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骨質(zhì)疏松癥是一組以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,常見的全身性骨骼疾病,發(fā)生率居常見病的第6位,全球約有2億人患此病。這種全身代謝障礙疾病所引起的骨痛、骨折等繼發(fā)性癥狀或疾病,嚴(yán)重影響了老年人的健康和生活質(zhì)量。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年性骨質(zhì)疏松癥已逐漸成為世界性廣泛關(guān)注的問題?,F(xiàn)將老年性骨質(zhì)疏松癥的有關(guān)臨床診治近況綜述如下:
1 診斷
1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前,WHO以“骨質(zhì)疏松的病史和體檢包括脆性骨折史、疼痛、身高減少、駝背、呼吸困難、胃腸道癥狀、精神抑郁和長(zhǎng)期殘疾”為骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),把骨密度(BMD)測(cè)值法中“T≤-2.5 SD”為診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],并多以此值指標(biāo)治療并判斷預(yù)后。但是已有研究認(rèn)為[2],此T值反映的只是受試者與受試者所在地區(qū)群體峰值骨量相關(guān)的參數(shù),即至少必然受到測(cè)試地域及人種(或種族)的影響,WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)白人絕經(jīng)后婦女人群數(shù)據(jù)制定的,而中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組于1999年1月制定的《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行),以骨密度作為診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),即“所有病例應(yīng)排除內(nèi)分泌疾病及影響骨代謝的慢性病,肝腎功能正常,未服用雄激素,腎上腺皮質(zhì)激素,降鈣素及二膦酸鹽類等影響骨代謝的藥物”。根據(jù)國(guó)人體質(zhì),參照WHO的標(biāo)準(zhǔn),制定了中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn),由于人種差異,中國(guó)人比美國(guó)白人、黑人的骨峰值普遍低,因而將BMD≥-1SD為正常,BMD在-(1~2)SD之間診斷為骨量減少,BMD
1.2 生化診斷指標(biāo) 治療中的骨生化指標(biāo)的檢測(cè)是判斷療效和調(diào)整治療方案簡(jiǎn)便而有效的方法,常見的應(yīng)用指標(biāo)有以下幾種:
1.2.1 反映骨形成的生化指標(biāo)
1.2.1.1 血清堿性磷酸酶(ALP)和骨源性堿性磷酸酶(BALP) ALP和BALP是最常用的評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)[4]。ALP最主要的來(lái)源是骨和肝臟,由于它是同工酶,因此它對(duì)骨組織而言缺乏特異性和敏感性,ALP隨著年齡的增加而增加,與骨鈣素的變化呈正相關(guān),與骨礦含量變化呈負(fù)相關(guān)。BALP由成骨細(xì)胞分泌,主要作用是通過(guò)水解磷脂釋放出無(wú)機(jī)磷,增加局部磷濃度,促進(jìn)基質(zhì)礦化,是反映骨形成的重要標(biāo)志。當(dāng)體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí),甲狀旁腺素分泌增加,導(dǎo)致成骨細(xì)胞增生活躍;或由于鈣攝入不足,生成的內(nèi)骨組織不能鈣化,成骨細(xì)胞不能轉(zhuǎn)化為骨細(xì)胞,成骨細(xì)胞反饋性增生活躍,這些情況導(dǎo)致成骨細(xì)胞分泌大量的BALP入血,造成血中BALP的活性增高,此時(shí),測(cè)定血中BALP可準(zhǔn)確反映骨改變的早期結(jié)果。
1.2.1.2 骨鈣素 亦稱骨鈣蛋白(BGP),BGP在維持骨的正常礦化速率、抑制異常的羥磷灰石結(jié)晶、抑制軟骨礦化速率中起作用,而且BGP與腰椎BMD成負(fù)相關(guān)。朱歡麗等[5]認(rèn)為血清骨鈣素是反映骨形成特異性和敏感性較高的指標(biāo),有助于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。
1.2.1.3 血清Ⅰ型前膠原羥基端前肽(PICP)和氨基端前肽(PIMP) PICP和PIMP在血循環(huán)中的含量主要反映Ⅰ型膠原的合成速率及骨轉(zhuǎn)換情況,升高提示Ⅰ型膠原的合成速率加快,骨轉(zhuǎn)換活躍。朱震等[6]研究認(rèn)為,PICP對(duì)于評(píng)價(jià)絕經(jīng)后婦女的骨形成及藥物治療效果有一定意義,而BGP和PICP相比,PICP是骨形成更為特異和敏感的指標(biāo)。
1.2.2 反映骨吸收的生化指標(biāo)
1.2.2.1 血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶(TRAP) TRAP主要存在于骨、前列腺、溶酶體、紅細(xì)胞、血小板和脾臟中,免疫組化方法證明,骨TRAP存在于重吸收小囊泡中,從破骨細(xì)胞(OC)分泌入血。最近的一些研究表明[7],破骨細(xì)胞來(lái)源的TRAP-5b具有酶活性,通過(guò)測(cè)定血清中具有酶活性TRAP-5b含量,可準(zhǔn)確反映骨吸收率。國(guó)外的臨床實(shí)驗(yàn)[8]也表明:血清中TRAP-5b水平是一個(gè)較好的抗吸收治療檢測(cè)指標(biāo)。
1.2.2.2 Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽( carboxyterminal crosslinked telopeptide of type Ⅰcollagen,ICTP) 在骨的有機(jī)質(zhì)中,90%以上為骨Ⅰ型膠原。骨吸收增加時(shí),釋放到血中的骨Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物增加,ICTP即為骨Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物中的一種。血清ICTP是含有3種氨基酸序列的交聯(lián),在Ⅰ型膠原降解時(shí)以完整的免疫性蛋白形式進(jìn)入血中,血中ICTP主要經(jīng)腎排泄。血中ICTP的值可直觀反映骨吸收情況,有利于早期診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及判斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)治療后骨吸收情況是否減緩。Garnero等[9]研究認(rèn)為,ICTP來(lái)自于骨吸收和疏松結(jié)締組織降解,是反映骨吸收高度敏感的特異性指標(biāo)。Charles等[10]測(cè)定絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血清ICTP濃度,結(jié)果顯示ICTP與骨吸收率明顯相關(guān),并認(rèn)為ICTP在其他結(jié)締組織中含量很少,可特異性地反映骨病變。Zhang 等[11]通過(guò)放射免疫法測(cè)定了252例中老年志愿者血清ICTP,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中骨質(zhì)疏松組的ICTP值明顯高于正常對(duì)照組,故認(rèn)為血清中ICTP濃度的增高與骨溶解有關(guān),反映骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收增加。
