醫(yī)療制度管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

1、農(nóng)民參合積極性有待進一步提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取的是“大數(shù)法則”，即參加的人越多，保障水平越高；參合率越高，基金的“蛋糕”就越大，農(nóng)民受益面也就越廣，但目前農(nóng)民參合的不穩(wěn)定因素依然存在。一是大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險意識，自我保健觀念薄弱。二是交費方式不夠靈活，交費時間期限規(guī)定太死。三是參保機制中倡導(dǎo)的自愿參加原則違背了社會保險的強制性原則。四是參保機制的設(shè)計沒有充分考慮農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，子女婚后多數(shù)與父母分居、單立門戶的現(xiàn)實情況，導(dǎo)致以戶為單位參合的規(guī)定不僅不能很好地發(fā)揮抑制逆向選擇的作用，反而減少青年農(nóng)民家庭參合的可能性。

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報住院費、不報門診費”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實際發(fā)生費用遠(yuǎn)低于合作醫(yī)療補助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補助。

3、缺乏合理的人才機制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對較低，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長效機制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡陋、落后。相對落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對預(yù)防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保??；四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，除《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》外，具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實踐的法律法規(guī)還沒有頒布，主要是通過政策文件來推動制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要剛性更強、效力更高的法律法規(guī)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定，并建立相應(yīng)的保障機制和違規(guī)處罰機制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、采取切實措施進一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識，強化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利，世界各國大多把它納入公共物品范圍，強化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強政府的責(zé)任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識。二是進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行模式。重點從以下幾方面入手：在保障交費時間靈活的同時，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對“新農(nóng)合”報銷后自付部分進行二次補償；中央和地方政府按參加人數(shù)實行定額補貼，并保證補貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項基金。三是加強管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測算、訂立合理的費用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障能力。另一方面，加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過合理制定考核指標(biāo)，提高各級“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強藥品流通體制改革，建立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)（縣）級定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中詢價采購制度，區(qū)（縣）級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“順加作價”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度，加強監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實維護“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長機制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的起點，建立穩(wěn)定的籌資增長機制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長的政府投入機制?？梢园凑崭骷壵呢斦杖胨?，使各級政府的投入做到制度化、長期化，分擔(dān)比例合理化。國家應(yīng)在加大財政補助資金的同時，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機制。進一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識和自覺自愿的參合意識。通過電視、電臺、報紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵社會團體、企業(yè)、個人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險能力。

3、強化管理，改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀一是要推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化公共衛(wèi)生的公益性，增加政府投入，加大衛(wèi)生投入的農(nóng)村傾斜幅度，建立穩(wěn)定的投入和投入增長機制。二是要加大農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度。制定和實施穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍的政策和措施，不斷提高其思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高服務(wù)水平，使其樹立正確的群眾觀、服務(wù)觀、義利觀，培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是要建立醫(yī)務(wù)人員“上掛下派”制度。城區(qū)綜合性醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室之間要長期形成“上掛下派”制度，把“上掛下派”作為醫(yī)務(wù)工作者晉級晉職的必要條件，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動。制定優(yōu)惠政策招攬人才，鼓勵醫(yī)療專業(yè)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機。四是要建設(shè)實用共享的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。要使參合人員信息、費用明細(xì)、報補信息、藥品及醫(yī)療服務(wù)價格信息等實現(xiàn)實時交換、更新和共享，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報銷便捷，信息共享”管理體制落到實處。

第2篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

1.西華師范大學(xué)政治學(xué)研究所；2.西華師范大學(xué)管理學(xué)院四川南充637009

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國社會主義保障體系中的重要環(huán)節(jié)，也是民生工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)階段，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)基本確立，對于完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)村居民的家庭負(fù)擔(dān)有著重要的意義。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度由于實施條件的不完善而引發(fā)了許多問題，本文將主要針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的困境進行思考，并探索解決其困境的對策。

關(guān)鍵詞 ：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村；合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是政府引導(dǎo)的一種對于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)政策性制度，是緩解農(nóng)民生活壓力，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，維護社會公平與穩(wěn)定的重要手段。在我國實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，由于地區(qū)發(fā)展不平衡、社會發(fā)展不均衡等因素，使得新農(nóng)合制度的缺陷也暴露出來。如何完善新農(nóng)合制度，促進農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展是當(dāng)前需要解決的首要問題。

1 我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展情況概述

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是與我國的經(jīng)濟發(fā)展速度相適應(yīng)的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以前，我國農(nóng)村地區(qū)推行的是農(nóng)村合作醫(yī)療，由于農(nóng)村合作費用低廉，方便居民就醫(yī)，在一定程度上改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，同時，對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也在不斷增多，農(nóng)村合作醫(yī)療體制已不適應(yīng)當(dāng)時社會的發(fā)展。因此，2003 年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，促成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制在我國的推廣，以減輕農(nóng)村地區(qū)居民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，維護農(nóng)村地區(qū)的安定和團結(jié)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，就是指“由政府主導(dǎo)并組織的，農(nóng)村居民自愿參加的，由個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度”。由此可知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決由于農(nóng)民大病問題而引發(fā)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并為農(nóng)民提供經(jīng)濟補助，以降低農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險，保障農(nóng)民的正常經(jīng)濟生活水平為目的而設(shè)立的。在市場環(huán)境下，推行新農(nóng)合體制對于緩解社會矛盾，縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，維護社會穩(wěn)定和團結(jié)有著重要的意義。

2 現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展存在的主要問題

2.1 人口流動導(dǎo)致新農(nóng)合制度實施困難

在我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中，人口流動成為社會發(fā)展中的一個普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動主要體現(xiàn)在一個龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報銷標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報銷標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒有針對各地農(nóng)村制定藥目信息庫，農(nóng)民工在外工作時就無法到定點醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購藥，而無法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問題必然會成為新農(nóng)合制度管理的一項重要難題。

2.2 新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要。

在新農(nóng)合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農(nóng)合的財政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

