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循證護理在骨折患者的應(yīng)用

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循證護理在骨折患者的應(yīng)用

摘要目的探討循證護理聯(lián)合早期干預(yù)對降低骨折患者術(shù)后深靜脈血栓(Deepveinthrombosis,DVT)形成的效果。方法選取2017年3月~2018年3月在本院就診的137例下肢骨折患者作為研究對象,隨機分為對照組(n=65)和干預(yù)組(n=72)。對照組采用一般護理方法,干預(yù)組實施循證護理和早期干預(yù)。比較2組患者DVT發(fā)生率,干預(yù)后纖維蛋白原和D-二聚體水平及護理滿意度。結(jié)果干預(yù)組DVT發(fā)生率為1.39%(1/72),明顯低于對照組的9.23%(6/65),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組纖維蛋白原和D-二聚體水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組總滿意率為95.83%,明顯高于對照組的84.62%,差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論骨折患者實施循證護理聯(lián)合早期干預(yù)后,下肢DVT發(fā)生率明顯降低,護理滿意度顯著提升,臨床應(yīng)用效果顯著

關(guān)鍵詞:骨折;深靜脈血栓;循證護理;早期干預(yù);護理滿意度

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年3月~2018年3月在本院就診的137例骨折患者進行研究,按照數(shù)字表法隨機分為對照組(n=65)和干預(yù)組(n=72)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查已確診為下肢骨折;同意本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)分泌、心血管、呼吸等其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病者;有血栓病史者;凝血功能障礙者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中,男44例,女21例;年齡為22~64歲,平均年齡為(41.24±5.17)歲;骨折類型:踝部骨折9例,脛腓骨骨折11例,股骨干骨折12例,股骨頸骨折21例,股骨遠端骨折12例。干預(yù)組中,男50例,女22例;年齡為21~63歲,平均年齡為(40.87±5.82)歲;骨折類型:踝部骨折9例,脛腓骨骨折13例,股骨干骨折14例,股骨頸骨折23例,股骨遠端骨折13例。2組患者在性別構(gòu)成、年齡和骨折類型方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用一般護理方法,主要包括加強患者活動活動力度,抬高患肢,密切觀察患者皮膚溫度、顏色、疼痛和腫脹程度等。干預(yù)組實施循證護理與早期干預(yù),患者入院后,即行全方位檢查,并做好健康宣教工作,使患者明確下肢骨折患者術(shù)后形成下肢DVT的原因、臨床癥狀及危害性,提高患者及家屬對該并發(fā)癥的認(rèn)知度。告知術(shù)前禁食禁水,同時指導(dǎo)患者飲食,忌辛辣、高膽固醇飲食。幫助患者克服疼痛恐懼,向患者講解術(shù)后早期活動的重要性及正確功能鍛煉的方法。循證護理具體包括以下幾個方面:1.2.1循證護理知識專業(yè)培訓(xùn)。成立循證護理小組,由曾接受過循證護理知識培訓(xùn)的護士組成。組織小組成員進行進行循證護理專業(yè)知識培訓(xùn),使每位成員通過培訓(xùn)掌握及實施循證護理的有效方法。1.2.2循證問題的確立。明確下肢DVT形成的3個病理因素[3],即血液高凝態(tài)、血流緩慢、血管壁損傷。1.2.3循證支持。根據(jù)確立的循證問題,通過查閱相關(guān)文獻資料等方式,尋找實證,并仔細(xì)審查實證的真實性、可靠性和實用性,將實證結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及患者的需求,制訂個性化的最佳護理方案。1.2.4心理指導(dǎo)。患者因手術(shù)創(chuàng)傷大,疼痛明顯,身心健康受到嚴(yán)重影響。尤其是術(shù)后,患者擔(dān)心手術(shù)治療效果,不良情緒進一步加重。術(shù)后護理人員應(yīng)加強巡視工作,積極同患者進行有效交流和溝通,增強患者康復(fù)治療的信心。反復(fù)告知患者術(shù)后預(yù)防,通過介紹成功案例,并展示術(shù)前術(shù)后對比照片,減少DVT發(fā)生率,從而提升患者護理配合度。1.2.5促進回流。術(shù)后用墊軟枕、搖高床尾等方式將患肢置于高出心臟水平20~30cm位置,利于靜脈血回流。同時做好患肢的保暖工作,避免因受涼造成血管痙攣,使血流緩慢。術(shù)后麻醉消失后,即在護士指導(dǎo)下進行功能鍛煉,包括踝泵、股四頭肌收縮運動等,同時輔助以肌肉按摩,促進血液循環(huán)。病情允許的情況下,盡早下床活動,并逐漸增加活動量,以加深深靜脈血流速度,防止DVT形成。1.2.6飲食指導(dǎo)改善血液黏稠度。指導(dǎo)患者飲食以高纖維低脂飲食為主,避免辛辣和高膽固醇食物,同時多飲水以降低黏稠度,增加血流速度。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1下肢DVT形成判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

