成方切用的學(xué)術(shù)特色研究

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《成方切用》成書(shū)背景及版本

本書(shū)成書(shū)于清乾隆二十六年辛巳(1761)，為《吳氏醫(yī)學(xué)述》第4種。吳氏認(rèn)為當(dāng)時(shí)流傳較廣的《醫(yī)方考》與《醫(yī)方集解》兩書(shū)，雖各有優(yōu)勝，但亦各有不足，《醫(yī)方考》“因病分門(mén)，詞旨明爽，海內(nèi)盛行，但搜采不無(wú)闕略”;《醫(yī)方集解》則“先詳受病之由，次解用藥之意，碩論名言，采搜甚富，然不能無(wú)承訛襲愆之說(shuō)，且于新方總未采錄，均未可以語(yǔ)全書(shū)也”。由此以?xún)蓵?shū)為藍(lán)本，據(jù)“方有宜古不宜今者”，與“醫(yī)貴通變，藥在合宜”的觀點(diǎn)，“取吳氏、汪氏所輯而增改之。得古今良方凡一千三百余首，稟諸經(jīng)以觀其合，訂之證以發(fā)其微，編為十四卷，題其端曰《成方切用》”，其用意“所錄皆取切于時(shí)用之方，而尤期用方者之切于病情也”(語(yǔ)出吳儀洛《成方切用》序)。與前兩者相較，《成方切用》條理明晰，釋證詳細(xì)，學(xué)術(shù)價(jià)值較高，對(duì)于方劑理論發(fā)展與臨床辨證施治更具指導(dǎo)意義?！端膸?kù)全書(shū)總目提要》卷一百五《子部十五•醫(yī)家類(lèi)存目》評(píng)價(jià)此書(shū):“大旨謂古方不宜今用，故所錄皆切于時(shí)用之方。［6］”經(jīng)考察各家書(shū)目及實(shí)物，知《成方切用》木刻本共有兩種:即清乾隆二十六年辛巳(1761)硤川利濟(jì)堂刻本(十二卷，卷首一卷，卷末一卷)和清道光二十七年丁未(1847年)瓶花書(shū)屋刊本。前者為初刻本，版本價(jià)值最高。后者二十六卷，在前者基礎(chǔ)上校正并增補(bǔ)若干內(nèi)容，具有較高的校勘價(jià)值。

《成方切用》學(xué)術(shù)主張與影響

1廣集成方，切于時(shí)用

筆者據(jù)《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成總目提要》，結(jié)合清乾隆二十六年硤川利濟(jì)堂刻本和清道光二十七年瓶花書(shū)屋刊本，對(duì)《成方切用》所載方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，概述如下:首刊方制總義?！皟?nèi)者性命之道，經(jīng)者載道之書(shū)”，“既為古圣之神方，自不得不錄之以冠于卷首”，故卷首載《內(nèi)經(jīng)》方23首;“攝生尚元，非崇異也，生身以養(yǎng)壽為先，養(yǎng)身以卻病為急”，故卷末附《勿藥元詮》74條。卷一至卷十二，每卷再分上下，列治氣門(mén)40方，理血門(mén)55方，補(bǔ)養(yǎng)門(mén)87方，澀固門(mén)28方，表散門(mén)65方，涌吐門(mén)24方，攻下門(mén)42方，消導(dǎo)門(mén)52方，和解門(mén)51方，表里門(mén)20方，祛風(fēng)門(mén)83方，祛寒門(mén)93方，消暑門(mén)44方，燥濕門(mén)56方，潤(rùn)燥門(mén)35方，瀉火門(mén)101方，除痰門(mén)52方，殺蟲(chóng)門(mén)11方，經(jīng)帶門(mén)28方，胎產(chǎn)門(mén)58方，嬰孩門(mén)54方，癰瘍門(mén)33方，眼目門(mén)25方，救急門(mén)53方。通覽全書(shū)，廣擷《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》、《三因方》、《小兒藥證直訣》等書(shū)，博采張仲景等醫(yī)家之成方論述，以《內(nèi)經(jīng)》制方理論為指導(dǎo)，運(yùn)用陰陽(yáng)、五行、精氣血津液等中醫(yī)哲學(xué)理論闡述治則治法及方劑配伍變通，重視藥物性味歸經(jīng)、功效主治、有毒無(wú)毒、炮制方法等與處方用藥關(guān)系，故吳氏所選之方切合實(shí)用，所論所言盡徹良法精義。此外，吳氏雖強(qiáng)調(diào)遵循傳統(tǒng)成方，但亦不忘要求醫(yī)者臨床運(yùn)用需“審機(jī)察變，損益無(wú)已”，真正做到“切于時(shí)用”。