2.3 新農(nóng)合實施相關(guān)手續(xù)過于煩瑣。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報銷手續(xù)時耗時非常長，農(nóng)民需要等相當(dāng)長的時間才能領(lǐng)到醫(yī)療補助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

2.4 新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機制不健全。在財政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a政府辦公經(jīng)費的不足，往往會挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

3.1 完善流動人口參合機制。就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險制度，加強對城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報銷的情況。其次，還應(yīng)加強新農(nóng)合制度管理的信息庫，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動人口異地就醫(yī)和報銷等問題。

3.2 改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。地方政府和各級衛(wèi)生行政部門，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點，保障經(jīng)費落實，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時供給藥品。同時，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項工作有效運行。

3.3 統(tǒng)一合作醫(yī)療補助形式。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴大補償范圍，將門診大病納入統(tǒng)籌基金補償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補償差距，進一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

3.4 強化合作醫(yī)療基金監(jiān)督。各地方合作醫(yī)療管理部門應(yīng)提高管理機構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實行并落實監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時強化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實處。

4 小結(jié)綜上所述，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是實施農(nóng)村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關(guān)部門做好統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作，加快新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)建設(shè)，簡化相關(guān)手續(xù)，同時還應(yīng)加強監(jiān)管工作，積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

第3篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

【摘要】醫(yī)療保險改革是社會保險改革中最為復(fù)雜的一種,這是因為,醫(yī)療保險不僅涉及到醫(yī)療供需雙方、醫(yī)療保險機構(gòu),而且涉及到醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)和銷售等各個方面的關(guān)系。所以醫(yī)療保險改革雖然取得了巨大成就,但是也還存在許多問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險改革新醫(yī)療制度

一、醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

1.公費醫(yī)療改革。公費醫(yī)療改革始于1984年衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《進一步加強公費醫(yī)療管理的通知》。改革的主要內(nèi)容是將原來完全由國家財政承擔(dān)醫(yī)療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔(dān)醫(yī)療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負(fù)擔(dān)一定比例的門診和住院費用,年負(fù)擔(dān)的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負(fù)擔(dān)。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫(yī)療出現(xiàn)赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責(zé)任分擔(dān)是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預(yù)算撥款是公費醫(yī)療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫(yī)療的管理制度和經(jīng)費管理辦法也相應(yīng)進行了改革。公費醫(yī)療管理制度改革主要是對公費醫(yī)療享受范圍、經(jīng)費開支、機構(gòu)職責(zé)、監(jiān)督檢查等作了明確規(guī)定。公費醫(yī)療經(jīng)費管理改革主要是將原來由公費醫(yī)療管理部門統(tǒng)一管理經(jīng)費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數(shù)選擇由醫(yī)院管理的辦法。

2.勞保醫(yī)療改革。勞保醫(yī)療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫(yī)療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負(fù)擔(dān),逐步建立多種形式的醫(yī)療保險制度。大病統(tǒng)籌雖然只在企業(yè)進行,沒有涉及國家機關(guān)和事業(yè)單位,但是它為我國醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌積累了經(jīng)驗。

3.現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。1994年4月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于職工醫(yī)療制度改革試點意見》,并在九江和鎮(zhèn)江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫(yī)療改革試點。在多年試點、總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,1998年12月國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,“決定”將我國醫(yī)療保險制度改革的目標(biāo)定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合、多層次”的職工基本醫(yī)療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革進入了全面推進的新階段。

二、新醫(yī)療保險制度中現(xiàn)實存在的問題

1.會帶來醫(yī)療風(fēng)險

新制度僅提供基本的醫(yī)療保險,并不是覆蓋所有的醫(yī)療費用,所以,享受了幾十年免費醫(yī)療的老百姓明顯地流露出對過去醫(yī)療制度的留戀。以個人賬戶為例。規(guī)定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔(dān)墊,其中的30%以內(nèi)劃入個人賬產(chǎn),也就是總數(shù)的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內(nèi)。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫(yī)療費用。社會統(tǒng)籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。

另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療孩子的醫(yī)藥費用基本是父母所在單位共同承擔(dān)的。

新醫(yī)療制度對預(yù)防問題準(zhǔn)備也是不足的。以前的醫(yī)療重視預(yù)防,單位有定期的體驗,有固定的醫(yī)務(wù)室、還有兒童防疫站。這些在新醫(yī)療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導(dǎo)致:本來應(yīng)該看的病沒看,本來是小病結(jié)果耽擱成大病。

2.醫(yī)院可能拖醫(yī)保改革的后腿

醫(yī)療保險改革是所有社會保障項目中最復(fù)雜的,它牽涉到社會保險機構(gòu)、醫(yī)院、個人、企業(yè)和醫(yī)療行業(yè)。錯綜復(fù)雜的關(guān)系再加上過去醫(yī)院醫(yī)藥不分,就變得更復(fù)雜。醫(yī)療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫(yī)保之外。醫(yī)院體制的改革和醫(yī)藥體制的改革很可能會拉醫(yī)療保險改革的后腿。

醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理是另一個突出問題。拋開城鄉(xiāng)之間的巨大差別,就城市醫(yī)院的結(jié)構(gòu)來說,就相當(dāng)不科學(xué)。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫(yī)院看。而現(xiàn)在恰恰是大醫(yī)院過多,服務(wù)于社區(qū)的小醫(yī)院少。大醫(yī)院多,建設(shè)成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發(fā)達(dá)的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),個人疾病醫(yī)療的代價更高,醫(yī)療保險的代價也會更高。

3.新制度規(guī)定中本身的漏洞

依據(jù)新的醫(yī)保制度,當(dāng)事人只要付相當(dāng)少的一部分費用,便可在不超過統(tǒng)籌基金最高支付額內(nèi)隨意使用醫(yī)藥費。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進自己醫(yī)院的賬戶上,也不限制開出藥品的數(shù)量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫(yī)院或某些醫(yī)生聯(lián)手將國家醫(yī)保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。

我國現(xiàn)在處于社會轉(zhuǎn)型時期,處于道德失范的混亂階段,新規(guī)矩和老規(guī)矩并存,原有的社會道德規(guī)范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案

1.優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫(yī)療機構(gòu)建立實施真正的競爭準(zhǔn)入機制和“退出”機制。對高檔醫(yī)療設(shè)備,國家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。而針對大型醫(yī)院相對過剩社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對不足的情況,應(yīng)該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優(yōu)勝劣汰,政府則不宜保護過度!

