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影響醫(yī)療設備臨床應用安全的因素
1醫(yī)療設備本身的質(zhì)量問題
有些醫(yī)療設備在設計生產(chǎn)的時候就存在一定的缺陷,還有很多醫(yī)療設備為了追求利益完全是粗制濫造。這類醫(yī)療設備應用于臨床,將嚴重影響臨床的診療工作,甚至會對患者和醫(yī)護人員的人身安全構成重大威脅。據(jù)統(tǒng)計,設計、生產(chǎn)及上市前由于臨床驗證的局限性而產(chǎn)生的安全問題約占10%~20%。
2使用操作不當
目前醫(yī)療設備品牌型號繁雜,各種功能也越來越多,臨床醫(yī)護人員缺少系統(tǒng)的操作培訓,存在適應癥選擇不當甚至不會使用、亂使用,使得醫(yī)療設備沒能在臨床的診療工作中發(fā)揮其應有的作用,甚至起到了相反的作用。由于臨床使用不當或錯誤操作、維護管理不善而產(chǎn)生的安全問題占50%~60%。
3設備運行環(huán)境、性能退化和故障損壞
很多醫(yī)療設備對使用環(huán)境要求相當高,有些需要在無塵或?qū)恿鳝h(huán)境下使用,有些則需要在恒溫、恒濕的環(huán)境下使用。實際情況是很多醫(yī)療設備的使用都達不到設計的要求。由于患者多、醫(yī)療資源有限及醫(yī)工人員短缺等種種原因,造成很多醫(yī)療設備都在超負荷的工作,造成設備性能退化;各類原因引起的故障損害而產(chǎn)生的安全問題占20%~30%。
醫(yī)療設備的質(zhì)量控制
質(zhì)量控制(QC)的概念最早形成于工業(yè)制造領域,其目的在于控制產(chǎn)品和服務質(zhì)量,包括確定控制對象、制定控制標準、編制具體的控制方法以及明確所采用的檢驗方法等過程[3]。醫(yī)療設備質(zhì)量控制的目的是確保臨床應用質(zhì)量和患者安全,提高醫(yī)院綜合效益[4]。依據(jù)質(zhì)量管理體系的要求管理醫(yī)療設備需要在醫(yī)療設備的采購、安裝驗收、使用、淘汰和報廢等整個壽命期內(nèi)建立起嚴格的質(zhì)量控制措施,通過一整套管理和技術手段,定期和不定期地核查醫(yī)療設備在使用過程中的變化情況并采取相應糾正措施,使其處于最佳工作狀態(tài)。醫(yī)療設備的質(zhì)量控制能直觀地反映醫(yī)療設備在使用和維修中的各項性能、指標,讓醫(yī)學工程師對醫(yī)療設備是否安全作出正確判斷[5]。
1醫(yī)療設備質(zhì)量控制的內(nèi)容
醫(yī)療設備使用質(zhì)量控制伴隨著醫(yī)療設備從進入醫(yī)院使用到淘汰報廢的全過程。醫(yī)療設備使用質(zhì)量控制的主要工作有:計量管理、質(zhì)量檢測、維修、維護保養(yǎng)和預防性維修及淘汰報廢5個方面。(1)醫(yī)療設備的計量管理:醫(yī)學計量是醫(yī)療設備質(zhì)量控制活動中至關重要的一環(huán),直接關系到臨床應用質(zhì)量和使用安全,是醫(yī)療設備質(zhì)量控制活動的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學計量關注的是醫(yī)療設備自身的性能指標是否準確,能否達到臨床使用的技術要求和安全要求?!吨腥A人民共和國計量法》規(guī)定,對醫(yī)療衛(wèi)生機構必須加強計量監(jiān)督管理、規(guī)范計量行為。醫(yī)療機構必須建立相應的計量管理體系及實施管理制度,對強制檢定的醫(yī)療設備、器械計量工作實施規(guī)范化、制度化和法制化的管理。為了確保醫(yī)學計量器具所出具的結果準確、可靠、有效,必須依據(jù)國家《計量法》的規(guī)定對醫(yī)學計量器具定期進行檢定。(2)醫(yī)療設備的質(zhì)量檢測:醫(yī)療設備的質(zhì)量檢測是醫(yī)療設備應用安全與質(zhì)量控制的重要手段。醫(yī)療設備的質(zhì)量檢測指根據(jù)計劃定期對在用醫(yī)療設備進行必要的技術性能測試,及時了解和掌握在用醫(yī)療設備的性能狀況,確保應用質(zhì)量和安全使用,達到最佳診療效果,將對患者傷害的可能性降到最低程度。質(zhì)量檢測方式可分為:①驗收檢測:指醫(yī)療設備到貨安裝后在正式投入使用前所進行的相應測試階段;②狀態(tài)檢測:指醫(yī)療設備使用一段時間后對醫(yī)療設備主要技術指標進行的全面測試階段,以確保醫(yī)療設備始終處于最佳性能狀態(tài),并及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備性能的變化程度;③穩(wěn)定性檢測:指為了確定使用中的醫(yī)療設備性能相對于一個初始狀態(tài)的變化是否符合質(zhì)量控制標準而進行的檢測,并對檢測情況進行匯總,對數(shù)據(jù)進行分析、評價,完善質(zhì)量檢測工作。(3)醫(yī)療設備的維修:醫(yī)療設備維修管理的目的是減少設備故障率,提高使用率,降低醫(yī)療設備運行中的損耗和成本。設備在使用過程中不可避免地會出現(xiàn)電路故障、機械故障及設備軟件故障等,影響設備的正常使用,只有及時排除故障才能保證設備安全、有效地使用。因此,不僅要求醫(yī)學工程人員的技術熟練并且精湛,同時還要求其時刻做好維修準備。對臨床科室而言,設備出現(xiàn)故障時醫(yī)學工程人員能否及時到達現(xiàn)場,在短時間內(nèi)找出問題并排除故障最為重要。醫(yī)療設備維修是醫(yī)學工程人員賴以存在的基礎,具有工作任務重,技術含量高,難度最大的特點,維修工作做不好,質(zhì)控工作就成了空中樓閣。因此,維修工作不能放棄或弱化,還應加強,這是醫(yī)工人員的生存之本[10],維修不是簡單的進行修補,而是醫(yī)學工程人員與現(xiàn)代化的醫(yī)療設備技術進行的較量,因此要充分利用現(xiàn)代化通信和網(wǎng)絡設施,隨時與廠商或商、維修熱線電話或?qū)I(yè)網(wǎng)站取得聯(lián)系,進行技術咨詢,加快排除故障的時間。目前,維修主要有3種方式:自修、廠方維修和第三方維修。(4)醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)和預防性維修:醫(yī)療設備的保養(yǎng)維護是構建醫(yī)療設備安全使用體系的基本保障。醫(yī)療設備的日常保養(yǎng)維護,對保障醫(yī)療設備的正常運轉(zhuǎn)至關重要。①應根據(jù)設備的性能要求,對設備進行內(nèi)外除塵清潔,、機械檢查和堅固,及時檢查和更換易損部件,建立醫(yī)療儀器設備維修保養(yǎng)記錄,對維修保養(yǎng)情況和故障現(xiàn)象等進行詳細登記;②對醫(yī)療設備進行預防性維護是確保醫(yī)療設備安全使用的重要環(huán)節(jié),是提高醫(yī)療設備效率的有效措施。PM是周期性地對儀器進行一系列科學的維護工作,醫(yī)學工程人員根據(jù)設備情況、廠家資料與風險分析制定不同的詳細檢查和測試方法,針對設備的外觀及附件、安全性能、功能檢查進行常用性能指標測試和調(diào)整、電氣安全測試、軟件系統(tǒng)的測試、數(shù)據(jù)整理和備份等。PM能及時了解掌握設備的性能狀況,減少故障及維修工作量,延長設備使用壽命,降低維修成本,保障醫(yī)療設備安全使用,提高管理水平、服務質(zhì)量和工作效率。