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【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);健康教育;干預(yù);評(píng)價(jià)
文章編號(hào):1004-7484(2013)-10-5994-02
隨著我國(guó)人民生活水平的普遍提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率正逐年上升,已成為僅次于糖尿病的第二大代謝疾病,但大多數(shù)患者對(duì)痛風(fēng)了解甚少,直接導(dǎo)致了痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量下降。社區(qū)健康教育是慢性病預(yù)防及治療的一項(xiàng)重要措施,本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年09月――2012年08月期間,在聯(lián)洋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診確診為痛風(fēng)患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組40例,其中男17例,女23例,年齡40-85歲;對(duì)照組40例,其中男22例,女18例,年齡45-80歲。兩組在年齡、性別、教育程度等方面比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者基本KAP調(diào)查 自行設(shè)計(jì)痛風(fēng)KAP問(wèn)卷,內(nèi)容主要包括患者一般資料、飲食與高尿酸血癥關(guān)系、用藥情況、對(duì)生活質(zhì)量的影響以及治療依從性等方面。所有研究對(duì)象在干預(yù)前后都進(jìn)行KAP問(wèn)卷調(diào)查,評(píng)價(jià)干預(yù)效果。
1.2.2 系統(tǒng)健康教育方式 定期舉辦痛風(fēng)知識(shí)講座、開展面對(duì)面的健康教育、發(fā)送健康教育手冊(cè)、電話和家庭隨訪,對(duì)痛風(fēng)患者在疾病相關(guān)知識(shí),治療依從性、改變不良生活方式和飲食習(xí)慣等方面進(jìn)行綜合社區(qū)干預(yù)。
1.2.3 系統(tǒng)健康教育內(nèi)容 ①飲食指導(dǎo):依據(jù)個(gè)人不同的癥狀,以及伴隨不同的疾病,給予適合的飲食指導(dǎo)[1]。如限制熱量攝入;避免高嘌呤食物攝入;適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入;多食堿性食物;增加飲水量;避免酒、濃茶、辛辣食物攝入等。②心理指導(dǎo):給予精神上的安慰和鼓勵(lì),解除患者思想負(fù)擔(dān),避免情緒緊張,保持心情愉快等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):鼓勵(lì)參加一些力所能及的體育活動(dòng),維持適當(dāng)體重[2]。保護(hù)疼痛關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)受累。④藥物指導(dǎo):依據(jù)個(gè)人不同的疾病類型,指導(dǎo)正確用藥,觀察藥物療效,及時(shí)處理不良反應(yīng)。禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如:青霉素、四環(huán)素;同時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用促進(jìn)尿酸增高的藥物,如:雙氫克尿噻、呋塞米等[3]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4] 對(duì)80例痛風(fēng)患者的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、治療依從性、自我管理能力、血尿酸等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè),根據(jù)其程度分為:①良好:對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)知曉,依從醫(yī)生的治療方案,具有自我管理能力;②一般:對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)略知,基本依從醫(yī)生的治療方案,具有部分自我管理能力;③差:對(duì)痛風(fēng)防治知識(shí)不知,不能依從醫(yī)生的治療方案,無(wú)自我管理能力,以上三種情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo) 采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入,數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用x2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 痛風(fēng)知識(shí)知曉率比較 兩組患者干預(yù)后痛風(fēng)患者的防治知識(shí)知曉率差異有顯著意義(p
2.2 治療依從性比較 兩組患者干預(yù)后痛風(fēng)患者的治療依從性差異有顯著意義(p
2.3 自我管理能力比較 兩組患者干預(yù)后痛風(fēng)患者的自我管理能力差異有顯著意義(P
2.4 血尿酸比較 兩組患者干預(yù)后痛風(fēng)患者的血尿酸差異有顯著意義(P
3 討 論
3.1 近幾年研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[5-6],與高血壓、肥胖的發(fā)病率高,飲食結(jié)構(gòu)不合理(高脂肪、飲酒、酗酒等)和大多數(shù)患者及家屬對(duì)痛風(fēng)認(rèn)識(shí)不足、重視不夠等相關(guān)。因此了解痛風(fēng)的發(fā)病的相關(guān)因素以及治療后監(jiān)測(cè)和預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)是控制痛風(fēng)發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。
3.2 社區(qū)健康教育對(duì)我國(guó)居民的一、二、三級(jí)預(yù)防都起到不可或缺的作用。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)健康教育可以預(yù)提高了痛風(fēng)患者的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率,因此開展痛風(fēng)的社區(qū)健康教育具有重要的意義。
3.3 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-8],患者在社區(qū)干預(yù)前治療依從性較差,是由于對(duì)痛風(fēng)知識(shí)了解的貧乏,只注意急性發(fā)作期的治療,而忽略了在疼痛緩解期的降尿酸藥物治療、定期復(fù)查血尿酸值、以及適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?、健康的生活方式。由于?duì)痛風(fēng)認(rèn)知差,不能遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的治療和自我保健,導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,引起痛風(fēng)性結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、甚至腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。本研究通過(guò)社區(qū)健康教育提高了痛風(fēng)患者治療的依從性,值得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