第4篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段我市漁農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。自20**年12月在普陀區(qū)、嵊泗縣開展試點以來，在各級黨委、政府的高度重視和積極推動下，全市各縣（區(qū)）已全部實施了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。目前參合漁農(nóng)民達(dá)51.63萬人，占全市漁農(nóng)業(yè)人口的89％，已累計籌集合作醫(yī)療基金7461.56萬元，累計補償支出6597.39萬元，75萬人次受益，為保障我市漁農(nóng)民身體健康作出了積極貢獻(xiàn)。但是，目前我市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力較低；基金規(guī)模小，抗風(fēng)險能力差；縣（區(qū)）之間發(fā)展不平衡，政策差異大；籌資機制不成熟等問題仍比較突出。

為進一步完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索新的管理體制和運行機制，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔20**〕23號），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，繼續(xù)高度重視新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決漁農(nóng)民看病貴問題的一項重大舉措，對于提高漁農(nóng)民健康水平，緩解漁農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會具有重要意義。各縣（區(qū)）政府和有關(guān)部門一定要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會主義新漁農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，進一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，切實做好全面推進新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備，把完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實行科學(xué)、民主決策，各縣（區(qū)）新方案實施前要上報市衛(wèi)生局并征求省衛(wèi)生廳意見。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。

二、進一步加大政府資助力度，不斷提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，不斷加大政府資助力度，提高個人繳費水平。從2008年起，各縣（區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于120元，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、漁農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長情況，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，力爭至2010年達(dá)到漁農(nóng)村居民上一年度人均純收入的1.5％－2％。

（二）中央和省財政給予我市參合漁農(nóng)民每人每年22元的補助，按實際參合情況直接補助給各地。2008年起，市財政對參合漁農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3元，提高到每人每年6元。

（三）各縣（區(qū)）應(yīng)根據(jù)市定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入。同時要堅持新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟的性質(zhì)和政府投入為主、漁農(nóng)民個人必須出資的原則，政府出資應(yīng)高于個人出資，積極引導(dǎo)漁農(nóng)民逐步提高個人繳費水平，個人出資的比例不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（四）確保漁農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體應(yīng)保盡保，其參合個人出資部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）政府負(fù)責(zé)解決。

三、統(tǒng)一各縣（區(qū)）補償方案，進一步擴大受益面，提高補償水平

市衛(wèi)生局要加強對各縣（區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免縣（區(qū)）之間補償方案差別過大，并逐步統(tǒng)一各縣（區(qū)）補償方案。

（一）統(tǒng)一參合對象。全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象為戶籍在本市的所有漁農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的漁農(nóng)民不再參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）統(tǒng)一籌資年度和基金管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度（試行）》和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，確?；痤A(yù)算年度與會計年度一致，基金財政專戶和支出戶應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會認(rèn)定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合漁農(nóng)民的醫(yī)療費用補助，不得以任何理由擠占、挪用。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）收繳的個人參合費用，應(yīng)嚴(yán)格按照財務(wù)規(guī)定，在基金收繳入庫日前及時足額直接上繳基金財政專戶，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政資助資金同時由財政部門直接劃入；市財政根據(jù)各縣（區(qū)）漁農(nóng)民實際參合人數(shù)和地方財政資助資金到位情況分上下半年予以撥付。

經(jīng)辦機構(gòu)要按規(guī)定建立基金預(yù)決算制度，健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范資金劃撥和報銷支付辦法，確?；鸱忾]運行。同時要定期公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

（三）統(tǒng)一補償模式。實行“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和門診指定項目補助”的補償模式。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例應(yīng)控制在15％左右，門診報銷費用不低于當(dāng)次門診費用的10％，實行當(dāng)場實時結(jié)報，并納入計算機聯(lián)網(wǎng)管理。同時，要加強門診報銷資金的管理，積極探索總量控制與按工作量計算相結(jié)合的付費方式。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）實行，并盡快將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。

（四）統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)降低住院起報線，合理拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）與縣（區(qū)）級、市級和市外定點醫(yī)療機構(gòu)的住院起報線，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）住院起報線為300元；提高補償封頂線，全年累計住院和門診指定項目醫(yī)療費用補償封頂額為成年人3.5萬元，18周歲以下全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童4.5萬元。正確處理好籌資額度與補償比例，抗風(fēng)險能力與受益面之間的關(guān)系，在確保資金收支平衡的前提下，逐步提高補償比例，增強吸引力。適當(dāng)減少住院補償?shù)姆侄?，并根?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)漁農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)避免“小病大看”。補償方案的調(diào)整應(yīng)從新年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。爭取住院實際補償率達(dá)到25％以上，年度基金結(jié)余率控制在10％以內(nèi)。

（五）統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法。按照醫(yī)療救助制度與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進的要求，進一步完善、統(tǒng)一各縣（區(qū)）目前的醫(yī)療救助制度。將醫(yī)療救助的對象、辦法和標(biāo)準(zhǔn)與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，對參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的各類救助對象，除按照醫(yī)療救助辦法進行救助外，還通過發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式進行救助，具體救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法由民政部門商衛(wèi)生行政部門確定。

四、進一步加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強市、縣（區(qū)）兩級管理經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強市級管理機構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮其對全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理、指導(dǎo)等職能。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構(gòu)在市級管理機構(gòu)和縣（區(qū)）政府的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)的開辦經(jīng)費、人員經(jīng)費、工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

