良好的心理護理,講解康復鍛煉的重要性,學習各種鍛煉方法以提高肌力;術(shù)后根據(jù)患者的具體情況,擬定康復計劃,及時準確系統(tǒng)的康復指導,保持正確的,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
參考文獻
[1] 張安楨.中醫(yī)骨傷學.上海:科學技術(shù)出版社,2006:129.
[2] 李徽,張青.老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及出院指導.護士進修雜志,2008,23(18):1710-1711.
第5篇：骨折術(shù)后康復指導范文
1臨床資料
1. 1一般資料2009年2月一2014年12月手術(shù)治療股骨粗隆問骨折54例，股骨轉(zhuǎn)了問骨折均為閉合性骨折，致傷原因:跌落傷41例，車禍傷13例。其中男26例，女28例，年齡70^-97歲，平均年齡79. 6歲。施行手術(shù)時問為1 -12天，平均3. 5天。通過運用護理程序及功能康復程序，根據(jù)對患者身體、心理、精神等方面狀況進行的評估，結(jié)合康復鍛煉重點，促進患者恢復。
1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者仰臥骨科手術(shù)床上，患側(cè)下肢牽引，患側(cè)下肢取內(nèi)收內(nèi)旋位，身體向健側(cè)傾斜1500 C臂X線透視下閉合牽引復位，股骨大轉(zhuǎn)了上向近側(cè)做長約5 cm的切口，于大轉(zhuǎn)了尖偏內(nèi)側(cè)進導針，透視定位，見導針至股骨干髓腔。大轉(zhuǎn)了尖部開口擴髓，注意保護股骨近端外側(cè)壁，置入合適長度的髓內(nèi)釗一主釗一。根據(jù)股骨頸前傾角置入合適方向的長度導針，C臂X線透視正側(cè)位，位置滿意，測量深度后，于解鎖狀態(tài)下錘擊打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，再遠端置入鎖釗一，閉合切口，股骨近端切口放置細管負壓引流。1.3療效評價術(shù)后進行隨訪。療效評價標準:患者的肢體活動度>7分，白覺癥狀消失;良:患者的肢體活動度>5分，白覺癥狀基本消失;可:患者的肢體活動度恢復>3分，白覺癥狀有所改善;差:患者的肢體活動度恢復《3分。
54例均行股骨近端防旋髓內(nèi)釗一固定。隨訪時問平均15.6(12^-36)個月。骨折均愈合，優(yōu):32例;良:19例;可:2例;差:1例。優(yōu)良率為94.4%0 1例89歲患者，因低蛋白血癥，傷口延遲愈合后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極換藥后，術(shù)后2個月愈合。
3討論
股骨近端骨折好發(fā)于老年人，非手術(shù)治療需長時問臥床制動，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，目前多主張早期手術(shù)穩(wěn)定骨折以縮短臥床時問，早期負重可降低并發(fā)癥發(fā)生率。但老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，機體創(chuàng)傷耐受力及代償能力下降，手術(shù)風險相應(yīng)增加，因此，對于老年股骨近端骨折患者，入院后立即做好圍術(shù)期準備，常規(guī)行相關(guān)內(nèi)科會診，注意心肺功能及控制糖尿病等慢性病，為手術(shù)做好積極準備。術(shù)后早期積極護理，早期康復功能指導，早期進入康復鍛煉階段。
3. 1康復鍛煉方法
3.1.1早期功能鍛煉時間指骨折早期及術(shù)后1 -2周內(nèi)。骨折早期臨床特征是患肢疼痛、腫脹、血液回流差、肌肉痙攣，骨折容易再移位。老年患者由于處于年齡的特殊階段，機體各器官功能處于退變期。機體的功能減退，再加上合并有其他器官的慢性病，大大增加了術(shù)后的風險。因此，給予盡早及全面的康復訓練對于減少術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。其可以改善患者遠期功能康復效果，提高患者生存質(zhì)量，預防深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡以及肢體功能障礙等并發(fā)癥。
