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一、工作目標(biāo)
(一)總體目標(biāo)
通過“三病”綜合防治方案的實(shí)施,建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選,為患者提供個(gè)性化服務(wù)和實(shí)施精細(xì)化管理,提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率,健全長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制,推進(jìn)慢性病防治工作的深入開展,提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。
(二)具體目標(biāo)
1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%,社區(qū)35歲以上首診病人測(cè)壓率≥95%;患者規(guī)范管理率均≥60%;服藥率≥60%;高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%;常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識(shí)知曉率≥70%。
重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰,規(guī)范管理率≥60%,逐步降低精神病人肇事肇禍率。
2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜合防治組織機(jī)構(gòu),對(duì)每位“三病”患者實(shí)行精細(xì)化管理,提供個(gè)性化干預(yù)治療方案,實(shí)現(xiàn)檔案動(dòng)態(tài)信息化。
3.對(duì)常住人口“三病”患者實(shí)行國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費(fèi)配送治療。
4.建立完善“三病”綜合防治長(zhǎng)效運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。
二、實(shí)施步驟
(一)調(diào)研訪談,摸清基數(shù)(3月1日至3月31日)
1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村,深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室,通過召開座談會(huì)、民主懇談、群眾走訪等方式,進(jìn)一步了解城鄉(xiāng)居民對(duì)健康的需求,明確項(xiàng)目的工作目標(biāo)和重點(diǎn)。
2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。
3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會(huì),確定治療方案及年經(jīng)費(fèi)數(shù)額。
(二)完善組織,制定方案(4月1日至4月27日)
1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)防治項(xiàng)目辦公室,負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機(jī)構(gòu)。
2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組(邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家參與)、質(zhì)量控制組、宣傳報(bào)道組、檢查督導(dǎo)組等小組。
3.組建14支診療團(tuán)隊(duì)。每支診療團(tuán)隊(duì)由市級(jí)心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名,縣級(jí)相應(yīng)臨床醫(yī)生各1-2名組成,疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時(shí),組建1-2支精神病臨床專家組,負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。
4.組織參與項(xiàng)目的工作人員進(jìn)行培訓(xùn),掌握綜合防治項(xiàng)目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。
(三)廣泛動(dòng)員,全員參與(4月28日至5月10日)
召開全縣動(dòng)員大會(huì),統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo),建立上下一心、步調(diào)一致的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。采取各種有效宣傳形式,廣泛動(dòng)員群眾參與。
(四)落實(shí)措施,精細(xì)管理(5月11日至10月)
1.采購(gòu)配置國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測(cè)量?jī)x、試劑等物資。
2.建立縣“三病”信息管理平臺(tái),分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位,擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群,對(duì)已掌握的“三病”患者由診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行復(fù)診核查,開具個(gè)性化健康處方。
3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)診排查后的“三病”管理對(duì)象根據(jù)新的分級(jí)管理規(guī)定,規(guī)范開展定期隨訪工作,并及時(shí)將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。
4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。
5.按照有關(guān)規(guī)定,落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度。
6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式,積極開展非藥物干預(yù)。
三、保障機(jī)制
(一)統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí)
“三病”綜合防治項(xiàng)目是惠及我縣千家萬戶的民生工程,是今后幾年的衛(wèi)生重點(diǎn)工作,各單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí),按照縣政府《關(guān)于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求,落實(shí)各項(xiàng)工作措施,確保項(xiàng)目正常有序開展。
(二)明確職責(zé),形成合力
縣委宣傳部:組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識(shí)宣傳,引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。
縣發(fā)改局:把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中,向上積極爭(zhēng)取項(xiàng)目建設(shè)資金,督促落實(shí),確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。
縣公安局:重點(diǎn)掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況,把加強(qiáng)精神病人的管理工作納入社會(huì)治安綜合治理之中,落實(shí)日常監(jiān)管和控制措施;依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強(qiáng)制收治工作,參與并協(xié)同實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置措施;會(huì)同民政局等部門做好流散在社會(huì)上的精神病人的處置工作。
縣民政局:建立健全慢性病、精神病患者救助制度,將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策;組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人,參加力所能及的勞動(dòng),使病人通過生產(chǎn)自救,改善生活質(zhì)量。
縣財(cái)政局:負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財(cái)政投入機(jī)制,及時(shí)落實(shí)實(shí)施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金;配合衛(wèi)生部門實(shí)施慢性病健康管理考核工作,提高資金管理效率。
縣人勞社保局:研究制定加強(qiáng)慢性病、精神病防治技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)政策,提高從業(yè)人員的積極性,保持隊(duì)伍穩(wěn)定,擴(kuò)大隊(duì)伍規(guī)模;研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點(diǎn)精神疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例;為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場(chǎng)所。