（二）進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。本著精簡、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費。加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，形成素質(zhì)較高、相對穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。經(jīng)辦機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，各級衛(wèi)生行政部門要切實承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，保障參合漁農(nóng)民的權(quán)益。

（三）加快信息化建設(shè)進程。構(gòu)建全市合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡(luò)，建立市級信息化管理平臺，規(guī)范完善現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，不斷提高信息化管理能力。省財政下達(dá)給各縣（區(qū)）的信息化建設(shè)專項經(jīng)費，要確保?？顚Ｓ?，年內(nèi)要重點建設(shè)縣（區(qū)）級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使用“門診實時結(jié)報”和“網(wǎng)上遠(yuǎn)程征繳”軟件，并采用全省統(tǒng)一的管理軟件，實現(xiàn)縣（區(qū)）范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院和門診實時結(jié)報。盡快建成市級信息化管理平臺，實現(xiàn)市內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)的實時結(jié)報。

五、進一步加強合作醫(yī)療費用控制

（一）建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理。進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，統(tǒng)一實行“報銷款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標(biāo)體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

第5篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

第一條為完善*市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進一步提高農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障水平，促進市區(qū)經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(浙政辦發(fā)〔*〕23號)和市政府《關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（紹政發(fā)〔*〕54號）等文件精神，結(jié)合市區(qū)實際，制定本辦法。

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“管委會”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對基金的運行情況進行分析，定期向社會公布基金的收支和使用情況；

（三）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施和宣傳發(fā)動工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達(dá)到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）經(jīng)費的收繳及登記工作，同時確保本級財政補助資金及時足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過程中有關(guān)問題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級政府和部門下達(dá)的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，同時鼓勵企業(yè)、社會團體和個人捐贈資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財政補助每人70元，鎮(zhèn)財政補助每人20元，參合人員個人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長率不低于30%，至2010年達(dá)到年人均220元，政府和個人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點優(yōu)撫對象的，其個人應(yīng)繳納部分費用由政府全額補助，市、鎮(zhèn)兩級財政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨女戶，給其父母每人每年補貼10元，補貼所需費用在計劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對參合人員個人應(yīng)繳納部分費用可給予適當(dāng)補助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項基金由個人繳費資金、集體扶持資金、政府補助資金以及社會捐助資金和利息等組成。其中個人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會）為單位收繳，政府補助的資金由各級財政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費期，全年費用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫。各級財政補助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費用。

第十五條市財政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對基金預(yù)算的審核。市財政、審計等部門要加強對市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷待遇。享受待遇的時間為繳費次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）家庭病床費用及康復(fù)性醫(yī)療費用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因機動車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費用；

（七）治療不孕不育、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費用；

（八）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用實行分段計算的報銷辦法，對于在同一年度內(nèi)多次住院的，實行分次報銷、累計計算。特殊病種門診醫(yī)療費用的結(jié)算辦法參照住院報銷辦法。

（二）按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參合人員個人自負(fù)。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機構(gòu)800元及以下部分不予報銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報銷40%；

4．10000元以上部分報銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費用，按以下規(guī)定報銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級以上定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用按報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報銷；

4．在營利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費用不予報銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計報銷限額為3萬元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實時報銷當(dāng)次就診醫(yī)療費的15%。其報銷費用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會可以對醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)進行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償待遇，個人自繳費用不予退還。

第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營利性醫(yī)療機構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點醫(yī)療機構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)和市外特約醫(yī)療機構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對就診病人進行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和收費等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費用結(jié)報工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費報銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個月，并依法追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用。

第七章附則

第6篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

一、提高統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

參保人員統(tǒng)籌資金從人均240元提高到380元，按照五級籌資方法進行籌資，其中：中央及省級補助48元，縣財政補助162元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助70元，農(nóng)民個人繳納100元。

二、做好統(tǒng)籌款繳納工作

1．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最遲于年月日前核準(zhǔn)參保人員名單。

2．個人統(tǒng)籌款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一收取后于年月日前上繳至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助款分兩期撥付至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，其中年月日前撥付50%，年6月25日前撥付50%。

4．中央及省級補助、縣財政補助資金需按時撥付至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。

5．凡納入低保戶、低收入農(nóng)戶的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人出資部分由縣財政和其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各承擔(dān)80%和20%。

三、完善管理辦法

繼續(xù)推行“門診小額報銷、住院大病統(tǒng)籌、特殊病補助”辦法，加強監(jiān)督管理，擴大受益面，提高補償率，調(diào)動農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。具體由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會根據(jù)實際情況另行制定《年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌工作實施細(xì)則》，調(diào)整后的《實施細(xì)則》自年月日起實施。

四、工作要求

1．加強領(lǐng)導(dǎo)。鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是推進我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措，事關(guān)全縣農(nóng)民群眾的健康利益，事關(guān)“富裕德清、和諧德清”建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）、各部門要從關(guān)注農(nóng)民、改善民生的高度，把做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺上重要的議事日程，統(tǒng)一思想認(rèn)識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作推進力度，確保年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利實施。

第7篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

今天，我們在這里召開新型農(nóng)村合作醫(yī)療總結(jié)表彰暨*年動員會議,中心任務(wù)就是總結(jié)工作、表彰先進、查找差距、落實任務(wù)和鼓勁加壓。在這里我就結(jié)合我縣實際情況，講以下幾點意見。賈巴縣長還要做重要講話，請同志們認(rèn)真抓好貫徹落實。

一、試點工作基本情況及主要成效

新農(nóng)合試點工作運行近9個多月以來，我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視下，帶著對農(nóng)民群眾的深厚感情，堅持“以人為本”的服務(wù)理念，創(chuàng)造性地開展工作，積極探索新思路、新方法、新途徑，取得了較好的社會效果。