1.2.2.3 NTX和CTX 結(jié)合肽末端的膠原產(chǎn)物Ⅰ型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)和Ⅰ型膠原交聯(lián)C末端肽(CTX)被認(rèn)為是更特異的反映骨吸收狀態(tài)的指標(biāo)。在受試患者的尿樣中,NTX和CTX的含量較游離的吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(D-Pyr)增加更明顯,而在雙磷酸鹽等抗骨吸收藥物治療后,NTX和CTX的含量顯著降低,游離型的則無(wú)太大變化。多項(xiàng)研究證實(shí)[12]NTX/Cr和CTX/Cr與BMD呈顯著負(fù)相關(guān),因此NTX和CTX也是反映骨吸收的特異指標(biāo)。
1.3 影像學(xué)測(cè)量診斷 BMD測(cè)量是利用X線和其他技術(shù)對(duì)人體骨礦含量(BMC)、BMD和全身體質(zhì)成分進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性定量分析的方法,目前常用的測(cè)量方法有雙能X線骨密度儀(DXA)、定量超聲(QUS)和定量CT(QCT)等,以DXA應(yīng)用最廣。利用DXA可測(cè)量脊柱和髖部等中軸骨部位,前臂和全身的BMD并可做全身體質(zhì)成分分析。以往的骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)用藥都使用的是DXA,有很充分的數(shù)據(jù)、體外實(shí)驗(yàn)證實(shí):DXA測(cè)量的BMD與骨強(qiáng)度密切相關(guān)。目前BMD測(cè)量是判斷骨質(zhì)疏松治療是否有效的主要指標(biāo),是治療骨質(zhì)疏松新藥臨床觀察的主要指標(biāo)之一。現(xiàn)在使用最多的還是QCT法(即用CT機(jī)進(jìn)行BMC的定量檢查稱為定量CT[13,14]即QCT技術(shù)),它的原理是由于骨內(nèi)礦物質(zhì)對(duì)X線的高衰減率,CT圖像中骨組織的CT值較高,但不同的骨CT值是不同的,這種差異主要是由相同體積內(nèi)骨組織內(nèi)礦物質(zhì)含量不同造成的。
2 治療
2.1 西藥應(yīng)用 鈣和維生素D3是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的基本藥物,無(wú)論應(yīng)用何種藥物治療都應(yīng)保證每天1000mg鈣和400~800IU維生素D3的攝入。依作用機(jī)制,骨質(zhì)疏松癥防治藥物一般分為下面四類:①骨吸收抑制劑:雌激素、抗雌激素劑、降鈣素、雙膦酸鹽;②刺激骨形成藥物:雄激素,促蛋白合成激素,維生素K,微量元素,他汀類調(diào)血脂藥;③兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成藥物:植物性雌激素藥物,維生素D及其衍生物;④其他:甲狀旁腺激素,噻嗪類藥物。還有一種序貫療法(又稱ADFR療法)是由Frost[15]于1979年首先提出的,即激活(activation)-抑制(depress)-停藥(free)-重復(fù)(repeat),包括骨吸收與骨形成這兩個(gè)過(guò)程“即在激發(fā)骨重建啟動(dòng)后,及時(shí)抑制骨吸收,進(jìn)而促進(jìn)骨形成,對(duì)骨重建各階段使用有針對(duì)性的藥物,使骨重建始終處于正性骨平衡狀態(tài)”的用藥方案。
2.2 中藥應(yīng)用 中醫(yī)理論認(rèn)為,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)部充滿陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療原則均體現(xiàn)了整體觀念,總結(jié)出中老年人隨年齡漸增,腎精衰、天癸竭而成衰退之虛象。肝腎虧虛,脾胃失健,氣虛血瘀,充養(yǎng)乏源,故而筋骨失養(yǎng)致骨枯痿軟,無(wú)以作強(qiáng),故見腰背疼痛,脛酸膝軟。治法上強(qiáng)調(diào)整體論治,以“治病必求其本”的指導(dǎo)原則,宗補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨之大法,并調(diào)脾胃,暢氣血,先后天共補(bǔ),氣血陰陽(yáng)共調(diào),以求虛弱得補(bǔ),瘀滯得通,使精充血活,骨正筋柔,起到防治骨質(zhì)疏松的作用。如彭支蓮等[16]對(duì)脾氣虛型用參苓白術(shù)散,補(bǔ)中益氣湯加減;腎陰虛型用左歸丸,六味地黃丸加減;脾腎虧虛型用黃芪、白術(shù)、茯苓、杜仲、續(xù)斷、枸杞和千年健等藥加減;肝腎虧虛型用杜仲散、健步虎潛丸加減。徐超英等[17] 在西藥基礎(chǔ)上,配合自擬補(bǔ)腎健脾通絡(luò)湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,在一定程度上增高骨鈣量,明顯改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。
2.3 針灸療法
2.3.1 針刺 本病以腎虛為主,故多用毫針補(bǔ)法。歐陽(yáng)鋼等[18]將62例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為針刺組32例、艾灸組30例,分別采用針刺或艾灸足三里、關(guān)元、脾俞、腎俞、太溪、三陰交進(jìn)行對(duì)比研究,結(jié)果表明,針刺和艾灸均能提高腰椎部的骨密度(P
2.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合 歐陽(yáng)鋼等[21]在服用鈣爾奇-D基礎(chǔ)上,將64例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分成補(bǔ)腎組和補(bǔ)脾組,分別針刺補(bǔ)腎穴和補(bǔ)脾穴連續(xù)治療6個(gè)月。結(jié)果:補(bǔ)腎組和補(bǔ)脾組均能明顯地提高原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰椎的骨密度,且兩組之間無(wú)明顯差異,說(shuō)明就針灸治療骨質(zhì)疏松癥而言,在服用西藥的同時(shí),既可以選用補(bǔ)腎腧穴也可以選用補(bǔ)脾胃的腧穴進(jìn)行治療。韓晶等[22]運(yùn)用電針華佗夾脊穴配合口服珍牡腎骨膠囊治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,并與單純電針、單純口服藥物進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照觀察,同時(shí)作血清雌二醇、孕酮、鈣、磷、ALP進(jìn)行檢測(cè)分析,并對(duì)骨痛及衰老癥狀進(jìn)行評(píng)分觀察,結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的綜合療效以及血鈣、磷、ALP、雌二醇、孕酮檢測(cè)結(jié)果的恢復(fù)明顯優(yōu)于針刺組或藥物組的治療。