縣衛(wèi)生局:負(fù)責(zé)制訂具體實(shí)施方案和計(jì)劃;提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例;開展項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo);負(fù)責(zé)項(xiàng)目的日常監(jiān)督和管理,建立健全監(jiān)督考核制度和評(píng)價(jià)機(jī)制,完善信息公示及獎(jiǎng)懲等制度。
縣殘聯(lián):維護(hù)精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識(shí),采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會(huì)服務(wù)等綜合防治措施,推行有利于精神疾病患者參與社會(huì)生活的開放式管理,為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù),提高康復(fù)質(zhì)量,改善精神疾病患者生活質(zhì)量。
縣慈善總會(huì):制定慈善救助方案,落實(shí)精神病人服藥治療補(bǔ)助所需資金,配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府:負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo);重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建設(shè),為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件;進(jìn)一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò),明確職責(zé),落實(shí)任務(wù);健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村(社區(qū))公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度;加強(qiáng)對(duì)村社區(qū)的督導(dǎo),強(qiáng)化組織、宣傳和指導(dǎo),定期召開例會(huì),協(xié)調(diào)解決存在的問題。
(三)完善機(jī)制,確保實(shí)效
1.定期組織對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)控制,每月通報(bào)工作進(jìn)展情況,保證工作質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 城鎮(zhèn);糖尿?。环乐?;模式
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)08(b)-167-01
作為一種慢性非傳染性疾病,糖尿病的治療可以用“曠日持久”來形容,因?yàn)樘悄虿『突颊弑救说纳罘绞接兄芮械年P(guān)系,所以,對(duì)于不良生活習(xí)慣較多的城鎮(zhèn)居民而言,構(gòu)建糖尿病防治模式可以說意義深遠(yuǎn),不僅可以有效防止糖尿病的產(chǎn)生,還能夠提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。
1城鎮(zhèn)糖尿病患者健康現(xiàn)狀
城鎮(zhèn)糖尿病患者能夠接受糖尿病相關(guān)知識(shí)正規(guī)教育機(jī)會(huì)非常之少,并且多數(shù)人對(duì)于糖尿病處于一無所知的狀態(tài)。當(dāng)前存在的主要問題就是普遍缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)、藥物副作用知識(shí)與相關(guān)檢測(cè)預(yù)防知識(shí)以及正確的飲食知識(shí)等,這些知識(shí)誤區(qū)不僅僅會(huì)延誤治療,還會(huì)讓患者在治療過程中走許多彎路。但是,防治糖尿病的重要環(huán)節(jié)就是科學(xué)合理飲食、適當(dāng)體育鍛煉以及必要的藥物治療。即便是在飲食節(jié)制、食物選擇、相關(guān)飲食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知識(shí),但是在每日攝入量與理想體重的計(jì)算和安排方面,或者更深層次的營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容認(rèn)知方面(包括食譜的科學(xué)制定等)都有較大的不足;另外,對(duì)于體育鍛煉方面也存在著較大的誤區(qū),例如不知道或者不清楚何為合理的運(yùn)動(dòng)以及如何鍛煉才是科學(xué)的等。單純的藥物治療或者食物治療都是片面的,將必要的藥物治療、飲食治療、體育鍛煉三者結(jié)合起來才能起到非常好的效果。
2 城鎮(zhèn)糖尿病防治模式的建立與實(shí)施
2.1 建立“網(wǎng)、線、點(diǎn)、面”四位一體的防治模式
對(duì)于糖尿病患者和其高危人群流行病學(xué)的調(diào)查基礎(chǔ)之上,徹底落實(shí)對(duì)糖尿病的城鎮(zhèn)防治工作的關(guān)鍵是對(duì)其進(jìn)行多位一體的管理、干預(yù)及治療。所以應(yīng)根據(jù)各城鎮(zhèn)需求,建立四位一體為主要防治模式的網(wǎng)、線、點(diǎn)、面防治網(wǎng)。四位具體說,一是政府機(jī)構(gòu);二是健康服務(wù)中心;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu);四是基層居民委員會(huì),四者有機(jī)結(jié)合為一體,編織成為城鎮(zhèn)糖尿病患者的防治網(wǎng)?!熬€”是指醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)防網(wǎng)線,是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為軸線,醫(yī)院的各??茩C(jī)構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)的連線,醫(yī)院的??迫瞬藕图夹g(shù)資源聯(lián)系到城鎮(zhèn)的健康中心中,全面展開基層糖尿病的防治門診作為協(xié)助,對(duì)確診患者和高危人群進(jìn)行隨訪和診治,依據(jù)患者的病情程度對(duì)城鎮(zhèn)內(nèi)的糖尿病患者分級(jí)管理的模式?!包c(diǎn)”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委會(huì)網(wǎng)店,對(duì)于健康教育及干預(yù)進(jìn)行監(jiān)控并通過相關(guān)志愿者給予相關(guān)服務(wù)。這樣“網(wǎng)、線、點(diǎn)、面”相結(jié)合,由點(diǎn)至面的城鎮(zhèn)周圍覆蓋管理,實(shí)現(xiàn)四位一體綜合管理的防治模式[1-3]。
2.2普及糖尿病知識(shí)
糖尿病防治人員必須對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)(例如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及防治措施等)進(jìn)行熟練地掌握;對(duì)于已確診的糖尿病患者應(yīng)普及糖尿病的相關(guān)知識(shí),科學(xué)的生活和治療指導(dǎo),如果可能,則要進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的治療干預(yù),從合理用藥、科學(xué)飲食和堅(jiān)持鍛煉三個(gè)方面加以指導(dǎo),并將該過程中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行有效普及。
2.3建立完善的健康檔案
為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)糖尿病患者的管理和治療,工作人員應(yīng)全面掌握高危人群和患者的基本資料,以便于糖尿病的防控單元宣教綜合防治方法及其目的和意義,因此在患者知情并自愿加入健康檔案的建立并簽署相關(guān)知情同意書,采集患者及其家庭成員健康信息(包括各家庭成員的健康情況、患者的基本信息如身高、血壓、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史及患病的情況),建立規(guī)范的、完善的健康檔案[4-5]。
2.4大力培養(yǎng)高素質(zhì)的糖尿病防治人員
糖尿病是涉及患者身體多系統(tǒng)的全身性疾病,所以,最有效的治療方案便是綜合性的治療,顯然,在治療過程中,多學(xué)科的協(xié)作與結(jié)合是不可避免的,需要不同專業(yè)的醫(yī)療工作者來對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合共同管理。鑒于此,為了實(shí)現(xiàn)有效的綜合共同管理,我們需要培養(yǎng)大量的高素質(zhì)糖尿病防治人員,例如內(nèi)分泌醫(yī)師、糖尿病的??漆t(yī)師和專職護(hù)理人員、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師、眼科醫(yī)師以及大量的社會(huì)工作者。
[參考文獻(xiàn)]
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中心連續(xù)7屆榮獲上海市寶山區(qū)文明單位榮譽(yù)稱號(hào),先后獲得上海市平安示范單位、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)文明單位、上海市衛(wèi)生計(jì)生工作先進(jìn)集體、寶山區(qū)文明單位、寶山區(qū)先進(jìn)集體及寶山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育系統(tǒng)三八紅旗集體等榮譽(yù)稱號(hào)。中心切實(shí)做到關(guān)愛生命,奉獻(xiàn)愛心,取得了良好的社會(huì)效益,得到了各級(jí)政府及部門的好評(píng),也得到了社區(qū)居民和患者及家屬的認(rèn)可。
