老年護理基礎精選(九篇)

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第1篇：老年護理基礎范文

為有利的方向發(fā)展。

【關鍵詞】優(yōu)質護理服務；老年臥床患者；基礎護理質量

當前我國經濟快速發(fā)展，人們生活水平也快速提高，人們有了更強烈的自我保護意識以及健康意識，相應對醫(yī)療工作者的工作有了新的要求，尤其對醫(yī)護人員的工作提出了更高要求。因此，我院在衛(wèi)生部門的響應要求下，對我院的患者給予優(yōu)質護理服務活動。筆者選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對患者實施優(yōu)質護理服務，對比觀察實施優(yōu)質護理服務前后，患者家屬的護理滿意度以及基礎護理的合格率，現將其總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2010年11月到2013年3月收治的154例老年臥床患者，對患者實施優(yōu)質護理服務。其中所選取的154例患者中，男98例，占63.6%，女56例，占36.4%，年齡為62-89歲，平均年齡為（70.12±11.23）歲。

1.2方法

1.2.1成立優(yōu)質護理服務領導小組，動員科室全體工作人員積極參與相關衛(wèi)生部門的領導在召開關于如何做好護理服務工作的會議。我院領導組織者根據會議精神以及當前的社會形勢，在我院的領導支持下，由護理部主任帶頭，各科護士長進行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一全科護士的思想。

1.2.2心理護理老年患者因長期臥床休養(yǎng)，活動以及自己正常生活受到一定限制，會產生較強烈的心理落差，因此患者以及家屬可能會出現不同程度的沮喪、焦慮以及憂郁等心態(tài)，因此在實施護理工作中應注意對患者家屬以及患者進行適當的健康宣講?？赏ㄟ^印發(fā)一些與老年疾病患者相關的健康教育宣傳資料，每月對患者進行兩次健康知識宣講等，且可讓患者家屬共同參與。護士工作應符合一定的規(guī)范，護理技術應該規(guī)范有效，護理人員應注意語言得當、舉止端莊大方，給予患者尊重、同情以及關系，讓患者感受到親切。

1.2.3建立分層護理管理制度，確保實施各項護理工作準確到位實行護士分層管理，可根據護士的工齡、技能、職稱等設置為由組長、責任護士以及實習護士等三級護理人員組成的小組。責任護士以及組長等可對所負責管理的患者提供無間斷、連續(xù)、全程的護理服務工作。確保每個護理人員至少負責2-3名患者，在護理工作中對患者提供護理服務。而護士長以及組長人員對護理工作中各項護理服務工作實施每天堅持抽查，每7天實施必查工作，月底實施一次全面檢查工作，采用定期檢查、隨機檢查以及全面檢查三種檢查方面相結合，確保在護理過程中各項護理工作準確到位。

1.2.4臥床休息與適度活動老年臥床患者對周圍的休息環(huán)境要求較高，因此生活環(huán)境的應該保持安靜舒適，梳洗、翻身等日常生活根據患者具體身體狀況對其做出準確判斷，醫(yī)護人員應該給予患者鼓勵，制定符合患者身體狀況的活動規(guī)劃，保證患者快速恢復健康以及生活自理能力。

1.2.5組織護士進行學習與培訓工作，提高護理人員的自身素質在科室定期對護理人員進行授課，同時可開展小組討論活動，集體學習相關創(chuàng)優(yōu)工作的文件以及精神內涵。定期進行護理技能考核以及護理比賽工作，鼓勵護理人員爭優(yōu)爭先。同時可安排一些醫(yī)護人員到兄弟科室以及其他一些優(yōu)秀醫(yī)院學習相關優(yōu)質護理服務工作，學習他人的優(yōu)點。爭取在醫(yī)院護理部門以及相關領導的支持下，讓優(yōu)秀的護理骨干人員以及護士長等參加“創(chuàng)優(yōu)”工作的培訓班。

1.2.6正確了解護理工作在臨床醫(yī)療工作中的重要性召開關于實施優(yōu)質護理服務的專題思想的會議，同時積極在我院開展專業(yè)的關于老年臥床患者護理方面的培訓工作，讓護士尤其是新護士對臨床護理工作有更為全面深入的了解。開展每七天一次講課，每七天進行兩次床邊查房、對護理人員進行不定時晨間提問，以及實施每月一次實施護理查房工作，對護理人員講解相關護理知識理論以及護理實踐工作，讓護理人員對護理工作的重要性有更為全面的了解。

1.3觀察護理效果患者家屬護理滿意度是由患者家屬在病人出院填寫相關護理部門所發(fā)的護理工作滿意度調查表，基礎護理合格率是責任護士和病區(qū)護士長按照護理部門的基礎護理質量評價標準對基礎護理質量進行評定。

1.4統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

3討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年患者人數不斷增多，且因各種疾病的存在，老年患者臥床現象普遍增多，長期臥床會導致患者各種并發(fā)癥的出現，不利于老年患者的健康恢復以及社會家庭的穩(wěn)定健康[1]。老年患者長期臥床極易引發(fā)各種并發(fā)癥，且該病癥致死率較高，因此在手術治療中應注意仔細觀察患者病癥變化，實施高質量的護理服務有利于老年患者身體健康以及康復[2]。相關臨床研究表明，實施優(yōu)質護理服務的關鍵是做好基礎護理工作[3]。同時實施優(yōu)質護理服務工作，可有效改善護理服務質量，全面提高臨床實施護理水平[4]。我院的優(yōu)質護理服務活動剛剛起步，是一個循序漸進、不斷改善的過程[5]。應該不斷總結，研究分析并不斷改進完善優(yōu)質護理工作，這需要全院的護理人員共同參與，同時在上級領導的支持下，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性，對患者實施全面、細致有針對性的護理，控制患者病情，減少患者并發(fā)癥的出現，促進當前護理工作朝著更為健康的方向發(fā)展[6]。

從本次研究中可以看出，實施優(yōu)質護理服務前，患者護理滿意度為92.2%，患者護理合格率為90.3%，應用優(yōu)質護理服務后，患者護理滿意度為99.4%，患者護理合格率為98.1%，其中無護理投訴事件發(fā)生，其社會效益顯著，實施優(yōu)質護理服務前后護理服務滿意度以及護理合格率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]涂紅梅，盧艷，劉萍.開展優(yōu)質護理服務活動對基礎護理質量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2012，10（6）：981-982.

[2]楚玉娟.夯實基礎護理、開展優(yōu)質護理、全面提高臨床護理工作水平[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：325-327.

[3]黃仕明，羅映紅，權明桃.開展創(chuàng)新實踐提升優(yōu)質護理服務品質[J].護士進修雜志，2011，26（13）：1174-1175.

第2篇：老年護理基礎范文

【關鍵詞】 老年性上消化道出血； 護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術后的上段空腸等病變引起的出血。嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現。我國是世界上人口老齡化速度增長最快的國家之一，上消化道出血成為老年常見病。老年性上消化道出血具有發(fā)病急、進展快、臨床經過兇險、病死率高等特點，故處理棘手。而護理質量的好壞直接影響到患者的愈合。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2006～2009年收治的56例60歲以上老年性上消化道大出血患者的臨床資料，對急救護理體會探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者56例，男40例，女16例，年齡60～89歲，平均70.5歲。出血原因：消化性潰瘍合并出血者22例，其中胃潰瘍1l例，十二指腸球部潰瘍3例；急性胃黏膜病變14例，出血前均服用一定量的非甾體抗炎藥（nmasteroidalanti-inflammatory drugs，NSAIDs）；消化道腫瘤10例；食管、胃底靜脈曲張破裂出血8例；腦梗死所致2例。單純嘔血12例，單純黑便20例，嘔血伴黑便24例，伴有休克28例。

1.2 治療方法

1.2.1 迅速建立靜脈通道 快速補充血容量，先補晶體和膠體，包括羥乙基淀粉和低分子右旋糖苷等。檢查血型做好輸血準備。對老年或伴有心腦血管疾病者，應注意輸液的速度和量，防止發(fā)生急性肺水腫。糖尿病患者監(jiān)測血糖，根據血糖調整胰糖比例，出血量大者輸血。

1.2.2 及時止血 （1）常采用口服或胃管內注入冰鹽水、孟氏液或去甲腎上腺素，可收縮局部黏膜血管而起到止血作用；中藥白及粉30 g沖服。（2）靜脈止血，可給予質子泵抑制劑靜脈利于血小板凝集以達到止血目的，同時可選擇性應用立止血、生長抑素、垂體后葉素等。（3）部分患者緊急胃鏡下止血。

