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論文關(guān)鍵詞:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)道德風(fēng)險(xiǎn)
論文摘要:近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),個(gè)人和國(guó)家的負(fù)擔(dān)沉重。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),使其價(jià)格和數(shù)量都有增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。控制衛(wèi)生費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),不僅要控制價(jià)格,還要規(guī)避保險(xiǎn)中供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái),伴隨人民生活水平的提高,我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng),2007年的衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)11289.5億元。衛(wèi)生總費(fèi)用的快速增長(zhǎng),既說(shuō)明人們對(duì)健康人力資本的投資和重視,也反映出國(guó)家和個(gè)人沉重的財(cái)政和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的原因,除了供求變化因素外,市場(chǎng)機(jī)制本身的推動(dòng)是一個(gè)重要的因素。筆者分別從價(jià)格及數(shù)量?jī)煞矫孢M(jìn)行闡述,并提出治理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的對(duì)策。
1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有價(jià)格上漲的內(nèi)在趨勢(shì)
1.1較低的需求價(jià)格彈性。作為一種引致需求,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是人們面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的必然選擇。通常情況下,基于生命健康和生活質(zhì)量效用的重要性,人們?cè)谫?gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對(duì)其質(zhì)量信號(hào)往往更為關(guān)注,而對(duì)價(jià)格相對(duì)并不敏感。供、需方間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,導(dǎo)致需方無(wú)法自主決策,也就無(wú)從根據(jù)價(jià)格信號(hào)來(lái)進(jìn)行選擇。此外,健康是公民的一項(xiàng)基本權(quán)利且具有一定的正外部性,各國(guó)通常提供某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn),從而在一定程度上降低產(chǎn)品的白付價(jià)格,使居民的需求更加缺乏價(jià)格彈性。20世紀(jì)70年代以來(lái),研究者利用不同資料對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的價(jià)格彈性進(jìn)行了估計(jì),絕大多數(shù)結(jié)果顯示價(jià)格彈性在.0.1與一0.7之間。較低的需求價(jià)格彈性意味著價(jià)格的提高會(huì)引起供給者收入的提高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生有提高價(jià)格的內(nèi)在趨勢(shì)。如果沒(méi)有政府的價(jià)格規(guī)制,市場(chǎng)機(jī)制自發(fā)決定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)處于相對(duì)比較高的水平。
相對(duì)于基本平穩(wěn)的居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù),近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長(zhǎng),在一定程度上也反映了“看病貴”問(wèn)題的嚴(yán)重程度。
1.2先進(jìn)診療技術(shù)的使用。相對(duì)于有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源,人們的健康需求卻是無(wú)限的。隨著支付能力的提高,人們傾向于購(gòu)買診斷、療效更確切但價(jià)格更為昂貴的高科技產(chǎn)品高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用大大提高了服務(wù)質(zhì)量和人的生命價(jià)值,但卻導(dǎo)致生產(chǎn)成本大幅上升,使醫(yī)療衛(wèi)生的總體價(jià)格水平有上漲的內(nèi)在趨勢(shì)。此外,病人的爭(zhēng)奪也加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng),從而強(qiáng)化了技術(shù)對(duì)價(jià)格上漲的推動(dòng)作用。如,2002年.2006年間,我國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的100萬(wàn)元以上的設(shè)備從l,7萬(wàn)臺(tái)逐年增加,分別為2.25、2.46、2.89、4.05萬(wàn)臺(tái)。
目前,我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行以成本為依據(jù)的政府指導(dǎo)價(jià)。在現(xiàn)有定價(jià)體系不完善的制度約束下,當(dāng)產(chǎn)品的人力資本定價(jià)太低,無(wú)法彌補(bǔ)其生產(chǎn)成本時(shí),醫(yī)院就傾向于替代或多使用其他物化資本,如藥品、大型設(shè)備等,不但使患者最需求的高質(zhì)量的醫(yī)技服務(wù)供給不足,而且造成資源浪費(fèi)、不合理用藥以及醫(yī)源性疾病的發(fā)生等。
1.3產(chǎn)品的非標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有非標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品的特征,其產(chǎn)品質(zhì)量除了和醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)有關(guān),更與其臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān)。當(dāng)前,高質(zhì)量醫(yī)療資源供給的相對(duì)不足除了會(huì)加劇價(jià)格上漲的內(nèi)在動(dòng)力外,還會(huì)因增加患者其他方面的成本(等候時(shí)問(wèn)、紅包等)而導(dǎo)致真實(shí)價(jià)格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病人人均醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)比,部屬醫(yī)院最高,省屬醫(yī)院次之,二者均高于縣屬醫(yī)院的費(fèi)用水平。此外,住院醫(yī)療費(fèi)的發(fā)展趨勢(shì)也表現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)。表1則反映了2006年我國(guó)不同級(jí)別的醫(yī)院中常見(jiàn)疾病人均住院費(fèi)用的不同,‘不同病種的價(jià)格水平確實(shí)是級(jí)別越高的醫(yī)院費(fèi)用越多。