（一）主要做法：一是縣委、縣政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，將其作為*年惠民行動的首要工程來抓，納入了政府的重要議事日程，確實加強領(lǐng)導(dǎo)，成立了專門的管理、監(jiān)督及具體經(jīng)辦機構(gòu)，積極落實配套資金，規(guī)范運作程序，強化監(jiān)督管理，確保了我縣新農(nóng)合試點工作的順利啟動實施。二是在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗和深入基層實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，從我縣的實際出發(fā)，科學(xué)合理地制定了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則》及相關(guān)配套管理辦法，搭建起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的各項政策平臺。三是發(fā)動縣、鄉(xiāng)、村三級力量，利用多種形式進行了全面、廣泛、深入地宣傳動員工作，讓群眾充分認(rèn)識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，了解合作醫(yī)療的各項政策，使參加合作醫(yī)療變成群眾的自覺行動。四是及時進行未參合群眾意愿調(diào)查，切實掌握群眾不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因,綜合分析,為及時調(diào)整工作重點提供依據(jù)。五是全面加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，通過查處方、看病歷、核對《醫(yī)療證》、走訪病人、聽取意見等多種形式，重點對醫(yī)療服務(wù)過程中是否嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的管理規(guī)定、是否堅持“合理檢查、合理用藥、合理收費”、是否執(zhí)行科學(xué)合理的治療方案以及提供后勤保障是否到位、門診住院醫(yī)藥費報帳程序和要求是否符合規(guī)定等，進行了全面督查，有效保證了新農(nóng)合試點工作規(guī)范運作和基金安全運行。六是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，全面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購配送，實行藥品最高零售限價，保證全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品“同名同質(zhì)同價”。七是統(tǒng)一醫(yī)療文書書寫與建檔、病人出入院管理，認(rèn)真做好參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用補償公示、醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格公示，全面執(zhí)行住院病人一日清單制和費用查詢制，增加透明度，做到“醫(yī)院清白、病人明白”，保證參合農(nóng)民公平受益。

（二）參合籌資及費用補償情況

自1月23日全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作動員大會召開以來，各級黨政部門通力協(xié)作，采取行之有效的措施，廣泛深入的宣傳發(fā)動，先后發(fā)出“新農(nóng)合宣傳單”和“給農(nóng)民的一封信”各6萬余張。3月5日，完成了農(nóng)村人口的參合登記及個人繳費工作。據(jù)統(tǒng)計，全縣共有參合農(nóng)民21.4292萬人，參合率達(dá)86.88%，收到參合人員繳費209.538萬元，縣級配套資金及財政轉(zhuǎn)移支付26.1605萬元，省級財政預(yù)撥資金342.86萬元，中央財政預(yù)撥資金384萬元，合計988.56萬元。3月10日縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)開始參合農(nóng)民看病就醫(yī)的報帳工作，至3月30日縣內(nèi)定點機構(gòu)已全部完成前期準(zhǔn)備工作，全面開展門診和住院醫(yī)療補償。

截止目前，全縣共有參合農(nóng)民28391人次在各定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院就診，參合就診農(nóng)民在各定點醫(yī)療機構(gòu)累計產(chǎn)生醫(yī)藥費用691.66萬元，實際報銷各項醫(yī)療費用279.51萬元。其中門診醫(yī)療18210人次，報銷費用21.54萬元；縣醫(yī)院住院1351人次，產(chǎn)生醫(yī)藥費用145.35萬元，報銷費用61.11萬元，補償比例為42.1%。在統(tǒng)籌基金中異地（縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)）就診548人次，產(chǎn)生費用315.15萬元，報銷費用88.33萬元，補償比例為28.03%?？h內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院7003人次，產(chǎn)生費用166.67萬元，報銷費用98萬元，補償比例為58.8%。另有計劃內(nèi)住院分娩524人次，補償費用10.53萬元。全縣參合農(nóng)民門診醫(yī)療費用平均單處方價格為11.83元，縣醫(yī)院住院次均住院費用價格為1075元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含中心衛(wèi)生院）次均住院費用價格為215.3元。

（三）主要成效：一是實行新農(nóng)合后，切實減輕了農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，大大緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實惠；二是樹立了黨和政府的形象，體現(xiàn)了黨和政府的關(guān)懷，得到了社會各界的普遍好評，取得了良好的社會效益；三是醫(yī)療機構(gòu)得到了發(fā)展，尤其是前些年由于醫(yī)療衛(wèi)生機制改革等諸多因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本處于癱瘓或半癱瘓狀態(tài)，新農(nóng)合的開展給醫(yī)療機構(gòu)注入了新的活力，醫(yī)療機構(gòu)從根本上得到了發(fā)展；四是資金籌集到位，為新農(nóng)合工作奠定了經(jīng)濟基礎(chǔ)，保證了參合農(nóng)民醫(yī)療費用的及時補償報銷；五是新農(nóng)合政策平臺的搭建已初具雛形，各項配套政策及管理辦法在運行過程中不斷修正和完善，使之更切合實際，更貼切參合農(nóng)民的利益；六是增強了農(nóng)民的健康意識，農(nóng)民對新農(nóng)合政策的認(rèn)識及參合的意愿較實施前明顯提高，新農(nóng)合制度的施行得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可和稱贊；七是政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參與、多渠道籌集資金的健康運行機制初步形成，基本實現(xiàn)了“低水平、廣覆蓋”的運作目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農(nóng)合實施進程中從管理、技術(shù)、效益等多方面得到提高，整體工作發(fā)展前景看好。

二、存在的主要問題

實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，工作中存在的困難多、難度大，在沒有一個現(xiàn)成的、完整的、可以借鑒的模式的前提下，只能立足實際，因地制宜，在不斷的探索中開展工作，在不斷的探索中求得發(fā)展。這項工作從啟動到現(xiàn)在，經(jīng)歷了9個多月時間，整個工作在縣委、縣政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在廣大干部職工和全體醫(yī)務(wù)工作者的辛勤努力下，在社會各界的廣泛關(guān)注和支持下，新農(nóng)合工作取得了階段性的成效，積累了一定的經(jīng)驗?；仡欉@9個多月的歷程，成績和問題同在，經(jīng)認(rèn)真總結(jié)，綜合分析，仔細(xì)梳理，主要存在以下七個方面的問題：