2.3.3 艾灸 林偉春等[23]用艾灸腎俞、脾俞、肝俞等穴位和雌激素替代療法治療58例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者,治療后骨密度值都有提高,但尚未達(dá)到正常骨密度水平,兩組治療前后差異有高度顯著性(P0.05),表明艾灸等康復(fù)療法達(dá)到雌激素替代治療作用,相當(dāng)于具有內(nèi)源性激素作用。
2.4 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松最有效的方法之一。負(fù)重鍛煉,如散步、慢跑、爬樓梯和跳舞有助于減少骨丟失和保持晚年的骨量,堅(jiān)持每次45min,每周3次或4次的負(fù)重鍛煉可通過(guò)提高身體的靈敏性和協(xié)調(diào)性來(lái)增加骨密度,預(yù)防跌倒。40歲后長(zhǎng)期中等強(qiáng)度鍛煉有助于阻止老齡化過(guò)程中的身高降低。汪利合[24]采用ADFR方案結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療本病86例,臨床癥狀改善率:自發(fā)性腰背痛改善率為100%,改變性腰背痛改善率為100%,步行時(shí)腰背痛為96.50%;治療前后骨密度的變化具有顯著性。
2.5 飲食療法 鈣是形成骨組織的主要成分,只有攝入足量的鈣才能有效促進(jìn)骨形成,每日鈣的需要量:青春發(fā)育期1000~1200mg/d,哺乳期1000~2000mg/d,成人400~500mg/d,絕經(jīng)期婦女1200~1500mg/d,老年人1000~1200mg/d。其中多數(shù)專家認(rèn)為成年人應(yīng)為800mg/d,鈣攝入2000mg/d以內(nèi)對(duì)大多數(shù)個(gè)體都是安全的。含鈣豐富的食品主要有乳制品、魚、蝦、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋、骨頭湯、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。乳制品中牛奶含鈣量最高(100ml牛奶中含鈣100~120mg),而且易吸收,我國(guó)人群平均食物攝鈣量約為每人400~500mg/d,屬于低鈣膳食,食物中鈣含量不夠應(yīng)通過(guò)鈣劑補(bǔ)足。適量的維生素D攝入對(duì)鈣的吸收是很重要的,不能充分得到日照的老年人每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D 400~800IU,含維生素D豐富的食物有魚肝油、奶等。
3 結(jié)語(yǔ)
由于目前國(guó)內(nèi)外在骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義、概念和方法等理論方面的不統(tǒng)一,導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)“標(biāo)準(zhǔn)”多、方法雜,不利于對(duì)急需及時(shí)進(jìn)行正確診斷和有效防治的老年人群進(jìn)行相應(yīng)的治療和預(yù)防,這是與當(dāng)前的新醫(yī)學(xué)模式相違背的。所以改變上述情況并結(jié)合實(shí)際情況盡快制定出更科學(xué)且適合我國(guó)人群的、統(tǒng)一的、新的骨質(zhì)疏松系列診斷標(biāo)準(zhǔn)已勢(shì)在必行。骨質(zhì)疏松的治療多種多樣,近年來(lái)又有巨大的進(jìn)展,隨著此疾病在日趨老齡化的社會(huì)中的日益增加,其何時(shí)開始治療,如何選擇各種藥物和治療手段、劑量及療程等對(duì)各科醫(yī)生都非常重要。骨質(zhì)疏松的預(yù)防對(duì)老年社會(huì)的到來(lái)顯得尤其重要,可從4個(gè)方面著手:①發(fā)現(xiàn)所有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群并給予干預(yù)措施;②教育并提高臨床醫(yī)師和大眾對(duì)骨質(zhì)疏松的警覺性;③根據(jù)每個(gè)人不同的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn),確保其得到不同的預(yù)防、診斷與治療服務(wù);④監(jiān)控并評(píng)估人群與社區(qū)的骨骼保健狀況。通過(guò)提高臨床醫(yī)師和大眾對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)知,早期干預(yù),發(fā)揮中西藥、針灸推拿傳統(tǒng)療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法的優(yōu)勢(shì),提升大眾骨骼健康。
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骨質(zhì)疏松癥被稱為“隱形殺手”,這是因?yàn)樵跊]有癥狀(疼痛、駝背或身材變矮)前,已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)厲害,一旦出現(xiàn)癥狀,常常已經(jīng)發(fā)生了最嚴(yán)重的骨折。骨質(zhì)疏松癥臨床具有“三高二長(zhǎng)一低”的特點(diǎn),“三高”指發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療費(fèi)用高;“二長(zhǎng)”指病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng);“一低”表示生存質(zhì)量低。
面對(duì)如此嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,健康新女性必須加強(qiáng)預(yù)防,防治結(jié)合,從源頭上杜絕骨質(zhì)疏松的發(fā)生,讓骨質(zhì)保有“骨氣”。
女性為什么比男性更易發(fā)生骨質(zhì)疏松
生理因素
月經(jīng)、生育對(duì)骨質(zhì)的影響
在正常情況下,人類的生殖系統(tǒng)有一個(gè)從發(fā)育到成熟、興盛,再逐漸走向衰弱的過(guò)程。通常女性在35歲以后就會(huì)出現(xiàn)雌激素的波動(dòng),到45~50歲進(jìn)入更年期后,雌激素呈“斷崖”式下降,完全絕經(jīng)后雌激素會(huì)更低,月經(jīng)和生育功能最終完全消失。這是骨質(zhì)疏松生理上最主要的原因。
總體來(lái)說(shuō),女性骨架和骨質(zhì)量比男性要小,骨橫截面積也比男性小25%~30%,因此女性絕經(jīng)后骨量丟失來(lái)得快速,骨質(zhì)疏松更“青睞”女性。