(5)醫(yī)療設備的淘汰報廢:醫(yī)療設備淘汰報廢是醫(yī)療設備質(zhì)量控制過程最后一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療設備的報廢原因一般為自然生命中止、技術壽命完結、行令禁止及精度降級等。醫(yī)學工程人員要按照質(zhì)量控制檢測標準對申請報廢的設備進行技術鑒定,嚴格把關,給出客觀真實的鑒定報告,應該報廢的設備堅決報廢,決不允許醫(yī)療設備“帶病”工作。3.3醫(yī)療器械不良事件報告制度醫(yī)療器械不良事件是指獲準上市的合格的醫(yī)療器械在正常使用中發(fā)生或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預期使用效果無關的有害事件。醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生說明醫(yī)療設備的風險范圍有可能超出了可以接受的程度。2008年12月,我國正式出臺《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法》,對醫(yī)療器械不良事件的定義、上報原則、流程等做出了明確的具體規(guī)定。因此,建立醫(yī)療器械不良事件報告制度對于醫(yī)療設備的質(zhì)量控制同樣具有至關重要的作用。
2數(shù)據(jù)統(tǒng)計和檢測
必須對質(zhì)量控制過程中各個環(huán)節(jié)的信息和數(shù)據(jù)加以收集,并進行分類、歸檔和處理,從匯總后大量的原始檢測結果中提取統(tǒng)計學信息,總結出設備運行維護中的規(guī)律,對質(zhì)控工作效果以及人員績效作出評估。質(zhì)控結果對下一步設備的購置與臨床使用提供了來自一線的客觀參考數(shù)據(jù),為醫(yī)院決策層實時掌握醫(yī)院設備運行情況提供數(shù)據(jù)參考。
醫(yī)療裝備的應用管理工作是一次涉及面廣、矛盾較為突出的工作。
其一首先是科學而合理的配置。一臺先進的大型設備的價值往往是很高的,除標準配置外,廠家根據(jù)各自設備的特點,提供了許多選購件。臨床為了更好的使用設備,就需要一些選購件完善部分特殊功能,但如果缺少購買前的調(diào)研和考察,就可能購買一些暫時并不需要或者臨床上并不開展和使用的選購件(包括硬件和軟件),造成資金浪費和沉淀。購買計劃中應避免盲目的攀比,不切實際的追求高、精、尖的技術裝備。實際應用中常常由于自身醫(yī)院技術水平和管理水平的限制,使得設備的很多先進功能閑置,造成衛(wèi)生資源的極大浪費,同時也加重了患者就醫(yī)的負擔。
其二是完善領用手續(xù),加強財產(chǎn)管理。領用不僅是填寫一份領物單,登記建帳,將醫(yī)療裝置從庫房領到科室的問題,領用實際上包含多的內(nèi)容。設備管理者應該注意幫助和指導醫(yī)技科室的財產(chǎn)管理人員建好分戶帳,管好領用的物品。這方面應著重注意以下幾點:1、在固定資產(chǎn)的分戶帳上要寫明儀器設備的規(guī)格型號、產(chǎn)地、廠家、單價、數(shù)量、領用時間。因為有些便攜式的儀器往往要交給醫(yī)生或技術員個人保管使用,要叮囑科室財產(chǎn)管理人員一定要保管者寫收條,并將收條放在相關的帳頁里保管好,以免因日久忘記了儀器的去向而又無據(jù)可查;2、對于手術室、放射科、檢驗科等醫(yī)用材料的消耗大戶,應要求他們對已領取的物品登記建帳,并要求領用人和保管人分開,以便建立監(jiān)督和制約機制,堵塞漏洞;3、科室財產(chǎn)管理人員發(fā)生變動時,要嚴格履行交接手續(xù)。
其三是強調(diào)人員資格,注重培訓工作。醫(yī)療儀器的操作人員,必須是受到中專以上醫(yī)學教育并經(jīng)過相關操作培訓的人員,不具備以上兩個條件的人即無資格操作醫(yī)療儀器、就現(xiàn)狀而言,絕大多數(shù)的醫(yī)院操作人員都受過中專以上的醫(yī)學教育,但不一定所有的操作人員都得到過很好的操作培訓,因此操作培訓是設備管理者關注的重點。合格的操作人員是醫(yī)療裝置在臨床使用中安全性和有效性的根本保證。在人員培訓方面要做到:1、新設備引進計劃要和人才培訓計劃同步;2、對于MRI、CT、血管造影機等大型設備,在簽定購買合同時要將供方為醫(yī)院培訓操作人員作為一項必要的條件寫進合同;3、對于監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器等急救儀器,要對相關科室的醫(yī)護人員進行普遍培訓,保證人人會用;4、凡有新護士到科室后,護士長要將常規(guī)設備的使用作為一個重要內(nèi)容進行帶教,保證他們能正確操作。
其四是醫(yī)療設備的安全使用。許多醫(yī)療設備是雙刃劍,用好了可及救人,用錯了就會害人。醫(yī)療設備由于其使用的特殊性,國家對其安全性能有嚴格的要求。另外,由于醫(yī)療設備種類繁多,許多設備本身帶有相對的危險性。例如,高電壓(如X線機、除顫儀);高氣壓(如消毒鍋、高壓氧艙等);高溫度(如滅菌器、電烤箱等);高頻率(如電刀、微波儀等);高輻射(如X刀、r刀、加速器等放療設備)。另外,象激光、電刀等治療儀器操作不當都會對病人或操作者造成傷害。所以,在使用醫(yī)療設備時,一定要充分了解設備性能,認真接好地線,嚴格遵守操作規(guī)程,真正掌握使用條件,適用范圍、禁忌癥,正確選擇使用參數(shù),才能確保安全。
2.維修管理工作
現(xiàn)代的醫(yī)學儀器設備涉及到很多學科,包含著最新的科技成果,各種設備的構造更力精密復雜,要做好維修工作實在不是一項容易的工作?,F(xiàn)代醫(yī)療設備的維修工作是一項綜合性很強、面對高新技術與先進維修方式的系統(tǒng)工程。它分工細致,技術復雜,組織協(xié)作要求更加緊密,因此現(xiàn)代醫(yī)院必須有一支即能熟練掌握操作技能又能嫻熟駕馭維修技術的醫(yī)學工程技術隊伍。維修人員的知識業(yè)務水平必須經(jīng)常通過再學習來不斷適應新的要求,同時也應當根據(jù)醫(yī)學工程技術人員各自不同的特點來進行具體的分工,真正做到維修工作專而精。
醫(yī)療設備的維護不僅僅指儀器發(fā)生故障時的維修工作,還應包括預防性維護。預防性維護是指儀器在發(fā)生故障之前對其的性能、安全性等進行經(jīng)常性檢查、維護。在實際工作中,我們深深體會到醫(yī)療設備的預防性維護是保障儀器正常運行,減少故障發(fā)生的一項重要的措施。我們曾對100例次儀器故障的原因進行了統(tǒng)計、分析、結果如下:電源原因占20%,接地原因占20%,環(huán)境原因占15%,人為原因占10%,自身質(zhì)量原因占35%。結果表明前四種原因均屬外部原因,完全可以通過有效的預防性維護工作來避免減少。例如我院電解質(zhì)分析儀由于加強了預防性維護工作,多年來未發(fā)生任何人為的機器故障,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。預防性維護包括日常保養(yǎng)和定期定項維護。日常保養(yǎng)是預防故障的一種有效措施,因儀器內(nèi)部長期積累的塵埃微粒會改變線路的阻抗特性,使儀器工作異常,甚至造成部件損壞。應周期性地對儀器的精度、性能及安全性等進行檢查、維護。此項工作主要由工程技術人員進行,主要包括安全性、可靠性、儀器參數(shù)和濕度情況的經(jīng)常檢查,更換老化或質(zhì)量不可靠的零件,儀器內(nèi)部清潔工作等。