1 夯實(shí)基礎(chǔ)抓社區(qū)服務(wù) 凝心聚力保百姓健康
1.1 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效能
一是努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。細(xì)化標(biāo)化工作量,開展“1+1+1”簽約及居民處方延伸試點(diǎn)工作,推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,建立以全面預(yù)算為導(dǎo)向的工作機(jī)制。二是推進(jìn)信息化建設(shè)和應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)信息惠民。三是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力,鞏固全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位復(fù)核評(píng)估成果,提升中醫(yī)藥健康管理在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。
1.2 加大公共衛(wèi)生體系建設(shè),提升公共衛(wèi)生保障能力
一是全面落實(shí)重大公共l生服務(wù)項(xiàng)目及各項(xiàng)傳染病防治措施,提高防控能力,保障公共衛(wèi)生安全。二是加強(qiáng)慢性病防治與健康促進(jìn)工作,采取有力的防治措施,遏制慢性病日益增長(zhǎng)的趨勢(shì),維護(hù)人民健康。三是做好婦幼保健及愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等工作,提高社區(qū)居民的健康意識(shí)和文明意識(shí)。
1.3 加強(qiáng)監(jiān)督管理,提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量
一是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);加大質(zhì)量管控,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);加強(qiáng)院內(nèi)感染控制。二是嚴(yán)格臨床藥事管理和基本藥物制度。開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理;貫徹落實(shí)國(guó)家和上海市基本藥物制度;加強(qiáng)臨床藥品使用監(jiān)管及藥品不良反應(yīng)和醫(yī)療器械不良事件報(bào)告。
2 舒緩療護(hù)暖生命余暉 砥礪前行創(chuàng)和諧醫(yī)院
2.1 病區(qū)設(shè)置和人員配備
2012年,中心被上海市政府列為“舒緩療護(hù)(臨終關(guān)懷)”實(shí)事項(xiàng)目試點(diǎn)單位,開設(shè)了舒緩療護(hù)病房,病區(qū)總建筑面積為637.13 m2,設(shè)床位12張。病區(qū)區(qū)域獨(dú)立、布局合理,同時(shí)開設(shè)了舒緩療護(hù)門診,為轄區(qū)的癌癥晚期患者提供“居家寧養(yǎng)”、“舒緩療護(hù)”服務(wù)。
中心舒緩療護(hù)病房設(shè)于4樓,區(qū)域獨(dú)立,總建筑面積637.13 m2,規(guī)范設(shè)置病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室(評(píng)估室)、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室、沐浴室和日?;顒?dòng)場(chǎng)所等3大功能區(qū)(即服務(wù)區(qū)、管理區(qū)、生活輔助區(qū))、11室,開放床位12張。每個(gè)病室均配備獨(dú)立衛(wèi)生設(shè)施,每床建筑面積為53 m2。
舒緩療護(hù)病房配備了7名醫(yī)師,7名護(hù)士,其中主治醫(yī)師4名、住院醫(yī)師3名;主管護(hù)師1名、護(hù)師4名。另有護(hù)工3人、1支舒緩療護(hù)紅十字志愿者隊(duì)伍。中心居家舒緩療護(hù)配備了1名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師,1名注冊(cè)護(hù)士。
中心有效利用區(qū)內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體專家資源,聘請(qǐng)交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院北院(原寶鋼醫(yī)院)、曙光醫(yī)院寶山分院腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等專家,每周一次進(jìn)行專家查房,提供技術(shù)支撐。
2.2 注重溝通疏導(dǎo),提高服務(wù)能力
在對(duì)患者提供舒緩服務(wù)的同時(shí),醫(yī)務(wù)人員對(duì)家屬開展生活照料技能與方法培訓(xùn)。糖尿病合并右足潰爛的張老太,84歲,因在家中護(hù)理不當(dāng),右足潰爛見骨,惡臭彌漫,情緒極度低落,醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行了精心護(hù)理,并適時(shí)向家屬傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn),使患者足部情況逐步好轉(zhuǎn)。有時(shí)患者胃口不好,醫(yī)護(hù)人員會(huì)和家屬共同研究食譜,幫助家屬正確了解患者疾病現(xiàn)狀,保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入,在家屬共同參與照護(hù)下,使患者狀況緩解。
舒緩療護(hù)要讓患者生命的最后階段活得有尊嚴(yán)、無痛苦,讓患者安寧,讓家屬坦然,不留遺憾。王先生嗜賭成性,輸光了自己的積蓄和母親的房子,兄弟姐妹與他斷絕了關(guān)系,更不幸的是他又被確診為肝癌晚期。細(xì)心的護(hù)士無意間得知他依然想念家人,便通過多種渠道找到他的老母親,一次次的溝通,不懈的努力,終于促成了十年后的母子重逢,彌留時(shí)的王先生帶著笑容、沒有了遺憾。
中心也高度重視醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題,制定了壓力舒緩制度,每季度召開一次茶話會(huì)、談心會(huì),每半年組織一次外出郊游或參觀學(xué)習(xí),充實(shí)醫(yī)務(wù)人員生活。同時(shí)制定了考核獎(jiǎng)懲制度,績(jī)效分配向舒緩療護(hù)崗位傾斜。中心先后安排6名醫(yī)務(wù)人員參加了上海市政府實(shí)事舒緩療護(hù)項(xiàng)目醫(yī)護(hù)人員心理疏導(dǎo)培訓(xùn)、選派1名青年骨干參加國(guó)家心理咨詢師學(xué)習(xí)。
2.3 拓展服務(wù)內(nèi)涵,培育紅十字服務(wù)文化
舒緩療護(hù)體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重,展現(xiàn)了愛與善,這也與紅十字“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的精神相一致。中心于1992年冠名為寶山區(qū)紅十字護(hù)理院,作為區(qū)內(nèi)唯一一家紅十字冠名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,不斷發(fā)揚(yáng)和傳承著這一理念和精神。
在舒緩療護(hù)工作開展過程中,中心將每月25日作為志愿者服務(wù)日,設(shè)立了流動(dòng)愛心病床,志愿者根據(jù)患者需求開展有針對(duì)性的志愿服務(wù)活動(dòng),與舒緩療護(hù)患者聊天、讀報(bào),為他們開展生活護(hù)理、心理護(hù)理等。
中心充分借助紅十字會(huì)這一平臺(tái),將舒緩療護(hù)患者納入?yún)^(qū)紅十字會(huì)護(hù)理用品免費(fèi)配送對(duì)象范圍內(nèi),開展為舒緩療護(hù)患者免費(fèi)配送尿墊、尿片、尿褲、濕紙巾等護(hù)理用品,項(xiàng)目開展以來,共累計(jì)免費(fèi)發(fā)放護(hù)理用品金額5萬余元。
2.4 拓展宣傳渠道,擴(kuò)大社會(huì)影響
中心通過電子顯示屏、宣傳畫廊、社區(qū)公示欄、自制宣傳折頁等多種形式廣泛開展宣傳,將公眾生死教育與家庭醫(yī)生、社區(qū)講課、健康教育、“紅十字日”宣傳等形式有機(jī)結(jié)合,努力提升社區(qū)居民對(duì)舒緩療護(hù)知識(shí)的知曉率。2015年共開展講課近10次,參與居民320余人次,發(fā)放宣傳資料近2 000份。同時(shí)中心有針對(duì)性的為轄區(qū)內(nèi)腫瘤俱樂部成員開展免費(fèi)體檢,2015年共30余人接受體檢。每年中心領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)條線人員還參與腫瘤俱樂部的春節(jié)聯(lián)歡會(huì),感受到了他們樂觀和積極向上的精神。
對(duì)舒緩療護(hù)服務(wù)對(duì)象,中心還制定了滿意度調(diào)查表,確定調(diào)查項(xiàng)目及內(nèi)容,每月定期進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。在臨終關(guān)懷質(zhì)量指數(shù)督導(dǎo)調(diào)查日,對(duì)臨終患者及其家屬開展?jié)M意度調(diào)查,患者及家屬滿意度均達(dá)到100%。