3.4 知-信-行理論中,行為改變是健康教育的核心,而健康教育是這一改變的前提[9]。本研究顯示,社區(qū)健康教育提高了痛風(fēng)患者的自我管理能力,降低了痛風(fēng)患者的血尿酸,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)痛風(fēng)知識(shí)的健康教育,從而提高社區(qū)居民對(duì)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素的了解和自我保護(hù),降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率。
4 結(jié) 論
社區(qū)健康教育提高了痛風(fēng)患者的痛風(fēng)防治知識(shí)知曉率、治療依從性和自我管理能力以及降低了血尿酸,可以使患者能夠自我監(jiān)測(cè)和預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。因此,在痛風(fēng)患者治療過(guò)程中,應(yīng)多渠道對(duì)患者進(jìn)行健康教育和社區(qū)干預(yù),提高其痛風(fēng)知識(shí)水平,督促其養(yǎng)成健康的生活方式,明確治療方案和治療目標(biāo),指導(dǎo)患者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);加強(qiáng)與患者的交流和溝通,及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)或治療障礙,取得患者的信任;同時(shí)加強(qiáng)患者家屬的教育,幫助患者取得家庭的支持和獲得良好的社會(huì)支持,這對(duì)痛風(fēng)患者治療的依從性以及預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作有著重要意義。
參考文獻(xiàn)
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一、健康教育的實(shí)施方法
1.住院初期:從病人入院開始,作為責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的一般情況,包括患者的診斷、患病的時(shí)間、文化程度、社會(huì)背景、情緒狀態(tài),以及對(duì)疾病的態(tài)度,有針對(duì)性的給予介紹:住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、病房設(shè)施、作息時(shí)間、病房管理制度、安全事項(xiàng)以及常規(guī)檢查標(biāo)本的留取方法及意義等,幫助患者盡快熟悉、適應(yīng)住院環(huán)境,建立良好的遵醫(yī)行為,并結(jié)合住院須知,介紹科室??铺厣?,與患者建立溝通、指導(dǎo)關(guān)系,讓患者放心住院,進(jìn)行治療。
2.住院中期:評(píng)估患者接受能力,精神狀態(tài)。
2.1手術(shù)前:心理調(diào)理,讓患者克服焦慮恐懼心理,給患者講解手術(shù)既是一個(gè)治療過(guò)程又是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程,由于病人對(duì)手術(shù)治療過(guò)程不理解,會(huì)產(chǎn)生不同程度的憂慮和恐懼,甚至整日焦慮不安,嚴(yán)重影響睡眠休息,其結(jié)果導(dǎo)致食欲下降、機(jī)體免疫力和對(duì)手術(shù)的耐受力也下降,增加了術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。我們應(yīng)告訴患者克服焦慮心理,情緒要穩(wěn)定,保證足夠睡眠,有必要時(shí)我們就讓患者向病房同種病、已手術(shù)的患者請(qǐng)教,了解手術(shù)過(guò)程和盡量學(xué)習(xí)配合治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),充分認(rèn)識(shí)自己的疾病,以充實(shí)心理準(zhǔn)備,使其安全渡過(guò)外科手術(shù)期。
2.2手術(shù)后:評(píng)估患者術(shù)后耐受能力及減輕疼痛的方法,給患者講解康復(fù)臥位、留置各導(dǎo)管,吸氧,早期下床活動(dòng)的意義及自我放松的訓(xùn)練,床上排泄訓(xùn)練,加強(qiáng)傷口保護(hù)及愈合的知識(shí),飲食要求等。如腹部手術(shù)患者指導(dǎo)取半靠臥位,早期下床活動(dòng);胸部手術(shù)患者做有效咳嗽咳痰,增加肺通氣量,有利于分泌物的排出,預(yù)防肺部感染;乳腺手術(shù)患者指導(dǎo)做患肢活動(dòng),術(shù)后三天拆除加壓繃帶后開始患肢活動(dòng),先從腕部開始,如握拳,活動(dòng)腕關(guān)節(jié)等,再慢慢到肘關(guān)節(jié)伸屈,一周后開始手指爬墻活動(dòng)、指頭摸對(duì)側(cè)耳朵,直至能自行梳頭自由活動(dòng)為止。對(duì)于外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉還要充分發(fā)揮家人或陪護(hù)的作用,起到一種輔助監(jiān)督作用。
3.按照疾病的急緩期開展健康教育。
3.1急性期視病情危急程度、神志及患者的情緒狀態(tài)決定是否給予必要慰藉與指導(dǎo)。選擇患者清醒狀態(tài),情緒穩(wěn)定時(shí)開展健康教育。在疾病急性期、重癥期,一般不主張對(duì)患者進(jìn)行過(guò)多教育指導(dǎo),以不影響患者的休息和確保情緒穩(wěn)定為度。
3.2慢性期主要針對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo),幫助患者保持心理平衡,合理膳食與活動(dòng),形成生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合的良好習(xí)慣。
4.出院前健康教育。主要由責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度,強(qiáng)化指導(dǎo)患者掌握知識(shí)技能,主要指導(dǎo)治療禁忌事項(xiàng),自我護(hù)理,康復(fù)知識(shí),飲食營(yíng)養(yǎng)要求,正確用藥知識(shí),復(fù)診,隨診須知,咨詢方式等。根據(jù)患者具體情況制定其“出院健康教育”資料表格:
5.出院后健康教育。對(duì)出院患者實(shí)施定期電話回訪,了解康復(fù)效果,同時(shí)給予必要的答復(fù),督促患者按時(shí)復(fù)診,對(duì)復(fù)診患者通過(guò)檢查指標(biāo)和復(fù)診的結(jié)果,評(píng)價(jià)其遵醫(yī)行為和康復(fù)情況按需給予康復(fù)指導(dǎo)。
二、總結(jié)
綜上所述:因此在實(shí)施健康教育過(guò)程中,護(hù)士要注意個(gè)體差異,明確健康教育目標(biāo)及各種疾病健康教育流程,采取個(gè)性化指導(dǎo),始終保持耐心、關(guān)心,虛心的態(tài)度去履行自己的職責(zé),培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,不斷提升自己的專業(yè)能力和健康指導(dǎo)水平。
【關(guān)鍵詞】 腎移植受者;健康教育;效果評(píng)價(jià)
同種異體腎移植已成為治療不可逆終末腎病的最理想方法,然而腎臟移植術(shù)后,腎的長(zhǎng)期存活在很大程度上受到移植并發(fā)癥的影響[1]。因此腎移植術(shù)后規(guī)律的生活習(xí)慣、良好的心態(tài)、合理的用藥、定期復(fù)查,對(duì)并發(fā)癥的診斷及慢性排斥的診斷和處理,都會(huì)直接影響到移植腎的長(zhǎng)期存活,會(huì)危及患者的生命。我科自2007年3月-2009年12月以來(lái)開展腎移植手術(shù)168 例,其中1年以上患者腎存活率為97%~98%,對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行健康教育并取得了滿意的護(hù)理效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2007年3月-2009年12月腎移植患者168例,分為教育組和對(duì)照組各84例。教育組男50例,女34例,年齡9~68歲,平均年齡39.5歲。學(xué)歷:大學(xué)30例,高中20例,初中以下34例,病程0~10年,手術(shù)均成功;對(duì)照組男40例,女44例,年齡19~60歲,平均年齡35歲,學(xué)歷:大學(xué)32例,高中30例,初中以下22例,病程0~10年,手術(shù)均成功。