男女有不同的內(nèi)分泌機(jī)制,讓女性體內(nèi)激素水平隨年齡增加而下降的幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。此外,女性還有比男性更多的丟失骨鈣的途徑,每月的月經(jīng),絕大多數(shù)女性都經(jīng)歷過(guò)一次或幾次的妊娠,哺乳期一天幾次的哺乳……雖然每次月經(jīng)的失血量與全身血量相比并不占很大比例,但積少成多,也會(huì)失去一定量的血,其中也包含有鈣。如不加重視補(bǔ)充,就會(huì)加重骨質(zhì)疏松。40歲以上的女性,當(dāng)月經(jīng)不規(guī)則或出現(xiàn)“跳月”(隔月一次)情況時(shí),可能是進(jìn)入圍絕經(jīng)期的信號(hào)。這時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)力量訓(xùn)練并主動(dòng)實(shí)施補(bǔ)鈣等骨骼保護(hù)計(jì)劃,因?yàn)楫?dāng)月經(jīng)不規(guī)則時(shí),骨密度下降就開始了。
從一個(gè)肉眼勉強(qiáng)看得見的受精卵發(fā)育成幾千克重的胎兒,骨骼中的鈣質(zhì)都來(lái)自母體。哺乳時(shí)乳汁中的鈣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也都來(lái)自母體。雖然妊娠和哺乳是正常生理功能,身體可自己調(diào)節(jié)至正常水平,但如不加注意,妊娠和哺乳也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。
肌肉對(duì)骨組織產(chǎn)生機(jī)械力的影響,肌肉發(fā)達(dá)骨骼強(qiáng)壯,則骨密度值高。一般而言,女性從事的體力活動(dòng)較男性為輕,如果中老年女性活動(dòng)減少,會(huì)使肌肉強(qiáng)度減弱,機(jī)械刺激少,骨量減少。同時(shí)肌肉強(qiáng)度減弱,協(xié)調(diào)障礙,使中老年人較易摔跤,發(fā)生骨折。
非生理因素
降低體內(nèi)雌激素和維生素D
醫(yī)學(xué)專家很早就注意到骨質(zhì)生長(zhǎng)與雌激素的密切關(guān)系。在手的X線片上,如果第一掌骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的籽骨還未出現(xiàn),那么暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)初潮。通常情況下,該籽骨出現(xiàn)后2年左右才會(huì)發(fā)生月經(jīng)初潮。如果該籽骨的直徑在3毫米以上,則預(yù)示初潮將會(huì)在1年之內(nèi)出現(xiàn)。
研究證實(shí),雌激素對(duì)骨骼有保護(hù)作用,可維持成骨細(xì)胞正常的骨形成和降低破骨細(xì)胞的骨吸收,它通過(guò)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞上的雌激素受體調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用。
骨骼是人體再生能力最強(qiáng)的組織。它處在一種動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)換狀態(tài),破骨細(xì)胞不停地吸收舊骨,成骨細(xì)胞不斷地形成新骨以填充破骨細(xì)胞留下的吸收陷窩,成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能的強(qiáng)弱直接影響骨重建。
骨質(zhì)疏松的確切機(jī)制目前尚不完全明確,原因是多方面的。其中最主要的原因是破骨細(xì)胞前期細(xì)胞的集中和敏感性增加,以及骨吸收的速度超過(guò)骨形成,致使鈣從骨中丟失增加,腎臟排泄鈣降低,維生素D生成增加。維生素D的增加促進(jìn)腸道和腎臟對(duì)鈣的吸收,并通過(guò)增加破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量,促進(jìn)骨吸收。雌激素缺乏使骨對(duì)甲狀旁腺激素的作用敏感性增加。破骨細(xì)胞也受細(xì)胞因子的影響,而這些因子在雌激素缺乏時(shí)產(chǎn)生增加。
生活中,不少女性為求得“骨感美”,采取各種手段減去脂肪,導(dǎo)致體內(nèi)脂肪所剩無(wú)幾。缺乏脂肪,會(huì)間接造成雌激素的缺乏,繼而引起骨質(zhì)疏松。研究發(fā)現(xiàn)青少年時(shí)鈣的攝入與成年時(shí)的骨量峰值直接相關(guān),因此,以瘦為美的現(xiàn)代女性,老來(lái)發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率更大。
很多女吃零食,常偏食,不能均衡地?cái)z取營(yíng)養(yǎng),尤其是當(dāng)攝入的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素達(dá)不到需求量時(shí),會(huì)直接影響對(duì)鈣質(zhì)的吸收,使骨密度降低。低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
過(guò)度瘦弱不好,太肥胖也不行。肥胖者體內(nèi)脂肪過(guò)多,脂肪間質(zhì)細(xì)胞中的芳香化酶活性高于正常水平,它將體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐牧繛檎sw重者的2~5倍??赡芤l(fā)雌激素分泌失常,排卵停止或稀發(fā),月經(jīng)可稀發(fā)、淋漓或量多,且易誘發(fā)某些癌瘤。
經(jīng)常睡眠不規(guī)律,如熬夜、開夜車,長(zhǎng)期飲用咖啡及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣,都可能會(huì)影響體內(nèi)雌激素水平,造成骨質(zhì)流失。有統(tǒng)計(jì)表明,每周飲酒超過(guò)14杯的女性,發(fā)生嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的比例比不飲酒者或只飲少量酒者的人要高得多,特別是啤酒對(duì)于骨質(zhì)損害的比例又高出很多倍。香煙中的主要?dú)⑹帜峁哦☆愇镔|(zhì)是芳香化酶的死敵,它對(duì)卵巢中的芳香化酶有特異性的抑制作用,使雌激素的生成減少,這影響月經(jīng)的正常規(guī)律。成年女性吸煙過(guò)多可造成月經(jīng)稀少或閉經(jīng),嚴(yán)重的會(huì)影響受孕。長(zhǎng)期吸煙還會(huì)使絕經(jīng)期提前,并使絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥狀更加嚴(yán)重。
絕經(jīng)后婦女第一個(gè)5~7年內(nèi),由于卵巢功能逐漸減退,合成雌激素能力明顯降低,骨鈣的丟失以每年1%~5%的速度遞增,導(dǎo)致骨小梁減少,出現(xiàn)全身尤其是腰背部骨骼疼痛,牙齒過(guò)早脫落,易發(fā)生前臂遠(yuǎn)端骨折和椎體骨質(zhì)疏松乃至壓縮性骨折。研究發(fā)現(xiàn),約25%的女性絕經(jīng)后迅速出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。一般來(lái)說(shuō),絕經(jīng)后5年內(nèi)會(huì)有一個(gè)突然、顯著的骨量丟失加速階段,每年骨量丟失2%~5%是非常常見的。20%~30%的絕經(jīng)早期女性骨量丟失>3%/年,稱為快速骨量丟失者;70%~80%女性骨量丟失