在上級業(yè)務部門的指導和大力支持下,經(jīng)過全站的共同努力,我站于月日至日,在賓館圓滿完成了軍區(qū)所醫(yī)院醫(yī)療設備采購任務。從受領任務到大會結束共天。招標采購套(件)設備,分包,預算總金額為萬元。共家供應商購買標書,進行了包(次)的響應性投標,家供應商成交包,設備成交數(shù)量臺,成交金額萬元,節(jié)約經(jīng)費萬元,節(jié)支率為%。在包中:有包按招標程序評標確定了中標供應商,有包轉(zhuǎn)為議標。在67包中:其中63包因投標商不滿三家轉(zhuǎn)為議標,剩余4包情況是:第10包部分投標供應商的設備不響應技術參數(shù),第48包、14包投標價格超預算,第94包投標價格超預算且不符合技術參數(shù)要求,經(jīng)各評審小組研究,也轉(zhuǎn)為議標。在67包議標評審中,共有58包成交,未成交的9包情況是:第14包、48包、75包、106包因超預算流標,第8包、94包、112包、46包有一臺設備不響應技術參數(shù)而流標,第61包為“試”字號產(chǎn)品而流標。第19包、25包、101包無供應商投標廢標,第111包用戶取消計劃廢標。第109包、105包按用戶要求各跟標一臺設備。
一、主要工作情況
這次招標,正值我站大項任務多,時間緊、業(yè)務人員少的情況下展開的,加上醫(yī)療設備專業(yè)性強、技術參數(shù)嚴、種類多、難度大、動用金額大、涉及的醫(yī)院多的實際,我們多次進行動員教育,認真搞好思想發(fā)動,使大家牢固樹立大局意識、協(xié)調(diào)意識、團結意識、奉獻意識,進一步突出業(yè)務工作的中心地位,在人財物上向中心工作傾斜,把部門的工作進行整合,集合成全站的工作,做到全站一盤棋,同唱一步曲,上下互動,使我站承辦的醫(yī)療設備招標完成的比較圓滿,各級都比較滿意。
(一)、準備工作扎實充分
我站于2006年月日接到下達的2006年度醫(yī)療設備采購任務后,迅速采取有力措施,翌日即組織有關人員召開業(yè)務會進行分析研究,做到了對采購計劃實施心中有數(shù)。一是成立了站領導組長,業(yè)務一室主任二室主任為副組長的采購領導小組,下設材料組、會務組、財務組、報道組、保障組等五個組織,明確了招標采購工作規(guī)程和各階段的主要任務及責任、完成時限,制定了采購實施方案。3次召開協(xié)調(diào)會,部署工作,制訂措施,出臺方案,從人力、物力、財力向招標工作傾斜;科學擬訂《招標文件》,招標文件是我們搞好招標采購工作的前提和基礎,為此,我們組成了招標文件起草小組,對標書進行多次修改完善,多次征求部里的意見,和用戶數(shù)次核實相關的技術參數(shù),避免參數(shù)帶有傾向性并統(tǒng)一了資質(zhì)要求;12日前,二次在站四樓進行招標采購演示,確保設備完好;搞好宣傳,在《中國財經(jīng)報》、《中國醫(yī)藥報》、《中國政府采購網(wǎng)》、《物資采購網(wǎng)》、《東北新聞網(wǎng)》等媒體上招標采購信息,使更多的供應商前來投標;站領導小組多次聽取各小組的工作進展情況,對存在的問題及時進行糾正,尤其是在招待、車輛保障、預訂車票等工作上,都嚴格把關,確保了整個采購工作平穩(wěn)展開。
(二)、招標活動公開透明
為做到公開、公平、公正,在總結去年醫(yī)療設備招標的基礎上,提出了大量合理化建議,創(chuàng)造了良好的招、投標工作環(huán)境,確保了招、投標工作的順利進行。一是利用采購網(wǎng)站進行公示。對所有醫(yī)療設備的技術參數(shù)、指標及評標結果等項工作通過部里采購網(wǎng)站進行公示,接受所有供應商的監(jiān)督、咨詢、申訴、舉報,盡可能避免或減少人為因素;在評標小組5個組長的分配上,評標委員會在監(jiān)督組的監(jiān)督下,評標前十分鐘抽簽決定,保證了評標的公正性。二是進行封閉評標。手機由專人統(tǒng)一保管,切斷評委與投標商的聯(lián)系;三是制定嚴格評標標準。按資質(zhì)評審、商務評審、技術評審等五個方面制訂了具體的評標原則,評標專家對所有評標供應商按照評標原則打分,定出入圍供應商,對所有入圍供應商進行性價比對照后確定出中標供應商。
(三)、服務質(zhì)量明顯提升
去年投標過程中,針對投標供應商對招標流程、要求、原則不甚了解,影響招標的質(zhì)量這一實際問題,我們專門在網(wǎng)上公布了2部咨詢電話,對購買標書的供應商我們講清招標原則、投標過程中注意事項和要求,耐心解答供應商提出的各種問題,使他們不僅購買了標書,更是獲得了部隊的信譽。對標書相關內(nèi)容做更改時,我們都及時通知供應商,確保供應商能掌握最新的變動信息。通過我們大量的工作,增進了我站和投標人的相互了解,加深了彼此感情,提高了供應商投標質(zhì)量,最大限度地減少了廢標、棄標的發(fā)生率。
二、下步工作
(一)做好中標后的后續(xù)工作。中標結果公布以后,我們將向中標和落標供應商分別發(fā)通知書,協(xié)助醫(yī)院簽訂購銷協(xié)議、履約保證金的收取,以維護供需雙方的利益。
(二)監(jiān)督檢查履約情況。我們將協(xié)助有關部門對醫(yī)療設備集中招標采購執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查,對在招標采購中供貨不及時、拒不簽合同的違約行為我們將報部里,取消參加部隊的招標采購活動。
[關鍵詞]軍隊停止有償服務;醫(yī)療合作項目;醫(yī)療設備;價值評估
軍隊后方醫(yī)院停止醫(yī)療合作項目是“軍隊全面停止有償服務”的一項重要舉措。在醫(yī)療合作項目中,醫(yī)療設備是合作對方項目合作投入的主體,合作對方寄希望于醫(yī)院回購醫(yī)療設備得到更好的經(jīng)濟補償[1]。公正、合理評估醫(yī)療設備的價值,成為終止醫(yī)療合作項目、回購醫(yī)療設備和履行經(jīng)濟補償?shù)年P鍵。本研究就試點醫(yī)院在停止醫(yī)療合作項目醫(yī)療設備價值評估方面的實踐進行探討,旨在公正、合理評估在用醫(yī)療設備的價值。
1評估過程中的問題
(1)評估結果偏離實際價值。現(xiàn)行資產(chǎn)評估公司多為地產(chǎn)、工礦企業(yè)的資產(chǎn)處置等項目提供價值評估,對在用醫(yī)療設備價格形成機制、配置內(nèi)容及質(zhì)量保證周期不熟悉,評估結果過多高于實際價值,使醫(yī)院難以承受。(2)評估公司與醫(yī)院意見存在分歧。評估公司取得評估資質(zhì),認為醫(yī)院用戶不懂得資產(chǎn)評估方法及評估要素,不重視醫(yī)院意見。尤其是對在用醫(yī)療設備重置價格和使用年限確定方面,存在采信的評估數(shù)據(jù)存在主觀偏向現(xiàn)象,如將使用年限定為16年,資產(chǎn)重置價格過多高于地方政府采購價或軍隊集中采購價格。(3)缺乏醫(yī)療設備資產(chǎn)評估經(jīng)驗。由于醫(yī)療設備的高風險性,國家在政策制度上禁止二手醫(yī)療設備的市場交易[2-3]??陀^上,有些現(xiàn)行資產(chǎn)評估公司通常不對在用醫(yī)療設備進行價值評估,缺乏在用醫(yī)療設備評價值估的經(jīng)歷或經(jīng)驗數(shù)據(jù)。(4)評估數(shù)據(jù)采集方式不規(guī)范。評估公司對資產(chǎn)重置價格數(shù)據(jù)的確定,采用了直接咨詢醫(yī)療器械貿(mào)易公司的方法,未通過采集政府采購中標價等公正性的渠道進行采集,資產(chǎn)重置價格的形成缺乏嚴謹性;尤其是在用醫(yī)療設備的使用有嚴格的安全性管理要求,評估公司未考慮其繼續(xù)使用在用醫(yī)療設備的質(zhì)量保證、技術價值和技術支持期限的要求,而是按照一般性通用設備確定使用年限[4-5]。