【摘要】在我國(guó),社區(qū)傳染病的防控與民眾的生活息息相關(guān),針對(duì)一些易發(fā)性傳染病,目前我國(guó)社區(qū)防治仍存在一定的問題,本文淺議社區(qū)傳染病的特點(diǎn),防治難點(diǎn)以及控制策略分析。
【關(guān)鍵詞】社區(qū) 傳染病 控制問題
隨著社會(huì)的不斷的發(fā)展,人類的健康越來越得到重視,通過醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,部分的傳染病得到一定的控制,但是仍有一些傳染病依舊在肆虐人類的健康,并且由于人類對(duì)環(huán)境的破壞污染以及化工研究等眾多原因,新型的傳染病也在不斷的產(chǎn)生,處處危害這人類的健康。
一 目前我國(guó)社區(qū)傳染病的特點(diǎn)
1 傳染病依然是社區(qū)中常見疾病
雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展控制了很多的傳染性疾病,但以我國(guó)目前的傳染病防治來看,社區(qū)為最基礎(chǔ)的防治部門,社區(qū)中的防治的傳染病一般為常見的腸道傳染病、傷風(fēng)、痢疾以及乙肝等疾病等疾病。
2 多數(shù)病人為病原攜帶者、隱性感染者以及潛伏期感染人群
此類病人對(duì)家庭和社區(qū)健康人群危害頗大,因?yàn)槠洳“Y不明顯,在就醫(yī)檢查時(shí)不重視或者誤診、漏診而沒有得到隔離治療。與家庭和社區(qū)中健康人群接觸,通過一些途徑將疾病傳染給其他人,是傳染性疾病傳播的主要原因之一。其中危害最大的就是家庭,常常會(huì)出現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象。
3 社區(qū)中傳染病在人群分布上有明顯特征
在年齡段上,傳染病的高發(fā)人群聚集在兒童和青少年階段,水痘、流行性乙型腦炎、肝炎以及最近發(fā)現(xiàn)并傳染率極高的手足口病等;在不同社區(qū)中,由于人們生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣以及環(huán)境氣候等條件的不同,就會(huì)造成不同程度的傳染病;不同季節(jié)也會(huì)造成不同的傳染病,例如春季容易感染呼吸道傳染病,夏季以消化道傳染病為主。
4 社區(qū)中以慢性病人及康復(fù)期病人可能成為傳染源
由于醫(yī)院治療方式、經(jīng)濟(jì)原因、家庭原因以及工作等原因,很多慢性病人以及康復(fù)期的病人都會(huì)選擇在家療養(yǎng)。此類病人由于經(jīng)?;顒?dòng)與社區(qū)之中,排除的病原體很容易成為傳染源,傳染給其他健康人群。
5群眾對(duì)社區(qū)防治傳染病的認(rèn)識(shí)較少
目前在我國(guó)由于眾多的原因,疫苗的接種率不高,很多居民對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)也不夠,認(rèn)為很多疫苗接種并不會(huì)有實(shí)際的效果;并且目前很多農(nóng)村居民涌入城市,對(duì)他們的接種免疫工作也十分的困難。
很多患病的病人由于對(duì)傳染病了解不夠,產(chǎn)生自卑與自暴自棄心理,有的會(huì)放棄治療甚至?xí)a(chǎn)生孤獨(dú)癥等心理疾病,從人對(duì)并且造成不斷惡化。
二 社區(qū)傳染病防治工作的難點(diǎn)
1 疫苗接受性
目前我國(guó)大部分社區(qū)居民對(duì)于疫苗的接種局限于幾種,由于其他疫苗的價(jià)格以及居民自身對(duì)傳染病的認(rèn)知程度問題,導(dǎo)致社區(qū)居民接種率較低,社會(huì)的疫苗推廣過程也難度較大。
2 專業(yè)人員素質(zhì)不高
專業(yè)較低、素質(zhì)不高、新知識(shí)更新慢都是目前我國(guó)社區(qū)防保人員出現(xiàn)的問題,這些問題直接導(dǎo)致了防保人員只能處理一些常見的傳染病問題,對(duì)于少見的、新型的傳染病無法處理。并且由于素質(zhì)不高,部分防保人員只會(huì)等待病人,而不會(huì)主動(dòng)進(jìn)整個(gè)社區(qū)進(jìn)行實(shí)施有效的防治措施。
3 檢測(cè)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)部完善
對(duì)一些傳染病的檢測(cè)、等級(jí)、上報(bào)和統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)部完善也是目前社會(huì)防疫工作的難點(diǎn)之一,無法掌握病原體的動(dòng)態(tài)變化,就無法對(duì)其進(jìn)行有效的控制和管理。
4基層單位過于注重經(jīng)濟(jì)效益
部分基層醫(yī)院由于過于重視經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)免疫接種以及傳染病的防治工作達(dá)到額定任務(wù)外,往往就更加的將重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)效益好的接種工作上。
5 健康教育形式缺陷
經(jīng)費(fèi)、技術(shù)以及人員的影響,社區(qū)的傳染病預(yù)防、接種以及健康教育工作的實(shí)施對(duì)居民的影響不大,甚至很多居民根本不參與社區(qū)的宣傳教育活動(dòng),由此大部分的社區(qū)居民對(duì)傳染病的認(rèn)知不夠,無法進(jìn)行有效的預(yù)防、接種。
6外來人口管理不善
目前我國(guó)城市中外來人口不斷增加,由于外來人員行蹤不定,導(dǎo)致眾多有關(guān)部門對(duì)人員的管理無法進(jìn)行,而外來人口的公共衛(wèi)生管理更顯薄弱。經(jīng)濟(jì),素質(zhì)等原因?qū)ν鈦砣丝诘囊呙绻ぷ鲗?shí)施難度更大。
三 社區(qū)傳染病控制措施
1 加強(qiáng)宣傳教育
對(duì)于眾多的傳染性疾病并沒有人們想象中可怕,這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人員健康宣傳工作。增強(qiáng)“預(yù)防第一”的正確理念,通過廣播、宣傳欄、社區(qū)活動(dòng)等形式積極倡導(dǎo)軍民選擇正確的健康理念以及講解傳染病的預(yù)防以及相關(guān)信息。
2 加強(qiáng)衛(wèi)生人員的自身素質(zhì)和技術(shù)
鑒于我國(guó)目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)學(xué)歷較低,自身素質(zhì)不高的情況,社區(qū)應(yīng)積極對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),接收新知識(shí),并且對(duì)自身素質(zhì)教育加以培訓(xùn),提高知識(shí)的同時(shí)也增強(qiáng)自身素質(zhì)。
3 控制病源
社區(qū)身為基層單位,針對(duì)于傳染病最有效的方式就是控制源頭,做好源頭管理、要做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病源,并且迅速的對(duì)傳染源進(jìn)行控制并且盡快上報(bào)疫情,并在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行積極的防疫工作。對(duì)于疑似病例也不應(yīng)抱著僥幸態(tài)度,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查,確診,以保傳染病不再擴(kuò)大。
4加強(qiáng)監(jiān)測(cè)
傳染性疾病最大的危害就是其傳染性,所以社區(qū)醫(yī)務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)患有傳染性疾病的人群進(jìn)行特殊的監(jiān)測(cè)和管理。特別是一些由于經(jīng)濟(jì)、家庭、工作原因在家進(jìn)行治療的病人,要建立系統(tǒng)的檔案,對(duì)病人的病情做到及時(shí)掌握,并且及時(shí)上報(bào)的原則。
5 改善社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境
環(huán)境是影響傳染病的重要因素之一,改善社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境對(duì)一些已知傳染性疾病的控制可以達(dá)到一定的防疫效果。所以要倡導(dǎo)社區(qū)居民健康、正確的生活理念,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生的習(xí)慣,并且對(duì)社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生進(jìn)行積極的整頓,讓良好的衛(wèi)生環(huán)境成為阻擋傳染病的一道堅(jiān)墻。
6 加強(qiáng),流動(dòng)人口管理
社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)、準(zhǔn)確的了解社區(qū)內(nèi)的人口狀況,外來人口的人數(shù)以及有無傳染病或者是否需要醫(yī)療幫助。并且與公安等部分聯(lián)合對(duì)外來人口進(jìn)行信息管理,實(shí)施流入與流出協(xié)同管理。并且一旦發(fā)現(xiàn)病源,要積極控制并且上報(bào)。
結(jié)語
傳染病對(duì)于任何人來說都是可怕的,所有人都希望自己可以身體健康。所以身為民眾身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的任務(wù)就更加艱巨,如何可以增強(qiáng)大眾的健康意識(shí),改掉不良習(xí)慣,并且針對(duì)傳染病病人積極合理的管理和監(jiān)測(cè)都是社區(qū)衛(wèi)生部門必須去研究解決的現(xiàn)實(shí)問題。