2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)使其具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)
2.1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。如人們的壽命延長(zhǎng),老齡人口的需求增加;生活水平的改善,使疾病譜發(fā)生改變,慢性疾病的治療需求增加等。此外,收入水平的提高也意味著疾病的機(jī)會(huì)成本更大,人們購(gòu)買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支付意愿更強(qiáng)。因此,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種正常商品(normalgoods),需求的收入彈性較小。
在實(shí)證方面,大量研究也表明:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計(jì)算的收入彈性為0.77,Ariste計(jì)算的收入彈性為0.88吲,徐偉發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的收入彈性為0.95。低收入彈性的特點(diǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。
2.2需方的道德風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能幫助居民更好地抵御疾病風(fēng)險(xiǎn),最小化疾病可能帶來(lái)的損失。然而,由于患者與保險(xiǎn)方存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,需方的道德風(fēng)險(xiǎn)使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有數(shù)量增長(zhǎng)的內(nèi)在趨勢(shì)。保險(xiǎn)的存在會(huì)使投保人的行為發(fā)生改變,如某些有益的預(yù)防疾病險(xiǎn)的健康投資減少,特別是投保人經(jīng)濟(jì)條件較差時(shí)。在我國(guó)農(nóng)村,如果保險(xiǎn)只報(bào)銷疾病診療費(fèi)用而不報(bào)銷預(yù)防保健費(fèi)用,就會(huì)使農(nóng)民主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防保健的動(dòng)力不足,一旦患病則花費(fèi)更高。
此外,由于保險(xiǎn)使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的真實(shí)價(jià)格降低,在特定的收入水平約束下,消費(fèi)者傾向于消費(fèi)更多數(shù)量的產(chǎn)品,如使用更昂貴的藥品、采用更先進(jìn)的設(shè)備進(jìn)行診療、延長(zhǎng)住院時(shí)問(wèn)等,具體表現(xiàn)為有醫(yī)療保險(xiǎn)的人小病大治、住院日延長(zhǎng)等。
2.3供方的道德風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)患問(wèn)的信息不對(duì)稱,醫(yī)生具有一定程度誘導(dǎo)患者需求的能力,使其消費(fèi)大于合意數(shù)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),即醫(yī)療供給創(chuàng)造醫(yī)療需求(supplier-in-duceddemand,SID)。如VictorR.Fuchs研究發(fā)現(xiàn),外科醫(yī)生數(shù)量占人口的比重增加10%,人均利用外科手術(shù)增加3%同。還有研究發(fā)現(xiàn),以每年平均就診次數(shù)而言,按服務(wù)量計(jì)酬的醫(yī)生組的病患,高于領(lǐng)固定薪水醫(yī)生組的病患。SmartJ.Peacock運(yùn)用澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)隨著醫(yī)生供給的增加。變得更有影響力。我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的SID也是廣泛存在的,如我國(guó)每百急、門診中住院比例從2000年的3.0上升到2005年的3.8。由于住院費(fèi)用高于門診費(fèi)用,醫(yī)生有誘導(dǎo)病人住院的傾向。
SID的本質(zhì)是在信息高度不對(duì)稱的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中,醫(yī)生作為不完美的人的機(jī)會(huì)主義傾向。特別是在不恰當(dāng)?shù)闹贫认?,?huì)加劇醫(yī)生的這種道德風(fēng)險(xiǎn)。此外,疾病治療效果的不確定也會(huì)影響產(chǎn)品的供給數(shù)量。目前,我國(guó)疾病發(fā)生的不確定性帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)市場(chǎng)缺失,醫(yī)療糾紛中的“舉證倒置”,使醫(yī)生面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低風(fēng)險(xiǎn),避免民事訴訟,醫(yī)生會(huì)通過(guò)增加各種檢查項(xiàng)目以明確診斷,降低誤診率。這種自衛(wèi)性醫(yī)療(defensivemedicine)客觀上也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量的增加。
3治理我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增漲的對(duì)策
第二條 異地就醫(yī)的參保人包括:從本市轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的人員、因公出差和探親人員、常駐外地工作人員和異地安置的退休人員。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人,必須由其用人單位單獨(dú)填報(bào)花名冊(cè),并報(bào)其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后,這些參保人可選定當(dāng)?shù)匾凰c(diǎn)醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院,在非定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付(急診住院的除外)。
第四條 參保人符合下列條件之一的,可轉(zhuǎn)往外地就診:
(一)經(jīng)本地三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)的??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥患者;
(二)本地?zé)o條件檢查或無(wú)條件治療的危重病人。
第五條 轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序:先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)書》,經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診科室主任初審,到本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核登記,由參保人所在單位簽署意見(jiàn)后,再報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診,轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過(guò)30天,最長(zhǎng)為3個(gè)月,超過(guò)3個(gè)月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。