兩組患者入院時(shí)的基本情況及入院時(shí)對(duì)腎移植后相關(guān)知識(shí)的掌握情況的比較差異無(wú)顯著性,P>0.05具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組為接受健康教育,只接受常規(guī)護(hù)理。教育組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康教育,具體如下。(1)護(hù)士利用良好的溝通技巧與患者交談;(2)發(fā)放資料及宣傳畫,利用文字資料和圖片使患者了解腎移植術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)及其相關(guān)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí);(3)有專職健康教育護(hù)士對(duì)每位患者授課,讓患者了解有關(guān)藥物知識(shí)及并發(fā)癥和排斥反應(yīng)的鑒別,著重講解出現(xiàn)并發(fā)癥和排斥反應(yīng)的相關(guān)因素及定期復(fù)查的意義。健康教育的內(nèi)容包括心理、飲食、服藥、復(fù)查、并發(fā)癥的防治等。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)教育組患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)后,對(duì)教育組和對(duì)照組均進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查。生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表,包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度,20個(gè)因子共計(jì)60個(gè)條目,得分越高,提示生活質(zhì)量越好。
1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一分析采用SPSS13.0軟件。生活質(zhì)量評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
健康教育后教育組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較見(jiàn)表1。表1 兩組生活質(zhì)量綜合評(píng)定比較
3 體會(huì)
健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生知識(shí)、樹立健康觀念、自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程[2]。通過(guò)以上方法的實(shí)施,筆者認(rèn)為對(duì)腎移植患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)的普及,切實(shí)達(dá)到和提高了患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也為我們今后的健康教育工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛 健康教育 效果評(píng)價(jià)
中圖分類號(hào):R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1005-0515(2011)4-333-02
不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是指穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗塞(AMI)和心臟性猝死之間的一種臨床狀態(tài),如不及時(shí)有效治療,部分病人可發(fā)展成AMI,甚至猝死。由于UA發(fā)病突然,病情變化快,早期除了對(duì)患者施行正確、及時(shí)、有效的治療外,健康教育使患者順利度過(guò)急性期,降低復(fù)發(fā)率和死亡率,具有重要意義?,F(xiàn)將具體教育內(nèi)容總結(jié)如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2010年1月~12月,符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)的UA患者65例,其中男性38例,女性27。年齡最大的88歲,最小的38歲。文化程度:大學(xué)4例、高中11例、初中20例、小學(xué)26例,文盲4例。65例患者均未接受過(guò)系統(tǒng)UA健康教育。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)估 (1)入院時(shí)由作者自行設(shè)計(jì)的UA知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表,內(nèi)容包括UA的分型、發(fā)病機(jī)理、心絞痛的性質(zhì)、心絞痛的部位、心絞痛的持續(xù)時(shí)間、藥物治療、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、預(yù)防和心理因素等10個(gè)問(wèn)題,用知道和不知道單項(xiàng)回答,統(tǒng)計(jì)并登記作為今后健康教育的基本依據(jù);(2)評(píng)估患者目前的生活行為及對(duì)UA基本知識(shí)掌握情況,包括吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、生活習(xí)慣、心里狀態(tài)等。
1.2.2 教育形式 根據(jù)收集到的信息,遵循個(gè)體化的原則,采取一對(duì)一講解的教育方式,同時(shí)在走廊,病房擺放、張貼有關(guān)疾病的宣教資料,讓病人結(jié)合自身病情提問(wèn),進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo),解答疑難。在教育中不斷修改和完善教育計(jì)劃。
1.2.3 教育內(nèi)容 (1)熱情接待病人,主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度 、工作人員,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,建立護(hù)患信任感。(2)用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí):發(fā)病原因、機(jī)理、心絞痛的部位和性質(zhì)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥及應(yīng)急處理措施等。不穩(wěn)定性心絞痛主要包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛和心肌梗死后早期心絞痛。大部分心絞痛位于胸骨后,左胸前區(qū),易放射至左后背、左上臂內(nèi)側(cè)、左小指、無(wú)名指[1],部分病人表現(xiàn)為牙痛,持續(xù)時(shí)間1~5分鐘不等,休息時(shí)或含服硝酸甘油立即緩解;心絞痛疼痛時(shí)呈壓榨、似大石頭壓迫感,病人往往停止進(jìn)行中的活動(dòng),需要靜止休息;心絞痛突然發(fā)作時(shí),首先應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油0.5mg(一片),含服硝酸甘油片一般1~2分鐘有效,心絞痛未緩解者,可隔5分鐘再含服一片,若癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)立即去附近的醫(yī)院就診,以排除心肌梗塞。配有速效救心丸者,也可立即舌下含服。(3)藥物治療:指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油片或救心丸:使用硝酸甘油時(shí)易出現(xiàn)面部發(fā)紅、頭痛、頭暈、心悸等癥狀,說(shuō)明是頭部血管擴(kuò)張所致;硝酸甘油片避光保存在棕色玻璃瓶中,有效期六個(gè)月,舌下含服硝酸甘油片時(shí)口腔應(yīng)濕潤(rùn),以便藥物充分融化吸收,口腔干燥時(shí),可滴8~10滴生理鹽水濕潤(rùn)口腔;使用硝酸甘油最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是性低血壓,矚病人用藥后勿下床排便,平臥休息,靜脈滴注硝酸甘油時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度,以8~10滴/分為宜,最好用微量輸液泵輸注,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓;改變時(shí)要緩慢,以免出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸等不適。