3. 1. 2術(shù)前康復鍛煉內(nèi)容包括肌肉的等長收縮運動、抬臀運動(三點或五點支撐)、訓練床上大小便及預防肺部并發(fā)癥的訓練，如擴胸運動、深呼吸、有效咳嗽等。術(shù)前康復鍛煉有利于患者熟悉康復鍛煉的內(nèi)容及保證術(shù)后康復的順利開展。抬高患肢有利于血腫的吸收與骨折的消腫，從而促進血液循環(huán)的建立。
3.1.3術(shù)后早期康復鍛煉內(nèi)容維持患肢肢體功能位，并進行肌肉收縮運動，促進肢體靜脈血回流，減輕腫脹;指導術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮、骸骨的被動活動、足趾關(guān)節(jié)等活動，2^-3次/日，每次10^-20 min。將主動鍛煉與被動鍛煉結(jié)合，每天檢查鍛煉的情況，及時糾正錯誤，運動量應(yīng)以鍛煉后不感到疲勞為度。
第6篇：骨折術(shù)后康復指導范文
【關(guān)鍵詞】 肱骨近端；骨折；手術(shù)；康復
肱骨近端骨折是一種老年人常見的骨折，主要指肱骨外科頸骨折，本文的康復治療也包括鎖骨骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后等肩關(guān)節(jié)周圍損傷的康復治療［1］。由于老年人常合并不同程度的骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病，臨床治療方法的選擇比較困難。骨折造成較為嚴重的肩部軟組織損傷，術(shù)中常見關(guān)節(jié)囊和肱骨頭形成“紐扣眼”樣絞索證實手法復位有較高的失敗率，且可增加血管神經(jīng)牽拉損傷的機率。骨折術(shù)后，由于長期制動常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。我們于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切開復位內(nèi)固定患者12例，術(shù)后進行早期康復治療，療效滿意，均無明顯功能障礙，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康復治療，其中男4例、女8例，51~80歲，平均65.4歲，均為閉合性骨折，受傷至手術(shù)時間1~13 d，平均手術(shù)時間7.2 d。治病原因：走路時摔倒傷患者9例，高處墜落傷患者2例，車禍傷患者1例。其中外展型骨折患者10例，內(nèi)收型骨折患者2例。骨折治療方法均為切開復位肱骨近端解剖鋼板或LCP(Locking-compression plate，鎖定限制鋼板)內(nèi)固定。術(shù)后早期康復治療，均無明顯肩關(guān)節(jié)功能障礙。
1.2 治療方法
1.2.1 骨折治療方法 肱骨近端骨折治療方法包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、拉力螺釘內(nèi)固定、AO張力帶鋼絲克氏針內(nèi)固定、Ender釘內(nèi)固定、直角或T型鋼板內(nèi)固定、肱骨近端解剖鋼板螺釘內(nèi)固定、LCP內(nèi)固定，我們認為最理想的治療方案首選LCP堅強內(nèi)固定，這樣可以早期功能鍛煉，減少肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。
1.2.2 康復治療方法 經(jīng)骨科醫(yī)師及康復醫(yī)師根據(jù)骨折及手術(shù)內(nèi)固定牢固情況確定個性化治療方案，并在有經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)助下進行早期康復治療。
1.2.2.1 早期康復(術(shù)后至6~8周，骨痂初步形成期) 術(shù)后第2天開始進行張手握拳、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動屈伸、肩部肌肉的等長收縮。術(shù)后1周后開始保護下行肩部的被動關(guān)節(jié)活動，并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動活動度，如主動擺動練習、擴胸及含胸練習、被動肩關(guān)節(jié)的前驅(qū)、外展、后伸練習，以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對抗為原則，循序漸進，被動活動后可冰敷20 min。至術(shù)后6周時患側(cè)的外展、前屈主動活動常?？蛇_90°以上,并可進行一定的內(nèi)旋和外旋運動。