第七條 參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的,診斷明確后,凡本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有條件治療的,必須回到本地治療。
第八條 轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費(fèi)用,先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費(fèi)用,待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,其住院醫(yī)療費(fèi)用待醫(yī)療終結(jié)后,由用人單位持門診病歷,診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù),
第十條 常駐外地工作的參保人和異地安置的退休參保人,其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人墊付,待醫(yī)療終結(jié)后,由用人單位持門診病歷診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
原告:王某,男,22歲,漢族,武警戰(zhàn)士。
被告:南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院
原告因感到右側(cè)陰囊疼痛不適,于2004年2月19日晚到被告處就診,被告接診醫(yī)生為原告體檢后診斷為右側(cè)附睪炎,并給予輸液消炎治療。次日原告在被告處做彩超檢查后于21日和22日在部隊(duì)附近衛(wèi)生院進(jìn)行輸液消炎治療,因病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),原告于23日轉(zhuǎn)至武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院診治,經(jīng)檢查確診為右睪扭轉(zhuǎn),進(jìn)行手術(shù)治療。因保守治療無(wú)效,經(jīng)原告同意切除了右側(cè)、附睪,3月12日出院,花去醫(yī)療費(fèi)2550.81元。經(jīng)原告申請(qǐng),宿城區(qū)衛(wèi)生局于2004年4月2 日委托宿遷市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行事故技術(shù)鑒定,鑒定結(jié)論為屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。因被告對(duì)該鑒定結(jié)論不服,向江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)重新鑒定,同年9 月10日江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)作出重新鑒定,分析意見(jiàn)認(rèn)為“宿遷市人民醫(yī)院在王某‘右扭轉(zhuǎn)’診治過(guò)程中,由于患者癥狀不典型,接診醫(yī)師對(duì)‘扭轉(zhuǎn)’缺乏足夠認(rèn)識(shí),喪失了扭轉(zhuǎn)的診治最佳時(shí)機(jī),醫(yī)方存在過(guò)失,對(duì)損害后果承擔(dān)次要責(zé)任。結(jié)論為:本病例屬于三級(jí)丁等醫(yī)療事故,醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任”,醫(yī)學(xué)護(hù)理建議為右側(cè)隨診。雙方在賠償費(fèi)用問(wèn)題上發(fā)生爭(zhēng)議,因而成訟。
宿遷市2003年度城市居民人均消費(fèi)支出為3975元,在崗職工年平均工資為9254元。
庭審中雙方對(duì)原告的病例構(gòu)成三級(jí)丁等醫(yī)療事故及原告構(gòu)成九級(jí)傷殘無(wú)異議,本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)為:被告在本案中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任以及原告主張的賠償數(shù)額應(yīng)依照何種標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
「審判
宿遷市宿城區(qū)人民法院認(rèn)為:公民享有生命健康權(quán),原告作為患者到被告處診治,與被告形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,原告在交納了醫(yī)療費(fèi)用后,被告應(yīng)當(dāng)正確運(yùn)用科學(xué)知識(shí)和技術(shù)手段為原告制定治療方案,履行診療護(hù)理義務(wù)。由于診療護(hù)理行為的特殊性,被告在為原告進(jìn)行治療的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)遵循高度注意和告知的原則,時(shí)刻關(guān)心患者的病情變化,并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施,告知患者在治療過(guò)程中可能存在或出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及后果。本案中,省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)均認(rèn)定原告的病例構(gòu)成醫(yī)療事故,雖然兩次鑒定結(jié)論對(duì)醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)定不同,但鑒于在醫(yī)患關(guān)系中患者處于相對(duì)弱勢(shì)的地位,被告未能舉證證明其在為原告治療時(shí)已盡到了告知義務(wù),其接診醫(yī)師對(duì)原告的病情亦缺乏足夠認(rèn)識(shí),使原告喪失最佳治療時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情惡化,故可適當(dāng)提高被告的民事賠償責(zé)任。具體比例由本院根據(jù)本案具體情況酌定。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)療事故案件中的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療而發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算,不應(yīng)包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用,故原告的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)以其在武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院支出的費(fèi)用2550.81元為準(zhǔn);陪護(hù)費(fèi)、殘疾賠償金應(yīng)按照事故發(fā)生地即本市2003年度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)原告主張的交通費(fèi)828元,結(jié)合案情,本院酌情支持500元。對(duì)于精神損害撫慰金,原告主張的數(shù)額過(guò)高,超出相關(guān)法律規(guī)定的最高標(biāo)準(zhǔn),但因本次醫(yī)療事故確實(shí)給原告身心造成嚴(yán)重的傷害,故可適當(dāng)予以支持。依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條、第一百零六條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十八條的規(guī)定,判決如下:
原告王某醫(yī)療費(fèi)2550.81元、陪護(hù)費(fèi)456元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)324元、交通費(fèi)500元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)23850元、郵寄費(fèi)26元,合計(jì) 27706.81元,被告市人民醫(yī)院承擔(dān)70%,即19394.8元,并支付精神損害撫慰金5000元、鑒定費(fèi)2200元,共計(jì)26594.8元,于判決生效之日起十日內(nèi)給付。