(3)飲食指導(dǎo):進(jìn)食宜清淡,富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物,適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鉀、鈣,限制甜食和高脂飲食,進(jìn)食不宜過(guò)快過(guò)飽,可少食多餐。飲食不宜過(guò)咸,晚餐盡量少吃。戒煙限酒,肥胖病人應(yīng)控制攝食量,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。(4)休息和活動(dòng)教育:科學(xué)的運(yùn)動(dòng)能改善心肺功能,消除緊張情緒,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,心絞痛發(fā)作時(shí),矚病人就地停止活動(dòng),絕對(duì)靜止,嚴(yán)重者給予平臥位休息,緩解期可鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng),以增加冠脈循環(huán)。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)也十分必要,指導(dǎo)患者選擇快步走、慢跑、打太極拳、乒乓球、健身操、散步等?;顒?dòng)時(shí)間為30分鐘左右,運(yùn)動(dòng)時(shí)稍感身體發(fā)熱、微出汗、無(wú)心悸及胸悶為宜。(5)誘發(fā)因素 :感染、寒冷、高溫、情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、飽脹、用力屏氣、勞累等因素是UA的常見(jiàn)誘發(fā)因素,不穩(wěn)定性心絞痛最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是勞累或情緒激動(dòng),如走急路、干急事、爬樓梯或上坡等。刺激交感、副交感神經(jīng)對(duì)心血管的調(diào)節(jié)失衡,導(dǎo)致冠脈痙攣,誘發(fā)心絞痛[2]。臨床護(hù)士應(yīng)多與病人交談,關(guān)心理解他們,告知患者及時(shí)調(diào)整和控制情緒,保持平和的心態(tài),應(yīng)忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。指導(dǎo)病人進(jìn)行松弛訓(xùn)練,如聽輕松的音樂(lè)、養(yǎng)花、養(yǎng)魚、練習(xí)書法等良好習(xí)慣以修身養(yǎng)性。多與人交流,多想一些美好的事情,保持愉悅的心情。(6)日常生活指導(dǎo) 起居規(guī)律,應(yīng)早睡,避免熬夜工作,臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說(shuō)和電視,保證充足的睡眠和休息;冬季減少外出,預(yù)防感冒;洗澡水溫控制40°左右為宜,洗澡時(shí)間15~20分鐘,為防止暈倒,勿栓門,最好有人陪伴。指導(dǎo)患者排便,保持每日一次大便,大便干結(jié)時(shí)遵醫(yī)囑予以緩瀉藥;排便時(shí)勿用力屏氣,以免誘發(fā)心絞痛。(7)相關(guān)危險(xiǎn)因素教育 UA相關(guān)危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、內(nèi)分泌功能低下、吸煙、少活動(dòng)等,會(huì)隨著UA危險(xiǎn)度增加而增加,防治關(guān)鍵就是積極預(yù)防治療相關(guān)危險(xiǎn)因素。在進(jìn)行心理護(hù)理和生活護(hù)理的同時(shí),及早發(fā)現(xiàn)病情變化,降低其危險(xiǎn)度[3]。
2 結(jié)果
2.1 UA患者健康教育前后的比較(見(jiàn)表1)。
表1 患者教育前后UA基本知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較 例%
2.2 65例患者健康教育前后心絞痛的緩解有效率比較(見(jiàn)表2)
表2 患者心絞痛緩解有效率 例%
注: X2=6.93 P<0.01
2.3 65例患者出入院生活習(xí)慣的比較
表3 患者出入院生活習(xí)慣的比較 例%
3 討論
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),教育患者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)其適應(yīng)能力,滿足患者的多種需求,尋求更健康的行為,達(dá)到完美的健康狀態(tài)[4]。從本次結(jié)果可以看出,對(duì)UA患者實(shí)施的健康教育,直接影響病情的發(fā)展和治療效果,同時(shí)能預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),提高生存質(zhì)量。
3.1 疾病知識(shí)的提高
患者通過(guò)對(duì)UA相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),提高了健康意識(shí),對(duì)疾病的發(fā)病過(guò)程、機(jī)理、原因、心絞痛的特點(diǎn)、藥物治療、救護(hù)知識(shí)有了基本的了解,能正視疾病,初步識(shí)別UA的相關(guān)危險(xiǎn)因素,培養(yǎng)了正確的就醫(yī)觀念,做到早防早治。
3.2 心絞痛的有效緩解及誘發(fā)因素控制得到大大改善。
從表二可以得知心絞痛的緩解與與誘發(fā)因素的控制有直接關(guān)聯(lián),UA是急性冠脈綜合癥的重要部分,同時(shí)也屬于心身疾病的范疇,通過(guò)UA健康教育患者能逐漸明白不良情緒對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后有很大的影響。從而自覺(jué)調(diào)節(jié)心態(tài),控制誘發(fā)因素,降低心絞痛的復(fù)發(fā)率。
3.3 生活習(xí)慣的改變
表三可見(jiàn),患者出入院時(shí)的生活習(xí)慣明顯改變,出院時(shí)的65名患者中,知道要戒煙限酒者達(dá)96%,比入院時(shí)(44%)明顯增加,知道如何鍛煉,并懂得鍛煉的程度,心理上基本認(rèn)可合理飲食,適當(dāng)鍛煉,戒煙限酒,合理安排生活方式是預(yù)防和治療疾病的關(guān)鍵,患者的生活質(zhì)量也得到很大的提高。系統(tǒng)的健康教育有利于患者自我保健,達(dá)到防病治病的目的。 4 小結(jié)
通過(guò)健康教育,患者有了一定的疾病理論知識(shí),患者的遵醫(yī)行為和對(duì)治療的依從性得到提高;養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣,掌握了健康的生活方式,并且以良好的心態(tài)面對(duì)疾病;與患者的交流談心,和諧了護(hù)患關(guān)系,取得了良好的社會(huì)效益。健康教育作為一種輔治療手段,在臨床上越來(lái)越受到人們的重視[5]。
參考文獻(xiàn)
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對(duì)象:我院轄區(qū)內(nèi)36個(gè)行政村10個(gè)居委會(huì),根據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷的2型糖尿病患者291名,其中男137例,女154例;年齡36~49歲86例,50~59歲82例,60~69歲71例,70歲以上52例;文化程度高中及以上63例;初中136例;初中及以下92例。
