健康醫(yī)療管理精選(九篇)

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第1篇：健康醫(yī)療管理范文

[關(guān)鍵詞]健康保險，管理式醫(yī)療，道德風(fēng)險

一、我國商業(yè)健康保險的現(xiàn)狀

我國商業(yè)醫(yī)療保險自開辦以來發(fā)展迅速，目前各壽險公司、財產(chǎn)保險公司普遍都在經(jīng)營健康保險業(yè)務(wù)，同時首家專業(yè)的健康保險公司已經(jīng)開業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國商業(yè)健康保險險種已經(jīng)超過300個，商業(yè)健康保險服務(wù)的領(lǐng)域也日益拓寬，健康保險產(chǎn)品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當(dāng)前我國健康保險市場的主要特征有：

(一)健康險的發(fā)展和醫(yī)療改革及經(jīng)濟(jì)增長同步

在醫(yī)療改革進(jìn)行之后，作為社會醫(yī)療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產(chǎn)品更加個性化，滿足了醫(yī)療市場的需求，得到長足的發(fā)展。

(二)盡管我國健康險起步晚，但發(fā)展迅速，利潤空間較大

2005年健康險保費(fèi)收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內(nèi)增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。而賠付和保費(fèi)收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業(yè)健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發(fā)展健康險也充分證明了這一點(diǎn)。

(三)由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險在地區(qū)間呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢

以2006年1-5月的健康保險的保費(fèi)收入來看，最高的三個地區(qū)分別為北京180087.96萬元，江蘇131890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區(qū)分別為0萬元，青海1906.12萬元，海南3323.12萬元，差距巨大，當(dāng)然這和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。就平均保費(fèi)而言，東部發(fā)達(dá)地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費(fèi)是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國商業(yè)保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業(yè)沒有相應(yīng)的地位，各項指標(biāo)同發(fā)達(dá)國家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險發(fā)展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費(fèi)收入在人身險保費(fèi)中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達(dá)國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看，2005年我國國民生產(chǎn)總值為182321億元，健康險保費(fèi)收入僅占GDP的0.17%，其他國家和地區(qū)的該項指標(biāo)要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費(fèi)僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業(yè)醫(yī)療保險提供保障的人群僅占總?cè)丝诘?甲。左右，而在發(fā)達(dá)國家，這一比例一般為60%。我國的商業(yè)保險保費(fèi)也只占個人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%，而這一比例在美國是50%。

二、我國健康保險中存在道德風(fēng)險及費(fèi)用控制問題

健康保險中最主要也是最關(guān)鍵的問題是道德風(fēng)險的問題，健康保險關(guān)系中的三方：投保人、保險人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復(fù)雜的關(guān)系使得商業(yè)健康保險市場中存在著大量的道德風(fēng)險和逆向選擇。

對于投保人來講，由于是第三方付費(fèi)，對投保人沒有任何節(jié)約的激勵機(jī)制，缺乏動機(jī)去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和成本，并有可能出現(xiàn)被保險方因為醫(yī)療服務(wù)的邊際成本下降而對醫(yī)療服務(wù)的過度需求和過度使用，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險。

醫(yī)療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，相反醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于信息技術(shù)的優(yōu)勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業(yè)化優(yōu)勢，進(jìn)行供方誘導(dǎo)，給患者提供額外的不必要的服務(wù)，致使醫(yī)療費(fèi)用上升，而這些費(fèi)用將全部轉(zhuǎn)嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費(fèi)用進(jìn)行控制，從而造成沉重的負(fù)擔(dān)。

長期以來我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，健康保險的經(jīng)營風(fēng)險增大。

三、我國商業(yè)健康保險的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場為導(dǎo)向的，其核心內(nèi)容是保險公司參與醫(yī)療服務(wù)提供者的管理，它是把醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負(fù)責(zé)管理病人所需要的各種服務(wù)，并將這些服務(wù)結(jié)合起來，基本的目標(biāo)是通過促進(jìn)恰當(dāng)有效地使用醫(yī)療服務(wù)來降低醫(yī)療費(fèi)用。

管理式醫(yī)療在服務(wù)中融合了保險和醫(yī)療提供這兩個功能，極大地改變了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險人的保險公司處于付費(fèi)的位置，對病人及醫(yī)生的行為無能為力，這勢必導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意以一筆事先約定的固定費(fèi)用負(fù)責(zé)滿足一個病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，同時更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強(qiáng)的激勵機(jī)制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費(fèi)用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫(yī)療保險模式的核心就是保險與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。

(一)美國的經(jīng)驗

美國從上世紀(jì)70年代開始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點(diǎn)服務(wù)計劃(Point-of-Service，POS)等。

自1973年美國頒布了健康維護(hù)組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費(fèi)用方面優(yōu)勢明顯，得到聯(lián)邦政府的推崇，并通過相關(guān)立法給予推廣。美國HMO將醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務(wù)，并按人頭或根據(jù)保障計劃從HMO報銷費(fèi)用。根據(jù)保險人、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人的三者關(guān)系，HMO有以下三種組織模式：

1.團(tuán)體模式。投保人根據(jù)保險合同向HMO繳納保費(fèi)，HMO與醫(yī)師團(tuán)體商議，確定醫(yī)療服務(wù)價格，并按比例將保費(fèi)支付給醫(yī)師團(tuán)體。投保人就醫(yī)時，從與HMO有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是HMO自己的雇員，從HMO領(lǐng)取工資。投保人向HMO交保費(fèi)，生病時從HMO的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網(wǎng)絡(luò)模式。與團(tuán)體模式不同的是HMO與多個醫(yī)師團(tuán)體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

HMO對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險公司主要根據(jù)醫(yī)生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費(fèi)制(Capitation)：醫(yī)生按照與保險公司簽訂的協(xié)議，負(fù)責(zé)特定投保人群的醫(yī)療服務(wù)，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數(shù)來計算，保險公司將以投保人的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)按比例將部分保費(fèi)預(yù)付給醫(yī)生，之后保險人和投保人不再向醫(yī)療服務(wù)者支付任何費(fèi)用。

3.按病種付費(fèi)(DRG)：DRG是根據(jù)疾病的分類，將住院病人按一定標(biāo)準(zhǔn)分為若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，這種結(jié)算方法主要針對某些?？漆t(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織是一種建立在占領(lǐng)醫(yī)療市場和價格競爭基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)購買者之間合同關(guān)系的一個中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織建有自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，通常包括基層保健醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務(wù)。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織一般以實際提供的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，采用比例付費(fèi)法對醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的參加者，可以在該組織提供的服務(wù)網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)，不需支付額外費(fèi)用；也可以到規(guī)定的服務(wù)網(wǎng)之外就醫(yī)，不過要自己負(fù)擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用。

而把關(guān)醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織規(guī)定每個參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織中選擇一個基層保健醫(yī)生作為其把關(guān)醫(yī)生，通過控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務(wù)，控制住院天數(shù)來降低費(fèi)用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的一大區(qū)別。把關(guān)醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補(bǔ)償基層保健醫(yī)生的費(fèi)用，結(jié)果將更多的財務(wù)風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療服務(wù)提供者。

