循證護(hù)理在小兒熱性驚厥中的應(yīng)用

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1資料與方法

1．1一般資料

將2017年3月至2018年3月信陽市第四人民醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的50例小兒熱性驚厥患兒歸為對照組，2018年4月至2019年4月接受預(yù)警評(píng)分和循證護(hù)理干預(yù)的50例小兒熱性驚厥患兒為觀察組。對照組男29例，女21例;年齡為0.7～7.0歲，平均(3.92±1.04)歲;入組體溫為38～41℃，平均(39.31±0.97)℃;急性上呼吸道感染24例，肺炎13例，腸胃炎10例，其他3例。觀察組男27例，女23例;年齡為0.5～8.0歲，平均(3.94±1.45)歲;入組體溫為38～41℃，平均(39.01±1.24)℃;急性上呼吸道感染26例，肺炎11例，腸胃炎9例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書;典型的熱性驚厥癥狀;臨床資料完善。排除合并其他疾病的患兒。本研究為回顧性研究，研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2護(hù)理方法

1．2．1對照組

定時(shí)監(jiān)測體溫，出現(xiàn)驚厥立刻解開衣領(lǐng)，使患兒平臥，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，避免嘔吐物嗆入氣管導(dǎo)致窒息;準(zhǔn)備氣管插管、吸痰等急救器械和物品;按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物;給予溫水擦浴，用降溫貼或冷毛巾敷額，或用水合氯醛灌腸降溫，或給予藥物降溫，指導(dǎo)家屬及時(shí)補(bǔ)充水分，保持患兒口腔清潔，給予清淡飲食。

1．2．2觀察組

早期預(yù)警評(píng)分和循證護(hù)理結(jié)合:①結(jié)合入院評(píng)估和定時(shí)兩種方法監(jiān)測體溫等生命體征，根據(jù)結(jié)果對發(fā)熱進(jìn)行分級(jí)，對超高熱、高熱和中等高熱患兒進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估。②癥狀評(píng)估:對超高熱或高熱患兒進(jìn)行體溫監(jiān)測，對伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行以下護(hù)理:警惕患兒煩躁、哭鬧，加強(qiáng)查房次數(shù)和體溫監(jiān)測，做好預(yù)防性護(hù)理措施。出現(xiàn)熱性驚厥后先清除呼吸道，必要時(shí)吸痰，采取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。無論是否有發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧癥狀均給予小流量高濃度氧氣支持，必要時(shí)采用氣管插管和機(jī)械通氣。放置牙墊預(yù)防咬傷舌頭，給予飲食指導(dǎo)，提供高纖維、高蛋白、高熱量的清淡食物，增加飲水量，避免出汗過多。③評(píng)估患兒病史。若患兒有驚厥病史或發(fā)作時(shí)間長、多次發(fā)作，則進(jìn)行全面評(píng)估，包括發(fā)作時(shí)年齡、體溫、持續(xù)時(shí)間、用藥情況、救治方法和效果等。④心理干預(yù)。保持患兒休息環(huán)境安靜舒適，降噪音，減少刺激因素，對患兒進(jìn)行安撫以緩解情緒波動(dòng)，若患兒缺乏表達(dá)能力和理解能力，則通過擁抱、撫摸進(jìn)行安撫，用玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力;對理解能力較強(qiáng)的患兒再給予肢體接觸性安撫、講故事安撫、聽音樂安撫等，同時(shí)還需進(jìn)行健康教育，使其主動(dòng)配合。⑤健康教育。將預(yù)警評(píng)估結(jié)果告知家屬，使其隨時(shí)了解患兒情況，并獲取家屬信任，激發(fā)其承擔(dān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理患兒的責(zé)任，邀請其加入本科室微信平臺(tái)以隨時(shí)復(fù)習(xí)護(hù)理技巧。若患兒在家發(fā)病，家屬應(yīng)將患兒保持正確體位，預(yù)防吸入性窒息，通過掐合谷穴、人中穴、物理降溫緩解病情，當(dāng)采取上述措施5min無明顯改善則立刻送醫(yī);指導(dǎo)家屬督促患兒正確鍛煉，給予合理飲食，預(yù)防該病發(fā)生，識(shí)別發(fā)熱征象并正確采用物理或藥物降溫給予早期處理，并觀察用藥不良反應(yīng)和病情變化;掌握抽搐護(hù)理措施。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間;記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況;評(píng)估兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用院內(nèi)專家自制量表評(píng)估護(hù)理滿意度，10分制，≥8分為滿意，6～7分為基本滿意，＜6分為不滿意。量表包括環(huán)境護(hù)理、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理有效性、護(hù)理人性化等，信度為0.82。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，經(jīng)t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1恢復(fù)情況

與對照組比較，觀察組恢復(fù)意識(shí)、停止抽搐、持續(xù)發(fā)熱和住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2．2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。

2．3護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)(χ2=5.18，P=0.04)。

3討論

小兒熱性驚厥發(fā)病急，治療不及時(shí)易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，且首次發(fā)病后，復(fù)雜性熱性驚厥患兒在24h內(nèi)復(fù)發(fā)率高。部分發(fā)病嚴(yán)重的患兒腦細(xì)胞缺氧損傷風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重威脅生命健康，治療期間不僅需要及時(shí)控制驚厥和體溫，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還需要早期識(shí)別高?；純?，及時(shí)干預(yù)，預(yù)防熱性驚厥發(fā)生和避免病情加重。體溫超過38.5℃、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長會(huì)導(dǎo)致熱性驚厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，因此本研究預(yù)警評(píng)估將體溫列為重要項(xiàng)目。根據(jù)發(fā)熱程度不同進(jìn)行分級(jí)，對超高熱、高熱和中等高熱患兒進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)估，加強(qiáng)高?；純旱谋O(jiān)護(hù)，正確測量溫度，采用物理、藥物降溫等預(yù)警處理流程，必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生給予降溫治療。缺氧是護(hù)理中需要加強(qiáng)觀察的又一重要癥狀，常規(guī)護(hù)理是針對缺氧嚴(yán)重的患兒給予吸氧治療，預(yù)警評(píng)估結(jié)合循證護(hù)理則是無論是否有發(fā)紺等嚴(yán)重缺氧癥狀均給予小流量高濃度氧氣支持，再加強(qiáng)患兒缺氧情況觀察，對供氧仍然不足的患兒給予氣管插管和機(jī)械通氣治療，從而預(yù)防缺氧及其引起的臨床癥狀［3－4］。此外，預(yù)防性給予牙墊、營養(yǎng)干預(yù)，通過全面測評(píng)能掌握風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。心理干預(yù)能緩解患兒情緒波動(dòng)，從而避免心理應(yīng)激影響生命體征，提高治療操作安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)見性的吸氧和針對缺氧程度調(diào)整供氧方式能有效緩解應(yīng)供氧不足導(dǎo)致的腦組織損傷，預(yù)防腦功能障礙、智力損傷［5］。通過合理規(guī)劃營養(yǎng)供給均衡營養(yǎng)，提高患兒機(jī)體免疫力，從而預(yù)防感染等并發(fā)癥。加強(qiáng)家屬協(xié)同護(hù)理，能提高其照顧能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)征兆。本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)意識(shí)、停止抽搐、持續(xù)發(fā)熱、住院時(shí)間均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，家屬護(hù)理總滿意率較對照組高。綜上，預(yù)警評(píng)估結(jié)合循證護(hù)理用于小兒熱性驚厥中能盡快緩解癥狀，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

作者：雷霖琳 單位：信陽市第四人民醫(yī)院兒科