方法:由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為轄區(qū)的291名糖尿病患者建立健康檔案,確立為期1年的多種形式健康知識(shí)教育,定期開展健康知識(shí)講座,利用宣傳欄進(jìn)行宣傳,分發(fā)宣傳小冊(cè)子,交流座談會(huì)等;同時(shí)根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體量化和評(píng)估,分別采取不同的方法和模式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育;同時(shí)責(zé)任醫(yī)生在規(guī)范服藥、血糖控制、血壓監(jiān)測(cè)等方面加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
集體教育:采取集體上大課的方式或?qū)n}講座,對(duì)于糖尿病患者普遍性問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)教育,內(nèi)容涉及到糖尿病概況、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素知識(shí)、血糖自我監(jiān)測(cè)、低血糖處理、糖尿病足部護(hù)理等。教學(xué)方式采用講座、現(xiàn)場(chǎng)答疑、多媒體教育等。在講課過(guò)程中,注重理論和實(shí)際相結(jié)合,例如:講飲食控制,我們發(fā)現(xiàn)許多患者存在飲食誤區(qū),有些患者不敢吃甚至不吃主食,有些患者不知道吃多少,如果僅給患者講解如何計(jì)算熱卡,會(huì)使患者在現(xiàn)實(shí)生活中感到難以操作,我們利用食物模型和樣本,講解均衡飲食原則和意義,介紹食品交換份的方法,這樣就會(huì)使患者感到通俗易懂和便于了解。
小組教育:對(duì)本院住院患者采取小組教育的學(xué)習(xí)形式,進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育,并且積極鼓勵(lì)患者家屬共同參與。根據(jù)患者的具體情況,采用靈活多樣的方式,對(duì)病區(qū)內(nèi)患者共性問(wèn)題進(jìn)行解決,可以播放糖尿病教育專題錄像帶或播放教育光盤,內(nèi)容全面,涉及到糖尿病的各個(gè)方面,針對(duì)具體問(wèn)題給予具體講解;另一方面,患者一起互相探討,互相學(xué)習(xí),加深彼此間相互交流和溝通,也為對(duì)方提供相互支持和動(dòng)力。
個(gè)別教育:即面對(duì)面與患者單獨(dú)交流。個(gè)別治療教育計(jì)劃可以根據(jù)患者的需要、技能、興趣及已有的知識(shí)來(lái)制定。例如:有些需要胰島素治療的老年患者,文化程度低且視力不太好,即使講述過(guò)幾次諾和筆的操作方法還是沒(méi)有完全掌握,這就需要耐心細(xì)致的講解和演示,總之,采用一對(duì)一的談話方式,可以提供直接反饋的機(jī)會(huì),在交流中允許患者有足夠的時(shí)間自我陳述,了解到患者的需要后,給予相應(yīng)的解釋、教育和訓(xùn)練。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料組間比較用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用X±S表示,組間比較用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
干預(yù)前后糖尿病患者相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性意義 (P
討 論
在糖尿病患者管理中加強(qiáng)健康教育,同時(shí)結(jié)合農(nóng)村居民文化程度偏低且接收能力弱的特點(diǎn),在教育中注重發(fā)揮廣大社區(qū)責(zé)任醫(yī)生作用,并把患者家屬作為健康教育對(duì)象,通過(guò)他(她)們有目的、有計(jì)劃的健康教育,使糖尿病患者和家屬對(duì)其相關(guān)知識(shí)有了正確的認(rèn)識(shí),掌握合理膳食及正確服藥方法,認(rèn)識(shí)到適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性,對(duì)患者的心理、行為和生活方式進(jìn)行積極綜合干預(yù),這種模式改變了以往單一藥物治療的觀念,將生理、病理、心理、社會(huì)管理和干預(yù)融為一體,且能調(diào)動(dòng)患者的積極因素[1,2]。本文結(jié)果說(shuō)明采用量化飲食、量化運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)和心理疏導(dǎo)等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、體重和血壓指標(biāo)。要重視對(duì)家屬健康教育的作用,通過(guò)家屬積極參與和密切配合,對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)督和促進(jìn),提高了患者參與系統(tǒng)防治的依從性,因此,社區(qū)開展糖尿病患者及家屬進(jìn)行健康教育對(duì)糖尿病患者的血糖控制、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)期望壽命具有重要作用。
【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥患者;健康教育;效果;評(píng)價(jià)
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.615
文章編號(hào):1004-7484(2014)-04-2299-02
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性,纖維環(huán)破裂和髓核組織突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所引起的一種綜合征,是一種常見(jiàn)病,多發(fā)病,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一,以20-50歲為多發(fā)年齡,男性多于女性。健康教育對(duì)改善患者疼痛具有重要意義[1]。2012年6月至2012年10月,我院對(duì)腰椎間盤突出癥患者開展健康教育活動(dòng),以提高患者對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)知水平和自我監(jiān)護(hù)能力,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年6月至2012年10月在本院康復(fù)科收治的腰椎間盤突出癥患者105例,男65例,女40例,年齡26-71歲,平均(39.0±1.5)歲。所有病例均經(jīng)CT或MRI確診。其中L4/5椎間盤突出40例,L5/S1突出38例,L3/4+L4/5椎間盤突出13例,L4/5+L5/S1突出14例。中央型突出45例,旁中央型突出50例,椎間盤孔型及椎間孔外口型共8例,巨大脫出型2例。腰痛為主58例,腿痛為主47例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 ①隨機(jī)式教育:在患者提出問(wèn)題時(shí),隨時(shí)進(jìn)行解答,由于患者迫切想了解相關(guān)知識(shí)和信息,此時(shí)結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行健康教育,可使患者易懂易記,印象深刻。②群體式教育:針對(duì)患者共同存在的健康問(wèn)題,采取有計(jì)劃、有目的的群體教育過(guò)程,如講座、放幻燈片等,幫助患者向健康方向發(fā)展。③個(gè)體式教育:對(duì)不同需求的患者采取“一對(duì)一”的個(gè)體教育方法,把疾病相關(guān)知識(shí)傳授給患者。④書面式教育:通過(guò)科室的宣傳欄,派發(fā)健康教育小冊(cè)子及宣傳單,可使患者對(duì)疾病的知識(shí)有全面的了解,認(rèn)識(shí)自我保健的重要性,提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)知能力和自我管理能力。
1.2.2 健康教育內(nèi)容 腰椎間盤突出癥的病因及分類、癥狀與體征、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)以及康復(fù)指導(dǎo)。
