醫(yī)療保險精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險范文

1、醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

2、基本醫(yī)療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第2篇：醫(yī)療保險范文

第二條本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，具備為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、?？婆c綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；

（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請基本醫(yī)療保險定點(diǎn)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財(cái)務(wù)制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）等書面材料；

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T負(fù)責(zé)審定，并將取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報省勞動保障行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由省勞動保障廳負(fù)責(zé)審定。

第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提供的有關(guān)材料，對照定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，會同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價等有關(guān)部門組織人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格進(jìn)行實(shí)地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動保障廳統(tǒng)一制定。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得定點(diǎn)資格后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費(fèi)用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項(xiàng)。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，收回《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。

參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點(diǎn)醫(yī)療管理服務(wù)工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費(fèi)用等資料實(shí)行單獨(dú)管理、單獨(dú)建帳，實(shí)行信息化管理，并及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度和監(jiān)控機(jī)制。不定期公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用信息，特別是要加強(qiáng)大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費(fèi)用信息的。要保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時向其提供住院期間各項(xiàng)費(fèi)用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。

第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理制度和獎懲約束機(jī)制。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。

第十八條對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費(fèi)用。

對推諉病人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對象，通報定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M(fèi)用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費(fèi)用中扣除，同時責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個人自費(fèi)比例。對超過確定比例的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時視情扣減。

4、對多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并予以公布。

6、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點(diǎn)資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。

第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施意見。

第3篇：醫(yī)療保險范文

本市范圍內(nèi)，根據(jù)國家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校（包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所等）招收的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生（含第二學(xué)位）以及非在職研究生（以下簡稱“大學(xué)生”），統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度體系。學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫按每人每年35元的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、參保時間：

在校大學(xué)生以所在高校為參保單位，辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)。大學(xué)生應(yīng)于每年9月1日至9月20日，按年度一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。所屬高校代收并開具財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)，在每年9月30日前到主管的地稅部門繳納。

因特殊情況，大學(xué)生在9月20日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或畢業(yè)、退學(xué)的，各高校應(yīng)及時為其辦理補(bǔ)充登記、繳費(fèi)手續(xù)或注銷登記。

大學(xué)生個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)后，發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)或死亡等情形時，所繳納的醫(yī)療保險費(fèi)不予退費(fèi)。

20*年，大學(xué)生辦理參保登記、繳費(fèi)時間延長至2009年6月30日。

三、大學(xué)生基本醫(yī)療保險的基金支付范圍

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用乙類目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保學(xué)生自付一定的比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。具體目錄范圍可登錄*勞動保障網(wǎng)查詢。（網(wǎng)址，咨詢電話：0551-3536318，35362*）

四、支付限額：

大學(xué)生參保繳費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險待遇的結(jié)算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額為每人每年10萬元。

五、定點(diǎn)治療

目前全市有61家城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保大學(xué)生可以任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。(61家城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單詳見附表)

六、住院手續(xù)

大學(xué)生因病需要住院治療的，應(yīng)持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。大學(xué)生不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或不持身份證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

七、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇

八、出院費(fèi)用結(jié)算

大學(xué)生在校期間住院和門診特殊病治療的費(fèi)用，屬于個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，由大學(xué)生支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；屬于基金承擔(dān)的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后及時支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

九、如何辦理特殊病種門診卡？

大學(xué)生患有門診特殊病規(guī)定病種的，由本人填寫《*市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（《申請表》可從*勞動保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：），并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報告，由所在高校負(fù)責(zé)向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報鑒定。大學(xué)生門診特殊病的鑒定按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《*市大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》。大學(xué)生自取得《*市大學(xué)生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

十、大學(xué)生患特殊病如何進(jìn)行特殊病門診治療？

大學(xué)生在校期間，一個結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進(jìn)行門診治療。

十一、異地轉(zhuǎn)院手續(xù)

大學(xué)生在校期間因所患疾病在本市三級定點(diǎn)醫(yī)院難以診斷或診斷已明確，但無治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

異地轉(zhuǎn)院由本人填寫《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》（《申請表》可從*勞動保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：），經(jīng)本市定點(diǎn)三級醫(yī)院簽署意見后，報*市醫(yī)療保險管理中心審核。審核批準(zhǔn)后應(yīng)到《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》上登記的醫(yī)院進(jìn)行住院治療，否則所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。

十二、異地急診住院手續(xù)

