骨質(zhì)疏松性骨折與高血壓病相關(guān)研究

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【摘要】目的討論骨質(zhì)疏松性骨折與高血壓病的相關(guān)性，并為高血壓人群如何制定防范骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折制定可行的方案。方法回顧2015年1月1日—2019年6月30日在天津市職業(yè)病防治院骨科住院治療的骨質(zhì)疏松性骨折的患者118例，記錄患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史，是否患有糖尿病、冠心病，測(cè)定患者股骨頸和腰1—腰4椎體骨密度值，體質(zhì)量指數(shù)BMI（g/cm2），通過生化分析儀化驗(yàn)血生化指標(biāo)甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等，比較兩組的一般資料是否存在顯著差異，比較兩組患者不同部位的骨密度值是否存在顯著差異，分析高血壓病和骨質(zhì)疏松骨折兩者的相關(guān)危險(xiǎn)因素之間在哪些方面存在相關(guān)性。結(jié)果試驗(yàn)組平均年齡更小，吸煙嗜好者更多，體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯及低密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，且差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、飲酒嗜好均差異不明顯，差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組骨密度值均低于對(duì)照組，但在股骨頸部位兩組間差距更明顯，存在顯著性差異（P＜0.05），在腰椎部位兩組間差距不明顯，不存在顯著性差異（P＞0.05）；高血壓病的骨質(zhì)疏松性骨折患者的風(fēng)險(xiǎn)可能與患者年齡、吸煙嗜好、糖尿病、冠心病、體質(zhì)量指數(shù)及甘油三酯水平等呈正相關(guān)，與低密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，而與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關(guān)關(guān)系。結(jié)論高血壓病可進(jìn)一步影響老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度，加重骨質(zhì)疏松癥，增加骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性骨折；骨質(zhì)疏松癥；高血壓??；骨密度；體質(zhì)量指數(shù)；甘油三酯

在臨床工作中骨質(zhì)疏松性骨折和高血壓病均為老年常見病，骨質(zhì)疏松性骨折，也稱之為脆性骨折，多見于老年骨質(zhì)疏松人群，是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、肌力下降等，即使在輕微暴力作用下就可能造成嚴(yán)重的骨折，常見部位為髖部、胸腰椎及前臂遠(yuǎn)端等。高血壓病是以收縮壓和（或）舒張壓異常升高為特征的全身性疾病，有研究證實(shí)高血壓為骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。在臨床工作中，合并有高血壓病的骨質(zhì)疏松骨折患者也不在少數(shù)，有研究顯示原發(fā)性高血壓病和骨質(zhì)疏松癥存在聯(lián)系[1]，本文旨在討論骨質(zhì)疏松性骨折與高血壓病是如何相互影響的，并為高血壓人群如何制定防范骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折制定可行的方案。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧2015年1月1日—2019年6月30日在天津市職業(yè)病防治院骨科住院治療的骨質(zhì)疏松性骨折的患者118例，年齡65～93歲，其中女性76例，男性42例。其中55例既往患有高血壓病者作為試驗(yàn)組，63例既往無高血壓病史者作為對(duì)照組。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為骨質(zhì)疏松性骨折入院患者，既往已確診并符合WHO提出的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者55例和既往無高血壓病的患者63例；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往患有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、庫(kù)欣氏綜合癥等影響骨代謝的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。2）長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇激素者。3）患有晚期腫瘤者。4）既往長(zhǎng)期使用治療骨質(zhì)疏松的藥物者。5）嚴(yán)重肝腎功能不全者。6）因婦科疾病行附件切除等非正常絕經(jīng)者。

1.2方法及觀察指標(biāo)

本研究已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意，所有研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意。采用回顧性研究法，記錄所有患者的性別，年齡（歲），吸煙史，飲酒史，是否患有糖尿病，是否患有冠心病，通過使用雙能X線骨密度儀（韓國(guó)奧斯托雙能X線骨密度儀，OSTEOSYS.，LTD）測(cè)定患者股骨頸和腰1—腰4椎體骨密度值（BMD，g/cm2），并通過系統(tǒng)軟件測(cè)算患者體質(zhì)量指數(shù)BMI（g/cm2），通過生化分析儀化驗(yàn)血生化指標(biāo)甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等。比較兩組的一般資料是否存在顯著差異，比較兩組患者不同部位的骨密度值是否存在顯著差異，分析高血壓病和骨質(zhì)疏松骨折兩者的相關(guān)危險(xiǎn)因素之間在哪些方面存在相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x-±s）采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著；對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料分析