「評(píng)析
本案在審理過(guò)程中存在幾種不同觀點(diǎn)。
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為,本案經(jīng)兩級(jí)鑒定均構(gòu)成醫(yī)療事故,具備了違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系和主觀過(guò)錯(cuò)4個(gè)要件,符合醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任的特征,醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。
第二種意見(jiàn)認(rèn)為,本案雖然鑒定為醫(yī)療事故,但時(shí)同時(shí)又認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)部分責(zé)任,故應(yīng)當(dāng)以第二次鑒定結(jié)論認(rèn)定的次要責(zé)任確定醫(yī)方的民事賠償數(shù)額。
第三種意見(jiàn)認(rèn)為,本案雖然鑒定為醫(yī)療事故,但時(shí)同時(shí)又認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)部分責(zé)任,鑒于診療服務(wù)行為的特殊性及醫(yī)患雙方的不同地位,應(yīng)當(dāng)突破鑒定結(jié)論的認(rèn)定來(lái)確定醫(yī)方的民事賠償責(zé)任比例。
目前,兒童意外傷害已成為世界各國(guó)0~14兒童第一死因,根據(jù)抽樣調(diào)查,意外死亡居我國(guó)0~14歲兒童死亡的順位第一位。兒童在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生意外傷害時(shí),托幼保教人員是最早出現(xiàn)的成年人,托幼保教人員如有相應(yīng)的急救知識(shí),可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救處理,防止再創(chuàng)傷,從而降低兒童的死亡率和致殘率。鑒此,筆者對(duì)蘭州市托幼保教人員急救知識(shí)獲得途徑及面對(duì)兒童意外傷害所采取的措施進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,以便提高托幼保教人員面對(duì)兒童意外傷害的應(yīng)急處理能力。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 采取多級(jí)抽樣的方法,從蘭州市三個(gè)區(qū)抽取316名托幼機(jī)構(gòu)保教人員作為研究對(duì)象,各區(qū)根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)性質(zhì)分為私立和公立,各區(qū)及不同性質(zhì)托幼機(jī)構(gòu)調(diào)查人數(shù)均衡。
1.2 調(diào)查方法 自制調(diào)查問(wèn)卷,經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后,指導(dǎo)教師對(duì)調(diào)查表進(jìn)行進(jìn)一步論證并評(píng)價(jià)調(diào)查表的設(shè)計(jì),調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一提問(wèn)標(biāo)準(zhǔn),采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)收回的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的具體內(nèi)容包括:一般資料(學(xué)校性質(zhì)、學(xué)歷、年齡、工齡)、急救知識(shí)獲得途徑、希望獲得急救知識(shí)的途徑及托幼保教人員面對(duì)兒童意外傷害所采取的措施。
2 結(jié)果
2.1 基線資料本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷316份,回收309份,其中有效問(wèn)卷300份。300名保教人員均為女性,中位年齡為29歲;學(xué)歷為本科的40名(13.33%),大專127名(42.33%),中專及中專以下133名(44.34%)。
2.2 托幼保教人員急救知識(shí)獲得途徑托幼保教人員急救知識(shí)獲得途徑主要來(lái)源是書刊、電視,公立、私立差距不明顯;但通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑獲得急救知識(shí)的途徑有明顯差異,公立19.33%、私立12.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 希望獲得急救知識(shí)的途徑希望獲得急救知識(shí)的途徑主要有面授、書刊、媒體、電視、網(wǎng)絡(luò)等,其中希望通過(guò)面授、電教授課的方式獲得急救知識(shí)的托幼保教人員百分比明顯偏高,公立42.67%,私立37.33%。見(jiàn)圖2。
2.4 工作中遇見(jiàn)兒童意外傷害的首選措施公立托幼保教人員呼叫保健醫(yī)占31.33%、打急救電話占30.67%,明顯高于私立托幼保教人員;私立托幼保教人員自行正確處理占25.33%,明顯高于公立的保教人員,公立保教人員自行正確處理的僅占10.00%。見(jiàn)圖3。
3 討論
3.1 托幼保教人員獲取急救知識(shí)的途徑較單一調(diào)查顯示:私立托幼保教人員主要通過(guò)媒體、電視、書刊等途徑獲取急救知識(shí),這與私立托幼機(jī)構(gòu)大多是經(jīng)濟(jì)自支、硬件設(shè)備不齊全有關(guān)。相對(duì)而言,政府近幾年加大對(duì)教育的投資,公立托幼保教機(jī)構(gòu)硬件設(shè)備在不斷完善。托幼保教人員文化程度參差不齊,據(jù)調(diào)查顯示,具有本科文化程度的保教人員僅有13.33%,中專及中專以下文化程度的占44.34%,托幼保教人員的文化程度普遍偏低,使托幼保教人員獲取急救知識(shí)的途徑較滯后,分析兒童意外傷害的能力較薄弱。信息時(shí)代,網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)信息最快、容量最大的傳播媒介,在調(diào)查中顯示,公、私立托幼保教人員網(wǎng)絡(luò)利用率均較低,私立托幼保教人員利用率僅占12.67%。托幼保教人員過(guò)度依賴電視、媒體,以非正規(guī)培訓(xùn)的途徑接受急救知識(shí)。而我國(guó)的電視廣播等媒體沒(méi)有相對(duì)固定欄目和時(shí)段對(duì)急救常識(shí)進(jìn)行宣傳,只有在遇到大型災(zāi)難時(shí)(如2003年的非典、2008年的汶川大地震),才在短時(shí)間內(nèi)針對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行一些防范措施的宣傳和介紹??梢?jiàn),托幼保教人員獲得急救知識(shí)的途徑急需改善,網(wǎng)絡(luò)可使我們的視野越來(lái)越廣。因此,要充分利用書刊、電視、媒體及網(wǎng)絡(luò),通過(guò)多種途徑普及急救知識(shí),宣傳急救知識(shí)。
3.2 托幼保教人員希望通過(guò)面授、電教授課的方式獲得急救常識(shí)公、私立托幼保教人員均希望通過(guò)面授、電教授課。分階段、分層次、有步驟的進(jìn)行急救常識(shí)的培訓(xùn)。由于托幼保教人員不是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員,所以她們獲得急救常識(shí)必須直觀、易于理解、增加學(xué)習(xí)的興趣。在授課方式上,持有急救資格證的醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo),舉行急救常識(shí)的專題講座,制作多媒體課件配以相關(guān)的病例聲像資料,從而激發(fā)托幼保教人員的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),急救技能操作現(xiàn)場(chǎng)練習(xí),開展角色扮演,使托幼保教人員通過(guò)簡(jiǎn)易的方式獲得正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化的急救知識(shí),通過(guò)模擬訓(xùn)練使托幼保教人員多實(shí)踐,從而提高面對(duì)兒童傷害時(shí)的應(yīng)急處理能力。