專有提供者組織(EPO)類似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費(fèi)用全部自擔(dān)。指定的醫(yī)生按服務(wù)項目價格收費(fèi)，但收費(fèi)可打折。它對加入其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更有限制性，對醫(yī)療服務(wù)提供者的資信要求更加嚴(yán)格。所以病人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)點(diǎn)計劃(POS)是一種相對比較新的管理式醫(yī)療安排，服務(wù)點(diǎn)計劃結(jié)合了HMO與PPO的特點(diǎn)，向計劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務(wù)。計劃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者收取固定的保費(fèi)，一般不按實際收費(fèi)，參加者也可以使用計劃外的醫(yī)療服務(wù)，但在后者情況下其享受的福利相應(yīng)減少，如分?jǐn)偛糠轴t(yī)療費(fèi)用，或支付更高的保費(fèi)。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫(yī)療服務(wù)。

(二)關(guān)于我國實行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險是在美國這種商業(yè)性醫(yī)療保險模式下發(fā)展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強(qiáng)的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度，如《保險公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與商業(yè)健康保險的運(yùn)作，《保險法》規(guī)定了保險公司不可以投資于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《保險兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機(jī)構(gòu)也不具備這方面的職能，《保險公司財務(wù)制度》限制了保險公司財務(wù)管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財政、稅收政策的優(yōu)惠，促進(jìn)其快速的發(fā)展，以應(yīng)對當(dāng)前我國醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，也能降低保險公司的經(jīng)營風(fēng)險。

(3)加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關(guān)系中，投保人處于弱勢的地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標(biāo)，即醫(yī)療費(fèi)用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務(wù)。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預(yù)防保健服務(wù)和健康教育來控制費(fèi)用，健康管理從被保險人的角度出發(fā)，通過降低被保險人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用，既有經(jīng)濟(jì)效益，又有社會效益。

(2)通過選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和對醫(yī)療服務(wù)使用的審核控制費(fèi)用。首先對醫(yī)生職業(yè)資格證明進(jìn)行審查，通過對醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查，制訂明確標(biāo)準(zhǔn)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者等。同時在醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之前對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估，以避免浪費(fèi)和降低對病人的潛在風(fēng)險，為投保人提供高質(zhì)量的、必要的，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

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第2篇：健康醫(yī)療管理范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化；新農(nóng)合制度；健康發(fā)展

中圖分類號：R197.62

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0067－02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一體化衛(wèi)生所的功能不斷強(qiáng)化，由最初的看“小病小傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢、計劃生育指導(dǎo)”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。一體化衛(wèi)生所是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)運(yùn)行的載體和平臺。青州市加強(qiáng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康、可持續(xù)發(fā)展起了重要作用。

1　基本情況

青州市轄8個鎮(zhèn)、4個街道，1052個行政村(居委會)，總?cè)丝?1萬，其中農(nóng)業(yè)人口近70萬，2011年度參合人數(shù)69.94萬人，參合率近100％。確定了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)632處，每千名參合農(nóng)民擁有近1個，滿足了參合農(nóng)民小病不出村的就醫(yī)需求和享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年全市共有51.42萬人在衛(wèi)生所享受到了新農(nóng)合報銷補(bǔ)償待遇，受益率為73.52％，一體化衛(wèi)生所在提高參合農(nóng)民受益率方面起了重要作用。

2　主要做法

2.1加強(qiáng)硬件建設(shè)　一體化衛(wèi)生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開，配備血壓計、聽診器、吸痰器、體重計、氧氣筒、血糖儀、血細(xì)胞計數(shù)儀等34臺件診療設(shè)備，居民健康檔案櫥、微機(jī)、打印機(jī)等也配備齊全。

2.2網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)報銷　為適應(yīng)新農(nóng)合即時結(jié)報的需要，將微機(jī)聯(lián)網(wǎng)報銷作為新農(nóng)合定點(diǎn)的必備條件，所有定點(diǎn)衛(wèi)生所全部與市合管辦聯(lián)網(wǎng)，經(jīng)過衛(wèi)生局層層培訓(xùn)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作微機(jī)為參合農(nóng)民報銷補(bǔ)償，參合農(nóng)民就診結(jié)算后能夠即時得到報銷補(bǔ)償。市合管辦也能通過網(wǎng)絡(luò)平臺對全市村衛(wèi)生所的報銷補(bǔ)償情況進(jìn)行適時監(jiān)督。

2.3三制、四統(tǒng)一管理　對一體化衛(wèi)生所實行“三制、四統(tǒng)一管理”。三制，即聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試考核后實行全員聘任，動態(tài)管理；對鄉(xiāng)村醫(yī)生按工齡、職稱、從業(yè)年限、業(yè)務(wù)量等方面核定工資，按月發(fā)放；分期分批為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理商業(yè)保險，做到老有所養(yǎng)。四統(tǒng)一，即行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品實行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所的法人代表為衛(wèi)生院院長，實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的所長負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生所必須認(rèn)真完成衛(wèi)生院安排的各項業(yè)務(wù)工作，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生院，衛(wèi)生院成立單獨(dú)的衛(wèi)生所財務(wù)核算機(jī)構(gòu)，對業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)籌核算后發(fā)放給衛(wèi)生所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。衛(wèi)生所使用的所有藥品全部通過衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)采購，由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，衛(wèi)生所設(shè)專柜專人管理，定期或不定期盤點(diǎn)，按要求統(tǒng)一管理。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)和人才培養(yǎng)　鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要承擔(dān)者，在鞏固和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和新農(nóng)合制度方面起重要的作用。通過在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、定向培養(yǎng)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備人才的培養(yǎng)，形成梯隊式服務(wù)人才，確保農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的順利實施。

3　取得成效

通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，公共衛(wèi)生服務(wù)得到順利開展，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐漸穩(wěn)定，新農(nóng)合制度得到健康發(fā)展。

3.1積極協(xié)助政府宣傳發(fā)動，穩(wěn)定參合率　青州市2003年被山東省政府確定為首批7個新農(nóng)合試點(diǎn)市之一，試點(diǎn)初期，由于受傳統(tǒng)合作醫(yī)療的影響，農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解，認(rèn)可程度不高，資金籌集有很大阻力。當(dāng)時衛(wèi)生所發(fā)揮了最貼近于農(nóng)民和在農(nóng)民中威信高的優(yōu)勢，積極配合政府進(jìn)行宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民認(rèn)識，引導(dǎo)農(nóng)民參合，鄉(xiāng)村醫(yī)生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點(diǎn)之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。

3.2擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面　由于632處衛(wèi)生所全部實行即時結(jié)報，參合農(nóng)民就診的同時得到報銷補(bǔ)償，納入報銷補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農(nóng)民受益率由30％提高到85％，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面。實現(xiàn)了基本藥物報銷補(bǔ)償比例的提高，農(nóng)民得到更多的實惠。

第3篇：健康醫(yī)療管理范文

1臨床資料

1.1一般資料選擇2006年7月～2007年9月在我院療養(yǎng)血脂異常的休養(yǎng)員104例,均符合我國血脂異常防治對策專題組提供的診斷標(biāo)準(zhǔn)。試驗組病人52例,男27例,女25例,年齡65～78歲;對照組52例,男27例,女25例,年齡64～76歲。兩組病人性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)生活條件相同或相近,無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2管理方法試驗組利用健康管理的方法給予膳食

處方、運(yùn)動處方、糾正不良生活習(xí)慣、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo),2個月后比較血脂,對照組除健康管理外療養(yǎng)條件及藥物治療方面無顯著性差異。