大學(xué)生在異地急診搶救住院，或在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病住院，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基金不予支付。（異地急診聯(lián)系電話：0551-3536111）

十三、異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

大學(xué)生在異地住院（包括轉(zhuǎn)往異地住院、異地急診搶救住院，實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校期間因病在當(dāng)?shù)刈≡海?，先由個人或?qū)W校全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后兩個月內(nèi)，由所屬高校憑轉(zhuǎn)院申請、出院小結(jié)、異地住院醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算清單、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

十四、醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

大學(xué)生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故，生育與計(jì)劃生育，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

第4篇：醫(yī)療保險范文

很多人都有這樣的困惑:每月都繳納社會醫(yī)療保險金,可是一年下來,看病的花銷卻無法報銷。

這是因?yàn)?按照規(guī)定,社會醫(yī)療保險報銷有一個起付標(biāo)準(zhǔn),也就是俗稱的“門檻費(fèi)”。例如北京社會醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為:每年門診1800元;住院治療1300元,第二次650元。

所以,如果在一年的時間里,你的門診花銷沒有超過1800元或者正好1800元,社會醫(yī)療保險都不報銷。這就給補(bǔ)充醫(yī)療保險提供了滋生的土壤。

補(bǔ)充醫(yī)療保險,顧名思義,就是對社會醫(yī)療保險的一種補(bǔ)充,包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式。

目前我們講得最多的,多是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,也就是已參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位,按照自愿原則,以單位在職職工和退休人員為團(tuán)體的形式,參加職工補(bǔ)充醫(yī)療保險。這種類型的補(bǔ)充醫(yī)療保險不接受個人參保。

那么,投保了補(bǔ)充醫(yī)療保險之后,被保險人將享有哪些保障呢?

還以北京市為例。目前有保險公司與北京市人力資源和社會保障局共同推出了“社會基本醫(yī)療補(bǔ)充保險”,覆蓋北京市城六區(qū),每年11月至次年3月之間集中投保。保障范圍分為小額門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險、大額門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險、小額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險、基本住院補(bǔ)充醫(yī)療保險、大額住院補(bǔ)充醫(yī)療保險等部分。賠付項(xiàng)目均按《北京市基本醫(yī)療保險用藥報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目報銷目錄》、《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療設(shè)施目錄》及其它基本醫(yī)療保險管理規(guī)定執(zhí)行。

保險責(zé)任共分六項(xiàng)(以選擇90%報銷比例、400元免賠為例)。

一是門、急診補(bǔ)充保險(基本部分:職工0-2000元;退休者0-1300元自付)。被保險人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診就醫(yī),對其所發(fā)生的北京市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定中屬于大額醫(yī)療互助資金支付范圍內(nèi)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用,保險公司按90%比例給付醫(yī)療保險金。

二是門、急診起付線以下補(bǔ)充保險(職工1800元以下;退休人員1300元以下的自付部分)即被保險人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診就醫(yī),對其所發(fā)生的北京市基本醫(yī)療保險管理規(guī)定中屬于醫(yī)保支付范圍并在門、急診起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用,扣除絕對免賠額后,保險公司按90%比例給付醫(yī)療保險金。

三是基本醫(yī)療住院附加住院起付線以下。即基本醫(yī)療住院起付線以下(0-1300元)自付部分,保險公司按基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的金額賠付90%。

四是基本醫(yī)療住院補(bǔ)充保險。即被保險人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的),在基本醫(yī)療起付線之上,最高限額以下由職工個人自付的醫(yī)療費(fèi)用,保險公司按90%比例給付醫(yī)療保險金。

五是大額互助住院補(bǔ)充保險(高額住院)。即被保險人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的),超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額至大額互助資金最高支付限額部分由職工個人支付的醫(yī)療費(fèi)用,保險公司按90%比例給付醫(yī)療保險金。

六是超高額住院補(bǔ)充保險。即被保險人因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過22萬元至32萬元(大額互助封頂線以上)部分的費(fèi)用,保險公司按超過部分的90%比例給付醫(yī)療保險金。

按這些保險責(zé)任,我們舉個例子看看是如何報銷的。

第5篇：醫(yī)療保險范文

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象在全國已不是個別現(xiàn)象了。醫(yī)保卡問題的出現(xiàn)，其實(shí)反映的是醫(yī)療保險中個人賬戶的問題。從三個方面對個人賬戶進(jìn)行論述：第一部分介紹醫(yī)保個人賬戶的基本知識；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談?wù)搨€人賬戶在運(yùn)行中存在的問題；第三部分論述個人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