安徽黃山谷彥平:年前,我因病住院,危險(xiǎn)期過(guò)了以后,大女兒便把我訂的《家庭醫(yī)藥》從家中帶到病房里,讓我看看 ,精神上好得到點(diǎn)安慰。
一日,正當(dāng)我翻閱《家庭醫(yī)藥》時(shí),鄰床的病友也想看看,我隨手遞給他。誰(shuí)知,他一邊看一邊說(shuō):“今天又認(rèn)識(shí)一位‘新朋友’!”護(hù)理他的家人驚訝地問(wèn):“誰(shuí)?”他爽朗地一笑,抖著手中的刊物說(shuō):“喏,《家庭醫(yī)藥》呀!” 此時(shí),我也為《家庭醫(yī)藥》擁有越來(lái)越多喜愛(ài)她的讀者而高興。當(dāng)他知道我有寫好時(shí),便要我寫幾句表達(dá)一下病友們對(duì)《家庭醫(yī)藥》的共同心愿。于是,我就以“《家庭醫(yī)藥》到病房”為題,即興吟誦了一首小詩(shī):《家庭醫(yī)藥》到病房,病友爭(zhēng)閱心歡暢。一見(jiàn)鐘情常激勵(lì),勇斗病魔志氣昂。道道難關(guān)險(xiǎn)化夷,精神愉悅早復(fù)康。柳暗花明又一村,眼前一片芳草香。
話音剛落,一陣陣歡笑聲蕩漾在病房里………
祈盼急救常識(shí)進(jìn)村入戶
廣西德保潘仕棟:現(xiàn)實(shí)生活中,意外導(dǎo)致的傷害和突發(fā)性疾病等情況時(shí)有發(fā)生,由于沒(méi)得到及時(shí)正確的院前治療,失去搶救機(jī)會(huì)或加重傷殘的亦屢見(jiàn)不鮮。在農(nóng)村,這種情況更加突出。一方面,農(nóng)村的溺水、觸電、雷擊、蛇咬、狗咬、蜂蜇傷害以及農(nóng)藥、酒精、殺鼠劑、野生菌等中毒事件頻發(fā);另一方面,相較于城市,農(nóng)村地區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)和現(xiàn)代化的醫(yī)療急救系統(tǒng)尚待完善。農(nóng)村地區(qū)的群眾又是最缺乏急救常識(shí)的群體,常常一個(gè)說(shuō)這樣,一個(gè)說(shuō)那樣,驚慌失措,束手無(wú)策,或按土辦法施救,反加劇危情。
筆者注意到,歷年的衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動(dòng),主要開展義診及常見(jiàn)病、各種慢性病預(yù)防、治療知識(shí)的咨詢宣傳,忽視了急救技術(shù)的普及推廣。建議有關(guān)部門根據(jù)農(nóng)村常見(jiàn)突發(fā)事故、意外傷害事件的特點(diǎn),針對(duì)農(nóng)民朋友的文化水平,通過(guò)面對(duì)面宣講、散發(fā)急救常識(shí)手冊(cè)、光碟等方式,介紹一些最基本、易于掌握有效實(shí)用的急救常識(shí),提高老百姓急救常識(shí)知曉率。
要知道,大眾急救水平的高低,對(duì)維護(hù)生命安全、減少家庭悲劇、降低社會(huì)負(fù)擔(dān),意義重大,這也是衡量一個(gè)國(guó)家文明程度的重要標(biāo)志。
買藥時(shí)多問(wèn)兩句
前些日子,筆者被感冒咳嗽反復(fù)折騰,在被家人逼著上醫(yī)院前,決定自己買些感冒鎮(zhèn)咳藥,來(lái)緩解“災(zāi)情”。
進(jìn)了一家藥店,服務(wù)人員很熱情,問(wèn):“需要什么藥啊?”我說(shuō):“我要維C銀翹片和咳平?!狈?wù)人員又接著問(wèn):“是感冒咳嗽吧?在吃別的感冒藥嗎?”當(dāng)時(shí)的感覺(jué)是這個(gè)人還真是嗦,不拿藥還老問(wèn)問(wèn)題,我不太耐煩地?fù)u搖頭。他把維C銀翹片拿出來(lái),對(duì)我說(shuō):“用藥是個(gè)細(xì)活,幾種感冒藥湊在一起吃,總劑量肯定會(huì)大大超標(biāo),非常容易導(dǎo)致不良后果?!蔽尹c(diǎn)點(diǎn)頭,心里還是覺(jué)得有點(diǎn)煩,我說(shuō):“我還要一包咳平?!狈?wù)人員微笑著說(shuō):“還要問(wèn)你一句,你咳嗽有痰嗎?”看我沒(méi)回答,他接著說(shuō):“咳平?jīng)]有祛痰作用,如果咳痰癥狀明顯,不宜使用?!贝藭r(shí),我才算平心靜氣下來(lái),自覺(jué)平時(shí)對(duì)藥物了解也不少,但買藥前就沒(méi)想過(guò)問(wèn)一句這藥是不是適合自己用。
第二條本條例所稱社會(huì)急救醫(yī)療,是指對(duì)急、危、重傷病員的事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送醫(yī)療途中的急救醫(yī)療。
第三條在本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和個(gè)人都必須遵守本條例。
第四條各級(jí)人民政府應(yīng)把社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)納入本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃,保障社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。
第五條市衛(wèi)生行政部門是本市行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)急救醫(yī)療工作的主管部門,負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督本條例的實(shí)施。
各區(qū)、縣級(jí)市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)的社會(huì)急救醫(yī)療工作。
公安、消防、交通、民政、通訊、航運(yùn)等有關(guān)部門應(yīng)按照各自職責(zé),積極配合衛(wèi)生行政部門做好社會(huì)急救醫(yī)療工作。
第六條*市社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)由*市急救醫(yī)療指揮中心、中心急救站、急救站和基層急救站組成。
*市急救醫(yī)療指揮中心的職責(zé)是:
(一)在市衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)全市社會(huì)急救醫(yī)療的組織、指揮和調(diào)度,檢查、督促各級(jí)急救站執(zhí)行本條例;
(二)設(shè)立“120”呼救專線電話,24小時(shí)接受呼救;收集、處理和貯存社會(huì)急救信息,“120”呼救專線電話錄音應(yīng)保存3個(gè)月以上(含3個(gè)月);
(三)組織開展急診醫(yī)學(xué)的科研和急救知識(shí)、技能的宣傳培訓(xùn);
(四)建立、健全急救醫(yī)療指揮中心和各級(jí)急救站的管理制度,保證社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)作;
定為三級(jí)醫(yī)院的部、省、市屬綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)綜合性職工醫(yī)院的急診科為中心急救站;定為二級(jí)醫(yī)院的區(qū)、縣級(jí)市屬綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院和企業(yè)綜合性職工醫(yī)院的急診室為急救站,其職責(zé)是:
(一)接受呼救,救治急診傷病員;
(二)服從*市急救醫(yī)療指揮中心的指揮、調(diào)度、承擔(dān)社會(huì)急救醫(yī)療任務(wù);
(三)開展急診醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)和急救知識(shí)、技能的宣傳培訓(xùn)。
城市街道和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院為基層急救站,其職責(zé)是:
(一)救治急診傷病員,對(duì)需要上一級(jí)醫(yī)院救治的應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)送;
(二)宣傳急救常識(shí)。
第七條各級(jí)急救站應(yīng)按照市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定配置社會(huì)急救醫(yī)療藥械、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員,并按規(guī)定做好社會(huì)急救醫(yī)療器械、設(shè)備的維修、保養(yǎng)。
第八條各級(jí)急救站應(yīng)建立和執(zhí)行急診醫(yī)師、護(hù)士上崗前培訓(xùn)教育制度。獨(dú)立上崗值班的急診醫(yī)師、護(hù)士必須具有2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。
第九條各級(jí)急救站在社會(huì)急救醫(yī)療工作中,發(fā)現(xiàn)傷病員有危害社會(huì)治安行為或涉嫌違法犯罪時(shí),應(yīng)做好記錄并及時(shí)通知當(dāng)?shù)毓膊块T。對(duì)需要安全保護(hù)(監(jiān)護(hù))的傷病員,由公安部門負(fù)責(zé)保護(hù)(監(jiān)護(hù))。
第十條有救護(hù)車的急救站應(yīng)建立救護(hù)車使用管理制度,實(shí)行專車專用,保證一線救護(hù)車小時(shí)正常運(yùn)行。在接到呼救信息后,日間分鐘、夜間分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。
任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用一線救護(hù)車執(zhí)行非急救任務(wù)。
第十一條中心急救站和急救站應(yīng)成立社會(huì)急救醫(yī)療隊(duì),實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)應(yīng)診制(含節(jié)假日)。
第十二條*市急救醫(yī)療指揮中心和各級(jí)急救站應(yīng)做好急救醫(yī)療資料的登記、匯總、保管、備查工作。
第十三條醫(yī)療單位不得以任何籍口拒絕搶救和收治急、危、重傷病員。醫(yī)務(wù)人員在任何場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)急、危、重傷病員均應(yīng)主動(dòng)救援。
第十四條任何人發(fā)現(xiàn)需要救援的傷病員,應(yīng)向“120”呼救專線電話或附近急救站呼救。
第十五條社會(huì)各部門、單位和個(gè)人接到呼救信息時(shí)應(yīng)給予援助,其運(yùn)輸工具有承擔(dān)運(yùn)送傷病員的責(zé)任。
行駛中的汽車、輪船等運(yùn)輸工具的駕駛員和工作人員,不得拒載呼救的傷病員。
第十六條電信部門必須保證“120”呼救專線電話通暢,并及時(shí)向*市急救醫(yī)療指揮中心提出供所需的技術(shù)和資料。
第十七條救護(hù)車在執(zhí)行急救任務(wù)時(shí),有關(guān)部門和人員應(yīng)給予方便。
第十八條各交通站場(chǎng)、游泳場(chǎng)館、游覽勝地和容易發(fā)生災(zāi)害事故的企業(yè)事業(yè)單位,應(yīng)建立專業(yè)性或群眾性的救護(hù)組織,并按照市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定配置急救藥械。
第十九條報(bào)刊、影視、廣播等宣傳媒介,應(yīng)向公眾宣傳救死扶傷的精神,普及災(zāi)害事故的搶救、自救、互救知識(shí),提高全民急救意識(shí)和技能。
第二十條設(shè)立市、區(qū)、縣級(jí)市社會(huì)急救醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),用于購(gòu)置和更新社會(huì)急救醫(yī)療的車輛、器械、通訊設(shè)備等。各級(jí)人民政府應(yīng)把社會(huì)急救醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算,并根據(jù)社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要逐年增長(zhǎng)。
第二十一條接受急救醫(yī)療的傷病員或其所在單位,必須按規(guī)定繳交急救醫(yī)療費(fèi)用。
無(wú)法證明其身份和屬于社會(huì)救濟(jì)對(duì)象的傷病員,其急救醫(yī)療費(fèi)用按照有關(guān)規(guī)定解決。
鼓勵(lì)社會(huì)各界人士和華僑、港澳臺(tái)同胞捐助社會(huì)急救醫(yī)療事業(yè)。
第二十二條鼓勵(lì)衛(wèi)生技術(shù)人員從事急救、急診工作。
對(duì)專職從事急救、急診工作滿15年以上的人員給予優(yōu)惠待遇,具體辦法由*市人民政府制定。
第二十三條在社會(huì)急救醫(yī)療工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人,由市、區(qū)、縣級(jí)市人民政府或衛(wèi)生行政部門給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十四條違反本條例規(guī)定,有下列行為之一的,由其所在單位或上級(jí)主管部門對(duì)責(zé)任人員和主管人員給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任:
(一)克扣、挪用、貪污社會(huì)急救醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的;
(二)中心急救站、急救站不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)應(yīng)診制的;
(三)醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員借故推諉急診傷病員的;
(四)擅自動(dòng)用社會(huì)急救醫(yī)療的一線救護(hù)車、藥械和設(shè)備執(zhí)行非急救任務(wù)的;
(五)不按規(guī)定維修、保養(yǎng)救護(hù)車及車上裝備的;
(六)不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)派出救護(hù)車的;
(七)社會(huì)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的工作人員和有關(guān)部門的主管人員有其他行為的。
第二十五條接受急救醫(yī)療的傷病員或其所在單位借故不按規(guī)定繳交急救醫(yī)療費(fèi)用,逾期3個(gè)月以上(含3個(gè)月)的,接診醫(yī)院可收取滯納金。
第二十六條侮辱毆打急救醫(yī)療工作人員,毀壞急救醫(yī)療設(shè)備或破壞事故現(xiàn)場(chǎng)的,由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》處罰;構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服,可依照《行政復(fù)議條例》和《行政訴訟法》申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
一、渡口概況
渡口位于江北岸的鎮(zhèn)村溪頭山地方,南岸為鎮(zhèn)村余家。渡船渡運(yùn)距離為米,年平均水深為米,水流較平穩(wěn)。在汛期水深可達(dá)米,且水流偏急。渡船渡運(yùn)對(duì)象主要是村民,年渡運(yùn)量約為萬(wàn)人次。
渡口有機(jī)動(dòng)鋼質(zhì)渡船艘,總重量噸,核定載客人,五等駕機(jī)員名。
渡船上配有滅火器只,救生設(shè)施件,鐵錨只。
二、存在問(wèn)題
1、由于該河段經(jīng)撈沙船作業(yè)后,河床有深淺,水淺時(shí)船在固定碼頭難停泊。汛期漲水時(shí),水流急,河面要超警界水位線。
2、無(wú)水上救援船只,水上救援力量薄弱。
三、適用范圍
本預(yù)案適用于我鎮(zhèn)頭山渡口可能發(fā)生的緊急情況的應(yīng)急救援工作。
(一)特殊天氣。暴雨、洪水、大霧、大風(fēng)、大雪等天氣,渡船不能正常運(yùn)行。