1.2.3 調(diào)查方法 ①首次調(diào)查:患者入院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷一般由患者自行填寫,對(duì)文化水平低或自理能力差等不能填寫的患者由護(hù)士或家屬協(xié)助填寫。發(fā)出問(wèn)卷105份,收回有效問(wèn)卷105份。②再次調(diào)查:患者出院當(dāng)天完成問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)出問(wèn)卷105份,收回有效問(wèn)卷105份。③總分為100分,大于90分為了解,60-90分為部分了解,低于60分為不了解。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
從表1可見(jiàn),健康教育前后患者對(duì)腰椎間盤突出癥相關(guān)知識(shí)掌握情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,X2=14.44,P
3 討 論
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促使人們自覺(jué)的采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。由于腰椎間盤突出癥患者多行動(dòng)不便、知識(shí)缺乏,普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、不安等心理,加之疾病反復(fù)發(fā)作難愈,患者往往產(chǎn)生消極、悲觀等不良情緒,這種負(fù)性情緒不僅增加患者的思想壓力,而且給疾病康復(fù)帶來(lái)不利的影響,因此,在健康教育過(guò)程中,我們始終注重心理護(hù)理,安慰和鼓勵(lì)患者,解除他們心中疑慮,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
在健康教育的過(guò)程中,我們注重健康教育的針對(duì)性和指導(dǎo)性,同時(shí)注重信息的適用性、通俗性,以受者能夠吸收為標(biāo)準(zhǔn),因受者普遍存在求新、求真、求近、求短心理[2],所以傳播者應(yīng)全面、客觀地收集受者反饋信息、掌握受者心理,以達(dá)到最佳傳播效果。在護(hù)理評(píng)估中,癥狀與體征是患者咨詢最多的問(wèn)題,因他們不理解腰痛、坐骨神經(jīng)痛、部分反射改變、感覺(jué)異常以及肌力減弱等變化的引起原因,因此,在健康教育中,該環(huán)節(jié)可詳細(xì)、具體一些,如:L5/S1間盤突出可壓迫骶1神經(jīng)根引起踝反射減弱或消失、足跖屈力減弱,馬尾神經(jīng)受壓可出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)減退、大小便功能障礙等,讓患者了解一些腰椎間盤突出癥帶來(lái)的遠(yuǎn)期損害,對(duì)自身的腰、腿不適變化有明確的認(rèn)知,做到心中有數(shù)。在治療方法中,應(yīng)讓患者了解非手術(shù)療法和手術(shù)療法的適應(yīng)癥以及利弊要點(diǎn),告知患者除特殊情況以外盡可能保守治療而不做手術(shù),多數(shù)初次發(fā)作、癥狀較輕的患者可采用非手術(shù)療法,如:絕對(duì)臥硬板床休息、持續(xù)牽引、皮質(zhì)類固醇硬膜外封閉等,向患者講明理療、療法、正確使用腰圍等的作用,由于患者在急性期多伴有無(wú)菌性炎癥,神經(jīng)根水腫或粘連,理療可直接作用到腰部肌肉的深層,并使血液循環(huán)加快,加速滲出液的吸收和代謝產(chǎn)物的排出,減輕炎性水腫,調(diào)整和改善椎體間的受力關(guān)系及腰椎間盤與神經(jīng)根的壓迫關(guān)系,達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛和組織修復(fù)的目的[3];腰椎間盤壓力在坐位最高、站位居中、平臥位最低[3],平臥位的目的是減輕椎間盤的壓力,有利于突出物還納[4],因此,我們指導(dǎo)患者急性期盡可能平臥,可適當(dāng)以站位與臥位交替,避免坐位,切忌在床上坐起大小便,因?yàn)榇藭r(shí)腰部過(guò)度前屈腰椎間盤更易后突;腰椎間盤突出癥患者在急性期配帶腰圍的目的是限制腰圍活動(dòng),減輕或消除疼痛,防止腰部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步損傷,緩解疾病進(jìn)程,佩帶期間盡量減少活動(dòng),尤其不要有彎腰、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。急性期后酌情進(jìn)行腰背肌鍛煉,可根據(jù)患者的年齡、不同而不同,應(yīng)由簡(jiǎn)及繁、由輕漸重,俯臥位抬頭挺胸,可鍛煉背肌,仰臥屈膝時(shí),抬起臀部,使腹肌、背肌和臀肌都可得到鍛煉,常用的方法有飛燕點(diǎn)水式、三點(diǎn)式等。在護(hù)理與康復(fù)中,囑患者防寒保暖、防止受涼咳嗽、打噴嚏,多食新鮮蔬菜和水果防便秘,防止腹內(nèi)壓增高,避免久坐或久站、少?gòu)澭?、勿?fù)重、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)等。許瓊瑜等[4]研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善急性腰椎間盤突出癥患者腰椎功能。
從表1結(jié)果說(shuō)明,有目的、有計(jì)劃地對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施健康教育效果是良好的,可幫助其獲得相關(guān)知識(shí)和技能,建立積極健康的行為方式,增強(qiáng)自我保健知識(shí)和能力,提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.165
資料與方法
2008年12月收治無(wú)急性并發(fā)癥的糖尿病患者96例,均為首診,未接受糖尿病健康教育,年齡27~75歲,平均57.6歲;文化程度大專以上16例、高中及中專63例、初中以下17例;住院時(shí)間5~30天,平均10.69天。將患者隨機(jī)按住院病床單、雙號(hào)分別分成觀察組和對(duì)照組各48例,兩組患者性別、年齡、文化程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05),具有可比性。
方法:對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理和傳統(tǒng)方法進(jìn)行宣教,即入院宣教無(wú)計(jì)劃安排,隨意進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教和出院指導(dǎo);觀察組采用路徑化健康教育進(jìn)行宣教,由經(jīng)過(guò)健康教育培訓(xùn)且理論知識(shí)和溝通技巧較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士為糖尿病患者做入院介紹的同時(shí)按糖尿病路徑化健康教育表(此表是根據(jù)上海市某醫(yī)院“內(nèi)科病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃”結(jié)合我院糖尿病臨床治療路徑表進(jìn)行適當(dāng)修改制訂而成)的要求,選擇合適時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的教育、指導(dǎo)和評(píng)價(jià),直到患者理解,在確認(rèn)患者理解的前提下,實(shí)施者和患者簽名夾于病歷中,護(hù)士長(zhǎng)或資深護(hù)士不定期檢查、評(píng)價(jià),有針對(duì)性的將宣教盲點(diǎn)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善,所有患者于出院時(shí)均采用自制問(wèn)卷調(diào)查方式觀察以下指標(biāo)。
病人滿意度:調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)士和各項(xiàng)服務(wù)的滿意度,由患者填“√”代表滿意,填“×”代表不滿意。
治療依從性:患者的遵醫(yī)行為問(wèn)卷內(nèi)容:是否按時(shí)服藥、注射胰島素,按時(shí)進(jìn)食、控制飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖等,由患者填寫,填“√”代表遵守,填“×”代表未遵守或遵醫(yī)行為不佳。