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作者單位:223227 江蘇省淮安市楚州區(qū)朱橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院
(上接第388頁)
4 總結(jié)
醫(yī)務(wù)工作者的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介。手衛(wèi)生科學(xué)理應(yīng)得到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視和遵守,做好衛(wèi)生洗手的監(jiān)督工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。雖然目前衛(wèi)生洗手還存在著較嚴(yán)重的問題,但是只要廣泛宣傳,提高管理、控制和監(jiān)測(cè)的力度,就一定能收到良好的效果。將手衛(wèi)生制度落實(shí)到實(shí)處,對(duì)于切實(shí)改善醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生狀況,降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。
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(一)堅(jiān)持長(zhǎng)效管理,積極做好農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作。積極探索城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療資金的科學(xué)收繳和支出報(bào)銷辦法,提高信息化管理水平,簡(jiǎn)化程序,方便農(nóng)民報(bào)銷,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面,吸引更多農(nóng)民參與。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹執(zhí)行縣政府《關(guān)于進(jìn)一步完善20*年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)意見》文件精神,一是完善各項(xiàng)規(guī)章制度,方便群眾就醫(yī),簡(jiǎn)化就診手續(xù)。二是提高服務(wù)水平,恪守職業(yè)道德,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。三是控制醫(yī)療費(fèi)用,要嚴(yán)格掌握診療原則,嚴(yán)格執(zhí)行文件規(guī)定,合理用藥,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
2、進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)省級(jí)先進(jìn)縣創(chuàng)建成果,以創(chuàng)建示范中心、示范站為抓手,進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。加快城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生站建設(shè),促進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。進(jìn)一步落實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度,建立考核機(jī)制,為服務(wù)對(duì)象提供全面、主動(dòng)、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程,通過社區(qū)責(zé)任醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生法制業(yè)務(wù)培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)等各類培訓(xùn),進(jìn)一步提高服務(wù)技能。
3、全面完成農(nóng)民健康體檢任務(wù)。認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員兩年一次免費(fèi)體檢工作,以切實(shí)改變部分群眾有病不知情,有病沒法治的情況,力求無病早防、有病早治,小病不出村、大病及時(shí)治。建立健全健康檔案,重點(diǎn)對(duì)60歲以上老人和特困殘疾人、低保對(duì)象等困難群體,配備社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,定期走訪,跟蹤服務(wù)。
4、深化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理一體化。實(shí)行“統(tǒng)一藥品、統(tǒng)一財(cái)務(wù)、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一工作任務(wù)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)考核”,做到“人員互動(dòng)、工作互通、資源互補(bǔ)”,組成整體,形成合力。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)充機(jī)制,采取定向培養(yǎng)的方式,充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生新生力量,逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化的問題。
(二)鞏固公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),全面提升公共衛(wèi)生質(zhì)量。
著力做好全面提升公共衛(wèi)生工作質(zhì)量這篇文章,開展公共衛(wèi)生質(zhì)量提升年活動(dòng),進(jìn)一步健全完善縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè),以提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范預(yù)警、處置能力。
1、建立一支功能比較完善的應(yīng)急組織。在原有應(yīng)急組織的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整、完善,將應(yīng)急組織集診斷、控制、監(jiān)督于一體。加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn),舉辦應(yīng)急培訓(xùn)班,進(jìn)行實(shí)地模擬演練,真正將這支隊(duì)伍鍛煉成“拉得出,打得響”的隊(duì)伍。
2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的管理??h疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦保院要探索新形勢(shì)下公共衛(wèi)生隊(duì)伍管理的新模式,繼續(xù)按照分級(jí)管理的原則,加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生人員的剛性、量化及質(zhì)量控制管理,改革現(xiàn)行的考核模式,善于抓典型,以點(diǎn)帶面;善于抓重點(diǎn),以重帶面;善于抓亮點(diǎn),以亮帶面。
3、加強(qiáng)村級(jí)公共衛(wèi)生隊(duì)伍的管理。加大培訓(xùn)力度,完善管理辦法,嚴(yán)格執(zhí)行考核、獎(jiǎng)懲、報(bào)酬兌現(xiàn)制度,使網(wǎng)底建設(shè)真正發(fā)揮作用。
(三)夯實(shí)工作基礎(chǔ),全力實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
1、預(yù)防控制重大疾病。疾病控制中心配齊配強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備,以確保疾病控制各項(xiàng)工作的正常開展。進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),充實(shí)專業(yè)技術(shù)力量,重點(diǎn)是流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。鞏固地方病防治成果,重點(diǎn)做好查滅螺、查治病工作,確保我縣行政區(qū)域內(nèi)無新感染病人、病畜和陽性釘螺,繼續(xù)做好碘缺乏病、絲蟲病、瘧疾等地方病的防治工作。進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病的預(yù)防控制工作,防止出現(xiàn)因控制措施不力而導(dǎo)致傳染病暴發(fā)流行,加強(qiáng)對(duì)艾滋病、肝炎、肺結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病的控制工作,進(jìn)一步加強(qiáng)外來務(wù)工人員傳染病管理,做好計(jì)劃免疫接種,有效控制各種嚴(yán)重危害健康的慢性病。同時(shí)建立健全公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告制度,加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確掌握疫情,有針對(duì)性地采取防治措施。