一是由于籌備時間緊、宣傳發(fā)動任務(wù)重，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農(nóng)合有關(guān)政策的宣傳和執(zhí)行上不夠深入，甚至還存在盲點和誤區(qū)。對其初級醫(yī)療保障和互助共濟性質(zhì)及建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足，估計不夠，這不僅影響籌資工作進度和參合率，而且因為不理解相關(guān)政策導(dǎo)致群眾期望值與新農(nóng)合制度存在差距，使參合農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值過高。

就參合情況而言，還有13.12%的農(nóng)民未參合，4月份在*鎮(zhèn)、大花鄉(xiāng)、保安鄉(xiāng)等地區(qū)進行入戶抽樣調(diào)查顯示，未參合農(nóng)民中：43.1%的，屬于外出務(wù)工，無法聯(lián)系，錯過參合時機；36.3%的農(nóng)民，因經(jīng)濟困難，無力繳納每人10元錢的參合費；10.7%的農(nóng)民，因戶籍問題（人在戶不在，戶在人不在等）未參合；3.9%的人，還處于等待觀望，對政策持懷疑態(tài)度；其余6%屬于不相信能報銷，或借故身體好不生病，不需要參加，或人老了（70歲以上）沒有必要參加等等。這些意愿，雖不完全是未參合農(nóng)民真實的心理反映，但也可以從中看到實際工作中存在的差距。

二是縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)過程中由于衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏、器械設(shè)備不足、技術(shù)水平偏低、醫(yī)療質(zhì)量不高等因素的制約，醫(yī)療服務(wù)能力相對滯后，致使參合群眾對醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不同的意見，同時也削減了患者對我縣醫(yī)療機構(gòu)的信任度。此種情形既不能夠滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，也不利于醫(yī)院自身的發(fā)展，加之參合農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解和就診時的不合理心理需求和醫(yī)療需求，不利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，無形中增加了醫(yī)患矛盾的發(fā)生和醫(yī)療風(fēng)險的潛在危害。

三是由于大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合管理制度、醫(yī)療用藥目錄不熟悉，對不斷發(fā)展變化的醫(yī)療衛(wèi)生知識、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等缺乏系統(tǒng)的學(xué)習(xí)更新，停留于過去，只顧個人診療習(xí)慣或憑經(jīng)驗辦事，影響到參合群眾利益。

四是由于制度不完善，監(jiān)管比較困難，個別醫(yī)療機構(gòu)對新農(nóng)合沒有建立健全相應(yīng)的管理制度和工作規(guī)范，對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員缺乏激勵和約束機制，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行、監(jiān)督、服務(wù)分工不明確，導(dǎo)致每月底到農(nóng)合辦報賬不及時，部分醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)診治質(zhì)量不高、診斷與用藥不符、不合理使用抗生素等情形，直接損害了參合農(nóng)民的利益。

五是報帳程序復(fù)雜、報銷比例偏低，實施方案、管理辦法、報帳程序、補償比例等有待進一步完善。

六是參合農(nóng)民戶籍管理混亂，身份證號碼不全或重復(fù)，姓名的書寫不準(zhǔn)確、字跡不清難以識別等，既影響審核報帳，同時給參合群眾增添不必要的麻煩。

七是縣外就診率高，報銷比例低。其原因主要是：縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)限于技術(shù)水平及條件，一些重大疾病不能提供有效服務(wù)，病人不信任或不愿意在本縣醫(yī)院診治，選擇轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機構(gòu)放寬轉(zhuǎn)診條件，致使病人大量轉(zhuǎn)診。另一方面，特別是在9月1日以前，轉(zhuǎn)診病人由于縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用的藥物和部分檢查不屬于四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項目范圍，而這些檢查和用藥金額較大，占去了病人大量的醫(yī)療費用卻又無法報銷，最終導(dǎo)致了縣外就診病人實際報銷金額偏低。

三、進一步明確任務(wù)與要求，扎扎實實推進*年試點工作

國富民強，健康為本。加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要組成部分，對于提高農(nóng)民健康水平，保護農(nóng)村生產(chǎn)力，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，穩(wěn)步推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，維護農(nóng)村的社會穩(wěn)定具有十分重要的意義；是縮小城鄉(xiāng)差距，解決“三農(nóng)”問題，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會的必然要求。在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中，要深刻認(rèn)識到只有建立長效的工作機制，才能不斷將合作醫(yī)療工作推向深入。我縣新農(nóng)合工作下一步指導(dǎo)思想是——繼續(xù)鞏固我們已經(jīng)取得的成績，不斷完善各項制度，不斷創(chuàng)新工作機制，進一步提高參合率。*年我縣參合率要達(dá)到90%以上的目標(biāo)。對于*年度的具體工作中，我們務(wù)必從以下幾個方面抓好工作：

（一）堅持政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療若不能貫徹農(nóng)民自愿參加的原則，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施就失去了群眾基礎(chǔ)，就可能徹底喪失農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信任。對此，在宣傳發(fā)動及籌資工作中，必須充分發(fā)揮政府部門在新農(nóng)合工作中的主導(dǎo)作用，用實際行動把黨和政府的惠民政策宣傳到每一戶農(nóng)民當(dāng)中，尊重農(nóng)民的意愿，維護農(nóng)民的權(quán)益，把農(nóng)民的積極性調(diào)動起來，真正地體現(xiàn)“農(nóng)民自愿參加”的原則。在工作中還要堅決反對強迫命令、攤派或違規(guī)籌資行為的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)這樣的問題，必須堅決制止，立即糾正。