健康知識(shí)的掌握情況:問(wèn)卷內(nèi)容包括一般知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè),總分為100分,80分以上為掌握良好,低于80分為掌握不良。
最終兩組進(jìn)行對(duì)比,根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果來(lái)判斷兩組的差異有無(wú)顯著性意義,該項(xiàng)目是否能提高健康教育的質(zhì)量和水平。
結(jié) 果
觀察組與對(duì)照組糖尿病病人的滿意度比較,見(jiàn)表1;觀察組與對(duì)照組糖尿病病人的治療依從比較,見(jiàn)表2;觀察組與對(duì)照組糖尿病病人的健康知識(shí)掌握情況比較,見(jiàn)表3。
討 論
應(yīng)用路徑化健康教育確保了健康教育效果,因?yàn)橐酝R?guī)的教育存在于流于形式、教育內(nèi)容不系統(tǒng)、不全面等問(wèn)題,教育過(guò)程不連續(xù),護(hù)士知識(shí)缺乏、不專業(yè),患者遇到問(wèn)題得不到滿意的答復(fù)。采用路徑化健康教育,使教育有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性,要求護(hù)士有較好的理論知識(shí)和溝通能力,根據(jù)病情及患者要求,按照路徑及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育并及時(shí)評(píng)價(jià)反饋和改善,達(dá)不到預(yù)期效果。
[中圖分類號(hào)]R473.75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-115-01
艾滋病是一種免疫缺陷病毒(HIV)感染所致傳染病,HIV主要是破壞患者的免疫活性淋巴細(xì)胞,使CD4+/CD8+降低,免疫功能下降,并對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)也有不同程度的影響。妊娠已給孕婦帶來(lái)一系列的病理生理改變,再加上對(duì)HIV感染的恐懼心理,使孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,為使HIV感染者安全度過(guò)分娩期,對(duì)其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)是十分重要的。我院2005年4月~2009年12月,對(duì)22例HIV感染者孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1臨床資料我科2005年4月~2009年12月共收治HIV感染者孕婦22例,年齡22~36歲,平均27.8歲;文化程度:文盲4例,小學(xué)10例,初中7例,大專1例,21例全部為農(nóng)民,1例為教師。感染途徑:16例經(jīng)血液感染,6例經(jīng)性傳播。平均孕周38+6 W,其中剖宮產(chǎn)5例,17例經(jīng)陰道分娩,平均住院7 d。
教育對(duì)象為感染HIV的孕婦及其家屬。
1.2健康教育的方式為(1)計(jì)劃性個(gè)案教育。由主管護(hù)士長(zhǎng)按健康教育計(jì)劃,根據(jù)病人入院時(shí)的評(píng)估結(jié)果實(shí)行一對(duì)一健康教育,我們一般安排在下午用1 h對(duì)病人及其家屬進(jìn)行教育,出院指導(dǎo)則在出院前1 d完成。(2)隨機(jī)教育。由責(zé)任護(hù)士給病人做基礎(chǔ)護(hù)理操作過(guò)程中進(jìn)行教育,這種非正試教育可使患者及其家屬不斷獲得疾病防治知識(shí)及注意事項(xiàng),便于責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)糾正患者的不良行為或提供教育咨詢。這樣不僅增加護(hù)士與患者的溝通機(jī)會(huì),而且患者易于接受,記憶牢固,教育效果好。(3)書面教育,并將預(yù)防控制HIV的宣傳手冊(cè)及圖書發(fā)放給患者及家屬。護(hù)理部主任督促檢查并落實(shí)健康教效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。(4)出院隨訪。HIV感染者產(chǎn)婦出院后15 d、30 d分別隨訪,再次對(duì)其加強(qiáng)有關(guān)HIV方面的指導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3健康教育的內(nèi)容(1)糾正心理障礙。由于HIV的傳染性和危害性,給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的心理壓力,病人或家屬表現(xiàn)為恐懼、焦慮、孤獨(dú)、警惕、失望等心理狀態(tài)。護(hù)士熱情誠(chéng)懇的態(tài)度,親切柔和的語(yǔ)言,主動(dòng)熱情的接待病人,使其盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境,消除其陌生感,產(chǎn)生安全感,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。同時(shí),對(duì)她們的臨床資料,患病情況等進(jìn)行嚴(yán)格保密,根據(jù)其具體的心理表現(xiàn)給于針對(duì)性的心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí),樹立樂(lè)觀向上的生活理念和戰(zhàn)勝疾病的信心等。(2)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量,高蛋白,高維生素等易消化的飲食,注意少量多餐,營(yíng)養(yǎng)均衡,食物多樣化,告知患者豐富的營(yíng)養(yǎng)及良好的精神狀態(tài)是治療的部分,對(duì)產(chǎn)生康復(fù)起著十分重要作用。(3)做好分娩期的指導(dǎo),預(yù)防并發(fā)癥。孕婦有規(guī)律宮縮后,即從隔離待產(chǎn)室進(jìn)入到隔離產(chǎn)房,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,針對(duì)此時(shí)產(chǎn)婦思想緊張,懼痛,怕產(chǎn)后出血,怕孩子感染HIV等心理因素,我們安排一位技術(shù)高,經(jīng)驗(yàn)豐富,責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士陪伴整個(gè)產(chǎn)程,給予其心理支持和安慰.規(guī)律宮縮開始后,用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)母子心率、心律、血壓等指標(biāo),幫助產(chǎn)婦盡快結(jié)束分娩。(4)嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。為防止HIV通過(guò)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后傳染給其嬰兒,產(chǎn)前產(chǎn)后給產(chǎn)婦分別口服NVP、AZT等母嬰阻斷方案實(shí)行母嬰阻斷,產(chǎn)后不宜哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確回奶及合理的人工喂養(yǎng)方式、方法。(5)出院指導(dǎo)。除指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外,還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦避孕,提倡安全的及安全套的使用方法,告知患者及家屬患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒等。
1.4健康教育效果評(píng)價(jià)患者出院前,護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)采取口頭問(wèn)卷調(diào)查方式,對(duì)患者及其家屬對(duì)HIV相關(guān)知識(shí)預(yù)防進(jìn)行考核統(tǒng)計(jì),監(jiān)測(cè)預(yù)期目標(biāo)完成情況。
2結(jié)果
評(píng)價(jià)結(jié)果顯示95%患者情緒穩(wěn)定,產(chǎn)后人工喂養(yǎng)100%,效果十分滿意。