1.3 護理

1.3.1 當患者大量嘔血時，極易產生恐懼、煩躁、憂慮、緊張等心理，護理人員要冷靜果斷采取急救措施，并準確熟練地操作，說話和藹，耐心解釋，勸導其保護鎮(zhèn)靜樂觀的情緒和自我放松的技巧，并使其達到最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.3.2 保持病室清新、安靜，減少探視，重危者安放在重癥監(jiān)護室?；颊呷绯霈F煩躁不安、顏面蒼白、尿少及尿閉、意識模糊、大汗淋漓、血壓下降等休克癥狀，及時補充血容量，休克糾正后，輸液速度應減慢，以防止肺水腫。靜脈滴注垂體后葉素時滴速不宜過快，以防止誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。

1.3.3 監(jiān)護嚴密監(jiān)測患者的脈率、呼吸、血壓、體溫及神志變化，定時測量并做好記錄，脈率變化常較血壓變化早。

1.3.4 保持呼吸道通暢將患者安置在安靜的病室內，并抬高下骸30°為宜，以防止腦部缺血。當劇烈嘔血時，將患者頭部偏向一側，迅速吸凈患者的咽部及氣管內血液和痰液，避免誤吸而窒息。

1.3.5 觀察皮膚色澤、肢端溫度及尿量。如患者面色蒼白且尿量減少或無尿四肢厥冷，心率加快，提示出血性休克，應立即補充血容量

1.3.6 嚴密觀察和記錄嘔血、便血的次數、數量及顏色

1.3.6.1 出血量的估計出血量在20 ml左右時，大便潛血陽性；每天出血量50～70 ml可引起黑便；短期出血在250～300 ml時可導致嘔血；當出血量超過1000～1500 ml為上消化道大出血，當收縮壓＜90 mm Hg、P＞120次／min時，可表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥、靜脈充盈差等癥狀，為周圍循環(huán)衰竭。

1.3.6.2 出血停止與否的判斷患者持續(xù)出血的判斷：（1）反復嘔血持續(xù)黑便，特別是黑便次數增多且呈暗紅色或伴腸鳴音活躍；（2）周圍循環(huán)衰竭的表現經過快速補液輸血，脈率仍快或停止輸液后脈壓差下降，紅細胞、血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)下降，在補液充足的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高者。反之則示出血停止。

1.3.7 加強基礎護理：（1）口腔護理。出血后患者抵抗力低，口腔有血液殘留，易引起細菌感染，應及時清潔口腔異物。抗生素的長期應用，可導致霉菌感染，每天做好2次的口腔護理，同時給以蘇打水嗽口。（2）皮膚護理。老年患者因臥床局部受壓，血液循環(huán)差，易致褥瘡，每天護士協(xié)助翻身，按摩受壓部位，保持局部清潔。

1.3.8 特殊護理：（1）對門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂大出血患者，通過補液輸血，靜脈給予生長抑素止血效果不佳者，最緊急的治療措施應是三腔二囊管的壓迫止血和急診胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g、硬化劑注射。使用三腔二囊管壓迫8～12 h后，應放氣1次，防止壓迫處糜爛出血，并定期檢查氣囊壓力；胃鏡下治療應嚴密觀察生命體征，術前使用鎮(zhèn)靜藥。（2）灌腸。大量積血，使大量的氨吸收入血，從而誘發(fā)肝昏迷，故應給予白醋灌腸或中藥灌腸以清除腸道積血。

1.3.9 飲食護理飲食不當，常常是消化道出血的誘因。加強對患者的飲食管理，指導患者選擇高碳水化合物，適量脂肪及富含維生素和易消化飲食。出血期間遵醫(yī)囑禁食，出血停止后24 h可適當給予溫涼流質飲食，逐漸過渡到半流食和軟食。食管胃底靜脈曲張破裂出血，限制鈉和蛋白質的攝入，避免加重肝腹水和引發(fā)肝昏迷。

2 結果

經積極有效的急救護理，38例痊愈，12例好轉，4例轉外科進行手術治療，2例合并多臟器損害，經搶救無效死亡。

3 護理體會

本組56例上消化道出血患者，消化性潰瘍出血占首位，與文獻報道基本相符，老年人消化性潰瘍具有胃潰瘍多于十二指腸球部潰瘍，出血量大，治愈后易于復發(fā)等特點。而急性胃黏膜病變在出血原因中排第二位，因老年人伴有多器官疾病，常服用解熱鎮(zhèn)痛和抗感染、抗風濕等作用的非甾體抗炎藥 （nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs），近年來，本類藥物發(fā)展迅速，有許多新的品種和劑型，目前已成為處方藥和非處方藥處方量最大的藥物之一［l］，它破壞胃黏膜屏障，抑制前列腺素合成，加重或促進消化性潰瘍的形成，是老年人上消化性潰瘍和出血的重要誘因［2］。Kelly等［3］報道即使小劑量阿司匹林也可使上消化道出血的危險性增加3倍。

同時，老年人肝臟血流、腎小球濾過率都下降，導致藥物蓄積，增加了藥物的毒性，更增加了誘發(fā)出血的危險性［4］，加之老年人動脈硬化等引起胃黏膜血流量減少，心功能下降，造成胃黏膜淤血、缺氧致胃黏膜損傷［5］；抗凝藥應用過多造成凝血功能下降，利血平等交感神經阻滯劑能相對提高迷走張力使胃酸分泌增加等，均可誘發(fā)潰瘍并導致出血。

由于NSAIDs的強力鎮(zhèn)痛作用，誘發(fā)的消化性潰瘍出血常為無痛性，消化道癥狀不明顯，多以嚴重出血為首發(fā)癥狀，對需長期服用NSAIDs者可選用腸溶片，并同時加用抑酸藥物（如質子泵抑制劑）以減少胃腸損害的發(fā)生。

老年性上消化道出血可有不同誘因，如飲酒、疲勞、受涼、進食粗糙食物、情緒波動或服用對胃黏膜損傷的藥物等。應做好患者健康教育，以降低發(fā)病率。告訴患者如感頭暈、心悸、出冷汗、上腹痛、嘔血、解黑便，應立即就醫(yī)。

老年性上消化道出血，因并發(fā)癥多，病死率高，大出血一旦發(fā)現，應立即進行搶救，邊治療、邊檢查，以免貽誤搶救時機。同時還必須早期診斷、早期治療，以防止合并癥的發(fā)生，造成多器官功能衰竭［6］。老年性上消化道出血，病情重，變化快，要求護士必須掌握扎實的理論知識，而熟練規(guī)范的操作技術和行之有效的護理是提高搶救成功率，降低病死率，減少并發(fā)癥的關鍵因素之一。

參 考 文 獻

［1］ 傅得興，封宇飛.非甾體類抗炎藥的安全性研究.中國全科醫(yī)學，2008，11（1B）：136-138.

［2］ 劉蔚，楊鐵一，孫明明.上消化道出血798例分析.江西醫(yī)學院學報，2004，4（3）：7273.

［3］ Kelly JP，Kaufman DW，Jurgelon JM，et al.Risk of asprin-asso ciated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered a spirin.Lancet，1996，348：1413-1416.

［4］ 李軍婷，李兆申，劉厚玨，等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征.中華消化內鏡雜志，2001，18（3）：151.

［5］ 鄧大才.老年人上消化道疾病胃鏡檢查結果分析.中國內鏡雜志，2002，8（8）：36-37.