2、加大衛(wèi)生監(jiān)督力度。分片設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu),進(jìn)一步健全衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督的力度和效率,增加衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋率。切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè),嚴(yán)格行為規(guī)范,不斷提高監(jiān)督執(zhí)法人員法律知識(shí)、專業(yè)技能和執(zhí)法水平。加強(qiáng)綜合執(zhí)法,進(jìn)一步樹立衛(wèi)生執(zhí)法新形象。加強(qiáng)食品生產(chǎn)加工企業(yè)、學(xué)校、工地、餐飲單位、南北湖風(fēng)景區(qū)的監(jiān)督管理,推行食品和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理,嚴(yán)防集體性食物中毒發(fā)生。加強(qiáng)傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療市場(chǎng)整頓,做好飲用水監(jiān)管工作,加大公共衛(wèi)生事件的防范和查處力度,提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)的執(zhí)法能力。抓好采供血機(jī)構(gòu)的調(diào)整,進(jìn)一步鞏固臨床用血全部來自自愿無償獻(xiàn)血工作成果,各項(xiàng)工作指標(biāo)繼續(xù)保持全省前列。
3、強(qiáng)化婦幼保健工作。健全婦幼保健工作網(wǎng)絡(luò),嚴(yán)格母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)規(guī)范管理。加強(qiáng)婚前保健服務(wù),鼓勵(lì)引導(dǎo)婚前檢查。加強(qiáng)婦女生殖保健和婦女病防治,全面實(shí)施產(chǎn)前篩查、聽力篩查和新生兒疾病篩查,開展產(chǎn)前診斷,有效降低出生缺陷,提高婦女兒童健康水平和出生人口素質(zhì)。。
4、加強(qiáng)愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。結(jié)合文明村鎮(zhèn)、衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建和全面小康新農(nóng)村建設(shè),進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境綜合治理。積極探索新形勢(shì)下農(nóng)村改廁工作新途徑,進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。認(rèn)真總結(jié)除四害市場(chǎng)化操作工作經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高除四害效果。普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí),進(jìn)一步增強(qiáng)農(nóng)民健康意識(shí),促進(jìn)農(nóng)民健康行為的形成。
(四)加強(qiáng)衛(wèi)生規(guī)劃工作,努力衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展。
抓緊出臺(tái)并認(rèn)真實(shí)施《*縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《*縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》,按照整合資源,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則,對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行合理規(guī)劃,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,最大限度地提高衛(wèi)生資源效益,進(jìn)一步健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高人民群眾醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性,為廣大群眾提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
1、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)??h級(jí)醫(yī)院要更好地發(fā)揮硬件設(shè)備和專業(yè)人才等優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)科學(xué)管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,創(chuàng)牌子,強(qiáng)管理,增效益,更好地滿足不同對(duì)象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,同時(shí)發(fā)揮好對(duì)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的幫助指導(dǎo)和龍頭帶動(dòng)作用。鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)重點(diǎn)努力實(shí)現(xiàn)運(yùn)行機(jī)制的“五個(gè)轉(zhuǎn)變”,即基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能從單純的醫(yī)療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變;服務(wù)模式從被動(dòng)的服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)為主轉(zhuǎn)變;服務(wù)人員知識(shí)要從掌握單科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)向全科醫(yī)學(xué)知識(shí);實(shí)現(xiàn)用人分配管理方式的轉(zhuǎn)變;轉(zhuǎn)變政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入機(jī)制。
2、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。繼續(xù)廣泛深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng),在鞏固二年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上,圍繞質(zhì)量、安全和費(fèi)用三個(gè)重點(diǎn)開展工作。完善質(zhì)控組織,在原有9個(gè)質(zhì)控分中心基礎(chǔ)上增加急救、口腔兩個(gè)分中心,同時(shí)充分發(fā)揮各質(zhì)控分中心的指導(dǎo)監(jiān)督作用,開展專項(xiàng)建設(shè)和質(zhì)控考評(píng)。要堅(jiān)持不懈地加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,制定應(yīng)急防范處置預(yù)案,明確安全管理責(zé)任,狠抓制度落實(shí),杜絕重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。堅(jiān)持科教興醫(yī)戰(zhàn)略,積極開展醫(yī)療衛(wèi)生科研工作,推廣新技術(shù),拓展新業(yè)務(wù)。
3、加快醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)步伐。鼓勵(lì)支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn),通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)、對(duì)口支援,加強(qiáng)公共衛(wèi)生和醫(yī)療救治等方面的技術(shù)訓(xùn)練。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)進(jìn)修創(chuàng)造更好條件,縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校要在培養(yǎng)全科醫(yī)生,提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)方面發(fā)揮更好作用。通過政策引導(dǎo),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生到農(nóng)村工作,充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
4、充分發(fā)揮中醫(yī)中藥作用。認(rèn)真貫徹實(shí)施《中醫(yī)藥條例》,堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針,突出中醫(yī)藥發(fā)展重點(diǎn)。發(fā)揮縣中醫(yī)院的龍頭作用,認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新,豐富和發(fā)展中醫(yī)藥診療思想、方法和技術(shù),促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步,提高中醫(yī)藥防病治病能力,發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)和臨床研究,加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合工作。采取進(jìn)修學(xué)習(xí)等多種形式,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)。制定具體措施辦法,鼓勵(lì)中醫(yī)中藥進(jìn)農(nóng)村,不斷完善城鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