【摘要】 目的:了解包頭市健康體檢人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)和傳播途徑的認(rèn)識(shí),并對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法:采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)體檢者進(jìn)行艾滋病知識(shí)健康教育前后的調(diào)查和比較。結(jié)果:包頭市健康體檢人群已掌握一定的艾滋病知識(shí),但不全面,健康教育后對(duì)艾滋病知識(shí)的掌握率明顯上升,有13項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;知識(shí)來(lái)源主要是大眾媒介。結(jié)論:一對(duì)一的健康教育是提高健康體檢人群預(yù)防艾滋病的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 體檢人群;艾滋病知識(shí);健康教育;有效措施
艾滋病在我國(guó)已處于由高危人群向普通人群擴(kuò)散的臨界點(diǎn),防治工作正處在關(guān)鍵時(shí)期[1]。包頭近年來(lái)做為一個(gè)中等發(fā)展城市,流動(dòng)人口不斷涌入,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),為提高不同人群對(duì)艾滋病的預(yù)防知識(shí),我院做為包頭市首家傳染病醫(yī)院,對(duì)2005年至2007年來(lái)我院體檢的人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)該人群進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)的健康教育,對(duì)獲得結(jié)果進(jìn)行分析,旨在為該人群探索預(yù)防艾滋病健康教育有效方法提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
以2005年至2007年在包頭市第三醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)進(jìn)行健康檢查的體檢者676人作為調(diào)查研究對(duì)象。參考有關(guān)文獻(xiàn)[2],自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)體檢者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括體檢者的一般情況、對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)和傳播途徑的掌握情況及艾滋病知識(shí)的來(lái)源等。除艾滋病知識(shí)來(lái)源為多選題外,其他內(nèi)容均為單項(xiàng)選擇題。問(wèn)卷采用匿名填寫。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放第一次問(wèn)卷,體檢者在不受干擾的情況下自行答卷,選答結(jié)束后回收問(wèn)卷封存,然后由護(hù)士向其進(jìn)行一對(duì)一艾滋病知識(shí)的系統(tǒng)講解并討論,3~5日后體檢者領(lǐng)取體檢報(bào)告時(shí)使用同一問(wèn)卷再次答題。第一次有效率為96.85%;第二次問(wèn)卷發(fā)放672份,回收有效問(wèn)卷659份,有效率為98.07%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 初次調(diào)查人群中包頭市常住人口486人(占71.9%),暫住人口190人(占28.1%)。男性391人(占57.8%),女性285人(占42.2%);年齡18~51歲;文化程度:碩士以上49人(占7.2%),本科201人(占29.7%),大專179人(占26.5%),高中或中專229(占33.9%),初中及以下18人(占2.7%);職業(yè):機(jī)關(guān)事業(yè)單位258人(占38.2%),企業(yè)員工374人(占55.3%),其它44人(占6.5%)。
2.2 健康教育前后體檢人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉情況 包頭市體檢人群在健康教育前對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有一定的了解,但不全面,健康教育后,各問(wèn)題的回答正確率均有不同程度的提高,詳見(jiàn)表1。健康教育前包頭體檢人群對(duì)艾滋病的主要傳播途徑知識(shí)掌握較好,但對(duì)非傳播途徑認(rèn)知較低,健康教育后對(duì)各問(wèn)題回答正確率均有明顯提高,詳見(jiàn)表2。 表1 健康教育前后體檢者對(duì)艾滋病表2 健康教育前后體檢人群對(duì)艾滋病傳播傳播途徑知識(shí)的知曉
2.3 體檢人群艾滋病知識(shí)來(lái)源 71.60%的人群從電視廣播中獲得艾滋病相關(guān)知識(shí),其次是報(bào)刊雜志為58.75%,艾滋病宣傳欄為36.39%,同事朋友交談為28.70%,醫(yī)務(wù)人員為23.82%,網(wǎng)絡(luò)為21.30%,其他為17.01%。
3 討論
通過(guò)對(duì)體檢人群在體檢過(guò)程中開展健康教育實(shí)踐表明,健康教育是提高該人群預(yù)防艾滋病知識(shí)的有效措施,體檢人員多次與醫(yī)護(hù)人員接觸,如進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目的體檢、領(lǐng)取體檢報(bào)告、注射疫苗等,醫(yī)護(hù)人員充分利用這些機(jī)會(huì)與體檢者交流,對(duì)其進(jìn)行艾滋病防治知識(shí)宣傳,提供正確的安全防護(hù)指導(dǎo),對(duì)提高艾滋病在體檢人群中的知曉率起到了極其重要的作用[3]。研究結(jié)果顯示,通過(guò)體檢過(guò)程中一對(duì)一的宣傳教育,體檢人群對(duì)各種知識(shí)的知曉率均有不同程度的提高,尤以艾滋病可以通過(guò)自身行為預(yù)防及艾滋病不能通過(guò)空氣、餐具、蚊蟲叮咬和日常接觸傳播等13項(xiàng)問(wèn)題知曉率提高最為顯著,充分說(shuō)明一對(duì)一健康教育的有效性,應(yīng)作為醫(yī)院開展健康教育的主要途徑之一。
研究結(jié)果表明,包頭體檢人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)和主要傳播途徑有較好的了解,但對(duì)一些基本知識(shí)掌握不夠全面,對(duì)非傳播途徑認(rèn)識(shí)模糊,提示健康教育人員應(yīng)將這部分內(nèi)容作為重點(diǎn)向體檢者反復(fù)講解,使其全面系統(tǒng)地掌握艾滋病的相關(guān)知識(shí),保護(hù)自身免受感染。
調(diào)查結(jié)果顯示,體檢人群的艾滋病知識(shí)僅有23.82%來(lái)自醫(yī)務(wù)人員,說(shuō)明醫(yī)院健康教育相對(duì)薄弱,提示應(yīng)加大醫(yī)院健康教育的力度,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員健康教育意識(shí),使經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、擁有系統(tǒng)理論知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員真正成為健康教育的主力軍。同時(shí),58.73%~71.60%的體檢人群對(duì)艾滋病知識(shí)的了解來(lái)源于電視廣播、報(bào)刊雜志等,可考慮醫(yī)院與新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)等合作,由醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行艾滋病知識(shí)專題講座[4],用體檢者樂(lè)于接受的形式宣傳艾滋病防治知識(shí),從而使普通人群掌握相關(guān)知識(shí),自覺(jué)抵制艾滋病,最終達(dá)成遏制艾滋病流行和傳播的目的。
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