第3篇：老年護理基礎范文

[關鍵詞] 急性髓系白血??；CAG方案；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）11（c）-083－02

近年來，老年急性白血病的發(fā)病率呈不斷增加趨勢，且以急性髓系白血?。ˋML）為主。老年急性髓系白血病有獨特的生物學及臨床特征[1]，并且老年患者基礎疾病多、各器官功能減退、免疫力低下使其對化療耐受性差。2007年1月～2010年1月，我科對17例老年初治急性髓系白血病患者應用CAG方案化療，即粒細胞集落刺激因子（G-CSF）與低劑量阿糖胞苷（Ara-C）和阿克拉霉素（ACR）聯合使用，經全方位護理配合，取得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2010年1月我科收治的老年急性髓系白血病患者17例，其中，男性11例，女性6例；年齡60～77歲，中位年齡69歲，均為初治患者。按FAB分型標準：M1 2例，M2 7例，M4 5例，M5 2例，M6 1例。

1.2 治療方法

Ara-C 10 mg/m2，12 h 1次，皮下注射，第1～14天；ACR 7 mg/（m2?d），靜脈滴入，第1～8天；G-CSF 200 μg/（m2?d），皮下注射，在第一次注射Ara-C之前12 h給予，至最后一次注射Ara-C之前12 h停用?；熯^程中每日或隔日監(jiān)測血常規(guī)，如果白細胞計數＞20×109/L，暫停用G-CSF而不停用其他化療藥物，待白細胞降到4×109/L以下后再用G-CSF?；熐俺Ｒ?guī)給予止吐藥物，化療間歇14～21 d。2個療程未取得完全緩解或部分緩解者視為無效，停用本方案。

1.3 療效判定

采用張之南等[2]主編的《血液病診斷及療效標準》進行判定。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 急性白血病是惡性血液病，初次獲知診斷，患者及家屬存在巨大的心理壓力，易產生絕望、悲觀、焦慮、恐懼等心理反應及情緒變化，本組患者中有11例來自農村，經濟能力一般，同時因自身經歷、文化背景等因素影響，對疾病相關知識的接受較為困難。首先，護理人員應為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內環(huán)境整潔、安靜，向患者及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士，盡快消除患者的陌生感，減輕患者的恐懼心理。同時根據患者的個體情況，給予適當的解釋、安慰與鼓勵，介紹成功病例的治療經驗，詳細講解疾病的相關知識、治療中的注意事項、藥物的作用與副作用等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，積極配合治療。指導及鼓勵家屬多關心和陪伴患者，為患者提供適當的支持與協(xié)助，使患者感受到親情力量的支撐。

1.4.2 飲食護理 化療期間宜選用清淡、易消化的流質、半流質飲食，少食多餐。在不違背飲食原則的基礎上兼顧患者平時的飲食喜好，可多食用含有維生素A、C、E和胡蘿卜素及鋅的食物，不吃甜食及過于油膩的食物，禁食辣、冷、硬、粗糙的食物。向患者介紹飲食營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者經口攝入所需營養(yǎng)以增強抗病能力。

1.4.3 消化系統(tǒng)反應的護理 本組患者多數出現不同程度的胃腸道反應，胃部不適、惡心、嘔吐等癥狀增加了患者的不適感，由此引起的進食少、熱能攝入不足易使患者感覺乏力而產生抗拒治療的心理。因此，常規(guī)在化療前30 min經靜脈給予格拉司瓊等止吐劑，耐心地進行心理疏導，指導患者運用分散注意力的方法減輕惡心等不適，可在化療前適當選擇清淡的液體、室溫下的食物、蘇打餅干等，治療中可少量多次進食，為其提供安靜、整潔的治療與進食環(huán)境，及時清理嘔吐物，加強口腔護理，觀察嘔吐物的量與性狀，注意患者有無脫水的癥狀與體征，必要時經靜脈補充營養(yǎng)。

1.4.4 感染的預防和護理 ①定時對空氣、地面、室內器具進行消毒，保持室內空氣新鮮，限制探陪，笤帚、拖布等固定使用。②口腔護理。每天檢查口腔黏膜，注意有無糜爛、潰瘍、出血及黏膜白斑等，觀察舌苔的變化。每日晨起、睡前、三餐后給予不同漱口液漱口。③皮膚護理。定期更換消毒干凈、柔軟舒適的衣物，保持皮膚皺褶處的清潔衛(wèi)生和干燥。加強對血管穿刺或置管處的皮膚護理，慎用止血帶，禁止反復穿刺，注射治療后延長針眼按壓時間，仔細觀察皮膚有無瘀點、瘀斑。④肛周護理。協(xié)助或指導患者保持肛周、會皮膚清潔、舒適，保持大便通暢，排便后清洗肛周，每日給予1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴20 min，防止肛裂致黏膜損傷，并發(fā)肛周感染。如有肛周疼痛等不適需及時報告。⑤呼吸道護理。嚴禁有上呼吸道感染的醫(yī)護人員或家屬進入病房，杜絕外源性感染；嚴禁患者外出，如外出檢查需戴口罩，防止交叉感染；指導及鼓勵患者做深呼吸練習，鍛煉肺部功能。⑥高熱的護理。注意觀察患者的體溫，如出現高熱，及時報告醫(yī)生，采取物理降溫或遵醫(yī)囑使用退熱藥，注意觀察降溫效果，指導患者多飲水；出汗多時適當保暖，及時更換汗?jié)褚卤?。⑦醫(yī)護人員接觸患者前后需認真洗手，進行各項操作時嚴格遵循無菌技術原則，當粒細胞絕對值低于0.5×109/L以下時，安置患者進入無菌病房，嚴格執(zhí)行保護性隔離制度。本方案治療中需多次行皮下注射，我科采用多部位輪換注射的方法，以防止注射部位硬結的形成。

1.4.5 出血的預防和護理 本組患者中有14例出現血小板減少，當血小板降至20×109/L以下時，囑患者絕對臥床休息，加強巡視，注意觀察患者的皮膚、黏膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀和體征，如嘔血、便血、陰道出血、血尿、頭昏、頭痛、血壓下降、脈率增加以及嘔吐、意識模糊、視力變化等。皮膚黏膜受損出血時，應注意出血的部位、出血量和時間，防止身體受跌倒、碰撞等外傷，保證充足睡眠，避免情緒激動。飲食宜清淡易消化，以防消化道出血。保持大便通暢，排便時不可過于用力。注射或穿刺部位應交替更換，以防局部血腫形成。指導患者勿用手挖鼻孔或用力擤鼻，鼻腔干燥時，可用棉簽蘸少許石蠟油輕輕涂擦，防止干裂出血。

1.4.6 其他 ACR有一定的心臟毒性，可出現心動過速、心律失常、心電圖QT延長、T波異常等改變，偶有嚴重者出現心力衰竭。用藥過程中應注意詢問患者的主訴，監(jiān)測心率、心律情況，必要時給予床邊心電監(jiān)測，及時發(fā)現和處理異常的心電改變。靜脈滴注ACR時需選擇粗直血管，避免同一部位反復穿刺，盡量使用靜脈留置針輸液并向患者詳細講解輸液配合注意事項。輸液前后均用50～100 ml生理鹽水沖管，減少藥物在局部的滯留。觀察及詢問患者有無局部腫痛或沿血管走行的疼痛，及時給予相應處理。

2 結果

用此方案化療后，8例患者1個療程獲得完全緩解（CR），占47.0%；3例2個療程獲得完全緩解（CR），占17.6%；3例2個療程獲得部分緩解（PR），占17.6%；總有效率為82.3%。本組中所有患者均出現不同程度的骨髓抑制，化療后出現感染發(fā)熱5例，3例出現上呼吸道感染，1例出現肛周感染，1例合并肺部感染，經抗感染治療后均痊愈。1例患者有出血表現，為鼻出血，給予鼻腔填塞、輸血小板、止血等治療后好轉。15例有不同程度的胃腸道反應，2例出現胸悶、心悸癥狀，經對癥處理后好轉。

3 討論

1995年，日本學者Yamada等[3]首次使用CAG方案治療難治性、低增生、復發(fā)AML患者，完全緩解率達83%。國內有研究顯示，G-CSF預激的最佳時間應選擇在用Ara-C、ACR前24～48 h，可使更多的白血病細胞進入S期，化療藥物能更好地發(fā)揮作用[4]。我科采用此方案治療17例老年初治急性髓性白血病患者，取得滿意效果，而細致全面的護理是保證全程安全的關鍵。

[參考文獻]

[1]蘇永宏.老年急性髓性白血病臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2007,11(11):962-964.

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[3]Yamada K, Furusawa S, Saito K, et al. Concurrent use of granulocyte colony-stimulating factor with low-dose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia: a pilot study [J]. Leukemia,1995,9(1):10-14.