2評估問題解決對策
對于在用醫(yī)療設備價值評估的結果,關系到醫(yī)院對合作對方的經(jīng)濟賠償額度,其價值評估出現(xiàn)差錯,將給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。針對前期評估過程中出現(xiàn)的問題,需采取相應的對策。
2.1醫(yī)學工程專家核實評估數(shù)據(jù)
邀請臨床醫(yī)學工程專家核實評估公司所采集數(shù)據(jù)的有效性和準確性,如被評估設備的最高使用年限和重置價格,從臨床醫(yī)學工程專業(yè)角度進行重新比較、分析,查找評估數(shù)據(jù)偏離的程度。
2.2資產(chǎn)價值評估理論知識的準備
醫(yī)療設備價值評估涉及醫(yī)學工程和衛(wèi)生經(jīng)濟兩個領域,質(zhì)疑對方則需要有知識準備,重點研讀《衛(wèi)生經(jīng)濟理論與方法》[6]、《資產(chǎn)評估》[7]等有影響的專業(yè)原著,為對評估結果進行質(zhì)疑進行理論上的準備。
2.3對評估方法與結果的核實
對評估結果的質(zhì)疑或否定其評估結論,需要有充分的理論依據(jù)和有說服力的數(shù)據(jù)。醫(yī)院依靠醫(yī)學工程專家對評估方法進行分析,并進行資產(chǎn)重置價格和使用年限等評估數(shù)據(jù)的采集,最大限度保證評估數(shù)據(jù)來源的可靠性和權威性,具體如下。(1)評估方法的確定。以產(chǎn)品在市場的可比較性價格決定被評估產(chǎn)品價格具有依據(jù)性[6]。目前國家不開放二手醫(yī)療設備在市場的交易,沒有形成舊醫(yī)療設備的市場價格體系,無法采用市場直接法進行比較、評估[2]。醫(yī)院被評估的醫(yī)療設備在市場上仍然有相同和類似型號設備銷售,被評估設備質(zhì)量特性尚可,能夠為患者提供有效的診斷與治療,采用資產(chǎn)重置法具有可行性。資產(chǎn)重估值計算為公式1[6-7]:資產(chǎn)重估值=全新資產(chǎn)重置價格×尚可使用的年限÷(已使用年限+尚可使用年限)(1)(2)全新資產(chǎn)重置價格的確定。針對被評估設備的具體品牌、規(guī)格型號,組織采集地方政府采購、軍隊國際招標和集中采購等具有權威性的價格數(shù)據(jù),使得價格來源具有公信力和說服力。當招標價成交價為美元,需要考慮人民幣匯率變化和增值稅,最終形成全新資產(chǎn)重置價格。(3)尚可使用年限的確定。倫理性是為患者服務基本要求,醫(yī)院不能把無質(zhì)量保證的醫(yī)療設備用于患者[8]。由于醫(yī)療器械公司最高質(zhì)量保障周期為10年,最高使用年限的確定應不超過10年,尚可使用年限為最高使用年限減去已經(jīng)使用年限。(4)數(shù)據(jù)核實結果見表1。
2.4對評估結果的質(zhì)疑
質(zhì)疑評估結果需要有嚴密的組織公正機制,否則可能產(chǎn)生評估糾紛。通過召集評估公司、合作方代表及醫(yī)學工程專家等參加的專題協(xié)調(diào)會議,按照事先采集的評估數(shù)據(jù),面對面逐一質(zhì)疑,據(jù)理力爭。同時邀請律師和第三方評估機構對質(zhì)疑過程進行監(jiān)督,使得質(zhì)疑的過程和結果得到各方的認同。
2.5醫(yī)學工程專家直接參加法庭質(zhì)詢和答辯
醫(yī)療設備價值評估質(zhì)詢與一般民事案件相比具有高度的專業(yè)性,法院在審理過程中,難以對其做出適當?shù)呐袥Q。當一方提出質(zhì)疑另一方不予認同時,法院采取了法庭現(xiàn)場質(zhì)詢和答辯的方式。醫(yī)院邀請醫(yī)學工程專家參加法庭質(zhì)詢和答辯,并向法庭提交采集的證據(jù)信息和數(shù)據(jù)。由于提供了具有依據(jù)性和公信力的評估數(shù)據(jù)和技術資料,同時應答專業(yè)、訴求合理,得到法院采信。
3結論
為了加強本市貴重醫(yī)療設備裝備的管理,促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,制定本規(guī)定。
第二條(適用范圍)
本規(guī)定適用于本市范圍內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構,其中包括部屬醫(yī)院、企事業(yè)單位所屬醫(yī)院和部隊醫(yī)院中對社會開放的部門。
第三條(定義)
本規(guī)定所稱的貴重醫(yī)療設備是指:
(一)伽瑪?shù)叮?/p>
(二)電子束掃描診斷儀;
(三)磁共振成像儀;
(四)X線計算機斷層掃描儀;
(五)數(shù)字減影血管造影裝置;
(六)直線加速器;
(七)核素計算機斷層顯像儀;
(八)彩色多譜勒超聲診斷儀;
(九)價格為人民幣100萬元以上的激光治療儀;
(十)經(jīng)*市衛(wèi)生局指定列入的其他貴重醫(yī)療設備。
第四條(主管機關)
*市衛(wèi)生局(以下簡稱市衛(wèi)生局)是本市貴重醫(yī)療設備裝備管理的主管機關。
第五條(管理原則)
為適應醫(yī)學科技發(fā)展,根據(jù)醫(yī)療業(yè)務和醫(yī)療消費相結合、醫(yī)學裝備與區(qū)域發(fā)展規(guī)劃相適應的原則,本市對為享受公費和勞保的病人業(yè)務的醫(yī)療機構裝備貴重醫(yī)療設備實行總量控制。
第六條(裝備條件)
具備相應醫(yī)院等級、人員配備、配套設施等條件的醫(yī)療機構,方可申請裝備貴重醫(yī)療設備。
貴重醫(yī)療設備的具體裝備條件,由市衛(wèi)生局另行制定。
第七條(申請)
申請裝備本規(guī)定第三條所列貴重醫(yī)療設備的醫(yī)療機構,應當向市衛(wèi)生局提出申請,并提供以下材料:
(一)裝備貴重醫(yī)療設備的申請表;
(二)可行性研究報告;
(三)設備及其機型的詳細資料;
(四)其他應當提供的材料。
第八條(審核)
市衛(wèi)生局接到醫(yī)療機構裝備貴重醫(yī)療設備的申請后,應當在接到申請之日起30天內(nèi)作出審批決定,并書面通知提出申請的醫(yī)療機構。
第九條(進口產(chǎn)品的申請)
申請裝備進口貴重醫(yī)療設備的醫(yī)療機構,除按本規(guī)定第七條辦理外,并須按照國家的有關規(guī)定辦理。
第十條(許可證發(fā)放)
市衛(wèi)生局對已經(jīng)批準并安裝貴重醫(yī)療設備的醫(yī)療機構,核發(fā)《*市裝備貴重醫(yī)療設備許可證》(以下簡稱《裝備許可證》)。
第十一條(設備使用費)
持有《裝備許可證》的醫(yī)療機構,使用貴重醫(yī)療設備進行檢查、治療等的收費,應當按照本市有關收費管理的規(guī)定執(zhí)行;為享受公費和勞保的病人進行檢查、治療等費用,可按照公費、勞保的有關規(guī)定記賬報銷。
第十二條(設備的年度管理)
裝備貴重醫(yī)療設備的醫(yī)療機構,應當在每年12月前向市衛(wèi)生局報送貴重醫(yī)療設備的使用情況。