Homan試驗陽性,下肢突發(fā)腫脹、疼痛,大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝等處壓痛,深靜脈行徑壓痛,淺靜脈明顯充盈。下肢深靜脈血管橫切和縱切彩色多普勒超聲檢查顯示,管腔內(nèi)可見低回聲團塊,靜脈管壁增厚、毛糙,血流緩慢。

1.3.2滿意度評價

采用本院自制調(diào)查表,從護理人員服務(wù)態(tài)度、行為舉止、基礎(chǔ)護理、專業(yè)技能和溝通交流等幾個方面對護理工作進行客觀評價,總分100分,根據(jù)得分分為非常滿意(80~100分)、滿意(60~79分)和不滿意(<60分)三個等級,總滿意率=[(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),分別以[例(%)]表示計數(shù)數(shù)據(jù),(x±s)表示計量數(shù)據(jù),并依次行χ2檢驗和t檢驗,采用秩和檢驗對比等級資料。當(dāng)P<0.05時,表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者DVT發(fā)生率比較

干預(yù)組DVT發(fā)生率為1.39%(1/72),明顯低于對照組的9.23%(6/65),2組DVT發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者干預(yù)后纖維蛋白原和D-二聚體水平比較。

3討論

3.1DVT是下肢骨折患者常見并發(fā)癥,靜脈壁受損、靜脈血流速度減慢、靜脈血液處于異常高凝狀態(tài)是DVT發(fā)病的3個主要因素[4,5],具體為因各種原因造成骨折,血管壁被破壞,手術(shù)對血管造成損傷,同時術(shù)后靜脈輸注刺激性溶液使血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)遭到破壞,使凝血酶形成,血小板聚集。骨折手術(shù)中麻醉處理減少了血流量,同時患者臥病在床時間長,肌肉松弛,下肢血流緩慢。機體因各種刺激處于應(yīng)激狀態(tài),血液呈高凝狀態(tài)。臨床實踐顯示對下肢DVT應(yīng)做到早預(yù)防,若預(yù)防不及時,不僅影響骨折手術(shù)的預(yù)后效果,甚至?xí)又夭∏椋?]。本文選擇在本院就診的骨折患者展開研究,以探討循證護理聯(lián)合早期干預(yù)對降低骨折患者術(shù)后DVT形成的效果。

3.2本文結(jié)果顯示,實施循證護理與早期干預(yù)的患者下肢DVT發(fā)生率為1.39%,明顯低于一般護理干預(yù)患者9.23%。纖維蛋白原是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì),D-二聚體則可在一定程度上反映其溶解功能[7]。D-二聚體水平上升即表明血管內(nèi)有纖維溶解活動及血栓形成[8]。楊松杰等[9]研究發(fā)現(xiàn),老年下肢骨折并發(fā)DVT患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平存在異常升高,在DVT檢測中具有較高診斷價值。本文分析護理干預(yù)后患者的纖維蛋白原和D-二聚體水平,結(jié)果顯示實施循證護理與早期干預(yù)的患者二者水平均明顯低于一般護理干預(yù)患者??梢姡C護理與早期干預(yù)可提升下肢骨折患者血液抗凝能力,顯著降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。同時,合理有效的功能鍛煉,可降低損傷靜脈內(nèi)膜病變的發(fā)生率,改善患者因長期臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。循證護理聯(lián)合早期干預(yù)提前做好宣教工作,使患者積極配合骨折手術(shù),術(shù)后給予飲食指導(dǎo),同時鼓勵患者加強功能鍛煉,改善了血流速度,降低了DVT的形成。此外,實施循證護理聯(lián)合早期干預(yù)的患者護理總滿意率為95.83%,明顯高于一般護理干預(yù)患者的84.62%。綜上所述,循證護理聯(lián)合早期干預(yù)可顯著明顯降低骨折患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率,提升護理滿意度,臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

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[3]李曉強,王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)[J].中華普外科雜志,2012,27(7):605-607.

作者:肖小芳 單位:南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

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