一些全身性疾病也可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,當(dāng)出現(xiàn)如糖尿病,以及卵巢發(fā)育不良、多囊卵巢綜合征等卵巢疾病,或者是其他內(nèi)分泌功能性失調(diào)疾病,都會(huì)引起雌激素水平降低。如糖尿病可使初潮推遲1年左右。雌激素分泌過(guò)低會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、子宮變小,嚴(yán)重的會(huì)引起骨質(zhì)疏松、停經(jīng),還會(huì)導(dǎo)致更年期癥狀,必須引起重視。夫妻房室不節(jié),損傷腎氣,腎虛精血不足,會(huì)使雌激素分泌減少,導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少;感受寒氣,寒邪侵入機(jī)體,血寒凝滯,會(huì)使經(jīng)血運(yùn)行不暢。
骨質(zhì)疏松癥還與遺傳、環(huán)境、藥物、飲食、種族以及生活方式等諸多因素有關(guān)。特別要提出的是“美白”的誤導(dǎo)。年輕女美是人之天性,白皙的皮膚是年輕女性們追求的目標(biāo)。富不說(shuō)了,在經(jīng)濟(jì)社會(huì)里,合法地多掙錢總是好事,但對(duì)“美白”要正確理解。一些女性為了“美白”,有意避免陽(yáng)光的照射,有的出門時(shí)還打著防紫外線的遮陽(yáng)傘,還出現(xiàn)了“臉基尼”的服飾,就是把頭和頸部嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地包起來(lái),只留下兩只眼睛和呼吸的門戶,與陽(yáng)光幾乎絕緣;這還不夠,還使用各種防紫外線的油、膏、霜,給在皮膚涂上一層厚厚的保護(hù)膜,影響皮膚呼吸不說(shuō),陽(yáng)光中有益的紫外線一點(diǎn)也照不到皮膚表面。
正常人體是需要紫外線的,每天至少要保證20分鐘日照(過(guò)多照射紫外線也有害,不良商家常拿此點(diǎn)來(lái)忽悠大眾),它有消毒的功能,更重要的是,它可使無(wú)活性的維生素D3元轉(zhuǎn)變成活性維生素D,幫助人體吸收鈣質(zhì)。高強(qiáng)度的紫外線照射15分鐘,每克皮膚可以生成維生素D 12.8單位。
對(duì)于長(zhǎng)期戶內(nèi)工作、生活的人來(lái)說(shuō),應(yīng)該有意識(shí)地多走出去進(jìn)行戶外活動(dòng),通過(guò)體育鍛煉、日光浴、陽(yáng)光下漫步,接受紫外線照射。沒有了它,即使把身體浸泡在鈣質(zhì)中,人體也無(wú)法吸收。年輕時(shí)欠了骨鈣的債,等不到絕經(jīng)時(shí)便出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀。
女性骨質(zhì)疏松癥的防治
預(yù)防骨質(zhì)疏松,必須注意均衡飲食,適當(dāng)增加鈣的攝入,如每日喝一瓶牛奶;適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加日照;注意生活節(jié)奏,保持適度體重,戒煙戒酒。必要時(shí)輔以鈣片、維生素D;發(fā)現(xiàn)骨密度下降時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下,因人而異地應(yīng)用雙磷酸鹽類、氟制劑和降鈣素類等。
絕經(jīng)后婦女防治骨質(zhì)疏松,雌激素替代療法是目前所有療法中最有效的一種,由于有副作用,應(yīng)由??漆t(yī)生根據(jù)女性的要求和存在的問題,選準(zhǔn)性激素,使用最小有效劑量,注意激素的配伍,定期了解反應(yīng),及時(shí)調(diào)整劑量。還可謹(jǐn)慎試用植物雌激素大豆異黃酮。
也可輔以中藥治療,下面推薦兩個(gè)防治療骨質(zhì)疏松的食療方,供女性選用。
核桃補(bǔ)腎粥
核桃仁30克,蓮子15克,巴戟天10克,鎖陽(yáng)6克,黑豆15克,粳米30克。將黑豆洗凈泡軟,蓮子去心,核桃仁搗碎,巴戟天和鎖陽(yáng)用紗布包好,與黑豆、蓮子、核桃仁一同放入砂鍋內(nèi),加水用文火煮至米爛粥成,去掉藥包,調(diào)味咸甜均可??裳a(bǔ)腎壯陽(yáng),健脾益氣。
成年人年輕10歲的方法
一般從20多歲開始,生長(zhǎng)激素的分泌量將會(huì)逐年減少。研究結(jié)果顯示,從20多歲開始,生長(zhǎng)激素的分泌量每10年減少14.4%,60歲時(shí)的分泌量不到20歲的一半。但生長(zhǎng)激素的分泌量存在個(gè)體差異。
生長(zhǎng)激素不足,將加速衰老
生長(zhǎng)激素不足,將會(huì)導(dǎo)致各種癥狀。例如精神不振、易疲勞、易怒或憂郁等,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)記憶力和注意力減退、失眠、脫發(fā)等癥狀。
問題是,很多人因這些癥狀而受到困擾,卻不知道導(dǎo)致這些情況的原因就在于生長(zhǎng)激素。尤其是人一過(guò)了50歲,生長(zhǎng)激素很容易出現(xiàn)不足,因此必須提高警惕。
30歲剛出頭的K小姐就屬于年齡不大,生長(zhǎng)激素分泌量卻急劇減少的人。K小姐從3年前開始一直受到慢性疲勞、抑郁癥、脫發(fā)等癥狀帶來(lái)的困擾,最后來(lái)到了我的醫(yī)院。K小姐之前曾去其他醫(yī)院接受過(guò)綜合檢查,甚至做過(guò)CT和MRI檢查,但一直沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。
聽到K小姐的話后,我懷疑她可能患有“生長(zhǎng)激素缺乏癥”,于是給她安排了生長(zhǎng)激素檢查和礦物質(zhì)、維生素、重金屬、氧自由基檢查,結(jié)果不出所料,K小姐的生長(zhǎng)激素只有60歲老人的水平,30種礦物質(zhì)缺乏8種,汞和鉛中毒,可導(dǎo)致疾病和加快衰老的氧自由基水平也很高。
為了解決這些問題,我給她開了生長(zhǎng)激素注射劑,并讓她同時(shí)服用具有抗氧化作用的番茄紅素和維生素C,還仔細(xì)告訴了她膳食療法和運(yùn)動(dòng)的要領(lǐng)。為了補(bǔ)充礦物質(zhì),讓她多吃裙帶菜、海帶、青海苔等海藻類食物,為了排除汞和鉛毒,讓她堅(jiān)持吃大蒜、洋蔥、牡蠣、鮑魚、小球藻等。
大約1個(gè)月后,K小姐再次來(lái)到醫(yī)院,高興地告訴我一直困擾她的癥狀已經(jīng)大部分消失了。6個(gè)月后的今天,K小姐還在堅(jiān)持做膳食療法和運(yùn)動(dòng),并根據(jù)生長(zhǎng)激素的分泌量逐漸減少注射劑量。
生長(zhǎng)激素不足導(dǎo)致的癥狀
心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高:腹部肥胖是導(dǎo)致各種成人病的病因。當(dāng)體內(nèi)生長(zhǎng)激素不足時(shí),脂肪將集中到腹部,增加患上心血管疾病和動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。