1.3效果評價達(dá)標(biāo):血脂各項指標(biāo)正常(TC 5.20 mmol/L以下,LDL-C 3.12 mmol/L以下,HDL-C 1.04 mmol/L以上,TG 1.70 mmol/L以下);部分達(dá)標(biāo):血脂各項指標(biāo)中有一項或一項以上未達(dá)標(biāo)到正常值;未達(dá)標(biāo):血脂各項均未達(dá)到正常值。將達(dá)標(biāo)與部分達(dá)標(biāo)視為有效,未達(dá)標(biāo)視為無效。

2結(jié)果

實施健康管理前試驗組與對照組的達(dá)標(biāo)人數(shù)、部分達(dá)標(biāo)人數(shù)及未達(dá)標(biāo)人數(shù)均相同,健康管理2個月后試驗組的達(dá)標(biāo)人數(shù)明顯高于對照組,未達(dá)標(biāo)人數(shù)大大低于對照組(表1)。試驗組的有效率為96.15%,對照組的有效率為69.23%(χ2=46.08,P

3討論

健康管理是一個對健康危險因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)評價(認(rèn)識健康問題)干預(yù)(解決健康問題)再監(jiān)測再評價再干預(yù)的循環(huán),其中干預(yù)(解決健康問題)是核心[2]。國外利用健康管理來降低慢性病發(fā)生發(fā)展的研究已有20多年了,美國人在過去20年利用健康管理的辦法使他們的冠心病死亡率降低了2/3[3]。心血管疾病在我國居死亡原因的第一位,其中冠心病的死亡與發(fā)病率在一些地區(qū)正在上升。我國血脂異常防治對策專題組指出:已有證據(jù)說明冠心病的發(fā)病是血脂異常作為重要危險因素在起作用。干預(yù)性預(yù)防治療試驗等6項研究證實:血清膽固醇水平越高冠心病發(fā)病越多,血清膽固醇每降低1%,冠心病的危險性可減少2%。流行病學(xué)資料顯示:血清高密度脂蛋白每增高0.4 mmol/L,則冠心病的危險性可降低2%～3%[1]。

本文結(jié)果顯示:健康管理對血脂異常的有效率達(dá)到96.15%,因此使用這種辦法可以有效地改善高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白血癥、低高密度脂蛋白血癥,從而降低血脂異常相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。本試驗中無效的病人皆因療養(yǎng)期間日常事務(wù)繁忙未能執(zhí)行針對其個人健康情況制定的健康管理方案。血脂部分達(dá)標(biāo)的病人則因不能科學(xué)地認(rèn)識自己的身體狀況,或者未執(zhí)行其運(yùn)動處方或者未執(zhí)行其營養(yǎng)膳食處方,或是因為未能完全糾正吸煙、少動、過量飲酒等不良習(xí)慣。而完全達(dá)標(biāo)的31人大都嚴(yán)格按照個人的健康管理方案度過了2個月的療養(yǎng)生活,其中有52.0%的病人在健康管理30 d后便完全停用了調(diào)脂藥物,69.7%病人減少了調(diào)脂藥物的應(yīng)用劑量,身體健康情況得到了明顯改善,由此也可以得出:健康管理不僅可以有效的改善血脂異常,而且可以使患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣,促進(jìn)其康復(fù)或使其得到較好地控制而提高生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用[4]。

健康管理方案不是簡單的因為休養(yǎng)員血脂異常就讓病人少吃葷或是干脆素食,而是提供科學(xué)的營養(yǎng)膳食,就是在總熱能一定的前提下,蛋白質(zhì)占總熱能的15%～20%,脂肪占20%～25%,碳水化合物占50%～60%,每日飲水量2 000 mL左右。這樣就可以保證機(jī)體在發(fā)揮正常生理功能的前提下,腸道不會因為吸收過量脂肪產(chǎn)生過量脂蛋白而導(dǎo)致血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白的升高。運(yùn)動處方在運(yùn)動的方法、時間、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動量各方面作出具體的量化指標(biāo),并對休養(yǎng)員的適應(yīng)性和效果進(jìn)行階段性評估,并不斷調(diào)整完善,在健體減重的同時達(dá)到使高密度脂蛋白增高的目的。吸煙和過量飲酒可以導(dǎo)致高密度脂蛋白降低,所以糾正不良的生活習(xí)慣,指導(dǎo)病人戒煙、少量飲酒,可以增高高密度脂蛋白。很多休養(yǎng)員因為自己的身體不好非常緊張,小心翼翼的這不吃那不干,但往往用不了幾天就不知不覺的松懈下來,因此給他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)非常重要,要讓他們知道:正確的行為應(yīng)堅持,養(yǎng)成習(xí)慣,在放松的心情下持續(xù)努力,才會收到良好的效果。用藥指導(dǎo)則是根據(jù)病人血脂各項指標(biāo)的具體情況,選用針對性的調(diào)脂藥物,在用藥劑量、時間、配伍、副作用等方面綜合考慮,保證治療效果。運(yùn)用以上健康管理手段,可以使病人正確認(rèn)識自身的健康情況,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,確保從根本上去除危害因素,保證身體長期處于健康狀態(tài)。

另據(jù)報告徐州市彭城醫(yī)院應(yīng)用健康管理模式管理離休干部中的高血壓、糖尿病病人,強(qiáng)化管理了3個月,取得了良好的效果[5]。因此長期控制血脂于合適水平可以減少慢性病的發(fā)生發(fā)展,對我國人民健康水平的提高具有現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]戴新民.療養(yǎng)院健康管理之我見[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2006,15(2):38.

第4篇：健康醫(yī)療管理范文

【關(guān)鍵詞】利妥昔單抗；難治性；免疫性；血小板減少癥

【中圖分類號】R558.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0091-01

ITP是兒童常見病之一，根據(jù)患者的病程可分為三型，3月內(nèi)為急性，3-12月為持續(xù)性，超過1年為慢性[1]。兒童ITP多為急性型，通常在3周內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者持續(xù)半年左右好轉(zhuǎn)，但仍有約70%的患兒轉(zhuǎn)為難治性ITP，死亡的危險系數(shù)較正常人群增加4.2倍，治療非常棘手[2]。我們應(yīng)用利妥昔單抗（Rituximab，商品名：美羅華，羅氏公司生產(chǎn)）取得較理想療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 難治性ITP30例為本院2008年5月～2012年5月住院患者，病史6個月～

4 年，平均16.3月；男童14例，女童16例；年齡0.5～14歲，平均3歲。25例曾應(yīng)用激素治療無效，3例曾應(yīng)用激素和IVIG治療無效，2例曾應(yīng)用激素、IVIG，以至切脾治療無效。30例患者治療前均有不同程度的皮膚粘膜出血、鼻衄、尿血等癥狀，治療前血小板計數(shù)3×109/L～44×109/L，平均23×109/L，骨髓巨核細(xì)胞計數(shù)32～1500個/片，平均260個/片，均可見顆粒巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板巨核細(xì)胞減少或消失。

1.2 治療方法 利妥昔單抗 375mg/m2，每周1次，共4周。治療前馬來酸氯苯那敏片0.35mg/kg，布洛芬10mg/kg應(yīng)用預(yù)防過敏反應(yīng)，輸注時心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。治療前應(yīng)用流式細(xì)胞儀查CD20，陽性者應(yīng)用。