（二）做好開展廣泛、深入、細(xì)致的宣傳發(fā)動工作。各工委、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及各有關(guān)單位必須高度重視，堅持把宣傳發(fā)動作為籌資工作中的重要環(huán)節(jié)，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳。針對*年全縣試點工作運行情況，為進一步提高全縣農(nóng)村居民的參合率和受益水平，縣委、縣政府作出決定，對*年《實施方案（試行）》中的有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整，比如把封頂線由1萬元調(diào)整為2萬元、縣內(nèi)和州級定點醫(yī)院的報銷比例逐級提高了10%、州級定點醫(yī)院新增可報銷藥品120余種、患病農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)院就醫(yī)等等，這些直接關(guān)系參合農(nóng)民切身利益的政策規(guī)定，一定要向群眾宣傳清楚，讓群眾感受到新農(nóng)合制度優(yōu)越性和不斷發(fā)展完善的過程，充分得到廣大農(nóng)民群眾的理解和認(rèn)可，使其成為廣大群眾為自己和家人進行“健康投資”的自覺行動。

（三）全面、細(xì)致地做好籌資及信息采集整理工作。

繼續(xù)堅持實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各相關(guān)部門要嚴(yán)格掌握政策，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長久運行。一要明確參合對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)。凡是戶籍在我縣的農(nóng)村居民，以戶為單位，不分年齡大小、在家在外，家庭中的農(nóng)業(yè)戶口成員全部參合。具體標(biāo)準(zhǔn)仍保持每人每年繳費10元不變，中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付給參合的農(nóng)民每人每年補助金40元，省、州、縣財政按每人每年給予20元配套補助。二要明確籌資的時間安排。*年新農(nóng)合基金籌集工作從11月15日起至12月15日止，每人繳費10元。由于時間緊、任務(wù)重，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須集中時間、集中人力，務(wù)必在12月15日前完成資金籌集任務(wù)。三要明確籌資方式。農(nóng)民個人出資部分以戶為單位，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一次性籌集到位，上劃到縣財政新農(nóng)合基金專用賬戶，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項基金。農(nóng)村五保戶、殘疾、麻風(fēng)病人及家屬等符合規(guī)定的五種人員，其個人10元繳費仍由縣財政轉(zhuǎn)移支付，各地一定要認(rèn)真核對，如實登記。四要講究籌資方法。在籌資過程中，要充分發(fā)揮基層組織和基層干部的作用，實行分片包干工作責(zé)任制，多做說服教育工作，不搞強迫命令，多做典型引導(dǎo)工作，不搞硬性攤派，千方百計減少工作阻力，擴大覆蓋面，提高參合率。五要規(guī)范籌資程序。*年，將建立和完善新農(nóng)合的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)新農(nóng)合電腦信息系統(tǒng)與各定點醫(yī)院的業(yè)務(wù)網(wǎng)對接，提高結(jié)報效率，方便群眾現(xiàn)場結(jié)報。對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定要抽調(diào)素質(zhì)較高的人員對新參合人員進行登記造冊和已參合對象信息的核對工作，確保參合對象的信息填寫完整清楚，做到不錯登、不漏登、不缺項、不漏項、不重復(fù)，確保錢、人、戶、票、冊、證六個環(huán)節(jié)相一致?；I集的資金要做到日清日結(jié)，及時、全額存入到縣財政專用賬戶，嚴(yán)禁截留、擠占或挪用。六是落實籌資的責(zé)任。從目前來看，鄉(xiāng)村干部是負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動群眾積極參加新農(nóng)合的主體，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強宣傳發(fā)動、落實籌資工作的責(zé)任機制，并落實到人、到戶，確保這一“民心工程”人人知曉、戶戶皆聞，對工作不力、不到位的要給予批評教育，甚至效能告誡。

（四）全面加強基金管理。管好、用好新農(nóng)合基金，充分發(fā)揮基金的效益，是建立新農(nóng)合制度的關(guān)鍵所在。要堅持“以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余”的原則，不斷加強制度建設(shè)，完善管理措施，落實補償公示制度，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增強基金使用的透明度，堅決杜絕任何單位或個人弄虛作假、套取、挪用新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。*年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在縣衛(wèi)生局、縣農(nóng)合辦的具體運作中，全面實行醫(yī)療費用控制和藥品招標(biāo)采購限價等一系列重要舉措，有效地控制了醫(yī)藥費用的不合理增長，有力地減輕了參合農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。為不斷提高參合農(nóng)民受益水平，擴大受益面，讓有限的新農(nóng)合基金發(fā)揮最大的效益。在*年中，我們要在確保基金運行安全的前提下，進一步了解農(nóng)民的愿望和醫(yī)療需求，在減化報銷程序、完善服務(wù)體系、平抑醫(yī)藥費用增長等環(huán)節(jié)上，不斷探索新的工作方法和工作思路，完善新農(nóng)合費用控制機制。各醫(yī)療衛(wèi)生單位做為提供服務(wù)的關(guān)鍵一方，必須密切配合新農(nóng)合工作，堅持新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格遵守定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，本著“為農(nóng)民群眾服務(wù)，讓農(nóng)民少花錢”的宗旨，要讓農(nóng)民有錢看病、有地方看病、方便看病、能夠看好病，而且要價格低廉，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)理念，切實讓參合農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策的溫暖。

（六）善于總結(jié)，加強反饋，不斷完善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項技術(shù)性非常強的工作，在沒有一個現(xiàn)成、完整的可以借鑒的模式下，各地各部門要充分發(fā)揮自己的主觀能動性，在實踐中積極發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，及時反饋信息，提出建議，為不斷完善試點方案提供決策依據(jù)，使新農(nóng)合這項“惠民工程”做的更好、更實。

第8篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合工作;管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康上水平。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中還是出現(xiàn)不足之處，現(xiàn)將加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議如下:

一、加強規(guī)范管理，確?；疬\行安全

一是要高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行中存在的超支風(fēng)險問題，要在認(rèn)真回顧分析的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)原因，對癥下藥，通過科學(xué)測算、合理調(diào)整制定補償方案、規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為、深化支付方式改革、加強費用監(jiān)督監(jiān)測和控制費用不合理增長等手段確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行安全，杜絕基金超支風(fēng)險和隱患，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行。二是要進一步完善補償政策，在認(rèn)真研究分析上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照各省已出臺的指導(dǎo)意見和方案要求，合理調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償政策，保障參合農(nóng)民受益水平最大化。三是要做好參合籌資工作和落實財政補助資金，保證相關(guān)工作的順利開展。