隨著肚腩變大,身體對(duì)胰島素激素的耐性增加,加快脂肪積聚,而且還會(huì)增加有害健康的低密度脂蛋白(LDL)。隨著肌肉量減少,心臟功能和肺功能也會(huì)下降,弱化運(yùn)動(dòng)能力。
生活質(zhì)量下降:體內(nèi)缺少生長(zhǎng)激素可以導(dǎo)致精神不振、易疲勞、易怒或憂郁。嚴(yán)重時(shí)還會(huì)降低記憶力和注意力。
失眠就是后果之一。生長(zhǎng)激素不足時(shí),可促進(jìn)睡眠的褪黑激素會(huì)減少分泌,使人無(wú)法入眠。
骨骼變?nèi)?人們一般會(huì)把骨質(zhì)疏松癥視為正常的衰老現(xiàn)象,但其實(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因也是生長(zhǎng)激素不足。骨骼的生長(zhǎng)和維持需要有生長(zhǎng)激素的參與,如果生長(zhǎng)激素不足,骨密度會(huì)大幅減低,與此同時(shí),支撐骨骼的肌肉也會(huì)變?nèi)?自然增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)。
免疫功能下降:生長(zhǎng)激素不足時(shí),促進(jìn)T―淋巴球成熟的胸腺受到影響,擁有免疫功能的T―淋巴球?qū)⒀舆t成熟。據(jù)說(shuō)老人多患風(fēng)濕等自身免疫疾病的原因也與T―淋巴球有關(guān)。
皺紋增多:產(chǎn)生皺紋和皮膚變薄的原因也是生長(zhǎng)激素不足。生長(zhǎng)激素不足會(huì)減少膠原蛋白,使皮膚變薄,失去彈性,增加皺紋。
生長(zhǎng)激素可以給你活力和自信
由于生長(zhǎng)激素可以減少脂肪細(xì)胞的大小和數(shù)目,去除血管內(nèi)膜的脂肪,因此只要補(bǔ)充不足的生長(zhǎng)激素,挺著大肚子的D形身材也能變成接近于S形的身材。此外,生長(zhǎng)激素可以增加蛋白質(zhì)合成,因此可以增加肌肉量和肌肉強(qiáng)度。
由于生長(zhǎng)激素在去除腹部脂肪、血管內(nèi)膜脂肪的同時(shí),可以提高心臟的收縮能力和運(yùn)動(dòng)能力,因此只要減少腹部脂肪,患上糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等成人病的風(fēng)險(xiǎn)自然就會(huì)下降。
最重要的是,補(bǔ)充生長(zhǎng)激素可以使你充滿活力和自信,提高生活質(zhì)量。生長(zhǎng)激素能防止腦細(xì)胞受損,促進(jìn)細(xì)胞再生。因此能夠增強(qiáng)記憶力,幫助睡眠,使你充滿精力。
生長(zhǎng)激素還能有效增強(qiáng)免疫力。胸腺受到生長(zhǎng)激素的刺激后,免疫細(xì)胞T―淋巴球可以成熟。
生長(zhǎng)激素能影響造骨細(xì)胞的增殖和分化,增加骨骼密度。臨床上,給骨質(zhì)疏松癥患者注射生長(zhǎng)激素1年以上,很可能會(huì)有骨密度增加的效果。給薄皮膚和細(xì)紋多的皮膚使用生長(zhǎng)激素,皮膚厚度將增加約7%,細(xì)紋減少。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;糖尿病;治療研究進(jìn)展
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.824文章編號(hào):1004-7484(2013-10-6249-01
隨著我國(guó)逐漸步入人口老齡化,糖尿病發(fā)病率仍處于不斷上升趨勢(shì),西醫(yī)治療下的糖尿病患者雖然能夠在短時(shí)期內(nèi)達(dá)到血糖控制效果,但西醫(yī)治療引起的毒副作用、并發(fā)癥及藥物依賴現(xiàn)象不容忽視[1]。此癥屬中醫(yī)“消渴”范疇,病情的發(fā)生與發(fā)展與患者飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、肝郁氣滯等多種復(fù)雜因素直接或間接相關(guān)[2],中醫(yī)臨床主張辨證施治,且在近年來(lái)的連續(xù)研究與臨床實(shí)踐過(guò)程中逐漸形成了相當(dāng)完善的診療體系。
1中醫(yī)藥辨證施治
1.1痰濕論治痰濕證類糖尿病患者臨床需通過(guò)健脾和胃、化痰燥濕控制和消除病情,近年來(lái)中醫(yī)臨床多用平胃散合二陳湯治療;若患者有較為嚴(yán)重的痰熱現(xiàn)象,則考慮痰熱內(nèi)擾而發(fā)病、加重病情,以十味溫膽湯加減以清熱、化痰、解毒、養(yǎng)陰,宣痹通陽(yáng)[3];若患者為陰虛夾濕,則以甘露飲適當(dāng)增減以解毒、養(yǎng)陰、祛濕、清熱;若患者痰濕同時(shí)有氣虛現(xiàn)象,則要利尿、消腫、理氣、溫陽(yáng)以緩解癥狀。
可見,近年來(lái),國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床對(duì)痰濕型糖尿病有了更為具體的分型,同時(shí)也有了更多的針對(duì)性診治方式。國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床工作者朱麗華在治療研究中發(fā)現(xiàn)[4],痰濕可作為糖尿病發(fā)病與進(jìn)展的一項(xiàng)獨(dú)立病因而存在,可適當(dāng)選用佩蘭、蒼術(shù)等藥增強(qiáng)化濕效果,以免損耗陰液、痰郁化火,從而達(dá)到控制病情的目的。
1.2瘀血論治瘀血型的糖尿病臨床治療以活血化瘀為主,臨床診治中應(yīng)明確患者是否陰虛、是否火旺、是否氣虛、是否陽(yáng)虛、是否痰濕[5],根據(jù)上述病情實(shí)際予以相應(yīng)的藥物靈活治療。
1.3濕熱論治濕熱患者臨床主張清熱祛濕,可根據(jù)病情實(shí)際自擬降糖方劑,以氣陰兩虛為治療之本,首先要清熱利濕,濕邪盡除后,養(yǎng)陰潤(rùn)燥。中醫(yī)臨床使用降糖飲治療濕熱型糖尿病,可有效改善原本氣陰兩虛的狀況,若能根據(jù)具體的濕熱證候祛濕養(yǎng)陰,便可健脾、生津,穩(wěn)定病情[11]。
1.4火熱論治中醫(yī)臨床有不同火熱之癥,可根據(jù)病情實(shí)際靈活選擇消脂、清胃、解郁等方式瀉火、散火、消火,結(jié)合臨床療效活血、潤(rùn)肺、滋腎以增強(qiáng)療效。
1.5溫陽(yáng)論治陽(yáng)虛引起的糖尿病以補(bǔ)益脾腎陽(yáng)氣為主,可用四君子湯、腎氣丸補(bǔ)益脾陽(yáng)、加用黃芪、黨參等益氣滋陰,最終消除煩渴之癥[9]。國(guó)內(nèi)中醫(yī)臨床工作者多用溫陽(yáng)法治療2型糖尿病,結(jié)果證實(shí)只要根據(jù)患者脾、腎健康狀況靈活辨證用藥施治,便可有效恢復(fù)體內(nèi)陽(yáng)氣、滋養(yǎng)陰津,最終達(dá)到陰陽(yáng)平衡、穩(wěn)定血糖的目的[10]。
1.6肝臟論治肝失疏泄是糖尿病的一大病因,此癥易引發(fā)氣機(jī)失調(diào),傷及陰津,從而導(dǎo)致血瘀,并引發(fā)肺、脾、腎、胃等多臟器功能異常,若患者肝脾不和,以疏肝清熱類藥物調(diào)理肝脾功能,常用方劑為逍遙散、參苓白術(shù)散等[6];桃紅化瘀飲常被用作疏肝、化瘀臨床治療;六味地黃丸調(diào)理肝腎陰虛。
1.7脾臟論治脾虛可直接引發(fā)糖尿病,中醫(yī)臨床主張健脾祛病,常以甘淡之藥擬方治療。藥方以白術(shù)、參苓等藥健脾、養(yǎng)陰,根據(jù)病情實(shí)際加用黃精、麥冬等藥[7],薏苡仁等可輔助祛濕、健脾;水蛭、桑枝、丹參等藥聯(lián)合使用散瘀[8]。