第4篇：老年護理基礎范文

1 臨床資料

1.1 一般資料： ①據統(tǒng)計，45歲以上患者占同期鼻出血住院患者的52％。這40例老年患者中，男25例。女15例，年齡45～59歲29例,60歲以上11例。②病發(fā)時間：1～3月份15例，4～6月份8例，7～9月份5例，10～12月份12例，秋冬季較春夏季多。③出血原因：血管因素，高血壓、動脈硬化患者19例，慢性支氣管炎、肺氣腫8例，局部因素5例，原因不明4例，勞累過度、上感發(fā)熱4例。④出血部位：鼻一鼻咽血管絲叢出血16例，鼻中隔中部4例，鼻中隔頂部7例，鼻中隔易出血區(qū)9例，部位不明4例。⑤出血次數：3次以上者29例，失血量500ml以上者14例，血紅蛋白

1.2 治療方法：(1)一般治療：全部患者均不同次數的行前鼻孔細紗條填塞，其中并用后鼻孔填塞者21例，行鼻中隔粘膜分離術5例，血管結扎2例，腭大也注射利用卡因4例，輸血2例。老年人嚴重鼻出血多伴高血壓，動脈硬化和全身疾病引起，不可忽視病因治療及相應的全身治療，④對高血壓鼻出血患者．降低血壓是和防止再出血的最好有效方法；［1］ ⑤合理應用止血藥，大多數老年鼻出血是由于高血壓血管脆性大所致，而不是凝血和機制障礙，因此，止血劑應用只能作為輔助治療［2］ ；根據患者失血量給補充血容量，低分子右旋糖酐，平衡液、輸盤；應用抗生素特別對后鼻孔栓塞者，預防感染尤為重要。(2)局部治療：前后鼻孔檢塞是控制活動性鼻出血的最有效方法，本組38例嚴重活動性出血患者均進行前或后鼻孔栓塞，最多達3次。筆者的體會是，看清楚出血點，做定點栓塞效果最好。對鼻腔血管實出粘膜表面的出血點，待壓迫止血后行燒灼治療可防止再出血。后鼻孔栓塞對患者痛苦大，最好先用卡因加少許腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜，后再塞，栓塞時動作要輕、快，以減少患者痛苦及鼻腔粘膜機械損傷。對予鼻腔栓塞后仍有出血傾向者可行腭大孔或翼腭窩注射利多卡因或普魯卡因局封，加強止血效果。［3］鎮(zhèn)靜對鼻出血者甚為重要，可阻止出血的惡性循環(huán)，減少出血量，穩(wěn)定患者情緒，制止和防止再出血。但對肺實質性病變者要謹慎用靜劑，常用魯米那、安定、嗎啡。本文患者治療效果均滿意，無死亡病例。

2 護理措施

2.1 老年人鼻出血特點：①隨著老年人機體組織器官的進行性衰退，血管壁的彈性減少、脆性增加，鼻腔黏膜也逐漸萎縮變薄，而且鼻黏膜是人體最表淺、最薄、脆性大、最易破裂出血的血管，常因干燥、皸裂、外傷以及血管壓力突增導致血管破裂出血;老年人患慢性全身疾病多、對疾病的抵抗力低、組織修復能力差，因而老年人鼻出血不易自止，且出血量大，多表現為重度或頑固性出血，重者可發(fā)生失血性休克，甚至發(fā)生心腦血管并發(fā)癥而危及生命。②老年人鼻出血來勢洶涌，不易制止，老年人高血壓、動脈硬化加上血管脆性大，增性差，靜脈管壁薄，周圍又無肌組織，因麗缺乏收縮力，再則出血部位多來自鼻一鼻咽血管叢，從解剖學上講，鼻腔后端蝶腭動脈出蝶腭孔后進人鼻區(qū)分支部位，是急聚轉變處，血管壓力高，故出血較猛，不易止住，危險性大。③節(jié)季：秋冬季輕春夏季多，冬季氣溫和濕度低，空氣干燥，使粘膜脫水，降低纖毛運動功能，增加血管和粘膜萎縮，采細胞分泌功能降低，故大多數鼻出發(fā)生在天氣寒冷和溫度降低時。④性別，本組男多于女為1.8 ：1，男性嗜煙、酒較女性多；并體力勞動強度大，情緒多激動。

2.2 護理措施： 當患者治療完畢回病房后，首先讓患者采取舒適，即半坐位，要消除患者緊張心理，態(tài)度要和藹。保持病房安靜、清潔。若患者口中有滲出的血液，囑患者將血液吐出，以免引起嘔吐。對前后鼻孔填塞的患者應注意其口腔衛(wèi)生，必要時給予0.9%NaCl溶液漱口，每天三次。遵醫(yī)囑給予抗生素治療以預防并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下填塞時間不宜少于48小時，最好72小時或更晚些時間。過早抽除，往往再出血。若要重填塞，更增加患者痛苦。在抗生素應用上未發(fā)生鼻腔內栓塞物時間過長引起繼發(fā)感染。觀察出血情況，并記錄出血量。密切觀察生命體征，如果患者出現面色蒼白、血壓下降與休克現象，應立即報告醫(yī)生及時對癥處理。如果患者感到頭部脹痛，心煩時，護士應耐心的告知患者不要緊張，這一癥狀與鼻腔填塞物有關，如果有惡心或嘔吐與血液咽下有關。［4］鼻腔填塞物拔出后癥狀都會緩解。做好出院后的健康宣教，老年患者體質較差，應該囑患者出院后注意房間的溫度不宜過高，濕度要保持在70%~75%，多吃營養(yǎng)、纖維素含量高的飲食，避免劇烈運動，改善不良的生活習慣，如挖鼻孔等。有條件者應每天測血壓，將血壓控制在正常范圍，保持良好的心理狀態(tài)，積極治療原發(fā)病，使疾病的治療和恢復達到最佳狀態(tài)。同時對患者進行全面的檢查和系統(tǒng)的治療。執(zhí)行醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、降壓、止血、抗感染及補充血容量等。通過細心的觀察和全面的護理，使鼻出血患者在拔出填塞物后早日康復出院。［5］

參考文獻

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［3］ 趙銘輝.中老年人鼻出血48例臨床分析.中國全科醫(yī)學，2002，5（11）：912.

第5篇：老年護理基礎范文

【關鍵詞】鼻出血；老年人；護理

【中圖分類號】R765．23

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-7555[2007]01-0098-02

鼻出血是臨床上常見的急診病。老年人由于高血壓、動脈硬化，血管的收縮能力差。特別是秋冬季節(jié)，早晚溫差大，空氣干燥，可造成鼻腔黏膜脫水，纖毛功能下降，血管脆性增加，常會引起反復大量鼻出血。查明出血原因，選擇適宜的止血方法，進一步治療原發(fā)病，以達到真正的止血。根據不同的病情針對性護理是治療行之有效的關鍵?，F將我科2002年3月～2005年9月收治的58例老年人鼻出血患者的情況報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料　58例病人中，男性38例；女性20例。年齡60～85歲，平均年齡70．5歲。左側鼻出血26例；右側鼻出血23例；雙側鼻出血9例。鼻腔后部出血26例；鼻腔前部出血16例；鼻腔多處出血7例；出血部位不明9例。其中伴有高血壓36例：糖尿病4例；慢性阻塞性肺疾病3例；同時患高血壓病及糖尿病的2例；肝功能異常的4例；凝血機制異常的2例。春夏季入住共18例；秋冬季住院40例。

1．2治療方法

1．2．1局部止血法

1．2．1．1前鼻孔填塞　采用常規(guī)的凡士林紗條行前鼻孔填塞，填入出血側壓緊出血點，對側填入少量支撐紗條。給予抗生素預防感染，積極治療原發(fā)病，去除誘因，以達止血。填塞后48h依紗條的血跡多少和滲血情況分次取出。本組35例病人用此方法止血。

1．2．1．2后鼻孔填塞　病人行前鼻孔填塞后未能奏效，鼻腔后部出血和出血部位不明確的大量出血者，均采用后鼻孔填塞。行后鼻孔填塞者應注意填塞物的松緊適宜，再加鼻前孔填塞，一般1周后取出。本組病例有22人采用此法止血。

1．2．1．3血管結扎法　行前后鼻孔填塞后仍不能止血，且出血嚴重的，可根據患者出血的部位選擇結扎或栓塞上頜動脈、頸外動脈、篩前動脈或上唇動脈等。本組有2例患者應用此法治療。

1．2．2全身治療　根據鼻出血的程度不問及引起鼻出血的原因不同，視病情采取必要的全身基本治療及對癥處理(如應用鎮(zhèn)靜劑、止血劑、抗感染，必要時輸血、抗休克、吸氧等治療)。

1．3結果　行前鼻孔填塞后3～5d完全止血者共35例占60．4％；行后鼻孔填塞7～10d完全止血者共21例占36．2％；行血管結扎法2～3d止血者2例占3．4％。58例患者均取用全身支持對癥等治療，治愈出院53例；好轉出院2例；好轉后轉科治療原發(fā)病者3例，平均住院5．5d。治愈率為91．4％：好轉率為8．6％。

2護理措施

2．1接診后的護理　接到病人后應立即檢查患者的呼吸道、呼吸循環(huán)系統(tǒng)和生命體征。床上安放保護欄，盡快通知主治醫(yī)師，提醒患者取坐位或半坐臥位，抬高床頭30～45°，用拇指及食指捏位鼻翼，囑病人張口慢慢呼吸，并冰敷鼻梁部使血管收縮以減慢出血，協(xié)助醫(yī)生檢查出血情況。