二、切實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理

各地要針對當(dāng)前基金監(jiān)管中存在的突出問題和難點，深入研究，積極應(yīng)對，繼續(xù)加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管力度。一是進一步完善和落實各項基金管理措施，完善和規(guī)范基金管理制度，統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金核算方式，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理辦法，加強基金日常核算對賬工作，確?；鹳~目相符。二是提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平，提高管理能力。一方面要貫徹落實好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項政策規(guī)定，確保上制定的有關(guān)政策能夠真正落地，保持好政策的合理性、一致性、公平性;另一方面，省級和州市級加大培訓(xùn)力度，重點就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、基金監(jiān)管、支付方式改革和大病保障等政策理論進行廣泛培訓(xùn)，提升管理經(jīng)辦隊伍的政策水平和管理水平。三是強化對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，進一步加強對民營和鄉(xiāng)村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

三、加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革力度

在新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)繼續(xù)推行以門診總額預(yù)付和住院床日付費為主，住院總額預(yù)付、單病種付費、按疾病診斷分組付費相結(jié)合的復(fù)合支付方式，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支付方式由單一付費方式向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實現(xiàn)規(guī)范服務(wù)、控制費用的目標(biāo)。進一步深化內(nèi)涵，使支付方式改革有創(chuàng)新、有突破、更精細(xì)，能積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，推動公立醫(yī)院改革和基本藥物制度的順利實施，在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，遏制醫(yī)藥費用不合理增長，有效減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，合理利用衛(wèi)生資源，促進醫(yī)療質(zhì)量提高等方面取得更加明顯的成效。

四、推進信息化建設(shè)，提高即時結(jié)報率

各地要進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行保障機制，在管理機構(gòu)、經(jīng)辦人員、工作經(jīng)費、硬件維護等方面加大投入和支持力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)步運行。省級進一步推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)支撐平臺，對陳舊老化、運行速度慢、存儲量不足的必要設(shè)備和設(shè)施等進行及時有計劃的更新?lián)Q代，并爭取努力實現(xiàn)早日與國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化平臺的對接。在全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)報方面，要加強與相關(guān)制度的銜接，省級和各州、市級都要不斷改進和完善補償結(jié)算程序，進一步推進參合群眾在省級和州市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報工作，保障各項工作順利開展，提高即時結(jié)報率。

五、切實加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)

千方百計地提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力是緩解農(nóng)民群眾看大病難、控制醫(yī)療費用過快增長、讓病人流向趨于合理和緩解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出壓力的根本途徑，各地務(wù)必高度重視。一是通過科學(xué)規(guī)劃，合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源，建立多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系，保障農(nóng)村居民看病就醫(yī)的可及性。二是進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和人才隊伍建設(shè)，一方面，要按照“征足用地、一次規(guī)劃、分步實施、留有余地”的原則，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè);另一方面，要通過改革和爭取有關(guān)部門支持，實行更加切合實際的農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人員招錄政策，盡快充實農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，加強在職人員培訓(xùn)，改善醫(yī)療服務(wù)條件，提高服務(wù)能力。三是深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，以大力推行“縣鄉(xiāng)一體化管理”和“鄉(xiāng)村一體化管理”為重點，改進完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制，努力解決看病難問題，讓廣大農(nóng)村居民都能夠“病有所醫(yī)”，并且就地就近享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，更好地推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。

作者:王金偉 單位:云南省鶴慶縣云鶴鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

參考文獻(xiàn)：

第9篇：醫(yī)療制度管理辦法范文

第一條為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》以及《*市二*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“市合管委”）評審確定的，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員提供醫(yī)療保健服務(wù)的一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第三條市合管委負(fù)責(zé)對全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，日常管理工作由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱“市合管辦”）負(fù)責(zé)。

第二章權(quán)利和義務(wù)

第四條定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利：

1、平等接收參保對象就診。

2、享受政府對定點醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)惠政策。

3、實行對合作醫(yī)療管理機構(gòu)的監(jiān)督。

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)的義務(wù)：

1、自覺接受合作醫(yī)療主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療各相管理辦法。

3、努力為廣大參保對象提供優(yōu)質(zhì)、廉價、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

第三章機構(gòu)管理

第六條定點醫(yī)療機構(gòu)要做好以下幾個方面的管理工作：

1、建立領(lǐng)導(dǎo)組織，明確專人負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的日常管理工作。

2、制定并完善醫(yī)療機構(gòu)各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費。

3、改善服務(wù)條件，強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，方便參保群眾。

4、對參?；颊邔嵭懈嬷贫龋献麽t(yī)療目錄規(guī)定以外的用藥和檢查等項目應(yīng)事先向患者說明不予報銷的規(guī)定，并得到患者或其家屬簽字同意后方可使用。

5、對就診患者的補償標(biāo)準(zhǔn)實行公示制度，確保廣大患者得到合理補償。住院患者的報銷比例必須達(dá)到市管理暫行辦法的標(biāo)準(zhǔn)要求，達(dá)不到報銷比例要求的，其定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)補償?shù)轿弧?/p>

6、定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)時必須出具有效真實的病歷、處方、票據(jù)等費用清單，票據(jù)費用分項要準(zhǔn)確清楚，嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假票據(jù)。

7、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)要對當(dāng)年參保對象未享受醫(yī)藥費用補償?shù)倪M行一次免費健康體檢。

8、定點醫(yī)療機構(gòu)要及時、完整地對轄區(qū)內(nèi)參保農(nóng)民建立健康檔案。

第四章考核與監(jiān)督

第七條市合管辦定期與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂承諾書，具體規(guī)定合作醫(yī)療的服務(wù)范圍、診療科目、用藥目錄、結(jié)算方法及管理要求。

第八條合管辦與相關(guān)監(jiān)督部門不定期地對定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)工作進行檢查和審計。