1.2.2.2 中期康復(術(shù)后6~8周至3~4個月，骨痂初步形成期) 術(shù)后6~8周時已有少量骨痂形成,骨折部位已經(jīng)可以承受相對較大的外力作用,此時可加大各個方向的肩部主、被動運動,注意主動性訓練肩部肌肉的肌力,至12周時患者肩部的功能可以達到或接近正常。在訓練過程中患肩可能疼痛,可口服止痛藥物、理療等綜合措施,如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運動量,必要時暫停。
1.2.2.3 后期康復(術(shù)后3~4個月以后，骨折愈合期) 經(jīng)過前期、中期的康復治療后，患肩功能多無明顯障礙，如個別患者有部分功能受限，可行關(guān)節(jié)松動術(shù)、運動或體操療法等肩周炎治療方法行后期治療。
2 結(jié)果
本組12例患者均獲得隨訪，隨訪時間為術(shù)后至24個月，平均14.3個月，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評分［2］該評分為百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，
3 討論
我們認為只要患者對手術(shù)耐受性良好,不合并影響手術(shù)的內(nèi)科疾病的前提下,以手術(shù)切開復位、堅強固定、早期正確的功能康復為原則。
通過我們的觀察認為，肱骨近端骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后是允許進行早期康復的，而且是必要的。早期康復治療具有十分重要的意義，因為損傷和手術(shù)可以造成肩部結(jié)構(gòu)，尤其是局部軟組織的破壞，在愈合過程中可以形成大量的瘢痕組織，導致明顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴重影響肩關(guān)節(jié)功能，這可能是一些醫(yī)師(包括患者)認為手術(shù)治療效果不如保守治療的一個重要原因。這些瘢痕組織只有早期開始牽伸才能保持一定的延展性，減輕隨后出現(xiàn)的瘢痕攣縮、黏連和關(guān)節(jié)僵硬。
我們認為，老年患者肱骨近端骨折成功康復需有以下前提條件:①堅強的固定，這是康復治療的前提，國內(nèi)顧英華等［3］報道手法復位保守治療此類骨折患者,取得較好的療效。我們認為保守治療雖有損傷小等優(yōu)點，但因外固定影響了早期康復鍛煉，經(jīng)我們比較較切開復位堅強內(nèi)固定術(shù)后早期行康復治療組有明顯差異。②客觀上患者全身情況較好,可以耐受一定的疼痛。③主觀上患者本人有較高的康復目標,要求有較好的功能恢復。④必須由有經(jīng)驗的康復治療師對其實施全面和系統(tǒng)的治療。康復前,康復醫(yī)師必須詳細了解損傷和手術(shù)情況，在骨科醫(yī)師協(xié)助下對骨折復位和內(nèi)固定牢固程度有正確的評定,同時了解患者的全身情況和康復目標。
在制定康復方案時必須遵循以下原則：①循序漸進，切忌求快求高。②根據(jù)骨折愈合程度調(diào)整康復方案。③隨時處理治療中出現(xiàn)的各種情況，必要時減少運動量或暫停手法訓練等。
肱骨近端骨折的治療方法目前尚有很多爭議，尤其是對需要手術(shù)的患者, 在選擇治療方法時, 要考慮患者的全身狀況、骨質(zhì)疏松程度、軟組織的完整性及功能康復等多方面因素。甚至要考慮到患者對治療方案是否認可，患者的經(jīng)濟承受力。
總之肱骨近端骨折常常造成不同程度的肩關(guān)節(jié)活動障礙，較其他非關(guān)節(jié)周圍骨折，我們更應(yīng)該做到全程治療，綜合考慮確定治療方案。肱骨近端骨折治療方法主要包括：手法整復外固定、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、切開復位內(nèi)固定，我們認為最理想的治療方案首選切開復位內(nèi)固定，而切開復位內(nèi)固定首選LCP堅強內(nèi)固定加醫(yī)師指導下早期功能鍛煉。
另外肱骨近端粉碎性骨折較重無法內(nèi)固定或肱骨頭壞死可行肱骨頭置換術(shù)，術(shù)后康復治療。
參 考 文 獻
［1］ 范振華.骨科康復醫(yī)學.上海:復旦大學出版社, 2001:158-193.