5、推進(jìn)衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。確??h疾控中心和縣衛(wèi)生監(jiān)督所遷建工程、縣人民醫(yī)院遷建工程二項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目按工作計(jì)劃進(jìn)度開展,按照省“示范衛(wèi)生院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),積極推進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),使廣大群眾就醫(yī)環(huán)境得到進(jìn)一步改善。
(五)深化行風(fēng)建設(shè),著力建立長(zhǎng)效工作機(jī)制
1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)規(guī)范教育,努力做到更新服務(wù)理念、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、改進(jìn)服務(wù)流程、改善服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量,大力推行人文服務(wù)。
1 應(yīng)急管理現(xiàn)狀
海曙區(qū)自2003年SARS后,不斷加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),先后成立組織機(jī)構(gòu),制定應(yīng)急預(yù)案,健全信息網(wǎng)絡(luò),提高隊(duì)伍素質(zhì),完善物資儲(chǔ)備,初步形成指揮有力、信息暢通、反應(yīng)迅速、處置有效的應(yīng)急處理體系。
1.1 建立健全應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)
1.1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組 區(qū)政府成立了以分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng),各相關(guān)部門及街道主要負(fù)責(zé)人為成員的區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置,并在衛(wèi)生局設(shè)立應(yīng)急辦公室,負(fù)責(zé)日常事務(wù)管理。區(qū)衛(wèi)生局作為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要部門,成立了以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為成員的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。
1.1.2 建立應(yīng)急指揮中心 于2005年底建成寧波市首家區(qū)級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心。指揮中心設(shè)在區(qū)疾病預(yù)防控制中心,面積共300m2,設(shè)有指揮大廳、疫情分析室、綜合處置室、應(yīng)急物資庫(kù)和電腦控制室。指揮中心由區(qū)衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)任主任,區(qū)疾控中心主任任常務(wù)副主任,抽調(diào)疾病控制、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督等相關(guān)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干(兼職)組成指揮班子,并下設(shè)應(yīng)急辦公室、技術(shù)專家組、疫情信息中心、應(yīng)急處置機(jī)動(dòng)隊(duì)等組織機(jī)構(gòu)。主要發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的評(píng)估與觸發(fā)啟動(dòng)、輔助決策、指揮、視頻會(huì)議、通訊、信息收集分析等功能。
1.2 制定應(yīng)急預(yù)案區(qū)政府制訂了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)急實(shí)施細(xì)則》,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急報(bào)告、組織指揮和應(yīng)急處理及獎(jiǎng)懲作了詳細(xì)的規(guī)定。區(qū)衛(wèi)生局制訂了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理實(shí)施方案》,就全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作做了統(tǒng)一的指導(dǎo)和規(guī)范。同時(shí),區(qū)疾控中心組織疾病控制、消毒殺菌、檢驗(yàn)、健康教育等專業(yè)技術(shù)人員編著完成了《海曙區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作手冊(cè)》,收編了對(duì)人群和社會(huì)影響較大的重要傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒、自然災(zāi)害等在內(nèi)的28個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則、步驟和方法作了全面系統(tǒng)的闡述,成為全區(qū)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)指南。
1.3 健全信息網(wǎng)絡(luò)全區(qū)建立了以疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所為指導(dǎo),各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)底的三級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)體系。建立了統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入“國(guó)家疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)”,全區(qū)16個(gè)市、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院裝備了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī),保證可24 h上網(wǎng)報(bào)告,暫時(shí)沒有條件實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將法定傳染病報(bào)告卡傳送給疾控中心,由疾控中心完成審核和直報(bào)。區(qū)疾控中心還充分利用現(xiàn)有傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)信息整合,提出“五報(bào)二警”制度,即系統(tǒng)內(nèi)部的《疫情周報(bào)》、《傳染病月報(bào)》、《重大疫情動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)報(bào)》、《國(guó)內(nèi)外最新傳染病疫情旬報(bào)》、《傳染病分析預(yù)測(cè)年報(bào)》和系統(tǒng)外部通過“天一健康在線”推出的“每月健康警示”和“季節(jié)性傳染病重點(diǎn)警示”等。
1.4 完善疾病預(yù)防控制體系在區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、中毒控制、實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)3支隊(duì)伍;在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立承擔(dān)疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生工作的專職的職能科室――防保科;在社區(qū)居委會(huì)建立公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員,形成區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò),分級(jí)負(fù)責(zé),層層防控。
1.5完善應(yīng)急救治體系制定了《寧波市海曙區(qū)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治預(yù)案》。在全區(qū)成立了重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治指揮分部,建立了醫(yī)療救治專家組和應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)隊(duì)。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診科(室)、觀察室(監(jiān)護(hù)室)建設(shè)、人員配置和培訓(xùn),急救車輛的配置按不少于每5萬人口1.3輛的標(biāo)準(zhǔn),納入市急救中心(120)的總量范圍控制,加強(qiáng)與公安(110)、消防(119)等應(yīng)急聯(lián)動(dòng),共同處置重大交通事故和重大災(zāi)害的緊急救援。