1個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國實(shí)行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強(qiáng)制性儲蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費(fèi)用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2個人賬戶推行中存在的問題

2.1設(shè)計(jì)違背了社會醫(yī)療保險的基本原則

國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險的互濟(jì)功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險?，F(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風(fēng)險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機(jī)構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日?？己伺c監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過程中對是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認(rèn)識有誤區(qū)，認(rèn)為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費(fèi)，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認(rèn)識有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對于個人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會共濟(jì)。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實(shí)際國情，筆者認(rèn)為中國的個人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個人賬戶的設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)社會保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調(diào)整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強(qiáng)烈動力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其專款專用的同時，要限制提前過度消費(fèi)和鼓勵儲蓄動機(jī)。

這就要求建立激勵型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應(yīng)當(dāng)提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購買保險，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

第6篇：醫(yī)療保險范文

隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費(fèi)用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

二、發(fā)展趨勢與完善醫(yī)療信息系統(tǒng)的對策

1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合

基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實(shí)現(xiàn)對信息的共享，綜合運(yùn)用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進(jìn)而將醫(yī)保信息合理的利用。

3按照標(biāo)準(zhǔn)化接口擴(kuò)大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)流程。ISO20001、CMMI、ITAL等標(biāo)準(zhǔn)，都有國際上公認(rèn)的最佳實(shí)踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手冊與準(zhǔn)則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，結(jié)合利用當(dāng)前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)，更多的進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實(shí)現(xiàn)更大范圍的共享。

三、結(jié)論

第7篇：醫(yī)療保險范文

目前農(nóng)民工的醫(yī)療保險繳費(fèi)過高，超出了許多大量使用農(nóng)民工的勞動密集型中小企業(yè)（包括私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）的承受能力。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償待遇較低目前大部分地區(qū)醫(yī)療保險待遇的補(bǔ)償門檻即起付線還比較高，并不能真正幫助農(nóng)民工抵御一般的疾病風(fēng)險（孫方，2006；郭瑜等，2011；吳傳儉，2012）。比如，上海市經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，是我國農(nóng)民工的主要輸入地之一，然而，上海市的農(nóng)民工醫(yī)療保險并未真正施惠于外來勞工，只是有利于醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)。其原因在于醫(yī)療保險的補(bǔ)償門檻太高，農(nóng)民工患病后的醫(yī)療費(fèi)用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，無法得到醫(yī)療保險的補(bǔ)償，很多外來勞工并未從中得益，而有些已經(jīng)參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工，盡管可以享受部分醫(yī)療費(fèi)用報銷，但因?yàn)殡y以承受自付比例部分，患大病時被迫回鄉(xiāng)治療，往往無法享受相應(yīng)的待遇。

農(nóng)民工患病就醫(yī)時，由個人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，待患者治療完畢后，憑借醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算清單到醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償（王振鋒等，2012）。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例向農(nóng)民工補(bǔ)償所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)屬于事后付費(fèi)方式，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民工、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)三者在費(fèi)用結(jié)算方面操作方便。但是，農(nóng)民工對于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式的價格控制能力較弱，它往往導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)供方誘導(dǎo)農(nóng)民工需求并提高醫(yī)療費(fèi)用支出，加大醫(yī)療保障基金支出。然而農(nóng)村流動人口卻以非正式就業(yè)者為主，如果制度設(shè)計(jì)僅僅容納正式就業(yè)的農(nóng)民工，則將使得大多數(shù)農(nóng)民工得不到保障。因此在設(shè)計(jì)農(nóng)民工社會保障制度時，應(yīng)該充分考慮農(nóng)民工以非正式就業(yè)為主的特征，變以單位制為基礎(chǔ)的保障為真正意義上的社會保障，擴(kuò)大農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的覆蓋面。

進(jìn)一步優(yōu)化我國農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的對策建議

在提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險融資水平的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)公共財(cái)政的投入比重，強(qiáng)化政府的籌資責(zé)任。而農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平，僅達(dá)到40%左右。農(nóng)民工一般由欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施較為完善、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平較高，醫(yī)療服務(wù)的可及性較好。但是，這些醫(yī)療服務(wù)的價格相對較高，降低了醫(yī)療服務(wù)的可得性。作為第三方的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，如果降低醫(yī)療服務(wù)的共付比例，則導(dǎo)致農(nóng)民工失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。因此，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)該提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民工自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