2詳釋方義，注重配伍

明清時(shí)期，方劑學(xué)的發(fā)展進(jìn)入大成階段，不僅方書(shū)眾多，研究亦逐漸深入。吳昆《醫(yī)方考》每類(lèi)均有短論，略述選方范疇，方劑后附方義進(jìn)行詳細(xì)分析和闡述;汪昂《醫(yī)方集解》由博返約，以法統(tǒng)方，提綱摯領(lǐng)。吳儀洛以《醫(yī)方考》與《醫(yī)方集解》為藍(lán)本，撰《成方切用》，對(duì)所采集方劑予以詮釋?zhuān)⒂诜絼┖笤斄懈鞣N兼雜癥及加減運(yùn)用，以“理、法、方、藥”四字通貫全書(shū)，可謂彼時(shí)探索方劑學(xué)理論的重要成果。如《成方切用•卷八下》“普濟(jì)消毒飲”條:“治大頭天行，…此邪熱客于心肺之間，上攻頭而為腫盛，以承氣瀉胃中之實(shí)熱，是為誅伐無(wú)過(guò)”，點(diǎn)出本病的病機(jī)與治法。繼而闡釋組方與方義:“黃芩(酒炒)，黃連(酒炒，五錢(qián))，陳皮(去白)，生甘草，元參，柴胡，桔梗(二錢(qián))，連翹，板藍(lán)根，馬勃，鼠黏子，薄荷(一錢(qián))，殭蠶，升麻(七分)。芩連苦寒，瀉心肺之熱為君;元參苦寒，橘紅苦辛，甘草甘寒瀉火補(bǔ)氣為臣;連翹、薄荷、鼠黏辛苦而平，藍(lán)根甘寒，馬勃、殭蠶苦平，散腫消毒定喘為佐;升麻、柴胡苦平，行少陽(yáng)陽(yáng)明之陽(yáng)氣不得伸，桔梗辛溫，為舟楫不令下行為載也。”觀“普濟(jì)消毒飲”之制方，非但論其方之因用，更詳論其君臣法制之機(jī)，可謂理法方藥兼具。

3執(zhí)持規(guī)范，圓機(jī)活法

吳氏著述條理清楚，《成方切用》所載方劑詞旨明爽，注釋精詳，既知規(guī)范又審時(shí)宜，以期通變適用而無(wú)拘執(zhí)。如《成方切用•卷九上》“礞石滾痰丸”條:“治實(shí)痰老痰，怪證百病。風(fēng)木太過(guò)，克制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰，壅塞中上二焦，回薄腸胃曲折之處，謂之老痰。變生諸證，不可測(cè)識(shí)，非尋常藥餌所能療也，此丸主之。青礞石(一兩)，沉香(五錢(qián))，大黃(酒蒸)、黃芩(八兩)?！眳鞘舷纫蹼[君“痰證古今未詳，方書(shū)雖有五飲諸飲之異，而莫知其為病之源”之言詳述痰涎壅盛之喘嗽嘔吐，大便秘結(jié);痰阻經(jīng)脈之中風(fēng)癱瘓，勞瘵荏苒，婦人月水不通;化熱成毒，痰毒走竄之風(fēng)毒腳氣，瘡腫瘰疬、肺癰腸毒，蝕肉作膿;神志失常之癲癇驚狂、心下怔忡等，為病百端，皆痰所致。再釋因青礞石性燥悍，能除濕之本，使穢濁不得膩滯而少留。大黃滌蕩開(kāi)積，黃芩清上越之火。沉香納氣歸腎，既能疏通腸胃而使水垢不留，又可防礞石粘著于腸，二黃傷胃。故以礞石滾痰丸治實(shí)痰老痰，是為常，當(dāng)執(zhí)持規(guī)范。而用以療怪證百病，如大便秘結(jié)，藥投病機(jī)，故不止瀉而瀉自愈，又合通因通用之法門(mén)，此則為變是圓機(jī)活法。

4集成創(chuàng)新，盡抒己見(jiàn)

《成方切用》博采《醫(yī)方考》、《醫(yī)方集解》兩書(shū)之長(zhǎng)，收方精良，結(jié)構(gòu)完整，要言不繁，字箋句釋?zhuān)⒂谒懈鏖T(mén)參附其獨(dú)到學(xué)術(shù)見(jiàn)解，闡發(fā)新意，充分體現(xiàn)出尊古不泥、明體辨用的學(xué)術(shù)風(fēng)格，以及博極醫(yī)源、旁涉百家的醫(yī)學(xué)見(jiàn)解。如《成方切用•嬰孩門(mén)》，該門(mén)集“初生拭口法、甘草下胎毒法、豬乳法、襁褓法、乳哺法、乳兒法、哺兒法、雜將護(hù)法”等小兒初生養(yǎng)護(hù)八法，則為首創(chuàng)，以示防重于治之意。其中內(nèi)容雖多系歷代兒科方書(shū)記載，但吳氏在注解中盡抒己見(jiàn)，對(duì)于探討古代醫(yī)家關(guān)于新生兒生理病理及胎養(yǎng)疾病研究具有一定啟示意義。如《成方切用•卷十一上》“甘草下胎毒法”:“用粉甘草中指一節(jié)拍碎，以水二蜆殼煎一蜆殼，以綿纏蘸，令兒吮之。若吐出惡汁為佳。若服一蜆殼，不吐，即不須更服。不問(wèn)嬰兒虛實(shí)寒熱，皆須服之。”吳氏鑒于《心鑒》言及今人稟受攝養(yǎng)均弱于古人，指出汞粉、朱砂、白蜜、黃連、牛黃為“傷脾敗陽(yáng)之物，若與兒服，后必生異證”，故而“只宜用淡豆豉煎濃汁，與三五口，其毒自下。又能助養(yǎng)脾氣，消化乳食”。

綜上所述，清代著名醫(yī)家吳儀洛徵文考獻(xiàn)，治學(xué)著書(shū)，闡發(fā)經(jīng)旨，尊古不泥;又以良醫(yī)濟(jì)世，博覽岐黃家言，權(quán)衡適中。其取吳、汪所輯而增改之《成方切用》，稟諸經(jīng)以觀其合，訂之證以發(fā)其微，所錄皆取切于時(shí)用之方，尤切之于病情;詳釋方義，由博返約，提綱摯領(lǐng);既知規(guī)范，又審時(shí)通變，適用無(wú)拘;要言不繁，字箋句釋?zhuān)U發(fā)新意，充分體現(xiàn)了其博學(xué)精專(zhuān)、旁涉諸家的學(xué)術(shù)風(fēng)格與特色。（本文作者：鄧勇、王旭光 單位：安徽中醫(yī)學(xué)院）