1.3 觀察方法 觀察臨床癥狀體征，每周查血常規(guī)二次，每周查肝功腎功一次。用藥療程結(jié)束后，復(fù)查CD20。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版[3]的療效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：① 顯效：血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)3個月以上。維持2年以上無復(fù)發(fā)者為基本治愈。② 良效：血小板計數(shù)升至50×109/L或較原水平上升30×109/L以上，無或基本無出血癥狀，持續(xù)2個月以上。③ 進(jìn)步：血小板計數(shù)有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)2周以上。④ 無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 患兒的起效時間為開始利妥昔單抗治療后1-6周。30例患者中，顯效11例、良效10例、進(jìn)步2例、無效4例?？傆行?0%（21/30）。3例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)（發(fā)生于首次注射后30min至2h），2例經(jīng)減慢滴速，1例經(jīng)停止輸注，抗過敏、吸氧等治療緩解，1例肝功異常，1例高血壓，對癥處理恢復(fù)。所有病例未出現(xiàn)嚴(yán)重感染，未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的血液學(xué)毒性及肝腎毒性。11例顯效病例復(fù)查CD20均為0。

2.2 隨訪 隨訪時間6～36月，基本治愈8例，持續(xù)顯效5例，持續(xù)良效8例，隨訪結(jié)束，5

例有效者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.7%。

3討論

ITP的發(fā)病與自身免疫紊亂有關(guān)。ITP患者T細(xì)胞調(diào)節(jié)紊亂導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞的過度增殖。郝彩霞等[4]研究顯示ITP患者的Th1/Th2增高，是一種Th1優(yōu)勢的疾病。Th1細(xì)胞主要分泌腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素-γ（IFN-γ）等細(xì)胞因子， IFN-γ可促使B淋巴細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，分泌血小板相關(guān)抗體（PAIg）。

利妥昔單抗是近年來研發(fā)的一種針對CD20+淋巴細(xì)胞的單克隆抗體，能特異性結(jié)合并溶解CD20+B淋巴細(xì)胞，從而阻止自身抗體產(chǎn)生，可快速清除B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致自身抗體產(chǎn)生消失或減少。被利妥昔單抗包被的B淋巴細(xì)胞還可與致敏血小板競爭結(jié)合Fc受體，減少血小板的破壞。對ITP患者利妥昔單抗治療前后外周血調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Tregs）數(shù)量及調(diào)節(jié)功能進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)治療前ITP患者的Tregs數(shù)量減少，抑制功能減弱，而治療后有效的患者，Tregs數(shù)量恢復(fù)，調(diào)節(jié)功能也恢復(fù)。因此利妥昔單抗治療難治性ITP是有理論基礎(chǔ)的，建議用藥前查CD20。研究認(rèn)為，利妥昔單抗在治療難治性ITP時可能存在早期和晚期兩種不同反應(yīng)模式。早期反應(yīng)是指血小板在輸注第1-2次就有明顯升高，晚期反應(yīng)為輸注后第6-10周血小板持續(xù)升高，本研究顯示有效患者多為晚期反應(yīng)。

Bennett等報道了美國多中心、前瞻性的36例嚴(yán)重難治性慢性ITP患者應(yīng)用利妥昔單抗治療的效果，有效率31%，開始反應(yīng)時間1～7周。Parodi等[9]給予19例ITP患兒2～5周的利妥昔單抗治療（每周375mg/m2），平均隨訪時間30（9～43）個月，總緩解率為68%（13/19）。由于淋巴干細(xì)胞和漿細(xì)胞不表達(dá)CD20，不會引起淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著下降，也很少影響T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞，故治療中患兒對其具有良好的血液學(xué)耐受性，毒副作用小。文獻(xiàn)報道兒童對該藥耐受比成人好，血清病發(fā)生率比成人高，但感染比成人少。

關(guān)于利妥昔單抗的用藥劑量，有研究顯示應(yīng)用小劑量亦可取得理想效果。應(yīng)用小劑量利妥昔單抗（100mg/周，共4次）治療28例ITP患者。結(jié)果顯示，總反應(yīng)率75%，完全緩解43%，中位反應(yīng)時間31d，中位完全緩解時間44d。Taube等；報道了22例難治性ITP患兒的單劑利妥昔單抗治療效果，顯效率32%，良效率27%，復(fù)發(fā)率38%，持續(xù)緩解率36%，同足量利妥昔單抗相比沒有差別。

我們的初步觀察顯示利妥昔單抗治療難治性ITP有較好的療效，可作為難治性ITP有效的治療手段之一。

參考文獻(xiàn)

[1] Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group.Blood，2009，113（11）：2386-2393.

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第5篇：健康醫(yī)療管理范文

摘要：目的：觀察以抗腎小管-間質(zhì)纖維化為主治療慢性腎功能衰竭的療效。方法：選擇符合觀察條件的慢性腎功能衰竭患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，對照組40例。兩組患者在基礎(chǔ)治療的同時，治療組給以抗腎小管-間質(zhì)纖維化為主治療，觀察兩組治療后的總有效率及血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的變化。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，Scr明顯下降，Ccr明顯上升，與對照組相比差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：以抗腎小管-間質(zhì)纖維化為主治療本病有明顯療效，且無明顯副反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；腎小管-間質(zhì)纖維化；治療

中圖分類號：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）10-0110-02

腎小管-間質(zhì)纖維化（TIF）是終末期腎病的基本病理變化之一，其基本特征包括腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤以及細(xì)胞外基質(zhì)沉積。早期控制TIF的發(fā)生發(fā)展對改善各類慢性腎病患者預(yù)后意義重大。我院從2003年2月~2008年2月間采用以抗腎小管-間質(zhì)纖維化為主治療慢性腎功能衰竭（CRF）40例，并設(shè)對照組對比觀察，療效顯著，且無明顯副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

全部病例均來自我院2003年2月~2008年2月的門診和住院患者，共80例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，其中，男28例，女12例；年齡18~72歲，平均31±10.4歲；平均病程2.69±1.14年；CRF2期26例，CRF3期14例；原發(fā)病為慢性腎炎19例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害4例，多囊腎3例，梗阻腎2例。對照組40例，其中，男26例，女14例；年齡20~68歲，平均34±13.2歲；平均病程3.05±1.27年；CRF2期24例，CRF3期16例；原發(fā)病為慢性腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎損害7例，多囊腎3例，梗阻腎2例。兩組在性別、年齡、病因、病程、病情輕重度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)全部符合《腎臟病學(xué)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且自愿參加本觀察，排除：嚴(yán)重營養(yǎng)不良及多器官功能同時衰竭者；合并有嚴(yán)重心血管、肝臟及血液系統(tǒng)疾病者；精神病患者及孕婦、哺乳期婦女。

2治療方法

2.1一般治療

兩組患者一般治療用藥相同，包括去除造成腎功能減退的可逆因素，優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高纖維素飲食，糾正酸堿及電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，如血清白蛋白＜2.5g/L時，及時補(bǔ)充人血白蛋白，嚴(yán)重貧血時，采用人重組紅細(xì)胞生成素益比奧2000μ皮下注射，2次/周。

2.2治療組

在一般治療基礎(chǔ)上，加用血栓通針劑（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)），140mg加入5%葡萄糖250mL中，靜脈滴注，qd，促肝細(xì)胞生長素針劑（北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)），160mg加入5%葡萄糖中，靜脈滴注，qd。1個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