改革醫(yī)療服務(wù)價格控制措施可以根據(jù)農(nóng)民工流入地較為集中的特點(diǎn)，在集中的企業(yè)或者行業(yè)內(nèi)部，采取健康維護(hù)組織（HealthMaintenanceOrganization,HMO）的方式，控制醫(yī)療服務(wù)價格。健康維護(hù)組織發(fā)源于美國，預(yù)先收取固定的醫(yī)療費(fèi)用，為特定參保人群提供全面的醫(yī)療服務(wù)。健康維護(hù)組織最大的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)價格較低，參保者預(yù)先繳納一定的保險費(fèi)用之后，就診時只需要支付少量的掛號費(fèi)用，基本不需要支付其他的醫(yī)療費(fèi)用。健康維護(hù)組織通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，制定相關(guān)的規(guī)則控制醫(yī)療服務(wù)價格；為了獲得更多的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也愿意向參保人以折扣價格提供服務(wù)。健康維護(hù)組織實(shí)際上采取了相當(dāng)于按人數(shù)付費(fèi)以及按總額付費(fèi)的價格控制方式，是一種較為有效的控制醫(yī)療服務(wù)價格的方式，適合總體收入較低的農(nóng)民工群體。（

第8篇：醫(yī)療保險范文

醫(yī)療保險學(xué)是在大學(xué)三年級開設(shè)的專業(yè)必修課，課時為54學(xué)時，3學(xué)分。依托南方醫(yī)科大學(xué)，歷經(jīng)2009與2010年兩個學(xué)年。在開設(shè)醫(yī)療保險學(xué)課程的專業(yè)中，選擇了兩個專業(yè)（經(jīng)濟(jì)、管理）4個班級：經(jīng)濟(jì)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理）專業(yè)的2007級與2008級兩個班；公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）專業(yè)的2007級與2008級兩個班。其中，2007級專業(yè)的兩個班級作為控制組（經(jīng)濟(jì)學(xué)n=46，公共事業(yè)管理n=48），采用傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法;2008級專業(yè)的兩個班級作為對照組（經(jīng)濟(jì)學(xué)n=60，公共事業(yè)管理n=48），采用小組式討論的教學(xué)方法。這些班級的學(xué)生數(shù)量、性別及成績平均積點(diǎn)（GradePointAverage，GPA）情況見表1。這4個班級的醫(yī)療保險學(xué)課程均被同一教師講授，采用相同的課程大綱與教科書。每堂課前面的一個小時由教師講解。

后面的時間在兩個組之間有所差異。在控制組，教師來解決課前已經(jīng)布置的問題及案例。將多次個人獨(dú)立完成的作業(yè)作為平時成績，平時成績占綜合成績的30%。在對照組，學(xué)生被分為若干個小組，由4~5名學(xué)生組成。同樣案例、問題被提前布置給學(xué)生，由小組課后來解決已經(jīng)布置的任務(wù)，并準(zhǔn)備在課堂上進(jìn)行小組匯報，回答同學(xué)與教師的相關(guān)提問。小組報告的成績將被教師與其他小組共同評定。

組內(nèi)每位成員的成績與小組成績相同，并作為學(xué)生平時成績列入總成績，這一成績占到整個課程綜合成績的30%。最后，在對照組與控制組中采用同樣的期末考試形式給予期末成績，均占綜合成績的70%。在對照組與控制組學(xué)習(xí)成績的比較中，經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)兩個班級與管理學(xué)專業(yè)兩個班級、男生成績與女生成績分別進(jìn)行了比較。同時，還就不同專業(yè)的對照組與控制組成績進(jìn)行了比較分析。研究按照以下3個問題進(jìn)行：一是傳統(tǒng)講授方式與小組式討論的教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)成績有無影響。通常認(rèn)為，不同講授方式會對學(xué)生的成績產(chǎn)生不同的影響。二是傳統(tǒng)的教學(xué)方式與小組式討論的教學(xué)方式對于學(xué)生成績的影響是否會因?yàn)樾詣e有所區(qū)別。三是傳統(tǒng)講授方式與小組討論的教學(xué)方式對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響是否會因不同專業(yè)有所區(qū)別。