(二)航運(yùn)事故。發(fā)生一次死亡3人及以上或一次重傷10人及以上的重特大交通事故。
四、情況報(bào)告
(一)發(fā)生緊急情況時(shí),渡工或群眾可撥打報(bào)警電話()向鎮(zhèn)報(bào)告。發(fā)生人員傷亡的,可撥打110和急救電話120求救。
(二)在發(fā)現(xiàn)或得知發(fā)生緊急情況后,緊急情況發(fā)生地村委會(huì)必須立即向鎮(zhèn)政府報(bào)告。緊急情況下,可直接向鎮(zhèn)長(zhǎng)和駐村聯(lián)系領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
(三)鎮(zhèn)政府辦公室接到報(bào)告后,立即向鎮(zhèn)長(zhǎng)和分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并按照鎮(zhèn)長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)的指示,在第一時(shí)間將有關(guān)情況向市政府報(bào)告。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)鎮(zhèn)政府成立航運(yùn)安全應(yīng)急救援指揮部,總指揮由鎮(zhèn)長(zhǎng)擔(dān)任,副總指揮由鎮(zhèn)政府分管交通、安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,指揮部成員由村及鎮(zhèn)政府相關(guān)職能部門組成。指揮部主要職責(zé)是指導(dǎo)、督促、檢查渡口營(yíng)運(yùn)安全情況;有效預(yù)防航運(yùn)事故的發(fā)生;研究確定重特大航運(yùn)安全事故應(yīng)急處理工作的方針和政策;決定啟動(dòng)或終止應(yīng)急預(yù)案;統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮緊急情況下的應(yīng)急救援工作,解決應(yīng)急處理中的重大問(wèn)題;及時(shí)向上級(jí)報(bào)告事故應(yīng)急處理情況;適時(shí)公告,指定報(bào)道負(fù)責(zé)人。
(二)指揮部?jī)?nèi)設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、搶險(xiǎn)救援組、醫(yī)療救護(hù)組。
1、綜合協(xié)調(diào)組:負(fù)責(zé)傳達(dá)指揮部指令,綜合協(xié)調(diào)各組救援工作,調(diào)動(dòng)救援隊(duì)伍,全面負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)的組織、協(xié)調(diào),調(diào)度匯總、上報(bào)救援進(jìn)展情況,并做好信息反饋工作。組長(zhǎng)由同志擔(dān)任,成員由相關(guān)人員組成。
2、搶險(xiǎn)救援組:組長(zhǎng)由周煥成同志擔(dān)任,成員由鎮(zhèn)、村相關(guān)人員組成。具體職責(zé)是:事故搶險(xiǎn),水上搜救等工作,如有人員傷亡情況,首先要協(xié)助醫(yī)療救護(hù)組搶救傷員。
3、醫(yī)療救護(hù)組:主要職責(zé)是在接到搶救信息后,迅速組織醫(yī)護(hù)人員和車輛以及醫(yī)療設(shè)備,在最短時(shí)間內(nèi)趕到事故現(xiàn)場(chǎng),并迅速展開搶救,力爭(zhēng)將人員傷亡降到最低程度。組長(zhǎng)由同志擔(dān)任,成員由鎮(zhèn)和衛(wèi)生院相關(guān)人員組成。
五、預(yù)案啟動(dòng)
緊急情況發(fā)生后,鎮(zhèn)各有關(guān)部門要快速反應(yīng),立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案組織實(shí)施應(yīng)急救援。
六、應(yīng)急措施
(一)鎮(zhèn)指揮部到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,綜合協(xié)調(diào)組、搶險(xiǎn)救援組、醫(yī)療救護(hù)組按照指揮部指令立即就位并按照預(yù)案開展工作,應(yīng)急救援工作有序展開。
(二)鎮(zhèn)綜治辦加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全保衛(wèi)、治安管理和事故地沿線的交通疏導(dǎo),預(yù)防和制止各種破壞活動(dòng),維護(hù)社會(huì)治安。
(三)鎮(zhèn)衛(wèi)生院立即組織急救,及時(shí)提供急救藥品、器械,全力搶救傷員,其他相關(guān)部門配合搶救工作。
(四)各有關(guān)部門和單位必須從全局出發(fā),服從指揮部的統(tǒng)一指揮,各司其職,分工協(xié)作,共同做好事故的搶救和處理工作。
七、其他事項(xiàng)
(一)鎮(zhèn)政府針對(duì)交通道路發(fā)生的緊急情況,有本預(yù)案以外的隨機(jī)處置權(quán)力。
(二)加強(qiáng)水上交通安全宣傳。要將宣傳海事法律法規(guī)等常識(shí)納入日常工作,認(rèn)真做好預(yù)防水上交通事故。積極引導(dǎo)村民以及過(guò)往人員配合并主動(dòng)參與到預(yù)防水上交通事故中來(lái),從源頭上減少或杜絕水上交通事故的發(fā)生。
受氣溫不斷變化的影響,冬季心臟病患者大幅增加,而且多是中、老年心血管病病人。據(jù)有關(guān)資料表明,冬季心臟病發(fā)病率比夏季高50%。在雨雪降溫天氣里,心血管疾病患者更應(yīng)注重日常保健。心臟病突發(fā)來(lái)勢(shì)兇猛,處理不當(dāng)就有致命危險(xiǎn)。如果人們能懂得急救常識(shí),可以給患者一個(gè)生還的希望。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)每天有7000人死于心臟病,其中70%的人是因?yàn)闊o(wú)法得到恰當(dāng)救助而死于家中或現(xiàn)場(chǎng)?;颊咝呐K病突然發(fā)作,在大多數(shù)情況下,人們往往首先想到撥打急救電話。實(shí)際上除了打急救電話外,每個(gè)人特別是家里有中老年患者的,更要在平時(shí)掌握一些基本的急救常識(shí)。
急性心肌梗死
病人疼痛的部位與心絞痛相同,但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度重,并惡心、嘔吐、出汗,有瀕死感,癥狀和后果比心絞痛要嚴(yán)重得多。這時(shí)應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息,松解領(lǐng)口,室內(nèi)保持安靜和空氣流通。有條件可立即吸氧。舌下含服硝酸甘油1片或消心痛1至2片,同時(shí)馬上呼叫急救中心。切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院,以防心肌梗死的范圍擴(kuò)大,這是心臟病急救措施之一。
心力衰竭
原有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病及肺心病的老年人,如果突然出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)讓病人安靜休息,半臥位,兩足下垂,有條件可立即吸氧,不可隨意給藥。應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。
心絞痛
心絞痛是冠心病患者容易發(fā)生的急癥,多在勞累、情緒激動(dòng)、飽食、天氣寒冷、吸煙過(guò)多時(shí)發(fā)生。發(fā)病時(shí)心前區(qū)呈壓迫性或窒息性疼痛,歷時(shí)5到10分鐘。一旦發(fā)作應(yīng)立即停止任何活動(dòng),就地安靜休息,并在舌下含化硝酸甘油1片或消心痛1至2片,在2至5分鐘內(nèi)即能奏效。
高血壓
高血壓患者出現(xiàn)頭痛伴惡心甚至嘔吐,常是血壓突然升高,這時(shí)應(yīng)讓病人臥床休息;家中如有血壓計(jì)應(yīng)立即測(cè)量患者的血壓和心率;若血壓較高,可先予硝苯地平(心痛定)或卡托普利(開搏通)1至2片口服或舌下含服,并在20至30分鐘后復(fù)查血壓。