市衛(wèi)生局每年對貴重醫(yī)療設備進行檢驗。對檢驗不合格者,注銷其《裝備許可證》。
第十三條(許可證管理)
持有《裝備許可證》的醫(yī)療機構,應當將《裝備許可證》懸掛于明顯位置,并妥善保管?!堆b備許可證》不得轉(zhuǎn)讓、涂改、偽造。
持有《裝備許可證》的醫(yī)療機構需轉(zhuǎn)讓或者報廢貴重醫(yī)療設備的,應當向市衛(wèi)生局報告,并由市衛(wèi)生局注銷《裝備許可證》。
第十四條(無證者的法律責任)
無《裝備許可證》的醫(yī)療機構,裝備使用貴重醫(yī)療設備的,由市衛(wèi)生局責令其停止使用該設備。
無《裝備許可證》的醫(yī)療機構,使用貴重醫(yī)療設備進行檢查、治療等的費用,不得作為公費、勞保病人的醫(yī)療費用記賬報銷。
違反前款規(guī)定的,由市衛(wèi)生局責令醫(yī)療機構限期退回已經(jīng)記帳報銷的費用,并處以該費用5至10倍的罰款,但最高不得超過3萬元。
第十五條(復議和訴訟)
醫(yī)療機構對市衛(wèi)生局的具體行政行為不服的,可按《行政復議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定,申請行政復議或者提起行政訴訟。
當事人在法定期限內(nèi)不申請復議、不提訟,又不履行具體行政行為的,市衛(wèi)生局可根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定,申請人民法院強制執(zhí)行。
第十六條(應用解釋機關)
1大型設備的購置
有計劃的購置反復論證,結合患者的需求和經(jīng)濟支付水平情況做好社會效益經(jīng)濟效益的預測調(diào)研,得出正確結論,避免人力、物力的浪費。首先使用科室寫出書面申請報告,寫明設備的功能,在拓展科室新業(yè)務方面的作用、設備的經(jīng)濟效益評價、在幾年內(nèi)能收回成本等內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療器械委員會進行論證,根據(jù)醫(yī)院的資金情況及醫(yī)院的發(fā)展等方面進行綜合的分析及討論,確定設備的購置內(nèi)容。在資金方面根據(jù)實際情況可采取自籌資金、信貸及融資方式,信貸和融資是醫(yī)院設備新的投資形式,可解決醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題,但也要進行收益與風險的評估。在確定了設備購置內(nèi)容和資金來源形式后進行招標采購。醫(yī)院設備科準備招標文件。向設備銷售公司發(fā)邀請函審核各投標公司資質(zhì)文件。由醫(yī)院招標委員會選定二、三家資金雄厚、銷售業(yè)績好的公司進行投標。醫(yī)院招標委員會相關科室主任、專家組、紀檢等參加招標。根據(jù)國家招標投標的法律法規(guī)進行招標,選定中標公司中標設備,簽訂設備購置合同。
2設備的安裝驗收
在廠家設備工程師及科室人員和設備科技術人員管理人員在場的情況下進行開箱驗收,安裝核對裝箱單、維保單、出廠檢驗報告等隨機資料,安裝調(diào)試完成后對使用科室人員進行現(xiàn)場培訓或者在定點機構培訓,在確認培訓完成設備正常運行后根據(jù)采購合同醫(yī)院支付首筆設備款,預留5%~10%設備質(zhì)量保證金,待質(zhì)保期滿后再支付設備尾款。設備科在設備安裝驗收完成后,應及時建立設備技術檔案。
3建立設備技術檔案
建立好設備檔案對設備的正確使用開發(fā)新項目以及教學科研維修有著重要的作用。
3.1收集檔案資料①申請購置設備的請示文件批復文件招投標材料、中標合同、協(xié)議等購置文件。②開箱驗收記錄保修單、說明書等隨機資料文件。③設備安裝、調(diào)試驗收報告、運行記錄、保養(yǎng)記錄、報廢鑒定材料等形成的文件材料。
3.2分類管理按照正確的分類管理方法根據(jù)《設備檔案保管期限表》將收集到的材料收集整理編號編目確保設備檔案分類科學組卷合理、編號正確保管期限劃分準確。
4專人專職負責制
大型設備的完好率直接影響著使用科室的經(jīng)濟效益,大型貴重設備操作實行專人專職負責。新購置的設備操作人員必須培訓后操作使用,制定操作規(guī)程制度上墻,做好《設備運行登記表》包括開機關機時間,運行情況,操作人簽名、診療人次、收費情況。每月定期檢查,按醫(yī)院設備管理制度考核,制訂設備損壞賠償制度。
5定期保養(yǎng)、及時維修保持設備運行良好
定期做好設備的保養(yǎng)、維修工作。采用四級負責制和分工負責制,在設備的管理、使用、維修等方面,部門共同參與到設備維護、保養(yǎng)工作中來。
5.1四級負責的管理制度一級負責制:由科室操作人員負責。以設備外部為主,負責儀器設備表面清潔、零部件是否完整等日常保養(yǎng)工作。二級負責制:由儀器設備指定保養(yǎng)人員按計劃進行保養(yǎng)。主要是內(nèi)部清潔、等,檢查有無異常情況(如聲音、指示燈、插件等)進行局部檢查測試和調(diào)整。三級負責制:是一種預防性的維修。保養(yǎng)人會同工程技術人員共同進行。檢查設備的主體部分主要組件、調(diào)整精度。必要時更換易損件。四級負責制:由院領導和科室主任負責。主要負責監(jiān)督科室操作人員和工程技術人員執(zhí)行各項涉及設備保養(yǎng)、維修維護制度情況。
5.2分工負責制醫(yī)學工程技術人員按照設備類型進行分工負責。作為該類型工程技術人員應熟悉掌握此類型醫(yī)療設備的應用、操作、結構及原理。在設備出現(xiàn)故障時能夠快速判斷問題、盡快解決。同時也應同廠家工程人員做好溝通得到技術支持,更迅速的排出故障。實行分工負責制,使大家目標明確,提高了維保制度的執(zhí)行力,減少了醫(yī)療設備的故障率。加強醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)工作科學管理,能夠促使工程技術人員不斷提高自身技術能力和素質(zhì),提高工作效率,延長設備使用壽命,為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟和社會效益。
6大型設備的利用率與經(jīng)濟效益
利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對大型設備進行單機核算,用物流管理系統(tǒng),對科室大型設備耗材的用量進行統(tǒng)計,核算出費用,通過醫(yī)療設備管理系統(tǒng)確定購置年限、原值、維修費用、折舊使用年限等,對以上數(shù)據(jù)進行分析,扣除人工、水電等費用后進行核算,確定設備的收回成本年限,以此考核使用科室在設備購置申請報告中所承諾的成本回收年限,相應的給予獎懲。
7大型設備的折舊管理
大型設備的折舊管理,能夠增強醫(yī)務人員維護醫(yī)療設備的責任心,降低設備的故障率,提高設備的使用率,減少了盲目購置設備現(xiàn)象的發(fā)生。回收折舊基金又為醫(yī)院設備的更新?lián)Q代、設備的配件的購置及維修奠定了良好資金基礎。大型醫(yī)療設備折舊期一般為5~6年,在使用初期(保修期內(nèi))盡量使用,以便發(fā)現(xiàn)潛在故障。正常使用期(5~6年內(nèi))是功能和經(jīng)濟、社會效益發(fā)揮的最佳期,6年后為淘汰期(更新?lián)Q代期)加強維修保養(yǎng)、延長使用壽命,不再折舊。設備月折舊金=(設備原值-設備殘值)/6×12;設備殘值=設備原值×5%;設備殘值為此設備報廢后的廢品金額。每月由院財務科從使用科室純利潤中扣除,同時計入“設備折舊基金”中作為更新、維修設備專項資金,如當月純利潤不夠扣除,下月繼續(xù)扣除直到扣清為止,以保證折舊費的落實。利用折舊基金購置大型設備彌補了醫(yī)療經(jīng)費的不足,為醫(yī)院工作的開展起到了積極的推動作用。