2.3對照組

在一般治療用藥基礎(chǔ)上，采取EAA療法，腎安注射液250mL靜脈滴注，qd。尿毒清顆粒5g/次，tid，沖服。

2.4觀察指標(biāo)

治療前后及每1療程結(jié)束時分別記錄癥狀、體征、二氧化碳結(jié)合力、Scr、Ccr、血常規(guī)及藥物副反應(yīng)情況。

2.5統(tǒng)計學(xué)處理

治療結(jié)果用±s表示，計量資料分析用t檢驗，計數(shù)資料分析用χ2檢驗。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯效：自覺癥狀減輕或消失，酸堿及電解質(zhì)失衡糾正，Ccr增加和（或）Scr降低≥30%；有效：自覺癥狀、體征減輕或消失，Ccr增加和（或）Scr下降≥20%；無效：癥狀體征無明顯減輕或加重，Ccr、Scr變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.2治療結(jié)果

3.2.1兩組臨床療效比較

見表1。治療組總有效率90%，與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01)。

注：與本組治療前比，*P＜0.01，**P＜0.01；與對照組治療后比，P＜0.01.

4討論

TIF是各種腎臟疾病發(fā)展到慢性腎衰竭（CRF）的共同途徑［2］，積極防治TIF對延緩CRF的發(fā)生具有重要意義。依據(jù)TIF的發(fā)病機(jī)制，目前對TIF的治療主要集中在以下幾個方面：控制蛋白尿；改善腎臟炎癥浸潤；抑制細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生成細(xì)胞的異?；罨?；刺激ECM的降解。我們以抗TIF為主治療CRF，收到明顯臨床效果。治療組與對照組相比，差異有顯著性（P＜0.01）。血栓通是五加科植物三七主根提取的三七總皂苷的滅菌水溶液，三七總苷具有抑制尿毒血清誘導(dǎo)的HK-2細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，抑制膠原FN等ECM的合成，降低ECM代謝酶等MMP-1/TIMP-1比值，抑制TGF-β、CTGF的蛋白和基因表達(dá)，從而具有顯著的抗TIF作用。體內(nèi)外實驗均證實促肝細(xì)胞生長素能通過以下幾種方式減輕腎臟纖維化的程度：減少ECM過度產(chǎn)生：活化的系膜細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞是主要的ECM生產(chǎn)細(xì)胞，促肝細(xì)胞生長素通過抑制它們的活化而減少ECM的過度產(chǎn)生［3］；加速ECM的降解［4］；促進(jìn)腎小管上皮增殖，保持其形態(tài)和結(jié)構(gòu)完整性，防止腎小管萎縮［5］。

總之，TIF的病理機(jī)制有多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，上述治療方法尚不是特效的，特效的抗TIF治療CRF有待進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：健康醫(yī)療管理范文

對保險公司而言，可以降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提高核心競爭力。一方面，健康信息管理便于保險公司收集被保險人第一手健康信息資料，有效防范投保人的逆選擇和道德風(fēng)險。通過健康評估和健康改善，可有效減少疾病危險因素，以事前較少的預(yù)防費(fèi)用投入獲得超值的健康回報和個人的健康改善，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。另一方面，健康管理使服務(wù)內(nèi)容得以擴(kuò)展，除了人保健康在保險業(yè)內(nèi)率先提出并確立了“健康保障+健康管理”的經(jīng)營理念，開創(chuàng)了健康保險業(yè)健康管理的先河。2006年成立的昆侖健康保險堅持“以人為本”，以客戶的健康為中心，秉承“治未病”的傳統(tǒng)思想，創(chuàng)建了中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式，為客戶提供融健康文化、健康管理、健康保險為一體的健康保障服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不充分。目前，醫(yī)療服務(wù)市場上存在著壟斷競爭的局面，許多公立醫(yī)院并不需要保險公司為它們增加客源，極大地影響了健康管理效用的發(fā)揮。這主要表現(xiàn)在:事后付費(fèi)的方式無法使保險公司在相對固定的保費(fèi)基礎(chǔ)上承擔(dān)傳送醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險，無法使醫(yī)生和醫(yī)院承擔(dān)起費(fèi)用控制的職責(zé)。保險公司在和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作中沒有話語權(quán)和主導(dǎo)權(quán)。公司對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療行為的監(jiān)督和制約能力微乎其微，診療干預(yù)更是無從淡起。健康管理的開展只是保險公司單方面的行為，得不到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的配合支持。

健康保險信息系統(tǒng)不完善。健康保險信息系統(tǒng)是保險公司健康管理的技術(shù)基礎(chǔ)，完善的信息系統(tǒng)有利于減少信息不對稱的現(xiàn)象，它使得保險公司、醫(yī)療服務(wù)的需求方和醫(yī)療服務(wù)的供給者之間實現(xiàn)資源共享，從而可以使保險公司在承保前了解被保險人的具體風(fēng)險情況，決定是否承?；蛞允裁礂l件承保，有效地對被保險人進(jìn)行監(jiān)控評價，并據(jù)此提出健康改善措施，實時地介入客戶的醫(yī)療管理過程，從而實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的控制。但目前醫(yī)療信息資源尚未整合，保險公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息聯(lián)網(wǎng)未實現(xiàn)，使同時參加了基本社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險的參保者，出現(xiàn)“一次看病、兩次報銷”或是“醫(yī)院說能報，保險公司不給報”等諸多問題。這不僅不便于患者進(jìn)行實時醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，影響了參保者的積極性，也不利于保險公司對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診療行為的風(fēng)險管控。

保險公司健康管理水平不高。我國健康保險的健康管理處于起步階段，和國外還存在較大的差距:其業(yè)務(wù)及管理費(fèi)用支出較大，管理成本高。保險公司在數(shù)據(jù)收集、理賠調(diào)查和費(fèi)用控制等各環(huán)節(jié)經(jīng)驗都不足，導(dǎo)致理賠率高，保費(fèi)厘定不準(zhǔn)確。另外，我國經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)的保險公司眾多，市場陷于非理性價格競爭中。大部分公司關(guān)注短期利益，出于搶占市場的目的，普遍重視開發(fā)客戶與收取保費(fèi)，忽略健康管理，這使得大多數(shù)保險公司的健康管理得不到廣大客戶的認(rèn)可和接受。

二、完善商業(yè)健康保險中健康管理的對策建議

開發(fā)專業(yè)化產(chǎn)品體系。保險公司應(yīng)在對市場細(xì)分、目標(biāo)市場選擇后，認(rèn)真分析各類客戶群體的需求，同時結(jié)合健康風(fēng)險的特點(diǎn)，把健康管理元素融入到保險產(chǎn)品中，開發(fā)出適合客戶需求的、專業(yè)化的、并能結(jié)合健康保險與健康管理服務(wù)項的綜合保障計劃。