第7篇：骨折術(shù)后康復指導范文
【關(guān)鍵詞】 骨折術(shù)后;心理護理;預防并發(fā)癥護理
骨折是常見病、多發(fā)病，骨折后病人多需手術(shù)治療，而且術(shù)后康復期長，護理問題多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及肢體殘疾和殘障，可影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，所以在骨折術(shù)后病人的治療護理過程中，心理護理和護理工作，對于并發(fā)癥的預防及保護病人不受進一步損傷等起著極其重要的作用。
1 心理護理
對于骨折疾病的特點和不同時期，對病人的心理進行有效溝通，發(fā)揮最佳效果，骨折早期，突如其來的創(chuàng)傷及治療護理時的痛苦，使病人情緒發(fā)生變化，病人極度恐懼，出現(xiàn)易怒煩躁激動等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，骨折手術(shù)后由康復到出院期，由于長時間治療休養(yǎng)，病人從盲目樂觀而轉(zhuǎn)為疑慮不安、萎靡，失眠、精神壓抑等，對治療失去信心，當肢體發(fā)生暫時性或永久性功能喪失時，病人容易悲觀失望，孤獨厭世，甚至輕生的心理障礙。
骨折術(shù)后讓病人有安靜休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)心理，誘導病人吐出心中痛苦煩惱，正確對待疾病，清楚及時解決病人遇到的問題，做好心理疏導，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，樹立對生活及康復自信心，與病人協(xié)調(diào)關(guān)系建立護患溝通，及時給予心理指導，心理支持，要充分理解同情安慰病人，耐心細致的關(guān)心病人，使病人產(chǎn)生親切感、信任感和安全感，消除思想顧慮，運用各種心理治療的方法讓病人有良好的心情，使其面對骨折術(shù)后的事實，幫助病人走出情緒低谷，保持心情舒暢，主動積極配合治療達到疾病治愈目的，促進骨折病人早期康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為疾病轉(zhuǎn)歸的保證，心理護理對患者身心健康方面起到積極作用。
2 預防并發(fā)癥
2.1 防止褥瘡 對于骨折術(shù)后長期臥床病人，由于不能活動，局部受壓部位皮膚感覺缺失疼痛刺激不敏感，導致血流淤積，而致缺血壞死是發(fā)生褥瘡的主要原因，保持床單清潔干燥、無渣、無皺褶，及時更換污濕衣褲，2h協(xié)助翻身一次，并按摩骨突處，避免皮膚長期受壓，可使用充氣床墊，病人肩背和臀部也可用氣圈，使骨突部位露出，每日用溫水為病人擦洗全身，早晚各1次，尤其和會陰處，并在皺褶處擦上爽身粉。
2.2 預防肺部感染 調(diào)節(jié)病房溫度為20℃左右，濕度為50%～60%，經(jīng)常地面灑水或濕拭，使空氣濕潤定時通風換氣，每日肺部聽診2次，保持呼吸道暢通，口腔護理早晚各1次，多飲水，每次量少，使常見寄生菌減少到最低限度，從而預防肺部感染。鼓勵病人在床上做深呼吸，擴胸動作，教會病人如何進行保護性咳嗽，協(xié)助病人排痰、翻身和叩背，每日2h1次，預防墜積性肺炎的發(fā)生。
2.3 預防便秘及泌尿系統(tǒng)感染 病人飲食要定量，注意質(zhì)量和營養(yǎng)，要盡量避免產(chǎn)氣食物攝入，防止暴飲暴食，鼓勵病人少食多餐，多食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，以增強機體抵抗力，同時，粗纖維可刺激腸蠕動，鼓勵病人多吃蔬菜、水果，多飲水，增加尿量，定期做尿常規(guī)檢查，防止便秘和泌尿系感染。
2.4 防止關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)功能鍛煉是骨折重要治療原則之一，及時正確的功能鍛煉是骨折康復及功能恢復的有效措施，通過主動、被動功能鍛煉，防止骨質(zhì)疏松，軟組織肌腱粘連，關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥，按摩四肢以防肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，預防畸形，增強肌力訓練，促進功能恢復，進一步提高功能鍛煉促進患者康復。
第8篇：骨折術(shù)后康復指導范文
【關(guān)鍵詞】:髕骨骨折內(nèi)固定康復護理
髕骨骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多由直接暴力引起,其發(fā)病率約占全身各部骨折的1%-2%[1]。據(jù)骨折類型及患者的不同情況,可采用不同的治療方法。2009年8月至2012年5月我院骨科應(yīng)用張力帶鋼絲和鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折51例。術(shù)后采取科學系統(tǒng)的康復護理,取得較好的臨床效果。
1臨床資料
本組51例,男24例,女27例,年齡26-71歲,平均年齡48.5歲。致傷原因:跪、跌傷46例,交通事故致傷5例,全部為單側(cè)髕骨骨折。閉合型骨折48例,開放型骨折3例,全部為新鮮骨折。橫型骨折30例,粉碎性骨折21例。張力帶鋼絲組38例,鎳鈦記憶合金髕骨爪組13例。