8大型設備的報廢管理
本文以互聯(lián)網(wǎng)為基礎,通過.net技術,基于B/S結構,實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療設備采購項目網(wǎng)絡申報、網(wǎng)絡審核、網(wǎng)絡標書下載、廠商資料登記上和、合同圖文查詢以及設備驗收查詢,加大了設備采購的透明度,提高了采購效率,為醫(yī)院有關職能部門進行設備管理提供了信息化管理的依據(jù)。
【關鍵詞】醫(yī)療設備 設備采購 采購系統(tǒng) 設計與實現(xiàn)
1 醫(yī)院醫(yī)療采購系統(tǒng)研究
為醫(yī)院建立一套由計算機硬件網(wǎng)絡平臺、數(shù)字化醫(yī)療設備、臨床醫(yī)療服務軟件和醫(yī)院管理軟件等所組成的、以病人為中心、涵蓋醫(yī)院所有業(yè)務部門和人員、覆蓋所有業(yè)務功能并支持各種業(yè)務流程的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng),從而為醫(yī)療、教學與科研提供現(xiàn)代化的支撐平臺,為醫(yī)院管理、業(yè)務協(xié)作和領導決策提供現(xiàn)代化的支持手段,在整體上幫助醫(yī)院建立其服務、質(zhì)量、成本和效率優(yōu)勢:
以先進的數(shù)字化管理軟件、管理流程,先進的數(shù)據(jù)庫設計,實現(xiàn)門診信息的全面數(shù)字化管理和共享,滿足醫(yī)院對門診財務、醫(yī)療、質(zhì)量管理的需要。通過以電子病歷為中心的醫(yī)院醫(yī)療采購信息化管理平臺,改善和優(yōu)化醫(yī)院門急診的管理流程,提高病人就診的方便性、快捷性、舒適性,提高醫(yī)務人員的工作效率。
滿足醫(yī)院對醫(yī)院信息管理的信息共享需要,實現(xiàn)全院信息共享,以病人信息為中心,以領導管理為核心、以質(zhì)量管理為方法的全面數(shù)字化管理;建立就醫(yī)就診人員健康檔案,實現(xiàn)“一卡通”管理;并進一步通過先進的智能專家系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn)等系統(tǒng)軟件,為醫(yī)院的管理和決策服務。
實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的自動化收集、處理、存儲、共享,為醫(yī)療工作提供支持和輔助,減輕醫(yī)務人員勞動強度,使醫(yī)護人員將更多的時間和精力投入到為患者服務中去,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。
實現(xiàn)醫(yī)院行政管理的醫(yī)療采購信息化和自動化,輔助院領導全面掌握醫(yī)院各方面情況,為科學化決策提供依據(jù)。
為院內(nèi)科研教學提供方便條件,促進醫(yī)院學術水平的提高。
所有醫(yī)療信息的集成和融合。每個醫(yī)護人員均能在任何地方同等程度地閱讀患者的所有醫(yī)療過程信息,可避免因信息不全而造成的誤診,也能通過多科室協(xié)作降低完全依賴個人的醫(yī)療過失率,從而提高醫(yī)療質(zhì)量;所有醫(yī)療信息均以完全結構化的方式進行存儲和管理,可根據(jù)醫(yī)療、科研、管理等需求對信息進行綜合利用,為增強醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展提供信息保障。同時這一醫(yī)院醫(yī)療采購系統(tǒng)還具有覆蓋全院各科室的醫(yī)療業(yè)務流程數(shù)字化,實現(xiàn)主動式的診療方式等特點。
2 設計分析
方案將系統(tǒng)結構劃分成數(shù)據(jù)層、組件層、功能層和應用層。數(shù)據(jù)層和組件層以技術為核心,建立了開放與共享的應用平臺。功能層和應用層則以業(yè)務為核心,分別實現(xiàn)不同的業(yè)務系統(tǒng)。方案中,采用Ajax技術使用Web Service技術進行數(shù)據(jù)交換,可以與其他系統(tǒng)進行方便快速地整合,本系統(tǒng)采用的是B/S結構,即瀏覽器/服務器結構,B/S模式是一種兩層結構的系統(tǒng):第一層是在瀏覽器上結合了表示與業(yè)務邏輯:第二層是通過網(wǎng)絡結合了數(shù)據(jù)庫服務器。
系統(tǒng)構成的三層結構:
(1)表示層
在表示層中,通過與SQLServer2005數(shù)據(jù)庫的交互來實現(xiàn)各種功能。應用程序在Windows 環(huán)境中工作的基本原理是:Windows檢測是否有事件發(fā)生(鼠標敲擊, 鍵盤有鍵按下等),如有事件發(fā)生就向應用程序發(fā)送消息(對發(fā)生事件的解釋),應用程序接收消息后, 調(diào)用事先編好代碼來響應這個發(fā)生的事件。通過提供執(zhí)行各種可視控件將用戶編寫的代碼與各類消息相映射,其中數(shù)據(jù)可視控件通過和AJAX編寫的WEB后臺服務與已存在的數(shù)據(jù)庫相連,利用這種鏈接對數(shù)據(jù)進行管理,但這種鏈接對用戶是透明的,大大提高了操作的簡捷性。
(2) 業(yè)務層
業(yè)務層是連接表示層與數(shù)據(jù)層之間的橋梁,主要是通過使用用和AJAX是實現(xiàn)的。在服務器中,使用存儲過程對數(shù)據(jù)庫進行編輯,使前臺的數(shù)據(jù)從這里進入數(shù)據(jù)庫,完成用戶需要的操作。
(3)數(shù)據(jù)層
數(shù)據(jù)庫就是與特定信息和任務相關的數(shù)據(jù)集合。SQLServer2005數(shù)據(jù)庫是一種功能強大的數(shù)據(jù)庫,提供表與表的連接,數(shù)據(jù)之間的關聯(lián),并可以編寫多個存儲過程和視圖等。
3 醫(yī)療設備采購系統(tǒng)的實現(xiàn)
隨著醫(yī)療設備采購規(guī)模不斷的擴大和信息技術的發(fā)展,我國各級醫(yī)療設備采購部門都逐漸建立醫(yī)療設備采購信息系統(tǒng),但標準統(tǒng)一、信息共享、安全問題也提上了日程。在實施醫(yī)療設備采購管理系統(tǒng)的過程中,還有許多問題有待我們?nèi)ソ鉀Q,主要包括以下個方面:
(1)就像電子政務的建設更多要注重“政務”,而不是“電子”一樣,實施電子化醫(yī)療設備采購、建立一個高效的、統(tǒng)一的、互操作性強的醫(yī)療設備采購管理系統(tǒng),還需要醫(yī)療設備機構內(nèi)部的管理機制進行相應的變革,需要探索新的醫(yī)療設備采購管理模式,這才能配合計算機技術從根本上解決問題。
(2)醫(yī)療設備采購畢競是醫(yī)療設備的特殊行為,它與電子商務還是有一定區(qū)別的,僅從采購的技術上解決問題是不夠的,因為使用先進的技術和流程作弊的行為并不能完全被制止。在使用先進的信息手段實現(xiàn)采購功能的同時,更應從法律、管理體制、社會監(jiān)督等方面來構建完善的醫(yī)療設備采購監(jiān)督體系。