2中醫(yī)輔助治療
2.1飲食輔助療法中醫(yī)臨床研究結(jié)果及理論知識(shí)均認(rèn)為,陰虛為糖尿病之本,燥熱為病癥之標(biāo),益陰潤(rùn)燥是中醫(yī)臨床治療糖尿病的主要途徑,而單純用藥臨床治療還需要調(diào)整飲食以鞏固療效,主要選用枸杞、魔芋、苦瓜、大蒜等食物控制血糖,根據(jù)患者年齡及血糖、血脂控制情況適當(dāng)增加日常飲食中綠豆、蓮子、黑芝麻、海帶、香菇、黑木耳等食物攝入量。中醫(yī)臨床還提倡豬胰、赤小豆等研粉、火炒以強(qiáng)化病情控制效果。
2.2運(yùn)動(dòng)輔助療法辨證用藥、辨證調(diào)整飲食方案都是通過(guò)攝入藥物、食物的方式調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣機(jī)升降、新陳代謝及系列生理功能以達(dá)到控制病情進(jìn)展、治療糖尿病的目的,與其他疾病的治療一樣,糖尿病的控制與康復(fù)離不開適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉??筛鶕?jù)患者年齡、病情、治療狀況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間,一般鼓勵(lì)患者聯(lián)系柔和、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小、舒展的太極拳以改善整體身體素質(zhì)、調(diào)節(jié)情緒[12]。
3小結(jié)
總之,中醫(yī)對(duì)于糖尿病均有豐富而歷史悠久的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論積累,已經(jīng)在長(zhǎng)期的糖尿病臨床實(shí)踐與治療研究中逐漸形成了相對(duì)完整而獨(dú)立的一套臨床診療體系,傳統(tǒng)中醫(yī)臨床理論認(rèn)為糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展與患者飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、肝郁氣滯等多種復(fù)雜因素直接或間接相關(guān),在此基礎(chǔ)上開展的糖尿病病因研究、診斷研究與治療時(shí)間工作越來(lái)越多,取得了越來(lái)越多的成果,加之近年來(lái)中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)不斷進(jìn)步,純中藥治療糖尿病綜合效果不斷提升,毒副作用越來(lái)越少,對(duì)調(diào)整患者陰陽(yáng)平衡、提升綜合免疫力、控制血糖有良好效果,盡管相比傳統(tǒng)西醫(yī)療法,中醫(yī)藥治療途徑尚不能達(dá)到同等強(qiáng)度和同等速度的血糖控制效果,但在合理的血糖控制效果的基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥療法可有效避免治療期間的毒副作用、避免產(chǎn)生藥物依賴性,療效穩(wěn)定、利于患者身心健康,糖尿病臨床診治中應(yīng)著重利用中醫(yī)診治理論辨證施治、輔助食療與運(yùn)動(dòng)療法,提升糖尿病診療效果。
參考文獻(xiàn)
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2.低血糖癥的研究進(jìn)展牟新,周旦陽(yáng)
3.氧化應(yīng)激與抗氧化應(yīng)激T2DM的研究進(jìn)展薛現(xiàn)中,任忠法,邢小燕
4.β細(xì)胞凋亡與2型糖尿病的研究進(jìn)展馮家炬,徐茂錦
5.胰島素泵臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展劉潔,王麗萍
6.二甲雙胍和格列酮類藥物對(duì)肥胖T2DM作用研究進(jìn)展彭紅
7.初診2型糖尿病胰島素泵短期強(qiáng)化治療的療效評(píng)價(jià)張高生,劉安寧,孫文早,王亮,黃晶,劉杰,韓從華,秦前安
8.糖尿病綜合健康教育效果評(píng)價(jià)陳虹
9.羅格列酮鈉聯(lián)合優(yōu)泌樂治療2型糖尿病的觀察祁燕,李凱利,郝?lián)砹?/p>
10.蒙諾聯(lián)用施慧達(dá)治療伴代謝綜合征的高血壓觀察梁甲標(biāo)
11.強(qiáng)化治療對(duì)初診糖尿病炎癥因子及胰島功能等的影響陳燕,李志強(qiáng),葉山東
12.2型糖尿病血清鐵蛋白與胰島功能的關(guān)系陳灶萍,劉軍,查英,盛勵(lì)
13.格列美脲治療2型糖尿病療效觀察鐘曉衛(wèi),付徐泉,李衛(wèi)東,王平
14.2型糖尿病患者尿微量白蛋白相關(guān)因素分析馬紹剛,韋春玲
15.糖尿病性心臟性猝死9例臨床分析鐘義春,陳曦
16.甘精胰島素應(yīng)用臨床體會(huì)遼寧實(shí)用糖尿病雜志 王靜,龍川鳳
17.兩種空腹血糖上限標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖調(diào)節(jié)受損分布的影響比較冀黎明,于超士,柴軍士,裘玲霞,吳建國(guó),苗志勝,張春槐
18.206例糖耐量異常飲食控制效果評(píng)價(jià)葉惠萍
19.糖適平治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察鄭憲玲,崔鳳勤,張瑞清,何立明
20.抗精神病藥對(duì)體重和血糖的影響張瑾
21.糖尿病從痰瘀論治100例臨床研究姜長(zhǎng)貴
22.應(yīng)用定量骨超聲檢測(cè)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的影響因素黃淑玉,管曉峰,黃鳳云,劉玉萍
23.前列腺素E1聯(lián)合怡開治療周圍神經(jīng)病變療效觀察趙長(zhǎng)江,劉建輝,王正良,唐文,楊國(guó)慶
24.老年2型糖尿病血尿酸改變的臨床分析趙平
25.甘精胰島素治療難治性糖尿病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)王彩虹
26.糖尿病教育對(duì)患者自我管理的作用孫靜敏
27.口服與注射入胰胰島素治療2型糖尿病的成本-效果分析余新建,文芳,熊美泉,熊昱煜
28.口服降糖藥物對(duì)血壓血脂影響的研究馬正義,苗玉蘭,董衛(wèi)明,馬云霞,哈月花,魏蘭芬,沈遷,馬林
29.糖耐量受損患者強(qiáng)化干預(yù)的臨床研究及評(píng)估分析蔣喜平
30.優(yōu)泌樂25和優(yōu)泌林30R治療2型糖尿病的臨床觀察毛洲宏,勵(lì)麗
31.大黃醇提物對(duì)糖尿病肥胖大鼠IR及FFA等影響的研究李瑩瑩,于世家
32.果糖注射液對(duì)血糖及胰島素的影響何康,姚太軍
33.糖適平改善2型糖尿病患者β細(xì)胞功能臨床觀察黃啟亞,楊彩嫻,李紹清
34.腦梗死患者血糖變化與預(yù)后的關(guān)系分析馮朝暉,李向英
35.糖尿病病人的飲食干預(yù)治療周永蓮,林日可
36.胰島素泵治療糖尿病合并感染臨床觀察韋超健,黃鳳萍,玉奇生
37.社區(qū)糖尿病健康教育效果評(píng)價(jià)殷俊先,曾會(huì)群
38.糖尿病和代謝綜合征的"食療"探討陳寅初
39.2型糖尿病合并脂肪肝臨床對(duì)照分析趙艷紅