1.6 完備應(yīng)急物資設(shè)置了區(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩級(jí)物資儲(chǔ)備庫(kù)。2003年下半年,為防范SARS的再次發(fā)生,區(qū)政府投入32萬元,購(gòu)置了一輛傳染病防治專用應(yīng)急機(jī)動(dòng)車,購(gòu)置了相應(yīng)的儲(chǔ)備應(yīng)急物資。區(qū)疾控中心作為全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專用物資貯備庫(kù),科學(xué)測(cè)算儲(chǔ)備量,同時(shí)指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了相應(yīng)的應(yīng)急倉(cāng)庫(kù),落實(shí)管理制度。
1.7 科學(xué)應(yīng)對(duì),有效處置2003―2005年,全區(qū)共成功處置9起突發(fā)公共衛(wèi)生事件,成功狙擊SARS、禽流感等重大傳染病在海曙區(qū)的發(fā)生。2003年,面對(duì)突如其來的SARS,區(qū)衛(wèi)生部門保持高度的職業(yè)敏感性和政治敏感性,在2月初即著手部署疫情的監(jiān)測(cè)與防治措施,積極制定突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)策略,建立科學(xué)防范體系,有效地防范SARS的發(fā)生和蔓延。同年,成功處置了樂購(gòu)三明治食物中毒事件;2004年年初,通過傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào),察覺到轄區(qū)居民傷寒、副傷寒疫情出現(xiàn)上升趨勢(shì),經(jīng)與市疾控中心聯(lián)系,并綜合分析了全市發(fā)病情況,確定海曙區(qū)出現(xiàn)了一次傷寒、副傷寒流行。衛(wèi)生部門立即采取控制傳染源、開展傳播因素調(diào)查等綜合性防控措施,使傷寒、副傷寒疫情在3月份得到有效控制,發(fā)病率迅速接近于往年平均水平。同時(shí),電子職業(yè)中專、解放南路小學(xué)及廣濟(jì)實(shí)驗(yàn)小學(xué)等流感疫情、集體發(fā)熱等突發(fā)事件也均得到了及時(shí)、有效的處置;2005年,成功處置了市第二幼兒園水痘爆發(fā)疫情、解放南路小學(xué)流感爆發(fā)疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。由于監(jiān)測(cè)到位,處理及時(shí),措施得當(dāng),9起突發(fā)公共衛(wèi)生事件均得到有效處置,未造成大的影響,最大限度地保障了群眾身體健康與生命安全。
2 應(yīng)急管理面臨的主要問題
2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻從海曙區(qū)2003―2005年發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件來看,形勢(shì)不容樂觀,尤其是學(xué)校等人群聚集場(chǎng)所,傳染病的爆發(fā)時(shí)有發(fā)生,存在公共衛(wèi)生管理薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí),疾病譜改變較快,新發(fā)傳染病層出不窮,相繼出現(xiàn)的非典、禽流感疫情和艾滋病傳播進(jìn)入快速增加期給防控體系帶來了新的難題。
2.2 衛(wèi)生工作仍然存在“重治輕防”思想突發(fā)公共衛(wèi)生事件存在著不確定性,它的發(fā)生具有很大的偶然性,在平常時(shí)期,管理部門和群眾感覺不到它的威脅,極易出現(xiàn)思想松懈,相關(guān)防范措施落實(shí)不到位的情況。此外,由于預(yù)防保健科作為醫(yī)院非盈利科室,常常不被醫(yī)院重視,尤其是轄區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),傳染病登記、報(bào)告沒有完全按照規(guī)范進(jìn)行,存在衛(wèi)生隱患。
2.3公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)全額投入尚顯不足公共衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè),由于不能創(chuàng)收或者是創(chuàng)收較少,一些單位往往不重視,出現(xiàn)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足的局面,一些相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善,尤其是網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)較為落后,收集信息不夠齊全,網(wǎng)絡(luò)覆蓋面也沒有完全地達(dá)到“橫向到邊,縱向到底”的要求。
2.4 人才資源短缺目前,全區(qū)的人事制度改革還沒有深入開展,面臨日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生工作要求,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在著缺乏優(yōu)秀人才的現(xiàn)象,專業(yè)技術(shù)人員不足,人員結(jié)構(gòu)失調(diào)。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前區(qū)疾控中心編制為20人,實(shí)際工作人員27人,其中公共衛(wèi)生專業(yè)人員僅8人,從事傳染病防制專業(yè)人員4人;衛(wèi)生監(jiān)督所編制30人,公共衛(wèi)生專業(yè)人員只有9人,從事傳染病衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員3人;而轄區(qū)各醫(yī)院防??乒ぷ魅藛T多由外聘人員組成,工資待遇相對(duì)較低,人心不穩(wěn),流動(dòng)性較大,工作責(zé)任性難以保證。
3 對(duì)策探討
3.1 轉(zhuǎn)變觀念,明確職責(zé)
應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,政府重視是根本保證[3]。政府要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念,把突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)列入?yún)^(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃并安排年度實(shí)施計(jì)劃,進(jìn)一步加大社會(huì)管理和公共服務(wù)的力度,健全區(qū)應(yīng)急指揮中心建設(shè),加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)公共衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)管理,強(qiáng)調(diào)部門協(xié)作。
3.2 加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政府將公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算,保證公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、經(jīng)常性的公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)以及重大疾病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等,并設(shè)立應(yīng)急專用機(jī)動(dòng)財(cái)政預(yù)算,保證應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的需要。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將公共衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)成一件大事來抓,投入相應(yīng)的人力、物力、財(cái)力,確保公共衛(wèi)生事業(yè)順利開展。
3.3 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)應(yīng)該是復(fù)合型人才,既要精通疾病預(yù)防控制的基本理論和技能,又要有豐富的現(xiàn)場(chǎng)工作經(jīng)驗(yàn)和綜合管理能力,以及對(duì)邊緣學(xué)科有效的駕馭[4]。面對(duì)公共衛(wèi)生人員不足的局面,首先要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上,增加培訓(xùn)的頻度,定期或不定期地舉辦針對(duì)信息上報(bào)、突發(fā)事件識(shí)別等方面的培訓(xùn)及演練,提高現(xiàn)有人員的能力;其次制訂人才引進(jìn)計(jì)劃,采取切實(shí)有效的措施引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人員,建立人才梯隊(duì);第三、加大科研投入力度,加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè),針對(duì)突出問題和新發(fā)現(xiàn)的傳染病、慢性病開展研究,形成良好的技術(shù)創(chuàng)新氛圍。
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)