2典型病例
陳換鳳女43歲因不慎跌傷致右膝疼痛、腫脹、活動功能障礙兩小時而入院,CR片示右髕骨中段橫行骨折。傷后1日在腰麻下行切開復位、張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天開始功能鍛煉,輔以適當?shù)男睦碇笇?合理的營養(yǎng)膳食。
4周后拍片復查:骨折線已完全消失,關(guān)節(jié)面平整,右膝關(guān)節(jié)活動范圍超過100°。8周后隨訪患者膝關(guān)節(jié)已能主動屈伸,活動范圍超過130°。
3康復護理
3.1心理護理:許多患者因關(guān)節(jié)損傷疼痛而產(chǎn)生恐懼感。術(shù)后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫(yī)護人員首先,要向患者講解清楚術(shù)后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義,甚至關(guān)節(jié)長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次,還應(yīng)認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因,及時采取積極有效的措施,以緩解其疼痛,好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外,應(yīng)做好患者家屬的思想工作,讓其監(jiān)督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創(chuàng)造一個良好的氛圍。
3.2術(shù)后功能鍛煉
3.2.1術(shù)后早期(術(shù)后1周)
術(shù)后抬高患肢,保持中立位,膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉,每日5-6回,每回10次左右。從術(shù)后第2天開始指導患者進行股四頭肌舒縮練習,以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力。讓患者仰臥位,足尖朝上繃緊腿部肌肉,協(xié)助其直腿抬高,足跟距床面20厘米,然后在保護下逐漸向下放平肢體,一般每日3次,每次30min。術(shù)后第3天可以開始使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(Continuouspassivemotion,CPM)機進行被動鍛煉。方法:病人取仰臥位,將患肢伸直放在活動器的架子上并給予固定,調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動范圍至病人能忍受屈膝的最大限度為宜,多在30-50°,每日2次,每次1小時?？梢悦咳赵黾忧?-10°,循序漸進。所有練習應(yīng)量力而行,以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內(nèi)容、目的和意義,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,使病人有充分的心理準備。
3.2.2術(shù)后中期(術(shù)后2-3周)
通過早期的功能鍛煉后,患肢疼痛逐漸消失,切口基本愈合。此期是恢復膝關(guān)節(jié)功能的最佳時期,因為此時期切口周圍的軟組織開始粘連、機化。正確指導患者進行患肢膝關(guān)節(jié)的主動伸屈鍛煉:囑病人坐起,兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸,逐漸增加強度,嚴禁使用暴力,以免傷口縫線裂開。同時,巡視病房或做治療時可經(jīng)常上下推移患肢髕骨,防止髕骨關(guān)節(jié)面粘連,避免髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[2]。術(shù)后2周,手術(shù)切口已愈合,肌力、關(guān)節(jié)運動均有一定程度恢復,可進行輕負重鍛煉。護士在場指導病人健肢先下床著地,然后患肢再下床著地,足部平均用力,平衡身體后先輕后重逐步負重站立與行走。
3.2.3術(shù)后晚期(術(shù)后3周)
此時期髕骨的穩(wěn)定性進一步增強,患肢疼痛消失,患者自信心增強?？晒膭畈∪朔龉障碌卦囏撝匦凶?練習時需要醫(yī)護人員保護下,負重應(yīng)循序漸進。從健側(cè)肢體單足站立逐漸過渡到雙足站立(約需5-7天),再逐漸過渡到患肢單足負重(約需5-7天)。也即身體重心逐漸從健側(cè)轉(zhuǎn)移到患側(cè)。
4出院指導
術(shù)后2周拆線,患者大多出院,囑病人繼續(xù)進行肌力與膝關(guān)節(jié)的活動訓練,4-6周骨折已近臨床愈合期,膝關(guān)節(jié)功能大多在屈伸80-100°范圍內(nèi),一般指導病人利用床欄桿進行膝關(guān)節(jié)的下蹲鍛煉,如此反復維持1min,活動量的大小以不引起疼痛為原則。術(shù)后第6-8周X線復查有明顯骨癡形成后棄拐行走。骨折完全愈合后在腰麻下取出內(nèi)固定物。
5討論