2．2心理護理　鼻出血尤其是大出血屬耳鼻喉科的急診?；颊叱Ｒ虺鲅榫w緊張、焦慮和恐懼。此時，護士應沉著冷靜；態(tài)度認真負責；并迅速安排救治工作；安慰開導病人，以減輕或消除患者的焦慮和恐懼，積極配合治療及護理。必要時應用鎮(zhèn)靜劑。

2．3生命體征的觀察　協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，并配合醫(yī)生進行局部止血處理或手術治療。注意觀察出血情況，囑患者勿將血液咽下。嚴密觀察病情變化，定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄。若病人出現面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克癥狀，應立即采取急救措施。

2．4預防感染及再出血　對行前后鼻孔填塞的病人應注意預防感染，口腔蓋以濕紗布，避免口干不適，并做好口腔護理，囑患者避免打噴嚏，勿用力擤鼻或劇烈活動，以防再次出血。

2．5生活護理　已行前后鼻孔填塞者宜給半流飲食，飲食要均衡，除米面豆類外，要多吃新鮮蔬菜和水果。保持大便通暢，便秘者可給緩瀉劑。

2．6出院指導　要按醫(yī)囑定時服藥，積極治療原發(fā)??；要保持心情開朗，情緒安定，不生氣，少激動；要有規(guī)律地生活，保證充足的睡眠與休息；要持之以恒地進行適量的運動；要根據天氣變化增減衣服，避免感冒。

3討論

第6篇：老年護理基礎范文

【關鍵詞】  老年；腹腔鏡膽囊切除術；下肢深靜脈血栓形成；肌泵運動；預防

    隨著我國老齡化進程的發(fā)展，老年患者罹患膽囊結石的人數也在逐年增高。腹腔鏡膽囊切除術（lc）由于創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點已被老年患者列為首選治療方法。但lc因麻醉、co2氣腹、術中頭高足低等因素影響，術后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，甚者合并肺動脈栓塞而危及生命。老年lc患者又是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。據報道，患者在50～70歲是下肢深靜脈血栓的發(fā)病高峰［1］，故對lc的老年患者采取有效的護理預防措施是非常必要的。我科對86例lc老年患者采用被動及主動足踝環(huán)轉運動，雙下肢比目魚肌與腓腸肌手法按摩等強化小腿肌泵運動的措施后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對照組，效果顯著，報道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料

選擇我科2009年1至12月136例患者，男86例，女50 例；年齡65～86歲，平均年齡74.5歲?；颊呷朐汉笤攩柌∈?，包括有無下肢淺靜脈曲張。既往靜脈血栓史，動脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史。計算基礎代謝率和肥胖度。并測量左、右下肢周徑，以便術后觀察。入選病例全部行全麻下腹腔鏡膽囊切除術。手術持續(xù)時間≤30 min 81例，30～45 min 31例，≥45 min 24例。臥床時間均≤3 d。 按病例號分為單號（觀察組）和雙號（對照組），2組在性別比、年齡、手術時間、麻醉方式、下肢靜脈輸液史、存在高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2  護理方法

1.2.1  對照組：采用傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除手術圍手術期護理方法。手術前勸導患者戒煙、保持大便通暢。術中下肢約束帶松緊適宜。術后多食清淡半流質飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反復穿刺。留置靜脈留置針時間不宜過長，每次輸液應用肝素沖管、封管。合理安排輸液順序，對同一血管反復穿刺、采血≥3次的，常規(guī)用50%硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結的再配以紅外線燈照射， 20 min/次， 2次/d。鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2  觀察組：在對照組的護理基礎上，患者術后即刻給予被動足踝環(huán)轉運動，麻醉清醒后即改為主動活動，患者身體能耐受時，可協(xié)助其早期離床活動。并根據術前測量下肢周徑，選擇合適彈力襪（或彈力繃帶），并加用抗血栓藥物?？寡ㄋ幬餅楦共科は伦⑸涞头肿痈嗡剽}2 500 u，2次/d。①足踝環(huán)轉運動：左手固定踝部，由屈20°、內翻30°、伸40°、外翻30°組合而成環(huán)轉運動， 3～5次/d， 15 min/次， 30次/min，2 min后休息30 s再繼續(xù)運動。②髖、膝關節(jié)的屈伸運動，10～15次/min，足屈伸內翻運動20～30次/min，環(huán)轉運動20～30次/min。③手法按摩［2］：第1步：術后2 h內，單手掌沿患者小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，持續(xù)5 min；第2步：雙手指腹相對，交替輕拍患者腓腸肌及比目魚肌，持續(xù)5 min，間隔15 min后重復進行第1步和第2步至術后2 h；第3步：術后3～4 h，在患者肢體功能逐漸恢復時，操作者拇指與其它4指分開，握住患者4趾做腳趾的屈伸運動，連做10次，并鼓勵患者主動參與足背屈伸及下肢肌肉等長收縮；第4步，術后6 h可鼓勵患者深呼吸，雙上肢外展，扶持患者下床活動。老年患者下床活動時，注意性低血壓及滑倒等意外傷害的發(fā)生。

1.3  統(tǒng)計學分析 

應用spss 11.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2  結果

    比較2組患后1周，隨訪1個月，下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率。見表1。 表1  2組患者下肢深靜脈血栓、下肢腫脹及疼痛的發(fā)生率比較n=68，例（略）

3  討論

3.1  血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈形成的三大因素。lc因麻醉、co2氣腹、術中頭高足低等因素影響，術后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。腹腔鏡手術中co2氣腹增加了腹腔壓力，使膈肌抬高，影響心臟充盈，心排出量減少，下腔靜脈阻力增加，靜脈回流減少，下肢血管擴張。腹腔鏡手術還存在血液凝固性改變［3］頭高足低增加了下肢深靜脈血液回流阻力，加重血液淤滯［4］。這些因素均可引起靜脈內膜損傷，使內皮細胞的天然屏障遭到破壞，產生大量的促凝因子和物質，這些物質可促進血小板凝集，纖容功能下降而導至血栓形成。全麻可以導致周圍靜脈擴張,血流減慢,麻醉時下肢肌肉麻痹,收縮功能差,血液淤滯,易造成血栓形成［5］。手術創(chuàng)傷引起的血小板反應性改變，使其具有強抗凝作用，使血液粘稠度增高。易造成血栓甚者合并肺動脈栓塞而危及生命

3.2  老年人是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。老年人下肢肌肉張力減低，靜脈回流緩慢，血液淤滯。hansson 等［6］的報告證實，男性50 歲發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為 0.5%，80 歲則高達 3.8%。 這可能與老年人由于血管壁老化現象日趨嚴重，血液流變有明顯改變，加上老年人在不同程度上都存在凝血功能亢進有關。另外，肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、血栓后遺癥等老年基礎病均是引起血栓形成的高危因素（關振鵬等［7］研究認為，肥胖是dvt 發(fā)生的重要危險因素，可使 dvt 的風險增加到3.094 倍。）因此，lc的老年患者給予有效預防下肢深靜脈血栓的護理措施尤為重要。

3.3  早期活動、早期離床是預防下肢深靜脈血栓的原則。肌泵運動可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。靜脈血流回心的動力主要取決于3個泵機制:心肌收縮力;呼吸時胸、腹腔的壓力;行走時腓腸肌泵的活動。小腿靜脈血流能對抗重力而向心回流，主要取決于小腿肌泵的收縮功能。有報告,正常肢體腓腸肌泵一次可排出60～90 ml血液,小腿血液回流超過心臟活動排出量的50%以上,且骨骼肌的節(jié)律性活動將使約200 ml的血液重新分配,從而減少下肢血液的蓄積。下肢運動時肌肉收縮，擠壓深靜脈內血液向心回流［8］。kearon ［9］研究發(fā)現肢體的長期制動使血流明顯減緩，當制動的危險因素持續(xù)存在時，發(fā)生術后 dvt 的危險性持續(xù)增高。腓腸肌靜脈竇內的血流是依靠肌肉收縮而向心回流的,所以,大多數深靜脈血栓始發(fā)于腓腸肌靜脈叢。通過運動踝關節(jié)促使腓腸肌有節(jié)律的收縮,加強腓腸肌內靜脈血流的速度,以減少靜脈血流淤滯。lc術后老年患者早期足踝運動可增強血管壁彈性減輕血液瘀滯及水腫，促進下肢靜脈回流。薛曉玲等［10］報道踝關節(jié)運動對下肢深靜脈血栓形成進行對照研究，預防組與未預防組術后下肢腘靜脈血流及血管內徑對照，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。手法按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，不但可加強小腿肌泵的收縮功能，還可促使下肢側支循環(huán)建立、降低下肢靜脈壓，防止靜脈瘀血，減輕水腫，促進血液回流。采用按摩、踝關節(jié)運動等方法使肌肉改變狀態(tài)，促使比目魚肌與腓腸肌的舒縮，將淤滯在靜脈或靜脈竇的血液泵出［11］，促進血液回流，能有效地預防 dvt 的發(fā)生。