分析與結(jié)果

學(xué)生的學(xué)習(xí)成績?nèi)Q于各種因素，如性別、以前的學(xué)習(xí)成績，以前的知識積累等。因此，為了評價教學(xué)方法是否會對學(xué)生學(xué)習(xí)成績有顯著影響，就性別、教學(xué)方式與專業(yè)做了相關(guān)分析。通過分析，得到以下結(jié)果：在經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)，平時成績、期末考試成績與綜合成績中，小組式教學(xué)方法的成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)方法的成績（見圖1）。經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)男生在小組式教學(xué)中，平時成績與綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績，但兩種教學(xué)方式下，期末考試成績卻沒有明顯區(qū)別（見圖2）。

這與課堂上男生在涉及小組討論的部分能夠積極參與有關(guān)，進(jìn)而影響到其平時成績的高低。經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)女生與男生表現(xiàn)不同，在小組式教學(xué)中，平時成績、期末成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績。其中，兩種教學(xué)方式下平時成績相差6分，這一差值與男生相近，但女生在小組式教學(xué)方式下的期末成績同樣高出傳統(tǒng)教學(xué)方式下期末成績6分（見圖3）。在管理學(xué)專業(yè)，學(xué)生在兩種教學(xué)方式下的平時成績基本相同。但期末考試成績卻出現(xiàn)了顯著差異。小組式教學(xué)方式高出傳統(tǒng)教學(xué)方式4分（見圖4）。管理學(xué)專業(yè)男生在小組式教學(xué)中，平時成績、期末成績與綜合成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)成績（見圖5）。

這與經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)男生成績有所不同，經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)男生在兩種教學(xué)方式下，其期末考試成績沒有明顯區(qū)別。管理學(xué)專業(yè)女生與男生表現(xiàn)不同，在小組式教學(xué)中，平時成績明顯低于傳統(tǒng)教學(xué)方式下的成績，但期末成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)方式下的成績（見圖6）。從以上兩個專業(yè)的情況來看，首先從綜合成績來分析，小組式教學(xué)成績高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績。但從性別角度來分析卻有所不同。經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)男生在小組式教學(xué)中，平時成績與綜合成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)成績，但兩種教學(xué)方式下，其期末考試成績卻沒有明顯區(qū)別。

管理學(xué)專業(yè)男生在小組式教學(xué)中，平時成績、期末成績與綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績。也就是說，兩個專業(yè)男生在小組式教學(xué)方式下，其平時成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)方式，但在期末成績中表現(xiàn)不一。經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)女生在小組式教學(xué)中，平時成績、期末成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績。管理學(xué)專業(yè)女生在小組式教學(xué)中，平時成績明顯低傳統(tǒng)式教學(xué)中的成績，但期末成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)中的成績。也就是說，兩個專業(yè)的女生在小組式教學(xué)中，其期末成績、綜合成績均高于傳統(tǒng)式教學(xué)。但在平時成績方面表現(xiàn)不一。

結(jié)語

本文描述了傳統(tǒng)式教學(xué)與小組式教學(xué)方法對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的影響。根據(jù)對照組與控制組的結(jié)果，教學(xué)方法對學(xué)習(xí)成績的影響并不總是顯著的。從兩個專業(yè)的情況來看，綜合成績方面，小組式教學(xué)成績顯著高于傳統(tǒng)式教學(xué)成績。但在平時成績與期末考試成績的具體分析中，受到性別與專業(yè)影響，表現(xiàn)各有不同。這一研究僅歷經(jīng)兩個學(xué)年，沒有評估出長期的影響，規(guī)模也較小。未來，類似的研究將被重復(fù)并拓展至其他學(xué)校。影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績的因素是多方面的。以小組式學(xué)習(xí)的學(xué)生為例，其期末成績、平時成績并不突出，可能的原因包括：小組的組成與管理，小組成績的評定，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性不足，未能提前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容等。可能合作式學(xué)習(xí)更適合于足夠成熟應(yīng)對自己學(xué)習(xí)，承擔(dān)責(zé)任的那些學(xué)生。

第9篇：醫(yī)療保險范文

溫馨提示：符合條件的教職工醫(yī)藥費(fèi)學(xué)校報賬須準(zhǔn)備的資料：

1、參加了工會補(bǔ)充醫(yī)療保險的：住院發(fā)票復(fù)印件、醫(yī)保結(jié)算單復(fù)印件、補(bǔ)育醫(yī)療保險理陪分割單。

2、沒參加補(bǔ)充醫(yī)療保險的：住院發(fā)票原件、醫(yī)保結(jié)算單原件。