所有的118名患者一般資料見（表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，試驗(yàn)組較對(duì)照組的平均年齡更?。≒=0.048*，t=2.413），吸煙嗜好者更多（P=0.041*，χ2=4.312），糖尿病史者更多（P=0.011*，χ2=2.204），冠心病史者更多（P=0.047*，χ2=-1.047），體質(zhì)量指數(shù)水平更高（P=0.047*，t=0.872），甘油三酯更高（P=0.024*，t=-0.754），低密度脂蛋白更低（P=0.001*，t=-1.005），上述差距均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者的性別、民族、飲酒嗜好均差異不明顯，差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者不同部位骨密度分析

對(duì)比兩組患者的腰椎和股骨頸部位骨密度值，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，但在股骨頸部位兩組間差距更明顯，存在顯著性差異（P＜0.05），在腰椎部位兩組間差距不存在顯著性（P＜0.05），詳見（表2）。

2.3骨質(zhì)疏松骨折合并高血壓病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

分析結(jié)果顯示，患有高血壓病的骨質(zhì)疏松性骨折患者的風(fēng)險(xiǎn)可能與患者年齡（P=0.048*，t=2.413）、吸煙嗜好（P=0.041*，χ2=4.312）、糖尿病史（P=0.011*，χ2=2.204）、冠心病史（P=0.047*，χ2=-1.047）、體質(zhì)量指數(shù)（P=0.047*，t=0.872）及甘油三酯水平（P=0.024*，t=-0.754）等呈正相關(guān)，與低密度脂蛋白水平（P=0.001*，t=-1.005）呈負(fù)相關(guān)，而與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關(guān)關(guān)系。

3討論

隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，骨質(zhì)疏松癥和高血壓病作為老年常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，以往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高血壓病增加了骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)[2]，高血壓病患者動(dòng)脈硬化指數(shù)升高的同時(shí)伴有骨礦物密度減少，骨質(zhì)密度下降，骨折風(fēng)險(xiǎn)提高[3]。目前高血壓病對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響機(jī)制仍不是完全明確[4-6]，觀點(diǎn)基本集中在以下幾點(diǎn)：1）在血壓調(diào)控機(jī)制中占重要地位的RAAS系統(tǒng)（腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)）在調(diào)控血壓過程中產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因子血管緊張素Ⅰ和Ⅱ，在破骨細(xì)胞骨吸收的過程中同時(shí)起到重要作用，在骨組織中也可能存在調(diào)節(jié)骨吸收的RAAS系統(tǒng)[7]；2）高血壓患者的內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子擁堵異常升高，鈣代謝紊亂，尿鈣排泄增多，產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，導(dǎo)致鈣激素水平改變，繼發(fā)性甲狀旁腺素分泌增加，促進(jìn)骨吸收和腸鈣吸收增加，動(dòng)員骨鈣釋放入血，恢復(fù)血鈣正常水平，同時(shí)骨鈣減少，骨密度下降，造成骨質(zhì)疏松；3）高血壓可導(dǎo)致體內(nèi)某些激素例如胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平變化，而這些變化可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的患者平均年齡低于對(duì)照組，而骨密度值低于對(duì)照組，尤其在股骨頸部位（腰椎部位差異不明顯考慮可能與老年性腰椎增生硬化有關(guān)），說明患有高血壓病可能加快骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展，使骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率提高，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道保持一致[9-10]；另外，試驗(yàn)組中吸煙嗜好者更多，與高血壓病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)；試驗(yàn)組的體質(zhì)量指數(shù)及甘油三酯水平相比對(duì)照組更高，而低密度脂蛋白水平比對(duì)照組低，提示高血壓病可能會(huì)使得脂肪堆積并對(duì)血脂代謝的調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響。本研究證實(shí)患有高血壓病者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素可能與患者年齡、吸煙嗜好、糖尿病、冠心病、體質(zhì)量指數(shù)及甘油三酯水平等呈正相關(guān)，而與低密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，與患者性別、民族、飲酒嗜好等無明顯相關(guān)性。由于本研究樣本量小，且病例局限在天津市城鎮(zhèn)老年居民中，不能除外地域限制及其他內(nèi)科疾病對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾及混雜，數(shù)據(jù)可能存在較大偏差，需進(jìn)一步收集相關(guān)臨床病例擴(kuò)大樣本量或聯(lián)合多地形成多中心研究，共同揭示高血壓病對(duì)骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的影響，通過健康宣教降低人群高血壓病發(fā)病率，對(duì)高血壓病患者加強(qiáng)骨密度檢測(cè)率，控制骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)積極治療高血壓病，控制血壓水平，降低并發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[9]周軍，苑福升，馮晰民，等.沈陽(yáng)市區(qū)老年骨質(zhì)疏松骨折患者常見易患因素分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：67-68.

[10]吳釩，吳華珍，李志鋼，等.絕經(jīng)后婦女PKP術(shù)后再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（20）：101-103.

作者：韓棟 盧曉棟 王奔 張慶 單位：：天津市職業(yè)病防治院