3.4  dvt  是由多種危險因素動態(tài)相互作用產生疊加所致［12］， 因此，給予綜合科學的治療護理至關重要。應用護理程序對患者進行客觀評估分析，制定個體化措施并組織實施，可得到最佳的預防效果。根據患者入院時的詳問病史評估，包括有無下肢淺靜脈曲張、既往靜脈血栓史、動脈硬化及循環(huán)系統(tǒng)疾病史、基礎代謝率和肥胖度、左右下肢周徑、手術持續(xù)時間、下肢靜脈輸液史、存在高危因素或基礎疾病史等。另外，術后給予肌泵運動，并做好宣傳教育，勸導患者戒煙、保持大便通暢、術后多食清淡半流質飲食，多飲水，以增加體液，降低血液黏稠度，增加血流速度等,可有效預防 dvt 的發(fā)生。

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7 關振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析.中華外科雜志,2005,43:13171319.

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10 薛曉玲,張慧. 運動踝關節(jié)預防下肢深靜脈血栓形成的臨床價值.中國婦幼保健,2005,20:2077.

第7篇：老年護理基礎范文

世界上越來越多的國家進入老齡化社會，老年人的健康問題越來越受到人們的關注。目前，在各大醫(yī)院急診室留院觀察的患者中，老年患者占絕大多數，現有的護理模式、服務意識、?？浦R水平及護士人力資源已經不能滿足患者的需求。為了了解急診留觀患者的現狀，為患者提供更好的護理服務，筆者回顧性分析了2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀3d以上患者的情況，分析其中存在的問題，并提出對策，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料2009年2月10日－3月2日本院急診搶救室留觀患者共971例，其中留觀3d以上的患者54例。男25例，女29例，年齡50－94歲，平均（74．80±19．38）歲，其中50－60歲5例（9．26％），61－70歲10例（18．52％），71－80歲20例（37．04％），81歲以上19例（35．19％）；留觀時間3．04－19．08d，中位留觀時間4．54d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)17例（31．48％），心血管系統(tǒng)16例（29．63％），神經系統(tǒng)13例（24．07％），其他8例（14．81％）；并發(fā)癥：壓瘡2例（3．70％），呼吸機相關性肺炎1例（1．85％），繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）；工作模式：功能制護理模式；人力資源：每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，日均累計搶救觀察危重患者35．90例，每名護士需要負責5．67例患者的搶救及觀察護理工作。

1．2方法回顧性分析2009年2月10日－3月2日本院搶救室留觀3d以上患者的情況，分析急診護理存在的問題，并提出相應的對策。

2結果

本院急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題如下：功能制護理模式不能滿足老年危重患者護理需求；留觀老年危重患者疾病類型多樣；留觀老年危重患者易于出現并發(fā)癥；護士人力不足。

3討論

3．1存在問題分析

3．1．1功能制護理工作模式不能滿足老年危重患者護理需求隨著世界人口老齡化的到來及人們生活、醫(yī)療保健水平的提高，老年患者逐漸增多，老年急救護理服務需求在穩(wěn)步上升。據資料統(tǒng)計顯示，85歲以上的患者，每年要在急診室就診2次以上，老年患者在急診搶救室內比例高，并且呈持續(xù)增長的趨勢。北京宣武醫(yī)院的統(tǒng)計資料顯示［1］，近3年搶救室老年患者比例由59．51％逐漸增長至62．36％。本研究54例患者年齡最大94歲，最小50歲，平均年齡（74．80±19．38）歲；其中60歲以上患者49例，占留觀危重患者的90．74％。由于搶救室功能定位的改變，急救患者的護理服務需求也發(fā)生了變化，一直沿襲的搶救室以疾病為中心的功能制護理工作模式注重危重患者的搶救，忽視了患者的整體性和個體需求，不能滿足搶救室留觀老年危重患者的護理服務需求。

3．1．2留觀老年危重患者疾病類型多樣老年患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等均發(fā)生退化，應激反應能力下降，抵抗力降低，對疾病和藥物的耐受能力均不同于青年患者；資料顯示，急診老年患者60－70歲的發(fā)病例數最多，首位高發(fā)疾病為神經系統(tǒng)疾?。?1－80歲的發(fā)病患者次之，首位高發(fā)疾病也是神經系統(tǒng)疾??；81－90歲的發(fā)病患者位居第3，首位高發(fā)疾病仍為神經系統(tǒng)疾病，可見神經系統(tǒng)疾病在老年患者中的發(fā)病率十分突出［2］。在本研究中，神經系統(tǒng)疾病患者13例，占24．07％，同時兼顧其他系統(tǒng)的疾病。老年患者體質較弱，病情發(fā)展迅速，癥狀不典型，病史復雜，對急性病的反應也存在個體的差異［1］，因此對醫(yī)護人員要求很高，需要掌握各系統(tǒng)疾病的理論知識及專科搶救技能，且老年患者在急診室的搶救監(jiān)護時間長，病死率較高，疾病譜的變化和人口老齡化問題對護理工作提出新的要求，老齡人口慢性病患病率為53．88％，這將大大增加老年護理和與老年有關的慢性疾病護理的需求［3］。因此，提高急診室護士對老年患者疾病特點認知是一個亟待解決的問題。

3．1．3留觀老年危重患者易于出現并發(fā)癥一直以來，由于搶救室工作的特殊性決定了護士重急救輕基礎護理，工作主要以搶救為主。面對搶救室留觀的老年危重患者，護士的工作理念、工作意識仍處于固有的以疾病治療為中心的急診搶救室工作模式中，對于危重患者的基礎護理服務意識欠缺。而老年危重患者患病時間長，病種多，多為反復發(fā)作，抵抗力低下，營養(yǎng)差，反應能力低下等因素都對基礎護理要求高，搶救室留觀老年危重患者護理不到位引發(fā)出的后續(xù)護理問題如壓瘡、繼發(fā)呼吸道感染、呼吸機相關肺炎等，都為患者的后續(xù)治療帶來難度。許春燕的報道顯示［4］，老年患者院內感染與住院天數成正比，且以下呼吸道感染發(fā)生率最高。在本研究中，54例留觀3d以上患者出現壓瘡2例（3．70％）；發(fā)生呼吸機相關性肺炎1例（1．85％）；繼發(fā)肺部感染2例（3．70％）。

3．1．4護士人力不足筆者經過對多家不同等級醫(yī)院走訪顯示，各醫(yī)院搶救室的工作模式基本上是“齊抓共管”，即搶救室當班護士共同接診新患者，共同護理留觀患者。在某種程度上，患者處于誰都管，又誰都不管的狀態(tài)，尤其是搶救室患者較多時，留觀患者的基礎護理問題難以顧及更加突出。在走訪中還了解到，各醫(yī)院搶救室每班次每名護士要負責5－12例危重患者的急救和觀察護理工作。本研究中，本院每班次每名急診護士平均需要護理5．67例患者，人員的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。

3．2對策

3．2．1實施責任制護理的工作模式為了提高搶救室留觀老年危重患者的護理服務質量，自2009年5月起本院將以患者為中心的責任制護理與分級管理相結合的雙軌制管理方法運用于搶救室患者的護理工作中，對危重患者施行無縫隙護理：按照病情的輕重、患者的數量分為4個區(qū)域，每名低年資護士負責1個區(qū)域患者的治療護理工作（包括基礎護理工作）和新入搶救室患者的急救工作，每名高年資護士負責2個區(qū)域患者的治療護理工作和新入搶救室患者的急救工作，并負責所管轄區(qū)域內低年資護士工作的指導與質控，尤其加強對脆弱人群—老年危重患者護理工作的落實。建立各崗位交班本，對有特殊護理問題的患者進行重點交接，以確保患者護理工作的完整性和連續(xù)性。經過近2年工作實踐證明，這種責任制護理與分級管理相結合的工作模式可將患者的護理工作責任到人，對落實搶救室留觀老年危重患者的基礎護理工作、提高基礎護理服務質量起到明顯作用。