5.1護理人員實施科學、系統(tǒng)的護理及處理,使患者在掌握相關(guān)知識的基礎(chǔ)上,消除緊張恐懼心理,自覺主動地配合治療,并進行積極的功能鍛煉,對于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進功能的恢復,有著至關(guān)重要的作用。
5.2膝關(guān)節(jié)是下肢主要關(guān)節(jié),在下肢承重、運動等多種功能中起主要作用。良好的穩(wěn)定性、正常的活動度及無痛是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的決定性因素[3]。髕骨骨折行內(nèi)固定術(shù)后,膝關(guān)節(jié)活動受限比較常見,給患者工作、生活帶來不便,造成膝關(guān)節(jié)功能障礙的原因是由于伸膝裝置受損,原始創(chuàng)傷造成關(guān)節(jié)面損傷,而骨折后的制動則使上述因素更加惡化[4]。內(nèi)固定后膝關(guān)節(jié)制動,亦可導致膝關(guān)節(jié)僵硬,早期進行功能訓練可促進局部血腫及滲出物的吸收,減輕水腫,促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌和循環(huán),防止粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。有規(guī)律運動和負重有利于維持骨質(zhì)代謝平衡,使骨皮質(zhì)增厚,減輕骨組織脫鈣,增強骨的支撐的承重能力,預防骨質(zhì)疏松[5]。應(yīng)用CPM機裝置長期持續(xù)被動活動膝關(guān)節(jié),有助于關(guān)節(jié)軟骨再生和修復及膝關(guān)節(jié)周圍組織的修復,最大限度地恢復膝關(guān)節(jié)功能。因此我們制定了包制括肌力訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練等多方面內(nèi)容的綜合康復計劃,使膝關(guān)節(jié)功能得到良好康復,術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮及膝關(guān)節(jié)運動不但可以防止肌肉萎縮,維持和提高肌力,還有改善血液循環(huán)、促進靜脈和淋巴回流、消腫止痛的作用。
參考文獻
第9篇：骨折術(shù)后康復指導范文
關(guān)鍵詞：綜合康復護理；創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬；圍術(shù)期
肘關(guān)節(jié)骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是其主要的治療方式，但由于其解剖結(jié)構(gòu)特點，上下關(guān)節(jié)面弧度較大，骨折愈合后極易發(fā)生僵硬的現(xiàn)象[1]，導致肘關(guān)節(jié)功能障礙，給生活質(zhì)量形成嚴重影響。我們將綜合康復護理應(yīng)用到創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍術(shù)期中獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月收治的65例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者按就診順序分成觀察組33例和對照組32例。觀察組中男性19例，女性14例；年齡35～73歲，平均（58.19±10.27）歲；肱骨踝間骨折5例，肱骨外踝骨折6例，肱骨內(nèi)踝骨折3例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折4例，尺骨鷹嘴骨折5例，尺骨近端骨折6例，尺橈骨骨折2例；受傷距本次手術(shù)時間3個月～2年，平均（1.08±0.52）年。對照組中男性18例，女性14例；年齡36～72歲，平均（57.93±10.49）歲；肱骨踝間骨折4例，肱骨外踝骨折5例，肱骨內(nèi)踝骨折6例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折3例，尺骨鷹嘴骨折6例，尺骨近端骨折3例，尺橈骨骨折3例；受傷距本次手術(shù)時間4個月～2年，平均（1.12±0.61）年。所有患者骨折經(jīng)手術(shù)治療后已達臨床愈合，肘關(guān)節(jié)活動度均≤60°，且伴有不同程度的疼痛，經(jīng)功能鍛煉和物理治療等保守治療措施后療效欠佳，排除合并心、肺、腎功能障礙及惡性腫瘤患者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P>0.05）。