目前,各個醫(yī)院正努力發(fā)展電子化的醫(yī)療設備采購管理系統(tǒng)。雖然我國當前尚無完整意義上的電子化醫(yī)療設備采購管理系統(tǒng),僅有一些地區(qū)將部分采購過程放到網(wǎng)上實施,但是相信隨著電子政務實施的不斷深入和電子商務的發(fā)展,系統(tǒng)結構和安全措施的不斷完善,電子化醫(yī)療設備采購管理系統(tǒng)定能得到迅速發(fā)展。
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關鍵詞:共用醫(yī)療設備;社會效益;經(jīng)濟效益
對于現(xiàn)在醫(yī)療項目的高度發(fā)展,對于醫(yī)院的一些發(fā)展也得到了大多數(shù)人的重視。但是,對于醫(yī)院共用醫(yī)療設備的管理還存在著很大的不足,因此要對依云共用醫(yī)療設備的管理也逐漸成為社會發(fā)展過程中不可忽視的一項項目。本文制藥針對于醫(yī)院共用醫(yī)療設備的管理進行了相關的分析,并針對分析的結果提出了能夠有效提高醫(yī)院共用醫(yī)療設備管理的一些方法。
1 建立健全共用醫(yī)療設備管理機制
由于資產(chǎn)有限,很多醫(yī)院所使用的較大型醫(yī)療器具大多數(shù)是屬于共用醫(yī)療設備。比如經(jīng)常使用的B超檢測儀,胃鏡等都屬于醫(yī)院共用醫(yī)療設備。但是這些醫(yī)療設備由于是共用的,因此在安全性上還缺乏一定的保障。因此,在這里就要對醫(yī)院共用醫(yī)療設備建立一個合理的管理機制。這種合理的管理機制通常要求相關醫(yī)院對醫(yī)院共用醫(yī)療設備組成一個對這些共用醫(yī)療設備進行管理的小組,并且要求這個小組的各個人員做到相對的分工明細。而且對于一些大型的醫(yī)院還要實行24小時輪回值班的制度。對于醫(yī)院共用醫(yī)療設備的收送巡查及維修都能很好地執(zhí)行。而且對于進行醫(yī)院共用醫(yī)療設備管理的人員還要進行相關的培訓工作。由于是共有的醫(yī)療設備,為了病人的身體健康考慮還要進行相應的消毒措施,借以防治患者在接受共用醫(yī)療設備后又出現(xiàn)了新的疾病。另外,對于手術是來說也屬于共用的醫(yī)療設備,因此對于手術器材的管理也要有專人負責。只有對這些共用醫(yī)療設備進行合理的管理,才能更好的保障患者的使用能夠把對身體的損害降到最低。
2 共用醫(yī)療設備管理模式
盡管多人共用的醫(yī)療設備都可以稱為公用醫(yī)療設備,但是不同的醫(yī)療設備的管理方法也是有很大的不同的。而且除了對不同醫(yī)療設備進行不同的管理方法,同樣還需要結合相關醫(yī)院的實際情況來對不同的醫(yī)療設備的管理方法進行相應的劃分??偟膩碚f,對于公用醫(yī)療設備的管理方法通常有四種方法,這四種方法包括專管共用、固定基數(shù)、周轉(zhuǎn)補借、互補協(xié)調(diào)這四種管理方法。對于這四種方法一下做出了詳細的研究。
2.1 手術共用醫(yī)療設備管理模式
2個及以上科室手術過程中均使用的貴重設備。手術共用醫(yī)療設備依托手術室進行保管、消毒、維護保養(yǎng),手術室依據(jù)手術預約管理系統(tǒng)中患者的病情,科學合理地安排手術,充分發(fā)揮設備的經(jīng)濟效益。
2.2 全員通用類共用醫(yī)療設備管理模式
2.2.1 固定基數(shù)管理模式
很多共用設備的損壞在很大程度上是因為移動的次數(shù)太多而導致的。因此對于這些共用醫(yī)療設備的管理就要使得這些醫(yī)療設備盡可能的少移動。而對于減少移動次數(shù)的根本方法在于對于專門的可是使用與之向匹配的共用醫(yī)療設備。比如重癥監(jiān)護室匹配監(jiān)護儀;呼吸內(nèi)科匹配呼吸機。這樣專門法的科室在科室內(nèi)部匹配相關的共用醫(yī)療設備,在很大程度上能夠減少共用醫(yī)療設備由于經(jīng)常移動而造成的損壞。
2.2.2 周轉(zhuǎn)租借管理模式
除了設備使用率高的科室配備一定基數(shù)的共用醫(yī)療設備外,為了解決設備使用率不高,但搶救時又必須使用的問題,在設備管理中心配備適合于不同病種搶救需要的高中檔呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵以及注射泵等設備,為臨床醫(yī)師提供多種選擇,確保臨床醫(yī)療與科研的需要,并逐漸做到合理配置。醫(yī)學工程科人員定期檢查設備的完好性和配件的完整性,使設備處于“隨時待命”狀態(tài)。設備脫機后,使用科室應盡快對設備進行表面消毒,對于需要回收消毒的設備附件及時通知消毒供應室回收。租借科室依據(jù)共用醫(yī)療設備管理制度在規(guī)定的時間段內(nèi)及時通知設備管理中心收回設備,以便準備下一個患者使用。若出現(xiàn)患者病情不穩(wěn),隨時可能上機,設備需在科室待命的情況,租借科室需將情況反饋給設備管理中心,但科室若出現(xiàn)設備不用而又不還的現(xiàn)象時,應根據(jù)規(guī)定給予一定的經(jīng)濟處罰。
2.2.3 互補協(xié)調(diào)管理模式
盡管不同科室使用的各種共用醫(yī)療設備并不一樣,但是還會有全院都通用的共用醫(yī)療設備。在全院都通用的公用醫(yī)療設備最常見的包括呼吸機和監(jiān)護儀。這兩種共用醫(yī)療設備可以說在各個科室都能有廣泛的應用。因此對于這種通用的共用醫(yī)療設備就需要采用另一種管理方法--互補協(xié)調(diào)的管理模式。這種互補協(xié)調(diào)的管理模式的根本要求在于設備管理中心對于全部投放使用的共用醫(yī)療設備有權利查閱其使用的檔案,并且按照需求可以做到相應的就近原則進行相應的調(diào)配。
3 設備成本分攤及效益分成
3.1 手術共用醫(yī)療設備成本分攤及效益分成
手術共用醫(yī)療設備專門設立核算單元,設備成本由醫(yī)院承擔。設備的預測維修費參照設備購買保修費來計算。若不按照操作規(guī)程操作,人為造成設備故障,所產(chǎn)生的維修費用全額由責任科室承擔。設備日常維護保養(yǎng)到位,使用中愛護設備。未產(chǎn)生維修費用或產(chǎn)生的維修費少于年度所預測的金額,結余金額一部分預留作為下一年度的設備維修費,另一部分按照一定比例獎勵給手術室和使用科室。
3.2 全院通用類共用醫(yī)療設備成本分攤及效益分成
呼吸機、監(jiān)護儀、注射泵等全院通用類共用醫(yī)療設備成本分攤及效益分成按照管理模式分為兩種:第一,固定基數(shù)管理模式的醫(yī)療設備成本由設備所在科室承擔,設備產(chǎn)生的效益全部歸該科室。第二、周轉(zhuǎn)租借和互補協(xié)調(diào)管理模式的醫(yī)療設備,設備折舊成本和維修成本由設備管理中心或設備固定科室承擔,租借科室不承擔設備折舊及易耗品的更換成本。人為損壞設備及設備附件所產(chǎn)生的費用全額由租借科室承擔。手術室和設備管理中心每月底統(tǒng)計本月設備的租借情況并上交到經(jīng)濟核算辦,經(jīng)濟核算辦將共用醫(yī)療設備相關費用在月度科級核算時進行核算。
結束語