3．2．2加強老年護理知識的培訓老年患者反應性降低，自覺癥狀輕微，即使病情危重，臨床表現也常常不典型，且老年患者病情發(fā)展快，容易延誤治療。因此，醫(yī)護人員要加強業(yè)務學習和自身倫理道德建設的培養(yǎng)，掌握老年患者的病理、生理、心理特點［5］。急救護理在整體醫(yī)療護理中起著重要的作用，高質量老年患者的護理培訓便于急診護士在實踐中與其他專業(yè)人員密切合作，在改善老年患者留院觀察、治療和出院方面將起到較好的作用。根據張俊梅、霍霞關于老年患者心肺復蘇的臨床特點分析調查顯示［6］，老年心肺復蘇患者的病因以心血管系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病為主，容易發(fā)生呼吸道感染。所以，搶救室護士對老年危重患者疾病特點相關知識的培訓尤為重要。為此，在2009－2010年年度培訓中，培訓內容上我們安排了心血管系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)中急性疾病的理論知識及相關搶救技能的培訓；同時細化基礎護理技能方面的內容，針對搶救室老年患者的護理特點和護理需求組織學習了軸線翻身，以避免因蠻力翻身而造成骨折；由于老年患者血管彈性差，動靜脈穿刺后針眼出血時間較長，易引起皮下瘀血，因此要求護士拔針后按壓5min以上，對于凝血功能異常者延長按壓時間。

3．2．3強化基礎護理意識的提高與轉變是一個漸進的過程，也是一個需要不斷強化的過程，不僅需要培訓、強化，更需要落實，只有通過落實才能將意識變?yōu)樾袆?，也才能使護士認識到老年危重患者基礎護理對于提高患者護理服務質量的重要意義。為了提高護士的服務意識，我們提倡主動服務，不要等到患者或家屬提要求才去做，并發(fā)癥的預防做在前，不要等到出現并發(fā)癥再去彌補；提倡換位思考，“如果你是1位從事護士工作的家屬，你將如何護理自己的家人”；針對出現壓瘡患者造成的后果進行現身說法，使護士體會到基礎護理工作欠缺引發(fā)后果的利害關系。經過近2年的實踐證明，護士對老年危重患者基礎護理認識的提高、意識的改變，可以明顯提高護士基礎護理的主動性。而且，護士在落實基礎護理服務行動后所感受到的患者護理服務質量的改善，更有助于工作意識的強化，這是一個良性循環(huán)的過程。由于搶救室患者多，人員流動性大，護理工作量大，而老年危重患者多已喪失自理能力，既怕麻煩別人又不愿主動提出護理要求，護士必須仔細觀察，認真傾聽；在接診時認真查看患者、仔細交接班，及時發(fā)現老年危重患者因反應遲緩而掩蓋的癥狀和潛在的護理問題，在護理過程中做到及時發(fā)現，主動服務。

3．2．4合理安排人力資源急診搶救室是一個搶救的場所，對生命受到威脅的急、危、重癥患者或傷員進行及時、有效的搶救［7］。患者在這里經過緊急救治后，一旦生命體征穩(wěn)定，就應轉出治療，實際上目前各大醫(yī)院均沒有辦到，使急診搶救室成為搶救病房或簡易ICU［8］。搶救室功能定位發(fā)生了變化，由原來單純的搶救功能拓展到危重癥護理［9］。搶救室的醫(yī)護人員不僅要負責新就診患者的搶救工作，還要負責搶救室留觀危重患者的觀察護理工作。本次調查中，搶救室每天共有19名護士上班，平均每班6．33名，搶救室日均接診及留觀患者35．90例，每名護士要負責5．67例危重患者的搶救及觀察護理工作。護士人力的不足嚴重影響著留觀危重患者護理服務質量。在現有的人力資源下，本院實施搶救室區(qū)域化的責任制管理和分級管理的雙軌制管理方法，即每例患者有1名低年資護士負責其具體的治療護理工作，又有1名高年資護士對患者的各項治療護理工作的落實和特殊問題給予指導和檢查，同時實行副護士長24h待班制，24h均有護士長在崗。既保證了對搶救室危重患者基礎護理工作的指導，又加強了基礎護理工作落實情況的檢查，此種方法還可減少因工作繁忙造成對基礎護理工作的疏漏。

第8篇：老年護理基礎范文

關鍵詞：高職護理；專業(yè)方向；培養(yǎng)模式

在國家加強職業(yè)教育的大環(huán)境下，各職業(yè)院校培養(yǎng)了大批的畢業(yè)生，據統(tǒng)計2010年的畢業(yè)生人數630萬，再加上沒有就業(yè)的往屆學生，需要就業(yè)的畢業(yè)生數量之大可想而知。護理專業(yè)作為“國家緊缺人才”專業(yè)，到目前也存在由于畢業(yè)生人數不斷增加，出現就業(yè)難的問題。我們培養(yǎng)的高職護生在未來幾年就業(yè)壓力增大將成為不爭的事實。如何拓寬其就業(yè)渠道，增強學生競爭力，是值得研究的問題。經過市場需求調研發(fā)現，院前急救護理、康復護理、老年護理崗位人才需求較大，就業(yè)前景較好。筆者根據興安盟衛(wèi)生學校的教育資源情況，提出在培養(yǎng)通科護士的基礎上，發(fā)展院前急救護理、康復護理、老年護理“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式”的構想?？梢栽O想既具有通科護士的臨床護理技能和素質，又具備現今稀缺護理崗位的專業(yè)能力的學生，是非常具有就業(yè)競爭力的。

一、稀缺護理崗位市場需要現況分析

1.院前急救。目前我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務仍十分艱巨。一些已基本控制的傳染病有重新抬頭趨勢，在廣大農村地區(qū)，還存在常見傳染病的威脅；全球新發(fā)30余種傳染病已有半數在我國發(fā)現；含有有毒有害物質的食品引起的群體性非傳染性急性、亞急性疾病，以及因有毒化學品泄露造成的職業(yè)中毒事件屢有發(fā)生；核輻射源分布廣，應用數量增多和強度不斷增大，存在著核輻射和核恐怖的威脅；頻發(fā)的地震、火災、水災等自然災害增加了疫情發(fā)生的風險。雖然國家加大了對救治機構基礎設施條件的投入，裝備水平已有很大提高，但人才短缺，技術力量薄弱，應急反應和救治能力不強的問題仍然很突出。

院前急救作為急診服務體系的重中之重，實施著把病員從突發(fā)事件或突發(fā)疾病的現場到達醫(yī)院之前搶救和診療的全過程，是急、危、重癥患者搶救過程中的首要環(huán)節(jié)。院前急救護理水平可以直接影響到急救工作的質量，也關系到患者的生存及預后，只有采取積極有效的急救措施和護理，爭取寶貴的搶救時間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率，也為患者到醫(yī)院的后期治療奠定了堅實的基礎。因此，當務之急是培養(yǎng)一大批從事現場緊急醫(yī)療救護的高技能人才，服務于緊急救援中心和醫(yī)院急診科。

2.康復護理。隨著醫(yī)學科學技術的進步，許多身患重病、生命垂危的病人得到及時的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，嚴重地危害著病人的身心健康，不僅給病人帶來痛苦，也給其家庭帶來精神和經濟上的壓力，給社會增添負擔。如何降低致殘率，提高病人的生活質量成為現代醫(yī)學以及現代護理學所要解決的重要問題。

全國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，目前我國有8296萬殘疾人，其中有康復需求的殘疾人接近5000萬，每年因車禍、疾病等原因新增加的殘疾人數量達100多萬。再加上大量因慢性病致殘的患者，社會對康復醫(yī)療應該有巨大的需求。能否接受合理有效的康復治療，對病人生存質量改善有很大的促進作用。

目前全國各類康復技術人員不到2萬人，其中，康復治療師只有5000多人，我國每年培養(yǎng)的康復治療師人數僅為700名。康復人才的匱乏是制約中國康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”。據估計，到2015年，中國至少需要35萬康復技術人才。那么如此大的缺口，如果能有護理專業(yè)學生通過一定康復技能的學習，掌握常見病的康復護理技術，以補充康復治療技術人員的缺口，將可以部分解決康復需求與康復服務能力之間的矛盾。