1.2方法 兩組患者均行切開松解術(shù)。對照組圍術(shù)期實行常規(guī)護理包括嚴密觀察病情，做好日?；A(chǔ)護理，回答患者及家傯岢齙囊苫笪侍獾取9鄄熳樵詼哉兆櫚幕礎(chǔ)上采用綜合康復護理：①心理康復護理：與患者進行溝通，評估其的心理狀態(tài)，并根據(jù)其性格、生活背景等情況制定個體化心理護理措施，如對預后缺乏信心的患者，護理人員應(yīng)以鼓勵和安慰為主，以使患者樹立對治療的信心，而對預后過分樂觀的患者，護理人員應(yīng)客觀的向家屬或患者講解手術(shù)風險；與家屬進行溝通，指導家屬多陪伴和關(guān)心患者，使患者充分的感受到來自家庭的支持；動態(tài)評估患者的心理狀況，并根據(jù)獲得的情況實行針對性心理干預措施；對疼痛明顯的患者，護理人員指導其通過聽音樂和觀看喜愛的電視劇等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，促進對護理工作的配合。②術(shù)后早期康復護理 患者麻藥退去且完全清醒的情況下，檢查患者患肢運動感覺，了解有無屈伸功能及神經(jīng)損傷；囑患者行握拳、松拳鍛煉，以促進體液的回流，減輕腫脹；術(shù)后第1～2 d，指導患肢離開創(chuàng)面，慢慢上舉，若患者感到困難無力，則囑其做2～3次深呼吸后再進行上舉，當患者上舉完成后，護理人員給予其語言鼓勵以增強患者的信心；當患者能主動完成前屈和上舉動作后，指導其加做肩后伸、肩水平外展、內(nèi)收等動作。③術(shù)后中期康復護理：術(shù)后第3～4 d開始，護理人員指導患者行肘關(guān)節(jié)屈伸活動練習，在患者能耐受的情況下行3～5次/d；指導患者做伸直肘關(guān)節(jié)練習，若在伸直過程中，患者痛感強烈，則讓其休息片刻，后鼓勵患者行主動伸直訓練，2～3次/d。④恢復期康復護理：指導患者逐漸增加伸屈活動范圍和時間，每次運動結(jié)束后使用冰袋敷20～30 min，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血造成粘連；切口拆線后，鼓勵患者行日常生活中免負重項目訓練，如梳頭、吃飯等。⑤出院后康復護理：做好患者出院后的康復指導，告知堅持進行患側(cè)肘關(guān)節(jié)鍛煉的意義，并根據(jù)患者實際情況制定個性化的康復計劃，囑患者勿盲目鍛煉，并按時隨訪。
1.3觀察指標及判定標準 觀察指標為護理前、后肘關(guān)節(jié)活動度，采用ROM評分[2]于治療前及治療半年后進行判定，得分越高代表活動度越好。
1.4統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組護理前肘關(guān)節(jié)活動度得分無明顯差別，觀察組護理后肘關(guān)節(jié)活動度得分明顯高于對照組，見表1。
3 討論
肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，功能要求較高，受創(chuàng)后極易引起肘關(guān)節(jié)活動范圍減少，約10%～15%的患者會發(fā)生創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬[3]。松解術(shù)是針對保守治療無效的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者主要的治療方式，但患者術(shù)后存在急性復發(fā)性肘關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、異位骨化等多種并發(fā)癥[4]，給治療效果和術(shù)后恢復都形成嚴重的影響。因此，做好該類患者的護理工作，以預防并發(fā)癥的發(fā)生對改善治療效果具有重要意義。
本組資料中的兩組患者一組行常規(guī)護理，另一組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合康復護理，經(jīng)比較顯示以行綜合康復護理的一組護理后肘關(guān)節(jié)旋前旋后和屈曲得分更高。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的基本原則為逐步牽開攣縮與粘連的纖維組織[5]，但肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后常有不同程度的疼痛，難以較好的配合功能鍛煉的完成。綜合康復護理的實施，護理人員從術(shù)前開始便積極的對患者實行心理康復護理，讓患者對疾病和治療形成正確的認識，并充分的感受到來自親情和護理人員的關(guān)心，有效的樹立起對治療的信心。同時護理人員根據(jù)術(shù)后恢復情況指導患者合理的進行功能鍛煉，且在患者難以完成某個動作時給予鼓勵，并讓患者根據(jù)自身感受逐步適當?shù)脑黾踊顒恿亢突顒臃秶?，從而最大限度的修復肘關(guān)節(jié)功能，使肌肉耐受力得以明顯增加，故關(guān)節(jié)活動度更好。因此，綜合康復護理是改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效的有效方式，值得在臨床的推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1]曹富蘭.康復護理干預在骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬中應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（21）：2968-2969.
[2]羅運彬，羅雪華.中藥熏蒸配合運動療法治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（9）：129-135.
[3]張玲，曾珍，鄧明月.肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)后的綜合康復護理效果[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（1）：109-111.