綜上可以看出,對于醫(yī)院的相關管理過程中,對于醫(yī)院共用醫(yī)療設備的管理也是相當重要的一點。對于大型醫(yī)院來說,對于醫(yī)院共用醫(yī)療設備的管理是針對不同的醫(yī)院共用醫(yī)療設備而采取不同的管理方法。從文中可以看出這些管理方法主要可以分為四類,包括專管共用、固定基數(shù)、周轉(zhuǎn)租借和互補協(xié)調(diào)這四類管理方法。除此之外,還提及了設備成本分攤及效益分成。只有針對于不同的醫(yī)院共用醫(yī)療設備,采取不同的管理方法,才能使得醫(yī)院共用醫(yī)療設備的管理得到更好的發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵字】醫(yī)療設備管理;SWOT分析;
隨著我國市場經(jīng)濟改革和醫(yī)療改革的深入,醫(yī)療市場的競爭變得日趨激烈。而在如此競爭激烈的環(huán)境中,部分的醫(yī)院管理者卻不能夠看清醫(yī)院自身的優(yōu)劣勢,和外部環(huán)境的機遇和威脅,致使醫(yī)療設備管理缺乏科學性和合理性。對此,本文提出用SWOT分析方法,來對醫(yī)療設備管理在內(nèi)部環(huán)境下的優(yōu)劣勢和外部環(huán)境下的機遇和威脅進行分析,并提出發(fā)展戰(zhàn)略的思考。
1 醫(yī)療設備管理的SWOT分析
SWOT分析方法也可以稱作為態(tài)勢分析法,主要包含四個因素:優(yōu)勢(S)、劣勢(W)、機遇(O)和威脅(T)。其中優(yōu)勢和劣勢屬于內(nèi)部因素,主要指醫(yī)療設備管理的醫(yī)院內(nèi)部管理情況;機遇和威脅屬于外部因素,主要指醫(yī)療設備管理的醫(yī)院外部環(huán)境情況。
1.1醫(yī)療設備管理的優(yōu)勢分析
隨著醫(yī)療改革的深入,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。各大醫(yī)院為了滿足患者或消費者的醫(yī)療需求和推動醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展,投入了大量的資金進行醫(yī)療設備的引進。這樣不但提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平,也成為吸引患者或消費者的醫(yī)療市場競爭優(yōu)勢。目前,各大醫(yī)院的醫(yī)療設備管理正處于快速的發(fā)展階段。
其次,目前的醫(yī)療設備市場處于供大于求的狀態(tài),各種各樣的醫(yī)療設備不斷的涌現(xiàn),為醫(yī)院提供了更多的選擇,也同時為醫(yī)院提供了議價空間,為醫(yī)院提供了選擇性價比稿的醫(yī)療設備的條件。再次,互聯(lián)網(wǎng)的使用,也為醫(yī)院提供了醫(yī)療設備的對比信息,使得醫(yī)院在進行設備采買時,能夠獲得性價比更改的醫(yī)療設備。
此外,醫(yī)院在醫(yī)療設備管理上也加強了管理,對醫(yī)療設備采買和維護都制定了很多的規(guī)章制度。
1.2 醫(yī)療設備管理的劣勢分析
一些醫(yī)院只追求設備的先進性和設備的數(shù)量,卻不注重設備的性能和使用情況,使得一些醫(yī)療設備在實際的應用中不能展示應有的左右,屬于醫(yī)療設備的浪費。其次,有些醫(yī)療人員在診治患者的過程中過分依賴醫(yī)療設備,致使其缺乏診治經(jīng)驗。
1.3 再次,醫(yī)療設備雖然很先進,但很多的醫(yī)療人員缺乏應用的專業(yè)性和技術性,致使醫(yī)療設備的一些性能不能夠得到應用,喪失了先進性。此外,醫(yī)院過度的追求醫(yī)療設備的先進性和數(shù)量,致使醫(yī)院承受資金的下來和經(jīng)濟風險。
1.4 醫(yī)療設備管理的機遇分析
隨著我國經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展,國內(nèi)的醫(yī)療設備也變得越來越具有高質(zhì)量性、先進性和高性能性等。使得醫(yī)院在一些醫(yī)療設備的采買上,不必要花費大價錢從國外引進。
其次,醫(yī)療改革使一些公立醫(yī)院又重新回歸到公益性上,國家對醫(yī)療設備進行投資,減少了醫(yī)院的資金壓力和經(jīng)濟風險。此外,國家出臺了像《大型醫(yī)用設備配置使用管理辦法》等醫(yī)療設備管理辦法,規(guī)范了醫(yī)療設備的采買和管理。
1.5 醫(yī)療設備管理的威脅分析
患者和消費者對于醫(yī)院存在這“看病難、看病貴”的社會輿論壓力,使醫(yī)院的醫(yī)療設備管理面臨的堪憂的發(fā)展前景。其次,高科技技術壟斷情況不能夠得到解決,使得醫(yī)院在購買醫(yī)療設備時,不得不選擇高價的進口設備。這樣使得醫(yī)院無論是設備投資還是日常維護,都會存在這很大的成本壓力。
此外,各大醫(yī)院之間憑借這新設備來提高競爭優(yōu)勢,使得一些醫(yī)院也不得不更新醫(yī)療設備,在醫(yī)療市場中舉步維艱。
2 醫(yī)療設備管理的發(fā)展戰(zhàn)略分析
因為優(yōu)勢和劣勢同屬于內(nèi)部因素,機遇和威脅同屬于外部因素,是相互對立的關系。所以,在進行戰(zhàn)略分析時,不能夠?qū)⑼瑢儆趦?nèi)部環(huán)境下的因素或同屬于外部環(huán)境下的因素放在一起進行戰(zhàn)略制定和分析,要通過一個內(nèi)部因素和外部因素的相互組合來進行發(fā)展戰(zhàn)略的制定。
2.1 SO戰(zhàn)略:優(yōu)勢+機遇的戰(zhàn)略組合
多使用國產(chǎn)的醫(yī)療設備,降低醫(yī)療設備的投入成本和維護成本。根據(jù)國家的醫(yī)療設備的相關配置管理辦法來進行醫(yī)療設備的購置計劃的制定,以保證購置計劃的科學性和合理性。
2.2 ST戰(zhàn)略:優(yōu)勢+威脅的戰(zhàn)略組合
在進行醫(yī)療設備采買時,應詳細的與賣方簽署售后服務條款,以維護醫(yī)院的利益,保證醫(yī)療設備的后期維修和維護。對于一些高價壟斷的進口設備,應從國產(chǎn)設備中尋找替代品,以降低不必要的成本浪費。此外,對于醫(yī)院醫(yī)療設備的管理,應該建立科學、合理的績效評價系統(tǒng),并將醫(yī)療設備日常維護和管理的責任下放,實行設備管理責任制,以保證醫(yī)療設備的正確和持續(xù)的使用。
2.3 WO戰(zhàn)略:劣勢+機遇的戰(zhàn)略組合
醫(yī)院在進行醫(yī)療設備的維護和使用上,不能夠持續(xù)的依賴于賣方。應該自己擁有專業(yè)的技術人員和高業(yè)務的醫(yī)療人員。所以應該定時定點的對醫(yī)療人員進行專業(yè)、技術的培訓,并引進設備維修和管理的專業(yè)技術人員。建立科學的醫(yī)療設備管理制度和核算制度,以降低醫(yī)院的成本壓力和經(jīng)濟風險。
2.4 WT戰(zhàn)略:劣勢+威脅的戰(zhàn)略組合
利用社會資源,通過集資、引資貸款等方法與賣方建立醫(yī)療設備合作關系,以互利互贏的關系降低醫(yī)療設備成本壓力。其次,加強醫(yī)療人員自身的隊伍建設,使醫(yī)療人員不過分醫(yī)療醫(yī)療設備,多通過實際操作提升診治經(jīng)驗和水平,保證醫(yī)療人員的醫(yī)療水平。
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