3.老年護理。全國較大規(guī)模調查的數據表明，在我國目前1.44億老年人口中，大約有7000萬有不同程度的養(yǎng)老需求，有5%明確提出要進養(yǎng)老機構，而且這種需求越來越高。但是目前專門為老年人提供服務的設施和人員嚴重不足，老有所醫(yī)的問題非常突出，老年群體渴望得到保健護理。按照我國老年人口5%入住養(yǎng)老機構，以700多萬張床位來配備相應數量的護理人員，那么護理專業(yè)人員數量缺口是非常巨大的。同時目前各種養(yǎng)老機構中還存在著護理人員總體素質偏低，難以滿足廣大老年人多種養(yǎng)老服務的需求，使得供求矛盾非常突出。

中國人口年齡結構已進入老齡化階段，為應對我國老齡化社會的到來，養(yǎng)老工程將伴隨社會需求迅速建立起來，同時產生十萬計的老年護理崗位群，老年護理專業(yè)的畢業(yè)生將有較大的就業(yè)市場。培養(yǎng)大量的從事老年護理的專業(yè)人才，開設老年護理專業(yè)教育是社會所需，將大有發(fā)展前景。

二、“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設想”具體內容和實施途徑

“多專業(yè)方向培養(yǎng)模式設想”可概括為：以市場需求為導向，依據緊缺護理崗位市場調研結果，以教育部提出的護理專業(yè)主干課程體系為基礎，調整課程設置，提出特色明顯的課程體系，實現后期分流培養(yǎng)，重點向院前急救護理、康復護理、老年護理方向培養(yǎng)，拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才。

1.拓寬專業(yè)方向，修訂人才培養(yǎng)目標。護理專業(yè)把培養(yǎng)“高質量、基礎寬厚、具有關愛品質和創(chuàng)新精神的護理人才”作為教學工作的努力方向。根據我國近年護理教育改革的新形勢和護理人才培養(yǎng)的新要求，不斷調整培養(yǎng)目標，提出培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養(yǎng)目標。在通科護生基礎上拓寬專業(yè)方向培養(yǎng)人才，按照護理學特色專業(yè)建設目標，圍繞教育部提出的主干課程體系，調整課程設置，實現多專業(yè)方向培養(yǎng)，使其具有更強的就業(yè)競爭力。

2.優(yōu)化課程結構，突出專業(yè)建設特色。護理教育的課程設置內容要體現醫(yī)學知識基礎化，護理知識專業(yè)化及人文關懷的學習環(huán)境。因此我們根據護理專業(yè)的發(fā)展，調整課程設置，優(yōu)化教學內容。課程基本包括三個模塊，具體課程結構設置為：一是注重《護理心理學》、《護理倫理學與法規(guī)》、《護患溝通與禮儀》、《護理職業(yè)生涯規(guī)劃》等人文課程的教育，以提高護生的文化品質、審美情趣、人文素養(yǎng)；二是在逐年增加護理專業(yè)課程的同時，精簡與融合醫(yī)學基礎課程，以突出強調護生臨床護理技能的熟練與精準；三是在第四學期加大專業(yè)方向模塊的學時數，重點強化緊缺護理崗位所需技能。分專業(yè)方向把《康復護理學》、《老年護理學》、《急危重癥護理》定為必修課，在目前高職護理專業(yè)所用的教材基礎上，自行開發(fā)校本教材，增加課程內容，康復護理學專業(yè)增加康復醫(yī)學基礎、康復護理技術、疾病康復護理方面的課程教育；老年護理專業(yè)方向增設老年醫(yī)學、老年人日常生活照護、營養(yǎng)學、老年心理學等課程內容。院前急救專業(yè)加強重癥護理、重癥監(jiān)護的教學。并要求教學中加大實訓課程的比例，至少占50%。同時進一步減少必修課，必修課學時壓縮在周學時26學時以內，為強化學生自主學習能力，增加選修課，并通過限定選修課體現專業(yè)方向，突出院前急救、康復護理、老年護理方向的實用型、復合型人才的培養(yǎng)特色，為學生創(chuàng)造個性發(fā)展空間。

3.優(yōu)化組合教學資源。把現有的實驗教學設備通過進一步優(yōu)化組合，并適當購進新設備來補充，完全可以實現各專業(yè)方向培養(yǎng)的實訓教學要求。例如基礎護理實驗室可以兼具老年護理實訓室功能?；A護理實驗室作為護理學基礎課程的實驗基地，是護理學院的主要實驗室，分設基礎護理操作示教室、操作實訓室、模擬病房、模擬治療室、實驗準備室等相關科室，承擔不同層次基礎護理學的實驗教學任務。在此基礎上購進老年護理人模型等，即可為老年護理提供教學所需設備。

通過以上對培養(yǎng)目標、課程體系、實驗資源的修訂和優(yōu)化組合，使寬口徑的多專業(yè)培養(yǎng)成為切實可行的教育模式。

三、效果預測

在“寬口徑、厚基礎、適應廣、定方向、能力強”的人才培養(yǎng)目標指引下，按照護理學特色專業(yè)建設目標，通過特色明顯的課程體系教育，構建多專業(yè)方向人才培養(yǎng)模式，實現后期分流培養(yǎng)、專業(yè)培養(yǎng)。相信該項目的實施將進一步提高學生的培養(yǎng)質量，提高學生的人文素質、多個護理崗位的臨床實踐能力，能為培養(yǎng)實用型、復合型護理人才提供可能。

參考文獻：

［1］ 國務院辦公廳關于轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設規(guī)劃的通知［Z］.〔2003〕82號.

第9篇：老年護理基礎范文

【關鍵詞】安全護理干預；老年腎內科；療效

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，人口的壽命不斷延長，當前我國人口老齡化越來越大，當前的老年疾病也越來越多。尤其是老年腎病患者，其發(fā)病率越來越呈上升趨勢，目前較為常見的主要為腎病綜合征、腎功能衰竭及腎小球腎炎等等[1]。而且由于老年患者身體體制的因素，使得老年患者容易產生較多的并發(fā)癥，對患者的生命帶來嚴重危害。因此，做好老年腎內科患者安全護理工作，提升患者治療效果和康復效果，具有積極意義。全文報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院于2012年2月至2014年3月間收治的170例經病理診斷確診的老年腎內科患者，隨機將170例患者平均分為觀察組和對照組，每組85人。其中觀察組有男47例，女38例，平均年齡（65±2.7）歲，病程范圍1-13年，平均病程（3.5±0.8）年；對照組有男44例，女41例，平均年齡（62±3.1）歲，病程1-12年，平均病程（3.3±0.7）。兩組患者在性別、病程、學歷等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

予對照組行常規(guī)護理，并對患者病情進行周期觀察。依據醫(yī)囑進行各種護理操作，并展開相應的健康教育及心里護理工作。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上，進行針對性安全護理干預。對患者摔跤、壓瘡、感染、內瘺等方面做好護理和觀察，積極選用抗感染和免疫性藥物，做好并發(fā)癥預防工作。具體而言，應根據患者實際情況，如年齡、肢體功能等方面實施針對性護理干預，告知患者正確預防摔倒方式以及摔倒后自我護理方式（如查看是否存在骨折等）。同時告知患者對腎臟的保護方法，例如飲食控制、身體運動等。另外，可針對需長期臥床患者展開壓瘡護理，可自制簡易水袋，將水袋墊在患者臀部以及背部，讓其在臥床時身體下方與床墊緊密接觸處在水的浮力以及流動性下避免壓瘡產生。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P

2 結果

兩組患者進行無差別治療后，有10-90d不等的住院，均痊愈。其中對照組平均住院時間為（27±3.1）d，觀察組平均住院時間為（20±2.2）d，兩組數據差異明顯，P

表1：兩組老年腎內科患者意外傷害及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 摔跤 壓瘡 感染 內瘺

對照組 7（8.2%） 18（16.5%） 8（8.2%） 4（4.7%）

觀察組 1（1.2%） 5（7.1%） 2（3.5%） 0（0%）

X2 4.7222 8.4975 3.8250 5.1515

P P

3 討論

當前腎病已成為威脅老年人健康的主要疾病類型之一，由于老年人身體各項技能下降，身體抵抗力弱，且各項身體器官均進入衰竭期，使得此類疾病對患者的生命安全帶來極大危害[2]。

綜上所述，因老年腎內科患者自身病因復雜，且患者易受外界因素影響，容易出現摔跤、壓瘡、感染、內瘺等多種意外情況。在我院治療的170例患者中，在常規(guī)護理的基礎上采用安全護理干預法護理的觀察組其意外傷害及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。安全護理干預對老年腎內科患者進行針對性護理，能夠有效降低患者在治療和護理過程中的危險性因素，極大保障老年患者的康復質量，同時降低住院時間，減少患者相應費用支出，具有積極意義，值得推廣。

參考文獻：