分步驟地推行管理型醫(yī)療模式。國外健康管理運(yùn)行的模式多為管理型醫(yī)瘍是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療模式，特點(diǎn)是保險公司直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。我國保險公司在不具備直接推行管理型醫(yī)療的情形下，只能根據(jù)具體情況分步驟實施:首先，保險公司提供針對高端客戶的全程健康管理服務(wù)，針對小眾客戶的健康檔案管理服務(wù)，提供面向大眾的健康咨詢服務(wù)，通過這些服務(wù)留住和吸引客戶，增加健康保險的覆蓋面，從而迫使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)被動甚至主動地參與到保險公司推行的健康管理計劃中。其次，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間通過契約的方式建立利益共享、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，以更好地服務(wù)客戶、控制風(fēng)險。最后，伴隨著健康管理工作經(jīng)驗的積累和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，可以選擇以自建醫(yī)院或以股權(quán)方式控股醫(yī)院，使保險公司既承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險，又能為客戶提供健康管理服務(wù)，最終實現(xiàn)管理型醫(yī)痣培養(yǎng)專業(yè)化人才。健康保險以人的身體作為保險標(biāo)的，其風(fēng)險本質(zhì)在于傷病發(fā)生率及醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用水平，其在精算、理賠、核算方面相對于壽險而言有獨(dú)特之處。這就對健康保險從業(yè)人員提出了更高的要求，不僅需要通曉金融保險知識，還需要通曉醫(yī)療衛(wèi)生知識。保險公司應(yīng)積極和國內(nèi)高校、科研機(jī)構(gòu)合作，吸引優(yōu)秀人才加入公司，并對本公司員工進(jìn)行定期培訓(xùn)和指導(dǎo)，或者有計劃地把國內(nèi)有經(jīng)驗的人員送到國外培訓(xùn)。同時，要注意為內(nèi)部人才創(chuàng)造更加優(yōu)越的發(fā)展空間，建立有效的人才激勵機(jī)制。另外，公司應(yīng)注意外部人才的引進(jìn)，將先進(jìn)發(fā)達(dá)健康保險業(yè)國家的管理人才和技術(shù)人才引入公司。

優(yōu)化和培育良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。政府應(yīng)加快實施《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得突破，增強(qiáng)醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。這必將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭機(jī)制的形成，增加保險公司選擇合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍和機(jī)會，從而促成健康管理醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的形成。另外，應(yīng)加大對醫(yī)療服務(wù)市場行為的監(jiān)督力度，避免醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險。協(xié)調(diào)建立完善的健康保險信息系統(tǒng)。政府應(yīng)盡快打通保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保信息通道，徹底解除束縛商業(yè)健康保險發(fā)展的技術(shù)。實現(xiàn)保險公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良好對接，將分散的醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合、改善信息和醫(yī)療服務(wù)的信息協(xié)調(diào)機(jī)制，不僅能及時為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，分析最佳治療方案，檢測醫(yī)療費(fèi)用。而且有利于保險公司實現(xiàn)與社保機(jī)構(gòu)的聯(lián)動審核和一站式醫(yī)療結(jié)算服務(wù)。通過該平臺查詢參保人員基本醫(yī)療保險的參保、理賠信息，既可幫助保險機(jī)構(gòu)在承保時更有針對性地制訂、優(yōu)化商業(yè)健康保險的承保方案，又可進(jìn)行遠(yuǎn)程專家會診，提高疾病的診斷和治療效率，這對提升保險公司形象和業(yè)務(wù)拓展具有重要意義。

第7篇：健康醫(yī)療管理范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；健康管理；需求；調(diào)查

健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。其核心內(nèi)容醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過對其醫(yī)療保險客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，顯著降低出險概率和實際醫(yī)療支出，從而減少醫(yī)療保險賠付損失的目的[1-2]。與此同時，慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重危害我國人民健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問題。因此，對社區(qū)居民尤其是慢性病患者或高危人群進(jìn)行健康管理顯得尤為重要。本文通過對佛山順德區(qū)樂從鎮(zhèn)社區(qū)居民的健康管理服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查和分析，為建立社區(qū)居民健康管理模式奠定基礎(chǔ)，為提高社區(qū)居民健康狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究設(shè)計為橫斷面研究（Cross-Sectional Study）。在同一時間截點(diǎn)（2014年6月～8月），采用典型抽樣的方式對佛山市順德區(qū)樂從鎮(zhèn)社區(qū)居住1年以上的年齡在18～75周歲的常住居民（包括佛山市戶籍和非佛山市戶籍）作為研究對象。

1.2方法 使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷來收集調(diào)查對象的資料。在整體調(diào)查實施前進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，以考核調(diào)查表的信度和效度并及時發(fā)現(xiàn)調(diào)查過程中可能出現(xiàn)的問題。跟相關(guān)主管部門溝通協(xié)調(diào)后，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查前，研究者向調(diào)查對象詳細(xì)講解調(diào)查的目的、意義和各項指標(biāo)的回答要求，以期得到被調(diào)查者的充分配合。

調(diào)查的主要內(nèi)容包括：①個人基本情況：包括居民性別、年齡、戶籍地、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭醫(yī)療保健費(fèi)用支出；②個人健康信息：包括亞健康狀況、慢性病患病情況、吸煙史、飲酒史、生活方式等；③對健康管理的認(rèn)知：包括對慢性病健康管理模式的認(rèn)知情況，關(guān)注的健康知識等；④對健康管理的需求：包括對基本醫(yī)療保健設(shè)施的需求、對基本醫(yī)療保健服務(wù)的需求、對健康管理知識的需求、對健康管理服務(wù)的需求等。

1.3統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件完成，檢驗水準(zhǔn)α定為0.05。對計量資料采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗；采用描述性分析方法對社區(qū)居民健康管理服務(wù)需求及社會學(xué)特征進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷1300份，收回合格問卷1238份，問卷有效回收率95.23%，參與調(diào)查的社區(qū)居民中男、女性別比為0.79：1；居民年齡18～75歲，平均年齡（51.59±15.26）歲；大多數(shù)人為已婚，占75.04%；佛山市戶籍與非佛山市戶籍約各占1/2；文化程度分布中，初中至大專學(xué)歷人數(shù)最多，占77.39%；每月醫(yī)療保健支出費(fèi)用主要集中在100元以下，占82.95%；職業(yè)分布中企業(yè)/公司員工、個體工商業(yè)、工廠/建筑/服務(wù)行業(yè)人員所占比例最大，共占80.05%。

2.2 社區(qū)居民對健康管理服務(wù)的需求分析

2.2.1 社區(qū)居民對基本醫(yī)療設(shè)施及服務(wù)的需求分析 全部被調(diào)查居民中，希望健康管理服務(wù)提供方能夠提供的基本醫(yī)療保健設(shè)施在8項以上者，有663人，占53.55%；而居民認(rèn)為健康管理服務(wù)提供方最應(yīng)當(dāng)具備的基本醫(yī)療保健設(shè)施前5位依次為：急救設(shè)備（89.98%）、常規(guī)檢驗設(shè)備（87.96%）、血壓計（87.00%）、血糖儀（81.02%）、氧氣袋（75.04%）。居民希望健康管理服務(wù)提供方能夠提供的基本醫(yī)療保健服務(wù)項目在8項以上者，有589人，占47.58%；而居民認(rèn)為健康管理服務(wù)提供方最應(yīng)當(dāng)提供的基本醫(yī)療保健服務(wù)項目的前5位依次為：常見病診治（87.96%）、急救（87.00%）、醫(yī)療咨詢及保健知識（66.96%）、飲食指導(dǎo)（65.99%）、個人健康檔案建立（53.96%）。見表1。