40.糖尿病教育臨床路徑對(duì)護(hù)士教育職能影響劉玉蘭
41.卡托普利聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病探討張立瑩,李紅霞,楊惠珍
42.胰島素泵治療2型糖尿病酮癥酸中毒觀察馬澤軍,孫麗榮,蘇悅,陳莉明
43.T2DM合并腔隙性腦梗塞80例分析王夏漣,丁成金
44.二甲雙胍治療2型糖尿病合并高脂血癥65例觀察鄭敏巧,饒高峰,陳恩福
45.苦碟子液與彌可保聯(lián)合治療DPN的臨床觀察金興權(quán),王麗萍
46.唐友膠囊對(duì)2型糖尿病血糖影響張建賓,盧衛(wèi)強(qiáng),沈廟根
47.遼寧實(shí)用糖尿病雜志 男性假兩性畸型合并糖尿病孫喜明,王桂英,佘血梅,程宇甫
48.2型糖尿病治療過(guò)程中低血糖反應(yīng)原因與預(yù)防吳文緒
49.從UKPDS到ADVANCE:糖尿病與高血壓治療的新進(jìn)展——ADVANCE研究中國(guó)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要
50.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病21例體會(huì)吳良遠(yuǎn)
51.胰島素泵治療糖尿病合并癥的臨床回顧張桂蓮,張志利
52.如何安全、合理地使用消渴丸黃從強(qiáng)
53.2型糖尿病在應(yīng)激禁食狀態(tài)下胰島素應(yīng)用體會(huì)趙岫
54.鉻與人體健康長(zhǎng)壽——哪些中藥與藥用食物能治療缺鉻引起的疾病?孫健慧
55.羅格列酮對(duì)DN的胰島素抵抗和脂肪細(xì)胞因子的影響陳干明,葉子,程正文
56.ADA對(duì)運(yùn)動(dòng)建議劉赫
57.當(dāng)今糖尿病的防治理念劉赫
58.諾和銳30R治療初發(fā)2型糖尿病60例的臨床觀察王鵬虎,宋留生,王曉青
1.代謝綜合征還是慢性炎癥綜合征榮海欽
2.炎癥與代謝綜合征及臨床聯(lián)系朱大龍
3.瘦素與代謝綜合征及臨床聯(lián)系陸穎理,王雪芳,張麗
4.高同型半胱氨酸血癥與代謝綜合征及臨床聯(lián)系逄力男,祝寶青
5.妊娠糖尿病2004年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀與評(píng)議湯夏蓮,童南偉
6.妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制的研討徐先明
7.健康教育在門診糖尿病患者及家屬中的應(yīng)用體會(huì)應(yīng)曉薇
8.血糖水平對(duì)老年腦梗塞患者預(yù)后的影響譚曉紅
9.654-2及燈盞花素聯(lián)合治療糖尿病足的療效觀察吉淑敏,鄭曉芳,祝云淑
10.β-七葉皂甙鈉治療糖尿病皮膚大皰癥療效觀察李培梅,馬修云,任春華,周利克,高才華
11.糖尿病合并急性心肌梗死20例臨床分析向傳平,陳澤鵬
12.奧扎格雷鈉與鹽酸丁咯地爾聯(lián)合治療DPN療效觀察付緒棟,劉海茹
13.2型糖尿病合并高血壓103例臨床分析劉萍
14.二重一線職工代謝異常狀況的調(diào)查楊麗,元邦鳳,陳萬(wàn)寧,袁麗
15.2型糖尿病老年女性與肥胖、糖脂代謝關(guān)系畢婉蓉,季靜
16.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病肥胖觀察余綺玲,蕭正華,陳定宇,王燕
17.小劑量胰島素治療酮癥酸中毒療效分析黃燕南
18.老年高血壓糖尿病患者的心臟結(jié)構(gòu)與心功能變化趙義娟
19.諾和銳30特充治療新診斷的2型糖尿病療效遼寧實(shí)用糖尿病雜志 陳金星
20.LipoPGE1治療DPN療效觀察姜良花,王忠富,楊同艷HttP://
21.我院2000~2004年降血糖藥使用情況分析徐艷萍,王新
22.急診危重病人的靜脈血糖和末梢血糖值的比較李亞敏,柴湘平
23.糖適平治療537例2型糖尿病的臨床分析王揚(yáng)天,趙明,王燕燕,王曉,杜宏
24.CSII治療糖尿病臨床研究吳凌云,吳源
25.胰激肽原酶對(duì)糖尿病患者腦血管及微循環(huán)的影響叢林,李玉會(huì)
26.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病杜曉明
27.胰源性糖尿病與1型糖尿病酮癥臨床發(fā)生率比較霍桂芝,曲世家
28.昆明地區(qū)漢族2型糖尿病腎病與血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性的相關(guān)性研究李博一,羅平,文磊
29.強(qiáng)化胰島素療法治療初診2型糖尿病臨床觀察劉偉麗,錢培琳
30.POEMS綜合征誤診為甲亢合并糖尿病方玲,鐘建庭,許瑞元
31.以護(hù)理為主導(dǎo)的治療模式對(duì)2型糖尿病作用蔡忠陽(yáng),吳秋英,陳莉萍,陳弼滄,柯明遠(yuǎn)
32.羅格列酮聯(lián)合其它降糖藥治療2型糖尿病的觀察章子君
33.老年2型糖尿病患者CRP及頸動(dòng)脈病變的相關(guān)分析胡艷文,唐海濱,胡曼云,牟希金,賈豫全
34.奧力寶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究許建萍,許嶺翎,付勇,李乃適,顧鋒,趙維綱,向紅丁
35.82例肝硬化合并糖尿病患者臨床分析張廣吾,周健,張學(xué)松
36.雷公藤治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥韓建勤,張彥寧,趙通洲,張建鋼,胡守琪,方利華
37.糖尿病性大皰病1例診治體會(huì)周敏,榮海欽
38.右側(cè)面神經(jīng)炎合并空腹血糖增高型2型糖尿病董珊,曹燕
39.17例特殊原因低血糖昏迷診治體會(huì)王學(xué)雷
40.表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作的低血糖癥5例報(bào)告朱秋根,何文
41.1型糖尿病并急性胰腺炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥報(bào)告隋少華
42.炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系研究進(jìn)展邊衛(wèi)
43.胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙與糖尿病的關(guān)系王洪濤,王韞秀,宋永喜
44.糖尿病高滲性昏迷并快速房顫致心源性休克搶救張新菊
45.芹菜對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的輔助治療作用邢淵,丁博儒
46.用臨床篩選工具鑒別LADA雷永富,李敏
47.遼寧實(shí)用糖尿病雜志 卵泡腺細(xì)胞增殖綜合證劉國(guó)良
48.大黃保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的護(hù)理蔣慶
49.甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性臨床觀察邊衛(wèi),張麗,張曼華
50.α-硫辛酸的臨床應(yīng)用劉赫
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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