骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證素分布
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［摘要］目的:探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者在臨床上的證素分布及證素組合規(guī)律。方法:檢索1994—2017年關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型文獻，對其進行證型證素的整理和提取，應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫及SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:構(gòu)成原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病位證素有4種，以腎為主，其次為脾、肝、胃;病性證素有8種，以氣虛為主，其次為陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁。結(jié)論:運用證素辨證可提高辨證準確性，值得臨床推廣應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)證素;文獻研究
1資料與方法
1.1文獻來源
檢索中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)藥期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中有關(guān)中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分型的文獻資料，檢索時間范圍為1994—2017年。
1.2納入和排除標準
納入標準:具有明確的關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥證候分型的文獻，證候的臨床特征、癥狀可完全或不完全具備。排除標準:1)綜述類文獻;2)個案報道;3)動物實驗類文獻;4)無辨證或辨證不完整的報道;5)治療單證候的臨床報道。
1.3檢索方法
計算機檢索文獻，初步篩選根據(jù)納入標準及排除標準閱讀篇名及摘要;二次篩選將初篩后的文獻進行全文閱讀，數(shù)據(jù)、分型、研究對象完全雷同者按1篇計;將最后入選文獻進行文獻整理，參考《證素辨證學(xué)》［2］將證型分解為病位證素和病性證素，例如腎陽虛證分解為腎、陽虛;肝腎陰虛證分解為肝、腎、陰虛。應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1證型研究
本次檢索共納入文獻41篇，涉及病例6904例，將完全相似的證型合并(肝腎虧損、肝腎不足合并為肝腎兩虛，瘀血痹阻合并為瘀血阻絡(luò)，肝氣郁結(jié)合并為肝郁氣滯，腎精虧虛合并為腎精不足，脾虛合并為脾氣虛弱)，剔除難以歸類的證型(非腎虛型、骨痿型)，統(tǒng)一證型名稱后，共提取證型38個。其中常見證型18個，另20個證型出現(xiàn)頻率小(均＜1.00%)。各證型在文獻中出現(xiàn)的頻數(shù)。
2.2證素研究
將證型進行證素提取，按照病性、病位證素分類。骨質(zhì)疏松癥患者所涉及的病位證素有腎、脾、肝、胃4個，其中腎所占比例達57.07%，其次為脾22.83%，肝17.39%，胃2.72%。病性證素有氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁8個，其中氣虛所占比例達27.51%，其次為陽虛21.69%、陰虛19.05%、血瘀15.87%、氣滯9.52%、血虛3.70%、精虧1.59%、痰濁1.06%。
2.3證素組合研究
骨質(zhì)疏松癥以兩證素和三證素為主，構(gòu)成比均為40.23%。兩證素以腎+陽虛組合、氣滯+血瘀組合、腎+陰虛組合為多見。三證素以肝+腎+陰虛組合、脾+腎+陽虛組合、脾+腎+氣虛組合為多見。
3討論
骨質(zhì)疏松癥是由多因素引起的全身代謝性骨病，以易發(fā)生骨折為特征，已經(jīng)成為嚴重危害老年人健康的重要慢性疾病之一。中醫(yī)學(xué)并無骨質(zhì)疏松這一病名，但根據(jù)癥狀可將其歸屬為“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇。以腰背、肢體痿弱無力為主癥者，可按“骨痿”論治;以腰背部疼痛為主癥者，則可按“骨痹”論治［3］。古代醫(yī)家對本病提出“外邪(寒濕熱)侵襲論”“腎虛論”“肝郁肝虛論”“脾虛論”“肺熱論”“血瘀論”等多種病因病機學(xué)說，同時年齡增長、飲食、運動等因素也會對骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病位證素主要在腎、脾、肝，其中腎為最主要涉及的臟器。正如《靈樞•本神》中所說:“精傷則骨酸痿厥?！倍鴮Σ⌒宰C素的研究顯示，氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯為本病的主要病理因素，其中以氣虛為最主要的致病因素?！鹅`樞•營衛(wèi)生會》有云:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！迸悠咂?、男子七八之后，臟腑功能開始衰退，氣血生化不足。同時又因臟腑功能減退，氣化不利，則津液代謝障礙，血脈運行不暢，導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻。氣血陰陽津液不足、脈絡(luò)瘀滯而使骨骼失養(yǎng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。2012年的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實踐指南》將骨質(zhì)疏松分為4個證候類型:腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及血瘀氣滯證［1］。婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以肝腎陰虛證為主，老年骨質(zhì)疏松癥以腎陽虛證為主。2015年《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識》將該病分為6個常見證型:腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證［5］。本研究通過文獻整理，共得出常見證型18種，其中病位證素4個，病性證素8個。多證素組合形式中，最常見的依次為腎+陽虛、肝+腎+陰虛、脾+腎+陽虛、氣滯+血瘀，這與臨床實踐指南及專家共識中的4個證候類型相符，而這4個證候構(gòu)成比僅占41.37%。在2015年的專家共識中，新增了2種證型，腎虛血瘀證及脾胃虛弱證，與本研究中所得腎+氣虛+血瘀、脾+胃+氣虛相符，此二者構(gòu)成比共占4.6%。其余的證素組合中構(gòu)成比＞2%者依次為腎+陰虛、肝+腎+氣虛、血瘀、脾+氣虛、氣虛+血虛、脾+胃+氣虛、腎+陰虛+陽虛，構(gòu)成比共占34.48%。綜上所述，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證素分布涉及病位證素4種，以腎為主，其次為脾、肝、胃;病性證素8種，以氣虛為主，其次為陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁。但考慮到本研究所收集的各個臨床研究存在地域、人群、年齡分布不均等問題，可能導(dǎo)致最終結(jié)果在各證型人數(shù)分布上與臨床實際存在一定差異，但通過對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)證素分布與臨床指南及專家共識進行對比，可以發(fā)現(xiàn)在辨證準確性與靈活性上，運用中醫(yī)證素辨證更具有優(yōu)勢。在中醫(yī)證型不能完全涵蓋臨床分型的情況下，運用證素辨證更貼合臨床實際，也能使診斷規(guī)范不斷完善，以更符合臨床應(yīng)用。
參考文獻
［1］謝雁鳴，宇文亞，董?；?，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實踐指南(摘錄)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(7):1886－1890.
［2］朱文鋒.證素辨證學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.
［3］朱輝，鄭洪新.讀《千金要方》談骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病名［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29(10):910－911.
作者：葛臻 丁閱異 單位：上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科