2.2.2社區(qū)居民對健康服務(wù)模式的需求分析 有52.02%的社區(qū)居民希望采用個體健康管理的模式來享受健康管理服務(wù)，其次有34.01%的社區(qū)居民希望采用家庭健康管理的模式來享受健康管理服務(wù)，生活型社區(qū)健康管理模式和功能型社區(qū)健康管理模式選擇的社區(qū)居民人數(shù)相對較少，分別為7.03%和5.01%。見表2。

2.2.3社區(qū)居民對健康管理服務(wù)收費(fèi)的需求分析 對表示愿意付費(fèi)的633人進(jìn)一步調(diào)查，結(jié)果顯示，有525人（82.94%）可接受的收費(fèi)水平為

3 討論

社區(qū)健康管理是指在限定的區(qū)域內(nèi)，以需求為導(dǎo)向，維持和促進(jìn)群體和整個社區(qū)的健康，主要包括在社區(qū)設(shè)立健康體檢、健康評估、健康教育、健康促進(jìn)，健康干預(yù)和指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容，做好健康宣教、居民的健康檔案、慢病的管理、婦幼保健、兒童預(yù)防接種、公共突發(fā)疫情的控制等等[3-4]。長期以來，醫(yī)學(xué)防治脫節(jié)，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)過度注重診斷和治療，醫(yī)學(xué)研究的主要精力放在了疾病病因、發(fā)病機(jī)制、診療方案以及高科技診療手段的探索方面。而完全忽視了人們最需要的不是主要為不健康的患者服務(wù)的昂貴的"診斷和治療"系統(tǒng)，我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。

從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對健康管理服務(wù)有較大的需求，希望健康管理服務(wù)提供方能夠提供的基本醫(yī)療保健設(shè)施在8項以上者，有663人，占53.55%。居民認(rèn)為健康管理服務(wù)提供方最應(yīng)當(dāng)具備的基本醫(yī)療保健設(shè)施前5位依次為：急救設(shè)備（89.98%）、常規(guī)檢驗設(shè)備（87.96%）、血壓計（87.00%）、血糖儀（81.02%）、氧氣袋（75.04%）。居民希望健康管理服務(wù)提供方能夠提供的基本醫(yī)療保健服務(wù)項目在8項以上者，有589人，占47.58%；而居民認(rèn)為健康管理服務(wù)提供方最應(yīng)當(dāng)提供的基本醫(yī)療保健服務(wù)項目的前5位依次為：常見病診治（87.96%）、急救（87.00%）、醫(yī)療咨詢及保健知識（66.96%）、飲食指導(dǎo)（65.99%）、個人健康檔案建立（53.96%）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)心可利用其貼近社區(qū)居民的優(yōu)勢，發(fā)揮主動性，積極為社區(qū)居民提供其所需的健康教育、健康體檢、健康咨詢和指導(dǎo)等服務(wù)，使其更易獲得所需的健康知識，不斷提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有52.02%的社區(qū)居民希望采用個體健康管理的模式來享受健康管理服務(wù)，其次有34.01%的社區(qū)居民希望采用家庭健康管理的模式來享受健康管理服務(wù)。對社區(qū)居民對健康管理服務(wù)收費(fèi)的需求分析發(fā)現(xiàn)，有525人（82.94%）可接受的收費(fèi)水平為

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第8篇：健康醫(yī)療管理范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)業(yè)鏈；健康險；費(fèi)用控制

中圖分類號：F840，62

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-3544(2007)06-0061-02

近年來，我國的健康險一直處于外熱內(nèi)冷的境地，經(jīng)營健康保險的視角主要集中在內(nèi)部核保、核保環(huán)節(jié)中的風(fēng)險控制，卻很少設(shè)法調(diào)動相關(guān)參與方，尤其是醫(yī)療服務(wù)提供者主動控制費(fèi)用支出的積極性，導(dǎo)致參與主體的利益沒有得到協(xié)調(diào)，從而未能實現(xiàn)多方共贏。因此，我們需要重新審視健康險經(jīng)營策略，尋找健康險經(jīng)營的突破口。筆者認(rèn)為，對健康險應(yīng)確立產(chǎn)業(yè)鏈的經(jīng)營思路。

一、打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈的必要性

健康險產(chǎn)業(yè)鏈，是指從健康管理產(chǎn)業(yè)分工和協(xié)作的關(guān)聯(lián)角度出發(fā)，以深化醫(yī)保合作關(guān)系為重點(diǎn)，以加強(qiáng)與健康管理公司的業(yè)務(wù)合作為手段，以促進(jìn)健康險持續(xù)良好發(fā)展為目標(biāo)，以增加健康險附加值服務(wù)為內(nèi)容，加強(qiáng)外部合作，通過構(gòu)建由健康體檢、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等多產(chǎn)業(yè)組成的健康服務(wù)鏈、價值供應(yīng)鏈和利益共享鏈，擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵，提升服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)風(fēng)險控制，建立利益聯(lián)盟和長效機(jī)制的系統(tǒng)工程和整體活動。打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈的必要性在于：

1、打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)谴龠M(jìn)健康險持續(xù)發(fā)展的必然要求。打造健康產(chǎn)業(yè)鏈，可以強(qiáng)化健康險的風(fēng)險源頭控制能力，變過去的只側(cè)重在理賠環(huán)節(jié)上的事后風(fēng)險控制方式為事前的健康教育、健康促進(jìn)、疾病預(yù)防以及事中的醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量跟蹤和成本動態(tài)管控等，使健康管理從健康險銷售活動開始，延伸到理賠給付前的各個經(jīng)營過程和環(huán)節(jié)，通過開展健康識別、風(fēng)險評估、疾病控制和給付約束等全過程的健康管理活動，提高業(yè)務(wù)的質(zhì)量和風(fēng)險的過程管控能力，促進(jìn)健康險持續(xù)良好發(fā)展。

2、有利于提升對客戶的服務(wù)品質(zhì)。通過打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈，保險公司與健康管理機(jī)構(gòu)、體檢公司等產(chǎn)業(yè)建立深層次合作，為客戶提供的服務(wù)將不僅僅是保障和理賠服務(wù)，并且包括預(yù)防保健、健康咨詢、健康維護(hù)等多種服務(wù)項目，這將提升保險公司的服務(wù)品質(zhì)、擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)涵、增加附加值服務(wù)，使保險公司服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，使客戶滿意度得到提高。

3、有利于提升保險公司的市場競爭能力。打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈可以為客戶提供健康評估、健康講座、健康咨詢、健康維護(hù)、疾病導(dǎo)診、理賠服務(wù)等全方位、多層次的健康管理服務(wù)。有利于增加客戶對保險公司的滿意度和忠誠度，鞏固現(xiàn)有的客戶資源，開發(fā)潛在的客戶資源，降低疾病發(fā)生的頻率和程度，進(jìn)而降低銷售價格，全面提升公司的市場競爭能力。

4、有利于提升保險公司的品牌形象。打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈可以加強(qiáng)與醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥供銷、健康管理以及其他相關(guān)行業(yè)的有效聯(lián)動，搭建各相關(guān)產(chǎn)業(yè)間合作共贏的平臺，使健康險客戶真正享受到具有公司特色、體現(xiàn)公司實力的規(guī)范、專業(yè)、高效的健康服務(wù)。