心跳驟停
心肺復(fù)蘇要在4分鐘內(nèi),無(wú)論由什么原因引起的呼吸、心跳驟停的病人,其生命處于最危急狀態(tài),是最需要緊急救助的。這是因?yàn)榇竽X需要大量的氧,呼吸和心跳停止后,大腦很快會(huì)缺氧,4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損;如果患者在疾病突發(fā)的4分鐘內(nèi),能得到有效的心肺復(fù)蘇急救,心跳復(fù)蘇率在50%,因此這4分鐘被稱做挽救生命的“黃金4分鐘”。如果超過(guò)5分鐘再施行心肺復(fù)蘇,只有四分之一的人可能救活,每耽誤1分鐘,心肺復(fù)蘇的成功率就會(huì)下降7%至10%,若超過(guò)10分鐘則很少有復(fù)蘇的希望。
院前急救是醫(yī)院的“窗口”,同時(shí)也是醫(yī)患糾紛的高發(fā)區(qū),現(xiàn)將院前急救醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因及防范對(duì)策報(bào)告如下:
1 醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因分析
1.1 到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)不及時(shí):“時(shí)間就是生命”在院前急救上顯得尤為重要,爭(zhēng)分奪秒,早一分鐘或許就能把患者從死亡線上拉回來(lái)。在接到“120”指揮中心發(fā)出的指令后,按規(guī)定,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在1分鐘內(nèi)到位,準(zhǔn)時(shí)出車。但有時(shí)醫(yī)護(hù)人員由于其它原因不能準(zhǔn)時(shí)到位,而造成出車時(shí)間延長(zhǎng)。急救車司機(jī)由于對(duì)有些路形不太熟悉,跑冤枉路,致使到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者不滿,而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.2 責(zé)任心不強(qiáng),管理不到位:急救藥品、物品對(duì)搶救病人至關(guān)重要,如果這一環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,會(huì)直接關(guān)系到病人的生命。但個(gè)別年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,特別是急救車管理制度,如:急救藥品、物品用后未及時(shí)補(bǔ)充,心電圖機(jī)未及時(shí)充電,急救藥品甘露醇結(jié)晶等。到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)時(shí)無(wú)法使用,由此引發(fā)醫(yī)患糾紛。1.3 技術(shù)不到位:院前急救的大部分患者起病急,病情危重,這就要求醫(yī)生對(duì)患者病情迅速做出判斷,實(shí)施救治。但有些醫(yī)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn),業(yè)務(wù)不熟練,面對(duì)病情危重的病人表現(xiàn)出慌亂,或畏手畏腳,對(duì)急救儀器不能熟練地使用,給患者及家屬造成不信任感。有些護(hù)理人員在實(shí)施救治時(shí),不能很好地與醫(yī)生配合,靜脈穿刺成功率低,患者不滿而投訴。
1.4 溝通不到位:院前急救的患者大都存在著焦慮、緊張、恐懼的心理,他們把希望都寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。但有些醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度冷漠,不能有效地與患者溝通,及時(shí)做好心理護(hù)理,解答問(wèn)題時(shí)態(tài)度生硬,而引發(fā)醫(yī)患糾紛。
1.5 法律觀念淡薄:有些危重患者病情變化快,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能死亡,而有些醫(yī)生法律觀念淡薄,未向患者及家屬交代病情,簽署知情同意書,事情一旦發(fā)生,患者家屬接受不了,引發(fā)醫(yī)患糾紛。個(gè)別醫(yī)生覺(jué)得患者病情不重,在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),不是陪護(hù)在患者身邊,而是坐到前面副駕駛座位上,患者及家屬覺(jué)得醫(yī)生對(duì)自己不重視,缺乏責(zé)任心,引起投訴。
2 防范對(duì)策
2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。牢記“時(shí)間就是生命”、“急病人所急,想病人所想”,不拖拉、不推諉扯皮,這是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員所必須具備的職業(yè)道德素質(zhì)。在接到“120”指揮中心發(fā)出的指令后,醫(yī)護(hù)人員在1分鐘內(nèi)必須準(zhǔn)時(shí)到位,準(zhǔn)時(shí)出車,為搶救病人贏得時(shí)間。急救車司機(jī)應(yīng)是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老司機(jī),對(duì)當(dāng)?shù)氐穆沸畏轿涣巳缰刚?做到心中有數(shù),以最快的速度到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng);而且要開車技術(shù)嫻熟,應(yīng)變能力強(qiáng),在保證人員安全的前提下,保證行車速度,及時(shí)將患者送往醫(yī)院,為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心,強(qiáng)化管理,完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,特別是交接班制度、急救車管理制度。急救箱內(nèi)的急救藥品、物品應(yīng)定位放置,專人管理,班班清點(diǎn),檢查有記錄。保持急救箱清潔,急救藥品、物品儀器齊全適用,及時(shí)補(bǔ)充,及時(shí)檢查維修有記錄,及時(shí)消毒、無(wú)過(guò)期。急救藥品、物品使用后應(yīng)立即補(bǔ)充,必須做到班班認(rèn)真交接,因?yàn)檫@關(guān)系到病人的生命,來(lái)不得半點(diǎn)馬虎與懈怠。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。精湛的技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的核心,醫(yī)護(hù)人員只有具備精湛的技術(shù)才能在搶救病人時(shí)做到心中有數(shù),忙而不亂,才能提高危重患者的搶救成功率,從而更好地為患者服務(wù)。為了提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,科主任、護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科人員進(jìn)行崗位培訓(xùn),技術(shù)比武,定期進(jìn)行理論、操作考核,要求每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用,熟練掌握各種搶救藥品的劑量、用法、藥理作用等。而且還要通過(guò)參加科內(nèi)、院內(nèi)組織的學(xué)術(shù)講座、外出進(jìn)修、繼續(xù)教育等途徑不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)新理念、新知識(shí),從而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的訊猛發(fā)展。只有這樣,工作起來(lái)才能得心應(yīng)手,有效地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
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