二、健康險產(chǎn)業(yè)鏈的國際經(jīng)驗

在國際上，通過打造健康險產(chǎn)業(yè)鏈取得成功的健康險公司中，最有代表性的是美國的安泰集團(tuán)(Aetna)和英國的保柏公司(BUPA)。

1、美國的安泰集團(tuán)。作為美國最大的健康保險及醫(yī)療保障公司，安泰集團(tuán)的成功經(jīng)驗在于，借助與醫(yī)療系統(tǒng)各個層面(包括醫(yī)院、醫(yī)生、藥物及醫(yī)療儀器生產(chǎn)商、消費(fèi)者、雇主及政府機(jī)構(gòu))的長期合作關(guān)系來施加其獨(dú)特的影響力。他們通過開發(fā)一系列專有技術(shù)提高醫(yī)療管理并拓展醫(yī)療資源網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新醫(yī)療管理機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員盡力提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在美國，安泰集團(tuán)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)遍及全美50個州，與超過700萬的專業(yè)醫(yī)療人員簽有長期服務(wù)合約。另外，安泰網(wǎng)絡(luò)還包括5400家零售藥房。

2、英國的保柏公司。與美國安泰集團(tuán)不同，英國保柏公司是通過擁有自己的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為客戶提供醫(yī)療服務(wù)的。在醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)中，保柏公司經(jīng)營26家醫(yī)院，包括英國第一家由私營公司運(yùn)營的國家衛(wèi)生局診斷和治療中心。2005年，保柏公司為近20萬名使用私營保險的日托及住院病人和近60萬門診病人提供服務(wù)。此外，根據(jù)與國家衛(wèi)生局達(dá)成的協(xié)議，在保柏公司醫(yī)院為55000多名病人提供治療服務(wù)，另有12000名病人在國家衛(wèi)生局診斷和治療中心接受治療。自保柏公司于1969年在英國提出健康評估概念后，現(xiàn)今已在英國境內(nèi)設(shè)立了50家網(wǎng)絡(luò)康復(fù)中心，成為居于領(lǐng)先地位的公司健康和保健預(yù)防服務(wù)提供商。它通過網(wǎng)絡(luò)中心為客戶提供全面，客戶可得到在一天內(nèi)完成檢查、向醫(yī)生咨詢檢查及制定個人保健預(yù)防計劃等服務(wù)。同時，通過位于英國的290多家療養(yǎng)院，保柏公司能為21000多名居民提供全天24小時的高質(zhì)量看護(hù)服務(wù)、家庭保健和短期保健服務(wù)。20000多名BUPA員工提供此服務(wù)，包括護(hù)理員、護(hù)士、行政人員和管理人員。

三、打造我國健康險產(chǎn)業(yè)鏈的思考

1、整合自身資源，開展健康咨詢等工作。保險公司可以在客戶服務(wù)中心電話中設(shè)立專門的健康咨詢熱線，為客戶提供日常健康咨詢、就醫(yī)指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)內(nèi)容。另外，公司在銷售健康產(chǎn)品過程中可為客戶贈送健康手冊、健康光盤等附加值服務(wù)，增加客戶的健康知識和健康維護(hù)意識。

2、深化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。(1)尋找投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)會。為了將“國十條”提出的支持相關(guān)保險機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策轉(zhuǎn)為實踐成果，保險公司應(yīng)爭取監(jiān)管部門的支持，積極探索投資、參股醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實現(xiàn)途徑和操作方案。充分抓住技術(shù)水平高、社會聲譽(yù)好、經(jīng)營效益佳的大型醫(yī)院和?？漆t(yī)院的新建、擴(kuò)建、轉(zhuǎn)軌改制等有利時機(jī)，爭取通過參股、控股甚至收購等方式進(jìn)行股權(quán)投資，與其建立緊密的利益共同體；有效參與這些醫(yī)院的重大決策和經(jīng)營管理活動，從而既可獲得穩(wěn)定的投資回報，也可控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是對公司客戶)不合理的收費(fèi)，從源頭上降低賠付率水平。(2)探索與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式的創(chuàng)新。除了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資外，保險公司應(yīng)積極探索創(chuàng)新與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式，以為醫(yī)院提供客戶資源為籌碼，以醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用為手段，以長期合作為原則，深化與醫(yī)院的定點(diǎn)合作關(guān)系，通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接、駐院代表對醫(yī)療行為的動態(tài)跟蹤和過程管理，實施“管理式醫(yī)療”，控制醫(yī)療費(fèi)用開支，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成“風(fēng)險共擔(dān)、利益共享”的合作機(jī)制，實現(xiàn)保險公司、醫(yī)院、投保人三者利益的均衡。

第9篇：健康醫(yī)療管理范文

傳統(tǒng)建設(shè)方式導(dǎo)致信息出不了醫(yī)院和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的“圍墻”，無法到達(dá)居民家庭和個人，居民自我管理的信息也無法進(jìn)入這個“圍墻”。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)時代到來，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式如雨后春筍般產(chǎn)生，但這些新興業(yè)務(wù)模式與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系信息無法互通，無法形成全過程信息閉環(huán)管理。

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設(shè)模式與弊端。云醫(yī)院模式是以區(qū)域為單元構(gòu)建的云醫(yī)院，沒有底層服務(wù)支撐，很難實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的整體云化，無法形成以人為中心的閉環(huán)服務(wù)體系。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式是通過大型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與藥店等終端合作，其本質(zhì)是擴(kuò)大醫(yī)院的虹吸作用，有悖分級診療的改革方向。醫(yī)院健康云模式是以醫(yī)院為中心的醫(yī)聯(lián)體健康服務(wù)模式，通過一家龍頭醫(yī)院推動，無法形成區(qū)域規(guī)模效應(yīng)，很難建立生態(tài)系統(tǒng)。

因此融達(dá)認(rèn)為建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的全過程信息閉環(huán)管理，需依托區(qū)域人口健康信息平臺、家庭醫(yī)生簽約為入口，以可穿戴和便攜式監(jiān)測設(shè)備為抓手，以健康云平臺為依托、構(gòu)建若干垂直服務(wù)通道，形成全流程服務(wù)閉環(huán)生態(tài)系統(tǒng)。通過構(gòu)建健康云+的生態(tài)系統(tǒng)，實現(xiàn)資源協(xié)同、服務(wù)可及、醫(yī)療閉環(huán)、三醫(yī)聯(lián)動。

通過垂直服務(wù)通道，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，讓遠(yuǎn)程在線指導(dǎo)變得觸手可及，使每一個基層醫(yī)生背后都有大資源實時提供支撐。通過可穿戴和便攜式設(shè)備，解決服務(wù)最后一公里問題，服務(wù)走出醫(yī)院圍墻，居民在家即可享受到各種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。貫通公有云和私有云，使居民健康管理數(shù)據(jù)與臨床診療數(shù)據(jù)一體化，形成以人為中心的醫(yī)療健康服務(wù)閉環(huán)。引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在平臺注冊，支持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三聯(lián)動，形成全新健康醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”深度融合和應(yīng)用，醫(yī)院去中心化將成為必然趨勢，以人為中心的互聯(lián)網(wǎng)一站式健康管理模式將逐步成熟，居民的就醫(yī)場景、健康管理方式、衛(wèi)生管理模式將發(fā)生重大變化。

上海融達(dá)信息科技有限公司專業(yè)從事區(qū)域人口健康信息化和中醫(yī)智能全面解決方案的研究與開發(fā)，是國內(nèi)最早基于云計算模式開展醫(yī)療衛(wèi)生信息化業(yè)務(wù)的企業(yè)。